Anda di halaman 1dari 8

PRESENTASI KASUS DENGUE HEMORAGHIC FEVER GRADE III

DISUSUN OLEH : Rudhita Desy Jannah PEMBIMBING : dr. Endang Poerwati, Sp. A

Kepanitraan Ilmu Penyakit Anak Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo

BAB I LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

I. A. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Suku Bangsa Tanggal Masuk No. RM : An. R : 7 tahun : Perempuan : Islam : Jln. Hasirun No. 50. Rt 006/01 Ceger - Cipayung : Jawa : 09-02-2013 : 463086

B. Identitas Orang Tua Ayah Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan : : : : : Tn. S 32 tahun Islam SMP Pedagang Ibu Ny. S 24 tahun Islam SD IRT

II. Anamnesis (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) Pemeriksaan dilakukan pada hari Senin, 11 Februari 2013 di bangsal Mawar 1.Keluhan utama 2.Keluhan tambahan : Demam tinggi sejak 4 hari sebelum masuk RS : bintik bintik merah nyeri ulu hati sakit kepala mual dan mutah nafsu makan menurun

3. Riwayat Penyakit

a) Riwayat Penyakit Sekarang : Awalnya pasien datang dengan diantar kedua orang tuanya ke IGD RSUD Pasar Rebo dengan keluhan sudah demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluh demam tinggi disertai dengan nyeri kepala. Keluhan batuk pilek disangkal oleh pasien. Sebelumnya pasien sudah dibawa ke klinik terdekat dan diberikan obat, namun pasien tidak mau meminum obat tersebut sama sekali. Saat dibawa ke IGD RSUD Pasar Rebo pasien tampak lemah, dengan tanda-tanda vital : kesadaran : compos mentis, TD : 100/30, Nadi : 70x/menit, RR : 20x/menit, suhu : 37,2 C, tangan dan kaki pasien teraba dingin, dan dilakukan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9/2/13 yaitu 17,7/51/5.370/42.000. selain itu pasien juga sulit untuk makan, hanya ingin minum air putih sedikit. Terdapat bintik-bintik merah pada tubuh pasien dan pasien juga mengalami mual muntah dan nyeri ulu hati. Pasien menyangkal sehabis bepergian ke luar kota. b) Riwayat Penyakit Dahulu c) Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluhan seperti ini sebelumnya : Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien. Dilingkungan sekitar terdapat tetangga pasien yang sedang terkena DBD.

d) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :

Perawatan Antenatal Morbiditas Kehamilan

Rutin kontrol ke bidan Ibu sehat selama kehamilan

Tidak pernah mengkonsumsi obat yang tidak disarankan oleh dokter -Tidak merokok -Tidak mengkonsumsi minuman keras

KEHAMILAN

Tempat kelahiran Penolong persalinan Cara persalinan Masa gestasi KELAHIRAN Keadaan bayi

Cipayung Bidan Spontan Cukup bulan (9 bulan) o Berat lahir o Panjang badan o Lingkar kepala : 3000 gr : 47 cm : Lupa

o Langsung menangis : Ya

e) Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan : Pertumbuhan gigi : Tidak ingat (Normal = 59 bulan) Gangguan perkembangan mental : Tidak ada

f) Riwayat Makanan : Anak tidak mendapatkan ASI sejak dari lahir. Anak mengkonsumsi susu formula sejak lahir sampai usia 3 tahun. Anak sudah mengikuti menu makanan keluarga saat berusia 2 tahun. g) Riwayat Imunisasi Dasar : BCG pada usia 2 bulan h) Sosial, Ekonomi dan Lingkungan : Sosial Ekonomi

Pasien tinggal bersama 2 orang anggota keluarga lainnya. Pasien, ibu, dan Ayah. Penghasilan dari hasil pekerjaan ayah tidak menetap. Hasil penghasilan kira-kira mencapai 50.000/hari. Lingkungan Pasien berada di rumah kontrakan dengan 1 kamar tidur dan 1 kamar mandi. Rumah kontrakan tersebut berdempetan antara rumah yang 1 dengan rumah yang lain. III. Pemeriksaan Fisik Keterangan data dibawah ini, diambil dari hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan pada 11 Februari 2013 (bangsal anak RSUD Pasar Rebo). A. Status Lokalis Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital : Tampak sedang berat : Compos Mentis : TD : 100/60 mmHg Frekuensi Nadi : 88 x/menit, isi cukup dan irama reguler Frekuensi Pernafasan: 24 x/menit tipe cepat dalam Suhu : 36,2oC

B. Status gizi Gizi : BB = 20 kg TB = 118cm C. Status Generalis 1) Kepala : Normocephal Rambut berwarna hitam, tidak mudah dicabut (rontok), tumbuh teratur 2) Mata : Konjungtiva Sklera Periorbita 3) THT : Telinga : Anemis -/: Ikterik -/: Oedema +/+ : Liang telinga lapang kanan & kiri Sekret (serumen) : -/-

Hiperemis (tanda peradangan) : -/Hidung : Bentuk normal Tidak ada deviasi septum nasi Sekret -/-

Mulut

: Uvula tidak deviasi Lidah tidak deviasi, permukaan bersih

Leher

: Pembesaran KGB (-), Kelenjar Thyroid (-) Trakea ditengah (tidak deviasi kanan atau kiri)

4) Kulit

: Warna

: Sawo matang (kuning kecoklatan)

Suhu raba : hangat Petechie : ada 5) Thorax Pulmo : : Inspeksi : Kedua hemithorax kanan-kiri simetris pada keadaan statis dan dinamis Tidak terdapat sikatrix ataupun jejas Palpasi : Fremitus vokal simetris kanan-kiri Fremitus taktil simetris ki-ka Perkusi : Hemitorak kanan : Sonor di seluruh lapang paru kanan Hemitorak kiri Auskultasi : Vesikuler +/+ Wheezing -/- Ronki -/Cor : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Pulsasi iktus kordis terlihat : Pulsasi iktus kordis teraba di ICS 5 linea midclavicula sinistra : Batas jantung normal : BJ 1- BJ 2 normal reguler Murmur (-) Gallop (-) 6) Abdomen : Inspeksi Auskultasi Palpasi : Perut tampak datar, pelebaran vena (-), jejas (-) : BU (+) normal, Undulasi (-), Shiffting Dulness (-) : Hepar : Tidak teraba membesar Lien : Tidak teraba membesar Nyeri tekan (+) kuadran atas tengah : Sonor di seluruh lapang paru kiri

Perkusi

: Timpani di seluruh kuadran abdomen + + + +

7) Ekstremitas : Akral hangat

Oedema

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium darah Jenis Pemeriksaan Hemoglobin Hematokrit Leukosit Thrombosit 10/2/13 9/2/13 17,7 51 5.370 42.000 Jam : 02.00 15,5 42 4.010 22.000 10/2/13 jam : 10.00 15,8 45 4.550 17.000 10/2/13 jam : 22.00 15,1 43 5.390 9.000 13,4 37 6.280 10.000 11/2/13 Satuan g/dl % Ul Ul Nilai Normal 13,2-17,3 40-52 3800-10600 150000-440000

V. Resume Pasien datang dengan diantar kedua orang tuanya ke IGD RSUD Pasar Rebo dengan keluhan sudah demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluh demam tinggi disertai dengan nyeri kepala. Keluhan batuk pilek disangkal oleh pasien. Sebelumnya pasien sudah dibawa ke klinik terdekat dan diberikan obat, namun pasien tidak mau meminum obat tersebut sama sekali. Saat dibawa ke IGD RSUD Pasar Rebo pasien tampak lemah, dengan tanda-tanda vital : kesadaran : compos mentis, TD : 100/30, Nadi : 70x/menit, RR : 20x/menit, suhu : 37,2 C, tangan dan kaki pasien teraba dingin, dan dilakukan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 9/2/13 yaitu 17,7/51/5.370/42.000. selain itu pasien juga sulit untuk makan, hanya ingin minum air putih sedikit. Terdapat bintik-bintik merah pada tubuh pasien dan pasien juga mengalami mual muntah dan nyeri ulu hati. Pasien menyangkal sehabis bepergian ke luar kota. Pada pemeriksaan fisik didapatkan oedema pada periorbita kanan dan kiri, terdapat petechie pada kulit, dan nyeri tekan pada abdomen kuadran tengah atas.

VI. Diagnosis Kerja Dengue Hemoraghic fever ( DHF ) grade III

VIII. Pengkajian Masalah DHF grade III, atas dasar : Gejala klinis : - Demam tinggi sejak 4 hari SMRS - Petechie - Akral dingin - Nafsu makan menurun - Nyeri kepala - Mual dan muntah - Tanda tanda vital KU : tampak sakit sedang, kes : compos mentis, TD : 100/30, HR : 70x/mnt dan RR : 20x/mnt - Hasil lab pada tgl 9/2/2013 yaitu 17,7/51/5.370/42.000

IX. Rencana Penatalaksanaan IVFD RA loading 400cc/1 jam Gelofusine (Succinylated gelatine) 2 x 250 cc dlm 2,5 jam Inj Ranitidine 2 x amp Evaluasi Urine (DC) Observasi tanda tanda vital setiap 30 menit Observasi HHLT/4 jam Koreksi ada tanda tanda syok atau tidak

X. Prognosis Ad Vitam Ad Fungtionam Ad Sanactionam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam