CITOLOGIA HORMONAL

LIC. TM . SOLEDAD RIVERA LINARES

MIEMBRO IAC

CITOLOGIA HORMONAL
INTRODUCCION PARA COMPRENDER LAS MODIFICACIONES QUE SUFRE EL EPITELIO VAGINAL ES NECESARIO CONOCER LA FISIOLOGIA HORMONAL , QUE INFLUYEN EN LA DESCAMACION FISIOLOGICA DE SUS CELULAS MAS EXTERNAS RECOGIDAS DE LA CAVIDAD VAGINAL , RECONOCIDAS MEDIANTE TECNICAS DE TINCION COMO PAP Y SHORR Y LA EVALUACION MICROSCOPICA QUE CONFORMAN EL FROTIS PERMITIENDONOS UN ESTUDIO DE LA FUNCION OVARICA Y EL ANTAGONISMO DE LAS DIFERENTES HORMONAS EN CIRCULACION MEDIANTE DIFERENTES METODOS COMO COLPOCITOGRAMA.

FISIOLOGIA HORMONAL

LA FUNCION REPRODUCTIVA DE LA MUJER ES REGULADA POR LA NEURONAS DEL HIPOTALAMO. LA SECRECION DE LAS GONADOTROFINAS FSH,Y LH LIBERADAS DEL LOB ANT DE LA GLANDULA DE LA HIPOFISIS ES REGIDO POR EL SISTEMA HIPOTALAMOHIPOFISIARIA. EL CICLO SEXUAL O MENSTRUAL ES CONTROLADO POR LA INTERACCION ENTRE EL OVARIO Y LA HORMONA HIPOTALAMOHIPOFISIARIA

FISIOLOGIA HORMONAL
INTERACCION HORMONA HIPOTALAMOHIPOFISIARIA Y OVARIO 1.- ENTRE OVULACION Y LA MENSTRUACION OCURRE SECRECION POSTOVULATORIA DE HORMONNAS OVARICAS Y DEPRESION DE LAS GONADOTROFINAS . LA PRODUCCION DE GRANDES CANTIDADES DE PROGESTERONA Y ESTROGENO DA LUGAR A UNA RETROALIMENTACION NEGATIVA QUE INHIBE LA SECRECION DE LA GONADOTROFINA LUTEINIZANTE Y FOLICULO ESTIMULATE.

FISIOLOGIA HORMONAL
INTERACION HORMONA HIPOTALAMOHIPOFISIARIA Y OVARIO 2.-A MEDIDA QUE EL CUERPO AMARILLO INVOLUCIONA SE REDUCE EL CRECIMIENTO FOLICULAR . LA DEPRESION DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA , LIBERA AL HIPODEL EFECTO DE RETROALIMENTACION DE ESTROGENO, ESTIMULANDOSE LA SECRECION HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE.

FISIOLOGIA HORMONAL
INTERACCION HORMONA HIPOTALAMOHIPOFISIARIA Y OVARIO 3.- LA OVULACION TIENE LUGAR TRAS EL AUMENTO REPENTINO DE LA PRODUCCION DE LA HORMONA LUTEINIZANTE Y HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE HACIA EL ONCE DIA Y SE LE ATRIBUYE A LA RETROALIMENTACION POSITIVA AL ALTO NIVEL ESTROGENICO.

CITOLOGIA HORMONAL

FUNCION DE LOS ESTROGENOS

> AUMENTO DE VOLUMEN DE LA VAGINA. > DESARROLLO DE LOS LABIOS. > CRECIMIENTO DEL VELLO DEL PUBIS. > ENSANCHAMIENTO DE LAS CADERAS. > DESARROLLO DE LAS MAMAS Y > PROLIFERACION DE LOS ELEMENTOS GLANDULARES. > CRECIMIENTO DE LOS HUESOS. > REVESTIMIENTO INTERNO DEL UTERO ( ENDOMETRIO ).

CITOLOGIA HORMONAL

FUNCION DE LA PROGESTERONA
> PREPARAR AL UTERO PARA RECIBIR AL HUEVO. > PREPARA LAS GLANDULAS MAMAREAS PARA LA SECRECION LACTEA. > INIBE LAS CONTRACIONES UTERINAS . > IMPIDE EXPULSION DEL HUEVO O FETO.

CITOLOGIA HORMONAL
HISTOLOGIA VAGINAL
ES UN EPITELIO ESCAMOSO, PLANO, ESTRATIFICADO NO QUE-

RATINIZADO. EL GROSOR DE ESTA ESTRUTURADEPENDE DE LAS DIFERENTES INFLUENCIAS HORMONALES

ESTA FORMADO POR 3 ESTRATOS:

* ESTRATO BASAL * ESTRATO ESPINOSO : PROFUNDO Y SUPERFICIAL * ESTRATO SUPERFICIAL

ESTRATO SUPERFICIAL

ESTRATO ESPINOSO

ESTRATO BASAL

EPITELIO VAGINA

CELULAS BASALES
PEQUEAS. REDONDAS U OVAL ( 12-20u) NUCLEO GRANDE (8-10u), CENTRAL, OCUPA MAS DEL TERCIO DEL AREA CELULAR EL CITOPLASMA PRESENTA COLORACION CIANOFILA INTENSA

CELULAS PARABASALES INTERNAS Y EXTERNAS REDONDAS U OVAL (15-30u) NO CONTIENEN GLUCOGENO. INTERNAS: ELIPTICAS,DENSAS Y SE TIEN DE VERDE AZULADO INTENSA EXTERNA:TRANSPARENTES Y COLOR VERDE AZULADO CLARO

CELULAS INTERMEDIAS PEQUEAS PUEDEN SER DE FORMA ALARGADA U OVAL Y POLOGONAL(25-40u) NUCLEO REDONDO CON UN DIAMETRO DE 7-9u CITOPLASMA ES CIANOFILA Y TRANSPARENTE CONTIENE GLUCOGENO TIENE UNA VARIANTE LLAMADA NAVICULARES

CELULAS INTERMEDIAS GRANDES TIENE UN DIAMETRODE 40 -60u CITOPLASMA CIANOFILO Y PUEDE SER EOSINOFILO NUCLEO MIDE DE6-7u Y LA CROMATINA MUESTRA FINA ESTRUCTURA

CELULAS SUPERFICIALES CELULAS POLIEDRICAS ( 60u) NUCLEO REDONDO U OVAL (5-7u) CITOPLASMA FINO, DE BORDES IRREGULARES PRESENTA COLORACION EOSINOFILA Y VECES CIANOFILA

CITOLOGIA HORMONAL
ASPECTO CELULAR NORMAL EN DIFERENTES EDADES DE LA VIDA

A.- RECIEN NACIDA. B.- INFANCIA . C.- PRE-MENARQUIA. D.- MADUREZ SEXUAL. E.- MENOPAUSIA.

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A.- RECIEN NACIDA

PRIMER DIA DE VIDA : - SIMILAR A LA MADRE AL FIN DE LA GESTACION. - CELULAS INTERMEDIAS CIANOFILAS. - EL INDICE CARIOPICNOTICO E INDICE EOSINOFILICO < 20% . - AUSENCIA DE BACTERIAS. TERCER DIA A SEXTO DIA : - PRESENCIA DE FLORA DODERLEIN. - CELULAS NAVICULARES . - AUMENTO DE CELS INTERMEDIAS PEQUENA PLEGADAS Y EN GRUPOS. SETIMO DIA : - INTENSA DESCAMACION DE CELS PARABASALES. - JUNTO CON CELULAS INTERMEDIAS. - HASTA COMPLETAR LA TERCERA SEMANA.

CITOLOGIA HORMONAL

B.- INFANCIA CITOLOGIA COMPLETAMENTE ATROFICA. ABUNDANTES LEUCOCITOS. VALOR DE MADURACION ( V.M.) 0-30% .

C.- PRE MANARQUIA APARECEN CELULAS INTERMEDIAS Y CELULAS SUPERFICIALES.

CITOLOGIA HORMONAL

D.- MADUREZ SEXUAL AUMENTO DE CELULAS INTERMEDIAS GRANDES CELULAS SUPERFICIALES.

E.- MENOSPAUSIA EL CUADRO PRESENTA UNA CITOLOGIA COMPLETAMENTE ATROFICA

CITOLOGIA HORMONAL

CICLO CITOLOGICO VAGINAL NORMAL

FASES DEL CICLO 1.- FASE MENSTRUAL 2.- FASE POST - MENSTRUAL 3.- FASE PRE - OVULATORIA 4.- FASE OVULATORIA 5.- FASE POST - OVULATORIA 6.- FASE LUTEINICA 7.- FASE PRE MENSTRUAL

CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO

1.- FASE MANSTRUAL : 1 5 DIA > CELULAS INTERMEDIAS PLEGADAS, AGRUPADAS. > INDICE EOSINOFILICO 15% . > CELULAS ENDOMETRIALES E HISTIOCITOS. > POLIMORFONUCLEARES , HEMATIES.

CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO

2.- FASE POST MENSTRUAL : 5 11 DIA > DISMINUYE CELULAS INTERMEDIAS Y EL PLEGAMIENTO CELULAR. > CELULAS SUPERFICIALES 25 % . > ESCASOS HEMATIES . > ABUNDANTE MUCUS.

CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO 3.- FASE PRE - OVULATORIA : 11 13 DIA . > AISLADAS CELULAS SUPERFICIALES. > INDICE EOSINOFILICO DEL 27 47 % . > MUCUS ESCASO.

CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO 4.- FASE OVULATORIA : 13 15 DIA . > CELULAS SUPERFICIALES AISLADAS PLANAS. > INDICE EOSINOFILICO DEL 50 70 % . > FROTIS LIMPIO.

CITOLOGIA ORMONAL

FASES DEL CICLO

5.- FASE POST- OVULATORIA : 15 17 DIA. > AUMENTO DE CELULAS INTERMEDIAS. > DISMINUYE INDICE EOSINOFILICO; CARIOPICNOTICO. > ESCASOS POLIMORFONCLEARES. > MUCUS ESPESO. > FROTIS SUCIO.

CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO 6.- FASE LUTEINICA : 17 - 25 DIA. > CELULAS INTERMEDIAS NAVICULARES PLEGADAS Y AGRUPADAS. > INDICE EOSINOFILICO 15% . > CITOLISIS ( BACILOS DODERLEIN ) . > MUCUS ABUNDANTE .

CITOLOGIA HORMONAL

FASES DEL CICLO 7.- FASE PRE MENSTRUAL : 25 28 DIA . > CELULAS INTERMEDIAS. > CELULAS SUPERFICIALES . > AUMENTO DEL PLEGAMIENTO . > AUMENTO DE POLIMORFONUCLEARES. > ERITROCITOS .

CITOLOGIA HORMONAL
CLASIFICACION EXTENDIDOS VAGINALES A.- SEGUN FUNCION ESTROGENICA : > ATROFICOS : 100/ 0/ 0. > HIPOTROFICOS : 0/80/20. > TROFICOS : 0/30/70. > HIPERTROFICOS : 0/20/80 - 0/15/85. B.- SEGUN FUNCION PROGESTORONICA : > HIPOPROGESTERONICO : - AUMENTO DE ESTROGENO. - DISMINUCION DE PROGESTERONA > NORMOPROGESTERONICO : EMBARAZO. > HIPERPROGESTERONA : CELULAS AGLUTINADAS.

CITOLOGIA HORMONAL
COLPOCITOGRAMA ES UN PROCEDIMIENTO QUE SE EMPLEA PARA EVALUAR EL ESTADO FISIOLOGICO HORMONAL DE LA MUJER DESDE EL PUNTO DE VISTA CUALITATIVO Y CUANTITATIVO DATOS CLINICOS : > EDAD. > TIPO MENSTRUAL. > FECHA DE ULTIMA REGLA ( FUR ). > SOSPECHA DE EMBARAZO > HORMONOTERAPIA 3 ULTIMOS MESES. > EDAD DE MENARQUIA.

CITOLOGIA HORMONAL

COLPOCITOGRAMA
ASPECTOS TECNICOS: > OBTENCION DE LA MUESTRA ES 1/3 SUPERIOR PAREDES LATERALES DE VAGINA. > FIJACION INMEDIATA C/ LICOR DE HOFFMAN, SPRAY. > COLORACION SHORR O PAPANICOLOU. > INTERPRETACION ANALISIS MEDIANTE INDICES SERIADOS.

CITOLOGIA HORMONAL

CAUSAS QUE INVALIDAN COLPOCITOGRAMA

* ANATOMICAS : CISTOCELE, PROLAPSO. * MECANICAS : R.S, LAVADOS VAGINALES, SUSTANCIAS COLOCADAS EN VAGINA. * ALTERACIONES INFLAMATORIAS : COLPOCERVICITIS, HONGOS, TRICHOMONAS, HERPES, FLORA COCIDE. * DROGAS : ANTIBIOTICOS, VIT A.

CITOLOGIA HORMONAL

COLPOCITOGRAMA FRECUENCIA : > DURANTE EL CICLO MENSTRUAL CADA 3 DIAS. > EN AMENORREAS DURANTE 1 MES CADA 5 DIAS. > ANTES MENARQUIA 1 TOMA. > MONOPAUSIA 1 TOMA.

CITOLOGIA HORMONAL
COLPOCITOGRAMA APLICACION : > ESTUDIO CICLO MENSTRUAL NORMAL / PATOLOGICO. > CONTROL DE TERAPIAS INDUCTORAS DE OVULACION. > CONTROL DE EMBARAZO NORMAL / PATOLOGICO. > DETERMINACION PROXIMA MENSTRUACION EN POSTPARTO > EVALUACION DE FUNCION OVARICA EN CLIMATERIO, CASTRACION, HISTERECTOMIA. > DIAGNOSTICO DE TUMORES INDUCTORES DE HORMONAS. > EVALUACION DE LA FUNCION OVARICA ANTES MENARQUIA.

CITOLOGIA HORMONAL
EVALUACION HORMONAL INDICES CITOLOGICOS ; A.- EVALUACION ACTIVIDAD ESTROGENICA : > INDICE CARIOPICNOTICO. > INDICE EOSINOFILICO. > INDICE DE MADURACION. > VALOR DE MADURACION. B.- EVALUACION ACTIVIDAD PROGESTACIONAL: > INDICE DE PLEGAMIENTO. > INDICE AGLUTINAMIENTO. > CITOLISIS. > MUCUS.

INDICES CITOLOGICOS

INDICE CARIOPICNOTICO (ICP) ES EL PORCENTAJE DE CELULAS CON NUCLEO PICNOTICO EN EL CONJUNTO DE CELULAS DIFERENCIDAS DEL EPITELIO PLANO, INDEPENDIENTE DLA COLORACION DEL CITOPLASMA.

INDICE EOSINOFILICO (IE) ES EL PORCENTAJE DE CELULAS ESCAMOSAS EOSINOFILAS ENTRE TODAS LAS CELULAS ESCAMOSAS BIEN DIFERENCIADAS, CUALQUIERA SEA EL ASPECTO DE SUS NUCLEOS.

INDICES CITOLOGICOS

INDICE DE MADURACION (IM) ES LA RELACION EXISTENTE ENTRE EL NUMERO DE CELULAS PARABASALES, INTERMEDIAS Y SUPERFICIALES EJM: 10/80/10

INDICES CITOLOGICOS

INDICE DE

PLEGAMIENTO PORCENTAJE DE CELULAS SUPERFICIALES E INTERMEDIAS CON BORDES PLE-

GADOS RESPECTO A LAS

CELULAS SIN PLIEGUES

INDICE DE HACINAMIENTO RELACION EXISTENTE ENTRE LAS CELULAS SUPERFICIALES E INTERMEDIAS QUE FORMAN ACUMULOS DE CUATRO O MAS RESPECTO A LAS CELULAS SOLAS O EN ACUMULOS DE MENOS DE CUATRO CELULAS

CITOLOGIA HORMONAL

CITOLOGIA EN LA MENOPAUSIA > ENTENDEMOS POR MENOPAUSIA AL CESE DE LA REGLA. > DEBIDO A LA INSUFICIENCIA DE LA SECRECION DE ESTROGENOS QUE INHIBE LA PROLIFERACION DEL EPITELIO Y RETARDA LA MADURACION. > EL INICIO DE LA MENOPAUSIA ES GRADUAL E INDEFINIDO. > ES PREFERIBLE UTILIZAR EL TERMINO DE POST-MENOPAUSIA PORQUE NOS CON LLEVA A ESE CONOCIMIEN TO DE LA DEFINITIVA CESACION DE LAS REGLAS ( MENSTRUACIONES )

CITOLOGIA DE LA MENOPAUSIA

CUADROS CITOHORMONALES 1.- COMIENZO DE MENOPAUSIA : PERIMENOPAUSIA > DE PRESION GRADUAL DE ACTIVIDAD ESTROGENICA > PRODUCCION DE CELULAS INTERMEDIAS PROFUNDAS Y/O PARABASALES 2.- MENOPAUSIA AVANZADA : > EXFOLIAN ESCASAS CELULAS > PRESENCIA DE CELULAS PARABASALES / BASALES > ALGUNAS PRESENTAN CARRIOREXIS Y PICNOSIS > SUFREN EL PROCESO DE AUTOLISIS DEGERATIVA

CITOLOGIA HORMONAL

CUADRO CITOHORMONAL DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

EMBARAZO : EN EL PRIMER TRIMESTRE LAS HORMONAS SE SECRETAN DEL CUERPO AMARILLO, DESPUES DE LA PLACENTA. LA ACTIVIDAD ESTROGENICA DISMINUYE POCO A POCO Y ES SUSTITUIDA POR EFECTO PROGESTERONICO DE LA PLACENTA

CITOLOGIA HORMONAL

CITOLOGIA DE EMBARAZO NORMAL

> CELULAS INTERMEDIAS Y NAVICULARES > CUADRO CELULAR NAVICULAR 60-70% (A PARIR DE DECIMA SEMANA) > INDICE EOSINOFILICO Y CARIOPICNOTICO MENOR DEL 10 % > CUADRO CITOLITICO

CITOLOGIA HORMONAL
CUADRO CITOHORMONAL EN EL EMBARAZO

TIPO NAVICULAR COMUN: - CELULAS INTERMEDIAS PROFUNDAS DE ASPECTO DE NAVE , BORDE ENGROSADO, ABUNDANTE GLUCOGENO, NUCLEO EXCENTRICO ALARGADO ( EN CIGARRO ) TIPO CITOLOTICO : - NUCLEOS SUELTOS LIBRES. - PRESENCIA DE ABUNDANTES BACILOS DODERLEIN. - NO SIGNOS INFLAMATORIOS.

CITOLOGIA HORMONAL

CITOLOGIA DE AMENAZA DE ABORTO : * INDICE EOSINOFILICO Y CARIOPICNOTICO MAYOR 10% * DESAPARECEN CELULAS NAVICULARES * SI HAY HORMONOTERAPIA EL CUADRO CITOHORMONAL DESAPARECE O SE NORMALIZA. GESTACION CONTINUA * PERO SI ES CONTRARIO , HAY CELULAS POST- PARTO PRODUCE MUERTE FETAL.

CITOLOGIA HORMONAL

MUERTE FETAL:
* PRESENCIA DE CELULAS PARABASALES. * ABUNDANTE POLIMORFONUCLEARES, SEMEJANTE AL FROTIS DEL POST-PARTO

GRACIAS