UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO RECINTO DE RIO PIEDRAS FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA GRADUADA DE ADMINISTRACIN PBLICA ROBERTO SNCHEZ

VILELLA

Propuesta de Investigacin
Hospital Psiquitrico Dr. Ramn Fernndez Marina
Richard Blanco Peck, Ph.D. Seminario Programacin Administrativa (ADPU 6410) Carmen A Ocasio Yahil Quintero Jason Vlez Modelo de Anlisis y Decisin en la Formulacin de Poltica Pblica (ADPU 6508) Giovanni Mulinelli Dinorah Daz Ortiz Desire Lpez Roselyn Coln Jos Antonio Garca Garca Julitza Cardona

Propuesta de Investigacin para realizar un avalo del Hospital Psiquitrico Dr. Ramn Fernndez Marina por lo estudiantes matriculados en los cursos de Seminario Programacin Administrativa (ADPU 6410) y Modelo de Anlisis y Decisin en la Formulacin de Poltica Pblica (ADPU 6508) del Prof. Richard Blanco Peck, Ph.D. de la Escuela Graduada de Administracin Pblica de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Rio Piedras. Este trabajo se realiza con el propsito de evaluar si el rea administrativa del Hospital ha sido efectiva en el logro de los objetivos propuestos por Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, segn enmendada y presentar de ser necesario, recomendaciones conducentes a modificar su proceso de implantacin, manejo y evaluacin. Para llevar a cabo este trabajo se investig la historia y normativa legal de los hospitales de salud mental; la estructura organizacional y situacin presupuestaria del Hospital; la importancia del avalo institucional y los servicios de salud mental a nivel internacional. Se utilizar un diseo de investigacin no experimental, transeccional, exploratorio, descriptivo y correlacional.

Tabla de Contenido
Pgina Captulo I
A. B. C. D. E.

Introduccin
Objetivo de la Investigacin Justificacin de la Investigacin Hiptesis de la Investigacin Introduccin a la Metodologa Introduccin a la Revisin de Literatura

1 3 4 5 9 10 11 11 15

Captulo II
A. B.

Revisin de Literatura
Historia y Normativa Legal Hospital Psiquitrico de Rio Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina C. D. Importancia del Avalo Institucional Servicios de Salud Mental a Nivel Internacional

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Captulo III
A. B. C. D.

Metodologa
Tipo de Diseo Seleccin y Descripcin de la Muestra Tcnica para la Recoleccin de Datos Controles de Validez Interna y Externa

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E.

Anlisis de la Recoleccin de Datos

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Bibliografa Anejo

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I. Introduccin a la Propuesta

La Escuela de Administracin Pblica, Roberto Snchez Vilella del Recinto de Ro Piedras de la Universidad de Puerto Rico, participa en proyectos de investigacin de reforma gubernamental. La Misin de la Universidad de Puerto Rico consistente en propiciar la formacin integral del estudiante mediante programas de estudio innovadores, la investigacin, servicio a la comunidad y de educacin continua. Esta Institucin responde y contribuye con la sociedad puertorriquea en desarrollar programas innovadores y pertinentes, a la investigacin, de servicio a la comunidad y de anlisis y a la formulacin de soluciones para los problemas socioeconmicos y polticos del pas y el mejoramiento de la calidad de vida de nuestra sociedad. Es por lo antes indicado, que la Escuela Graduada sirve como centro de prctica para los estudiantes graduados del curso Modelos de Anlisis y Decisin en la Formulacin de Poltica Pblica. Estos estudiantes graduados participarn en una investigacin evaluativa que examinar varias reas medulares para el buen funcionamiento del Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras, Dr. Ramn Fernndez Marina, adscrito a la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA). La Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA) fue creada mediante la Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, segn enmendada, adscrita al Departamento de Salud. Mediante esta legislacin se fusionaron el Departamento de Servicios Contra la Adiccin (DSCA) y la Secretara Auxiliar de Salud Mental del Departamento de Salud. Esta Ley Orgnica deposita en la ASSMCA, la responsabilidad primaria de llevar a cabo los programas de prevencin, atencin, mitigacin y solucin de los problemas de salud mental y
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adiccin o dependencia a sustancias con el fin de promover y conservar la salud biosicosocial del pueblo de Puerto Rico.

Este Programa ofrece servicios de tratamiento a pacientes adultos con trastornos mentales, incluyendo abuso de sustancias y alcohol. A travs de sus Centros de Tratamiento con Metadona, brinda a la poblacin con dependencia a opiceos servicios de mantenimiento y seguimiento con metadona y desintoxicacin con metadona, en cumplimiento con la poltica pblica. Adems, ofrece servicios dirigidos a la poblacin con problemas legales relacionados al uso y abuso de sustancias a travs de programas como TASC Adulto y Drug Court. Asimismo, brinda tratamiento residencial, para aquella clientela, ya sea hombre o mujer con problemas a sustancias que requieren un ambiente interno de mayor control y un tratamiento de mayor intensidad. La misin de ASSMCA es promover, conservar y restaurar la salud mental ptima para el pueblo de Puerto Rico garantizando prestacin de servicios de prevencin, tratamiento y rehabilitacin tanto en el rea de salud mental como en el uso y abuso de sustancias psicoactivas y asegurando que estos sean accesibles, costo efectivos, de calidad, ofrecidos en un ambiente de respeto y confidencialidad para propiciar el bienestar de nuestra ciudadana. El Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina cuenta con los siguientes programas: Salas Especializadas de Drogas ("Drug Court") Tratamiento con Metadona Desintoxicacin con Metadona Residenciales para Varones Adultos con Dependencia a Sustancias de San Juan y Ponce Unidad de Emergencia y Desintoxicacin de Alcohol Programa TASC (Treatment Alternatives to Street Crime)

A. Objetivo de la Investigacin

Este trabajo de investigacin se realiza con el propsito de evaluar si el rea administrativa del Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina ha sido efectivo en el logro de los objetivos propuestos por Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, segn enmendada, adscrita al Departamento de Salud, y presentar de ser necesario, recomendaciones conducentes a modificar su proceso de implantacin, manejo y evaluacin. La investigacin evaluativa examinar varias reas medulares para el buen funcionamiento del Hospital a la luz de una encuesta a los empleados regulares. El avalu de la institucin ayudara grandemente a la administracin y Facultad del Hospital Psiquitrico, Dr. Ramn Fernndez Marina, a visualizar las fortalezas y debilidades del hospital y servir para futuras evaluaciones y re certificaciones con las instituciones acreditadoras como el plan de salud Medicare. A estos fines, se establecieron los siguientes objetivos especficos: 1. Evaluar el nivel de satisfaccin de los empleados en las distintas areas del Hospital Psiquitrico, Dr. Ramn Fernndez Marina en cuanto a: la orientacin y preocupacin hacia los pacientes y familiares, la seguridad de vida y de proteccin, el manejo de emergencias, la efectividad en las admisiones y rcord mdico, el ambiente general en el Hospital de Psiquiatra, la situacin y manejo fiscal y presupuestario, la excelencia de servicios, la efectividad del tratamiento y las particularidades del Hospital de Psiquitrico.

2. Crear un perfil demogrfico del empleado de la Institucin que se pueda correlacionar con el nivel de satisfaccin.
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B. Justificacin de la Investigacin

Los objetivos expuestos requieren de un proceso de evaluacin de programas que permita conocer cun efectivo ha sido el mismo. Evaluar es juzgar el valor o los mritos de alguna cosa, es examinar y sopesar un fenmeno valindose de un patrn, explcito o implcito. La falta de evaluacin de programas limita a conocer si la misma se ha implementado correctamente. Los administradores que toman decisiones necesitan saber con qu grado de acierto est cumpliendo el programa los objetivos para los que ha sido establecido, si se debe ampliar, reducir, mejorar, cambiar o eliminar. (Blanco Peck (1990). Al contar con informacin objetiva acerca de los resultados de un programa es posible para quienes tienen la responsabilidad, tomar decisiones en materia de asignacin de fondos, reestructuracin de recursos, redireccin de su misin o reforma del mismo. Al mismo tiempo se puede planificar y disear ms eficientes para los clientes. evaluacin hablan por s solo. A tales efectos, los resultados de la evaluacin ofrecern informacin objetiva y pertinente al respecto. Los resultados de esta investigacin proveern un anlisis crtico, presentarn recomendaciones y posible soluciones para mejorar los servicios que ofrece el Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina y la bsqueda de fondos externos e internos tan necesarios debido a que en estos momentos opera con insuficiencia de fondos. Adems, se ofrecern datos objetivos sobre el funcionamiento del Hospital para que se pueda desarrollar reglamentacin ms gil. La investigacin tiene un valor prctico, pues de sus resultados pueden generarse sugerencias y recomendaciones que mejoren las finanzas del Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina.
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Los datos producidos por la

C. Hiptesis de Investigacin A continuacin se presentan las hiptesis de investigacin que sirven de gua para este estudio. Las hiptesis se separarn en dos categoras, de comparacin y de correlacin.

De comparacin: Hiptesis estadsticas de estimacin: sirven para evaluar la suposicin de un investigador respecto del valor de alguna caracterstica en una muestra de individuos. (Hernndez, 2006).

Frmula para las hiptesis:

1. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable orientacin y preocupacin es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable orientacin y preocupacin es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 2. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable seguridad y proteccin es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable seguridad y proteccin es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 3. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable manejo de
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emergencia es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable manejo de emergencia es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 4. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable efectividad en admisiones y record mdico es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable efectividad en admisiones y record mdico es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 5. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable ambiente general es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable ambiente general es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 6. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable situacin fiscal es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable situacin fiscal es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 7. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable excelencia de servicios es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable excelencia de servicios es mayor que el promedio de la variable
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satisfaccin. 8. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable efectividad del tratamiento es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable efectividad del tratamiento es mayor que el promedio de la variable satisfaccin. 9. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable particularidades del hospital es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable particularidades del hospital es mayor que el promedio de la variable satisfaccin.

Hiptesis general

Hi: La visin general de los empleados del hospital es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin. Ho: La visin general de los empleados del hospital es mayor que el promedio de la variable satisfaccin.

De correlacin: Hiptesis de correlacin: especifican las relaciones entre dos o ms variables. (Hernndez, 2006) 1. Hi: El gnero est correlacionado con el nivel de satisfaccin general.
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Ho: El gnero no est correlacionado con el nivel de satisfaccin general. 2. Hi: La edad est relacionada con el nivel de satisfaccin general. Ho: La edad no est relacionada con el nivel de satisfaccin general. 3. Hi: El lugar de procedencia est en correlacin con el nivel de satisfaccin general. Ho: El lugar de procedencia no est en correlacin con el nivel de satisfaccin general. 4. Hi: Los ingresos anuales estn correlacionados con el nivel de satisfaccin general. Ho: Los ingresos anuales no estn correlacionados con el nivel de satisfaccin general. 5. Hi: El nivel del puesto est en estrecha relacin con el nivel de satisfaccin general. Ho: El nivel del puesto no est en estrecha relacin con el nivel de satisfaccin general. 6. Hi: El grado alcanzado est en correlacin con el nivel de satisfaccin general. Ho: El grado alcanzado no est correlacin con el nivel de satisfaccin general. 7. Hi: La clasificacin de empleo est estrechamente relacionada con el nivel de satisfaccin general. Ho: La clasificacin de empleo no est estrechamente relacionada
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con el nivel de satisfaccin general. 8. Hi: El tiempo trabajando est correlacionado con el nivel de satisfaccin general. Ho: El tiempo trabajando no est correlacionado con el nivel de satisfaccin general.

Modelo de correlacin

X1 gnero X2 edad X3 lugar de procedencia X4 ingresos anuales X5 nivel del puesto X6 grado alcanzado X7 clasificacin de empleo X8 tiempo trabajando

Nivel de satisfaccin Y1

D. Introduccin a la Metodologa

Para llevar a cabo este trabajo de investigacin utilizaremos un diseo de investigacin no experimental, transeccional, exploratorio, descriptivo y correlacional. En el mismo se obtendr una muestra no probabilstica de alrededor de 179 empleados. Una vez se recolecten los cuestionarios se procesarn los mismos segn el ndice de variables construido. Posteriormente se calcularn pruebas no paramtricas y paramtricas para comprobar las hiptesis establecidas y comparar los resultados con estudios y/o observaciones anteriores. Adems, se contestarn las hiptesis de investigacin e hiptesis de correlacin entre las variables demogrficas de los pacientes/clientes y las nueve reas evaluadas.
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E. Introduccin a la Revisin de Literatura

La revisin de literatura consisti en el repaso de trabajos, informes ya realizados y documentos legales sobre el tema en investigacin con el fin de obtener material til a los propsitos del estudio. La informacin recopilada y necesaria que atae a nuestro problema de investigacin se dividi en tres subtemas: historia y normativa legal de los hospitales de salud mental; descripcin organizacional y presupuestario del Hospital Psiquitrico de Rio Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina; importancia del avalo institucional y se concluye con una descripcin de los servicios de salud mental a nivel internacional.

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II. Revisin de Literatura

A. Historia y Normativa Legal La psiquiatra (del griego, psique: alma, iatria: curacin), es una especialidad de la medicina dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de la enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento. Es en el siglo XIX, que surge como rama cientfica del cuerpo mdico, lo que representa cuan tardo fue su reconocimiento, con respecto a otras especialidades de la medicina. El modelo cultural y el contexto histrico sobre la salud-enfermedad propia de cada poca, ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales. En sus comienzos el reconocimiento se asociaba con la concepcin primitiva de la enfermedad como castigo, donde el paradigma integra al castigo por la ruptura de algn tab, considerndose la sintomatologa como la posesin del demonio o directamente castigado por Dios, (Len Castro, 2005), pasando a un modelo social psicoanaltico, hasta la ms moderna perspectiva relacionada con la bioqumica y la gentica de la enfermedad mental, donde incide la alteracin del rgano cerebral y su funcin fisiolgica. La teora supersticiosa de la edad del oscurantismo haba presupuesto maleficio, fuerzas que posean desde fuera, desde arriba. (Porter, 1989) En Puerto Rico, no ha sido la excepcin, y el gobierno en su afn de combatir la insanidad mental, as como la adiccin a sustancias controladas, ha desarrollado a travs de los aos, distintos proyectos, leyes y reglamentos en un intento continuo de incluir a la comunidad como elemento esencial. Desde el Proyecto Serenidad, (Ramrez, 2003), establecido en la poca de los aos cuarenta y cincuenta, hasta el da de hoy, donde rige una serie de derechos sobre el trato correcto y un protocolo de seguridad a seguir mediante la Ley de Salud Mental de Puerto Rico, ley 408 de 2 de octubre de 2000, segn enmendada. El desarrollo del reconocimiento de la
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enfermedad mental, la responsabilidad de los hospitales en su atencin a este tipo de pacientes, ha sido motivo de muchas conferencias, teoras e investigaciones, (Snchez Betnces, 2001). La dignidad del ser humano, el derecho al debido proceso de ley y el derecho a la intimidad, son los derechos fundamentales constitucionales por excelencia, que han servido de marco referencial a la hora de medir y establecer los parmetros correctos en la prctica de la psiquiatra, y durante el proceso de internar a un enfermo mental en un hospital, que de entrada requiere de una especializacin distinta a cualquier otro hospital de atencin general. Hay que recordar que este tipo de paciente no cuenta con la facultad mental para la toma de decisiones, firma de autorizacin de documentos que obliguen contractualmente, ni mucho menos con la firmeza de dar seguimiento a un tratamiento cuya enfermedad le incapacita. El desarrollo de los servicios de la salud mental de Puerto Rico, ha sido influenciado por el desarrollo cultural, social, econmico, y poltico de la Isla. La historia y su desenvolvimiento la ubicamos desde sus inicios, a partir de los aos 1820 al 1828. La caridad y la conciencia moral fue lo que motiv y sostuvo la creacin de los servicios de salud mental que comenzaron

nicamente en la capital. En el 1844 se construy el Asilo de Beneficencia que oper con algunas interrupciones hasta el 1927, (Rivera, 2003). La creacin de este Asilo fue endosado por el gobierno con los esfuerzos de mdicos, la iglesia y otros recursos humanos voluntarios que se hicieron a cargo del albergue. Los llamados locos, que hasta el momento se encontraban en conjunto con los presidiarios se lograron separar. Por primera vez en Puerto Rico, se les ubic en un edificio especialmente adquirido para ellos, y se les clasific como poblacin por edad, sexo, y se les atendi segn el respaldo econmico del gobierno de entonces. Puerto Rico cuenta con una vasta normativa de regulacin y de diversas instancias jurisprudenciales que determinan los deberes inherentes de un hospital bajo la doctrina de responsabilidad directa con los pacientes de salud mental. En resumen, el deber de un hospital en
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lo que se refiere a los mdicos que componen su facultad, incluye: seleccionar y retener solo mdicos competentes, supervisar a los que practican medicina en la institucin en lo que al cuidado al paciente respecta, determinar la competencia del mdico y evaluar credenciales antes de renovar o conceder privilegios, lo que incluye el deber continuo de supervisin, el hospital puede ser responsable si sabe o debe saber que el mdico es incompetente, formular, adoptar y hacer cumplir reglas y polticas adecuadas para asegurar la calidad del servicio en el cuido de los pacientes, tales como la reglas (by-laws) bajo las cuales se gobiernan mdicos y personal paramdico. Sobre los equipos y artefactos necesarios en un hospital en Puerto Rico, se ha establecido la norma que ellos son exigibles por los pacientes en la medida que los mismos sean necesarios para la atencin debida y segn los estndares de la prctica profesional de la psiquiatra. Lo que implica que la previsibilidad y el elemento rector que la complementa, la razonabilidad, son objetos de estudio a la hora de juzgar la competencia del hospital. Por otro lado, factores adicionales como la onerosidad, apremio, recursos, y sobre todo, el reconocimiento y aceptacin de alternativas por la profesin mdica en su manera global, se estudian a la hora de determinar la calidad del servicio de ese hospital. La responsabilidad pblica que tienen estos hospitales por las instalaciones fsicas, tambin han sido motivo de regulacin, (Comit de tica Asistencial, 2004), en trminos generales, son las siguientes: razonablemente cuidar y mantener de manera segura y adecuada sus instalaciones y facilidades para el uso destinado, mantener al hospital libre de condiciones peligrosas o advertir a pacientes sobre las mismas, si no son aparentes o conocidas por el paciente. Tambin se incluye la responsabilidad del hospital por accidentes ocurridos en el entorno del hospital, como por ejemplo, cadas, objetos que caen, prdida de propiedad debidamente informada y asegurada. En trminos de la seguridad del hospital psiquitrico,
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tenemos que expresar que es muy parecida con la de las instituciones carcelarias del pas aunque en menor escala. Tiene que existir vigilancia continua, tanto en el hospital como en sus alrededores y tiene que registrarse la presencia de los pacientes por el personal de turno, ese personal tiene la responsabilidad de asegurarse que las necesidades de los pacientes son atendidas y que dicha seguridad no atente contra los derechos constitucionales de la restriccin a la libertad y su dignidad como ser humano. El personal que labore en los hospitales psiquitricos del pas, es un personal especializado y adiestrado para la particularidad del tipo de pacientes con enfermedades mentales. La falta de adiestramiento o especializacin con relacin a la psiquiatra es motivo de reclamacin contra estos hospitales. Todo profesional de la salud que labore en el mismo tiene que tener la licencia que emite el Estado para ello y con la debida recertificacin y cumplimiento de las horas contacto anual en educacin continua. El deber de evaluacin y estabilizacin es uno obligatorio en el rea de emergencia mdica. No puede existir negativa de forma alguna a la hora de atender al paciente en sala de emergencia, el dinero ni ninguna otra circunstancia es excusa para no atender a un paciente en emergencia. Por otro lado, existen medidas restrictivas en la hospitalizacin psiquitrica, donde la libertad tiene el carcter de valor superior en el ordenamiento jurdico. Por tanto, en los trastornos mentales graves o no tan graves, pero en momentos evolutivos concretos, la persona no est en condiciones de tomar una decisin sobre su proceso y, por lo que estar justificada la regulacin judicial de la hospitalizacin psiquitrica involuntaria. Las medidas restrictivas en la hospitalizacin incluyen, sujecin o contencin fsica, aislamiento teraputico, observacin-

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permanencia, tratamiento mdico forzoso y restricciones de la comunicacin con el exterior. Todas estas restricciones tienen normativas con la obligatoriedad de cumplimiento estricto. As tambin, la hospitalizacin psiquitrica tiene la obligacin tica y legal de utilizar todos los medios teraputicos a su alcance, en beneficio del paciente, adems de las medidas restrictivas mencionadas, pero con la obligacin de pensar en estrategias segn los casos, que reduzcan cuantitativa y cualitativamente el uso de dichas medidas. Por la preocupacin de atender los asuntos relacionados a la salud mental y adiccin se crea la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA) mediante la Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, adscrita al Departamento de Salud. Antes de la creacin de ASSMCA, agencias separadas se encargaban de atender estos problemas, Departamento de Servicios Contra la Adiccin y la Secretara Auxiliar de Salud Mental. Pero eventualmente se agrupan esas actividades para lograr mayor eficiencia, economa y uniformidad en la prestacin integral de servicios a la clientela con desrdenes mltiples y para evitar la duplicidad y fragmentacin de servicios. En la actualidad la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin se compone 12 unidades organizacionales. La agencia cuenta con un presupuesto combinado de fondos estatales y federales de los cuales son distribuidos en 17 programas. Los fondos manejados por la agencia incluyen: resolucin conjunta del presupuesto general, asignaciones especiales (otorgadas por la Legislatura para propsitos especficos), asignaciones que ingresan a la agencia mediante donativos privados y asignaciones otorgadas por el Gobierno Federal, ya sea mediante propuestas sometidas por la Agencia o legisladas directamente en aportaciones en bloque. B. Hospital Psiquitrico de Rio Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina Misin
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Proveer el mejor tratamiento psiquitrico en el ambiente menos restrictivo. Visin Ser la organizacin de cuidado de salud mental que provea el mejor cuidado y tratamiento para la ms rpido reintegracin del paciente a la comunidad. Valores Servir con calidad, profesionalismo, y respeto. Promover un ambiente seguro, estimulando la participacin del paciente y sus familiares. Mantenerse al da con la tecnologa. Desarrollar al personal para que pueda atender eficientemente las necesidades de la comunidad a la que sirven Filosofa En el Hospital de Psiquiatra reconocemos y defendemos: El derecho al paciente a recibir el tratamiento adecuado para su condicin. Que la conducta del ser humano responde a factores sociales, fsicos y culturales. Por lo que el paciente tiene derecho a tratamiento interdisciplinario. La importancia del ambiente en el tratamiento. El ambiente debe ser seguro, teraputico y lo menos restrictivo, de acuerdo a la condicin.

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El respeto al individuo como parte fundamental en su tratamiento. Esto incluye: privacidad, confidencialidad y respeto a su dignidad.

La participacin del paciente y la familia en el tratamiento como parte integral del mismo.

Objetivos Maximizar los servicios hospitalarios a pacientes, manteniendo la certificacin de la "Joint Comission". Promover la recuperacin y el reingreso del paciente a la comunidad en un perodo de tiempo mnimo, a travs de un plan de tratamiento individualizado de manejo de cuidado, de acuerdo a los niveles de servicios requeridos. Facilitar y desarrollar oportunidades de reintegracin a escenarios de mayor independencia a personas hospitalizadas en el Hospital de Psiquiatra. Para facilitar el manejo del Hospital, este est organizado en cuatro unidades principales: Servicios Generales, Direccin Mdica, Departamento de Enfermera y la Divisin

Administrativa. El hospital para cumplir con su visin, misin y objetivos, algunos de los servicios que brinda son: Sala de Emergencias 24 horas, un Centro de Evaluacin y Observacin, y el Tratamiento Agudo incluye servicios de dieta, farmacia, terapia recreativa y ocupacional, trabajo social, consejeros, entre otros. En la siguiente pgina se presenta el organigrama de la institucin.
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El hospital ofrece servicios a toda la poblacin de Puerto Rico, admitiendo pacientes con problemas de salud mental, mayores de 18 aos, durante la fase aguda y sub-aguda. El Hospital tiene capacidad para 200 camas de hospitalizacin y una Unidad de Evaluacin y Cernimiento, debidamente licenciadas. El Hospital cuenta con unidades de Cuidado Agudo y Sala de Enfermera para la atencin de condiciones fsicas y mentales, entre otros. Adems, ofrece servicios de emergencias psiquitricas 24 horas al da para lo cual tiene 26 camas adicionales disponibles. Cabe sealar que esta institucin es el nico hospital pblico civil en Puerto Rico (OGP, 2011).

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A pesar de su importancia, el hospital se encuentra en una situacin incompatible con la realidad puertorriquea. Esta realidad sali a relucir este ao en varios reportajes realizados por el peridico El Nuevo Da. Entre los problemas que salen a luz pblica se encuentra: escasez de recursos, problemas con el despacho de medicamentos a pacientes de salud mental, obstculos por parte de los planes mdicos, rechazo en las hospitalizaciones, psimo servicio, entre otros (Vase Anejo D). Estadsticas presentadas por la Academia de Psiquiatra de Puerto Rico sealan que el 25 % de la poblacin podra estar afectado por trastorno de ansiedad; un 6 % por bipolaridad, mientras que un 48 % de la poblacin tendr alguna condicin psiquitrica en algn momento de su vida. En una entrevista para el peridico El Nuevo Da, Juan Fumero, portavoz del colectivo Psiquiatras por Puerto Rico, indic que:
la incidencia de problemas de salud mental afecta a la mitad de la poblacin puertorriquea. La prevalencia de enfermedades de salud mental en Puerto Rico es preocupante. Estamos hablando de un 50 % de la poblacin afectada por alguna condicin. Es importante que el pas entienda que hay una crisis de salud mental y que tenemos que prestar mayor atencin y tomar accin (Polanco, 2011).

A travs de los aos el hospital ha sufrido recortes presupuestarios por parte de las ltimas administraciones. La puesta en marcha de programas pblicos responde a una necesidad derivada del compromiso que han de asumir los poderes pblicos de satisfacer las demandas ciudadanas con el nivel de calidad y de eficacia que en estos momentos la sociedad exige (OECD, 2006). La relevancia de un servicio pblico se mide en trminos de si satisface las necesidades de la comunidad, si no lo hace se considerar terminar con ese servicio y reasignarle esos recursos a otro programa. En la medida que los recursos con los que cuente (recurso humano, materiales, facilidades) sean limitados, la labor efectiva del programa queda a su vez
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limitada. Por lo tanto el xito o fracaso de un programa va a depender en gran parte del presupuesto que se le asigne. El Hospital de Psiquiatra de Rio Piedras cuenta con un presupuesto combinado provenientes de la Resolucin Conjunta del Presupuesto General, asignaciones especiales, ingresos propios y mejoras permanentes. El Anejo C demuestra cmo se ha reducido su

presupuesto por los ltimos 11 aos. De igual manera, el hospital ha perdido capacidad de generar ingresos propios, estos son los que provienen del cobro por servicios que proveen al pblico y al gobierno, y en dos de sus partidas no han recibo nada desde el 2007, por lo tanto han tenido que depender nicamente del presupuesto asignado por la Rama Legislativa, limitando an ms su ya precaria situacin. En la prxima ilustracin se presenta la clientela atendida y el recurso humano en los aos 2000 a 2011. Podemos observar claramente como ambas se han reducido dramticamente. Queda claro que con un menor presupuesto, el hospital, sus programas, y la comunidad a la que sirven se van a ver directamente afectados.

La situacin por la que atraviesa el hospital es incongruente con la demanda de servicios psiquitricos en Puerto Rico. Siendo la salud mental del individuo uno de los aspectos crticos e importantes para el desarrollo social, econmico e individual de una nacin es una situacin que
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no se puede seguir ignorando. Ante la crisis econmica que vive el pas, la evaluacin se presenta como una herramienta til para brindar informacin sobre el impacto real del programa a sus destinatarios. A continuacin se discutir sobre la importancia del avalo institucional. C. Importancia del Avalo Institucional En la disciplina acadmica de la Administracin Pblica conceptos tales como la eficiencia, efectividad y eficacia son integrales en todo tipo de organizacin gubernamental en un pas. Cada concepto alude a la necesidad de invertir el dinero del erario pblico de la forma ms sabia posible debido en gran medida por la realidad de que el gobierno siempre va a operar con recursos limitados o finitos, opuesto a infinitos e ilimitados. Comnmente la administracin pblica es percibida por la ciudadana a travs de los servicios o bienes que reciben. De la misma forma ese producto obtenido se convierte en un criterio para opinar acerca de la ejecucin del gobierno en la provisin de un servicio pblico a la ciudadana. Tales expectativas hacen pertinente que se ofrezca un producto de calidad al menor coste posible. A la premisa anterior cabe aadir que tambin es vital que toda la ciudadana tenga acceso a los servicios o bienes que sean producidos por el gobierno. Toda labor del gobierno debe ir orientada a crear impacto en la sociedad, cubrir una pertinencia y necesidad, de lo contrario pierde relevancia la misma. La fuerza de la mquina gubernamental debe tener una direccin, que conduzca a la consecucin de unos objetivos. Es preciso entonces que para conocer el progreso que se est realizando en un departamento, agencia o cualquier otro organismo del gobierno se emplea algn tipo de avalo hacia esos fines. El avalo institucional se puede definir como un proceso continuo de auto-evaluacin al que la institucin se somete voluntariamente para determinar fortalezas y limitaciones en el cumplimiento de su misin, utilizando la informacin obtenida para corregir insuficiencias y desarrollar nuevas alternativas que le permitan alcanzar con efectividad y excelencia sus metas y
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objetivos (Universidad de Puerto Rico en Arecibo [UPRA], 2004-2005).

La definicin se

presenta a modo de ilustrar que la evaluacin es un elemento imprescindible para lograr la eficiencia, eficacia y la efectividad en una empresa gubernamental. Es menester por tanto ver la misin, metas y objetivos segn la ley orgnica de la organizacin pblica que se est evaluando ya que estos representan unos valiosos indicadores de la realizacin de su poltica pblica en el proceso de avalo institucional. La misin, visin, metas y objetivos representan el norte hacia el cual toda organizacin pblica trabaja y en consonancia con este punto, todo rendimiento productivo debe ser orientado hacia esos fines. La definicin de avalo institucional nos seala que el proceso es uno continuo, aludiendo a que para poder llegar al nivel de excelencia institucional es necesario constantemente revisar y revaluar la produccin o el rendimiento de una entidad pblica. En el proceso de avalo se debe evitar que la organizacin se conforme con alcanzar unos meros estndares u objetivos de rendimiento sin cuestionar si son apropiados o si son sostenibles a largo plazo, debido a que esta orientacin puede lesionar la capacidad de aprendizaje organizacional o el desarrollo del recurso humano para poder innovar o enfrentar retos futuros de acuerdo a las necesidades cambiantes de la sociedad (Hartley, 2008). La definicin demuestra que la evaluacin es algo positivo que constantemente hace crecer una organizacin. Esto no tan solo redunda en la produccin de un bien o servicio de calidad, sino que a la misma vez la continua evaluacin crea conciencia y promueve a travs de todos los niveles de la organizacin el valor del avalo institucional. Esta prctica toma constancia de la implantacin de la planificacin o la distribucin de recursos y los procesos de renovacin institucional; la utilizacin eficiente de los recursos institucionales; el desarrollo de un liderato efectivo; el desarrollo de estructuras administrativas y de servicios; la demostracin de la integridad institucional entre otros elementos que promueven una sana administracin pblica que a su vez benefician a la ciudadana (UPRA, 2004-2005).
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El sector pblico en la provisin de servicios o de bienes tiene que maximizar los recursos disponibles del fisco estatal. De acuerdo a Hartley (2008), Public service organizations do not choose their markets, but are obliged to provide services to anyone who meets the eligibility criteria (p. 7). Acompaada de esta declaracin, se tiene que contemplar que hoy en da la tecnologa ha tenido un papel importante en exponer los fracasos del servicio pblico que en ocasiones hubiesen pasado desapercibidos por el gobierno central en el pasado (Hartley, 2008). Por tanto el avalo institucional juega un papel clave en negociar no solo las diversas demandas de la sociedad sobre el gobierno y su administracin pblica al continuamente evaluar su ejecucin, sino que capitaliza la tecnologa para identificar las fortalezas y debilidades de una institucin en la sociedad. Segn Moore y Benington, el examen respecto a las ventajas y vulnerabilidades de la organizacin pblica frente al ambiente exterior orienta la produccin del valor pblico:
...public organizations primarily aim to produce not profit or market positioning but 'public value' (Moore 1995; Benington and Moore in press). Public value means what is added to the public sphere and this may be social or economic, or it may be political, environmental or even more broadly about quality of the life. The unit of analysis of benefit may not therefore necessarily be the single organization and its outputs but also extends to consideration of outcomes across an 'institutional field' (Moore 2005). For example, schools may not be just concerned with examination results but with developing broadly educated and informed citizens capable of contributing to society. (Private sector organizations may also contribute to public value, for example, through innovation, philanthropy or service delivery but this is rarely a primary objective.) In addition, a public value perspective requires examining the impact of public services on 'customers' and users but also the impact on them as citizens (citado en Hartley, 2008, p. 9).

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El avalo institucional trae a colacin este anlisis al evaluarse la situacin de estado en una entidad pblica respecto a la sociedad como un todo. Se puede apreciar en gran medida que el avalo institucional tiene un impacto a pequea escala, o sea dentro de una organizacin, y a gran escala, en qu contribuye la organizacin a la ciudadana. De tal modo que hay una conexin entre el avalo y la gobernabilidad, reforzando as las instituciones en la sociedad para que sean ms responsivas a las demandas de la sociedad. Una organizacin pblica anacrnica y deficiente no tiene solo el efecto micro de afectar la entidad misma, sino que inclusive en el macro puede deteriorar la calidad de vida en la sociedad si provee servicios o bienes esenciales a la ciudadana. A su vez la gobernanza tiene mucha relevancia con este tema ya que el avalo institucional permite que la institucin est en una mejor posicin de actuar con diversos actores incentivando la participacin ciudadana frente a diversas circunstancias. Cosa que legitima su razn de ser y ms an promueve la permanencia de dicha institucin en la sociedad. La tecnologa ha migrado de las industrias de produccin y de alta tecnologa hacia la medicina, haciendo posible que la calidad pueda ser definida, medida, reportada pblicamente y comparada con otros proveedores de servicios, propiciando una mejora en los resultados de los servicios (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Como resultado de esto el campo de la salud mental y la psiquiatra ha sido redefinido con la entrada de la tecnologa y la calidad del servicio. La medicin de los servicios provistos pueden ir orientados por ejemplo hacia la mejora de los sntomas, funcionamiento (que incluye trabajo, relaciones sociales, calidad de vida, autosuficiencia y actividades diarias), la percepcin del paciente o su familia del servicio provisto (que incluye la experiencia humana, interpersonal de confianza, dignidad, y comunicacin que es vital no solo para recibir cuidado, sino para sentirse cuidado o atendido), entre otros (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). El avalo, tomando lo anteriormente mencionado, puede ser llevado a cabo desde la perspectiva del paciente o del proveedor de servicios de salud
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mental (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). IsHak, Burt y Sederer nos ilustran citando a Donabedian los diversos enfoques disponibles en la realizacin de un avalo:
Most efforts at assessing the quality of health care are based on a model outlined by Avedis Donabedian. He conceptualized several domains of quality, including structure, process, and outcome (Donabedian 1980, 1996). Structure refers to the context in which the care is delivered and includes such things as type of health care clinician/consumer encounter interpersonal excellence. Outcome care intervention and includes such things as functional status, satisfaction, life expectancy, and economic Although most efforts at measuring quality use some assessment of of these aspects, the most popular currently is measurement of outcome en IsHak, Burt, & Sederer, 2002, p. 4). population, community and provider characteristics, and the organization. Process refers to what happens in the and includes such aspects as technical and refers to the result of the health clinical symptoms, indicators. all three (citado

La evaluacin en el campo de la psiquiatra ha transformado la disciplina en aras de proveer un mejor servicio a la sociedad y seguir evolucionando a medida que se enriquezca de nuevos conocimientos. Instrumentos tales como estudios de medicin de procesos o de resultados (outcomes); encuesta o cuestionario de satisfaccin, vigilancia de errores y eventos adversos; utilizados en conjunto con la revisin del plan estratgico y/o los criterios de evaluacin de las agencias acreditadoras constituyen ejemplos de medios que pueden permitir determinar las fortalezas y las limitaciones de una organizacin pblica (IsHak, Burt, & Sederer, 2002; UPRA, 2004-2005). IsHak, Burt y Sederer sugieren un modo de ejecutar un avalo, citando a Kaplan y Norton:
Although advocating for fewer measures over many, Kaplan and Norton (1992) suggest the use of a balanced scorecard of performance measures. This approach can unify an organization around a handful of measures in key

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domains: recognizes the need performance and acknowledges care resources. Adding focused perspective that is

process, outcomes, cost, and patient satisfaction. Adding cost for health care organizations to monitor financial that clinical decision making allocates limited health measures of patient satisfaction reflects a customerbecoming essential in a competitive

environment (citado en IsHak, Burt, & Sederer, 2002, p. 29).

El valor de practicar un avalo institucional radica en que dicha experiencia se convierte en un proceso de retroalimentacin (feedback) que va a promover el crecimiento y el aprendizaje de la organizacin. De acuerdo a IsHak, Burt y Sederer (2002), Measures of quality link what care was rendered to the results (outcomes) of that care, good and bad (p. 17). El recurso humano se enriquece con los nuevos conocimientos generados de este proceso de retroalimentacin, resultando en un proceso de maduracin que expande la longevidad de la entidad pblica. El empleo de un cuestionario de satisfaccin que sea contestado por el personal laboral de una institucin psiquitrica puede servir no solo como un mecanismo de retroalimentacin para la organizacin, sino como una fuente adicional de informacin que pueda aludir al estado de nimo y el burnout (agotamiento) del recurso humano. Thornicroft y Tansella abundan a fondo sobre el estado de nimo y el burnout:
Staff morale and burnout are important areas to consider in planning for mental health services. Staff often experience burnout because of factors specifically associated with mental health care: they frequently deal with service users whose behavior may be strange or bizarre; there is the occasional threat of verbally and physically aggressive behavior form users; some staff may be physically wards, unavailability of overcrowding can contribute disorders can be very demanding of offer help with their problems; and assaulted by users; in under resourced services, neglected necessary medications, poor sanitary conditions and to low staff morale; many people with mental clinicians, occasionally blaming those who people with severe and enduring mental

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disorders frequently make slow progress clinicians' major contact with service users (Thornicroft & Tansella, 1999). This applies in the clinical hierarchy those who usually contact with service users, and little say in the nature work (citado en World Health Organization, 2005, p. 58).

and offer few rewards to staff indeed is during times of difficulty or crisis particularly to staff who are low have the most face-to-face and organization of their

El campo de la psiquiatra expone a individuos que proveen servicios a una amplia gama de ambientes y situaciones que pueden impactar a largo plazo el recurso humano. Ese cmulo de experiencias en instancias pueden conducir a la insatisfaccin, cosa que a su vez propicia una reduccin en la eficiencia organizacional (Lpez, Perfecto, & Rivera, 2003). Tomar constancia de este aspecto, producto del avalo institucional, logra que el nivel jerrquico ms alto reconozca los efectos que tienen las polticas, normas, procedimientos, comunicaciones y disposiciones generales sobre la organizacin del personal (Lpez, Perfecto, & Rivera, 2003). De igual modo este anlisis permite ingeniar nuevas estrategias que protejan la integridad del recurso humano. Una sana y apta fuerza laboral redunda en un mejor rendimiento de calidad en la provisin de servicios. Cuando el recurso humano est concentrado y dedicado a los

objetivos, misin y visin, entonces se convierte en capital humano dentro del diseo organizacional de la entidad pblica. El reto en el campo de la salud mental no es tan solo encontrar mejores mediciones de la calidad del cuidado, sino desarrollar intervenciones que mejorarn la calidad del cuidado (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Es preciso que para llegar a ese nivel de calidad en la provisin de servicios, entre otros factores, exista la ms perfecta sinergia en una organizacin pblica. La Administracin Pblica aparte de ser una ciencia, tambin se considera como un arte ya que frecuentemente se tiene que administrar en un ambiente con crecientes y diversas
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demandas, necesidades, expectativas, tanto como recursos limitados. Es entonces preciso valerse del avalo institucional para fundamentar la posicin de una organizacin pblica en la sociedad. El avalo en el cuidado psiquitrico ha propiciado una mejora en la provisin de servicios mediante la creacin de varios indicadores y estndares de calidad, tanto as que en el futuro ser imprescindible en la determinacin de asignacin y distribucin de recursos (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Los proveedores de servicios en el rea de la salud mental y la psiquiatra tienen que rendir cuentas al gobierno, como de igual modo a empresas privadas involucradas en este sector, pero sobre todo deben rendir cuentas a los recipientes del cuidado mdico (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Es en esa luz que el avalo institucional por tanto es una herramienta

indispensable en la provisin de servicios pblicos de psiquiatra al pas. D. Servicios de Salud Mental a Nivel Internacional La salud mental es un tema de inters mundial ya que los aspectos mentales, sociales y emocionales son necesarios para que el ser humano tenga una buena salud. Adems, una buena salud mental es crucial para que el individuo pueda ser productivo en la sociedad y ante el Estado. Esto nos lleva a interesarnos por conocer como diferentes pases del mundo atienden la problemtica de la salud mental. Conocer las polticas pblicas de otros pases, conocer qu recursos econmicos, humanos y de infraestructura poseen. Cmo implementan las polticas pblicas y si son efectivas. Por lo que, los ejemplos de otros pases ayudarn a que Puerto Rico pueda analizar dnde se encuentra y hacia dnde quiere dirigir los servicios de los ciudadanos que padecen alguna enfermedad mental. La Organizacin Mundial de la Salud estima que los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias alcohlicas representan el 14% de la carga mundial de morbilidad. Las tres cuartas partes de esa carga corresponden a pases de ingresos bajos y medios (WHO, 2010). En
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el informe Atlas de la Salud Mental 2011, que realiz la Organizacin Mundial de la Salud, participaron 184 pases que cubren el 95% de la poblacin mundial. Atlas 2011 expone, desde la perspectiva global, que el 59% de los pases que participaron en el estudio han creado legislacin para atender el rea de la salud mental. Pero existe una diferencia dramtica entre pases de bajos ingresos econmicos versus los de alto ingreso econmico en crear legislacin, 38.5% y 77.1% respectivamente. Tambin, el 77% de los pases tienen polticas dirigidas a la salud mental y el 71% ha elaborado planes para mejorar los servicios. Las polticas pblicas de los pases estn dirigidas a atender el problema de la salud mental a nivel terciario, lo que quiere decir es que tienen un enfoque de rehabilitacin (la persona ya adquiri la enfermedad o padecimiento) debido a que el 67% de los recursos econmicos se canaliza a los hospitales psiquitricos. Por otra parte, los recursos fiscales utilizados para los servicios de salud mental es menos de dos dlares ($US) por persona. Mientras que, en los pases de bajos ingresos es menor de veinticinco centavos ($US) y en pases de altos ingresos de $44.84 al ao por persona. En cuanto a los recursos humanos que atiendan las necesidades de la poblacin encontramos que por cada doscientas mil personas hay un psiquiatra y por cada cien mil personas 5.8 enfermeras. Las facilidades que proveen servicios a las personas con padecimientos mentales son de 0.61% para pacientes ambulatorios, 0.05% de tratamiento diario, 0.04% de hospitales mentales y 0.01% de residenciales comunitarios. Esto indica que hay una infraestructura fsica y estructural insuficiente para atender a los pacientes con trastornos mentales desde el nivel primario hasta el terciario. Se resalta de la informacin que a nivel mundial el gasto en medicamentos para desrdenes mentales y de la conducta es de $6.81 por persona al ao. Por mucho tiempo la salud mental ha sido ocultada y discriminada pero hoy da es necesario invertir en los servicios de salud mental. La magnitud, el sufrimiento y la carga que
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tiene para los individuos y la sociedad en cuanto a la incapacidad y los costos es asombroso. Hay alrededor de 450 millones de personas que sufren desrdenes mentales y de conducta (WHO, 2005). Por ende, hay que invertir en recursos financieros y humanos para desarrollar infraestructura adecuada y servicios de salud mental. En Amrica Latina y el Caribe se utiliza, aproximadamente, 1% del Presupuesto General de Salud del pas para la salud mental y de esa cantidad el 90% es dirigido a los hospitales psiquitricos. Esto lleva a que la poltica pblica enfoque todos sus recursos hacia los hospitales y no a las comunidades donde se pueda promover la prevencin mediante grupos de apoyo, servicios psicolgicos de calidad y accesibles a todas las estratas sociales, entre otras estrategias. Adems, entre el 60% y 65% que padecen de algn problema de salud mental no reciben ningn tipo de cuidado mdico (Rodrguez, 2007). Los desrdenes mentales representan el 22% de la carga total de las enfermedades en Amrica Latina y el Caribe (PAHO/ WHO, 2009). Tanto Nicaragua como Guatemala presentan un cuadro similar ante la problemtica de la salud mental. Estos no tienen polticas ni legislacin pero si tienen planes para la

implementacin de acciones dirigidas a la salud mental. Adems, del dinero que es utilizado para la salud en general solo el 1% es para servicios de salud mental y de ese porciento el 91% se distribuye en el hospital psiquitrico. Y, los recursos humanos, los medicamentos, el sistema de informacin, la capacitacin al personal y protocolos de servicios son insuficientes y pobres (PAHO/ WHO, 2006). En Chile, que es considerado un pas de ingresos medio-alto, en el ao 1999 cre un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra. Este se adecu a las necesidades de la poblacin en el que se sealaron objetivos y estrategias para que los recursos del Estado fueran dirigidos a mejorar la salud mental de los chilenos. Han logrado fortalecer las reas de Promocin,
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Prevencin, Tratamiento y Rehabilitacin, Organizacin de Servicios, Colaboracin Institucional y Financiacin. En el presupuesto hubo un aumento en los recursos a 2.14% de los cuales el 33% va dirigido a hospitales invirtiendo ms en prevencin. Los servicios de salud mental del sector pblico estn organizados en una red territorial. Adems, se ha mejorado la capacitacin a los profesionales en los servicios pero an es insuficiente (WHO, 2006). En Repblica Dominicana no existe una poltica nacional explcita de salud mental y la asignacin de fondos es de 0.38% del cual el 50% es dirigido al hospital psiquitrico. Adems, estn carentes en la integracin de los diferentes establecimientos como hospitales, centros ambulatorios, centros de cuidado diurno, que atienden los pacientes con padecimientos mentales (WHO, 2008). En Europa se ha reconocido que la salud mental es un rea de prioridad en aos recientes. Los desrdenes neuro-psiquitricos constituyen la segunda causa de discapacidad y se estima que es el 19.5% de las enfermedades. Ante estas estadsticas en el 2005 se crea la Declaracin de Salud Mental para Europa y el Plan de Accin de Salud Mental para Europa buscando alcanzar las siguientes reas: promover bienestar mental a los ciudadanos; demostrar centralidad de la salud mental; abordar los estigmas y la discriminacin; promover actividades de acuerdo a las etapas de vida; prevenir problemas de salud mental y suicidio; asegurar el acceso al cuidado primario; ofrecer servicios efectivos en la comunidad; establecer alianzas entre sectores; crear profesionales competentes y suficientes; establecer informacin de salud mental; proveer fondos adecuados y equitativos y evaluar la efectividad y generar nueva evidencia. Dentro de los logros alcanzados con estas estrategias sobresalta el progreso en poltica y legislacin en la salud mental; implementar servicios de base comunitaria; crecimiento en el cuidado primario; aumento de personal diverso y competente y el establecer programas de inclusin social, entre otras cosas (WHO, 2008).
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Por otra parte, la crisis econmica tiene una repercusin en la salud mental de las personas. La Unin Europea plasma el impacto de la crisis econmica en la salud mental sealando al desempleo, la deprivacin, la pobreza y la desigualdad como factores que impactan adversamente la salud social y emocional de la poblacin. Esto aumenta el riesgo de

padecimientos mentales como la depresin y el uso de alcohol hasta llegar al suicidio (WHO, 2011). Para mitigar los problemas de salud mental es necesario combinar estrategias pblicas con tratamientos efectivos y programas de prevencin que reduzcan el estigma que tienen los desrdenes mentales, aumentar el capital social, ayudar a reducir la pobreza y promover el desarrollo de los pases (WHO, 2003).

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III. Metodologa

A. Tipo de diseo Esta investigacin ser una de tipo no experimental, de enfoque cuantitativo y exploratorio transeccional centrada en el Hospital Psiquitrico del gobierno de Puerto Rico ubicado en el Centro Mdico en San Juan. Quirase decir que el estudio es descriptivo y correlacional por que se intentar describir el nivel de expectativa y nivel de satisfaccin de los empleados que trabajan en el hospital con las variables demogrficas de estos en un momento especifico. .Aunque es un estudio exploratorio, s tendr hiptesis descriptiva y correlacional donde trataremos de probar o rechazar unos supuestos. B. Seleccin y descripcin de la muestra Para este estudio seleccionamos a los aproximadamente 179 empleados de todos los niveles administrativos y operacionales de dicha institucin. Los participantes son de cuatro departamentos del hospital y estos son: 1. Servicios Generales, 2. Departamento de Enfermera, 3. Direccin Mdica y 4. Divisin Administrativa. Estos departamentos estn divididos en subdepartamentos que su vez forman el universo que se utilizar como muestra. Como en todo estudio no experimental, la muestra ser no probabilstica y por ende no habr manipulacin en la seleccin de la muestra porque participarn los empleados existentes del hospital. C. Tcnica para la recoleccin de datos (favor ver anejo A) La recoleccin de datos ser a travs de un cuestionario diseado a base de la

informacin que deseamos conocer y comparar y de las caractersticas particulares del hospital. El cuestionario consiste de ocho (8) preguntas demogrficas cerradas y (9) reas a estudiar. Las preguntas cerradas son: 1. Gnero, 2. Edad, 3. Lugar de procedencia, 4. Ingresos anuales, 5.
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Nivel de puesto, 6. Grado alcanzado, 7. Clasificacin de empleo y 8. Cunto tiempo lleva trabajando en el hospital. Las nueve (9) reas de estudio son: Orientacin y preocupacin hacia los pacientes y familiares, 2. Seguridad de vida y proteccin, 3. Manejo de emergencias, 4. Efectividad en admisiones y rcord mdico, 5. Ambiente general en el hospital, 6. Situacin y manejo fiscal y presupuestario, 7. Situacin y manejo fiscal y presupuestario, 8. Efectividad del tratamiento y 9. Cinco premisas extras sobre particularidades del hospital. Cada rea de estudio contiene cinco (5) premisas que se catalogarn en una escala del cero (0) al seis (6) donde los participantes podrn seleccionar al lado izquierdo de la premisa su nivel de importancia y al lado derecho su nivel de satisfaccin. Las ocho (8) preguntas

demogrficas cerradas utilizarn escalas ordinales y nominales. La cinco (5) premisas dentro de cada una de las nueve (9) reas de estudio tendrn escalas de intervalos iguales y ordinales. (Favor ver anejo B) D. Controles de validez interna y externa Teniendo en cuenta que varios factores pueden afectar la validez de los resultados, hemos identificado una serie de controles de validez que pueden minimizar dichos factores y otros que podran afectar adversamente en los resultados y estos son: Control de validez interna positivos 1. Seleccin- Cada participante contestar simultneamente su nivel de expectativa y satisfaccin en el cuestionario Control de validez externa adversa 1. Interaccin entre la historia o el lugar, y los efectos del tratamiento - Los recortes de presupuestos del hospital y su posible cierre pueden llevar a los empleados a seleccionar

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un nivel de expectativa y satisfaccin ptimo de 6. Esto para cada premisa en las nueve (9) reas de estudio en el cuestionario. E. Anlisis de la recoleccin de datos Luego de que se administre el cuestionario se proceder a realizar pruebas paramtricas y pruebas no paramtricas con dicha informacin recopilada. Esto para comprobar si las hiptesis establecidas son nulas o ciertas. Es importante mencionar que estas pruebas se realizarn con el programa Satistical Package for the Social Sciences (SPSS) para agilizar el proceso de anlisis. En el Captulo 4 entraremos de lleno en la investigacin y veremos el anlisis de estos datos ya procesados para interpretarlos.

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