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O PAPEL DO CONTROLE PROFISSIONAL NA GESTO DE ORGANIZAES COMPLEXAS

MARGARETH A. ABERNETHY A Universidade de Melbourne e JOHANNES U. STOELWINDER Centro Mdico Monasb

Resumo As limitaes de controles administrativos formais em organizaes que executam tarefas de produo complexas criaram a necessidade de formas menos intrusivas de controle de gesto. Quando os controles administrativos formais no podem servir para a imprevisibilidade de demandas de trabalho complexos, uma estratgia empregar "profissionais" que foram treinados para lidar com essas demandas e cujo comportamento controlado principalmente atravs de mecanismos sociais e autocontrole. Existe alguma questo, no entanto, quanto eficcia desta estratgia. H evidncias de que a integrao de profissionais em organizaes burocrticas cria o potencial para um "choque de culturas". Surge conflito quando profissionais assalariados se envolvem em comportamento direcionado no sentido de aumentar a sua autonomia (ou, em alguns casos, mantendo-o) e sistemas de gesto de controle de implemento projetado para controlar esse comportamento. Este artigo argumenta que o grau de conflito experiente vai depender da orientao do papel individual do profissional e na medida em que a administrao confrontar profissionais com sistemas administrativos burocrticos que limitam suas atividades de auto regulao. O estudo foi realizado em um grande hospital pblico de ensino na Austrlia e os resultados apoiam a posio terica tomada no papel. Palavras Chave: Controle, Organizaes Complexas, Profissionais.

INTRODUO Existe muito pouca pesquisa na literatura contbil sobre o estudo de sistemas de controle em organizaes profissionalmente dominadas, apesar da rpida mudana de profissionais de trabalhadores por conta prpria para empregados assalariados. Os poucos estudos que existem tendem a basear-se em estruturas socioeconmicas e polticas (Broadbent et al, 1991. Chua & Degeling, 1993; Preston etai, 1992). Este artigo adota uma perspectiva muito mais funcionalista e examina as implicaes quando os controles administrativos formais, tais como controles contbeis, so implementados em organizaes dominadas por profissionais. Estamos particularmente interessados nas condies que influenciam medida que esta forma de controle levar a consequncias adversas. O artigo relata um estudo realizado em um
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grande hospital em Melbourne, na Austrlia, usando uma amostra de enfermeiros e gestores mdicos. O foco no setor hospitalar reduz o risco de generalizao (ver Ginsberg, 1988) e ainda permite um estudo de controle, no que considerada uma indstria altamente complexa (Perrow, 1986; Shortell et al, 1990). O estudo particularmente relevante para os gestores do setor para mostrar como recursos significativos esto sendo dedicados ao desenvolvimento de sistemas de contabilidade de gesto e h alguma dvida quanto eficcia destes sistemas (Abernethy & Stoelwinder, 199 1; Poll & t et al, 19sS, Packwood.et ai, 1991,. Preston et ai, 1992). FUNDAMENTAO TERICA Contabilistas preocupados com os processos de gesto que operam dentro das organizaes de organizaes complexas precisam de uma "viso mais ampla" (Hopwood, 1976). Os profissionais so empregados nessas configuraes para realizar tarefas complexas para que os controles administrativos formais sejam pouco adequados (Zucker, 1991). Estes indivduos foram treinados para executar tarefas complexas de forma independente e para resolver os problemas que surgem no desempenho dessas tarefas usando sua experincia e conhecimentos (Derber & Schwartz, 1991). A literatura, com base neste paradigma sociolgico, v o modelo de controle que subjaz o comportamento profissional como a anttese do modelo de controle que est por trs das organizaes burocrticas (Scott, 1966). Considervel pesquisa tem se dedicado a estudar os problemas sociolgicos que surgem quando os profissionais esto integrados em organizaes burocrticas Esta pesquisa quase invariavelmente assume que a prtica a nica forma adequada de trabalho para os profissionais e que a insero de profissionais em organizaes burocrticas resultar inevitavelmente em conflito (Barley& Tolbert, 1991; Davies, 1983). Copur (1990, p. 114) resume as diferenas nas duas formas institucionais de organizao do trabalho, que so vistos para dar origem a um conflito profissional / burocrtico: Tarefas burocrticas so parciais e treinamento curto e dentro da organizao, enquanto trabalhos profissionais esto completos e treinamento leva longos anos fora da organizao. Burocratas so leais organizao e legtimos a seus atos, invocando as regras organizacionais enquanto profissionalismo exige lealdade profisso e legitimao da ao com base na competncia tcnica. Em burocracias, o cumprimento supervisionado por superiores hierrquicos. Como um contraste, o cumprimento profissional suscitado por meio

da socializao e internalizao das normas ticas estabelecidas por uma comunidade de pares. Existe, no entanto, o potencial de um "choque de culturas" quando os profissionais esto incorporados em organizaes burocrticas (Raelin, 1989). Quando os processos de produo do ncleo se tornam dependente da experincia de profissionais, esses indivduos muitas vezes ganham autonomia considervel dentro da organizao. Que se torna problemtica quando os profissionais exigem, e muitas vezes conseguem controlar no apenas durante o processo de trabalho, mas tambm ao longo dos efeitos ou extremidades de trabalho (Barley & Tolbert, 1991; Derber & Schwartz, 1991). Os sistemas de contabilidade esto implicados no relacionamento entre os profissionais e organizaes para atingir os critrios burocrticos de eficincia e responsabilidade que so muitas vezes implementados com pouca preocupao com o nico aspecto da prestao de servios profissionais. Uma ilustrao disso est ocorrendo no setor hospitalar onde os esforos de conteno de custos esto aumentando a presso para a implementao de novos e sofisticados sistemas de gerenciamento de controle (Preston et ai. 1992). Um objetivo implcito destas iniciativas polticas para aumentar o controle sobre o comportamento dos profissionais que tm tradicionalmente dominado a tomada de deciso em hospitais (Chua & Degeling 1991), Embora esse domnio seja visto como negativo para a prestao eficiente e eficaz dos servios de sade, o aumento dos nveis de controle burocrticos no pode ser a panaceia. Hospitais correm o risco de ficar preso em que Crozier (1964, p. 187) refere-se como um "Crculo vicioso burocrtico". Como essas organizaes tentam impor controles administrativos sobre os profissionais, isso provoca um novo esforo por parte deles para evitar esses controles, que combatido por uma nova rodada de regulamentao normativa, e assim por diante at que a organizao torna-se congelada em uma estrutura completamente inflexvel. (Young & Saltman, 1985, p. 36). No s este comportamento ameaa a sobrevivncia organizacional, mas tambm tem efeitos adversos sobre os profissionais associados a estas organizaes (Copur, 1990). Esses mecanismos de controle incluem procedimentos como estruturas e autoridade, regras, polticas, padres, procedimentos operacionais, oramentos, sistemas de recompensa e incentivo (Hopwood, 1976; Hellriegel & Slocum, 1986). Literaturas contbeis indicam que os processos de produo tornam-se cada vez mais complexos e imprevisveis e isso faz com que o controle administrativo tradicional torne-se cada vez mais escasso. nessa situao em que as organizaes recorrem ao que Orlikowsky
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(1991, p.11) se refere como controle profissional que ocorre quando a organizao contrata pessoal que equipado com mecanismos de enfrentamento que lhes permitam aplicar seus conhecimentos em condies de incerteza (Perrow, 1986). No entanto, uma forma de controle externo, uma vez que tem "as suas razes fora da organizao" e deriva do controle social imposto por indivduos dentro do grupo profissional (Orlikowsky, 1991, p. 11). Polticas internas de socializao, portanto, no ser necessariamente eficaz para garantir que os valores organizacionais e as normas sejam internalizados. Estes indivduos so vistos como tendo no s o conhecimento e a experincia necessrios para executar tarefas complexas, mas eles tambm tm sido socializados para agir de forma independente, sem controles administrativos formais, e podem procurar e implementar solues desejadas. Isto particularmente evidente em organizaes como hospitais e universidades, onde a profisso muitas vezes continua a ser o agente de socializao dominante (Derber & Schwartz, 1991; Lurie, 1981). Alm disso, os hospitais e universidades so geralmente estruturados em uma base no lucrativa e seus estatutos, portanto, impedem a concesso de incentivos para reforar valores organizacionais. Existe, por conseguinte, alguma preocupao quanto eficcia do controle profissional esta preocupao tem tomado duas direes. Uma delas foi a questionar a noo de que os profissionais podem ser confiveis para servir o bem pblico. Johnson (1977) e Freidson (1970, 1975), tentam exemplificar esse ponto de vista mais ctico dos profissionais e demonstrar como diferentes grupos de profissionais tm explorado seus conhecimentos em organizaes para alcanar o domnio e autoridade necessrios ao exerccio das atividades que satisfaam as suas prprias metas e objetivos em vez daqueles da organizao. A segunda linha de investigao decorre da literatura que tem incidido sobre o conflito vivido pelos profissionais quando se tornam assalariados e confrontar os valores e normas subjacentes nas organizaes burocrticas (Hall, 1967, Scott, 1966; Raelin, 1989; Copur, 1990). Em particular, o estudo est preocupado com a avaliao da extenso do conflito vivido quando os sistemas de controle de gesto so implementados nas organizaes profissionalmente dominadas e os fatores que influenciam o grau de conflito (se houver) vivenciado pelos profissionais. Goode (1969) argumentou que a compatibilidade entre as normas e valores organizacionais e profissionais provvel que ocorra em maior medida com profissionais "tcnico-cientficos" (por exemplo, contabilidade, engenharia) do que com os profissionais da "pessoa" (direito, medicina, ensino universitrio). Isso sugere que alguns grupos de profissionais esto mais
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preparados do que outros para acomodar a necessidade de burocracias por abandonar algumas de sua autonomia profissional. Independentemente dos fatores que influenciam a capacidade da organizao para socializar os empregados assalariados, a aparente compatibilidade entre os profissionais e as burocracias apoia a noo de que, se os indivduos so capazes de desistir de algumas das expectativas associadas a uma elevada orientao profissional, o conflito pode ser minimizado como eles so capazes de atender s preocupaes da organizao para a eficincia e prestao de contas (Aranya & Ferris, 1984; Sitkin & Sutcliffe, 199 1; Derber & Schwartz, 1991). Para alguns profissionais assalariados o agente de socializao primria e mais poderosa continuar a ser a profisso. Conclui-se que os indivduos que demonstram altos nveis de orientao profissional iro experimentar conflitos em uma organizao burocrtica quando eles perceberem as metas e obrigaes relacionadas com a gesto como contrria sua busca de autonomia. Por outro lado se um indivduo com uma alta orientao profissional trabalhar em um ambiente onde ele dever confiar no autocontrole ou controles sociais impostos pelos colegas espera-se que o papel de conflito ser minimizado. Como notado anteriormente, h uma ameaa potencial para a consecuo dos objetivos organizacionais. Hospitais, em particular, tm sido muitas vezes vistos pelos economistas e socilogos como territrio simplesmente inerte em que numerosos indivduos procuram maximizar sua prpria vantagem separada (Young & Saltman, 1985, p.22). MTODO Um questionrio foi aplicado a 100 mdicos e gerentes das subunidades de enfermagem em um grande hospital na Austrlia para estudar o modo como a contabilidade est implcita na relao entre profissionais e organizaes, como tem sido muito proativa no desenvolvimento e implementao de sistemas de controle sofisticados de contabilidade (Stoelwinder & Abernethy, 1989) um hospital de ensino e pesquisa com mdicos da universidade e afiliaes escola de enfermagem. A coleta de dados foi limitada a enfermeira e mdico para os gestores controlarem as variveis relacionadas tarefa funo. Um total de 91 questionrios utilizveis foi desenvolvido rendendo uma taxa de resposta de 91 por cento. As seguintes variveis foram analisadas: orientao profissional, ambiente de controle, o papel conflito, o desempenho subunidade e satisfao no trabalho. Antes da aplicao do questionrio, os instrumentos de medio utilizados para cada uma dessas variveis foram testadas em um "reduto" amostra de enfermeira e gestores mdicos.
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As variveis independentes Orientao profissional. Esta medida, portanto, concentra-se na busca do conhecimento acadmico que argumenta ser o meio pelo qual h um ganho profissional e mantm a autonomia (Abbott, 1988). A orientao profissional reflete as caractersticas que podem ser percebidas a ser importante para o desenvolvimento e manuteno do prestgio da profisso, ao contrrio das normas e valores que so importantes para o funcionamento burocrtico das organizaes. Como esperado, a correlao entre um sistema de indivduos, orientao para a meta e orientao profissional foi negativa e significativa (-0,18 p = 0,05). Um apoio adicional para a validade do profissional, construo, orientao foi fornecida por examinar a relao entre a orientao profissional de um indivduo e sua participao em cursos de formao em gesto desenvolvida e realizada no hospital. No razovel esperar que os indivduos com uma alta orientao profissional esto propensos a rejeitar programas de treinamentos desenvolvidos e realizados por aqueles que esto fora da profisso. O ponto de correlao bi serial (Baggaley, 1964) entre a participao em curso de formao de gesto do hospital e orientao profissional foi negativa e significativa (-0,33, P = 0,001) Enquanto o apoio para a medida indireta, ela confirma nossas expectativas relativas s caractersticas das pessoas com uma alta orientao profissional e, portanto, adiciona alguma confiana para a validade da construo. Controlar o ambiente. Trs perguntas foram feitas, que tentaram capturar a percepo de seu ambiente de controle do entrevistado. Para simplificar o ambiente de um indivduo foi classificado como um ambiente de controle administrativo ou um ambiente de controle profissional. Um ambiente de controle profissional aquela que enfatiza os processos sociais e autocontrole.

As variveis dependentes Conflito de papis foi medido usando um instrumento por Rizzo et al.(1970) e um coeficiente alfa ( Cronbach, 1951) de 0,84 foi derivado deste estudo. Desempenho subunidade. Os entrevistados foram convidados a avaliar o seu desempenho subunidade de "bem abaixo da mdia" para "bem acima da mdia" em uma escala do tipo Likert de sete pontos completamente ancorada. A satisfao no trabalho. Os entrevistados foram solicitados a indicar o seu acordo sobre os seguintes pontos: (a) apesar de tudo, estou satisfeito com o meu trabalho, (b) em geral eu gosto de trabalhar aqui. A escala foi totalmente ancorada com "um" representa discordo totalmente e "sete" representa concordo plenamente. Os dois pontos foram correlacionados em 0,77 (p = 0,000) e somados para utilizao na anlise.

RESULTADOS Os resultados indicam que o conflito entre normas e valores profissionais e burocrticos reduzido quando os profissionais com alta orientao profissional no operam em um ambiente de controle onde os controles de sada de dominar e restringi-los em suas atividades de auto regulao. Alm disso, os resultados fornecem forte apoio que a criao de um ambiente que reduz o conflito papel tem efeitos significantes e positivos sobre a satisfao no trabalho de um indivduo e o desempenho geral subunidade. Ao que parece, os resultados que o tipo de ambiente de controle que os indivduos com uma alta orientao profissional encontram mais um ambiente onde superiores impem metas a serem atingidas e medir o desempenho com base nessas metas. Estes resultados so de especial relevncia para os contabilistas de gesto como a principal forma de controles de sada, muitas vezes envolvem o
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uso de oramentos e outros alvos financeiros. Os resultados tambm tm implicaes

gerenciais e poltica direta em hospitais e outros setores de servios humanos, onde os governos e terceiros pagadores esto criando presso para a implementao de cada vez mais sofisticados sistemas de contabilidade de gesto, principalmente para controlar o

comportamento profissional. Em ambientes onde os indivduos tm uma alta orientao profissional, essas tentativas ser inferior a bem sucedida. No s esses controles no funcionam eficazmente, so susceptveis de ter efeitos individuais e organizacionais adversas.

CONCLUSO As organizaes de sade so espaos sociais por natureza conflituosos, nos quais a solidariedade e a coeso apresentam as mesmas fragilidades encontradas em outros ambientes de interao social. Diferentes grupos e indivduos possuem expectativas e objetivos distintos, e as estratgias mobilizadas para alcan-los produzem, no raro, situaes conflituosas e contraditrias. O reconhecimento da eliminao dos conflitos no significa que se deva abrir mo de administr-los, principalmente quando seus efeitos podem vir a se refletir na queda da eficincia e da qualidade dos servios oferecidos aos usurios. A pesquisa buscou compreender o desequilbrio, observado entre a administrao e os grupos profissionais em hospitais e como este desequilbrio se aprofunda quanto maior a presena profissional, implicando na posse de um conjunto de instrumentos de gesto voltados ao controle do trabalho profissional. Os resultados confirmaram a presena de diferentes estgios estruturais da organizao, com uso diferenciado dos instrumentos de gesto, nem sempre coerente com as necessidades demonstradas pelo nvel de profissionalizao da assistncia. A correlao entre as caractersticas do hospital e os gestores demonstrou a importncia do nvel de profissionalismo do gestor para processo de construo dos instrumentos de gesto necessrios ao controle do trabalho profissional. Sugerindo a criao de uma cultura organizacional adequada, onde os valores e objetivos profissionais so reconhecidos e podem realmente facilitar a realizao dos objetivos da organizao. Neste sentido, resgatar as teorias administrativas em seus aspectos positivos e negativos, contribui para a fundamentao de escolhas e para experimentao de novos modelos.
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