Oncologia

Uma massa anormal de tecido cujo crescimento excessivo e est descoordenado com o resto dos tecidos normais do organismo

Neoplasia

Benigna

Maligna
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Oncologia
A diferenciao entre neoplasias benignas e malignas

Baseia-se em critrios histolgicos e biolgicos As clulas neoplsicas apresentam quatro caractersticas essenciais

Caractersticas das Clulas Neoplsicas

1) Clonalidade: cada tumor maligno origina-se numa nica clula que prolifera originando um clone de clulas malignas Autonomia: o crescimento e desenvolvimento no regulado de forma correcta pelos moduladores hormonais e bioqumicos normais Anaplasia: perda de diferenciao celular correcta Metastese capacidade de invadir outros tecidos distantes do seu lugar de origem
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2)

3) 4)

Etiologia

Factores exgenos
Tabaco lcool Dieta Radiaes Alguns medicamentos Vrus Alguns modificveis

Factores endgenos
Alteraes genticas

Terminologia
A terminologia utilizada deriva das clulas ou tecidos de origem

tecido mesenquimatoso

tecido epitelial

sarcomas

carcinoma

Capacidade de Difuso
A capacidade de difuso tumoral verifica-se

Localmente

Distncia

Invadem

Metastisam

Por invaso directa dos tecidos adjacentes Por via linftica Por via hematgena
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Classificao do Estadiamento
T
tamanho do tumor primrio

N
presena de metstases em gnglios linfticos

M
existncia de metstases distncia

T0 no pode ser
determinado

N0 sem envolvimento
ganglionar

M0 sem metstases M1 com

metstases

T1 in situ T2 T3 T4
Grau crescente de tamanho

N1 N2 N3 N4
Grau crescente de tamanho

Epidemiologia
2 causa de morte a nvel mundial Em Portugal o tumor maligno do clon/recto homens com mais de 75 anos (taxa de incidncia padronizada de 44,37) Nas mulheres tumor maligno da mama (taxa de incidncia padronizada de 38,02)
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Objectivos Teraputicos
Inteno Curativa Inteno Paliativa

O mais desejvel Avaliao do risco/benefcio de cada opo teraputica

Alvio dos sintomas Preveno complicaes qualidade de vida No deve introduzir maior desconforto nem efeitos adversos desnecessrios Aumento da sobrevivncia
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Teraputica
A abordagem teraputica constitu-se
Cirurgia Radioterapia Quimioterapia Citotxicos Hormonoterapia Imunoterapia
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Cirurgia
Constitui a forma de tratamento mais antiga

Tem como principal objectivo a cura em tumores slidos confinados zona anatmica de origem (tumor localizado) Remove tambm alguns gnglios linfticos atingidos

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Radioterapia
Fundamenta-se no efeito biolgico produzido por radiaes ionizantes

Dependendo da localizao da fonte radioactiva em relao ao doente a radioterapia pode ser

Radioterapia Externa

Braquiterapia
(o istopo radioactivo est em contacto directo com o tecido a tratar)
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Radioterapia
Indicaes
a) b) Como tratamento exclusivo em aproximadamente 30% dos cancros Na maior parte das situaes aplicada em associao com outras terapias em alguma das fases da doena Curativa Complementar Profiltica Paliativa
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Radioterapia
A interveno do Farmacutico na radioterapia

Reaces cutneas locais Toxicidade gastro-intestinal Mucosite oro-farngea Xerostomia

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Quimioterapia
Utilizao de substncias qumicas com actividade citotxica, em que se pretende assegurar que cada clula de uma populao tumoral seja exposta a um frmaco em dose suficiente e por perodo adequado para a destruir Tem um papel limitado no tratamento primrio do cancro localizado a base de tratamento dos tumores disseminados nos quais a cirurgia e a radioterapia no apresentam efectividade significativa
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Quimioterapia
Agentes Citotxicos
Com aco sobre o fentipo celular

Quimioterapia

Anticorpos Monoclonais
Com aco sobre resposta s citoquinas

Modificadores da resposta biolgica

Estrogeneos Antiestrogeneos Inibidores da aromatase Androgeneos

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Quimioterapia
Cura
DO D OE EN N A A

Controlo da doena

Paliao
Esperana de vida Alvio dos sintomas

Profilaxia

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Quimioterapia
classificao
De Induo: QT de altas doses, habitualmente combinada, usada com inteno de induzir remisso completa, quando se inicia um regime curativo De consolidao: repetio do regime de induo num doente que alcanou a remisso completa aps induo com inteno de cura ou prolongar a remisso De manuteno: QT em baixas doses de longa durao num doente que alcanou remisso completa, para atrasar o crescimento das clulas residuais Adjuvante: QT de altas doses num doente sem evidncia de neoplasia residual, aps cirurgia ou radiot. Com inteno de destruir um baixo n de clulas residuais Neoadjuvante: QT de altas doses administrada no perodo pr operatrio com objectivo de reduzir o tamanho do tumor, possibilitando a cirurgia De 2 linha: QT em altas doses, administrada a um doente que no respondeu a um regime curativo diferente ou que recidivou
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Frmacos em Quimioterapia
Citostticos inibem a multiplicao celular Citotxicos Atingem as clulas malignas, mas tambm
as normais e fundamentalmente as que apresentam uma maior diviso celular

Antineoplsicos Actuam no controlo e proliferao

das clulas neoplsicas

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Frmacos Citotxicos
Destroem uma fraco constante, no um nmero constante de clulas Diminuem a progresso das clulas por ciclo celular No apresentam selectividade para as clulas tumorais A citotoxidade proporcional quantidade de frmaco utilizado A efectividade da teraputica depende:
Diagnstico precoce Tipo de cancro Desenvolvimento de resistncia (transitria/definitiva) Estado geral do doente
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Classificao dos Citotxicos

Interferem na cintica celular
Agentes no especficos do ciclo celular Agentes especficos do ciclo celular

Mecanismo bioqumico Antimetabolitos Alquilantes Antimitticos (alcalides da vinca e taxanos) Antibiticos antineoplasicos Inibidores das topoisomerases I Inibidores das topoisomerases II
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Quimioterapia Isolada vs Combinada

Isolada probabilidade de desenvolvimento de resistncias Destruio populaes celulares heterogneas

Combinada

Maximizar o nmero de clulas afectadas diminuindo a toxicidade

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Quimioterapia Combinada
Frmacos com diferentes mecanismos de aco Frmacos individualmente efectivos Sincronizao ptima com o ciclo celular Utilizao da dose mxima tolervel de cada um Utilizao de meios eficazes para libertao do frmaco no local do tumor
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Protocolos em Quimioterapia
Impedir opes teraputicas no justificadas Demonstrao de efectividade
CMF CICLOFOSFAMIDA METOTREXATO 5-fu Cancro Mama De Gramond 5-FU Ac. Folnico Cancro colo-rectal CNOP Ciclofosfamida Mitoxantrona Vincristina Leucemia COPE Ciclofosfamida Vincristina Cisplatina Etoposido Cancro Pulmo Ppeq. Clulas

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Reaces Adversas da Quimioterapia

Utilizao de frmacos com margem teraputica estreita Frequentemente em doses superiores aos limites txicos So esperados efeitos adversos em 100% dos doentes
Medula ssea (anemia; trombocitopenia) Tracto digestivo ( anorexia; nuseas; vmitos; estomatite; diarreia) Pele e membranas mucosas (perda de cabelo; mucosite) Sistema imunitrio (infeces)
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Reaces Adversas da Quimioterapia

Grau
0 I II III IV V

Toxicidade
Ausncia de efeitos Efeitos mnimos, sem necessidade de modificar dose ou intervalo entre ciclos Toxicidade moderada, requerendo reduo da dose Efeitos considerveis com necessidade de interrupo ou adiamento do tratamento Efeitos graves. Possibilidade de internamento por complicaes iatrognicas Morte devido quimioterapia

OMS 2002

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Preparao de Citotxicos
Final dcada de 70, incio de 80, comprovou-se o risco ocupacional do manuseamento de citotxicos
Em 1985 surgem as primeiras recomendaes de segurana American Society Health System Pharmacists (ASHP) Occupacional Safety and Health Administration (OSHA) Em Portugal Decreto-lei 301/2000 regula a proteco dos trabalhadores ligados exposio a agentes cancergenos durante o trabalho

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Preparao de Citotxicos
Formas de Exposio
Inalao de aerossis Absoro atravs da pele Ingesto de alimentos contaminados

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Preparao de Citotxicos
Evidncia que a manipulao de citotxicos, pode ter riscos para os profissionais de sade, quando no adequadamente protegidos
Efeitos a curto prazo Dermatites; conjuntivites; tonturas; vmitos; cefaleias; alopcia Efeitos a longo prazo Carcinognese Teratognese Mutagnese
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Preparao de Citotxicos
Os riscos inerentes preparao de citotxicos resultaram na centralizao da sua preparao
Servios Farmacuticos Hospitalares O Farmacutico assume o estabelecimento de protocolos e procedimentos de modo a assegurar a adequada preparao de citotxicos em Unidades de Misturas Intravenosas

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Vantagens da preparao Quimioterapia em Unidades de Misturas Intravenosas

Risco de contaminao dos profissionais de sade Tempo gasto pela enfermagem na manipulao Menor consumo de citotxicos e material Custos Qualidade das preparaes

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Quimioterapia
A interveno do Farmacutico na quimioterapia
Conhecimentos

Alternativas teraputicas Tratamento de suporte Procedimentos de trabalho Monitorizao dos efeitos adversos da QT
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Quimioterapia
A interveno do Farmacutico na quimioterapia
Actividades

Interpretar e avaliar os protocolos Definir procedimentos normalizados para reconstituio dos medicamentos Preparar e controlar os medicamentos Formar os enfermeiros sobre tcnicas de administrao Estabelecer normas de actuao em situaes de extravaso, derrame e eliminao dos medicamentos

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Quimioterapia = Biosegurana

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Quimioterapia = Biosegurana
Segurana da manipulao
Alm do risco de contaminao do manipulador, h o risco de contaminao do medicamento

Tcnica Assptica

Manipulao segura
Consiste na associao da tcnica assptica com medidas de segurana

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Quimioterapia = Biosegurana
Segurana do doente
A maioria dos doentes expostos a teraputica citotxica apresentam uma diminuio da resistncia imunolgica

A maioria dos citotxicos com excepo da Dacarbazina e da Mitomicina, no apresentam actividade bactericida ou bacteriosttica
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rea de Trabalho
rea restrita, identificada e destinada exclusivamente preparao de citotxicos Constituda por duas salas diferenciadas (a primeira destinada preparao do manipulador e a segunda para a cmara de fluxo de ar laminar) A preparao deve efectuar-se em Cmara Fluxo Vertical Tipo II B Deve limitar-se a entrada de pessoas nestas salas
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Medidas de Proteco
Lavagem das mos iodopovidona clorohexidina com ou

Bata impermevel de mangas longas com fecho posterior Luvas duplas Mscara com viseira Touca Seringas e agulhas luer-lock
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Manipulao
Sistema aberto Sistema Fechado

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Preparao de Citotxicos
Prescrio mdica
Concordncia com os protocolos Reviso perfil farmacoteraputico Verificao doses Verificao de estabilidade e compatibilidade

validao

Farmacutico
Alteraes introduzidas
Plano de trabalho

Emisso rtulos Preparao controlada (fluxo de ar laminar) Acondicionamento e dispensa

Enfermeiro

Administrao doente
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Preparao de Citotxicos
Prescrio

O tratamento normalmente efectuado em ciclos com periodicidade varivel ( 21/21 dias) As doses so geralmente padronizadas pela superfcie corporal do doente

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Preparao de Citotxicos
Validao da prescrio (Farmacutico)
Nome do doente Peso, idade e altura Superfcie corporal Dados laboratoriais Diagnstico Esquema teraputico utilizado Dia do ciclo
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Preparao de Citotxicos
Validao da prescrio (Farmacutico)
Posologia Dose mxima atingida? Via de administrao dos medicamentos Tempo de Infuso Diluio / modo de reconstituio Compatibilidades/interaces Estabilidade Fotosensibilidade Tabelas padronizadas

Tipo de Dispositivo Mdico de Administrao

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Preparao de Citotxicos
O produto final deve garantir
Esterilidade Diluio correcta Concentrao correcta Veculo correcto Acondicionamento correcto Identificao correcta Proteco da luz (qdo. necessrio) Embalado correctamente Armazenado nas condies ideais
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Preparao de Citotxicos
O plano de trabalho deve garantir
Normas e procedimentos escritos Treino Avaliao constante Registo de preparaes Identificao do produto final Certificao dos equipamentos
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Proteco do Meio Ambiente

Existncia de um Kit para a recolha de derrames acidentais
Neutralizantes qumicos, material absorvente, luvas, mscara, culos de proteco p e bolsas de recolha

ASHP Technical Assistance Bulletin on Handling Cytotoxic and Hazardous Drugs. American Society of Hospital Pharmacists. 1996
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Proteco do Meio Ambiente

Tratamento dos resduos
.resduos produzidos em unidades de cuidados de sade.

Decreto-lei 239/97

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Proteco do Meio Ambiente

Resduos Hospitalares R. No perigosos Grupo I Grupo II Grupo III R. perigosos Grupo IV

Incinerao Obrigatria Citotxicos + Material

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Proteco do Doente
Protocolos de actuao em caso de extravaso
Frmaco vesicante provoca destruio celular e tecidular na zona que circunda o local da puno Frmaco irritante provoca dor, sensao de queimadura ou flebite na veia
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