www.agenciatributaria.

es
Delegacin de CASTELLON Oficina de Gestin Tributaria PS RIBALTA, 12 12004 CASTELLO PL (CASTELLON) Tel. 964345300

Delegacin de CASTELLON
N de Remesa: 00031090040

*1366182636097*
N Comunicacin: 1366182636097
GARCEA, NELU GARCEA, NELUTA CALLE RAMON Y CAJAL 20 PLANTA 1,PUERTA IZ 12002 CASTELLON DE LA PLANA/CASTELLO CASTELLON

BORRADOR DE DECLARACIN PENDIENTE DE CONFIRMAR - A DEVOLVER Referencia: 287492961T1E N de justificante: 1034125085962 Concepto tributario: Borrador de declaracin del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (IRPF) Ejercicio: 2012 AVISO IMPORTANTE: Conserven este documento. Con el n de referencia y el n de justificante podrn gestionar su borrador (consulta, modificacin y confirmacin). La Agencia Tributaria les enva el borrador de su declaracin del Impuesto sobre la Renta 2012, y los datos fiscales con los que se ha calculado a 18 de abril de 2013 y que se adjuntan como anexo. Los clculos del borrador se han realizado de acuerdo con la opcin de tributacin conjunta, que es la ms favorable econmicamente conforme a los datos anteriores. El resultado de su borrador es 200,79 euros a devolver. Se les informa que, con los datos de que dispone la Administracin en estos momentos, no estn obligados a presentar declaracin. No obstante, si lo desean, pueden confirmarlo para obtener su devolucin. El plazo para modificar y para confirmar el borrador de la declaracin comienza el 2 de abril y finaliza el 1 de julio. En las oficinas de la Agencia Tributaria solo a partir del 13 de mayo. MODIFICACIN DEL BORRADOR Es necesario que revisen el borrador, ya que la Agencia Tributaria siempre puede comprobar posteriormente la declaracin presentada, teniendo en cuenta otros datos que pueda conocer con posterioridad. Debern revisar, entre otras, las siguientes cuestiones, en relacin a las cuales, la Agencia Tributaria pudiera no disponer de toda la informacin o no estar completamente actualizada. En particular, no olviden revisar los siguientes apartados: La informacin de los inmuebles y sus referencias catastrales. Para ms informacin pueden consultarlos en www.catastro.meh.es. Cuotas sindicales: si tienen aportaciones, deben incluirlas en la casilla (11).

Documento firmado electrnicamente (R.D. 1671/2009). Autenticidad verificable mediante Cdigo Seguro Verificacin X9ZK559TCZJUB4AP en www.agenciatributaria.gob.es

Datos personales y familiares: si han tenido algn hijo en el ejercicio o han cambiado sus circunstancias personales y familiares, deben consignarlo en este apartado. Asimismo, si tienen derecho a la deduccin por maternidad, deben verificar que sta aparece incluida en la casilla (756). Planes de Pensiones: si tienen aportaciones, deben comprobar que figuran incluidas en la casilla (500). Deduccin por inversin en vivienda habitual: si tienen derecho, verifiquen que la informacin de los prstamos hipotecarios que aparece en sus datos fiscales es correcta y que est consignada correctamente en el borrador. Deduccin por alquiler de la vivienda habitual: si tienen derecho, consgnenla en las casillas (716) y (772). Deduccin por obras de mejora en viviendas de su propiedad: si tienen derecho, consgnenla en la casilla (773) y/o (733). Deduccin por cuenta vivienda: si tienen derecho, consgnenla en las casillas (784) y (785). Deducciones autonmicas: si tienen derecho a alguna y no figurara en el borrador, pueden consignarla en las casillas correspondientes a su Comunidad Autnoma.

Si desean informacin sobre cmo modificar su borrador, pueden consultar los videos con ejemplos que se encuentran en el apartado "Renta y Patrimonio 2012" de la pgina de Internet de la AEAT. Si consideran que deben corregir o aadir algn dato, pueden modificar el borrador por cualquiera de las siguientes vas: Por Internet, aportando su NIF y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. En el 901-200-345 (de lunes a viernes de 9:00 a 21:00 horas) con su NIF y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. En oficinas de la Agencia Tributaria, a partir del 13 de mayo, previa cita, excepto para rentas derivadas, fundamentalmente, de trabajo (por importe igual o superior a 65.000 euros), capital mobiliario (por importe igual o superior a 15.000 euros), actividades econmicas en estimacin directa, ms de 2 transmisiones, ms de 1 inmueble alquilado o procedentes de regmenes especiales. Dicha cita se podr solicitar por Internet o en los telfonos 901-12-12-24 (24 horas), o en el 901-22-33-44 (de 9:00 a 19:00 horas de lunes a viernes), desde el 6 de mayo hasta el 28 de junio.

Si modifican el borrador, la Agencia Tributaria elaborar un nuevo borrador, que podr ser confirmado. CONFIRMACIN DEL BORRADOR La confirmacin del borrador de declaracin, supone la presentacin de la declaracin del IRPF 2012. Si estn conformes con los datos del borrador pueden confirmarlo por las siguientes vas: - Internet, con su NIF y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. - Por SMS al 217223, indicando: RENTA espacio en blanco n de justificante (que figura en el documento de ingreso o devolucin) espacio en blanco su N.I.F. espacio en blanco N.I.F. del cnyuge. Despus recibir un mensaje de confirmacin con el cdigo electrnico, que debe conservar como justificante de su presentacin.

www.agenciatributaria.es

Delegacin de CASTELLON Pgina: 3

Referencia: 287492961T1E -

Por banca electrnica o telefnica de las entidades colaboradoras que ofrezcan este servicio con su NIF y el nmero de justificante del Documento de ingreso o devolucin. Y en cajeros automticos indicando adems el importe de la devolucin. En Bancos, Cajas de Ahorro o Cooperativas de Crdito que acten como colaboradoras en la gestin recaudatoria, presentando firmado el Documento de ingreso o devolucin. En el 901-12-12-24 (24 horas) o en el 901-200-345 (de lunes a viernes de 9:00 a 21:00 horas) con su NIF y el nmero de justificante del Documento de ingreso o devolucin y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. En Oficinas habilitadas por las Comunidades Autnomas y la Agencia Tributaria, presentando firmado el Documento de ingreso o devolucin.

No obstante, si desean renunciar a la devolucin slo podrn confirmar el borrador en Internet, en el 901-200-345 o en oficinas. Si desean ms informacin pueden obtenerla en www.agenciatributaria.es o en el 901-33-55-33. Documento firmado electrnicamente (R.D. 1671/2009) por la Agencia Estatal de Administracin Tributaria, con fecha 19 de abril de 2013. Autenticidad verificable mediante Cdigo Seguro Verificacin X9ZK559TCZJUB4AP en www.agenciatributaria.gob.es.

I.R.P.F. EJERCICIO 2012 PERODO 01-01/31-12 BORRADOR DE DECLARACIN

Contribuyentes: Opcin de tributacin:
Rendimientos del trabajo Retribuciones dinerarias ......................................................................................................................................... Reducciones (art. 18.2 y 3, y disposicin transitoria 11 y 12 de la Ley) ......................................................... Total ingresos integros computables [(01)+(05)+(06)+(07)-(08)] ......................................................................... Cotizac. Seguridad Social, Mutualidad Funcionarios, detracciones derechos pasivos y Coleg.Hurfanos ................. Total gastos deducibles ......................................................................................................................................... Rendimiento neto [(09)-(14)] ................................................................................................................................. Reduccin general de rendimientos del trabajo......................................................................................................... Rendimiento neto reducido [(15)-(17)-(18)-(19)-(20)] ......................................................................................... Base imponible general y base imponible del ahorro BASE IMPONIBLE GENERAL Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de las imputaciones de renta ................. Base imponible general [(450)-(451)+(452)-(453)-(454)] ......................................................................................... BASE IMPONIBLE DEL AHORRO Base imponible del ahorro [(457)-(458)+(460)-(461)] Reducciones de la base imponible REDUCCIN POR TRIBUTACIN CONJUNTA Reduccin por tributacin conjunta .........................................................................................................................
470 3.400,00 452 455 5.684,86 5.684,86 01 08 09 10 14 15 17 21 10.408,69 450,62 9.958,07 344,84 344,84 9.613,23 3.928,37 5.684,86

GARCEA, NELU GARCEA, NELUTA CONJUNTA

Delegacin de CASTELLON N de Remesa: 00031090040

*1366182636097*
N Comunicacin: 1366182636097

.........................................................................................

465

0,00

Base liquidable general y base liquidable del ahorro DETERMINACIN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL Reduccin por tributacin conjunta ......................................................................................................................... Base liquidable general [(455)-(610)-(611)-(612)-(613)-(614)-(615)-(616)-(617)] ................................................. Base liquidable general sometida a gravamen [(618)-(619)] ................................................................................. DETERMINACIN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO Base liquidable del ahorro [(465)-(621)-(622)-(623)] .........................................................................................
630 0,00 610 618 620 3.400,00 2.284,86 2.284,86

Adecuacin del impuesto a las circunstancias personales y familiares Mnimo contribuyente. Importe estatal ................................................................................................................. Mnimo contribuyente. Importe autonmico ................................................................................................................. Mnimo por descendientes. Importe estatal ......................................................................................................... Mnimo por descendientes. Importe autonmico ......................................................................................................... Mnimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal ................................................................................. Mnimo personal y familiar para calcular el gravamen autonmico ......................................................................... Mnimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal ................................. Mnimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal ......................... Mnimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonmico ......................... Mnimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonmico ................. Clculos del impuesto y resultado de la declaracin Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen ................................................. Cuota autonmica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen ......................................... Cuota estatal complementaria correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen ......................... Cuota estatal correspondiente al mnimo personal y familiar de B.L. general ......................................................... Cuota estatal complementaria correspondiente al minimo personal y familiar de B.L. general ................................. Cuota derivada de la escala de gravamen general estatal .........................................................................................
689 690 624 691 625 626 274,18 274,18 17,14 274,18 17,14 0,00 675 635 676 636 679 685 680 681 683 684 5.151,00 5.151,00 1.836,00 1.836,00 6.987,00 6.987,00 2.284,86 0,00 2.284,86 0,00

Cuota derivada de la escala de gravamen complementaria ......................................................................................... Cuota autonmica correspondiente al mnimo personal y familiar de la B.L. general ......................................... Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general ................................................................................. Cuota autonmica correspondiente a la base liquidable general ......................................................................... Tipo medio estatal ................................................................................................................................................. Tipo medio autonmico ......................................................................................................................................... Cuota ntegra estatal [(693)+(696)] ......................................................................................................................... Cuota ntegra autonmica [(694)+(738)] ................................................................................................................. Deducciones autonmicas de la cuota. Comunidad Valenciana Suma de deducciones autonmicas .........................................................................................................................

627 692 693 694 TME TMA 698 699

0,00 274,18 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

717

0,00

Determinacin de cuotas lquidas y resultados CUOTAS LQUIDAS Cuota lquida estatal Cuota lquida autonmica ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................
720 721 0,00 0,00

CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIN Cuota lquida incrementada total ......................................................................................................................... Cuota resultante de la autoliquidacin [(732)-(734)-(735)-(736)-(737)-(738)-(739)-(740)] ................................. RETENCIONES Y DEMS PAGOS A CUENTA Por rendimientos del trabajo ................................................................................................................................. Total pagos a cuenta [suma de (742) a (752)] ......................................................................................................... RESULTADO DE LA DECLARACIN Cuota diferencial [(741)-(754)] ......................................................................................................................... Resultado .................................................................................................................................................
755 760 -200,79 -200,79 742 754 200,79 200,79 732 741 0,00 0,00

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente Cuota liquida autonmica incrementada ................................................................................................................. Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente .................................
775 779 0,00 0,00

ASIGNACIN TRIBUTARIA: SIN ASIGNACIN X

COMUNIDAD O CIUDAD AUTNOMA DE RESIDENCIA EN 2012: Comunidad Valenciana DATOS PERSONALES DEL PRIMER DECLARANTE TENIDOS EN CUENTA PARA EL CLCULO: ESTADO CIVIL (el 31-12-2012): casado/a FECHA DE NACIMIENTO: 26-09-1967

MINUSVALA(1):

DATOS PERSONALES DEL CNYUGE DEL PRIMER DECLARANTE TENIDOS EN CUENTA PARA EL CLCULO: FECHA DE NACIMIENTO: 19-06-1970 MINUSVALA(1):

Delegacin de CASTELLON

Contribuyentes: Opcin de tributacin:

GARCEA, NELU GARCEA, NELUTA CONJUNTA

HIJOS O DESCENDIENTES SOLTEROS MENORES DE 25 AOS O DISCAPACITADOS QUE CONVIVEN CON LOS CONTRIBUYENTES: APELLIDOS Y NOMBRE F.NACIMIENTO F.ADOPCIN MINUSVALA(1) VINCULACIN(2) GARCEA MARIAN MADALIN 20-10-1990 VIVIENDA HABITUAL, GARAJES Y ANEXOS A LA MISMA: TITULARIDAD % DECLARANTE % CNYUGE REFERENCIA CATASTRAL PROPIEDAD 50,00 50,00 2900705YK5320S0003UP

SITUACIN Territorio espaol excepto Pas Vasco y Navarra

NORMAS APLICABLES Ley del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (Ley 35/2006) Orden HAP/470/2013, de 15 de marzo, por la que se aprueba el modelo de declaracin y se establece el procedimiento de remisin del borrador de declaracin de IRPF del ejercicio 2012
(2) VINCULACIN DE DESCENDIENTES: - Hijo/a u otro/a descendiente comn 1- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor 2- Hijo/a u otro/a descendiente del cnyuge, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor 3- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, cuando el descendiente tambin conviva con el otro progenitor 4- Hijo/a u otro/a descendiente del cnyuge, cuando el descendiente tambin conviva con el otro progenitor

IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FSICAS - 2012

CONTRIBUYENTE :
RENDIMIENTOS DE TRABAJO
CDIGO PAGADOR RTA001 RTA002 RTA003 RTA004 RTA005 CLAVE

GARCEA, NELU
RETRIBUCIONES DINERARIAS 2.927,43 2.720,30 2.470,80 924,23 430,84 9.473,60
001 005

N. de hoja: 01

EN ESPECIE

RETENCIONES 146,38 54,41

ING. A CTA.

GASTOS DED. 178,51 166,33

REDUCCIONES

B12846630-CONSTRUCCIONES Y MANTENIMIENTO NOS-VEN A-EMPLEADO B12813879-CONSTRUCCIONES NIVICON SL A-EMPLEADO Q2819009H-SERVICIO PUBLICO DE EMPLEO ESTATAL C-DESEMPLEADO V46595336-FONCAVAL FONDO DE PENSIONES B2-PRESTACION S4611001A-GENERALITAT VALENCIANA A-EMPLEADO TOTAL CASILLAS DECLARACIN RENTA

224,01

200,79
742 742

344,84
010

224,01
008

PRSTAMOS Y CRDITOS RELACIONADOS CON BIENES INMUEBLES

CDIGO DECLARANTE PH0001 G46002804-CAJA DE AHORROS DE VALENCIA CASTELLON Y PH0002 A14010342-BANKIA SA % IDENTIFICACIN PARTICIPACIN CAPITAL AMORTIZADO PRSTAMO O CRDITO 20770598875220162973 50,00 318,82 13.062.057/45 50,00 51.348,28 INTERESES 612,74 519,46 GASTOS FINANCIEROS 52,85 70,00

INFORMACIN CATASTRAL DE INMUEBLES

CDIGO UR0001 REF. CATASTRAL SITUACIN
20 01 02

MUNICIPIO
12040-CASTELLO PL

TIPO
RESIDENCIA

VALOR CATASTRAL
56.428,08

DERECHO
R PROPIETARIO

% PAR.

N. DIAS

USO
VIV.HABIT

2900705YK5320S0003UP CL RAMON Y CAJAL

50,00

366

UNA "R" A CONTINUACIN DEL VALOR CATASTRAL INDICA QUE EL VALOR CATASTRAL HA SUFRIDO UNA REVISIN POSTERIOR AL 1 DE ENERO DE 1994

LOS DATOS FISCALES QUE LE ENVIAMOS PROCEDEN DE INFORMACIN FACILITADA POR TERCEROS (SUS PAGADORES, ENTIDADES, ETC.). CON ELLOS PUEDE ACLARAR LAS DIFERENCIAS QUE OBSERVE ENTRE LOS DATOS FISCALES Y SUS DATOS REALES

IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FSICAS - 2012

CONTRIBUYENTE :
RENDIMIENTOS DE TRABAJO
CDIGO PAGADOR RTA001 V46595336-FONCAVAL FONDO DE PENSIONES TOTAL CASILLAS DECLARACIN RENTA CLAVE B2-PRESTACION

GARCEA, NELUTA
RETRIBUCIONES DINERARIAS 935,09 935,09
001 005 742 742

N. de hoja: 01

EN ESPECIE

RETENCIONES

ING. A CTA.

GASTOS DED.

REDUCCIONES 226,61 226,61

010

008

PRSTAMOS Y CRDITOS RELACIONADOS CON BIENES INMUEBLES

CDIGO DECLARANTE PH0001 G46002804-CAJA DE AHORROS DE VALENCIA CASTELLON Y PH0002 A14010342-BANKIA SA % IDENTIFICACIN PARTICIPACIN CAPITAL AMORTIZADO PRSTAMO O CRDITO 20770598875220162973 50,00 318,82 13.062.057/45 50,00 51.348,28 INTERESES 612,74 519,46 GASTOS FINANCIEROS 52,85 70,00

COTIZACIONES A REGMENES ESPECIALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y CONVENIOS ESPECIALES

CDIGO CT0001 CT0002 CT0003 NM. AFILIACIN 121020809713 121020809713 121020809713 REGIMEN DE COTIZACIN 0138-REGIMEN GENERAL EMPLEADOS HOGAR 0138-REGIMEN GENERAL EMPLEADOS HOGAR 0138-REGIMEN GENERAL EMPLEADOS HOGAR IMPORTE COTIZADO 65,76 44,04 36,10

INFORMACIN CATASTRAL DE INMUEBLES

CDIGO UR0001 REF. CATASTRAL SITUACIN
20 01 02

MUNICIPIO
12040-CASTELLO PL

TIPO
RESIDENCIA

VALOR CATASTRAL
56.428,08

DERECHO
R PROPIETARIO

% PAR.

N. DIAS

USO
VIV.HABIT

2900705YK5320S0003UP CL RAMON Y CAJAL

50,00

366

UNA "R" A CONTINUACIN DEL VALOR CATASTRAL INDICA QUE EL VALOR CATASTRAL HA SUFRIDO UNA REVISIN POSTERIOR AL 1 DE ENERO DE 1994

LOS DATOS FISCALES QUE LE ENVIAMOS PROCEDEN DE INFORMACIN FACILITADA POR TERCEROS (SUS PAGADORES, ENTIDADES, ETC.). CON ELLOS PUEDE ACLARAR LAS DIFERENCIAS QUE OBSERVE ENTRE LOS DATOS FISCALES Y SUS DATOS REALES

Agencia Tributaria
MINISTERIO MINISTERIO DE HACIENDA Y DE ECONOMIA ADMINISTRACIONES Y HACIENDA PBLICAS

Telfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas. Ejercicio 2012 Confirmacin del borrador de la declaracin
Documento de ingreso o devolucin

Modelo

100
0A

Importante: no producirn efectos ante la Administracin tributaria las tachaduras, alteraciones o correcciones manuales de los datos que figuran impresos en este documento, salvo los que, en su caso, se refieran al cdigo cuenta cliente (CCC) de la cuenta bancaria.

Primer declarante:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GARCEA, NELU CL RAMON Y CAJAL, 20-1-IZ Domicilio: 12002 CASTELLO PL (CASTELLON)

Ejercicio:

2012

Perodo:

Nmero de justificante :

1034125085962

z!!: X@wQ2XGARZ0
GAR Z Cnyuge:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GARCEA, NELUTA

ADMON 12600

zU!#I9([^ " o*!2X@wQ2X0AGARZ!

Resumen de la declaracin correspondiente al borrador remitido por la Agencia Tributaria.
Opcin de tributacin: CONJUNTA
Base liquidable general sometida a gravamen

Base liquidable del ahorro

Cuota derivada de la escala de gravamen general estatal a la base liquidable general

Cuota derivada de la escala de gravamen complementaria a la base liquidable general

Cuota derivada de la escala de gravamen general estatal a la base liquidable del ahorro

620

2.284,86

630

0,00

626

0,00

627

0,00

628

0,00

Cuota derivada de la escala de gravamen complementaria a la base liquidable del ahorro

Cuota ntegra estatal

Cuota ntegra autonmica

Cuota lquida estatal

Cuota lquida autonmica

629 760

0,00 -200,79

698

0,00

699

0,00

720 779

0,00 0,00

721

0,00

Resultado de la declaracin
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente:

Resultado a devolver (casilla 760 o casilla 770 de la declaracin) ......................................................................... 770

-200,79

Devolucin:

Si el importe que figura en la casilla

770 es una cantidad negativa, marque con una "X" la casilla que corresponda.

RENUNCIA a la devolucin a favor del Tesoro Pblico

SOLICITA la devolucin por transferencia

Importe:

200,79

Importante: si solicita la devolucin, consigne en el apartado "Cuenta bancaria" los datos completos de la cuenta en la que desee recibir la transferencia bancaria.

Cuenta bancaria.

Si el importe que figura en la casilla 770 es una cantidad negativa y solicita la devolucin, consigne los datos completos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desee que le sea abonado mediante transferencia el importe correspondiente.

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad Sucursal DC Nmero de cuenta

2 0 3 8 6 4 6 1 0 7 3 0 0 0 2 6 9 9 4 1

Firma.
,a de de
Firma del primer declarante: Firma del cnyuge: (obligatoria en caso de matrimonios en tributacin conjunta)

Manifiesto/manifestamos que son ciertos los datos personales consignados en este documento y mediante la presentacin del mismo confirmo/confirmamos el borrador de la declaracin remitido por la Agencia Tributaria cuyos datos coinciden con los que figuran en el apartado "Resumen de la declaracin", por considerar que dicho borrador refleja mi/nuestra situacin fiscal a efectos del lmpuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas en el ejercicio de referencia. Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para el contribuyente __________________________

Agencia Tributaria
MINISTERIO MINISTERIO DE HACIENDA Y DE ECONOMIA ADMINISTRACIONES Y HACIENDA PBLICAS

Telfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas. Ejercicio 2012 Confirmacin del borrador de la declaracin
Documento de ingreso o devolucin

Modelo

100
0A

Importante: no producirn efectos ante la Administracin tributaria las tachaduras, alteraciones o correcciones manuales de los datos que figuran impresos en este documento, salvo los que, en su caso, se refieran al cdigo cuenta cliente (CCC) de la cuenta bancaria.

Primer declarante:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GARCEA, NELU CL RAMON Y CAJAL, 20-1-IZ Domicilio: 12002 CASTELLO PL (CASTELLON)

Ejercicio:

2012

Perodo:

Nmero de justificante :

1034125085962

z!!: X@wQ2XGARZ0
GAR Z Cnyuge:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GARCEA, NELUTA

ADMON 12600

zU!#I9([^ " o*!2X@wQ2X0AGARZ!

Resumen de la declaracin correspondiente al borrador remitido por la Agencia Tributaria.
770 -200,79

Resultado a devolver (casilla 760 o casilla 770 de la declaracin) .........................................................................

Devolucin:

RENUNCIA a la devolucin a favor del Tesoro Pblico

SOLICITA la devolucin por transferencia

Importe:

200,79

Cuenta bancaria.

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad Sucursal DC Nmero de cuenta

2 0 3 8 6 4 6 1 0 7 3 0 0 0 2 6 9 9 4 1

Firma.
,a de de
Firma del primer declarante: Firma del cnyuge: (obligatoria en caso de matrimonios en tributacin conjunta)

Manifiesto/manifestamos que son ciertos los datos personales consignados en este documento y mediante la presentacin del mismo confirmo/confirmamos el borrador de la declaracin remitido por la Agencia Tributaria cuyos datos coinciden con los que figuran en el apartado "Resumen de la declaracin", por considerar que dicho borrador refleja mi/nuestra situacin fiscal a efectos del lmpuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas en el ejercicio de referencia. Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para la Entidad colaboradora - A.E.A.T. __________________________________________