JORNADA IBEROAMERICANA DE MEDICINA HIPERBARICA Y SUBACUATICA

Reunin Satlite del International Conference on Diving and Hyperbaric Medicine A Joint Meeting of the EUBS and the ICHM

Barcelona 6-7 de Setiembre 2005

RESUMENES DE LOS TRABAJOS

Consulten el PROGRAMA en la pgina Web del Congreso http://www.barcelona-2005.com/JIA-Programa-Final-11.pdf

REVISION CLINICA DE 242 EXPEDIENTES QUE SUFRIERON ACCIDENTE DE BUCEO (DCI) EN PACIENTES QUE SE DEDICAN A LA CAPTURA DE LANGOSTA EN ISLA MUJERES Q. ROO. Dr. Jorge Luis Garca Torres. Buceo Medico Mexicano/SSS gartor@prodigy.net.mx

RESUMEN

Describir el principal comportamiento clnico en un grupo de pacientes dedicados a la captura de langosta por buceo con Hooka, y poder demostrar en el futuro que en este grupo en particular de pescadores nativos de Isla Mujeres en Quintana Roo Mxico, probablemente desarrollen Tolerancia farmacolgica al nitrgeno Material Para el presente estudio se revisaron 242 expedientes clnicos de pacientes que laboran en Isla Mujeres y en el litoral de la zona de Cancn, Q. Roo, que sufrieron algn accidente de buceo al laborar en la captura de langosta y que fueron tratados en las instalaciones de SSS/BMM en el periodo comprendido entre abril de 1998 a mayo de 2005. Mtodo: La obtencin de los datos fue obtenida mediante la revisin de todos y cada uno de los expedientes clnicos de los pacientes, as como a interrogatorio personal, directo y exploracin clnica.

Conclusiones: Podemos confirmar que la poblacin estudiada tiene un alto factor de riesgo de enfermedad por descompresin (DCI), exponindose a mayores riesgos de probabilidad de acuerdo a lo expuesto por Hennesy y Helpelman (3) ya que el ndice mximo corresponde a 72.19 y el mnimo a 13.18, con una media de 34.34 en este grupo. Lo que nos permite observar que los pescadores de Isla Mujeres desarrollan una probable Tolerancia Farmacolgica al nitrgeno, Entendindose el termino de tolerancia a la capacidad del organismo de soportar o asimilar mayor cantidad de nitrgeno, ya que se observa un aumento importante en relacin tiempo/profundidad/numero de buceos por da en relacin a sus perfiles de buceo y la poca significancia clnica que presentan de acuerdo a su perfil de buceo, por lo que habr que estudiar la capacidad del organismo de soportar o asimilar cada vez mayores cantidades de nitrgeno independientemente de las observaciones que se han sealado anteriormente.

Objetivo Describir el principal comportamiento clnico en un grupo de pacientes dedicados a la captura de langosta por buceo con Hooka, as como poder demostrar en el futuro que en este grupo en particular de pescadores nativos de Isla Mujeres en Quintana Roo Mxico, desarrollan tolerancia farmacolgica al nitrgeno debido a que en cada ao en que se observaron los comportamientos clnicos, los pescadores bucearon a una mayor profundidad por mas tiempo. Lo cual nos conduce a emitir la hiptesis de que este grupo de buceo desarrolla adaptabilidad orgnica debido a la frecuencia de buceos a mayor profundidad y tiempo lo que genera en ellos la tolerancia farmacolgica al nitrgeno. Entendindose el termino de tolerancia a la capacidad del organismo de soportar o asimilar mayor cantidad de nitrgeno. Material Para el presente estudio se revisaron 242 expedientes clnicos de pacientes que laboran en Isla Mujeres y en el litoral de la zona de Cancn, Q. Roo, que sufrieron algn accidente de buceo al laborar en la captura de langosta y que fueron tratados en las instalaciones de SSS/BMM en el periodo comprendido entre abril de 1998 a mayo de 2005. Mtodo: La obtencin de los datos fue obtenida mediante la revisin de todos y cada uno de los expedientes clnicos de los pacientes, as como a interrogatorio personal, directo y exploracin clnica. Utilizando como parmetros de revisin: Edad, sexo, numero de buceos por da, y por ao, perfiles de buceo, as como su sintomatologa, exploracin fsica, diagnstico, tratamiento medico e hiperbrico y el parmetro de riesgo de acuerdo a lo sealado por Hennesy y Helpelman. Desarrollo de la Investigacin Al revisar los datos de los 242 expedientes clnicos se encontr que para el desempeo de su trabajo los pescadores se encuentran organizados en cooperativas como se muestra en la siguiente distribucin.

Cooperativas:
Isla Blanca Puerto Jurez Horizontes Marinos Macax Nuevos Horizontes Justicia Social 34 15 14 4 1 171

Chetumal Tizimin Pto. Morelos 1

1 los pescadores trabajan empleando hookah o

En este estudio se observa que todos equipo de superficie.

Para esta actividad, los pescadores se dirigen a altamar a una distancia de 1 a 2 horas de la costa, por lo que en caso de accidente se encuentran a menos de tres horas de poder recibir tratamiento recompresivo, la captura de langosta lo hacen a bordo en una lancha tiburonera, en donde se encuentran de 2 a 3 pescadores por lancha y dependiendo del numero de estos, se alternan los periodos de buceo aunque en algunas ocasiones uno solo lleva a cabo todo el trabajo.

Todos los pescadores incluidos en este estudio son del sexo masculino, el rango de edades flucta entre los 17 y los 49 aos de edad, con una edad promedio de 31.4 aos, siendo el mayor grupo el que corresponde a menores de 35 aos (72.4%). (G1)

G1 La media por edad para los que iniciaron el buceo fue de 20 aos en el cual el ms joven fue de 10 aos y el de ms edad fue de 35 aos. Por lo que se refiere a los aos de experiencia, la media fue de 9.9 aos. Estos buceos ocurren en la temporada autorizada en la zona para captura de langosta y que abarca los meses de Julio a Febrero. En referencia a los aos en que ocurrieron los accidentes esta relacionado directamente por factores climticos, sociales y econmicos sin que tenga esto que afectar ningn aspecto desde el punto de vista medico, siendo el ao 2000 de mas importancia en esta muestra. G2

G2 En lo referente a los meses en que ocurren mas accidentes, est en relacin directa con la temporada de captura de langosta autorizada por las autoridades Mexicanas y con la temporada de huracanes en el Caribe, siendo el mes de mas alta incidencia de accidentes de buceo el mes de agosto en todos los aos. G3

G3 El rango de buceos es de 30 a 480 buceos por pescador por ao y la media de buceos por ao es de 224.29. En este grupo, el 50% practico solo un buceo, el 33% lo hizo en dos ocasiones y el 17% lo practic en tres ocasiones en el mismo da. G4

G4 Para evaluar su perfil de buceo, se les pregunt las profundidades de todas sus inmersiones previas al inicio de su sintomatologa, expresada en pies, de lo que resulto: Solo una inmersin: Mximo fue de 180/40 Mnima de 40/60 Dos Inmersiones: Mxima 1. - 160/160 Mnima: 40/120 Tres Inmersiones: Mxima: 185/120 Mnima 80/180

Relacion tiempo/profundidad
o 350 d n o 300 o f d a 250 e l d u 200 o m 150 p u c m a 100 e i 50 T 0

300 min 185 pies pies 25 40 min

Profundidad

Tiempo

Minimo Mximo Profundidad alcanzada

G5
En el grupo estudiado se report que la profundidad mnima de buceo fu de 40 pies y la mxima profundidad fue de 185. En relacin a el tiempo de fondo, es acumulativo debido a que en todos aquellos pescadores que bucean mas de una ocasin lo hacen en un intervalo no mayor de una hora entre cada inmersin, resultando que el tiempo mnimo corresponde a 25 minutos en una inmersin y el tiempo mximo acumulado en tres inmersiones corresponde a 300 minutos.

De la misma manera se puedo observar en este grupo, que la profundidad real anual se incremento hasta un 22.94% (129.41 pies) en relacin a la profundidad promedio anual (2003) que es de 105.26 pies, esto se debe a que los pescadores encuentran en cada temporada menos langosta a profundidades someras y es por esto que esta se incrementa en profundidad exceptuando los aos 1999 y 2004, en donde la temporada de Huracanes fue muy severa y no permiti el desarrollo normal de la captura de langosta, siendo en estos aos particularmente con resultados negativos promedio en cuanto a numero de buceos y profundidad,

(G6).

G6

En relacin al numero de buceos por pescador, podemos observar que en algunos de los que practican dos o mas buceos, la profundidad alcanzada es mayor en la segunda y tercera inmersiones, lo que representa mayores riesgos de sufrir DCI. La razn es que si en la primera inmersin, en donde bucean en aguas someras, no encuentran la suficiente captura de langosta, la segunda y/o tercera inmersin la realizan mas lejos de la costa a mayor profundidad y tiempo como se muestra en la grafica G7.

Incremento tiempo/profundidad del 1er al 2do buceo

160 e d 140 o 120 d a l 100 u o 80 md u n 60 c a o F 40 o 20 p 0 m e i T

150 90 45 5
Minimo Mximo Profundidad alcanzada

Profundidad

Tiempo

De la misma manera realizan su tercera inmersin con las mismas caractersticas, de lo que podemos observar G8

Incremento tiempo/profundidad del 2do al 3er buceo

e 160 d 140 o 120 d a l 100 u o 80 md u n 60 c o a F 40 o 20 p m 0 e i T

140 90 5
Minimo Mximo Profundidad alcanzada

90

Profundidad

Tiempo

En el grupo que practico buceo inverso en dos ocasiones, encontramos a 58 pescadores que incrementaron su profundidad en el segundo buceo en 27.3 pies, de la profundidad promedio que fue de 121.8 pies. De la misma manera observamos que en el grupo que practico tres inmersiones inversas encontramos que 13 pescadores incrementaron su profundidad en 23.85 pies en relacin a la profundidad promedio alcanzada que fue de 130.8 pies
Al anlisis de los datos, se encuentra que solo el 24 % no haban sufrido ningn antecedente de DCI, De la misma manera podemos observar una alta incidencia de CDI con el 62%, que cuando menos haba sufrido un accidente, en el grupo de 6 a 10 accidentes con el 10%, y de 11 a 15 accidentes el 4%.

Historia Clnica Hasta el momento de escribir este abstracto, se revisaron 242 historias Clnicas observndose que en la sintomatologa presentada, el dolor fue predominante con el 73%, lo que muestra una alta asociacin entre el dolor y la presencia de la enfermedad por descompresin, seguida por otra sintomatologa segn podemos observar como sigue: Pacientes % Dolor Claudicacin Mareos Hiporreflexia Nusea y/o Vmito Hiperreflexia Paresias, Parestesias y disistesias Hemipleja Inconciencia Astenia y adinamia Muerte 180 106 66 57 44 36 20 17 8 7 1 74.38% 43.8% 27.27% 23.5% 18.18% 14.8% 8.26% 7.0% 3.3% 2.8% 0.41%

De lo anterior de integraron los siguientes diagnsticos: DCS I DCS II DCS II/AGE DCS III DCS IV AGE 74 155 5 4 2 2

Entre la poblacin estudiada, 44 pacientes (18%) se automedico usando aspirina, naproxen, carisoprodol, tenoxicam e inclusive dexametazona I.M.y prednisolona I.M. con el objeto de mitigar su sintomatologa y as evitar ser tratados en cmara hiperbrica. El 52% de este grupo acepto usar alguna de las siguientes drogas como son los ms comunes el alcohol, crack, coca y marihuana, la cual esta ltima la emplea el 20.66% del total de la poblacin de pescadores que es usada antes, durante y despus del buceo. Lo anterior se deba probablemente a la capacidad de los Hidrocanabinoles de poseer un efecto antiemtico (6) as como producir tambin

euforia, relajacin, e incremento de la apercepcin (7)

Tratamiento Medico. Se utilizo rehidratacin parenteral, pentoxifilina I.V. por perfusin durante la primera tabla, tenoxicam I.V. en el primer periodo de la tabla, principalmente cuando el dolor fue un factor importante, en los casos en donde se presento shock medular fue necesario utilizar expansores de plasma y vasopresores para el manejo de la hipotensin, asi como en algunos casos dexametazona. Tratamiento Recompresivo. Debido a que los pescadores tienen la facilidad de acudir a las instalaciones hiperbricas, prcticamente de forma inmediata, el 68% de estos acuden dentro de las tres primeras horas de iniciada su sintomatologa, por lo que se obtienen mejores resultados en su tratamiento recompresivo

En todos los casos la tabla de inicio que se uso fue la TT VI USNAVY (226) TT VIA USNAVY en 13 ocasiones y Comex 30 en tres casos, subsecuente a estas se utilizo la TT V USNAVY y TT IX USNAVY como se puede observar en la siguiente grafica

Utilizando en promedio 2.75 tablas de tratamiento por paciente. Como secuelas importantes de los accidentes de buceo en la presente muestra, actualmente tenemos un paciente con cuadriparesia flcida la cual tiene 6 meses de evolucin, Un paciente con paraplejia y una defuncin, 25% de los casos present sintomatologa residual, posterior a su primer tratamiento lo cual se resolvi con los tratamientos subsecuentes usando TT IX US NAVY una vez por da administrndose en promedio 7 tratamientos por paciente. En lo referente al uso de la Tabla VI USNAVY, se ha observado que al ascender de 60 a 30 pies, en 30 minutos como lo indica la propia tabla, la gran mayora de los pacientes refieren que presentan exacerbacin del dolor, por lo que hemos tenido que modificar este periodo prolongndolo a 60 minutos y restndole 30 minutos al periodo siguiente de 60 minutos a 30 pies, de esta manera se ha observado que la remisin de la sintomatologa es mas completa y la sintomatologa residual es mucho menor. Denominndola para este propsito como TTVI SSSCUN Conclusiones: Por lo anteriormente expuesto podemos confirmar que la poblacin estudiada tiene un alto factor de riesgo de enfermedad por descompresin (DCI), debido a las profundidades alcanzadas aunado a que en cada temporada de captura de langosta se obtiene menos en cantidad y la poca que se captura se encuentra a mayor profundidad, exponindose a mayores riesgos de probabilidad de acuerdo a lo expuesto por Hennesy y Helpelman (3) ya que el ndice mximo corresponde a 72.19 y el mnimo a 13.18, con una media de 34.34 en este grupo. De la misma manera se confirma lo que sealan Bennet/Elliot (1)en relacin a la adaptacin y en relacin a la profundidad que sealan que la Adaptacin es la tolerancia cada vez mayor a los efectos de descompresin durante una serie de exposiciones consecutivas.

Tambin las observaciones (4) de Paton y Walter (2), Golding y Griffiths han confirmado tales sugerencias, en relacin a los trabajadores que habitualmente estn sometidos a trabajar con aire comprimido en concordancia con nuevos trabajadores que son expuestos inicialmente a estos ambientes, por lo que le llamaron aclimatacin Por otro lado Walter seala la Adaptacin Fsica donde hay reduccin de los microncleos del gas en la burbuja. Con lo expuesto anteriormente, nos permite observar que los pescadores de Isla Mujeres desarrollan una probable Tolerancia Farmacolgica al nitrgeno, Entendindose el termino de tolerancia a la capacidad del organismo de soportar o asimilar mayor cantidad de nitrgeno, ya que se observa un aumento importante en relacin tiempo/profundidad/numero de buceos por da en relacin a sus perfiles de buceo y la poca significancia clnica que presentan de acuerdo a su perfil de buceo, por lo que habr que estudiar la capacidad del organismo de soportar o asimilar cada vez mayores cantidades de nitrgeno (TOLERANCIA FARMACOLOGICA AL NITROGENO) independientemente de las observaciones que se han sealado anteriormente. Bibliografa: 1.- Bennet P.B. and Elliot D.H. 1969. The Physiology and Medicine of Diving and Compressed air Work. 2.- Walder D.N., Evans A. and Hempleman H.V. 1968, Ultrasonic Monitoring of Decompression, Lancet I, 987- 898 3.- Hennesy T.R. and Hempleman H.V. 1077 An Examination of the Critical Released Gas Concept in Decomprempression Sickness. Proc. Royal Soc. London 4.- Wienke B.R. Diving Above Sea Level Best Publishing Company. 5.- Wienke B.R Basic Decompression, Theory and Application. Best Publishing Company. 6.- Anti-vomiting Nissar A. Darmani, PhD Neuropsychopharmacology. 2001;24(2):198-203 7.- Substance Abuse: Medical and Slang TerminologyHumera:Hamid, BA , Rif S. El-Mallakh, MD , and Keith Vandeveir, CADC , Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of Louisville, Louisville, KYSouth Med J. 2005; 98 (3): 350-362.