Hgado. El hgado es la mayor glndula del organismo.

Aspectos anatmicos. Ubicacin. Se encuentra en la zona superior y derecha del abdomen, por lo que solamente una parte pequea del mismo rebasa, en el adulto, la lnea media. Se clasifica como intraperitoneal y se proyecta en la regin toracolumbar. El hgado normal se sita por debajo de las costillas 7 y 11 del lado derecho y atraviesa la lnea media hacia el pezn izquierdo. Forma. Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la ms gruesa est dirigida a la derecha Dimensiones. Mide por trmino medio de 28 cm transversalmente, 16 cm en sentido anteroposterior y 8 cm de espesor en la zona ms voluminosa de su lbulo derecho. Peso.

Pesa aproximadamente 1500 g y supone aproximadamente el 2.5% del peso corporal en el adulto. En el feto maduro acta como rgano hematopoytico, y es proporcionalmente el doble de grande (5% del peso corporal).
Consistencia. Presenta una consistencia bastante firme, sin embargo es friable (que se desmenuza fcilmente) y frgil, y se deja deprimir por los rganos vecinos. Color. Rojo pardo. Proyeccin anatomoclnica en la pared abdominal anterior. El hgado se localiza en el hipocondrio derecho y el epigastrio Clasificacin Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificacin Americana. Caras hepticas e Impresiones de estructuras anatmicas. El hgado tiene una cara diafragmtica convexa (anterior, superior y algo posterior) y una cara visceral (posteroinferior) relativamente plana, o incluso cncava, que estn separadas anteriormente por el agudo borde inferior que sigue el reborde costal derecho, inferior al diafragma. La cara diafragmtica del hgado es lisa y con forma de cpula en la parte donde se relaciona con la concavidad de la cara inferior del diafragma, que lo separa de la pleura, los pulmones, el pericardio y el corazn. Tiene cuatro porciones: superior, anterior, derecha y posterior. Su lmite anterior es el borde inferior del rgano. El lmite posterior de su porcin superior est marcado por la lnea de reflexin de la hoja superior del ligamento coronario. La porcin posterior de la cara diafragmtica es casi vertical. Se divide en dos lbulos, uno derecho y otro izquierdo separadas por un repliegue peritoneal, el ligamento falciforme, que se extiene de la cara diafragmtica del hgado al diafragma. El lbulo derecho es muy convexo. El lbulo izquierdo es bastante ms pequeo que el derecho; adems, es ms plano y presenta hacia su parte media, inferiormente al centro tendinoso del diafragma y, a travs de ste, frente al pericardio, una ligera concavidad denominada impresin cardiaca, que est determinada por el corazn. La cara diafragmtica del hgado se amolda a la concavidad del diafragma. Su porcin derecha est casi completamente cubierta por la caja torcica y se eleva, al igual que el diafragma, hasta el cuarto espacio intercostal. Anteriormente la cara diafragmtica se pone en contacto con la pared abdominal anterior, a lo largo del arco costal del hemitrax derecho, en una extensin de 1 cm aproximadamente. Estas relaciones con la pared son mucho ms extensas en la regin del ngulo infraesternal. En esta

regin, el hgado se corresponde con toda la porcin de la pared abdominal situada superior a una lnea que siguiendo el borde inferior del hgado une la parte anteroinferior del arco costal derecho con el extremo anterior de octavo cartlago costal izquierdo. La cara diafragmtica del hgado puede extenderse hacia la izquierda hasta la lnea mamilar. La porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado es vertical y presenta una concavidad transversal muy pronunciada, que se adapta al saliente formado por la columna vertebral. Su parte ms superior se encuentra a la derecha de la vena cava inferior, a partir de aqu su altura disminuye en direccin a los extremos. Sus lmites son inferiormente el borde posteroinferior y superiormente el borde posterosuperior. En esta porcin se aprecian dos surcos verticales. El surco de la vena cava, a la derecha, es un canal profundo y ancho que contiene a la vena cava inferior. Es oblicuo superiormente y a la izquierda. Los bordes de este canal tienen tendencia a unirse en la cara posterior de las vena cava inferior. Cuando se unen transforman el canal en un conducto. Las paredes del surco presentan orificios por donde discurren las venas hepticas. La fisura del ligamento venoso, a la izquierda, tiene continuidad con la fisura del ligamento redondo de la cara diafragmtica, su extremo superior se inclina hacia la derecha y alcanza el extremo superior del surco de la vena cava. El surco de la vena cava y la fisura del ligamento venoso dividen la porcin posterior de la cara diafragmtica en tres segmentos. El segmento derecho est situado a la derecha del surco de la vena cava. Es convexo y presenta en su parte inferior, muy cerca del surco de la vena cava, la impresin suprarrenal, que determina la parte superior de esta glndula. Los ligamentos hepatorrenal y hepatosuprarenal se dirigen desde el hgado hasta la cara anterior del rin y de la glandula suprarrenal del lado derecho. Este segmento est estrechamente unido al diafragma por medio de tejido conectivo denso y fibroso. El segmento medio es el lbulo caudado, que se haya comprendido entre los dos surcos de la porcin posterior. Este lbulo es alargado de superior a inferior, est orientado ligeramente a la izquierda y se relaciona con el pilar derecho del diafragma y con el lado derecho de la aorta por medio de un divertculo de la bolsa omental derivado del receso hepatoentrico. El segmento izquierdo se halla a la izquierda de la fisura del ligamento venoso. Es estrecho y de escasa altura, y presenta un canal ligeramente oblicuo inferiormente y a la izquierda, en relacin con el esfago. La cara diafragmtica del hgado est cubierta por peritoneo visceral, excepto posteriormente, en el rea desnuda del hgado, donde se encuentra en contacto directo con el diafragma. El rea desnuda est delimitada por la reflexin del peritoneo desde el diafragma hasta ella como las hojas anterior (superior) y posterior (inferior) del ligamento coronario. Estas hojas se encuentran en el lado derecho para formar el ligamento triangular derecho y divergen hacia la izquierda para englobar el rea desnuda triangular. La hoja anterior del ligamento coronario se continua a la izquierda con la hoja derecha del ligamento falciforme, y la hoja posterior se contina con la hoja derecha del omento menor. Cerca del vrtice( el extremo izquierdo) de la cua que forma el hgado, las hojas anterior y posterior de la parte izquierda del ligamento coronario se encuentran para formar el ligamento triangular izquierdo. La vena cava inferior cruz el profundo surco de la vena cava situado en el rea desnuda del hgado. Cara visceral. La cara visceral del hgado es irregularmente plana y est orientada inferior, posteriormente a la izquierda. Se halla recorrida por tres surcos: dos anteroposteriores y uno transversal. Los surcos anteroposteriores o longitudinales se dividen en derecho e izquierdo. Su direccin es ligeramente oblicua de anterior a posterior de derecha a izquierda. Presentan adems una inclinacin muy pronunciada de inferior a superior y de anterior a posterior, al igual que la cara visceral del hgado. A) Fisura del ligamento redondo. Es muy estrecha, pero se incrusta profundamente en la cara visceral. Su extremo anterior produce en el bode inferior del hgado una escotadura, denominada escotadura del ligamento redondo, en la que tambin converge el extremo anterior del ligamento falciforme. La fisura del ligamento redondo cruza el extremo izquierdo del porta heptico y se divide en dos segmentos, uno anterior y otro posterior al porta heptico. El segmento anterior contiene un cordn fibroso denominado Ligamento redondo del hgado, que resulta de la atrofia de la vena umbilical. Frecuentemente, un puente de tejido heptico transforma una parte de esta fisura en un conducto completo. El segmento

posterior est recorrido por el ligamento venoso, el extremo anterior de este segmento pertenece a la cara visceral, y el resto de su recorrido est excavado en la porcin posterior de la cara diafragmtica. b) Fosa de la vescula biliar. Este surco es en realidad un canal poco profundo y ms ancho anterior que posteriormente. Se denomina fosa de la vescula biliar por que corresponde a la vescula biliar. La fosa de la vescula biliar se inicia en el borde inferior del hgado, donde produce una escotadura que comprende toda la anchura del fondo de la vescula biliar, y termina posteriormente al extremo derecho del porta heptico, frente al proceso caudado del lbulo caudado. C) Porta heptico. El porta heptico (surco transverso o hilio del hgado) se extiende entre la fisura del ligamento redondo y la fosa de la vescula biliar, anterior y muy cerca del borde posterior del hgado. Presenta una direccin oblicua en sentido posterior y hacia la izquierda. Su extremo izquierdo separa la fisura del ligamento redondo de la fisura del ligamento venoso. A la derecha, el porta heptico termina en el extremo posterior de la fosa de la vescula biliar , y frecuentemente se prolonga, en el lbulo derecho, en forma de una fisura profunda, el surco del proceso caudado, situado entre la impresin renal y duodenal, anteriormente y a lo largo del proceso caudado del lbulo caudado. El porta heptico est ocupado por los rganos que se dirigen al hgado o que parten de l (vasos, nervios y vas biliares). Los tres surcos de la cara visceral del hgado la dividen en cuatro segmentos o lbulos: lbulo izquierdo, lbulo izquierdo, lbulo cuadrado y lbulo cuadado. d) Lbulo izquierdo est situado lateralmente a la fisura del ligamento redondo. Su superficie es cncava y se apoya y modela sobre la cara anterior convexa del extmago, que determina la impresin gstrica. e) Lbulo derecho. El lbulo derecho del hgado es menos extenso en la cara visceral que en la cara diafragmtica del hgado. Su superficie est excavada por depresiones anchas y superficiales, causadas por los rganos sobre los cuales el lbulo derecho se apoya y se modela. En la parte anterior se observa la impresin clica, de forma cuadriltera, determinada por la flexura clica derecha. Posteriormente a la impresin clica, se encuentra la impresin renal en relacin con la porcin supramesoclica de la cara anterior del rin derecho. El hgado est unido al polo superior del rin por medio del ligamento coronario, que forma a esta altura el ligamento hepatorrenal. Se observa tambin, posterior a la impresin clica, medial a la impresin renal y a lo largo de la parte posterior de la vescula biliar , una depresin estrecha denominada impresin duodenal, que corresponde a la porcin supramesoclica de la porcin descendente del duodeno. f) Lbulo cuadrado. Este lbulo est limitado por la fisura del ligamento redondo a la izquierda, la fosa de la vescula biliar a la derecha, el borde inferior del hgado anteriormente y el porta heptico posteriormente. Es alargado en sentido anteroposterior, y se estrecha ligeramente de anterior a posteriormente. El lbulo cuadrado cubre la porcin pilrica del estmago, el ploro, la parte del duodeno cercana al ploro y el segmento prepancretico del colon transverso. g) Lbulo caudado. Est situado posteriormente al porta heptico, entre la fisura del ligamento venoso y el surco de la vena cava. Es alargado de superior a inferior y alcanza posteriormente la cara diafragmtica del hgado. El extremo inferior del lbulo caudado presenta dos memelones o tubrculos, uno derecho y otro izquierdo, separados por una ligera depresin en relacin con la vena porta. El memeln izquierdo es redondeado y se denomina proceso papilar, el memeln derecho se denomina proceso caudado. El proceso caudado separa el extremo posterior de la fosa de la vescula biliar del extremo inferior del surco de la vena cava, y tiene continuidad, en el lbulo derecho, con la cresta que separa la impresin renal de la impresin duodenal. La cara visceral del hgado se halla cubierta por peritoneo, a excepcin de la fosa de la vescula biliar y el porta heptico, una fisura transversa que deja paso a los vasos (la vena porta heptica, la arteria heptica propia y los vasos linfticos), el plexo nervioso heptico y los conductos hepticos que entran y salen del hgado. A diferencia de la cara diafragmtica, lisa, la cara visceral presenta numerosas fisuras e impresiones por el contacto con otros rganos. Bordes Presenta dos bordes son inferiormente el borde posteroinferior y superiormente el borde posterosuperior. El borde inferior es muy agudo. Limita el hgado anteiormente, a derecha e izquierda, y se extiende posteriormente hasta los extremos de la cara diafragmtica, donde tien continuidad

con el borde posterior. Presenta dos escotaduras situadas en los extremos anteriores de la fisura del ligamento redondo y de la fosa de a vescula biliar. El borde posteroinferior pasa, de derecha a izquierda, posterior a la impresin renal e inferior a la impresin suprarrenal y al surco de la vena cava; despus cruza el extremo inferior a la impresin suprarrenal y al surco de la vena cava; despus cruza el extremo inferior del lbulo caudado y de la fisura del ligamento venoso, y se redondea a la altura de la impresin esofgica para luego volverse agudo hasta el extremo izquierdo del hgado. El borde posterosuperior es romo en toda su extensin. Sigue de derecha a izquierda la lnea de reflexin de la hoja superior del ligamento coronario y pasa, al igual que sta, superior al surco de la vena cava y a la fisura del ligamento venoso.

Divisiones. Lbulos de la cara superior. Lbulos de la cara inferior. Externamente, el hgado se divide en dos anatmicos y dos lbulos accesorios por las reflexiones que forma el peritoneo en su superficie, por las fisuras que forman en relacin a dichas reflexiones, y por los vasos que irrigan el hgado y la vescula biliar. Estos lbulos superficiales en realidad no son lbulos en el sentido en que este trmino se utiliza habitalmente al referirse a glndulas, y slo se relacionan de forma secundaria con la arquitectura interna del hgado. El Plano definido por la insercin del ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda (umbilical) situado prcticamente en la lnea media, separa el gran lbulo derecho del lbulo izquierdo, mucho ms pequeo. En la cara visceral inclinada, las fisuras portal principal y umbilical discurren a cada lado de dos lbulos accesorios (que forman parte del lbulo derecho anatmico separados por el porta heptico: el lbulo cuadrado (anterior e inferior) y el lbulo caudado (posterior y superior). El lbulo caudado no se llama as porque su posicin sea caudal (que no lo es), sino porque a menudo emite una cola en forma de proceso papilas alargado. Los lbulos caudado y derecho estn conectados por un proceso caudado que se extiende hacia la derecha entre la vena cava inferior y el porta heptico. Aunque internamente, donde el parnquima heptico se muestra continuo, no estn delimitados de manera clara, existen dos hgados (porciones o lbulos portales) funcionalmente independientes, el derecho y el izquierdo. Las porciones hepticas derecha e izquierda estn ms equilibradas en cuanto a su masa que los lbulos anatmicos, aunque la porcin derecha sigue siendo la mayor. Cada porcin heptica tiene sus propias ramas primarias de la arteria heptica propia y de la vena porta heptica y su propio drenaje biliar. El lbulo caudado podra considerarse, de hecho, una tercera porcin; su vascularizacin es independiente de la bifurcacin de la triada portal (recibe vasos de ambos paquetes) y es drenado por una o dos pequeas venas hepticas, que desembocan directamente en la vena cava inferior, distalmente a las venas hepticas principales. El hgado puede subdividirse adicionalmente en cuatro divisiones, y stas en ocho segmentos hepticos resecables quirujicamente, cada uno de ellos irrigado independientemente por una rama secundaria o terciaria, respectivamente, de la triada portal.

Exceptuando el lbulo caudado (segmento I), el hgado se divide en porciones (lbulos portales) derecha e izquierda segn la divisin primaria de la triada portal en rama derecha e izquierda. En la cara visceral, este plano est delimitado por la extrapolacin de una lnea imaginaria (line de Cantlie) que discurre desde la escotadura para el fondo de la vescula biliar hacia la vena cava inferior. Las porciones derecha e izquierda se subdividen verticalmente en divisiones mediales y laterales por las fisuras portal derecha y umbilical, donde se sitan las venas hepticas derecha e izquierda. La fisura portal derecha no tiene una demarcacin externa. Cada una recibe una rama secundaria de la triada portal. (La divisin medial del hgado divisin medial izquierda forma parte del lbulo anatmico izquierdo). El plano heptico transverso, a nivel de las porciones horizontales de las ramas derecha e izquierda de la trada portal, divide tres de las cuatro divisiones (todas menos la divisin medial izquierda), creando as seis segmentos hepticos, cada uno de los cuales recibe ramas terciarias de la triada. La divisin medial izquierda tambin se considera un segmento heptico, por lo que la parte principal del hgado tiene siete segmentos (segmentos II a VIII, numerados en sentido horario que tambin pueden poseer nombres descriptivos. El lbulo caudado (segmento I) lo que hace un total de 8 segmentos recibe ramas de ambas divisiones y es drenado por sus propias venas hepticas menores. Aunque el patrn de segmentacin que hemos descrito es el ms comn, los segmentos varan considerable en su forma y tamao, debido a las variaciones individuales en la ramificacin de los vasos hepticos y portales.

Formacin de la "H" heptica y estructuras que se localizan en la "H" heptica. Dos fisuras orientadas sagitalmente, unidas centralmente por el porta heptico, forman la letra H sobre la cara visceral. La fisura portal principal (sagital derecha) es el surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vescula biliar, y posteriormente por el surco de la vena cava inferior. La fisura umbilical (sagital izquierda) es el surco continuo formado anteriormente por la fisura del ligamento venoso. El ligamento redondo del hgado es el vestigio fibroso de la vena umbilical, que transportaba sangre oxigenada y rica en nutrientes desde la placenta hasta el feto. El ligamento redondo y las pequeas venas paraumbilicales discurren por el borde libre del ligamento falciforme. El ligamento venoso es el vestigio fibroso del conducto venoso fetal, que desviaba la sangre desde la vena umbilical hacia la vena cava inferior. El omento menor, que rodea la triada portal (vena porta heptica, arteria heptica propia y conducto coldoco), pasa desde el hgado hacia la curvatura menor del estmago y los 2 cm iniciales de la porcin superior del duodeno. El borde libre engrosado del omento menor se extiende entre el porta heptico y el duodeno es el ligamento hepatoduodenal; encierra las estructuras que pasan atrvez del porta heptico. El resto laminar del omento menor, el ligamento hepatogstrico se extiende entre el surco del ligamento venoso y la curvatura menor del estomago. Medios de fijacin. El hgado se mantiene slidamente fijo en su posicin a) por medio de un tejido conjuntivo muy denso que une estrechamente al diafragma el segmento derecho de la porcin posterior de la cara diafragmtica, y b) por medio de la vena cava inferior, pues sta se halla muy adherida por su propia pared al surco heptico con el que se pone en contacto, as como por las venas hepticas que salen del hgado y desembocan en la vena cava inferior. Por otra parte, la vena cava inferior se adhiere tambin muy estrechamente al contorno de su orificio diafragmtico. A estos medios de fijacin hay que aadir los pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo heptico con el peritoneo parietal. La hoja visceral del peritoneo que recubre el hgado se une: por una parte del peritoneo diafragmtico mediante los ligamentos coronario, triangulares y falciforme; por otra parte, al estomago y a la porcin superior del duodeno por medio del omento menor.

1.- Ligamento coronario. El ligamento coronario se extiende desde la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado hasta el diafragma. Es muy corto, ya que las dos hojas que lo componen estn nicamente representadas por los ngulos de reflexin del peritoneo visceral sobre el peritoneo parietal. Por otro lado, el ligamento coronario es muy ancho, pues se extiende transversalmente de un extremo a otro de la porcin posterior de la cara diafragmtica

del hgado. Por ltimo, es muy grueso, ya que las dos hojas que lo componen estn separadas una de otra, en una gran parte de su extensin, por toda la altura de la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado.

La hoja superior del ligamento coronario sigue, de derecha a izquierda, el borde porterosuperior del hgado. Esta hoja est dividida en dos segmentos por el ligamento falciforme, cada uno de los cuales tienen continuidad con la hoja correspondiente de este ligamento. La hoja inferior del ligamento coronario tambin se halla dividida en dos segmentos, derecho e izquierdo, por el omento menor, a la altura del extremo posterior del ligamento venoso. Cada uno de los segmentos tiene continuidad con la hoja correspondiente del omento menor. El segmento derecho sigue primero la porcin del borde posterior del hgado que marca el lmite posterior de la impresin renal; cruza despus la cara anterior de la vena cava inferior en el extremo inferior de su surco y describe, hacia la izquierda de dicha vena, una curva en forma de U invertida, cuyo contorno encuadra el lbulo caudado por su lado derecho, despus

superiormente y finalmente por su lado izquierdo.El ligamento coronario en su hoja inferior tiene continuidad con la hoja posterior del omento menor. El segmento izquierdo de la hoja inferior y muy cerca de la hoja superior y a lo largo de la porcin posterior estrecha del lbulo izquierdo. En el extremo derecho de este segmento izquierdo, la hoja inferior del ligamento coronario se incurva para seguir el borde izquierdo de la fisura del ligamento venoso y tiene continuidad con la hoja anterior del omento menor. 2,- Ligamentos triangulares. Las dos hojas que componen el ligamento coronario se aproximan gradualmente entre s en los dos extremos de ste. Al mismo tiempo, se alargan progresivamente de medial a lateral. Forman as, en cada extremo del ligamento coronario, un repliegue triangular de vrtice medial y base lateral. De los tres bordes del ligamento, uno est fijo al hgado , otro al diafragma, y el tercero es libre y se orienta anterior y lateralmente. 3.- Ligamento falciforme. Este ligamento que es alargado de anterior a posterior une la cara diafragmtica del hgado al diafragma y a la pared abdominal anterior. Es delgado y traslcido porque las dos hojas peritoneales que lo forman estn adosadas entre s. Entre ellas solamente se aprecian pequeas y escasas acumulaciones de grasa, venas porta accesorias denominadas venas frnicas y venas del ligamento falciforme, vasos linfticos, algunos filetes nerviosos del plexo diafragmtico y, por ltimo y principalmente, el ligamento redondo del hgado y las venas portas accesorias que lo acompaan. El ligamento falciforme se dirige transversalmente desde la pared abdominal y el diafragma hasta el hgado de tal manera que su cara izquierda se orienta inferiormente y descansa sobre la cara diafragmtica del hgado, mientras que su cara derecha se orienta superiormente y se sita inferior a la cpula diafragmtica. 4.- Omento menor. El omento menor une al hgado al esfago abdominal, al estmago y a la porcin superior del duodeno. Las dos hojas que lo constituyen forman una lmina serosa orientada en un plano casi frontal. En el omento se describen un borde heptico, un borde gstroduodenal, un borde diafragmtico, un borde libre y dos caras una anterior y otra posterior. 5.- Pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesoclico. Aproximandamente en la mitad de los casos, el omento menor se prolonga hacia la derecha del pedculo heptico y une la vescula biliar con el duodeno y con el colon transverso, por esta razn se le llama pliegue duodenomesoclico. Puede tambin extenderse inferior y lateralmente y alcanzar el omento mayor. Este ligamento se forma cuando el omento menor desborda hacia la derecha del pediculo heptico y prolonga su insercin heptica a lo largo de la vescula biliar. Irrigacin nutricia y funcional. El hgado recibe doble riego, recibe sangre arterial a travs de la arteria heptica, rama del tronco celiaco (riego nutricio) y sangre venosa (riego funcional) a travs de la vena porta. El hgado, al igual que los pulmones, recibe sangre (vasos aferentes) de dos fuentes: una fuente venosa, dominante, y otra menor, arterial. Por la vena porta heptica circula el 75% a 80% de la sangre que llega al hgado. La sangre portal contiene cerca de un 40% ms de oxgeno que la sangre que regresa al corazn por el circuito sistmico, y es la que riega el parnquima heptico (clulas hepticas o hepatocitos. La vena porta heptica transporta prcticamente todos los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hgado. La excepcin son los lpidos, que son absorbidos por el sistema linftico y no pasan por el hgado. La sangre arterial de la arteria heptica propia, que supone nicamente el 20% a 25% de la sangre que recibe el hgado, se distribuye inicialmente por las estructuras extraparenquimatosas en particular por los conductos biliares intrahepticos. La vena porta heptica corta y ancha, se forma por las venas mesentrica superior y esplnica posteriormente al cuello del pncreas. Asciende anterior a la vena cava inferior en el ligamento hepatoduodenal formando parte de la trada portal. La arteria heptica comn, una rama del tronco celaco, se extiende desde el tronco celiaco hasta el origen de la arteria gastroduodenal y el tronco celaco hasta el origen de la arteria gastroduodenal, y la arteria heptica. En el porta heptico, o cerca, la arteria heptica propia y la vena porta heptica terminan dividindose en ramas derecha e izquierda; estas ramas primarias irrigan las porciones hepticas derecha e izquierda, respectivamente. Dentro de cada porcin, las ramificaciones secundarias simultneas de la vena porta heptica y de la arteria heptica propia irrigan las divisiones mediales y laterales de las porciones derecha e izquierda del hgado; tres de las cuatro ramas secundarias sufren una nueva ramificacin (terciaria), para irrigar de manera independiente siete de los ocho segmentos hepticos. 2.8.1.14 Drenaje Venoso Entre los segmentos se encuentra las venas hepticas derecha, intermedia (media) e izquierda, cuya funcin y distribucin son intersegmentarias, y que drenan partes de los segmentos

adyacentes. Las venas hepticas, formadas por la unin de venas colectoras que a su vez drenan en las venas centrales del parnquima heptica, abocan en la vena cava inferior justo inferior al diafragma. La unin de estas venas a la VCI ayuda a mantener el hgado en su posicin.

. Drenaje linftico. El hgado es un importante rgano productor de linfa; entre la cuarta parte y la mitad de la linfa que recibe el conducto torcico procede del hgado. Los vasos linfticos del hgado aparecen como vasos linfticos superficiales en la cpsula fibrosa del hgado subperitoneal (cpsula de Glisson), que forma su superficie externa y como vasos linfticos profundos en el tejido conectivo, que acompaan las ramificaciones de la trada portal y de las venas hepticas. La mayor parte de la linfa se forma en los espacios perisinusoidales (de Disse) y drenan en los linfticos profundos de las tradas portales intralobulillares vecina. Los vasos linfticos superficiales de las superficies anteriores de las caras diafragmtica y visceral del hgado, y los vasos linfticos profundos que acompaan a las tradas portales.convergen hacia el porta heptico. Los linfticos superficiales drenan en los ndulos linfticos hepticos distribuidos a lo largo de los vasos y conductos hepticos en el omento menor. Los vasos linfticos eferentes precedentes de estos nduos linfticos drenan en los ndulos linfticos celacos, que a su vez drenan en la cisterna del quilo, un saco dilatado en el extremo inferior del conducto torcico. Los vasos linfticos superficiales procedentes de las superficies posteriores de las cras diafragmtica y visceral del hgado drenan hacia el rea desnuda del hgado. All drenan en los ndulos linfticos frnicos o se unen a los vasos linfticos profundos que han acompaado a las venas hepticas que convergen en la VCI, y luego pasan con esta gran vena a travs del diafragma para drenar en los ndulos lnfticos mediastnicos posteriores. Los vasos eferentes de estos ndulos se unen a los conductos linfticos derecho y torcico. Unos cuantos vasos linfticos siguen caminos distintos: Desde la cara posterior del lbulo izquierdo hacia el hiato esofgiico del diafragma, para terminar en los ndulos gstricos izquierdos.

Desde la cara diafragmtica central anterior a lo largo del ligamento falciforme, hacia los ndulos linfticos paraesternales. A lo largo del ligamento redondo del hgado hacia el ombligo y los vasos linfticos de la pared anterior del abdomen.

2.8.1.16 Inervacin

Los nervios del hgado proceden del plexo nervioso heptico, el mayor de los derivados del plexo celaco. El plexo heptico acompaa a las ramas de la arteria heptica propia y de la vena porta heptica hasta el hgado. Est constituido por fibras simpticas procedentes del plexo celiaco y por fibras parasimpticas de los troncos vagales anterior y posterior. Los vasos y conductos biliares de la triada portal estn acompaados por fibras nerviosas aparte de provocar vasoconstriccin, su funcin no est clara.