Aparato Reproductor Femenino

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El sistema reproductor femenino est constituido por los genitales internos: que comprenden dos ovarios, el tero y la vagina y los genitales externos: constituidos por un conjunto de estructuras denominadas el Monte de Venus, los labios mayores, los labio menores, el himen y el cltoris, acompaando a estas estructuras algunos tipos de glndulas y orificios procedentes de la vagina y de la uretra. Las glndulas mamarias y la placenta se estudian dentro del sistema, por su importancia y relacin con la reproduccin.
I. Ovarios Los ovarios son rganos pares situados cerca de las paredes laterales de la pelvis menor. Se unen a nivel del hilio del rgano mediante un repliegue del peritoneo (mesovario) al ligamento ancho del tero. Tienen forma oval y miden, en el humano, aproximadamente, 4 cm. de longitud, 2 cm. de ancho y 1 cm. de espesor.
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Tiene una doble funcin pues se encargan de originar los vulos maduros y de la produccin de hormonas esteroideas como el estrgeno y la progesterona. Al corte longitudinal, en el ovario de la mujer joven se aprecian diferencias marcadas entre la zona perifrica y la central, por lo que se definen en l una corteza y una mdula. La superficie de la corteza est revestida por un epitelio simple cbico, que disminuya su grosor en la medida que progresa el envejecimiento. A este epitelio superficial se le denomina, errneamente, epitelio germinativo, pues antiguamente se pensaba que de l derivaban las clulas sexuales. La mdula contiene agrupaciones de clulas similares a la de la corteza y ella se destaca la zona del hilio. Como rganos macizos que son, los ovarios estn constituidos por estroma y parnquima. Estroma
El estroma formado principalmente por clulas fusiformes y sustancia intercelular, presenta en los cortes histolgicos un aspecto caracterstico de remolino. Por debajo del epitelio germinativo, el tejido conjuntivo del estroma presenta sus elementos constituyentes en disposicin paralela a la superficie del rgano,recibiendo el nombre de tnica albugnea por lo abundante en sustancia intercelular fibrosa y lo escaso en vasos sanguneos. El estroma de la mdula est constituido por tejido conjuntivo laxo, con gran cantidad de fibras elsticas, fibras musculares lisas y vasos sanguneos. Este estroma tienen importantes funciones relacionadas con la formacin de las tecas foliculares y algunas de sus clulas se encargan de secretar hormonas esteroideas. Parnquima
El parnquima de los ovarios lo constituyen los distintos tipos de folculos y sus derivados, que se observan solamente en la corteza del rgano II. Folculos ovricos Las clulas germinales femeninas que migran hacia el ovario y llegan al estroma se denominan oogonias.
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Alrededor del tercer mes de vida embrionaria, las oogonias se transforman en clulas mayores denominadas oocitos primarios, las cuales, en el ovario en desarrollo se rodean de una capa de clulas epiteliales, constituyendo los folculos ovricos que primeramente son muy numerosos (aproximadamente un milln por ovario) y posteriormente muchos degeneran, destacndose que en la vida postnatal el nmero aproximado de folculos ovricos en ambos ovarios es de 400 000, de los cuales llegan a ovular alrededor de 400 durante la vida sexual frtil de la mujer, que se estima de 30 aos. El resto de los folculos sufren un proceso de involucin denominado atresia folicular. Este proceso comienza antes de la pubertad y se contina despus de ella encontrndose folculos atrsicos en las distintas etapas del crecimiento folicular. III. Folculos primordiales
El folculo primordial est constituido por el oocito primario,rodeado por una capa de clulas foliculares planas y que estn separadas del estroma por una delgada membrana basal . Se localizan muy cerca de la tnica albugnea, en la zona ms superficial de la corteza. El oocito primario es una clula grande de aproximadamente 30m. Su ncleo, grande y plido, presenta la cromatina finamente dispersa, y en el citoplasma se observan mitocondrias, un aparato de Golgi desarrollado y abundantes gotas de lpido. Las clulas foliculares rodean al oocito, lo cual proporciona al folculo un dimetro total de aproximadamente 40 m. El oocito primario se encuentra en la profase de su primera divisin meitica y completa esta etapa despus de la pubertad, en los folculos ovricos preovulatorios. IV. Crecimiento folicular Despus de la pubertad, los cambios que ocurren en la mujer se deben a que los ovarios comienzan a realizar su funcin total. Esto es debido a la estimulacin que la hipfisis anterior ejerce sobre el ovario, mediante la secrecin de las hormonas gonadotrpicas; estimulante de los folculos (FSH) y hormona luteinizante (LH). Los primeros cambios que conducen al crecimiento folicular, se observan en las clulas foliculares.

Primero de planas pasan a cbicas, despus a cilndricas y seguidamente comienza la proliferacin, convirtindose en un epitelio estratificado que constituye la membrana granulosa. Segn sucede esto, el oocito primario aumenta de tamao y alcanza el doble de su dimetro original. El oocito y las clulas foliculares que lo rodean comienzan a segregar un material de naturaleza mucopolisacrida, que al densificarse constituye la denominada zona pelcida. Al M/E se observa que la membrana del oocito presenta microvellosidades que se ponen en contacto con proyecciones citoplasmticas de las clulas de la membrana granulosa, que atraviesan la zona pelcida. De esta manera, el oocito recibe las sustancias nutritivas para su crecimiento. Las clulas de la membrana granulosa empiezan a segregar un lquido claro que se acumula entre ellas,creando pequeas oquedades que posteriormente confluyen en una sola cavidad, denominada cavidad folicular o antro folicular). El lquido claro o lquido folicular tiene caractersticas algo diferentes al lquido tisular. El folculo contina su crecimiento, y el oocito primario sigue contenido en el espesor de la granulosa, y se observa cubierto por muchas capas de clulas foliculares que forman una corona su alrededor; constituyen la corona radiada. Cuando ya est completamente formado el antro folicular, el oocito y su corona radiada quedan unidos a la membrana granulosa mediante un pednculo celular, denominado cmulo ooforos o colina germinal Por fuera de la membrana basal, el estroma ovrico que rodea a la membrana granulosa comienza a organizarse en una envoltura celular que se denomina teca. En esta capa se distinguen dos zonas: la teca externa constituida por tejido conjuntivo denso poco vascularizado y la teca interna, rica en elementos celulares y capilares sanguneos. El folculo desarrollado totalmente es muy grande y se proyecta en la superficie del ovario. Todos los cambios anteriormente descritos en los folculos ovricos hasta llegar a su completa maduracin, estn regidos por la secrecin de las hormonas FSH y LH por parte de la hipfisis anterior.
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Primeramente aumentan los niveles de FSH, la cual parece ser responsable del crecimiento y el desarrollo folicular; luego ocurre el aumento de la secrecin de LH que tiene dos efectos sobre el folculo: la ovulacin y la formacin del cuerpo amarillo. El folculo preovulatorio, culminado su crecimiento, es un folculo maduro denominado tambin folculo de De Graaf. V. Folculo maduro
El folculo maduro de De Graaf ocupa por su tamao, todo el espesor de la corteza y sobresale de la superficie del ovario. Est constituido por los siguientes elementos: oocito, zona pelcida, corona radiada, colina germinal (cmulo oofuros), antro folicular (lleno de lquido folicular), membrana granulosa y la teca con sus dos capas, interna y externa. VI. Atresia folicular
Al principio del captulo se mencion un proceso de involucin de los folculos ovricos, el cual presentaba en cualquier estadio de su crecimiento y que se denomina atresia folicular. El primer signo de atresia en los folculos primarios se manifiesta en el oocito el cual, se contrae, degenera y sufre citolisis, seguido de la degeneracin de las clulas foliculares, que sufren cambios similares. En los folculos en crecimiento se observan estos mismos cambios, evidencindose tumefaccin de la zona pelcida. Las clulas de la teca interna aumentan de tamao, su citoplasma se llena de gotas de lpido y se disponen en cordones, posteriormente las clulas degeneran y son sustituidas por tejido fibroso. Algunas clulas de la teca interna de los folculos atrsicos son grandes, redondeadas y presentan goticas de lpido en el citoplasma, que continan funcionando como glndula endocrina y se identifican como clulas intersticiales. Estas aparecen en los ovarios de las nias impberes y se plantea que produce pequeas cantidades de hormona sexual femenina, que contribuye al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en la mujer. Estas clulas tambin se encuentran dispersas en el estroma. Clulas hiliares
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Son clulas epiteliodes grandes de forma redondeada u oval, con un citoplasma granular o espumoso eosinfilo Se observan en relacin con los vasos sanguneos y con los nervios en el hilio del ovario. Tienen semejanza con las clulas intersticiales del testculo y contienen lpidos, esteres de colesterol y lipocromos y en ocasiones cristales citoplasmticos similares a los de Reinke. Sus caractersticas citolgicas son las de las clulas endocrinas activas. Las clulas hiliares se observan ms en el embarazo y en la menopausia. Los tumores de estas clulas causan efecto masculinizante, por lo que se piensa que producen andrgenos.
VII. Ovulacin Este proceso tiene lugar cuando la maduracin del folculo es completa, y ste se proyecta en la superficie del ovario. Esta zona se denomina estigma y su ruptura ocurre a este nivel, liberndose lquido folicular junto con el oocito secundario y su corona radiada, los que caen en la cavidad peritoneal y son captados por la trompa. Al parece, el factor que desencadena la ruptura de la pared del ovario es el aumento de la vascularizacin de la teca interna y el aumento en la produccin del lquido folicular. En cada ciclo, generalmente, es expulsado un oocito que conserva su capacidad fecundante durante 24 h. En la mujer, el ciclo ovulatorio
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generalmente tiene una duracin de 28 das. VIII. Cuerpo amarillo
El cuerpo amarillo se forma a partir de las clulas de la membrana granulosa y de la teca que quedan en el ovario, cuando el folculo se ha roto. Tras la ovulacin la cavidad resultante se llena de sangre como consecuencia de la hemorragia, formando despus un pequeo coagulo. La sangre derramada se mezcla con el lquido folicular residual y quedan en la parte central del folculo. La pared del folculo roto, se colapsa y forma pliegues, las clulas de la membrana granulosa y de la teca proliferan y aumentan mucho de tamao, convirtindose en las llamadas clulas lutenicas. En el citoplasma de las clulas lutenicas referidas se acumulan goticas de lpido y pigmento, dndole el aspecto de un cuerpo amarillo o cuerpo lteo. El cuerpo amarillo funciona como una glndula endocrina temporal, secretando la progesterona que acta sobre la mucosa uterina. Debido a la estimulacin mantenida de LH, el cuerpo amarillo se desarrolla y alcanza un dimetro aproximado de 2 cm. Si se produce la fecundacin, el cuerpo amarillo permanece durante algunos meses y aumenta notablemente de volumen,
denominndose entonces cuerpo amarillo del embarazo. Si por el contrario, el vulo no es fecundado, se nombra cuerpo amarillo de la menstruacin, y se mantiene aproximadamente 10 das con posterioridad a la ovulacin, luego de lo cual comienza a involucionar. La involucin trae consigo disminucin en la vascularizacin y el tamao de las clulas que experimentan degeneracin grasa. Adems, se incrementa el tejido conjuntivo entre las clulas lutenicas, y se transforma as el cuerpo amarillo en una cicatriz blanca denominada cuerpo albicans. Cada cuerpo albicans permanece en los ovarios de la mujer como cicatriz resultante de las ovulaciones y embarazos durante la vida sexual.
IX.
Ultraestructura de las clulas que producen las hormonas ovricas

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Las hormonas producidas en el ovario: estrgeno y progesterona, son hormonas de tipo esteroide. El estrgeno es producido por las clulas de la teca interna de los folculos en crecimiento. Estas clulas son alargadas y se rodean de muchos capilares; en ellas, los organitos ms desarrollados son el REL, el Aparato de Golgi, los ribosomas libres y algunos lisosomas. Tambin se observan goticas de lpidos y mitocondrias; estas ltimas presentan crestas tubulares. Los estrgenos alcanzan su mayor concentracin en el perodo preovulatorio, aunque en la mujer la secrecin de estrgeno ocurre en todo el ciclo. Las clulas que secretan progesterona, se plantea que son las clulas de la membrana granulosa que se transforman en clulas lutenicas por influencia de la LH. Son clulas grandes, con gran desarrollo del REL y del Aparato de Golgi; al igual que las clulas descritas anteriormente, tambin presentan RER y gotas de lpidos. X. Ciclo ovrico
Como explicamos en prrafos anteriores, la maduracin de los folculos y la formacin del cuerpo lteo estn influidas por las hormonas FSH y LH producidas por clulas basfilas de la adenohipfisis. El carcter cclico de los eventos que ocurren en el ovario ha motivado la descripcin del ciclo ovrico. El ciclo ovrico tiene dos etapas: la folicular (estrognica pre ovulatoria) es influida por la FSH hipofisaria; en esta etapa ocurre el crecimiento de los folculos y la secrecin de estrgenos. Despus de la ovulacin, influida por la LH se desarrolla el cuerpo amarillo, el que acta como glndula temporal que secreta progesterona. Este ciclo est vinculado estrechamente con el ciclo endometrial. XI. Trompas uterinas Las trompas uterinas, tambin conocidas como trompas de Falopio u oviductos, son los primeros rganos que componen el sistema de conductos.
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Se presentan, normalmente, en nmero de dos, y se extienden de forma horizontal a ambos lados del fondo del cuerpo del tero en el borde superior del ligamento ancho, con sus extremos libres en ntimo contacto con los ovarios. En la mujer tienen una longitud de 10 a12 cm. y se describen en cada una cuatros segmentos anatmicos: intersticial, unido a la pared del tero; istmo, segmento lineal estrecho cercano al tero; ampolla, parte muy dilatada, e infundbulo o terminacin abierta del tubo, que presenta unas prolongaciones digitiformes denominadas fimbrias. La pared de la trompa, responde a las caractersticas de los rganos tubulares y est formada por tres capas: mucosa, muscular y serosa. Mucosa. Est dispuesta en pliegues longitudinales altos, que al corte transversal dan el aspecto caracterstico de la trompa. Dichos pliegues posiblemente aseguren la vitalidad del vulo en su recorrido por la trompa. En la mucosa el epitelio de revestimiento es cilndrico simple, y en l se observan dos tipos de clulas: ciliadas y secretoras. La altura de este epitelio est en dependencia de las fases menstruales, teniendo su mxima altura al tiempo de la ovulacin. Se han descrito otros dos tipos de clulas en este epitelio, la clula intercalar, como una clula secretora residual, y la clula basal de reserva, domo clulas intraepiteliales de la serie linfoide La lmina propia es de tejido conjuntivo con muchas clulas, donde se observan algunas clulas fusiformes, las cuales tienen una potencialidad parecida a la del endometrio, pues reaccionan de forma similar a estas ltimas si un vulo fecundado se implanta en la mucosa de la trompa. Muscular. Est constituida por dos capas de fibras musculares lisas: una interna circular y otra externa longitudinal. Los lmites entre las capas no estn bien definidos. El peristaltismo de esta capa muscular contribuye al desplazamiento del vulo por la trompa y se ha comprobado que dicho movimiento aumenta en el periodo ovulatorio, adems de estar sometido a control hormonal. Serosa Est constituida por tejido conjuntivo laxo, revestido por mesotelio. XII. tero
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El segundo segmento del sistema de conductos lo constituye el tero, rgano tubular de paredes gruesas que se encuentra situado en la pelvis menor. El tero presenta una forma algo aplanada en direccin dorsoventral y mide, en la mujer no grvida, aproximadamente 7 cm. de longitud, 5 cm. de ancho en su Porcin superior y 1.5 cm. de espesor. Presenta cuatro regiones: fondo, o parte superior por encima de la zona de penetracin de las trompas: cuerpo, porcin ms estrecha; cuello o parte terminal del rgano que desemboca en la vagina e istmo, zona estrecha entre el cuerpo y el cuello. El espesor de la pared del tero lo constituyen tres capas, que del interior al exterior son: mucosa o endometrio, muscular o miometrio y serosa o perimetrio. Endometrio
El endometrio o mucosa uterina, est constituido por un epitelio de revestimiento y una lmina propia de tejido conjuntivo, ocupada en todo su espesor por glndulas tubulares simples cuyos conductos desembocan en la luz del tero a travs del epitelio superficial. Este epitelio, al igual que el de las glndulas, es cilndrico simple y presenta clulas ciliadas y secretoras. El tejido conjuntivo de la lmina propia presenta un tipo de clula estrellada en relacin con fibras reticulares y otros elementos de la sustancia intercelular. Tambin se observan otras clulas como linfocitos, granulocitos y macrfagos. El endometrio est sometido a cambios cclicos que guardan relacin con la actividad ovrica. En la mujer sexualmente madura, no embarazada y aproximadamente cada 28 das, se desintegra y desprende la porcin ms interna del endometrio, que queda libre en la cavidad del tero y se mezcla con la sangre producida por la exfoliacin y con la secrecin de las glndulas uterinas. Esta mezcla pasa por el conducto cervical y por la vagina, constituyendo el flujo menstrual. Despus de cada menstruacin el endometrio se regenera. Es conveniente dividir al endometrio en dos zonas, que difieren tanto en su morfologa como en su funcin; estas son: zona basal y funcional. La zona basal representa una franja estrecha pegada al miometrio y no se modifica notablemente durante el ciclo menstrual. En ella se encuentran los fondos de las

glndulas uterinas. La zona funcional sin embargo, cambia totalmente su carcter durante el ciclo, perdindose casi por completo durante la menstruacin y regenerndose posteriormente a partir de la zona basal. Irrigacin sangunea en el endometrio Los vasos derivados de la arteria uterina penetran al miometrio y de ah surgen dos sistemas de vasos. El primer sistema de vasos irriga las capas superficiales del miometrio y el otro enva dos grupos distintos de vasos al endometrio. El primer tipo de arterias que llega al endometrio tiene forma espiralada y se denominan arterias en espiral, mientras el segundo tipo de vasos hace un trayecto recto y termina en la zona basal del Endometrio. Mientras el primer tipo, presenta profundos cambios durante el ciclo menstrual el ltimo grupo permanece inalterable. Endometrio durante el ciclo menstrual
El ciclo menstrual comienza con el primer da de la menstruacin y presenta las siguientes fases: 1. Menstrual 2. Proliferativa 3. Progestacional 4. Isqumica Variaciones del endometrio en las distintas etapas del ciclo menstrual. Fase menstrual. Esta etapa dura aproximadamente cuatro das, y en ella se aprecian necrosis de la capa funcional que posteriormente se desprende. Las arterias en espiral se relajan y se rompen las paredes de los vasos superficiales, unindose al material necrtico desprendido, a la sangre y la secrecin glandular. La secrecin menstrual contiene sangre arterial y venosa mezclada, secrecin glandular, epitelio descamado y clulas del tejido conjuntivo. Posteriormente se incorpora a la secrecin la capa funcional del endometrio, quedando solo la capa basal, a partir de la cual ste se regenera.

Fase proliferativa. Esta fase se extiende desde el cuarto da hasta uno o dos das despus de la ovulacin y tambin se denomina, fase estrognica o folicular. Se caracteriza por la rpida regeneracin del endometrio a partir de la capa basal, que alcanza de 2 a 3 mm de espesor. Las clulas superficiales de las glndulas rotas tienen forma cilndrica baja y en ellas se observan numerosas mitosis. Las clulas del tejido conjuntivo tambin proliferan y regeneran la lmina propia. Las arterias en espiral comienzan a crecer en la zona de regeneracin, etapa durante la cual est ocurriendo en el ovario el crecimiento de los folculos y la secrecin de estrgenos. Fase progestacional. No se puede establecer con exactitud cual es el da de inicio de esta fase, debido a lo variable que es el da de la ovulacin. En ella, el grosor del endometrio ha alcanzado aproximadamente 6 mm por la hipertrofia que experimentan las clulas glandulares, las cuales se mantienen en secrecin activa. Las arterias en espiral se desarrollan completamente y las clulas de la lmina propia se transforman en clulas desiduales, acumulndose en ellas gran cantidad de glucgeno. Al igual que las clulas de las glndulas, estas se vuelven tortuosas y presentan
ensanchamientos irregulares, especialmente en la zona media del endometrio. Si se produce embarazo las clulas desiduales aumentan en nmero y persisten hasta el momento del parto. Esta etapa se denomina progestacional, porque los cambios que ocurren en el endometrio se deben a la progesterona secretada por el cuerpo amarillo. Fase isqumica. Comienza a los 13 14 das despus de la ovulacin y en ella los vasos sanguneos experimentan cambios intensos. El da anterior a la menstruacin la circulacin en las arterias espirales se hace ms lenta y estas se contraen por largo tiempo, por lo cual el endometrio que las rodea se vuelve Plido. Pasado dicho tiempo las arterias en espiral se dilatan nuevamente, y la sangre que llega a las arteriolas y capilares escapa a travs de sus paredes penetrando en la lmina propia y acumulndose debajo de la superficie del endometrio. As comienza de nuevo la fase menstrual. Miometrio
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Esta capa, la ms gruesa de las tres que forman la pared del tero, est integrada por haces de fibras musculares lisas, separadas entre s por tejido conjuntivo.. Los haces se disponen en tres capas que no tienen lmites definidos. La externa y la interna son delgadas y presentan las fibras en disposicin longitudinal. La media, que es la ms gruesa tienen las fibras musculares dispuestas circular y oblicuamente. En ella hay grandes vasos sanguneos, lo cual ha motivado que reciba el nombre de estrato vascular. La longitud de las fibras musculares lisas del tero depende del estado en que este se encuentre. En el tero no grvido miden aproximadamente 0.25 mm de longitud. Durante la preez, las fibras musculares lisas se incrementan en nmero y aumentan de longitud, llegando a medir hasta 5 mm. Este crecimiento del miometrio durante el embarazo, se debe bsicamente a los estrgenos producidos por la placenta. Perimetrio
Esta capa est formada por una serosa delgada tpica (tejido conjuntivo limitado por mesotelio), que se contina con el peritoneo del ligamento ancho, excepto en la mitad inferior de la cara anterior que se pone en contacto con la vejiga urinaria. XIII. Cuello uterino
Constituye la parte ms baja y estrecha del tero, y presenta caractersticas diferentes de las que presentan la pared y la mucosa del cuerpo del tero. La mucosa del conducto cervical, llamado tambin endocervix, est formada por un epitelio cilndrico simple y una lmina propia de tejido conjuntivo que contiene muchas glndulas tubulares ramificadas de gran volumen, las que en el extremo vaginal del conducto tienden a adoptar una direccin oblicua desde la luz hacia el cuerpo del tero. La lmina propia es de tejido conjuntivo fibroso celular, y no contiene arterias espirales ni se modifica apreciablemente durante el ciclo menstrual. Sin embargo, la secrecin mucosa de las glndulas cervicales aumenta durante la ovulacin, dicha secrecin aumenta por accin de los estrgenos. A veces constituyen quistes que reciben el nombre de Naboth; estos pueden apreciarse por examen vaginal.

La porcin del cuello que se proyecta en la vagina. Llamado tambin exocervix, est recubierta por un epitelio plano estratificado no queratinizado (similar al de la vagina). Este tipo de epitelio suele extenderse hasta poca distancia dentro del conducto cervical, donde se contina con el tipo cilndrico que explicamos anteriormente. Esta unin es denominada unin escamo celular, donde ambos epitelios se relacionan de forma abrupta, constituyendo una zona de riesgo en el desarrollo del cncer cervico-uterino. La porcin del tero con la cual se une el cuello recibe el nombre de istmo uterino, y se considera la porcin ms estrecha del rgano; a nivel de su extremo cervical es donde la tpica mucosa del cuello se transforma en el tipo endomtrico. El extremo superior del istmo es la zona donde la luz se estrecha (orificio interno) antes de abrirse completamente en la cavidad del cuerpo del tero. La transicin entre el tipo de epitelio cervical y el endomtrico es gradual. XIV. Vagina
La vagina es un rgano tubular de aproximadamente 10 cm. de longitud. Se encuentra situada entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior). Sus funciones principales son servir como receptculo del pene durante el coito, y como canal del nacimiento durante el parto. En condiciones pasivas sus paredes estn colapsadas. La pared de la vagina, como rgano tubular, est constituida por tres capas: mucosa, muscular y adventicia. Mucosa. Presenta numerosos pliegues transversos o arrugas y el epitelio es de tipo estratificado plano hmedo, vara de grosor segn la fase del ciclo menstrual. La lmina propia es de tejido conjuntivo fibroelstico, con gran infiltracin de linfocitos. Muscular.Formada por dos capas: una interna con fibras dispuestas circularmente y otra externa con fibras en disposicin longitudinal. Adventicia. Est formada por tejido conjuntivo denso, con un gran plexo vascular y numerosas terminaciones nerviosas. XV. Genitales externos
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Estn constituidos por el monte de Venus, los labios mayores, los labios menores y el cltoris, observndose en ellos tambin el meato uretral, las glndulas parauretrales y las glndulas de Bartholin. El monte de Venus, los labios mayores y los labios menores estn recubiertos de piel modificada, como se explica a continuacin. El monte de Venus, est recubierto de piel, que se apoya en una almohadilla de tejido adiposo, situada sobre la snfisis del pubis, y se caracteriza por la presencia de abundantes folculos pilosos situados oblicuamente, que producen el vello pubiano ensortijado comnmente en la mayora de las razas. Los labios mayores, son extensiones de este con su misma constitucin histolgica, salvo que en la grasa subcutnea, suelen observarse algunas fibras musculares lisas. En ambos, abundan glndulas apocrinas, glndulas sebceas y glndulas sudorparas merocrinas. Los labios menores, Son pliegues finos de piel desprovistos de tejido adiposo y de folculos pilosos, pero en ellos abundan los vasos sanguneos, las fibras elsticas y las glndulas sebceas. Su cara externa es ms pigmentada, que la interna, donde la coloracin se va reduciendo y el epitelio plano estratificado queratinizado se hace ms fino en la medida que se extiende por el vestbulo vaginal hasta llegar al himen, membrana fina fibrosa, situada en el lmite de la parte inferior de la vagina y recubierta de epitelio plano estratificado queratinizado en su superficie externa y no queratinizado en su superficie interna. El cltoris, situado debajo del monte de Venus, es el equivalente femenino del pene.Est formado por dos cuerpos cavernosos de tejido vascular erctil, situados uno a cada lado rodeados por una vaina fibroconectiva, y separado por un tabique central incompleto entre ambos cuerpos cavernosos. Est recubierto por una piel fina que carece de folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas apocrinas y merocrinas, pero presenta una abundante inervacin sensitiva y diversos receptores. En su superficie superior presenta un capuchn y en la superficie inferior un delgado frenillo en la lnea media. En la base se separan y se sitan a lo largo de las ramas del pubis, donde se observan fibras musculares estriadas pertenecientes al msculo isquiocavernoso.

El meato uretral, se abre al exterior, en la lnea media, por debajo del cltoris, desembocando a cada lado de ste las glndulas parauretrales o de Skene, que estn situadas alrededor de la uretra y revestidas por un epitelio cilndrico seudoestratificado. Las glndulas de Bartholin, se sitan alrededor de la parte inferior de la vagina y desembocan cerca del himen.Estn formadas por acinos constituidos por clulas secretoras de moco, y sus conductos estn revestidos por un epitelio de transicin. XVI. Glndulas mamarias
Las glndulas mamarias son glndulas especializadas de la piel, pero se estudian en este captulo por su estrecha dependencia tanto hormonal como funcional. En los mamferos estas glndulas han evolucionado para garantizar la alimentacin del recin nacido, ya que estos nacen "inmaduros" y dependientes de la madre. Las glndulas mamarias se forman en el embrin aproximadamente al final de la sexta semana del desarrollo embrionario y se observan como dos bandas de ectodermo que se denominan lneas mamarias o lcteas. Se localizan desde la axila a la ingle, a ambos lados del abdomen.Se pueden formar en pares a lo largo de la lnea mamaria y su nmero y localizacin est en dependencia de la especie animal. En el hombre, generalmente se desarrollan dos, pero no obstante pueden formarse brotes o esbozos mamarios supernumerarios, dando lugar a glndulas mamarias extras o polimastia. Se localizan en la regin pectoral, y en ellas se observa una zona redondeada de piel pigmentada, que se denomina areola, y una elevacin cnica que constituye el pezn. Las mamas, se pueden considerar glndulas sudorparas modificadas. Se clasifican como de tipo tubuloalveolar compuesta y de secrecin merocrina y apocrina. La diferenciacin embrionaria de estas glndulas es igual en el hombre que en la mujer, pero en las hembras sufren grandes modificaciones estructurales, relacionadas con la edad y la fisiologa del sistema reproductor. Al llegar a la pubertad, las mamas de la mujer comienzan a aumentar de volumen y a adoptar forma semiesfrica. La areola aumenta su dimetro y el pezn aumenta en extensin y grosor.

La glndula consta de 15 a 20 glndulas independientes, en la que cada una constituye un lbulo de forma irregular que se acerca al nivel del pezn. Estos lbulos estn separados por tabiques de tejido conjuntivo denso y se encuentran rodeados por abundante tejido adiposo. Cada lbulo tiene un conducto galactforo tapizado por epitelio plano estratificado, que a nivel de la areola se ensancha denominndose seno galactforo. Posteriormente se vuelve a estrechar y se dirige al pezn. Cada conducto galactforo de los distintos lbulos que forman la glndula, tiene en el pezn un orificio de salida independiente de aproximadamente 0.5 mm de dimetro. Cada lbulo se divide en lobulillos; los lobulillos ms pequeos estn formados por tbulos alargados denominados conductos alveolares, que presentan pequeas evaginaciones en forma de bolsa, los alvolos. Como rganos macizos que son, las mamas presentan estroma y parnquima. El estroma lo constituyen el tejido conjuntivo denso de los tabiques lobulares y el tejido adiposo. En el interior de los lbulos hay tejido conjuntivo de tipo laxo que divide el lbulo en numerosos lobulillos. El parnquima, por su parte, lo forman el sistema de conductos y las unidades secretoras. El tipo de clula que predomina en estas zonas (alvolos y conductos alveolares) es cilndrico bajo o cbico. Las clulas se rodean de clulas mioepiteliales y descansan sobre la lmina basal. Las clulas mioepiteliales, tambin llamadas clulas en cesta, son ramificadas y rodean a los conductos y alvolos, relacionndose con la salida de la leche por contraccin de los alvolos y conductos. La contraccin de las clulas mioepiteliales dependen de la secrecin de oxitocina por parte de las clulas secretoras del ncleo paraventricular del hipotlamo. La areola es de color rosado y en ella se presentan fibras musculares lisas que se disponen circularmente. En esta zona hay abundantes glndulas sebceas y sudorparas, y se observan las glndulas areolares o de Montgomery. Tambin abundan las terminaciones nerviosas. El pezn est cubierto por epitelio plano estratificado queratinizado, muy pigmentado, con glndulas sebceas y sudorparas, y msculo liso en disposicin circular.

En la mama en reposo se observan generalmente pocos elementos del parnquima, representados por los conductos y sus ramas; observndose en ellas muy pocos alvolos; sin embargo, predomina el tejido de sostn y el tejido adiposo.
Glndula mamaria en el embarazo
En el embarazo, se transforma completamente el aspecto histolgico de la glndula. Se observan en la mama durante la gestacin dos aspectos diferentes; el primero al comienzo del embarazo, y el segundo al final. La estructura histolgica de la glndula durante el embarazo depende de las funciones endocrinas del ovario y de la hipfisis. En la primera mitad del embarazo se observa una rpida formacin de las porciones terminales de los conductos alveolares, para dar lugar a los alvolos. Tambin se observa un aumento del tejido epitelial y una prdida progresiva del tejido adiposo. En el tejido conjuntivo intralobulillar aumenta la infiltracin de clulas linfoides. En la segunda etapa se observa mayor nmero de capilares sanguneos en el tejido intersticial intralobulillar y disminuye la infiltracin de elementos linfoides. Al final del embarazo comienza la secrecin de calostro. El calostro es la secrecin previa a la leche que se comienza a producir en algunas ocasiones desde finales del embarazo hasta uno o dos das despus del parto, momento a partir del cual comienza la secrecin de leche. El calostro contiene ms cantidad de protenas y menos cantidad de grasa que la leche.
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Si bien en la mama en reposo predominan los elementos del estroma, ya en la glndula mamaria activa se observa predominio de los elementos del parnquima. En el embarazo tambin se observa aumento de la pigmentacin de la piel, tanto de la areola como del pezn. Glndula mamaria en la lactancia
Durante la lactancia los alvolos se dilatan y adoptan un aspecto sacular, distendidos por la secrecin lctea. La pared de los alvolos y conductos alveolares est formada por epitelio cbico simple y clulas mioepiteliales, rodeados por la membrana basa. Las clulas alveolares varan su altura segn el grado funcional, pudiendo ser cilndricas o casi planas. El citoplasma de estas clulas presenta abundante RER, mitocondrias alargadas y aparato de Golgi muy desarrollado y el ncleo se encuentra en posicin basal. En la regin apical se observan microvellosidades cortas, gotas de grasa y grnulos de albmina. Las clulas alveolares secretan protenas y grasas. Las primeras son elaboradas por intervencin del RER y el Aparato de Golgi y son exteriorizadas por exocitosis; el tipo de secrecin es merocrina. Las segundas, o sea, las grasas que se almacenan en grnulos en el citoplasma apical, comienzan a expulsarse junto con parte de los componentes citoplasmticos, cuando su cantidad aumenta en demasa. De ah que su secrecin sea de tipo apocrino. Con la prdida de citoplasma producto de la secrecin, las clulas disminuyen su altura y se muestran entonces cbicas bajas, en algunas ocasiones casi planas. En la mama lactante tambin los conductos intralobulillares secretan leche. Regresin de la glndula mamaria
Los estrgenos actan en la primera mitad del ciclo menstrual, activando los conductos galactforos y el tejido conjuntivo; en la segunda mitad la progesterona activa los alvolos y aumenta la vascularizacin. Cuando se produce la gestacin, aproximadamente en mitad de ella, la prolactina activa la produccin de la leche, aunque de forma latente, pues se encuentra contrarrestada por el
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nivel de estrgenos en sangre que se produce en la placenta tan pronto llega el momento del parto. Al desprenderse la placenta cesan estas actividades hormonales y la prolactina acta libremente en la produccin de la leche, la cual es estimulada por el reflejo de la succin. Al finalizar la lactancia la mama experimenta una regresin a su estado de reposo y se detiene la secrecin de leche; las pequeas cantidades que se producen quedan en el interior de los conductos y son reabsorbidas. Tambin se observa disminucin del volumen de la glndula y del tamao de los alvolos; incrementndose de nuevo el tejido conjuntivo y la grasa. Las glndulas, sin embargo, no recobran el estado que se observa en la nulpara, pues pueden subsistir muchos alvolos y la secrecin en el interior de ellos por algn tiempo. Estas se mantienen, en estado de reposo hasta el embarazo siguiente, en el cual se vuelven a repetir las modificaciones caractersticas de la glndula activa. Si la succin es continuada, la lactancia puede mantenerse durante aos. XVII. La placenta
La placenta es un rgano transitorio que media el intercambio fisiolgico entre la madre y el feto en desarrollo. La placenta sirve temporalmente como pulmn, rin, intestino y hasta como hgado fetal, adems de ser un rgano endocrino. El trofoblasto sintetiza gonadotropina corinica, lactgeno placentario, tirotrofina corinica, estrgenos, progesterona y posiblemente ACTH corinica. La sangre materna circula por el interior de la placenta, transportando O2 y nutrientes hacia la misma, llevndose los desechos y el CO2, los cuales fueron trasladados por la sangre fetal hasta los vasos sanguneos vellositarios. Los tejidos placentarios a travs de los cuales se realiza el intercambio entre ambas sangres, materna y fetal, son denominados membrana barrera placentaria. Se conoce que el ovocito, al salir del ovario, puede ser fecundado en la ampolla de la trompa uterina, El cigoto o huevo circula por la trompa uterina.
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Durante el trnsito po interior de la trompa el cigoto se segmenta en clulas cada vez ms pequeas (blastmeros) y recibe el nombre de mrula. Aproximadamente al 4o da despus de la ovulacin, la mrula se transforma en blastocisto en el interior de la cavidad uterina. En el blastocisto se distinguen 2 grupos celulares, uno de ellos, el trofoblasto, forma una pared de clulas aplanadas que rodea a la cavidad (blastocele); mientras que el embrioblasto es una masa celular localizada hacia un polo del blastocele. Los tejidos originados del embrioblasto formarn el embrin, mientras que los del trofoblasto junto a la decidua basal (tejido endometrial transformado por la reaccin decidual) formarn la placenta la penetracin del blastocisto hacia el interior de la capa compacta endometrial es denominada implantacin nidacin. Cuando ocurre la implantacin en el tero progestacional (das 21 y 22 del ciclo menstrual), a medida que las clulas trofoblsticas se unen a la pared uterina, el trofoblasto prolifera en el polo embrinico del blastocisto y en ciertos puntos de unin aparecen desmosomas entre las clulas trofoblsticas y las clulas uterinas epiteliales. Luego el epitelio uterino desaparece y el trofoblasto se pone en contacto con el tejido conjuntivo uterino. La invasin del trofoblasto hacia el interior del endometrio es realizada por el sincitiotrofoblasto, masa citoplasmtica multinucleada, que al igual que el citotrofoblasto, son resultado de la degeneracin que se desencadena al ponerse en contacto los tejidos, originados del cigoto con la decidua materna. Ya a fines de la segunda semana el sincitiotrofoblasto comienza a sintetizar gonadotropina corinica, la cual impide la regresin del cuerpo amarillo y por ende la disminucin de la secrecin de progesterona. El sincitiotrofoblasto prolifera y se llena de vacuolas que van confluyendo hasta formar hendiduras mayores o lagunas. El sincitiotrofoblasto forma cordones trabeculares que constituyen las vellosidades primarias. Su periferia absorbe sangre materna extravasada e invade la decidua adyacente. El citotrofoblasto crece y aparecen ncleos de tejido conjuntivo mesenquimtico en las vellosidades, que ahora se denominan secundarias.
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La superficie del sincitiotrofoblasto est "baada" por sangre materna. Las puntas distales forman columnas slidas que se unen en la periferia para producir la concha trofoblstica. En esta regin el trofoblasto se entremezcla con clulas deciduales endometriales; esta mezcla celular posee inters inmunolgico y se ha designado como complejo deciduotrofoblstico
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XVIII. BIBLIOGRAFIA
Gonzlez Merlo J. Anatoma e Histologa del Aparato Genital femenino.Ed Salvat, 1986. Guzmn Lpez S, Guzmn Lpez, A. Tratado de Ginecologa,Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Tomo I. Ed Panamericana, 2003.
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Elle Baily, Lloyd Zusi et al. Enciclopedia de la Enfermera. Volumen IV. Editorial Oceano/Centrum.1998.Barcelona. R. M. Blasco, M.P. Mompart. Enfermera Maternal. Editorial Masson-Salvat. Barcelona. Orts Llorca F. Anatomia Humana.5 Edicin. Tomo III. Editorial cientfico- mdica. Barcelona.
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