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Universidade de Lisboa Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao

Hiperactividade com Dfice de Ateno: Que Solues? Proposta de Construo de um Programa de Formao de Pais

Isabel Maria Mendes Malaca

Mestrado Integrado em Psicologia Seco de Psicologia Clnica e da Sade Ncleo de Psicoterapia Cognitiva Comportamental e Integrativa

2007/2008

Universidade de Lisboa Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao

Hiperactividade com Dfice de Ateno: Que Solues? Proposta de Construo de um Programa de Formao de Pais

Isabel Maria Mendes Malaca Professora Orientadora: Doutora Helena gueda Marujo

Mestrado Integrado em Psicologia Seco de Psicologia Clnica e da Sade Ncleo de Psicoterapia Cognitiva Comportamental e Integrativa

2007/2008

AGRADECIMENTOS

Aos meus Pais. Ao meu Irmo. Ao Ricardo.

Os meus agradecimentos a todos os que contriburam para a realizao deste trabalho: Professora Doutora Helena gueda Marujo pelo seu apoio e disponibilidade; aos Amigos - Paula Matos, Carla Ferreira, Cristina Cunha, Maria do Cu Alexandre, Fernando Alexandre, Diogo Oliveira, Teresa Venncio; ao Hospital Cova da Beira, E.P.E, nas pessoas do Dr. Joo Casteleiro, Dr. Carlos Casteleiro, Dra. Rosa Saraiva e Dra. Arminda Jorge; s Mes que partilharam comigo a experincia diria de educar uma criana diagnosticada com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno.

RESUMO
A Formao para Pais apresentada na literatura cientfica como um recurso e uma mais valia nas sociedades actuais, ao auxiliar os pais no desempenho do seu papel de educadores. Utilizando uma abordagem baseada na Terapia Breve Orientada para as Solues, esta investigao tem como objectivo central a realizao de um estudo exploratrio e descritivo, destinado posterior proposta de desenvolvimento de um Programa de Formao Parental para pais cujos filhos, em idade escolar, tenham sido diagnosticados com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Atravs da anlise de contedo das respostas a entrevistas construdas especificamente para o estudo, com base nos princpios do modelo teraputico centrado nas solues, e feitas a 5 pais com filhos diagnosticados com PHDA, oriundos de uma regio do interior do pas, e que so acompanhados em contexto hospitalar por uma equipa mdica, prope-se um conjunto de linhas orientadoras para as sesses de um Programa de Formao Parental. Estas so focadas na co-construo de solues entre psicoterapeuta e pais, para fazer face ao comportamento hiperactivo e com dfice de ateno das crianas, bem como no potenciar dos recursos e do envolvimento parental na interveno com crianas possuidoras deste diagnstico.

Palavras-Chave: Formao para Pais; Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno; Terapia Breve Orientada para as Solues

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ABSTRACT
Parent training is presented in scientific literature as a resource in current societies, as it helps parents to play their role as educators in a more informed and efficacious manner. Using Solution Focused Brief Therapy as the structural approach, this research involved an exploratory and descriptive study aimed ultimately for the development of a Parental Training Program for parents whose children were diagnosed with Attention Deficit Hyperactive Disorder. The author brought together a specific interview for this study, based on the Solutions Model. It was applied to 5 parents whose children were diagnosed with ADHD and that are being medically supported at a hospital in an inner sub-urban region of Portugal. Through the content analysis of the provided answers, the study suggests a list of guide-lines for a future Parenting Program and details the specific parent training sessions using the same SFBT model. These sessions are focused in the co-construction of solutions between therapist and parents, in order to deal with childrens hyperactive/attention behaviour, as well as aimed to create empowerment in parents and active involvement in the intervention with children with this diagnosis.

Key Words: Parent training; Attention Deficit Hyperactive Disorder; Solution Focused Brief Therapy.

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NDICE
Introduo...1

Enquadramento Terico 1- Formao para Pais: Enquadramento histrico e metodolgico.3

1.1- A importncia das boas prticas parentais e as duas dificuldades: a Formao Parental como recurso.4 1.2- Dados empricos sobre a Formao para Pais..5 1.3- Desafios s actuais Formaes para Pais.7

2- Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno: Um desafio para Pais e Filhos...8 2.1- Intervir na PHDA: Qual a melhor opo?....................................................9

3- Terapia Breve Orientada para as Solues: Co-elaborando aces para solucionar o problema13 3.1- Pressupostos caractersticos da Terapia Breve Orientada para as Solues...14 3.2- Estratgias usadas na Terapia Breve Orientada para as Solues..16 3.3- A investigao sobre a eficcia da Terapia Breve Orientada para as Solues....18 3.4- A Formao Parental baseada na Terapia Breve Orientada para as Solues....18 Metodologia..24 Objectivos Especficos..26 Participantes..26 Procedimento.26 Resultados.28

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Discusso e Concluso..33 Sugesto para Futuros Estudos.39 Referncias Bibliogrficas40

Anexos I. II. III. IV. V. Guio da Entrevista Apresentao do Projecto ao Hospital Cova da Beira, E.P.E Declarao da Orientadora Consentimento Informado com Nota Explicativa aos Pais Entrevistas

INTRODUO
Este estudo tem como objectivo propor um conjunto de linhas orientadoras para a construo de um programa de Educao Parental destinado a pais de crianas diagnosticadas com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA). Para atingir esse objectivo efectuaram-se entrevistas a mes e pais nessa circunstncia, inquirindo-os acerca da experincia e do desafio dirio de educar uma criana com tal diagnstico. As suas respostas e o impacto de serem mobilizados atravs da entrevista a pensar nas solues, excepes ao problema e recursos que possuem, serviram de base proposta de estrutura e contedo do Programa que se pretende desenvolver. A opo pela temtica da Educao Parental fundamenta-se no facto desta ser uma rea com pouco investimento em Portugal (Coutinho, 2004), mas que apresentada como sendo um recurso e uma mais valia nas actuais sociedades ocidentais, devido s mudanas estruturais ocorridas no seio da famlia e do funcionamento social (Marujo, 2002). O reconhecimento do seu valor est tambm explcito na existncia de legislao que aponta para a necessidade e relevncia de interveno neste domnio (Artigo 41 Lei 147/99) como forma de melhorar e reforar as competncias parentais. A escolha do domnio da PHDA motivada por esta ser a perturbao neurocomportamental mais frequentemente diagnosticada nas crianas, sendo que em Portugal atinge cerca de 9,2% dos rapazes e 2,1% das raparigas em idade escolar (Fernandes & Antnio, 2004, citado por Soeiro, 2007) e tambm porque actualmente tem vindo a ser questionado o crescente nmero de diagnsticos de PHDA e a crescente e criticvel interveno farmacolgica nesta rea (Marujo, in press). Ainda que se releve a importncia da Formao para pais esta tem vindo a ser alvo de crticas. Uma das crticas que tem vindo a ser apontada aos programas de Educao Parental a de que os pais no tm tido um papel activo na construo de solues (Coutinho, 2004), existindo programas de natureza excessivamente prescritiva e com pouca capacidade de empowerment familiar. Neste sentido, optou-se por ter como meta desenvolver um Programa cujas sesses sejam orientadas segundo as directrizes do modelo da Terapia Breve Orientada para as Solues (TBOS), uma vez que esta salienta a importncia das capacidades e dos recursos que os pais j possuem, de forma a atribuir-lhes um papel activo e construtivo na interveno junto dos filhos e a enfatizar a co-construo de solues entre Tcnico e pais (Sharry, 2004).

A haver resultados que dem apoio relevncia da Educao Parental orientada para as solues no domnio da PHDA, pretender-se- em consonncia construir um Programa que poder vir a ser aplicado por psiclogos em contextos de apoio comunidade, e contribuir para reduzir o foco na patologizao e nas intervenes farmacolgicas ou na psicoterapia individualizada e centrada exclusivamente na criana.

Este trabalho est dividido em blocos temticos. O primeiro, de Enquadramento Terico, onde so apresentados os conceitos que norteiam este trabalho. O segundo, correspondente Metodologia e aos Resultados, onde exposta a forma como a investigao foi conduzida e descritos e analisados os resultados obtidos. Finalmente, a Discusso e a Concluso, em que se refere de maneira geral as linhas orientadoras, os objectivos, temas e contedos do programa que se pretende desenvolver e se fazem propostas para estudos subsequentes.

ENQUADRAMENTO TERICO
1. FORMAO PARA PAIS: ENQUADRAMENTO HISTRICO E

METODOLGICO

Na literatura cientfica sobre as estratgias de interveno mediadas pelos pais, alguns autores apresentam uma diferenciao entre a designao Treino Parental (Parent Training) e Educao Parental (Parent Education). A expresso Treino Parental surge associada a modelos baseados em conceitos comportamentais e em princpios da teoria da aprendizagem social, com a finalidade de mudana das prticas parentais e de resoluo de problemas de comportamento das crianas (Coutinho, 2004; Schaefer & Briesmeister, 1989, cit. por Ribeiro, 2003), enquanto que a designao Educao Parental aparece referenciada a intervenes que visam principalmente prevenir o desenvolvimento de comportamentos disfuncionais (Dore & Lee, 1999, cit. por Ribeiro, 2003; Coutinho, 2004). Ao longo deste trabalho optou-se por no fazer uma distino entre os dois conceitos, encarando-os como pertencentes a um mesmo domnio, uma vez que partilham os memos objectivos gerais apoiar os pais atravs da promoo das suas competncias parentais, de comunicao e de resoluo de problemas (Schaefer & Briesmeister, 1989, cit. por Ribeiro, 2003) proporcionando-lhes uma melhoria nos seus conhecimentos, na prestao de cuidados criana e na relao entre pais e filhos (Coutinho, 2004), a par da mudana comportamental das crianas.

O movimento de educao parental teve o seu incio no perodo de transio entre o sculo XIX e o sculo XX, tendo sido criadas nos Estados Unidos da Amrica diversas organizaes relacionadas com a parentalidade, que exercem a sua actividade atravs de publicaes e da organizao de grupos de discusso sobre temticas educacionais, assim como pela recolha de fundos para serem aplicados no sistema educativo (Ribeiro, 2003). A partir dos anos sessenta a educao parental passou a constituir-se como uma estratgia de interveno muito utilizada (Poswell, 1988, cit. por Ribeiro, 2003), ao comear a perceber-se o modo como os pais podem contribuir para os comportamentos desejados e indesejados das crianas, o que levou a que se deixasse de enfatizar apenas a mudana dos

comportamentos da criana, para tambm se salientar o papel activo que os pais tm nessa modificao (Bandura, 1969, cit. por Kaminsky, Valle, Filene & Boyle, 2008). Ao longo dos anos, os programas de formao parental tm-se multiplicado, apresentando (a) diferentes filosofias subjacentes ao exerccio das funes parentais (e.g., reforo da necessidade do controlo parental, nfase na igualdade nas relaes pais-filhos); (b) diferentes contedos (e.g., conhecimento das fases de desenvolvimento da criana, autoeficcia parental, capacidades de comunicao, estratgias de gesto da disciplina e do comportamento -uso da punio e do elogio-, estabelecimento de limites, compreenso das razes subjacentes ao comportamento da criana); (c) diferentes contextos de aplicao (e.g., clnico individual, sesses de grupo); (d) diferentes tcnicas (e.g., discusses em grupo, trabalhos de casa, role-plays), e sendo aplicados a vrios tipos de problemas (e.g., crianas com problemas de comportamento, pais com baixo nvel socio-econmico) (Kaminsky et al., 2008; Medway, 1989, cit. por Ribeiro, 2003). Indo para alm da inteno original de promover a mudana comportamental da criana (Kaminsky et al., 2008) as formaes para pais centram-se em redor de procedimentos pedaggicos, relacionais e comunicacionais, que fomentem a reflexo sobre os valores e as abordagens educativas dos progenitores, atravs do debate acerca das prticas habituais de cada me e pai, da discusso e aprendizagem de formas de comunicao com os filhos, formas de expressar as emoes, de resoluo de conflitos e de problemas. Com vista a desenvolver prticas educativas democrticas, estilos optimistas e expectativas apreciativas face vida, a si mesmo e aos filhos (Marujo, 2002). Tais metas pretendem levar os pais a gerir as suas emoes, cognies e comportamentos, de forma a cuidar da influncia que inevitavelmente tm sobre os filhos, de modo a serem educadores informados e criativos, prontos a concretizar formas saudveis de educar (Kazdin, 1997, cit. por Marujo, 2002; Marujo, 1997).

1.1- A importncia das boas prticas parentais e as suas dificuldades: a Formao Parental como recurso Os pais assumem o papel de organizadores de modelos de comportamento, de disciplinadores e de agentes de socializao da criana (Coutinho, 2004). Ao longo do processo de desenvolvimento dos filhos, os pais vivenciam uma forte presso da sociedade para que consigam educar a prole, sem que haja desvios ao que se considera normal, atribuindo-se com muita frequncia aos pais a responsabilidade pelas problemticas associadas infncia (Gordon, 1970, cit. por Ribeiro, 2003; Marujo, 1997). Tal 4

pode conduzir alguns pais a uma atitude de procura de informao e formao, na tentativa de encontrar respostas para desempenhar bem a sua funo educativa, e a outros - talvez por desconhecerem o seu papel no processo de educao dos filhos - a limitar a sua aco implementao irreflectida e improvisada das solues mais imediatas para os problemas concretos do dia-a-dia (Marujo, 1997). Como forma de dar resposta s necessidades dos pais, tem havido no campo da psicologia um conjunto de investigaes que visam contribuir para um desempenho mais eficaz das funes parentais (Ribeiro, 2003). O conhecimento de que diferentes prticas educativas influenciam o desenvolvimento das crianas (Baumrind, 1971, cit. por Ribeiro, 2003); o saber que a forma como os pais explicam aos filhos a causalidade dos diversos acontecimentos de vida, ajuda a promover atitudes mais optimistas com impacto positivo no comportamento das crianas e na relao entre pais-criana (Seligman, 1991); o conhecer que ao auxiliar os pais a reconhecer, gerir e controlar os sentimentos que experimentam nos seus relacionamentos com a criana (Ribeiro, 2003), bem como a promover o bem-estar subjectivo junto das figuras parentais poder conduzir a um impacto positivo nas prticas educativas (Ribeiro, 2003), leva a que seja til criar condies a que os pais possam encontrar recursos de apoio para melhor saber exercer a sua funo de educadores (Hart, 1990, cit. por Ribeiro, 2003). Aqui se enquadram os programas de formao parental realizados de modo sistemtico e consistente, para proporcionar a discusso e o ensino de formas de comunicar e de ensinar apoiadas em conhecimentos psicolgicos e pedaggicos cientficos, a que se deve juntar a voluntarizao dos pais para criar, adaptar e/ou mudar as estratgias educativas, para se virem a tornar mais adequadas e eficazes (Marujo, 1997).

1.2- Dados empricos sobre a formao para pais O valor dado criana, educao e aos adultos na sua funo de parentalidade tem justificado experincias formativas com mes e pais, noutros pases, contrariando as asseres de que ser boa me ou bom pai instintivo e no necessita de aprendizagem, e valorizando o impacto dos comportamentos dos adultos na construo dos seres que so os seus filhos (Marujo, 1997, pp. 132). Embora no existindo uma nica grelha terica ou conceptual que oriente o desenvolvimento de programas de interveno em Educao Parental, e existindo programas que integram diferentes elementos de vrias perspectivas tericas (Firt & Way, 1995, cit. por Ribeiro, 2003), espera-se que estes programas contribuam para a melhoria dos conhecimentos dos pais, melhorias na relao pais-criana e aquisio de habilidades especficas por parte da 5

criana (Mahoney, Kaiser, Girolametto, MacDonald, Robinson, Safford & Spiker, 1999, cit. por Coutinho, 2004). Pelos dados presentes na literatura, estes programas tm mostrado resultados positivos (Kaminsky, et al., 2008; Kazdin, Serketich & Dumas, 1996, cit. por Marujo, 2002), como acontece no domnio da auto-eficcia do desempenho da funo parental (Wilkinson, Parrish & Wilson, 1994, cit. por Coutinho, 2004). Paralelamente, tm mostrado um elevado nvel de aceitao por parte das mes e dos pais envolvidos, mas apenas quando se estabelece uma boa relao entre eles e o tcnico, quando os formatos pedaggicos se apresentam atraentes, quando dado amplo espao para a partilha das dificuldades especficas e das solues j procuradas e, finalmente, quando a publicidade sobre as sesses, aliada escolha dos temas, se mostra cativante e pertinente para a populao em questo (Marujo, 1997). Relativamente s abordagens que privilegiam metodologias experienciais, isto , activas/reflexivas, estas parecem contribuir para uma maior eficcia da interveno, comparativamente com os mtodos caracterizados pelo didactismo (Iwaniec, 1997). A opo por realizar a interveno em contextos comunitrios pode ser mais atractivo e motivador, comparativamente com o que se verifica nos grupos que decorrem em contextos clnicos (Ribeiro, 2003). Quanto ao formato da interveno, o de grupo o mais usado e o mais desenvolvido (Thompson, Grow, Ruma, Daly & Burke, 1993), sendo reconhecido o suporte emprico a nvel de eficcia e aplicabilidade em terapia de grupo a curto-prazo (Piper, 2008). O facto de estarem inseridos num grupo pode funcionar como forma de reduzir a resistncia dos pais e ser uma fonte de suporte social (Sarason, Sarason & Pierce, 1990, cit. por Ribeiro, 2003), de aprendizagem, de reforo e mudana, atravs da partilha de desafios, de comentrios e de elogios, do intercmbio de solues, da observao e imitao do comportamento dos outros (Piper, 2008). Tais factores podem conduzir reduo dos nveis de ansiedade e de culpabilidade na relao educativa com as crianas, e permitir a abertura a novas formas de educar (Sarason, Sarason & Pierce, 1990, cit. por Ribeiro, 2003). Kaminsky e colegas (2008) realizaram um estudo de meta-anlise para avaliar quais os componentes associados eficcia de programas de Formao Parental que tm como objectivo o desenvolvimento das capacidades parentais e a modificao do comportamento em crianas dos 0 aos 7 anos. Chegando concluso que os programas que promovem nveis mais elevados de comportamentos e competncias parentais, e/ou menores nveis de problemas de externalizao da criana so os que (a) incluem no seu contedo a criao de interaces positivas entre pais-criana e a sua prtica com a criana durante as sesses; (b) incluem treino parental sobre a forma de comunicar emoes; (c) integram treino parental no 6

uso de tcnicas de disciplina como resposta consistente ao comportamento da criana, como o caso do uso do time-out; (d) inserirem informaes sobre o desenvolvimento da criana em conjunto com outros contedos concretos; e (e) dirigirem os contedos do programa para as necessidades das pessoas presentes. Assim, conclui-se que os programas de Educao Parental parecem consistir excelentes oportunidades para melhorar os nveis de informao, bem como as competncias educativas dos pais (Coutinho, 2004).

1.3- Desafios s actuais formaes para pais Um dos mais importantes legados da ltima dcada no domnio da educao de pais o crescente reconhecimento da necessidade de modelos mais cooperativos, e de uma relao menos hierarquizada entre os utilizadores e os prestadores do servio. A criao deste tipo de oportunidades extremamente til e importante para os pais, permitindo-lhes sentirem-se mais informados, e eventualmente mais competentes (Shonkoff & Meisels, 1992, cit. por Coutinho, 2004), o que poder levar valorizao social da funo parental, bem como diminuio da culpabilizao das figuras parentais quando os filhos tm comportamentos considerados menos ajustados para os padres da sociedade (Marujo, 1997). Deste modo, tem-se verificado uma tendncia crescente para que as aces formativas junto dos progenitores apelem autoconstruo autnoma de uma nova epistemologia pessoal, com a ajuda do tcnico, que tenta no impor os seu modelos e concepes educativas e de mudana (Coutinho, 2004; Donald & Mancuso, 1987, cit. por Marujo, 1997). Este profissional recorre ao conhecimento que adquiriu com a sua experincia e aprendizagem, e transmite a importncia da realizao de um trabalho colaborativo entre terapeuta e cliente, ao demonstrar compreenso e empatia. Conduzindo o processo de forma a que se construam os alicerces sobre os quais iro assentar a relao, ir permitir envolver os pais na construo de objectivos, discusso de solues e respectiva aplicao, encorajando-os e capacitando-os para olhar em frente, identificar as suas esperanas e constituindo-se como agentes da mudana (Morejn & Beyebach, 1997). Assim, o principal desafio que se impe a estes programas pr os pais a falar das suas experincias, sucessos e dvidas, ao mesmo tempo que o formador/terapeuta os orienta para reflexes e concluses prticas. Ainda, que se integrem nas prprias sesses instrumentos de avaliao do impacto do curso, para que o formador tenha dados sobre a utilidade e eficcia da interveno, que lhe permitam construir bons, novos e melhores programas (Marujo, 2002). 7

2- PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE ATENO: UM DESAFIO PARA PAIS E FILHOS

A Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA) a razo principal pela qual as crianas em idade escolar so referenciadas para receber atendimento mdico e/ou psicolgico (Barkley, 1998, cit. por Chronis, Jones & Raggi, 2006). A PHDA caracterizada por dificuldades em manter a ateno (e.g., distraco, dificuldades em completar tarefas), actividade excessiva (e.g., agitao motora) e impulsividade (e.g., interromper os outros) em nveis que so inconsistentes com a fase de desenvolvimento da criana (Anastopulos, 1996; Barkley, 2004; DuPaul, Junod & Flammer, 2004). No DSM-IV-TR esto referidos trs sub-tipos de PHDA - o tipo Misto, o Tipo predominantemente desatento e o tipo predominantemente Hiperactivo-Impulsivo - consoante a predominncia dos sintomas comportamentais manifestados pela criana. Para que seja feito um diagnstico efectivo desta perturbao, devem persistir pelo menos durante seis meses, seis ou mais sintomas de falta de ateno e seis ou mais sintomas de hiperactividade presentes no DSM-IV-TR; seis ou mais sintomas de falta de ateno, mas menos do que seis sintomas de hiperactividade-impulsividade existentes no DSM-IV-TR; ou seis ou mais sintomas de hiperactividade-impulsividade e menos de seis sintomas de falta de ateno apresentados no DSM-IV-TR, respectivamente. Se estes critrios no forem preenchidos dever ser diagnosticada PHDA sem outra especificao. Uma das primeiras questes que os pais colocam depois de os filhos terem sido diagnosticados com PHDA Qual a causa? (Anastopoulos, 1996). Os actuais dados da investigao ainda no identificaram com clareza a origem exacta. Contudo, apontam para que factores de ordem biolgica, como complicaes intra-uterinas e peri-natais, exposio pr-natal ao lcool e a fumo de tabaco, nascimento prematuro e baixo peso do recm-nascido, leses ps-natais em regies pr-frontais do crebro, ou exposio a neurotoxinas (chumbo) contribuam para a sua ocorrncia (Barkley, 2004). Tipicamente, esta considerada uma perturbao crnica, cujos sintomas se comeam a notar na infncia e se estendem at idade adulta (Barkley, 2004; Barkley, Fisher, Smallish & Fletcher, 2002, cit. por DuPaul et. al., 2004), influenciando a relao entre pais e filhos (Chronis et al., 2006), bem como o desempenho escolar e as relaes com os pares (Barkley, 1990, cit. por Anastopoulos, 1996). Raramente ocorre de forma isolada, estando associada a perturbaes comportamentais, como a perturbao de oposio e comportamentos de 8

agressividade, perturbaes emocionais e desmotivao escolar (Anstopoulos, 1996; Barkley, 2004). A PHDA apresenta variabilidade na ocorrncia dos sintomas, dependendo dos contextos em que a criana est, existindo situaes em que estes parecem diminuir. Os factores mais importantes que influenciam essa variabilidade so o grau de interesse que uma criana com esse diagnstico tem numa determinada actividade, e o nvel de estruturao de um ambiente e tarefa. Parece que os comportamentos caractersticos de PHDA so passveis de ser mais exacerbados quando as situaes so altamente repetitivas, aborrecidas, e familiares, quando comparadas com as que so novidade e estimulantes (Barkley, 1977, cit. por Anastopoulos, 1996). A literatura indica que os pais de crianas diagnosticadas com PHDA adoptam frequentemente um estilo educativo autoritrio (Cunningham & Barkley, 1979, cit. por Anastopoulos, 1996), comeando a sentir-se menos capazes para desempenhar o seu papel de educadores (Mash & Johnston, 1990, cit. por Anastopoulos, 1996) e experimentando nveis de stress elevados (Anastopoulos, Guevremont, Shelton & DuPaul, 1992, cit. por Anastopoulos, 1996). 2.1 Intervir na PHDA: Qual a melhor opo? Actualmente as intervenes que existem no curam a PHDA (Barkley, 2004). As formas mais comuns de interveno na PHDA consistem na prescrio de medicamentos, na interveno centrada na criana e na implementao de programas de formao parental baseados, principalmente, nos princpios da teoria comportamental e social (Barkley, 1990; Matson, 1993, cit. por Anastopoulos, 1996; Sharry, 2004). 2.1.1 Interveno Farmacolgica Estima-se que aproximadamente 85% das crianas diagnosticadas com PHDA sejam medicadas (Chronis et al., 2006). Um estudo realizado no contexto norte-americano concluiu que houve um aumento de 369% nos gastos com medicamentos para tratar a PHDA em crianas com menos de 5 anos (Sparks & Ducan, 2008), registando-se pela primeira vez na histria um aumento nos gastos com medicao para os mais novos destinado a problemas de comportamento, superior ao que foi gasto para tratar doenas do foro fsico (Mdco Health Solution, Inc., 2004, cit. por Sparks & Duncan, 2008).

Talvez uma das razes para este aumento exponencial se prenda com o facto de no contexto escolar se verificar que a medicao reduz a ocorrncia de comportamentos disruptivos e aumenta a produtividade e a concentrao na realizao das tarefas, e no contexto social apresentar resultados positivos nas interaces com os pares, uma vez que diminui a ocorrncia de comportamentos agressivos (Chronis et al., 2006). Contudo, o uso continuado de medicao na interveno com crianas parece provocar efeitos secundrios como insnia e perda de apetite (Barkley, 2004), havendo ainda falta de trabalhos tericos que evidenciem a existncia de efeitos benficos a longo-prazo da terapia farmacolgica nos comportamentos que visa diminuir (Smith, Waschbush, Willoghby & Evans, 2000). Neste contexto ambguo, parece existir suporte para o surgimento de propostas alternativas e eficazes tendncia crescente e preocupante do uso da medicao (Marujo, in press), como a elaborao de programas de Educao Parental, que em paralelo, ou em alternativa, com a terapia farmacolgica, sejam eficazes na interveno da PHDA, permitindo uma reduo, ou finalizao, do uso da prescrio medicamentista (Heriot, Evans & Foster, 2007).

2.1.2-Terapias Comportamentais Os estudos tm vindo a demonstrar que as tcnicas comportamentais, quando aplicadas isoladamente, tm uma eficcia menor que a tcnica farmacolgica, ao evidenciar melhorias no comportamento de ateno face tarefa e reduo de comportamentos disruptivos e de quebra de regras. Contudo, as tcnicas comportamentais, conjugadas com a tcnica farmacolgica, parecem levar a que seja necessria uma dose mais pequena de medicamentos para se verificar melhorias comportamentais satisfatrias. Uma das principais crticas s tcnicas de natureza comportamental a dificuldade em generalizar os ganhos a outros contextos e estes serem mantidos ao longo do tempo (Fonagy, Target, Cottrell, Philips & Kurtz, 2005).

2.1.3-Intervenes Cognitivo-Comportamentais A abordagem cognitivo-comportamental conjuga as tcnicas comportamentais com tcnicas de resoluo de problemas, de auto-monitorizao, o treino de auto-instruo e a auto-regulao do comportamento. Os resultados alcanados com estas tcnicas parecem ser difceis de ser generalizados a diferentes contextos e implementados espontaneamente. Embora se pense que as tcnicas cognitivo-comportamentais possam melhorar a competncia 10

de auto-controlo, a literatura no apresenta dados que o comprovem. A combinao da Terapia cognitivo-comportamental com terapia farmacolgica parece no apresentar resultados superiores aos encontrados com a utilizao exclusiva desta ltima abordagem (Fonagy, Target, Cottrell, Philips & Kurtz, 2005). 2.2.4 Educao Parental Os comportamentos de distraco, agitao e impulsividade que caracterizam a PHDA parecem diminuir a qualidade da relao pais-criana (Fischer, 1990; Johnston & Mash, 2001, cit. por Chronis et al., 2006) Ao longo do tempo, os pais tendem a desenvolver estratgias educativas para lidar com os comportamentos disruptivos da criana, mas estas podem ser contraproducentes ao influenciar a sua manuteno ou aumento da frequncia (Patterson, DeBaryshe & Ramsy, 1989, cit. por Chronis et al., 2006). Isto aponta para que uma interveno na PHDA tenha um cariz mais amplo que a terapia individual com a criana e contemple, tambm, um trabalho directo com os pais, com o intuito de promover estratgias parentais que contribuam para melhorar os comportamentos dos filhos (Pelham, Wheeler, & Chronis, 1998, cit. por Chronis et al., 2006), uma vez que quando os pais modificam o seu comportamento, isso reflecte-se no comportamento da criana. Neste sentido, no importa quem inicia o processo de mudar; cada pessoa que est envolvida num contexto social tem de alterar o seu comportamento para se ajustar aos dos outros (Berg & Steiner, 2003). 2.2.4.1 Educao parental baseada no modelo comportamental O modelo comportamental enfatiza que o comportamento observvel e as variveis ambientais que mantm os padres de comportamento. Partindo do princpio de que o sistema parental onde est inserida a criana possa ser de alguma forma disfuncional, os comportamentalistas tm por objectivo o treino de pais para que sejam aprendidos e aplicados por estes procedimentos validados empiricamente, que servem para controlar o comportamento da criana (Medway, 1989, cit. por Ribeiro, 2003). Neste sentido, ensinado aos pais como ho-de identificar e manipular os antecedentes e consequentes do comportamento da criana, como monotorizar os comportamentos de modo a atingir os objectivos propostos, de forma a recompensar os comportamentos desejados, e como aplicar tcnicas de controlo do comportamento (Chronis et al., 2006).

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Anastopoulos, DuPaul e Barkley (1991, cit. por Fonagy et al., 2005) enfatizam que o objectivo da formao parental, de natureza comportamental, no eliminar o problema, mas transmitir aos pais formas eficazes de lidar com as dificuldades. Em termos processuais, este estudo concluiu que estes programas tm melhores resultados quando tm entre 6 a 12 sesses, e quando as crianas so pr-puberes; que a maioria dos pais conclui a formao e aperfeioa o estilo educativo, ao melhorar a forma como lida com os comportamentos menos adaptados dos filhos e passa a elogiar os comportamentos adequados. Anastopoulos, Shelton, DuPaul e Guevremont (1993, cit. por Fonagy et al., 2005; Chronis et al., 2006) analisaram as mudanas no funcionamento parental a seguir participao num programa especialmente criado para pais com crianas entre os 5 e os 10 anos, com diagnstico de hiperactividade, verificando que tanto os pais como as crianas beneficiaram com a formao, tendo havido reduo nos nveis de stress parental, e aumento nos nveis de auto-estima parental. Os pais relataram ainda uma diminuio na severidade dos sintomas manifestados pelas crianas.

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3- TERAPIA BREVE ORIENTADA PARA AS SOLUES: CO-ELABORANDO ACES PARA SOLUCIONAR O PROBLEMA A Terapia Breve Orientada para as Solues (TBOS) desenvolveu-se na sequncia do trabalho de Steve deShazer, Insoo Kim Berg e a sua equipa no Brief Family Therapy Center de Milwaukee (Beyebach, 1999; Gonalves, 2008; Morejn & Beyebach, 1997). Steve deShazer (1986, cit. por OConnell 2004) observou que os seus clientes eram capazes de realizar mudanas nas suas vidas, a seguir a conversas com o terapeuta sobre a histria do futuro que desejavam para eles prprios. Estas narrativas sobre o futuro comearam a ganhar mais importncia do que a procura de explicaes para a ocorrncia de problemas. Desta forma, concluiu que o falar sobre o futuro tem a capacidade de modificar o presente (deShazer, 1991), na medida em que d esperana e motiva o cliente na mobilizao de esforos para agir e alcanar a soluo para o problema (Gonalves, 2008). A TBOS uma abordagem nova e cada vez mais usada, que se centra em apoiar os clientes a gerir melhor as dificuldades, ao ajuda-los a construir e ampliar solues eficientes para fazer face aos problemas, em vez de proceder sua anlise (Berg & Steiner, 2003; Gingerich & Eisengart, 2000; OConnell, 2004). Na TBOS, o cliente e o terapeuta procuram colocar, no lugar do problema, solues que conduzam sua dissoluo, o que afasta conceptualmente esta abordagem de outros modelos, como o Cognitivo-Comportamental. Na TBOS procura-se produzir uma transformao significativa na vida do cliente, atravs da mudana de algo tangencial ao problema, ao invs de o discutir, analisar e resolver (Gonalves, 2008). Isto deve-se ao facto de na TBOS se percepcionar os fenmenos de forma circular ou interaccional. Desta forma, bastar modificar um dos elementos intervenientes no problema para que a situao se modifique (Beyebach, 1999; Morejn & Beyebach, 1997). Este modelo enfatiza a natureza breve do processo teraputico, partindo da premissa que sesses nicas permitem frequentemente mudanas duradouras e consistentes (Gonalves, 2008). O principal objectivo da TBOS promover a capacidade de os clientes identificarem o que esto a fazer bem, amplificar as ocasies em que tal ocorre, o que tero de fazer para que tal acontea e o que querem conseguir (Gingerich & Eisengart, 2000), promovendo o assumir por parte dos clientes do controlo e da responsabilidade pelas mudanas conseguidas (Beyebach, 1999). Durante a interveno dada pouca ateno ao diagnstico, ou explorao do problema (Beyebach, 1999). Os terapeutas que aplicam a TBOS adoptam a premissa que os

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clientes querem e tm a capacidade para mudar, e fazem o melhor para o conseguir. Alm disso, os terapeutas assumem que a soluo, ou pelo menos parte dela, j est a ocorrer no momento em que o cliente vai consulta (Weimer-Davis, deShazer & Gingerich, 1987, cit. por Gingerich & Eisengart, 2000). Assim, o contedo de cada sesso teraputica centra-se na procura de ocasies em que o problema no ocorre (excepes) ou nos aspectos relacionados com o futuro do cliente vivido sem o problema (objectivos) (Beyebach, 1999). Recorrendo-se para isso a tcnicas como a questo milagre e a questo escala. A primeira sesso do processo teraputico diferencia-se das restantes, pelo nfase que dado a estabelecer uma boa relao entre terapeuta e cliente e a construir objectivos que orientem o trabalho nas restantes sesses (Beyebach, 1999). Os objectivos teraputicos devem ser pequenos, descritos de modo concreto, susceptveis de serem atingidos e percebidos como sendo o comeo de algo de novo, que para serem concretizados envolve o esforo da prpria pessoa, levando assim emergncia de novos comportamentos, mais adaptativos para si prpria (deShazer, 1991). No final de cada sesso, o terapeuta faz um comentrio que serve para resumir quais as mudanas alcanadas durante a sesso, ajudar a que os significados gerados pela conversao teraputica se traduzam em novas formas de actuar, e elogiar a actuao do cliente, de forma a reforar a aliana entre terapeuta e cliente e incentivar mudana (Gingerich & Eisengart, 2000; Morejn & Beyebach, 1997).

3.1- Pressupostos caractersticos da Terapia Breve Orientada para as Solues 3.1.1 Construccionismo Social O construccionismo social (Gergen & Gergen, 2005, cit. por Marujo, Neto, Caetano & Riviero, 2007) defende que a realidade criada, transformada e mantida atravs da comunicao humana. Este o ponto de partida epistemolgico mais geral da TBOS, e que vai influenciar os outros pressupostos. A ideia bsica desta nova forma de entender o conhecimento em terapia que a realidade no se descobre, inventa-se (Watzlawick, 1984, cit. por Beyebach, 1999; Morejn & Beyebach, 1997). Sendo assim, os significados que atribumos aos acontecimentos, s condutas e s palavras, no so estveis, mas sim negociados pelas pessoas que interagem num determinado contexto. A consequncia prtica entender que os problemas que as pessoas trazem para a terapia se relacionam com o tipo de significados que as pessoas concordaram em lhes atribuir, podendo a interveno psicolgica ser uma 14

conversao (Boscolo, Cecchin, Hoffman & Penn, 1987, cit. por Morejn & Beyebach, 1997) onde o terapeuta, utilizando uma linguagem destinada mudana, tenta com o cliente construir novos significados, ou relatos alternativos ao discurso saturado de problemas, oferecendo novas possibilidades de sentir, pensar e agir que sejam mais teis para as pessoas (Beyebach, 1999; Gonalves, 2008; Morejn & Beyebach, 1997; OConnel, 2004). 3.1.2 O uso da linguagem como crtica patologizao da terapia O foco na doena e na patologia ajudou a construir uma cincia psicolgica centrada nos problemas, negligenciando as experincias e resultados positivos alcanados pelas pessoas (Seligman, Parks & Steen, 2006, cit. por Marujo et al., 2007). possvel que o que contribui para que os problemas se mantenham as pessoas estarem habituadas a procurarem provas de que estes existem e, desta forma, no se aperceberem das ocasies em que ultrapassam eficazmente as dificuldades (Beyebach, 1999; OConnell, 2004). H autores que referem que o melhor do passado, os pontos altos da aco, as virtudes e foras, e os sonhos individuais e colectivos, so mobilizadores mais eficazes e poderosos para a transformao do que a ateno aos problemas (Cameron, Dutton, Quin & Wrzesniewski, 2003; Cooprrider, 1990; Cooperrider & Whitney, 2000, cit. por Marujo et al., 2007). Da que na TBOS haja a ideia de que a mudana positiva se alcana usando uma linguagem generativa, que seja energizante (Passmorre & Haine, 2005, cit. por Marujo et al., 2007), atravs da qual o terapeuta estimula o cliente a procurar excepes e solues novas e eficazes para o problema.

3.1.2 - O problema o problema As dificuldades e os comportamentos associados ao problema so, frequentemente, vistos como uma regra na vida. Neste sentido, o terapeuta vai ajudar o cliente a identificar pensamentos, sentimentos e comportamentos que sejam diferentes do habitual (excepes) actuando como orientadores de uma conversa centrada nas solues, que se pretende que conduza mais facilmente mudana (Furman, cit. por George, Iveson, Ratner, 1990). Ao ampliar algo que produza resultados positivos, e ao fazer questes do tipo aqui e agora (e.g., Quais as mudanas que aconteceram desde a ltima vez que nos vimos?, Quando as coisas que esto melhores) (George et al., 1990), pretende-se levar o cliente a encontrar alternativas positivas para ultrapassar o problema (Beyebach, 1999). 15

3.1.3 Os clientes possuem recursos que os capacitam para a soluo dos seus problemas Considera-se que as pessoas tm capacidade para ultrapassar com xito os seus problemas, e que em algumas situaes j o esto a fazer. O trabalho do terapeuta , em conjunto com o cliente, reconstruir a sequncia de acontecimentos que se produzem em torno da queixa, de modo a identificar o que o cliente j fez e que resultou, ou no, de forma a alterar o padro do problema (Beyebach, 1999; Morejn & Beyebach, 1997). Tal pressupe um forte sentimento de trabalho de equipa prximo e colaborativo, em que o terapeuta transmite ao cliente respeito pelos seus recursos e pela sua capacidade em solucionar as dificuldades (OConnell, 2004). 3.2 Estratgias usadas na Terapia Breve Orientada para as Solues Ao longo dos anos, deShazer, Berg e colegas desenvolveram tcnicas para apoiar a interveno centrada nas solues (Gingerich & Eisengart, 2000). O objectivo das tcnicas usadas nesta abordagem teraputica o de apoiar a construo de solues, procurando partes da soluo que j esto a ocorrer (Gingerich & Eisengart, 2000; Morejn & Beyebach, 1997), capacitando os clientes a aprenderem com os sucessos alcanados e a definir um conjunto de aces concretas para atingir os objectivos propostos inicialmente.

- Competncias e recursos do cliente: O terapeuta pode recorrer a competncias passadas e/ou a competncias presentes que existam noutros contextos. necessrio perceber como que a pessoa as activa, se dispe a us-las (Gonalves, 2008) e como as pode aplicar de forma a ajudar a promover o seu bem-estar e a lidar com a situao que percepciona como problemtica (Metcalf, 1997).

- nfase nas excepes: Partindo da crena de que os problemas e as solues so socialmente construdos e negociados a TBOS enfatiza que o problema tambm uma entidade mutvel, negocivel que depende do contexto social (Berg & Steiner, 2003). Durante as sesses o terapeuta procura descentrar a conversao dos clientes dos

problemas/dificuldades (Gonalves, 2008), ao ampliar os momentos em que as pessoas experienciam situaes de alvio dos sintomas sentidos como problemticos, identificando onde, quando, como que tal ocorre, e quem est envolvido (Berg & Steiner, 2003). O tomar

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conhecimento acerca das excepes permite construir estratgias baseadas nos recursos da pessoa, e motiv-la a aplic-las de forma a conseguir ultrapassar as dificuldades.

- Questo de Coping: Se o cliente estiver com um discurso centrado no problema, o terapeuta deve organizar a sua conduta a partir da aceitao e da utilizao de perguntas de coping, possibilitando assim a transio de um contexto saturado nos problemas para um centrado nas solues atravs da suscitao de competncias pessoais (OHanlon, 1998, cit. por Gonalves, 2008). Assim, a capacidade do cliente para lidar com situaes que este percepciona como problemticas e difceis de ultrapassar Como que tem conseguido aguentar uma situao to difcil como a que me descreveu?, Muitas pessoas teriam desistido h muito tempo. O que que a faz continuar a tentar?. Atravs deste tipo de questes, o cliente e o terapeuta identificam, em situaes que parecem no ter resoluo, momentos em que o cliente consegue ser bem sucedido (Berg & Steiner, 2003).

- Questo de mudana Pr-Tratamento: Entende-se por mudana pr-tratamento qualquer melhoria relacionada com a queixa que o cliente fez, que ocorre num intervalo de tempo entre a marcao da consulta e a ida sesso (Weiner-Davis, deShazer & Gingerich, 1987 cit. por Morejn & Beyebach, 1997).

- Questo Milagre: Esta questo parece ter o efeito de transcender o problema, ao levar o cliente a modificar a sua expresso e postura aps se imaginar a lidar eficazmente com a situao (Berg & Steiner, 2003). Esta tcnica ajuda o terapeuta e o cliente a construir objectivos que vo sendo trabalhados ao longo do processo teraputico. Esta uma pergunta onde se solicita ao cliente que pense no seu futuro sem o problema, ao lhe pedir para imaginar que um milagre ocorre durante a noite enquanto estava a dormir. A utilizao desta pergunta pressupe que o terapeuta questione de forma detalhada como que o cliente imagina o dia a seguir ao milagre, centrando as questes em aces concretas, sentimentos, pensamentos, valores, ideais e relaes significativas do cliente, de modo a tornar a pergunta milagre mais eficaz (Berg & Dolan, 2001, cit. por Gonalves, 2008). O que se pretende conseguir com esta pergunta que os clientes pensem em novas formas de agir, e que possam aplic-las para ultrapassar a situao problemtica (Beyebach, 1999; DeJong & Berg, 1998, cit. por Gingerich & Eisengart, 2000; deShazer, 1988, cit. por Morejn & Beyebach, 1997).

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- Questo Escala: O terapeuta pede aos clientes que avaliem o estado actual do problema numa escala de 1 a 10, sendo 1 o pior cenrio e 10 o momento em que os problemas esto resolvidos. O uso desta escala tem como intuito definir os objectivos de um modo gradual, para serem susceptveis de serem atingidos, avaliar os avanos que esto a ocorrer durante o processo e especificar as implicaes da melhoria da situao (Beyebach, 1999; Gingerich & Eisengart, 2000; Gonalves, 2008; Morejn & Beyebach, 1997). Esta questo pode tambm ser usada para avaliar o grau de envolvimento na terapia e a expectativa de mudana que a pessoa tem (Gonalves, 2008). Este tipo de questo incentiva a pessoa a pensar no que fazer para atingir as metas que pretende alcanar na sua vida (Gonalves, 2008).

3.3- A investigao sobre a eficcia da Terapia Orientada para as solues A TBOS usada em vrios contextos. Os terapeutas que empregam esta abordagem relatam resultados positivos e uma elevada satisfao dos clientes para com o mtodo (Gingerich & Eisengart, 2000; OConnell, 2004). Gingerich e Eisengart (2000) realizaram um estudo para avaliar a eficcia de programas que utilizavam esta abordagem teraputica, chegando concluso que os estudos analisados do um suporte preliminar de que a TBOS eficaz. Na opinio destes autores, para que a eficcia desta abordagem teraputica seja avaliada e comprovada, tem que se estabelecer uma uniformidade relativamente s tcnicas a utilizar em cada programa, comparar esta abordagem com outras terapias que j tenham sido validadas empiricamente e utilizar amostras de 40-50 sujeitos por grupo, para se poder concluir que os resultados de um tratamento so, ou no, equivalentes. Quick e Gizzo (2007) concluram, atravs da anlise de contedo a comentrios escritos por participantes de um grupo centrado nas solues, destinado a adultos que recebem tratamento psiquitrico, que componentes como a interaco social, a aceitao e a amplificao de pequenos comportamentos que conduzem a resultados positivos, so percebidos pelos indivduos como factores que favorecem o processo de mudana.

3.4- Formao Parental baseada na terapia Breve Orientada para as Solues No domnio da formao parental existem actualmente trs grandes modelos a serem usados o modelo reflexivo, o modelo adleriano e o modelo comportamental (Sharry, 2004), sendo que a abordagem comportamental aplicada educao parental tem sido a que tem evidenciado uma maior eficcia (Kazdin, 1997, cit. por Sharry, 2004).

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Contudo, para famlias que experienciam problemas sociais e tm dificuldade em envolver-se num programa formal, este tipo de modelo mais difcil de seguir (Sharry, 2004). Neste sentido, a TBOS, com o seu enfoque nos recursos e nas capacidades dos clientes, e numa relao teraputica colaborativa, pode contribuir para facilitar o seu envolvimento (Sharry, 2004). A adopo de um modelo de interveno com estas caractersticas implica que o terapeuta abandone o papel de perito que ensina competncias aos pais, e trabalhe conjuntamente com estes, solicitando activamente as suas ideias, envolvendo-os no processo de partilha de experincias e de discusso de solues. Nestas circunstncias, os pais participam no estabelecimento de objectivos de interveno e assumem uma responsabilidade conjunta com o terapeuta na construo de formas de ultrapassar as dificuldades pessoais ou famliares (Webseter-Stratton & Herbert, 1993). Na aplicao da TBOS ao domnio da parentalidade, o terapeuta incentiva os pais a conhecerem e a aprenderem como os seus recursos podem promover a mudana, sua e do comportamento dos filhos, a identificar excepes e a construir objectivos simples e concretos. As excepes constituem-se como um primeiro passo para os pais se verem, a si e aos filhos, de forma mais positiva, ao levar a que eles modifiquem os seus pensamentos e crenas sobre as suas capacidades e o comportamento da prole, percepcionando-se a si como sendo capazes de lidar eficazmente com a situao, e percepcionando o comportamento dos filhos como dificuldades possveis de superar (Metcalf, 1997). Na aplicao da TBOS parentalidade Selekman (1991, 1993, 1999) desenvolveu um programa destinado a pais de adolescentes com consumo de substncias. Seguindo sete princpios que orientam as sesses do programa de formao parental: (1) A mudana inevitvel; (2) Uma pequena mudana necessria; (3) Os pais e os filhos tm os recursos e as capacidades necessrias mudana; (4) Se algo resulta no se pode alterar; (5) Se algo no produz sucessos, ento necessrio fazer algo de diferente; (6) Nenhum problema est sempre a ocorrer; e (7) existem muitas formas de olhar para a mesma situao, no sendo uma mais correcta do que as outras; estes princpios utilizam-se a par da aplicao das tcnicas acima descritas. Aliados a estes princpios, Selekman (1999) prope a incluso de quatro componentes - pensar em crculos, a importncia de uma postura parental optimista, a externalizao dos problemas e o uso do processo de educao em grupo como uma mais valia - para potenciar os resultados a atingir com a participao no programa.

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O conceito de pensar em crculos introduzido para os pais se tornarem conscientes do seu poder na construo de solues em conjunto com os filhos, ao lhes ser explicado que os comportamentos das pessoas, dentro de um mesmo contexto, se influenciam mutuamente. Assim, uma pequena mudana no comportamento dos pais influenciar a aco da criana, e uma modificao no comportamento da criana provocar uma alterao na conduta dos pais (Berg & Steiner, 2003; Selekman, 1999). A transmisso aos pais da importncia de terem uma atitude optimista relativamente aos acontecimentos desafiantes da vida, e saber como comunic-la aos filhos, feita tendo em conta os resultados da investigao que demonstram que o optimismo parental tem uma funo de proteco, ajudando a promover um crescimento emocional saudvel da criana (Seligman, 1991; Seligman, 1995, cit. por Selekman, 1999). Paralelamente, salientam-se os factores apontados na literatura como sendo caracterizadores de uma famlia forte a capacidade de escutar e estabelecer uma comunicao activa; transmitir a mensagem de amor incondicional entre pais-filhos; reforar os comportamentos desejados, potenciando a autoestima e a confiana; ter formas de lidar eficazmente com os momentos percepcionados como sendo de crise - atravs de uma atitude positiva e optimista que permita a elaborao conjunta de estratgias que visem ultrapassar os obstculos; o ter e o querer alcanar objectivos na vida; e o haver tempo de qualidade entre pais e filhos, proporcionando o fortalecer da ligao emocional e fsica (Stinnett & ODonnell, 1996, cit. por Selekman, 1999). Auxiliar os pais a externalizar os problemas utilizando o mtodo de interveno em grupo apontado na literatura (Epston, 1989, cit. por Selekman, 1999; Piper, 2008) como uma importante estratgias que facilita a pessoa a envolver-se nas vrias etapas do processo, atravs da identificao e do acentuar de capacidades, talentos e recursos, e atravs tambm do apoio mtuo, que leva ao diminuir do sentimento de impotncia e de fracasso, e ao encarar de uma determinada situao como um desafio ou obstculo que se quer e consegue vencer. Com o intuito de perceber quais os benefcios que um programa de parentalidade centrado nas solues tinha nas capacidades de um grupo de pais e recursos da famlia, Zimmerman, Jacobsen, Macintyre, e Watson (1996) realizaram uma investigao, em que concluiram que a TBOS tem resultados teraputicos no domnio da educao parental.

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3.4.1- Um Menu de Solues: A integrao de dois modelos Como vimos, na formao parental baseada no modelo comportamental ensina-se os pais a aplicar tcnicas que a investigao provou serem eficazes na mudana dos comportamentos da criana; na formao parental baseada no modelo orientado para as solues, auxilia-se os pais a construir as suas prprias solues em resposta aos dilemas que tm na educao dos filhos (Sharry, 1999). Segundo Sharry (1999, 2004) ambos os modelos podem co-existir e realarem-se um ao outro, ao considerar-se a noo de um menu de solues, permitindo aos Pais seleccionar e adaptar, de entre uma variedade de estratgias referidas na literatura como sendo teis para fazer face ao comportamento da criana, aquelas que se ajustem mais forma de ser daqueles pais e filhos, tal como ao seu estilo de vida. A incluso de solues de peritos entre as geradas pelos prprios membros do grupo pode ter vantagens, uma vez que assim existem uma srie de opes mais amplas e com suporte emprico, que possibilitam que os Pais usem a sua criatividade para as adaptar s suas prprias ideias ou s dos colegas de grupo, dando-lhes desta forma uma maior motivao e segurana na sua aplicao (Sharry, 1999, 2004).

3.4.2- Outros programas de Educao Parental: O recurso s competncias parentais Existem vrios programas de educao parental que aplicam uma perspectiva centrada nas competncias e foras parentais. Exemplo disso o programa de formao parental Triple P, cujo objectivo principal a preveno dos maus-tratos s crianas, estando as temticas das sesses relacionadas com a gesto do comportamento, o reforo do comportamento desejado, o ensino de novas competncias, o estabelecimento de relaes positivas e o uso de estratgias de disciplina assertivas (Sanders, Cann & Markoe-Dadds, 2003). tambm o caso do programa de formao parental elaborado por Schwartz (2003), com o intuito bsico de promover a resilincia familiar atravs de sesses em que se procura explorar os episdios de parentalidade bem-sucedida, evidenciando assim os conhecimentos e talentos que os pais j possuem. No campo especfico da interveno na PHDA com pais e crianas, foi desenvolvido um programa, constitudo por cinco etapas baseadas nos modelos da TBOS, da terapia Narrativa (que parte do princpio que as pessoas vivem de acordo com histrias que reflectem os significados dados aos eventos) e do Sistema de Linguagem Colaborativo ( Collaborative Language Systems - CLS - que tem como objectivo ajudar os indivduos a passar de uma 21

auto-percepo limitada dos acontecimentos vividos e observados, para uma viso mais ampla das situaes, envolvendo-os num dilogo teraputico) (Nylund, 2002). As cinco etapas deste programa so as seguintes: 1) Separar o problema (a PHDA) da criana, para que a criana e os pais visualizem a PHDA como sendo algo exterior, de modo a permitir a (re)descrio das situaes percepcionadas de forma problemtica como manejveis (Nylund, 2002). 2) Caracterizar a influncia da PHDA na criana e na famlia, atravs de questes que explorem o peso do problema na criana e na famlia, permitindo que as pessoas envolvidas no processo tomem conscincia das consequncias que a PHDA tem nas suas vidas (nylund, 2002). 3) Identificar excepes na narrativa da PHDA, atravs da escuta activa de momentos em que a criana e a famlia conseguem lidar eficazmente com os comportamentos inerentes PHDA (Nylund, 2002). 4) Identificar recursos, talentos e competncias especficas e especiais da criana diagnosticada com PHDA, recorrendo a questes que permitam explorar a descrio dos momentos de excepo (Nylund, 2002). 5) Contar e celebrar uma nova histria, atravs da construo de uma nova histria sobre o problema que reforce as competncias e talentos da criana no desafio dirio que lidar com a PHDA, e que festeje a passagem de uma histria centrada na patologizao para uma narrativa de vida centrada nas solues e sucessos (Nylund, 2002). Segundo o autor (Nylund, 2002) esta abordagem apresenta resultados comprovativos da sua eficcia, embora o progresso no se verifique ao longo de uma linha contnua no tempo, sendo til pensar-se numa progresso cclica em detrimento da linear. Ainda de acordo com este programa, o autor defende uma forma de avaliao da PHDA designada de SMART Assessment em sincronia com as iniciais (em ingls, no original) de todas etapas do programa acima descritas, que se ope avaliao realizada com as formas de terapia ditas tradicionais. Sendo assim, prope que a PHDA seja avaliada a partir de conversas focadas no significado e no impacto que os sintomas da PHDA tm para os pais e para a criana; nas estratgias parentais e familiares usadas para fazer face ao comportamento hiperactivo; nas caractersticas do contexto em que a criana est inserida, com o intuito de conhecer influncias positivas e negativas no comportamento da criana e no acto de ser possvel identificar recursos e momentos de excepo ao problema. Pretende-se assim estabelecer objectivos para o processo de interveno e gerar co-solues (Nylund, 2002). 22

Tem-se como objectivo que a interveno na PHDA se torne num esforo colaborativo, enfatizado pela linguagem de esperana usada ao longo das sesses do processo de interveno entre pais e tcnico, de modo a reforar o papel dos pais na interveno, reduzir o peso que dado ao saber do tcnico e salientar o facto de que a mudana possvel e pode ocorrer atravs do uso de recursos inerentes a pais e filhos. Atravs da realizao do processo de educao parental em grupo, pretende-se facilitar a partilha de solues e a realizao de pequenos passos em direco mudana, potenciar a partilha e incluso de experincias suportadas na aco individual ou colectiva, e estimular o visualizar com esperana e optimismo o futuro da relao entre pais e filhos.

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METODOLOGIA
O objectivo principal da presente investigao consistiu na recolha de informao sobre as percepes parentais face experincia de ser educador de uma criana diagnosticada com PHDA, dos recursos e de estratgias usadas pelos pais, e por eles consideradas eficazes na gesto dos comportamentos. Pretendeu ainda avaliar as eventuais vantagens do modelo centrado nas solues para uma utilizao num programa de apoio a pais nestas circunstncias. Para tal optou-se pela realizao de um estudo exploratrio e descritivo, em que se usou o mtodo qualitativo de recolha de dados atravs de uma entrevista semi-directiva. A abordagem qualitativa define-se como um mtodo interpretativo, cuja anlise de dados no envolve procedimentos estatsticos ou outros meios de quantificao, como forma de identificar conceitos e relaes na informao recolhida (Strauss & Corbin, 1998), colocando em evidncia o interesse pelo significado que as pessoas do vivncia de um determinado fenmeno (Afonso, 2005). A realizao de entrevistas constitui uma das tcnicas de recolha de dados, e consiste numa interaco verbal entre o entrevistador e o respondente (Afonso, 2005), tendo sido descrita como uma conversa que tem o objectivo de extrair determinada informao do entrevistado (Moser & Kelton, 1971, cit. por Bell, 1997, pp. 118) e que permite aceder perspectiva do outro, explorar intenes, sentimentos, pensamentos, ideias e indagar motivos (Bell, 1997). Em geral, distingue-se entre entrevistas estruturadas, no estruturadas e semiestruturadas (Afonso, 2005), sendo estas usadas em funo dos objectivos que se pretendem atingir com a investigao. A maioria das entrevistas realizadas na etapa de recolha de dados de pesquisa situa-se entre o ponto completamente estruturado e o ponto completamente no estruturado do continuum de formalidade (Bell, 1997). As entrevistas semi-estruturadas so conduzidas a partir de um guio que constitui o instrumento de gesto deste tipo de entrevistas, estando organizado por objectivos, questes e itens ou tpicos. A cada objectivo corresponde uma ou mais questes (Afonso, 2005). Ao serem seleccionados os tpicos sobre os quais a entrevista incidir, h que procurar orden-los de forma a considerar os assuntos a abordar e o modo de colocar as questes, possibilitando estabelecer um relacionamento emptico com o entrevistado. Embora a formulao de questes seja importante, no necessrio precisar o uso de termos, mas h que tornar a

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linguagem compreensvel para todos os entrevistados. O entrevistador coloca as questes, sendo que ao entrevistado permitida a liberdade de falar sobre o assunto e de exprimir as suas opinies (Bell, 1997). Os dados obtidos atravs da entrevista podem ser analisados recorrendo tcnica de anlise de contedo. A anlise de contedo permite uma descrio objectiva e sistemtica do contedo da comunicao, tendo a finalidade de interpretar a prpria comunicao. Esta tcnica decorre em trs fases: Numa primeira fase procede-se organizao do material; num segundo momento transcreve-se o contedo das entrevistas para suporte informtico; e num terceiro momento os resultados brutos so tratados de maneira a serem significativos e vlidos, levando emergncia de temas globais que permitiram criar conceitos descritivos baseados nos dados (Bardin, 2007). No domnio da Educao Parental, o recurso a este tipo de metodologias ir facilitar a explorao de processos e significados relativos s vivncias pessoais no desempenho das funes parentais, bem como possibilitar a adaptao dos contedos dos programas s condies, crenas, experincias e linguagem dos pais (Ribeiro, 2003).

No contexto desta investigao procedeu-se elaborao do guio da entrevista semiestruturada, composto por um articulado, coerente e sequencial de perguntas, de forma a evitar desvios em relao aos objectivos definidos por este estudo. O contedo do guio da entrevista foi elaborado a partir da integrao de informao presente na literatura cientfica, nos domnios da Formao Parental, da TBOS e da PHDA. Da anlise surgiram as seguintes reas temticas: percepes parentais relativas ao comportamento hiperactivo com dfice de ateno da criana e estratgias por eles usadas para lidar com os comportamentos; percepo das competncias parentais; identificao de excepes ao problema e de recursos parentais; e identificao de aspectos positivos no comportamento da criana. Partindo do princpio que a fase de avaliao pode ser j entendida como uma fase de interveno, e que as questes colocadas iro influenciar a percepo dos clientes atravs do significado que estes lhes podem atribuir (Berg & Steiner, 2003), optou-se por construir um guio de entrevista com questes inspiradas no modelo da TBOS (Anexo I). Teve-se presente o intuito de motivar os participantes para a visualizao de excepes e de aspectos de sucesso ao longo da sua experincia de pais com filhos diagnosticados com PHDA e evitar um enfoque no problema.

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- Objectivos Especficos Os objectivos especficos desta investigao so os seguintes: - Perceber a forma como as mes e os pais percepcionam o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno dos filhos; - Perceber quais as dificuldades e recursos que tm na relao com os filhos; - Perceber quais as estratgias e solues j usadas para ultrapassar as dificuldades e respectivos resultados; - Identificar excepes ao problema e aos padres comportamentais; - Perceber a opinio dos pais relativamente sua participao na entrevista, considerando-a como hipoteticamente transformadora. - Propor a estrutura de um programa de apoio parental com base na TBOS.

- Participantes A amostra de participantes foi composta por cinco mes com filhos com diagnstico de PHDA e que so seguidos no Servio de Pediatria Consulta de Desenvolvimento do Hospital Cova da Beira, E.P.E. (HCB, E.P.E.). O critrio utilizado para incluso na amostra foi os Pais terem crianas em idade escolar, mas que no estejam, ainda, na fase de adolescncia, e estas estarem diagnosticadas com PHDA. Quatro crianas cujas mes foram entrevistadas eram do sexo masculino, sendo que trs tinham 11 anos e uma tinha 8 anos de idade, frequentando o 5 ano e 2 ano de escolaridade, respectivamente. A quinta criana era do sexo feminino, tinha 10 anos de idade e frequentava o 5 ano de escolaridade. Estas crianas foram diagnosticadas com PHDA entre os 5 e os 7 anos de idade. Actualmente esto a ser acompanhadas no Hospital da Cova da Beira, E.P.E, no Servio de Pediatria-Consulta de Desenvolvimento recebendo interveno farmacolgica e apoio mdico. Nenhuma destas crianas teve ou tem acompanhamento psicolgico para intervir na PHDA e as mes que constituem a amostra tambm no tm qualquer tipo de apoio especfico, enquanto educadoras, para lidar com a PHDA.

- Procedimento O acesso amostra foi feito mediante uma carta enviada ao Conselho de Administrao do HCB, E.PE. a solicitar autorizao para a realizao do projecto de investigao num dos servios do referido Hospital, e apresentao escrita dos objectivos do estudo (Anexo II) e da declarao da Professora Orientadora do estudo (Anexo III) ao 26

Departamento de Investigao, Comisso de tica e Conselho de Administrao da unidade hospitalar. Aps se ter obtido um parecer favorvel das entidades acima mencionadas, procedeuse ao contacto com uma mdica do Servio de Pediatria-Consulta de Desenvolvimento, com o intuito de efectuar a marcao das entrevistas. As entrevistas realizaram-se nos dias em que as crianas tinham consulta no Hospital, sendo feitas ao progenitor que as acompanhava. A mdica do servio de Pediatria-Consulta de Desenvolvimento procedeu s apresentaes mtuas, prestou apoio logstico e contribuiu para a criao de um clima emptico, favorvel ao desenrolar das entrevistas. As entrevistas foram feitas numa sala do Servio de Pediatria do HCB, E.P.E. s participantes foi explicado com detalhe o objectivo das entrevistas, a sua insero no projecto de investigao e a importncia do seu contributo para o enriquecimento do estudo. As entrevistas foram gravadas, aps solicitao prvia e garantia tica de confidencialidade e anonimato (Anexo IV). A durao mdia das entrevistas foi de 30 minutos. A tcnica utilizada para a anlise das entrevistas foi a anlise de contedo. Neste sentido, aps a realizao das entrevistas (Anexo V) procedeu-se leitura e organizao de todo o material. Passou-se de seguida ao processo de categorizao que resulta da interaco entre os eixos de anlise que presidiram concepo e operacionalizao do dispositivo de recolha de dados, e s regularidades, padres ou tpicos que emergem da leitura analtica dos textos (Afonso, 2005). Da leitura reflexiva dos dados resultaram categorias subdivididas em subcategorias, resultando a produo do texto interpretativo.

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RESULTADOS
- Descrio dos Resultados A entrevista compunha-se de uma primeira fase que integrava a identificao de descries e percepes parentais relativas ao comportamento hiperactivo com dfice de ateno da criana, o tipo de estratgias educativas usadas e dos respectivos resultados. De seguida apresentam-se os dados recolhidos.

A) Identificar as percepes parentais sobre o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno dos seus filhos, as participantes mostram compreende-lo como uma dificuldade/problema um bocadinho difcil lidar com ele.; difcil todos os dia; um problema muito pesado.; problema muito difcil, muito complicado., que se verifica no plano escolar o aproveitamento dele era nulo; ele nunca acaba uma tarefa; recusava-se a trabalhar; na escola muito complicado para fazer os trabalhos; era sujeito para estar desinteressado das aulas; e no plano familiar ficamos saturados e cansados, porque no sabemos mais o que fazer;; muito cansativo eu como me no sei como que tenho aguentado tanto; como um desafio um desafio muito grande; estou a tentar vencer, que se traduz no plano escolar Tem mais dificuldade em fixar.; no plano familiar na relao com o meu marido, h muitas vezes que no estamos de acordo [com as estratgias].; a nvel de eu lidar com ela.; no plano psicoafectivo, a nvel da auto-imagem da criana Ela tambm um bocado nervosa e agora diz que burra, que no capaz.

B) Ao descrever as manifestaes do comportamento das crianas, as participantes referem a ateno inconstante deixa sempre tudo a meio; ele depois esquece-se; Parece que h qualquer coisa que o est a mandar levantar; se distrai constantemente; ele distrai-se com tudo; no conseguia estar concentrado; a impulsividade motora na escolalevantava-se; quando lhe apetece faz tudo de novo; No olha ao perigo, no sabe o que est bem ou mal; s vezes parece que no v o perigo e teima em fazer as coisas; muito difcil mant-lo sentadinho na sala de aula; Ele nunca conseguia estar sentado na cadeira deletinha de andar sempre pela sala a ver o trabalho dos outros; a impulsividade verbal a falar com eles; na escola diz que no quer fazer os trabalhos; desata aos gritos; a hiperactividade/energia

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est sempre com ideias, com invenes, a inventar coisas novas, a tentar descobrir algo que no pode descobrir; s vezes parece louco; mexido; agitado; no conseguia estar quieto na cadeira; Ele muito inquieto, muito reguila; ele no sossega.

C) Relativamente Percepo da causa de PHDA, a maioria das participantes disse no saber explicar, sendo que uma participante apontou o factor hereditariedade A PHDA vem do meu marido.; quanto forma como explicam o diagnstico de PHDA criana e aos outros, a maioria das participantes referiu a hiperactividade, uma participante disse no explicar e outra referiu como uma limitao passvel de se ultrapassar pode ter mais dificuldade [para fixar a matria da escola], nem todos so iguaistem que estar com mais ateno do que elas [as acolegas] ; se ela vier para casa e se agarrar ela consegue.

D) Em relao s Estratgias usadas pelos Pais para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno das crianas, destacam-se a criao de uma relao estvel, calma, atenta e previsvel falo com ele com calma; Eu posso ir para qualquer lado com eleem casa eu falo com ele e digo-lhe como se deve comportar; tento ter pacincia com ele; Fico com ele a fazer os trabalhos de casa; a realizao de pedidos formulados em formato diferente No lhe posso dizer no, tenho que lhe dizer no de uma forma diferente; o captar a ateno de forma intencional quando falo com ele, tento que ele me olhe nos olhos, para tentar que ele perceba o que lhe digo; o uso de reforo positivo, particularmente do tipo relacional ir s actividades dos escuteiros; e do tipo material comprei-lhe uma caderneta e por cada dia que ele se portar bem eu compro-lhe uma carteira de cromos e quando tem uma nota boa num teste, como satisfaz bem, compro-lhe duas; quando ele me pede algos lhe dou quando entendo que ele me est a obedecer; o uso da punio no vai s actividades dos escuteiros; tenho que lhe retirar o que ele gosta; Eu castigo-o naquilo que ele gosta; repreende-lo; vai para o quarto de castigo; o uso da argumentao dizer-lhe que importante estar concentrado nas aulas, para ele ter boas notas na escola, para ter um futuro melhor ; diversificar actividades tento no a manter muito tempo a fazer a mesma coisaporque se no ela dispersa-sedesmotiva-se e satura-se. Segundo os Pais com a medicao que se consegue potenciar os resultados das estratgias parentais.

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E) Quanto Percepo dos resultados relativos s estratgias usadas pelos Pais para fazer face ao comportamento hiperactivo com dfice de ateno da criana, as participantes destacam o aumento da capacidade de concentrao Quando ele tem uma actividade dos escuteirosestou continuamente a dizer-lhe que se ele no estiver atento nas aulas, se no fizer os trabalhos ele no vai. E ele consegue.; o aumento do controlo da impulsividade e da agitao corporal J consigo que quando vamos a um restaurante ou a casa de algum ela fique mais sossegada e faz uma refeio normal; Est um bocadinho sossegado.

Na segunda fase da entrevista incluiu-se a identificao dos momentos em que os pais conseguem lidar de forma construtiva com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana. Segue-se a anlise respectiva.

A) Em relao identificao de excepes s manifestaes comportamentais da criana com PHDA, as participantes identificaram como actividades em que a criana experimenta xito, as actividades sociais mas principalmente nos escuteiros ele porta-se bem; ela anda nos escuteiros, que a ajudam bastante; se ele tiver actividades l fora, ou se formos passear, ou se for a brincar com os colegas ou numa visita de estudo; as actividades motoras Noto que tudo o que tenha a ver com exerccio, com movimento como se no tivesse nada; as actividades udio-visuais ver um filme que ele goste, ou desenhos animados que ele goste, a que ele est sossegadinho, calminho, concentrado; Se estiver a ver um filme, ou a fazer qualquer coisa que ele goste, como a jogar computador, ele sossega mais; sendo que os Pais atribuem o xito s competncias da criana para controlar o comportamento Eu noto que quando ele est a fazer ou vai fazer algo que ele gostepor ele prprio, ele se tenta portar bem; Estando interessado numa coisa, fica concentrado, nem pestaneja ; Por ele prprio comporta-se bem; Quando est a fazer o que gosta, prefere estar sozinhoenquanto l est, consegue ficar sossegado sem ningum lhe dizer nada. Segundo a maioria dos Pais, tais situaes no alteram a relao entre Pais-criana, mas duas das participantes referem um maior envolvimento emocional Quando ela est melhor eu tento demonstrar que estou feliz, satisfeita, mimo-a muito maisao se portar bem tem [os afectos] mais facilmente; um maior envolvimento relacional O pai vai brincando mais com ele, quando o v mais calminho; Nessas alturas posso pedir-lhe o que quiser que ele faz. Durante a ltima semana os Pais afirmaram que houve momentos em que consideram que a criana se comportou bem, percepcionando tal facto como resultando da capacidade da criana para seguir regras No incio da semana 30

combinmos como que ele se devia portarele fez um esforo e tentou cumprir; esta ltima semanamandvamos arrumar a mochila ou fazer os trabalhos de casa, ele l ia fazendo; capacidade de concentrao Eu noto um esforo muito grande da parte dela para se concentrar; achei que ele estava mais entusiasmado, com mais vontade, a agarrar-se mesmo; capacidade de gesto emocional se eu ralhar com ele, nunca me levanta a voz, compreende e tenta mudar para melhor.

B) Ao identificar os recursos parentais e das crianas, as participantes, de um modo geral, apontam a medicao como forma de maximizar os recursos para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno, sendo que uma das participantes aponta o aumento da consistncia da aplicao de regras tentar ser sempre mais firme e manter as regras, como forma de lidar mais eficazmente com o comportamento do filho. As mes destacam as competncias parentais, referentes percepo de papel parental Temos de o ajudar a comportar-se bem a nossa funo de Pais; o papel de qualquer me; tenho que conseguir ajud-lo. o meu papel e o meu dever; Ser me e filho j um orgulho muito grande; temos de arranjar maneira de conseguirmos lidar com ele; e percepo da competncia parental Nunca pensei que conseguisse ser paciente; Sinto-me satisfeita quando o consigo ajudar; nunca pensei que conseguia ser firmeestou a tentar impor regras e tenho sido capaz; Sinto-me contente, quando ele me ouve e faz o que eu digo. Os Pais salientam as competncias das crianas, referentes percepo do seu papel ele tem de compreender que tambm tem de se portar bem; ele tambm tem de conseguir comportar-se melhor; e das suas capacidades Eu sempre acreditei na minha filha; Quando ele quer sabe portar-se bem; tem muita fora de vontade; Ele tem todas as capacidades; Sinto-me feliz e orgulhosa do meu filho se saber controlar e portar-se bem.

Na terceira fase pretendeu-se fazer uma avaliao da entrevista realizada. Tendo-se chegado aos seguintes resultados.

Relativamente percepo dos Pais sobre a entrevista, as mes entrevistadas salientaram a importncia de se dar voz aos Pais sempre bom falar desta experincia; ajudou a deitar c para foraa dar as minhas opinies; gostei de desabafar e de falar, gostei de ter algum que ouvisse a minha experincia; foi um desabafo; a percepo de empatia no senti que me estivesse a julgar, mas sim a 31

ouvir; percepo do sucesso voc tambm me ajudou [a perceber] que at tenho tido sucesso; permitetomarmos conscincia do que fazemos, dos resultados e do comportamento dele; vemos que h coisas que tambm esto bem bom tambm falarmos nesses momentos; percepo das competncias da criana h alturas que realmente ele, por ele prprio se porta bempelo menos noto que se esfora.

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DISCUSSO E CONCLUSO
Aps a leitura e a anlise dos dados recolhidos em entrevistas realizadas a pais com crianas diagnosticadas com PHDA, podemos concluir que estes apontam para o facto de os pais percepcionarem a PHDA como um problema/dificuldade. Consideram simultaneamente o uso da medicao como a estratgia mais eficaz e importante para ajudar a controlar de forma consistente o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana, quando comparada com as estratgias de gesto de comportamento por si usadas. Quanto identificao de situaes em que o comportamento da criana melhor, os pais sublinham a participao em actividades sociais e motoras, salientando ainda a percepo por parte da criana em ter competncias para controlar o seu prprio comportamento, apoiadas ainda pela eficcia percebida da medicao. Da avaliao feita pelos pais relativa a estratgias de controlo sobre o comportamento da criana, efectuada com base na resposta questo-escala, surgem classificaes positivas e emergem solues prticas, tais como: recordar de instrues/regras criana; ajudar a criana a associar as causas de um acontecimento s consequncias atravs de um reforo adequado ao comportamento; estabelecer regras que devem ser aplicadas de forma consistente; descrever criana como se deve comportar, de forma a ela perceber o que se espera que faa; estar presente nos momentos de estudo, de forma a direccionar a criana para a realizao das tarefas escolares e assim aumentar os momentos de ateno e concentrao. Em relao aos recursos e competncias parentais, surge novamente a medicao como um factor importante para auxiliar os pais na gesto do comportamento, tendo os pais mostrado, de um modo geral, dificuldade em identificar recursos e competncias em si prprios como forma de ajudar a melhorar o comportamento da criana, dando nfase percepo do seu papel como pais. Se considerarmos os dados anteriormente apresentados, verificamos que, atravs da pergunta-escala, os pais evidenciaram utilizar um conjunto de estratgias prticas com sucesso, que so solues de controlo sobre o comportamento dos filhos; o que aqui se salienta que, ao mesmo tempo, parecem no ter abalizado o poder de eficcia dessas suas estratgias, e assim conceptualizarem a medicao como a soluomestre para a situao. Relativamente ao impacto do momento de recolha de dados sobre os entrevistados, os pais fizeram uma avaliao positiva da entrevista, salientando a importncia de terem falado abertamente sobre a experincia de educar uma criana com PHDA e, mais especificamente, de terem visto o lado positivo da situao que vivem, e dos seus prprios recursos e solues.

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Cabe aqui uma palavra sobre as escolhas metodolgicas e a sua ligao temtica escolhida. Assim, apesar deste trabalho se focar na construo de um programa de interveno destinado a uma patologia especfica, optou-se por utilizar como metodologia base a TBOS, cuja caracterstica entender o diagnstico como pouco relevante para a interveno. Tal teve em considerao o facto de ser frequente que a criana diagnosticada como hiperactiva seja confundida com o seu prprio diagnstico, sendo ignorados aspectos da sua identidade, como a capacidade que ela mesma pode ter, em certas alturas, para lidar eficazmente com o seu comportamento. Deste modo, pretendeu-se utilizar uma metodologia de trabalho que valorize as conversas centradas no positivo, de modo a salientar as habilidades e sucessos, neste caso de crianas e pais que tm diariamente de lidar com a PHDA, permitindo-os ver para alm do negativo e patolgico, ao transmitir aos pais a ideia de que os filhos no tm uma limitao condicionadora para a vida, mas um caminho que lhes coloca desafios (como o estarem sentados na sala de aula) e lhes estimula recursos (como a criatividade e a energia) teis para o desempenho de vrias actividades (Nylund, 2002). Ainda, teve como base da escolha o facto das crianas que so diagnosticadas com a problemtica em anlise tenderem a ser medicadas, e ficando assim dependentes de um factor externo no comportamental para a viso de eficcia na parentalidade e controlo da aco. Sendo que a TBOS defende a ateno s solues e a externalizao dos sintomas, pareceunos ser especialmente relevante para reflectir as hipteses em estudo.

Objectivos Gerais do Programa de Educao Parental Como referido, com este estudo pretendeu-se tambm recolher um conjunto de dados que permitissem posteriormente desenvolver o contedo de um programa de Educao para pais, tendo por base conversas orientadas para as solues que se centrassem nas potencialidades, esforos e talentos dos Pais de crianas e crianas com diagnstico de PHDA, descrio de momentos de excepo e de solues face ao problema. Tal teve como intuito influenciar positivamente as prticas e o discurso destes pais, que frequentemente se sentem sem esperana e julgados pela sociedade (Nylund, 2002), contribuindo assim para que a Educao Parental apresente uma viso desproblematizada da realidade e valorize as competncias e esforos j presentes nas prticas dos pais enquanto educadores (Seligman & Csikszentmihalyi, 2000). Embora, as respostas iniciais dos pais na entrevista evidenciem uma perspectiva da PHDA maioritariamente centrada nos problemas/dificuldades, a questo-excepo, a questoescala e as questes relacionadas com os recursos e capacidades de pais e filhos, parecem-nos 34

ter permitido aos pais descentrarem-se da visualizao da PHDA como um aspecto patolgico, tendo deixado uma maior abertura para identificar momentos em que as crianas se normalizam e conseguem experimentar o xito sem serem apelidadas de hiperactivas. Tal possibilitou tambm, que os pais identificassem em si recursos e estratgias para ajudar os filhos a controlar o comportamento, bem como a indicar a necessidade de estabelecer limites e serem consistentes no modo de aplicar regras, de forma a serem bem sucedidos. No entanto, no decorrer da entrevista e em respostas posteriores, os pais parecem voltar a encarar a medicao como uma importante fonte de auxlio que permite a gesto do comportamento das crianas e lhes possibilita realizar aprendizagens bem sucedidas (Marujo, in press). Neste sentido, parece justificar-se a emergncia de programas de formao parental que permitam tornar mais consistente a ideia de que os pais e os filhos tm o poder de agir e de aperfeioarem comportamentos atravs das suas competncias, recursos e talentos, e no apenas de usarem estratgias externas e desempoderantes como a medicao, para lidar com a situao. Assim, no presente trabalho a Educao Parental perspectivada como uma oportunidade para a mudana, atravs do auxlio a pais na identificao de excepes, ou de alturas em que o problema no acontece, bem como da promoo do uso e identificao de recursos e competncias que os pais e os filhos j possuem, procurando-se ir estimulando uma nova, positiva e competente viso da situao (Metcalf, 1997). Tendo tudo isto em considerao, e seguindo os dados obtidos com a anlise qualitativa das entrevistas e com o apoio da literatura cientfica (Selekman, 1993, 1994, 1999; Sharry, 1999, 2004) propem-se as seguintes linhas orientadoras para construo do programa de Educao Parental:

- Promover a construo de uma relao de natureza apoiante, recproca e no culpabilizante, que possibilite partilhar abertamente a vivncia, e eventuais dificuldades, estratgias de gesto do comportamento e resultados positivos, bem como dar resposta s necessidades dos Pais e criar um ambiente interactivo e seguro.

- Investir no recurso a metodologias activas, que privilegiem o apelo s experincias pessoais, participao dos pais e reflexo crtica.

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- Co-construir solues entre tcnico(s) e pais, dando-lhes um papel activo e construtivo na interveno junto dos filhos, de forma a evitar reduzir as sesses a imposies feitas pelo saber do tcnico e antes a atribuir aos pais o papel de lideres e de gestores do grupo e da mudana, de modo a tomarem a responsabilidade por essa mesma mudana.

- Contribuir para uma viso desproblematizada da PHDA, atravs da identificao e discusso de situaes de excepo e de solues prticas eficazes de possveis modos de chegar a uma vida menos marcada pelos problemas e mais pelas solues que funcionam, utilizando as estratgias e tcnicas da TBOS como a questo-milagre e a questo-escala.

- Promover a valorizao e identificao dos recursos parentais para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana, enfatizando e potenciando o que j aplicado com sucesso, encorajando o processo de mudana e ainda promovendo a discusso final sobre o que fazer e como fazer.

- Fomentar a discusso e treino de estratgias para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana, salientado o que j feito e que apresenta resultados positivos e bem sucedidos, incentivando a continuao da sua aplicao.

Tendo presentes estas linhas de orientao, e de acordo com o que vem referido na literatura cientfica (Selekman, 1993, 1994, 1999; Sharry, 1999, 2004), prope-se o desenvolvimento de um programa com seis sesses, apresentando-se em seguida, de modo geral, os temas e os contedos para cada uma das sesses do programa Parentalidade Orientada para as Solues: Uma nova forma de Ver e Gerir a PHDA.

A 1 sesso tem como objectivos apresentar os participantes e a psicloga, estabelecer um ambiente de aprendizagem positivo e descontrado, conhecer recursos, talentos, competncias dos participantes que podero ser teis para intervir nas reas-problema, e fornecer informao acerca dos princpios da TBOS. A sesso pode iniciar-se com um exerccio baseado numa actividade proposta por Fiske e Zalter (2005), em que os participantes so convidados a apresentar-se dizendo o seu primeiro nome e escolhendo um carto com uma palavra, de cariz positivo, que comece pela mesma letra do seu nome prprio. Esta palavra representa uma capacidade que os pais tm para lidar com o comportamento da criana, ou relativa a uma actividade que gostem de fazer. No final pode colocar-se aos pais a 36

questo escala De 1 a 10, em que 1 o momento em que o comportamento do seu filho pior, e 10 o momento em que o comportamento do seu filho melhor, que pontuao d ao comportamento dele nesta ltima semana?, Esta pergunta pretende levar a conhecer ao longo da aplicao do programa como que o comportamento da criana evolui, de acordo com as perspectivas dos pais. Para concluso da sesso pedido aos participantes para em casa observarem em que momentos do dia-a-dia consideram que o comportamento da criana melhor, para pensarem de que forma os recursos, competncias, talentos de cada pai contribuem para isso, e tambm que caractersticas da criana influenciam essa situao.

Na 2 sesso a temtica prende-se com a identificao de excepes e o estabelecimento de objectivos para potenciar as estratgias parentais de gesto do comportamento da criana. Neste sentido, a sesso pode iniciar-se por pedir aos participantes para descreverem os momentos de excepo ao problema, tendo em ateno o trabalho entre sesses, podendo ser til o terapeuta colocar questes de coping para auxiliar os pais na identificao de momentos em que ele prprios e/ou a criana conseguem lidar eficazmente com o comportamento. De seguida, pode aplicar-se a Pergunta-Milagre convidando os participantes a relaxar e a imaginar que um milagre aconteceu enquanto dormiam, e que o problema que os levou a frequentar o programa desapareceu, pedindo-lhes depois para descreverem com detalhe o que estava diferente e como sabiam que tinha havido um milagre, podendo a partir da estabelecer-se uma conversa acerca de possveis modos de chegar a essa situao. Desta forma, pretende-se auxiliar os pais a colocar e atingir metas realistas durante as sesses do programa.

Na 3 sesso e 4 sesso o objectivo centra-se na descrio de estratgias usadas pelos pais para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana, e a percepo destes relativamente aos resultados, incentivando os pais a continuar a fazer o que resulta e a fazer algo de diferente quando os resultados no so os desejados. Tal poderia ser feito primeiro em pares, em que um dos pais adoptaria o papel de ouvinte, ajudando o outro a identificar os seus xitos, partilhando de seguida com o grupo. Assumindo o terapeuta o papel de facilitador, poderia colocar questes centradas na soluo, como forma de orientar as conversas dentro dos diferentes grupos e promover a discusso final. De seguida, pode ser til a realizao de actividades de role-play, em que o terapeuta pode representar o papel de pai numa dada situao, como forma de estimular a conversa e a troca de ideias acerca de formas de actuar na situao. Em sequncia, cada pai escolhe a soluo que melhor se adapta a si e 37

criana e numa actividade de role-play ou de imagtica, treinar a forma como a vai aplicar em casa. Neste ponto poder ser til introduzir e discutir informao presente na literatura acerca de estratgias que apresentam eficcia para melhorar o comportamento de hiperactividade com dfice de ateno da criana, e construir entre os participantes e tcnico(s) possveis formatos de aplicao dessas estratgias especficas para a gesto do seu prprio comportamento e do das suas crianas.

Na 5 sesso, e no sentido de monitorizar o alcance dos objectivos propostos, e ajudar os participantes a focarem-se nos ganhos e nos aspectos que ainda podem melhorar, coloca-se aos pais a questo escala, pedindo-lhes para atriburem uma classificao ao seu progresso durante o programa e, tambm, ao comportamento da criana ao longo da ltima semana. Paralelamente so colocadas questes como O que que teria de fazer/deixar de fazer para regressar situao em que estava inicialmente?; O que que acha que pode fazer mais, ou continuar a fazer, para melhorar os resultados?

Na 6 sesso celebrado o facto de pais e filhos terem conseguido passar do contexto centrado nos problemas/dificuldades para um contexto centrado nas solues e no optimismo. Pode ser uma sesso que introduza a presena dos filhos e que traga as suas prprias vises sobre as solues, recursos, foras e sucessos que j utilizam e funcionam melhor consigo. Finalmente, poderiam servir de avaliadores dando feed-back relativamente ao

comportamento dos prprios pais nas semanas em que se envolveram no programa, e assim ajudarem a cimentar mudanas que tenham acontecido e futuras possibilidades de aco.

Questes Metodolgicas Ao realizar uma entrevista para recolha de dados inspirada na TBOS pretendeu-se transmitir aos pais de crianas diagnosticadas com PHDA uma postura de competncia e de esperana, fazendo do formato de avaliao um momento de interveno (Berg & Steiner, 2003). Devido a dificuldades de gesto de tempo, o objectivo de perceber o impacto que a referida entrevista teve a) nas solues usadas pelos pais para fazer face ao comportamento da criana; b) na relao pai-me-criana(s); e c) no (re)conhecimento das excepes e dos recursos dos pais para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana, no foi alcanado.

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O momento da entrevista de avaliao de impacto deveria ter sido realizado passado um tempo (por exemplo, uma semana) dando um perodo para os pais reflectirem acerca da eventual influncia das questes relacionadas com as reas das excepes, dos recursos e competncias parentais, das metodologias de gesto de comportamento usadas, e da percepo dos resultados obtidos com a sua utilizao. Tal possibilitaria conhecer as influncias que os tpicos abordados na entrevista poderiam ter relativamente forma como os pais percepcionam e como lidam com o comportamento da criana, do modo como avaliam e percepcionam os seus prprios recursos para lidar com a PHDA, permitindo assim analisar, mais concretamente, a eficcia da TBOS na interveno com Pais de crianas com PHDA e fazer previses mais fundamentadas sobre a sua utilidade e impacto positivos da metodologia aplicada num formato mais estruturado, como um programa de Educao Parental.

SUGESTES PARA UMA FUTURA INVESTIGAO


No obstante o interesse que recentemente tem estado associado ao domnio da educao parental, tanto ao nvel internacional, como nacional, verifica-se a necessidade de realizao de investigao que permita validar a eficcia dos contedos e dos processos dos programas para a populao especfica a que se destinam (Coutinho, 2004; Ribeiro, 2003). Assim, pertinente que numa futura continuao deste estudo se venha a proceder aplicao e avaliao do programa que foi proposto ao longo do presente trabalho, atravs da realizao de entrevistas antes e depois da aplicao do programa a pais e a Tcnicos, e envolvendo, sempre que possvel, os prprios filhos, de forma a conhecer as expectativas de tcnicos e participantes face formao parental, recolher informao acerca da ligao entre as expectativas e resultados obtidos, e concluir sobre modos de potenciar a eficcia do programa face s necessidades parentais e s especificidades comportamentais dos filhos.

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BIBLIOGRAFIA
Afonso, N. (2005). Investigao naturalista em educao: Um guia prtico e crtico. Porto: Edies Asa.

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text revision). Washington, DC: Author.

Anastopoulos, A. (1996). Facilitating parental understanding and management of attention-deficit hyperactivity disorder. In M. Reineke, F. Rahilio, & A. Fruman (Eds.), Cognitive therapy with children and adolescents (pp. 327-343). New York: Guilford Press.

Bardin, L. (1995). Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, Lda.

Barkley, A., & Murphy, K. (2006). Attention-deficit hyperactivity disorder: A clinical workbook (3rd edition). New York: Guilford Press.

Bell, J. (1997). Como realizar um projecto de investigao. Lisboa: Gradiva Publicaes. Berg, I., & Steiner, T. (2003). Childrens solution work. New York: W.W. Norton & Company.

Beyebach, M. (1999). Introduccin a la terapia breve centrada en las soluciones. In Gngora, A. Fuertes, & T. Ugidos (Eds.), Intervencin y Prevencin en Salud Mental (pp. 118). Salamanca: Amar.

Chronis, A., Jones, H., & Raggi, V. (2006). Evidenced-based psychosocial treatments for children and adolescents with attention-deficit/hyperactive disorder. Clinical Psychology Review, 26, 486-502.

Coutinho, M. (2004). Apoio famlia e formao parental. Anlise Psicolgica, 1(XXII), 55-64.

40

deShazer, S. (1991). Putting difference at work. New York: Norton.

DuPaul, G., Junod, R., & Flammer, L. (2006). Attention-deficit/hyperactivity disorder. In R. Mennuti, A. Freeman, & R. Christner (Eds.), Cognitive-behavioral interventions in educational settings : A handbook for practice (pp. 139-161). New York : Routledge.

Fiske, H., & Zalter, B. (2005). The name game. Journal of Family Psychoterapy, 16(1/2), 61-62.

Fonagy, P., Target, M., Cottrell, D., Phillips, J., & Kurtz, Z. (2005). Attentiondeficit/hiperactivity disorder. In P. Fonagy, M. Target, D. Cottrell, J. Phillips, & Z. Kurtz (Eds.), What works for whom? A critical review of treatments for children and adolescents (pp. 193-227). New York: Guilford Press. George, E., Iveson, C., & Ratner, H. (1990). A co-operative therapy: deShazers model. In E. George, C. Iveson, & H. Ratner (Eds.), Problems to Solution Brief Therapy with Individuals and Families (pp. 3-15). London: Brief Therapy Press.

Gingerich, W., & Eisengart, S. (2000). Solution-focused brief therapy: A review of the outcome research. Family Process, 39(4), 477-498.

Gonalves, M. (2008). Terapia centrada nas solues. Braga: Psiquilbrios Edies.

Heriot, S., Evans, I., & Foster, T. (2007). Critical influences affecting responses to various treatments in young children with ADHD: A case series. Child: care, health and development, 34(1), 121-133.

Iwaniec, D. (1997). Evaluating parent training for emotionally abusive and neglectful parents: Comparing individual versus individual and group intervention. Research on Social Work Practice, 7(3), 329-349.

Kaminski, J., Valle, L., Filene, J., & Boyle, C. (2008). A meta-analytic review of components associated with parent training program effectiveness. Journal of Abnormal Child Psychology, 35, 475-495. 41

Marujo, H. A. (in press). A urgncia de uma educao positiva, igualitria e libertadora: Um desafio social. Revista do Instituto de Aco Social da Regio Autnoma dos Aores. Ponta Delgada: IAS.

Marujo, H., Neto, L. M., Caetano, A., & Rivero, C. (2007). Revoluo positiva: Psicologia positiva prticas apreciativas em contextos organizacionais. Comportamento Organizacional e Gesto, 13(1), 115-136.

Marujo, H. A. (2002). Treino de pais: Formas cientficas de educar para a felicidade. Revista do Instituto de Aco Social.

Marujo, H. (1997). As prticas parentais e o desenvolvimento scio-emocional: Propostas para uma optimizao de recursos e de resultados. In M. Marchand, & H. Rebelo Pinto (Eds.), Famlia, contributos da psicologia e das cincias da educao (pp. 129-141). Lisboa: Educar.

Metcalf, L. (1997). Parenting toward solutions: How parents can use skills they already have to raise responsible, loving kids. New Jersey: Prentice Hall.

Morejn, A., & Beyebach, M. (1997). Terapia sistemica breve: Trabajando con los recursos de las personas. In M Garrido, & J. Garca (Eds.), Psicoterapia: Modelos contemporneos y aplicaciones (pp. 241-289). Valencia: Promolibro.

Nylund, D. (2002). Treating Huchleberry Finn: A new narrative approach to working with kids diagnosed ADD/ADHD. San Francisco: Jossey-Bass. OConnell, B. (2004). Introduction to the solution-focused approach. In B. OConnell, & S. Palmer. (Eds.), Handbook of solution-focused therapy (pp. 1-11). London: Sage.

Piper, E. W. (2008). Underutilization of short-term group therapy: Enigmatic or understable? Psychotherapy Research, 18(2), 127-138. Quick, E., & Gizzo, D. (2007). The doing what works group: A quantitative and qualitative analysis of solution-focused group therapy. Journal of Family Psychotherapy, 18(3), 65-84. 42

Ribeiro, M. (2003). Ser famlia: Construo, implementao e avaliao de um programa de educao parental. Tese de Mestrado no publicada. Instituto de Educao e Psicologia Universidade do Minho, Braga, Portugal.

Sanders, R., Cann, W., & Markoe-Dadds, C. (2003). The triple P-positive parenting programme: A universal population-level approach to the prevention of child abuse. Child Abuse Review, 12, 155-171.

Schwartz, P. (2003). Family resilience and pragmatic parent education. The Journal of Individual Psychology, 58, 250-262.

Selekman, M. (1999). The solution-oriented parenting group revisited. Journal of Systemic Therapies, 18(1), 5-23.

Selekman, M. (1993). Pathways to change: Brief therapy solutions with difficult adolescents. New York: Guilford.

Selekman, M. (1991). The solution-oriented parenting group: A treatment alternative that works. Journal of Strategic and Systematic Therapies, 10(1), 36-49.

Seligman, P. & Csikszentmihalyi, M. (2000). Positive Psychology: An introduction. American Psychologist, 55(1), 5-14.

Seligman, P. (1991). Learned Optimism: How to change your mind and your life. New York: Pocket Books. Sharry, J. (2004). Solution-focused parent training. In B. OConnell, & S. Palmer. (Eds.), Handbook of solution-focused therapy (pp. 48-59). London: Sage.

Sharry, J. (1999). Toward solution groupwork: Brief solution-focused ideas in group parent training. Journal of Systemic Therapies, 18(2), 77-91.

43

Smith, H., Waschbusch, A., Willoughby, T., & Evans, S. (2000). The efficacy, safety, and practicality of treatments for adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Clinical Child and Family Psychology Review, 3, 243-267.

Soeiro, M. (2007). (Con)viver com a DDAH. Tese de Mestrado no publicada. Departamento de Psicologia e Educao Universidade da Beira Interior, Covilh, Portugal.

Sparks, J., & Duncan, B. L. (2008). Do no harm: A critical risk/benefit analysis. Journal of Family Psychotherapy, 19(1), 1-19. Strauss, A., & Corbin, J. (1998). Basics of qualitative research (2nd edition). Thousand Oaks, CA: Sage Publications.

Thompson, W., Grow, R., Ruma, R., Daly, L., & Burke, V. (1993). Evaluation of a practical parenting program with middle-and low-income families. Family Relations, 42, 2125. Webster-Stratton, C., & Herbert, M. (1993). What really happens in parent training? Behavior Modification, 17(4), 407-456.

Zimmerman, T., Jacobsen, R., Macintyre, M., & Watson, C. (1996). Solution-focused parenting groups: An empirical study. Journal of Systemic Therapies, 15(4), 12-25.

Outras referncias consultadas:

Decreto Lei n. 147/99 de 1 de Setembro, publicado no Dirio da Repblica Srie I-A, n. 204/99, de 01/09/1999.

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Anexos

Anexo I

GUIO DA ENTREVISTA

HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE ATENO: QUE SOLUES? PROPOSTA DE CONSTRUO DE UM PROGRAMA DE FORMAO PARENTAL.

ESTUDO REALIZADO PELA LICENCIADA EM PSICOLOGIA ISABEL MALACA ORIENTADO PELA PROFESSORA DOUTORA HELENA GUEDA MARUJO - Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Lisboa -

1- Bloco Temtico: Fornecimento de informao.

Objectivos Gerais: Fornecer informao sobre a entrevista. Garantir anonimato e confidencialidade. Pedir autorizao para gravar em udio.

Objectivos Especficos: Dar informao sobre objectivos, contedos, durao, metodologias.

2- Bloco Temtico: Percepo das metodologias usadas pelos pais para lidar com o comportamento da criana e respectivos resultados.

Objectivos Gerais: Identificar descries e percepes parentais relativas ao comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana. Conhecer estratgias educativas usadas. Conhecer resultados das estratgias educativas usadas. Objectivos Especficos: Reconhecer a percepo de aspectos positivos/aspectos desafiadores no comportamento da criana.

Perceber a forma como os pais percepcionam a sua reaco e competncia para lidar com o comportamento da criana. Identificar as estratgias que os pais consideram utilizar para fazer face ao comportamento da criana. Conhecer a percepo que os pais possuem sobre os efeitos que essas estratgias tm no comportamento da criana.

3- Bloco Temtico: Identificar Excepes e Solues s manifestaes comportamentais da criana com PHDA.

Objectivo Geral: Identificar situaes em que os Pais conseguem lidar de forma construtiva com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana.

Objectivos Especficos: Identificar as possibilidades dos Pais encontrarem estratgias positivas para lidar com o problema. Identificar recursos que os Pais possuem para lidar de forma positiva com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana. Identificar aspectos positivos no comportamento da criana.

4- Bloco Temtico: Histria pessoal da criana e seu contexto familiar.

Objectivos Gerais: Perceber a histria de vida da criana. Obter informao acerca da PHDA.

Objectivos Especficos: Idade da criana. Idade com que foi diagnosticada com PHDA. Comportamento(s) da criana que fez com que os Pais a levassem ao mdico/psiclogo. Conhecer as situaes em que a criana manifestava esses comportamentos e as situaes em que no os apresentava. Conhecer o tipo de intervenes e de apoios que a criana est a ter. Conhecer os resultados dessas intervenes e apoios.

5- Bloco Temtico: Avaliao da Entrevista.

Objectivos Gerais: Conhecer a opinio dos Pais acerca das perguntas realizadas na entrevista. Conhecer a opinio dos Pais acerca de eventuais influncias que a entrevista tenha tido relativamente forma de percepcionarem a situao de PHDA, e os seus recursos para lidar com ela.

Objectivos Especficos: Perceber que impacto teve a entrevista, A) nas solues usadas pelos Pais para fazer face ao comportamento da criana. B) na relao pai-me-criana(s). C) no (re)conhecimento da ocorrncia de situaes de excepo ao comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana. D) no (re)conhecimento de recursos dos Pias para lidar com o comportamento hiperactivo e com dfice de ateno da criana.

Anexo II

Estudo n ______/___ Data de entrada ___/___/___ Apresentao do projecto

Identificao do Investigador Nome:Isabel Maria Mendes Malaca Morada

Telefone: Fax: email: Entidade de origem do investigador: Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Lisboa

Identificao do Estudo Ttulo: Hiperactividade com Dfice de Ateno: Que Solues? Proposta de Construo de um Programa de Formao Parental.

Orientador: Professora Doutora Helena gueda Marujo Co-Orientador: Data de incio: (realizao da dissertao de Mestrado) 17 de setembro de 2007 Data do fim: (entrega da dissertao de Mestrado) 26 de Novembro de 2008 Objectivos: 1)Construo de um Programa de Formao Parental destinado a Pais com filhos, em idade escolar, com diagnstico de Hiperactividade com Dfice de Ateno. 2) Atribuir aos Pais um papel activo e construtivo na interveno junto dos filhos. 3) Atribuir nfase co-construo de solues entre Tcnico e Pais. 4)Reduzir o foco nas intervenes farmacolgicas, individualizadas nas crianas e centradas no saber do Tcnico. Mtodos: Metodologia Qualitativa: Entrevistas

N de doentes envolvidos: Cinco Pais de crianas com diagnstico de Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno. Profissionais do CHCB envolvidos: Nome: Servio: Carga horria dedicada ao projecto: n mec.:

Nome: Servio: Carga horria dedicada ao projecto:

n mec.:

Nome: Servio: Carga horria dedicada ao projecto:

n mec.:

Custos Estimativa de custos: Entidade(s) que suporta os custos:

Documentos a entregar * Resumo do projecto * 1 Exemplar da entrevista a aplicar * Consentimento informado com nota explicativa aos pais * Declarao do orientador

Aprovado em Conselho de Administrao em ___/___/___ (obrigatrio) Parecer da Comisso de tica ___/___/___ Parecer do Gabinete Jurdico ___/___/___

Anexo III

Anexo IV

AUTORIZAO DE PARTICIPAO NUM ESTUDO DE INVESTIGAO SOBRE A FORMAO PARA PAIS E A PERTURBAO HIPERACTIVA COM DFICE DE ATENO TENDO POR BASE A TERAPIA BREVE ORIENTADA PARA AS SOLUES

ESTUDO REALIZADO PELA LICENCIADA EM PSICOLOGIA ISABEL MALACA ORIENTADO PELA PROFESSORA DOUTORA HELENA GUEDA MARUJO -Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Lisboa-

Autorizo a minha participao voluntria numa entrevista que tem como objectivos:

- Perceber a forma como os Pais percepcionam o comportamento Hiperactivo e com Dfice de Ateno dos filhos; - Perceber quais as dificuldades que tm na relao com os filhos; - Perceber quais as estratgias usada para as ultrapassar; - Perceber a opinio dos Pais relativamente entrevista e sua participao na mesma; - Construir um programa de Formao para pais com crianas com diagnstico de Hiperactividade com Dfice de Ateno.

Autorizo que as sesses sejam gravadas unicamente para fins de transcrio e uso em estudos de investigao.

Fui informado(a) que ser mantido o anonimato da(s) pessoa(s) que participe(m) na entrevista.

Fui informado que me possvel desistir a qualquer momento.

Assinatura:

Data:

Anexo V

Entrevista 1
I.: Em que medida que a PHDA diagnosticada ao seu filho constitui um desafio para si? M.: Ele muito inquieto, muito reguila, nunca est sossegado. um bocadinho difcil lidar com ele. I.: Tem alguma explicao para o facto do seu filho ter sido diagnosticado com PHDA? M.: No tenho uma explicao. Ns s notamos que ele era irrequieto a partir do momento em que foi para a escola. At ai estava num colgio, e como no tinha de estar com tanta ateno, porque era mais brincadeira do que trabalho ns e o educador sempre pensamos que era um menino reguila, que gosta de estar sempre a mexer, a meter-se com os outros e com a entrada na escola primria se ia acalmando. Mas foi o contrrio. Ele nunca conseguia estar sentado na cadeira dele a fazer uma tarefa do principio ao fim, tinha de andar sempre pela sala a ver o trabalho dos outros, a falar com eles obviamente que o aproveitamento dele era nulo e por isso fomos chamados escola e eu que falei com a Professora dele na altura e disse que era melhor ir ao mdico com ele porque o comportamento dele no era normal. I.: Como que explica ao seu filho e aos outros o facto dele ser muito inquieto, muito reguila e nunca estar sossegado? M.: Digo-lhes que o meu filho hiperactivo. I.: Desde que foi diagnosticada PHDA ao seu filho, o que que tem feito para conseguir lidar com o comportamento dele? M.: um bocadinho difcil lidar com ele. H alturas, principalmente ao fim-de-semana, que ficamos saturados e cansados, porque ele no sossega e ns no sabemos mais o que fazer muito difcil Temos de estar constantemente a repreende-lo, a dizer-lhe para no fazer certas coisas, se no vai para o quarto de castigo, a manda-lo fazer os t.p.c, a dizer-lhe que importante estar concentrado nas aulas para ele ter boas notas na escola, para ter um futuro melhor. I.: Que resultados tem tido o uso dessas estratgias no comportamento do seu filho? M.: Est um bocadinho parado, mas depois volta ao mesmo e ns temos de repetir tudo de novo. I.: Existem situaes no dia-a-dia em que o comportamento do seu filho esteja melhor? M.: Ui! Muito pouco sim mas relativamente pouco tempo principalmente quando ns o repreendemos. Ele um menino um bocado difcil. Se estiver a ver um filme, ou a fazer qualquer coisa que ele goste, como a jogar computador, ele sossega mais, mas no completamente. H alturas em que ele se levanta e em que brinca e salta em cima dos sofs Mas de facto, quando ele est a ver ou a fazer qualquer coisa que goste est mais sossegado. I.: Quando ele est a ver um filme ou a jogar computador costuma estar algum com ele? M.: No, no. Quando est a fazer o que gosta, prefere estar sozinho. At nos fecha, a porta do quarto! Embora no fique l quieto do principio ao fim, enquanto l esta consegue ficar sossegado sem ningum lhe dizer nada. I.: Nota que h diferenas entre si e o seu filho quando considera que o comportamento dele est melhor?

M.: No. I.: Numa escala de 1 a 10, em que 1 o momento em que o comportamento do seu filho pior e 10 o momento em que o comportamento do seu filho melhor, que pontuao d ao comportamento dele na ltima semana? M.: Talvez 6 I.: Porque que no escolheu um nmero abaixo? M.: Estive a pensar ao longo da semana como que ele se portou. E esta ltima semana sempre que eu ou o pai lhe mandvamos arrumar a mochila ou fazer os trabalhos, ele ia fazendo e por isso esta semana no teve falta de material, nem falta por no fazer os TPC. Desde o inicio do ano lectivo, que pelo menos um aviso a professora mandava para casa. I.: Na sua opinio poderia fazer mais alguma coisa do que j faz para ajudar a que o comportamento do seu filho subisse mais um ponto na escala? M.: Nada. Acho que s mesmo o medicamento. Tem-no ajudado muito na escola. A professora disse que principalmente na parte da manh ele est melhor, est mais calmo e concentrado. I.: De que maneira o facto de ter um filho com diagnstico de PHDA a ajudou a descobrir novas capacidades em si e no seu filho? M.: Temos de arranjar maneira de conseguirmos lidar com ele. Ele tambm no uma criana to um bocadinho difcil de lidar com ele, mas conseguimos manobra-lo com pacincia falamos com ele, embora ao fim de 20 minutos estejamos a dizer a mesma coisa, porque ele voltou ao mesmo, mas consegue-se lidar com ele. Tem de se arranjar maneira tem de se conseguir. I.: Nesta situao de ter um filho com diagnstico de PHDA quais so os aspectos que encontra na criana e em si que a fazem ter orgulho em vs? M.: Eu tenho muito orgulho nele em todos os aspectos, basta ser me! Pessoalmente, eu sinto-me contente, no orgulhosa, quando ele me ouve e faz o que eu digo. I.: De 1 a 10 como avalia a entrevista? Sendo 1 corresponde a ter sido desinteressante e sem utilidade e 10 ter sido um momento importante e til enquanto educadora e me de uma criana com diagnstico de PHDA? M.: 10 I.: Porque que no escolheu um nmero mais abaixo? M.: Senti-me bem; no senti que me estivesse a julgar, mas sim a ouvir. E muito bom sentir que algum nos ouve. Este tipo de conversas deveriam ser feitas mais frequentemente com os pais e com os educadores destas crianas, porque muito difcil, s vezes sentimo-nos criticados, por estranhos que no sabem o que se passa e at por familiares, por fazermos umas coisas e no fazermos outras. Mas isto um problema para os Pais, muitas vezes no sabemos como devemos agir fazemos o que achamos melhor naquela altura.

- Idade da criana? 11

- Idade da criana quando foi diagnosticada? 6 - Que tipo de interveno est a ter? o apoio aqui no hospital. Desde os 6, 7 anos. - Que resultados est a ter? So bons. Desde que toma a medicao, que o comportamento dele tem melhorado.

Entrevista 2
I.: Em que medida que a PHDA diagnosticada ao seu filho constitui um desafio para si? M.: um problema muito difcil, muito complicado. Uma pessoa tem de ser muito firme, no pode abrandar, porque se no a criana nota e ento vai puxar at ao mximo. Tem que se ser firme nas decises, tem de se ter regras ao longo do tempo. O problema do meu filho foi descoberto na escola primaria, a professora que descobriu, porque ele no conseguia estar quieto na cadeira , no conseguia estar concentrado, era sujeito para estar desinteressado das aulas. Ele tem capacidade para estudar e aprender, o problema dele a falta de concentrao. I.: Tem alguma explicao para o facto do seu filho ter sido diagnosticado com PHDA? M.: Sim. O meu marido quando era pequeno era reguila nas coisas que fazia, mas na escola conseguia concentrar-se e estar quieto, agora ele, se no levar a medicao muito difcil. A PHDA vem do meu marido. Mas se ele fizer um esforo capaz de controlar o comportamento. I.: Como que explica criana o facto de ele ter dificuldade em estar quieto e manter a concentrao nas aulas? M.: Digo que por causa da hiperactividade. I.: Desde que foi diagnosticada PHDA ao seu filho, o que que tem feito para conseguir lidar com o comportamento dele? M.: Toda a gente dizia que isso passava, sabe. Na escola a professora tambm no o conseguia manter controlado, e quando ele no tomava a medicao chegava ao fim do dia com a cabea desfeita. Ele estar sossegado 30 minutos j muito! ... s vezes ele pedia uma coisa e ao fim desse tempo eu dava. Mas agora j no lha dou nesse dia; Eu castigo-o naquilo que ele gosta. Tem de cumprir os castigos at ao fim, embora s vezes ele pea desculpa e ande volta de mim para lhe dar o que quer agora tento no lhe dar. S lhe dou quando entendo que ele me est a obedecer, se no digo mesmo que no. Por vezes o pai berra com ele. I.: Que resultados tem tido o uso dessas estratgias no comportamento do seu filho? M.: Ele porta-se pior quando no tem a medicao. Com a medicao ele concentra-se mais para estudar com o pai ele fica imediatamente sossegado. Comigo, se eu mantiver firme as regras ele tambm aprende. Embora, no dia a seguir as coisas se voltem a repetir. Mas eu no gosto de ser m para ele. I.: Existem situaes no dia-a-dia em que o comportamento do seu filho esteja melhor? M.: Existem poucas, mas existem. Por exemplo, se ele tiver actividades l fora, ou se formos passear, ou se for a brincar com os colegas ou numa visita de estudo. Ele est melhor e

participa bem nas actividades, no h diferenas, no h diferenas entre eles e os outros. I.: Nessas alturas quem que se esfora mais para que o comportamento dele seja melhor? M.: Por ele prprio comporta-se bem. Desde que v passear e num dia nem tinha tomado medicao. I.: Nota que h diferenas entre si e o seu filho quando considera que o comportamento dele est melhor? M.: Diferenas no h Nessas alturas posso pedir-lhe o que quiser que ele faz. Agora se ele est na fase em que est mais alterado, desata aos gritos. Tenho que eu prpria me calar para se ele acalmar, porque se eu vou a continuar a gritar com ele, ele tambm vai aumentar a dose e eu vou-lhe chegar as mos e ele vai ficar ainda mais alterado. Eu calo-me para ele se acalmar. E depois ele at me vem pedir desculpa. Ele compreende que quando eu me calo porque est a fazer algo de mal e tenta mudar Eu posso ir para qualquer lado com ele, que nunca me faz aquelas birras que outras crianas com hiperactividade fazem. Em casa eu falo com ele e digo-lhe como se deve comportar. Mas sabe s vezes eu sou um corao derretido ele vem-me a pedir alguma e eu dou. Tambm muitas vezes j estou cansada e esqueo-me do que lhe dito antes e ele vem-me a pedir e eu dou. Ele j conhece o meu ponto fraco. Com o pai j no assim. O pai mais firme do que eu. Eu sou mais branda. O meu filho agora tambm j pergunta se eu posso comprar-lhe determinada coisa. Antigamente no, ele dizia-me compra porque eu quero. Agora j comea a ter mais conscincia dos comportamentos, talvez por causa da idade. J tem 11 anos. I.: Numa escala de 1 a 10, em que 1 o momento em que o comportamento do seu filho pior e 10 o momento em que o comportamento do seu filho melhor, que pontuao d ao comportamento dele na ltima semana? M.: 6 I.: Porque que no escolheu um nmero abaixo? M.: Nesta ltima semana ele no tomou o comprimido todos os dias. Os dias que est com medicao impecvel, mesmo se eu ralhar com ele, nunca me levanta a voz, compreende e tenta mudar para melhor. Agora sem o comprimido, fica alterado, no ouve o que ns lhe dizemos, esquece-se, impulsivo I.: Na sua opinio poderia fazer mais alguma coisa do que j faz para ajudar a que o comportamento do seu filho subisse um ponto na escala? M.: Sim. Tentar ser sempre mais firme e manter as regras. I.: De que maneira o facto de ter um filho com diagnstico de PHDA a ajudou a descobrir novas capacidades em si e no seu filho? M.: Eu sempre acreditei e acredito que o meu filho tem capacidade para fazer tudo, basta ele se esforar. Quanto a mim, nunca pensei que conseguisse ser firme, embora s vezes no o consiga ser mas estou a tentar impor regras e tenho sido capaz. I.: Nesta situao de ter um filho com diagnstico de PHDA, quais so os aspectos que encontra em si e na criana que a faz ter orgulho em vs?

M.: Relativamente a ele conseguir sair com ele, ou ele ir com algum para qualquer lado sem ns estarmos por perto ... sinto-me feliz e orgulhosa do meu filho se saber controlar e portar-se bem. Eu conseguir ser cada vez mais firme com ele, ser capaz de estabelecer regras e de as fazer respeitar. I.: De 1 a 10 como avalia a entrevista? Sendo que 1 corresponde a ter sido desinteressante e sem utilidade e 10 ter sido um momento positivo enquanto educadora e me de uma criana com diagnstico de PHDA? M.: Eu acho que 10. I.: Porque que no escolheu um nmero mais abaixo? M.: H muita gente que ainda no sabe o que a hiperactividade e diz que as crianas so reguilas e os pais no sabem tratar delas. sempre muito bom ter estas conversas, nunca se perde tempo, tem que se dar a conhecer s pessoas ... tem de se dar a oportunidade aos pais para poderem explicar como ter uma criana hiperactiva ... como o dia-a-dia, muito dficil. I.: O que sentiu e o que pensou ao longo desta conversa? M.: Senti-me bem. Foi um desabafo e ter estas conversas tambm nos permite a ns pais tomarmos um bocadinho conscincia do que ns fazemos, dos resultados e do comportamento dele, para da a um tempo termos uma comparao e vermos ou no uma evoluo. - Idade da criana? 11 anos - Idade da criana quando foi diagnosticada? 7 anos - Que tipo de interveno est a ter? o apoio aqui no hospital. Est medicada e quando temos duvidas relativamente ao que devemos fazer falamos com a Dra e ela conversa connosco e ajuda. - Que resultados est a ter? Bons. Com a medicao est mais calmo.

Entrevista 3
I.: Em que medida que a PHDA diagnosticada ao seu filho constitui um desafio para si? M.: difcil todos os dias. Muitas vezes no se sabe como se h-de lidar com ele. extremamente difcil conseguir valer o que a gente quer. Ele uma criana muito teimosa muito difcil. Ele foi uma criana que nunca quis dormir. Ele com 3, 4 anos levantava-se s 2 horas a pedir para irmos ver bonecos, cassetes. Na escola, a educadora ajudou muito, porque comeou a ver que era uma criana diferente das outras, ele nunca acabava uma tarefa, no porque no soubesse, mar porque havia sempre um zum-zum a manda-lo levantar. Sem medicao faz o que lhe vem cabea est sempre com ideias, sempre com invenes, a inventar coisas novas, a tentar descobrir algo que no pode descobrir, mas deixa sempre tudo a meio. No olha ao perigo, no sabe o que est bem ou mal. Quando ns o chamamos a ateno, ele apercebe-se que o que fez est mal, mas j est feito e ele depois esquece-se e quando lhe apetece faz tudo de novo e ns temos de lhe ralhar de novo. Para fazer os

trabalhos da escola preguioso diz que no quer fazer os trabalhos na escola era a mesma coisa sem a medicao levantava-se, recusava-se a trabalhar s vezes parece louco. Depois, quando toma a medicao fica mais calmo. Na escola, o professor diz que lhe saiu a sorte grande a ele e criana. mais fcil com a medicao. I.: Tem alguma explicao para o facto do seu filho ter sido diagnosticado com PHDA? M.: No. Tive uma gravidez que no foi muito calma mas no sei Poderia ter sido ou no o que tem que ser. I.: Como que explica criana o facto de ser muito teimoso de querer estar sempre com invenes? M.: Ele realmente apercebe-se que muito mais mexido do que os colegas e quando ele pergunta digo-lhe que hiperactivo. Mas com a medicao ele fica mais controladinho. Vamos indo um dia de cada vez. I.: Desde que foi diagnosticada PHDA ao seu filho, o que que tem feito para conseguir lidar com o comportamento dele? M.: Na escola existem as regras e ele sabe que tem de as cumprir. E ele sabe que anda na escola para aprender e no para fazer asneiras. Em casa tenho que lhe tirar o que ele gosta a PSP, no ir s actividades dos escuteiros. Quando falo com ele, tento que ele me olhe nos olhos, para tentar que ele perceba o que lhe digo. I.: Que resultados tem tido o uso dessas estratgias no comportamento do seu filho? M.: Quando ele tem uma actividade dos escuteiros no final da semana, durante a semana ele tenta comportar-se bem, porque eu estou continuamente a dizer-lhe que se ele no estiver atento nas aulas, se no fizer os trabalhos, ele no vai. E ele consegue portar-se bem, embora haja alturas em que ele extravasa, mas ele assim de um modo geral consigo levar a minha vante. I.: Existem situaes no dia-a-dia em que o comportamento do seu filho esteja melhor? M.: Quando ele toma a medicao est geralmente mais calmo. Mas principalmente, nos escuteiros ele porta-se bem na semana passada como se portou bem levou a tartaruga de estimao para casa. Eu noto que quando ele est a fazer ou vai fazer algo que ele goste, principalmente as actividades dos escuteiros, eu noto que por ele prprio, ele se tenta portar bem. Mas a medicao muito importante para ele, ajuda-o muito. Sem a medicao no sei ele tem a noo que se porta mal. Ele prprio diz que no como os outros meninos. At que ele consiga comportar-se bem sem medicao ele no consegue mais forte do que ele. Eu digo-lhe que tem de estar sossegadinho, mas ele diz que no consegue. Parece que h qualquer coisa que o est a mandar levantar. H que levar um dia de cada vez I.: Nota que h diferenas na relao entre si e o seu filho quando considera que o comportamento dele est melhor? M.: No, no eu e o pai tentamos ser sempre calmos e meigos para ele ... tambm com as irms no h diferena no, no. I.: Numa escala de 1 a 10, em que 1 o momento em que o comportamento do seu filho pior e 10 o momento em que o comportamento do seu filho melhor, que pontuao d ao comportamento dele na ltima semana?

M.: 8. I.: Porque que no escolheu um nmero abaixo? M.: Esta ltima semana correu bem, porque ele teve a actividade dos escuteiros. No incio da semana combinamos como que ele se deveria portar para depois poder ir s actividades, e ele fez um esforo e tentou cumprir correu bem. Eu tambm fao uma coisa que eu comprei-lhe uma caderneta e por cada dia que ele se porta bem eu compro-lhe uma carteira de cromos e quando tem uma nota boa num teste, como um satisfaz bem, compro-lhe duas. E isso parece que o ajuda a perceber, a ter a noo da forma como ele se porta e a sentir-se satisfeito, contente, porque vai percebendo que quantos mais cromos tiver, melhor o comportamento dele e depois pode ir aos escuteiros. s vezes sinto que estou a fazer chantagem com ele, no gosto nada disso mas tem que ser assim, porque assim vou notando uma evoluo. I.: Na sua opinio poderia fazer mais alguma coisa do que j faz para ajudar a que o comportamento do seu filho subisse um ponto na escala? M.: Fao tantas coisas s vezes eu e o pai j no sabemos o que havemos de fazer muito difcil mas h aqueles dias em que ele parece louco, no d para controlar. No sei I.: De que maneira o facto de ter um filho com diagnstico de PHDA a ajudou a descobrir novas capacidades em si e no seu filho? M.: Temos de o ajudar a comportar-se bem a nossa funo de Pais, tem que ser. E ele tem de compreender que tambm tem de se portar bem, pelo menos tentar. I.: Nesta situao de ter um filho com diagnstico de PHDA quais so os aspectos que encontra na criana e em si que a fazem ter orgulho em vs? M.: Quando ele quer sabe portar-se bem Mas eu s vezes nem sei porque que eu c estou porque s vezes muito difcil lidar com ele. Muitas vezes me pergunto porqu a mim tem de se conseguir lidar e tentar ajud-lo. Sinto-me satisfeita quando o consigo ajudar. Ele uma criana muito meiga, muito mexido, mas muito meiguinha, capaz de dar um afecto sem ningum pedir. I.: De 1 a 10 como avalia a entrevista? Sendo 1 corresponde a ter sido desinteressante e sem utilidade e 10 ter sido um momento importante e til enquanto educadora e me de uma criana com diagnstico de PHDA? M.: 10. I.: Porque que no escolheu um nmero mais abaixo? M.: sempre bom falar desta experiencia que no fcil e como eu costumo dizer no para toda a gente. s vezes j me tenho apercebido que quando vamos a um caf as pessoas comentam o comportamento dele ele diferente das outras crianas. Mas mais vale hiperactivo do que ter uma doena pior. Eu como me sinto falta de saber de ter um manual de instrues para saber como lidar com ele. - Idade da criana? 8 anos - Idade da criana quando foi diagnosticada? 7 anos

- Que tipo de interveno est a ter? No hospital, toma o medicamento. - Que resultados est a ter? Com a medicao est melhor.

Entrevista 4
I.: Em que medida que a PHDA diagnosticada ao seu filho constitui um desafio para si? M.: um problema muito pesado, sou sozinha quer dizer tenho marido, mas muitas vezes est fora por causa do trabalho e praticamente estou sozinha e no nada fcil, nada. Conjugar tudo, o trabalho, o filho, que ainda por cima preciso estar sempre em cima dele para lhe chamar a ateno. Enfim no fcil. Ele muito mexido, chama a ateno, faz coisas que s vezes primeira vista no tem nada de mal mas s vezes parece que no v o perigo e teima em fazer as coisas eu tenho mais pacincia que o pai tambm ele est mais habituado comigo choro muitas vezes, muitas vezes e pergunto-me como que eu tenho pacincia na escola muito complicado para fazer os trabalhos, preciso estarem sempre a cham-lo, a mandar fazer os trabalhos, a perguntar se j os fez. muito cansativo, porque preciso estar sempre a cham-lo ateno para se portar bem, para fazer os trabalhos. Eu como me no sei como que tenho aguentado tanto. No nada fcil. Se eu no estiver ao p dele para fazer os trabalhos de casa, ele distraiu-se com tudo, com o lpis, com a borracha, com tudo e no faz nada. I.: Tem alguma explicao para o facto do seu filho ter sido diagnosticado com PHDA? M.: No tenho. No sei explicar o pai e a mo do-se bem, a gravidez foi normal .. no sei dizer. I.: Como que explica criana o facto de ele ser uma criana mexida, de se distrair com tudo na escola e quando est a fazer trabalhos? M.: Eu sei que ele se apercebe de que no normal essa agitao toda, mas eu no lhe digo nada. Mas isto no nada fcil, no sei como que aguento I.: Desde que foi diagnosticada PHDA ao seu filho, o que que tem feito para conseguir lidar com o comportamento dele? M.: uma equipa. Aqui no hospital com a Dra, na escola, consigo. Tem sido uma luta, mas tudo em conjunto. Ele tem que tomar a medicao todos os dias, porque se no era impossvel. Em principio no tomava nada e era muito difcil mant-lo sentadinho na sala de aula. Agora j mais crescidinho, j compreende mais um bocadinho, muito difcil quando so pequenos Agora com a medicao est mais calmo, se no fica muito agitado. Eu tento ter pacincia com ele converso com ele a fazer os trabalhos de casa, para tentar que ele no se distraia s vezes at deixo de fazer a vida da casa para estar com ele, para ele fazer os trabalhos. I.: E quando conversa com ele e lhe pede para ele se portar bem o que que acontece? M.: Sem o comprimido fica muito agitado, no adianta. Com o comprimido, ouve-me e tenta portar-se bem ele agora j pensa mais um bocadinho antes de agir mas preciso estar sempre a cham-lo ateno muitas vezes.

I.: Existem situaes no dia-a-dia em que o comportamento do seu filho esteja melhor? M.: Sim, tomando ou no a medicao uma coisa que ele gosta e que est muito calmo e sossegadinho que nem pestaneja a ver um filme que ele goste, ou desenhos animados que ele goste, ai que ele est muito sossegadinho, calminho, concentrado, tomando ou no o medicamento, at o pai se admira. I.: Nessas alturas quem que se esfora mais para que ele esteja sossegadinho, calminho, concentrado? M.: Noto que ele mesmo, pode estar sozinho ou acompanhado. Estando interessado numa coisa, fica concentrado, nem pestaneja assim, desde que seja qualquer coisa que o cative, que o entusiasme, que ele goste. Ele tem estado a mudar aos poucos no tem sido nada fcil. I.: Na sua opinio h diferenas na relao entre si e o seu filho quando considera que o comportamento dele est melhor? M.: No h diferena, me me, sempre igual. O pai que vai brincando mais com ele, quando o v mais calminho. I.: Numa escala de 1 a 10, em que 1 o momento em que o comportamento do seu filho pior e 10 o momento em que o comportamento do seu filho melhor, que pontuao d ao comportamento dele na ltima semana? M.: 8 I.: Porque que no escolheu um nmero abaixo? M.: A nvel do problema dele que quer a gente quer no um problema, noto que ele tem evoludo. Nesta ltima semana teve testes e embora eu estivesse de estar com ele, achei que ele estava mais entusiasmado, com mais vontade, a agarrar-se mesmo. No ano passado no foi assim e acabou por chumbar o ano. I.: Na sua opinio acha que poderia fazer mais alguma coisa do que o que j faz para ajudar a que o comportamento do seu filho a subir na escala? M.: No fao mais porque no posso. Tambm depende dele. No posso fazer mais porque se no tambm esgoto. Dou o mximo. I.: De que maneira o facto de ter um filho com diagnstico de PHDA a ajudou a descobrir novas capacidades em si prpria e na criana, para lidar com o comportamento dele? M.: Ele eu desde sempre achei que tem todas as capacidades. Eu sou muito mais calma, paciente mas eu no descobri nada alm do que sou. Eu trabalho com crianas e essa experiencia no trabalho ajuda-me com o meu filho. Eu sou me dele e tenho que conseguir ajud-lo. o meu papel e o meu dever. I.: Nesta situao de ter um filho com diagnstico de PHDA quais so os aspectos que encontra na criana e em si que a fazem ter orgulho em vs? M.: Ser me e filho j um orgulho muito grande, muito grande. Problemas toda a gente tem, uns mais que os outros, os problemas surgem e as pessoas tm de ter fora ns olhamos para o lado e vemos outros ainda piores. I.: De 1 a 10 como avalia a entrevista Sendo 1 corresponde a ter sido desinteressante e

sem utilidade e 10 ter sido um momento importante e til enquanto educadora e me de uma criana com diagnstico de PHDA? M.: 10 I.: Porque que no escolheu um nmero mais abaixo? M.: Senti-me bem estou satisfeita, gostei de desabafar e de falar, gostei de ter algum que ouvisse a minha experincia como me com um filho com este problema muito difcil, mas tambm fui percebendo, e hoje voc tambm me ajudou um pouco j tinha vindo a pensar nisto que at tenho tido sucesso um caminho difcil, mas tem-se feito com muitas lgrimas, com muita pacincia, com muito trabalho. muito bom haver estas coisas e descobrir cada vez mais, para este problema no chegar to longe, para as crianas e os Pais serem ajudados o mais depressa possvel. - Idade da criana? 11 anos - Idade da criana quando foi diagnosticada? 7 anos - Que tipo de interveno est a ter? Est a tomar medicao. - Que resultados est a ter? Bons.

Entrevista 5
I.: Em que medida que a PHDA diagnosticada sua filha constitui um desafio para si? M.: um desafio muito grande ajuda-me a desenvolver a minha dose de pacincia. Eu tambm tenho um apoio muito grande do meu marido, porque h dias que ultrapassa tudo. Ela no mal educada, no mal comportada mas requer muito de ns, temos de estar sempre com ateno a ela. Por exemplo, ela no consegue fazer uma refeio mesa sem se levantar, inventa mil e uma coisas para se levantar da mesa, ou a buscar sumo, ou para ir casa de banho, ou para ir buscar um guardanapo, ou outra coisa qualquer, desde pequena, e foi ai que ns comeamos a pensar que era hiperactiva. Ela tambm um bocado nervosa e agora diz que burra, que no capaz e ns temos de a ajudar a vencer as limitaes, ela s tem dificuldade porque se distrai constantemente um desafio grande a todos os nveis a nvel de eu lidar com ela e at mesmo na relao com o meu marido, h muitas vezes que no estamos de acordo com o meu marido muito mais flexvel com ela e eu sou muito mais dura, porque acho que tem de ser assim com ela, porque no posso facilitar tanto, porque depois ela tambm conhece os nossos fracos e usa bastante isso eu noto isso perfeitamente. I.: Tem alguma explicao para o facto do seu filha ter sido diagnosticado com PHDA? M.: No; tive uma gravidez normal, tambm no conheo nenhum caso na famlia; no sei. I.: Como que explica sua filha o facto de se distrair constantemente, de se levantar s refeies? M.: Eu digo que ela tem duas coisas contra ela, uma que muito area e uma cabecinha no ar e outra que lhe falta fora de vontade, ela tem muita fora de vontade eu que lhe digo assim para ver se ela se esfora mais e no pensar que burra, e preguiosa, e que se ela vier

para casa e se agarrar ela consegue. E consegue, ela tem uma fora de vontade extraordinria para conseguir o que quer. Eu digo-lhe que ela uma menina que no coxa, no cega, ouve, fala, uma menina bonita, uma menina que at entende as coisas, mas que tem que estudar mais do que os colegas, porque se tiver com ateno eu at j lhe cheguei a dizer que ela como eu, eu tambm no estudava s que ia para as aulas e nem que passasse uma mosca, no me distraia e estava com ateno, e eu digo que isso que ela tem de fazer. Digo que a diferena dela s essa em relao s outras meninas e tem que estar com mais ateno do que elas porque tem mais dificuldade em fixar, mas nem todos so iguais e tem sido assim e ela escuta. I.: Desde que foi diagnosticada PHDA sua filha, que estratgias tem usado para fazer face ao comportamento dele? M.: No lhe posso dizer no, tenho que lhe dizer no de uma forma diferente, tento no a manter muito tempo a fazer a mesma coisa, tanto quanto possvel eu chamo-a para a mesa s quando estiver tudo pronto e quando chega mesa, mesmo que esteja toda a gente ela comea a comer porque se no ela dispersa-se e mesmo indicao dos mdicos o no estar a fazer as coisas muito tempo se no ela desmotiva-se e satura-se. I.: Que resultados tem tido o uso dessas estratgias no comportamento da sua filha? M.: Assim tenho conseguido mais ou menos. E j consigo que quando vamos a um restaurante ou a casa de algum ela fique mais sossegada e faz uma refeio normal tenho notado uma evoluo ao longo dos anos noto que quando toma a medicao ela est melhor e mais fcil, at mesmo ao nvel dos estudos, ela consegue concentrar-se mais. E mesmo ela tem noo disso. I.: Existem situaes no dia-a-dia em que o comportamento da sua filha esteja melhor? M.: De uma maneira geral quase sempre o mesmo I.: Mas existem algumas actividades, ou h algum lugar, ou algum com quem considere que a sua filha se comporte melhor? M.: Oh, sim ela tem que estar sempre ocupada com coisas novas. Tudo o que tenha haver com exerccio fsico para ela est tudo ptimo. assim ela anda nos escuteiros, que a ajudam bastante, tem a natao, tem o desporto escolar. Mas noto que tudo o que tenha haver com exerccio, com movimento como se no tivesse nada, as outras pessoas at acham que no hiperactiva. I.: Nessas alturas quem que se esfora mais para que o comportamento da sua filha esteja melhor? M.: Ela prpria; desde que esteja a mexer est bem. I.: Existe alguma diferena na relao entre si e a sua filha quando considera que o comportamento dela est melhor? M.: Diferenas, diferenas eu no diria. Mas quando ela est melhor eu tento demonstrar que estou feliz, satisfeita, mimo-a muito mais que para ela ver que se se portar bem ela tem outras coisas da me, no que se portar mal no as tenha, mas ao se portar bem tem-nas mais facilmente. Se h alturas em que ela anda pior eu sou mais rspida, na voz torno-me mais dura e ento ai ela pergunta-me se eu no gosto dela. Eu digo-lhe que sim, mas digo que se ela no se portar, a me tambm no se pode portar bem com ela. Depois por ela prpria tenta melhorar, mas isto um constante com o pai no h diferenas e com a irm tambm no, a irm muito paciente com ela, ajuda-a sempre muito, tm uma boa relao sempre.

I.: Numa escala de 1 a 10, em que 1 o momento em que o comportamento da sua filha pior e 10 o momento em que o comportamento da sua filha melhor, que pontuao d ao comportamento dele na ltima semana? M.: 6 I.: Porque que no escolheu o nmero imediatamente abaixo? M.: Eu noto um esforo muito grande da parte dela para se concentrar e para as coisas correrem bem, e sem medicao mas nesta semana tambm tem andado muito com a cabea no ar, muito despistada, com muita dificuldade em concentrar-se, j foi preciso estar sempre ao p dela para estudar. I.: Na sua opinio poderia fazer mais alguma coisa para ajudar a que o comportamento da sua filha suba um ponto na escala? M.: Eu acho que s a medicao a pode ajudar mais. I.: De que maneira este desejo de ter uma filha com diagnstico de PHDA a ajudou a descobrir novas capacidades em si e na sua filha? M.: Eu sempre acreditei na minha filha. Eu nunca pensei que conseguisse ser paciente como sou e surpreendo-me a mim mesma como eu consigo. I.: Nesta situao de ter uma filha com diagnstico de PHDA quais so os aspectos que encontra na criana e em si que a fazem ter orgulho em vs? M.: Em mim no, no tenho orgulho sou uma pessoa perfeitamente normal, encaro isto como um desafio que estou a tentar vencer, o papel de qualquer me na minha opinio. Na minha filha tenho muito orgulho, porque ela uma criana adorvel, tem muita, muita fora de vontade e tem muita vontade de agradar aos pais. I.: De 1 a 10 como avalia a entrevista, sendo 1 corresponde a ter sido desinteressante e sem utilidade e 10 ter sido um momento importante e til enquanto educadora e me de uma criana com diagnstico de PHDA? M.: 9 I.: Porque que no escolheu um nmero mais abaixo? M.: Senti-me bem a estar a falar consigo. Para mim foi til, porque me ajudou a deitar c para fora a dar as minhas opinies. - Idade da criana? 10 - Idade da criana quando foi diagnosticada? 5 - Que tipo de interveno est a ter? Est a ter apoio no hospital e apoio pedaggico na escola. - Que resultados est a ter? Com a medicao tem sido mais fcil.

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