6. APLICAII ALE KINETOTERAPIEI 6.1.

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE PEDIATRICE

Obiective: nelegerea fenomenelor de cretere normal i dezvoltare fizic armonioas; Formarea deprinderilor de cunoatere a disfunciilor globale i segmentare ale corpului copiilor; Formarea deprinderilor de asisten kinetic, profilactic i de recuperare n afeciunile specifice copiilor. Coninut 6.1.1. Bazele generale ale micrii 6.1.2. Tulburri, disfuncii n dezvoltarea i creterea copilului 6.1.3. Boli ereditare 6.1.4. Bolile reumatismale ale copilului 6.1.5. Afeciuni respiratorii 6.1.6. Traumatologie infantil Cuvinte cheie: micare, disfuncii, normalitate, recuperare. 6.1.1. Bazale generale ale micrii Taxonomia lui Harow pe 6 nivele n domeniul psiho-motricitii (micare uman voluntar observabil care ine de domeniul nvrii): Micrile reflexe: reflexe medulare, intersegmentare, suprasegmentare; Micrile fundamentale engrame i scheme motorii nnscute: micri de locomoie, de prehensiune sau manipulare, micri de dexteritate (primele semne la 6-7 ani); Aptitudinile perceptive: discriminarea kinestezic (lateralitate, simetrie), discriminarea vizual, memorie vizual, persistena perceptiv, discriminarea auditiv, tactil, coordonare ochi picior;. Calitile fizice = stare de fitness: vitez, ndemnare, rezisten, for, elasticitate, agilitate, suplee, timp de reacie, schimbare de direcie, rezisten muscular i vasculo-cardiac; Micarea de dexteritate: iniial, intermediar, avansat, foarte avansat; Comunicarea nonverbal: expresia feei, gesturi, poziia corpului, formele i posturile de mers, estetica, etc. Bazele miscrii sunt: actul motric, gestul motric, aciunea, activitatea, motricitatea, micarea. Tehnica micrii se desface n engram, elemente (momentul, faza, perioada), prile micrii, geneza micrii, coninutul i formele fiziologice ale micrii (micri reflexe, instinctive, ereditere), micri voluntare. 6.1.2. Tulburri, disfuncii n formarea, dezvoltarea i creterea copilului a. Tulburri ale osteogenezei: rahitismul carenial n perioada de cretere, - acondroplazia = nchiderea precoce a cartilajelor de cretere. E ereditar, dup mutaii genetice. Minile i picioarele sunt scurte, de la natere se confirm nanism, talia la maturitate ajunge la 1,20 la fete. Kinetoterapie: Se indic program de exerciii active nainte de consolidarea cartilajelor de cretere. - artogripoza = boala redorilor congenitale, exist redori articulare multiple, bilaterale, mai mult sau mai puin simetrice. Apar leziuni la nivel osos, muscular, atitudini vicioase, redoare articular (nu aponevrotic ci prin insuficiena cavitii articulare). Exist forme complete i incomplete. Kinetoterapie: se indic tehnici FNP pentru pstrarea tonusului muscular funcional, hidrokinetoterapie i not.

128

- luxaia congenital de umr, s nu se confunde cu paralizia obstetrical de plex brahial sau cu luxaia umrului. Este de regul posterioar. Omoplatul supraridicat se gsete n al II-lea sau al IV-lea spaiu intercostal. Kinetoterapie: Stimulare reflex Vojta; FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, telescopri, stretching, hold-relax pentru valorile 3 i peste 3) sau chiar diagonalele complete ale lui Kabat; Exerciii active n condiii uurate ( cu excluderea gravitaiei, suspensoterapie -Guthrie Smith, Rocher, Baciu-, folosire suprafeelor alunecoase sau a patinelor); - luxaia congenital de cot, mai mult a capului radial, apare datorit creterii inegale a oaselor antebraului n perioada intrauterin. Apare subluxaia sau luxaia complet ceea ce d impoten funcional. Kinetoterapie: FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, decoaptare, stretching, holdrelax pentru valorile 3 i peste 3). - luxaia congenital de old apare mai des la fete, las sechele funcionale, greu de tratat, poate produce invaliditi. Se descoper prin semnul Ortolani (se flecteaz MI i se deprteaz genunchii rezultnd un cracmentcapul femural intr n cotil). Prezint urmtoarele modificri: cotilul e aplazic, nu are profunzime dar marginile articulare superioar si posterosuperioar sunt rotunjite, capsula e destins, articulaia e lax, apare retracia iliopsoasului i rotatorilor externi; colul femural e anteversat, privete nainte (unghi de 60 ) capul femural e deplasat n sus fiind la distan de cotil, exist ansa osificrii capului femural; Kinetoterapie: Postnatal tratamentul postural al displaziei luxate trebuie s fie precoce folosind: hamuri - Pawlik, perne- Freika, atele - Rosen. Precoce se poate aplica terapia reflex Vojta pentru centrarea capului femural. Se insist pe antrenarea echilibrului rotatorilor, a lanului musculaturii abductoare i extensoare a membrului inferior, pe nsuirea mersul n patru labe. Trebuie s se realizeze descrcarea membrului inferior i decontracturarea musculaturii adductoare i flexoare prin tehnici de FNP i stretching. Hidrokinetoterapia n van - trefl finalizat cu not. - luxaia congenital de rotul const n deplasarea lateral a rotulei care poate s apar la natere sau mai trziu. Se poate asociaz cu luxaia congenital de old i picior. Se descoper prin radiografie sau clinic cnd apare jen la mers i la palpare se observ deformaii, hipotrofia cvadricepsului. Diagnosticul pozitiv cuprinde 4 elemente de baz: hiperlaxitatea articulaiei femuro-tibiale i patelere, pe radiografie apare marformaie congenital de rotul, genu valg, hipotonia muchilor extensori ai genunchiului ce d genuflexum. Kinetoterapie: Program de exerciii active pentru obinerea zvorrii articulare n lan cinematic nchis mai ales n direcie excentric. - picior strmb congenital este o atitudine vicioas permanent a piciorului pe gamb n timp ce planta nu calc pe sol prin punctele sale fiziologice de sprijin. Exist 4 poziii vicioase: varus = piciorul se sprijin pe marginea extern, planta execut o micare de supinaie; valgus= calc pe marginea intern + micare de eversie; equin = axul piciorului e n prelungirea axului gambei, sprijin pe antepicior; talus = laba flectat pe gamb, sprijin mai mult pe clci; varus-equin= tricepsul, tibialul posterior i flexorii degetelor sunt hipertoni, muchii extensori, peronierul lung i scurt sunt hipotoni.Calcaneul alunec napoi sub astragal. Apar modificri la nivelul articulaiilor mediotarsiene, medioastragaliene, etc. ligamentele sunt retractate n partea intern, alungite n partea convex, tegumentul din partea extern sunt ngroate (hipercheratoz).Talus-valgus netratat duce la deformaii. Kinetoterapie: Se trateaz prin tehnica FNP / stretchingul prelungit ntre 35- 60 -90 de secunde, cu ortezare peste zi i dac se poate mai puin prin act chirurgical, dar i aceasta n fazele de retractur sau la copii cu IQ sub nivel de debilitate uoar mintal. 129

b. Osteocondropatiile. Reprezint tulburri care intr n cadrul distrofiilor osoase din perioada de cretere pn la adolescen. Au ca manifestare anatomo-patologic decalcifierea osului, ramurirea i deformarea lui rezultnd afectri osteo-articulare. Etiopatogenia nu a fost bine precizat, nu e vorba de procese inflamatorii, ci numai de tulburri de tip distrofic. Tipuri de osteocondroz - Osteocondrita extremitii superioare a femurului = boala Legg Calve Perthes include copii ntre 3-10 ani, se localizeaz unilateral n 93%. Semne: durere n repaus i mers; mersul caracteristic prin reducerea perioadei de sprijin pe membrul afectat; atrofia musculaturii proximale a coapsei; spasm muscular; limitarea rotaiei interne i externe a coapsei.Pna la refacerea vascularizrii se indica mersul n ortez cruro-podalic cu sprijin ischatic. Kinetoterapie: Se indic program kinetic ca i n cazul luxaiei congenitale de old care prevede exerciii pentru musculatura abductoare, extensoare i rotatorilor interni. Se efectueaz decoaptri, traciuni n ax, gimnastica Brger. Poziiile iniiale sunt: n DD, patrupedie , n general poziii care descarc articulaia. -Epifizita vertebral sau Boala Scheuermann afecteaz coloana la nivelul inelului cartilaginos vertebral, care apsnd vertebra timp ndelungat devine cuneiform. Apare la vrsta de dezvoltare a punctelor epifizare ale corpilor vertebrali adic 11-12 ani la fete, 13-14 la biei. Clinic: atitudinea cifotic se dezvolt n cursul unui puseu de cretere, apar dureri dorsolombare, coloana e rigid, cifoza ireductibil dup puseul inflamator. Pe radiografie se evideniaz vertebra cuneiform. n 6-8 luni 2 ani se poate dezvolta o cifo-scolioz, cifo-lordoz accentuat. Tratament medicamentos antiinflamator i cu antibiotice, anakinezie prin posturare i corsetare corect i kinetoterapie cu hidrokinetoterapie asociat. Kinetoterapie: Programe cu exerciii dup metoda Klapp, Cotrel, Niederhoeffer- Egidi, Vojta , tehnicile prin dinamica spiralei pe mingea mare Bobath. Este recomandat de unii notul pe spate i bras. Patul s fie ortopedic, pern mic, scaun ergonomic n timpul zilei. -Apofizita posterioar a calcaneului = boala Sever survine la biei de 8-14 ani datorit factorului vascular, e dureroas cnd se st pe vrfurile picioarelor tracionndu-se tendonul Ahilian. Kinetoterapie: Se protejeaz tendonul cu orteze, se scoate membrul de sub ncrcare, se folosete stretching, gimnastica Brger, se crete fora musculaturii anterioare a gambei, hidrokinetoterapie de 37 , imersii n ap cald-rece, crioterapie n faza acut. -Scafoidita tarsian = maladia Kohler I debuteaz la 3-8 ani, unilateral i radiografia arat alterarea formei, structurii i a densitii osoase. Tratament: Se evit eforturile fizice mari, se imobilizeaz n orteze sau gips 3-4 spt. se postureaz cu susintor plantar, nclminte moale, modelarea plantei, a bolii plantare ca la tratamentul piciorului plat. -Osteocondrita capului humeral = boala Hass debuteaz la 5-10 ani se manifest prin hipotrofia deltoidului, limitarea micrilor din articulaie, epifiza humeral prezint o densitate neomogen, contur neregulat, spaiul articular chiar lrgit, e alterat cartilajul de cretere. La nivelul glenoidei sunt zone de condensare i neurochistice. Se instaleaz osteocondroz disecant. Tratament kinetic: Imobilizri n posturi corective sau hipercorective n abducie 30 n diferite dispozitive, hamuri, orteze. Este recomandat tehnica Codman, tehnici FNP, diagonale Kabat, se lucreaz n extensie i abducie peste 90 , rotaie extern. Recuperarea este incomplet. -Osteocondroza disecant a cotului apare la 14-15 ani, intereseaz condilul humeral, i prin oarecele articular provoac durere. Terapia: Se recomand ortezele speciale pentru cot n supinaie i pronaie. Se fac decoaptri n supinaie, pronaie i poziie neutr cu cotul la 90 , izometrii pe m. triceps, gimnastica Mberg, hidrokinetoterapie cu membrele bine scufundate n ap.

130

Alte tipuri de osteocondroza. Osteocondroza capului radial d impoten funcional, dureri spontane, pumnul e n poziie funcional, n cu; Epizifita celui de-al II-lea metatarsian = Kohler II; Osteocondrita semilunarului = boala Kieboch; Osteocondroza sau ita cuneiformului intern = boala Buchmann; Apofizita tibial anterioar = boala Osgood Shlatter; Apofizita rotulian = Larzen Iohansen; Epifizita i epicondilita humeral; Boala condilului humeral. Obiectivele kinetice generale pentru afeciunile de mai sus se pot grupa astfel: 1.educarea i reeducarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale; 2.educarea i refacerea schemei corporale, a lateralitii, a orientrii n spaiu; 3.cunoaterea prilor schemei corporale; 4.dezvoltarea micrilor normale n ordinea apariiei lor i a importanei, stadiului n care se afl copilul; 5. schimbarea i anularea posturilor anormale, reorganizarea postural corect; 6. nvarea i educarea deprinderii de a se relaxa n poziii corecte i comode funcionale; 7. educarea balansrii, echilibrrii dup obinerea poziiilor corecte echilibrate i cu controlul posturii corecte pe tot parcursul micrii; 8. prevenirea formrii diformitilor la copii mici, ameliorarea permanent (cu ortezare) la cei mari; 9. prevenirea, amnarea actului chirurgical prin folosirea aparatelor ortopedice pentru antrenarea corect i la unghiuri funcionale, i a ntinderii optime a aparatului (NMAK) neuromioartrokinetic; 10.educarea formelor de locomoiei i posibilitatea de deplasare pn la obinerea mersului independent chiar cu ajutorul aparatelor de mers; 11.educarea corect sau reeducarea respiraiei; 12.educarea sensibilitii i propriocepiei; 13.utilizarea, antrenarea secvenial analitic a grupelor musculare n poziii funcionale, corecte. Principii metodice: poziia corect a kinetoterapeutului fa de pacient i aciunile sale; dac micarea nu poate fi iniiat, pacientul poate fi poziionat astfel nct gravitaia s ajute declanarea micrii sau kinetoterapeutul va iniia pasivo-activ; folosirea n orice lecie a strategiei spaiale a stabilizrii capului: geocentric orientare pe vertical, egocentric capul n raport cu corpul, exocentric orientarea capului spre un obiect; secvenialitatea normal a micrilor: cranial caudal, proximal distal, asimetric simetric; prizele kinetoterapeutului reprezint indicatorul direciei schemei de micare; n caz de hipotonie muscular compresiunea se menine pe tot parcursul micrilor active; n caz de contractur, hipertonie musculo-ligamentar se folosete traciunea, strechingul muscular cu poziionare n zona maxim alungit a muchiului; excitanii termici faciliteaz stimulii telereceptivi, vizuali sau auditivi, permit obinerea rapid a schemei de micare, a coordonrii; auzul reprezint un factor important, vocea i tonusul se adapteaz comportamentului pacientului; c. Hidrocefalia. E un sindrom ce apare ca o consecin a multiplilor factori ce acioneaz prin mecanisme patogenice asupra copilului. Acumularea de lichid cefalorahidian (LCR) sub presiune, n exces n cavitatea anatomic a creierului are drept consecin dilatarea acestei caviti pe seama substanei cerebeloase. Tratamentul primar este chirurgical i medicamentos complectat ulterior cu tratament kinetoterapeutic neuromotor n funcie de diagnosticul ulterior stabilit. Mijloacele kinetoterapeutice sunt alese dintre metodele care se folosesc pe scar larg n sechelaritatea neuromotorie: Castillio Morales, Handle ( hipotoni ), Bobath, V. Vojta, A. Pet, M. Rood, Frenkel, Kong, Katona F., Dvnyi-SMG, Klapp, Feldenkrais, Medek, Kozjavkin, tehnicile FNP, conceptul Advanc-ANR, Freeman, tehnicile cu mingea prin dinamica spiralei, tehnicile de stretching, tehnica ldiei Zoli, hidrokinetoterapia n van i trefl i bazine, metoda Halliwick etc. d. Sechelaritate dup encefalopatie infantil (ESI) hemipareza, diplegia parapareza. Const n pierderea mobilitii voluntare a unei jumti de corp, sau dizordini la nivelul ntregului corp, pri o disabilitate motorie prin lezarea cii piramidale, extrapiramidale. Exist hemiplegie congenital cauzat de leziuni care apar prenatal n primele 28 zile, reprezint 70-90% din ESI. Este mai frecvent la biei, partea afectat e de obicei cea dreapt fiind nsoit de afazie i tulburri de vorbire.

131

Recuperarea i tratamentul kinetic: Abordarea copilului cu ESI ncepe cu micri din zona proximal cobornd spre cele mediane (cot, genunchi) i se va finaliza cu cele distale (gtul minii cu degete i police , glezn i lab n eversie i dorsoflexie).Sunt preferate tehnicile i metodele active globale de stimulare, facilitare sau inhibare prin metoda FNP de acionare cranio-caudal, proximo-distal, asimetrie- simetrie, stabilitate-mobilitate. Strategiile noastre kinetoterapeutice cuprind strategia axului central cu urmtoarele etape: strategia controlului capului i gtului; strategia controlului i a micrii centurii scapulo-humerale i a membrelor superioare; strategia redresrii i controlul dorso-lombare legate de cele dou anterioare; strategia zonei lombo-sacro-fesiere n cadrul relaionrii coloan- pelvis -old; strategia membrelor inferioare, genunchi i glezn; strategia bazinului i ridicrii din aezat, din patrupedie,din genunchi n ortostatism i unipodalismului ortostatic; mersul cu toate implicaiile i formele sale ( cu i fr dispozitive sjuttoare) Se indic anakinezia prin posturri chiar din primele momente pn la finalizarea recuperrii pentru partea afectat (paretic). Mai puin sunt indicate folosirea tehnicilor de masaj (chiar sunt contraindicate) care produc spasticitate fr control voluntar a musculaturii afectate. Se folosesc pe scar larg mijloacele kinetoterapeutice (descrise la hidrocefalie) . e.Leziunile de plex brahial Pentru evaluare funciei motorii restante se efectueaz un test privind nivelul leziunii plexului brahial: Antepulsie umr = C5 C6; Ridicarea i adducia scapulei =C4 C5; Adducie + rotaia lateral a braului extins = C5 C6; Abducie +retropulsie + rotaie intern = C5 C6; Adducie + retropulsie + rotaie intern a braului = C6 C8; Abducie bra = C5 C6; Rotaie extern a braului = C5 C6; Fflexie + supinaie antebra = C5 C6; Adducie cu flexia antebraului pe bra = C5 C7; Flexia antebraului = C5 C6; Pronaie antebra = C6 C7; Flexie + abducie mn = C7 T1; Flexie falanga mijlocie a degetelor 2-5 = C7 T1; Flexie falanga police + abducie police + flexie degete 2-3 = C7 T1; Opoziia primului metacarp + flexia falangelor proximale + extensia celor mijlocii i distale a degetelor 2-3 = C8 T1; Flexia + adducia minii = C7 T1; Flexie falange distale a degetelor 4-5 = C7 T1; Adducia primului metacarp = C7 T1; Opoziia + abducia, flexia degetului 5 = C7 T1; Rsfirarea degetelor = C8 - T1; Flexie falang proximal + extensie falang mijlocie i distal a deg. 4-5=C8 T1; Flexie antebra 0 C5 C6; Extensie antebra + extensie i abducie mn = C6 C8; Extensia minii i a falangelor degetelor 2-5 = C6 C8; Supinaie antebra = C5 C7; Extensie mn + abducie metacarp I = C6 C8; Extensie mn +extensie police +extensie index = C6 C8. Tratament kinetic Obiective : 1.Pstrarea sau rectigarea poziiilor funcionale ale segmentelor membrului superior afectat; 2. Educarea i reeducarea mobilitii i stabilitii umrului n toate planurile conform evalurii anterioare; 3. Educarea i reeducarea mobilitii i stabilitii cotului ( mai ales n direcia de deflexie); 4.Reechilibrarea tulburrilor musculo-ligamentare la nivelul supino-pronatorilor; 5. Educarea i reeducarea prehensiunii. Mijloace kinetice: Posturare precoce i consecvent n vederea obiectivului 1; Stimulare reflex Vojta; FNP (IL, IR, MARO - pentru valorile musculare 0, +2, telescopri, stretching, hold-relax pentru valorile 3 i peste 3) sau chiar diagonalele complete ale lui Kabat; Exerciii active n condiii uurate ( cu excluderea gravitaiei, suspensoterapie -Guthrie Smith, Terapi Masters, Rocher, Baciu, folosire suprafeelor alunecoase sau a patinelorcu rotile); Gimnastic respiratorie; Hidrokinetoterapie; 132

Reeducarea prehensiunii (digito-palmare,...n ciocan, pensei police-index, opoziiei policelui, agrii Hook) cu placa canadiana i cu mijloacele terapiei ocupaionale.
6.1.3. Boli ereditare a. Sindromul Lang-Down. Evaluarea nivelului de dezvoltare psihic se face cu ajutorul testului Portige cu peste 300 de itemi din domenii ca: socializare, cogniie, limbaj, independen funcional, motricitate. Motricitatea se testeaz prin micri globale: rostogolire de pe o parte pe alta, treceri din decubit n aezat, crare de pe jos pe un scaun pe care apoi se aeaz, ortostatism, mers independent, ghemuireridicare n ortostatism, urcare pe trepte cu faa, coboart cu spatele i invers, imit micri, etc. Obiective kinetice: 1. dobndirea de informaii tactile i kinestezice; 2. manipulare, prehensiune stimularea tehnicilor de locomoie: rostogolire, trre, ridicare n ortostatism, trecere peste obstacole, aruncare-prindere; 3. dezvoltarea rezistenei; reeducare respiraiei uniforme, sacadate, diafragmatice, echilibru ntre inspir-expir, respiraie legat cu vorbirea; 4. antrenarea mimicii. Kinetoterapie: Se folosesc programe active, globale de reeducare neuromotorie mai sus amintite (la ESI). b. Boala Duchen Tratamentul kinetoterapeutic trebuie s fie permanent. Atenie la dozarea exerciiilor i pauza ntre repetri pentru a evita oboseala muscular i acumulare de metabolii. Mijloacekinetice: hidrokinetoterapia , tehnicile FNP , exerciii la valorile de 2 i 3 . exerciii cu uurarea micrilor, activ- asistate. c. Boala Beiker-Kiner Este forma benign a DMP. Ca particulariti amintim hipertrofii persistente a gambelor. Debuteaz mai tardiv (2-5 ani, excepie 25), este compatibil cu o via relativ normal. Oboseala muscular se instaleaz progresiv. Primul semn este deficitul motor predominant proximal la urcatul scrilor, la alergare. Se extinde la ceilali muchi i d amiotrofii. Se ajunge la hipotrofie generalizat, fr durere i deficit de for. Tratamentul este mai ales medicamentos. Kinetoterapie: Se folosesc mijloacele kinetice care antreneaz marile funcii i aparatul locomotor n ntregime, dar fra s obosim copilul. d. Distrofia muscular progresiv Are evoluie lent, atinge mai nti zona centurii scapulare i pelviene. Pacientul poate s mearg pn la 20 ani, apoi ajunge n crucior, apar retracii, hipotonii, se instaleaz semnul Gowers, oboseal muscular i scapula late. Obiectivele tratamentul n DMP: 1. stabilizarea sau meninerea strii i a nivelului funcional; 2.readaptarea la condiiile noi de locomoie i via cotidian; 3. evitarea apariiei atitudinilor vicioase; 4.evitarea contracturilor musculare; 5. evitarea oboselii n orice program KT, pauze multe, maxim 6-10 repetiii; 6. educarea i reeducare respiratorie; 7. limitarea i prevenirea obezitii; 8. evitarea degradrii spre atrofiere; 9. limitarea inactivitii n timpul zilei; 10. antrenarea articulaiilor prin micri pasive n cazul n care a ajuns n crucior; 11. reechilibrare musculaturii agonist-antagonist, Mijloacele kinetoterapeutice : Posturri corecte prin ortezare; Tehnicile FNP i stretching cu mare atenie i varianta corect cazului; Metode: Bobath i tehnicile pe minge, tehnica ldiei Zoli; Hidro-termo-balneoterapia n van-trefl i n bazine, not terapeutic; Mijloace complementare i ajuttoare: mpachetri cu nmol, oxigenoterapie, folosirea cruciorului rulant; tehnici de manevrare a bolnavului, tehnicile de transfer din neurologie, ADL i IADL.

133

6.1.4. Bolile reumatismale ale copilului a. Bolile reumatismale inflamatorii Inflamarea unei articulaii poate fi constatat prin creterea volumului, tumefacie, esutul periarticular se dilat, crete temperatura local, tegumentul devine roiatic, lucios, ntins, sensibil la atingere. Peste 24 ore apare durere i mai trziu impoten funcional. Leziunea principal este ngroarea sinovialei. n cavitatea sinovial se gsete un lichid limpede, hidartroza sau lichid tulburent, apos spre a fi cu puroi. Reumatismul articular acut Mijloace terapeutice: - Profilaxia: igien, calitatea vieii, fitnessul. -Tratamentul antiinflamator: crioterapie, Bioptron-lumina polarizat, tratament naturist, foi de varz n locul aspirinei, repaus. - Deformrile articulare se combat cu orteze, corsete. Kinetoterapia ntre pusee: tehnici FNP, exerciii izometrice, exerciii active la valorile musculare existente, folosirea ortezrii, exerciii i tehnici n ap, exerciii pasivo-active, activo-pasive, mobilizri articulare cu crioterapie aplicat anterior. Terapia adjuvant: tehnici de masaj (reflexoterapie, auricular, la nivelul minii, pe coloan). Terapia Brger, Moberg. Balneoterapia: nmol, parafin dup trecerea fazelor de inlamaie Sporturi: tenis, not, popice, badminton. Contraindicaii : nu se fac exerciii cu rezisten, s nu se provoace durere. 6.1.5. Afeciuni respiratorii Evaluarea: diagnosticul justific obiectivele recuperrii, descoperirea disfunciei, quantificarea disfunciei. Teste: testul apneei, a televizorului, conversaiei, cititul, lumnrii, a bulelor de aer, msurarea perimetrului toracic. Kinetoterapia privind abordarea copiilor cu disfuncii respiratorii. Obiective : 1. tiina absorbirii aerului (inspir pe nas, expir pe gur); 2. nsuirea formelor i tipurilor respiratorii: respiraie diafragmatic, toracic, subclavicular, respiraie inferioar i superioar, respiraie complet; 3. kinetoterapia corectoare a posturilor respiratorii; 4. reechilibrarea muscular care particip la respiraie. Hidrokinetoterapia confer rezisten extern. Kinetoterapia respiratorie propriu-zis: tehnica de relaxare Wolpe, curente de relaxare orientale (Yoga, Zen), relaxare fiziologic de tip antigravitaional (Jockobson, Schultz, Macagno), relaxare psihologic (Parow, Anderson). Programe speciale pentru copii: programul Albert Haas, metoda danez Hechschemer. Aceast metod cuprinde: corectarea curburii patologice a gtului i capului coordonat cu respiraia, corectarea umerilor i a spatelui, corectarea coloanei vertebrale dorsale i lombare, corectarea poziiei bazinului i a mobilitii acesteia din patrupedie, reeducarea tipic a diafragmului i a respiraiei de tip abdominal. 6.1.6. Traumatologie infantil Obiective generale n kinetoterapia posttraumatic: 1. educarea i reeducarea aliniamentului corpului i a segmentelor sale, corectarea posturii; 2. obinerea relaxrii generale i locale, a decontracturrii musculare; inhibarea spasticitii n caz de component neurologic periferic sau central; 3. obinerea i meninerea posturii stato-kinetice (tonus) adecvat activitilor cotidiene; 4. meninerea i creterea progresiv a controlului motor prin mobilizri i creterea forei; 5. rectigarea stabilitii privind amlitudinea articular; 6. prevenirea posturilor i atitudinilor nefiziologice; 7. educarea

134

i refacerea schemei corporale i a lateralitii; 8. educarea/reeducarea locomoiei i obinerea mersului independent; 9. nvarea i reeducarea formelor de prehensiune; 10. refacerea jocului articular. Afeciuni: a. Leziunile capului i gtului: dac nu sunt modificri EEG se poate urma orice tratament. Obiective: 1. antrenarea funciei respiratorii: ritm respirator, forme de inspir-expir; 2. egalizarea lungimii agonitilor-antagonitilor gtului n cazul torticolusului; 3. aliniamentul posturii privind curbura fiziologic cervical. Kinetoterapie: Se indic tehnici FNP, mai ales streching i la exerciiile active pozitia iniial mai ales din patrupedie. n timpul educrii respiraiei capul s nu fie sub orizontal; b. Leziuni cervico scapulo humerale: se separ problemele privind omoplaii; clavicula, sunt cifoze scurte, lungi, luxaii de umr, traumatisme la nivelul humerusului, fracturi la stiloid etc. n orice problem de clavicul se are n vedere dac osteosinteza a avut loc sau nu. Se recomand hidrokinetoterapia. Testul Mattess pentru inuta corect a corpului: din ortostatism se ridic MS 180 , dup 10 secunde proemin abdomenul prin lordoz lombar sau cad uor braele. Clavicula se examineaz de ctre KT, se prinde de capete i se mic. Obiective specifice: 1. reeducare respiratorie toracal superioar; 2. antrenarea musculaturii abdominale, a MS sntos i de la trenul inferior n jos; 3. relaxarea gtului, centurii scapulare; 4.creterea treptat a forei musculare i rectigarea amplitudinilor articulare fiziologice. Kinetoterapie: La exerciii nu particip ntreg membrul superior (MS) (cotul flectat, minile mpreunate), se fac exerciii de nclinare din patrupedie, micri de not din DV sau din patrupedie cu un bra, sau de pe genunchi cu trunchiul aplecat peste coapse. n luxaiile MS nu se fac elongaii ci telescopri, la fel i n fracturi de humerus. Se pot face exerciii multiple cu mingi diferite. Exerciii din decubit dorsal lateral i ventral , din aezat cu MI abduse sau anteduse uor. Exerciii izometrice tehnicile FNP, tehnica Polchen, metoda Klapp i tehnica Moberg. notul este recomandat, de asemenea i pedalaj pe biciclet cu MS. c. Leziuni ale membrelor inferioare(MI): sunt leziuni nnscute sau acute (accidente, traumatisme) i leziuni dobndite. Obiective specifice: 1. cretera forei musculare n special a grupelor musculare ale centurii pelviene i a coapselor; 2. creterea forei muchilor fesier mare, mijlociu i tensor fascia lata, cvadriceps, triceps sural. Kinetoterapie: Este indicat mobilizarea i prelucrarea zilnic de dou ori a membrului inferior i n special, articulaia coxo-femural n toate direciile i axele de micare. n cazul picior equin obiectivul principal este echilibrarea musculaturii i ligamentelor din zona tibio-tarsian. Mijloace recomandate: micrile de tip manipulare Maigne, tracionare, alunecare telescopare i fixare, concomitent cu diferite forme de stretching (tragi de calcaneu apoi faci eversia meninut 30 sec.-2 min); tehnicile FNP; exercitii active cu i fr rezisten; pedalajul napoi pe triciclet, mpingerea trotinetei cu piciorul afectat, jocuri cu mingea, purtarea de orteze, poziia turcete sau clare pe cal sau orice alt obiect din sala de gimnastic; nsuirea ADL-urilor, cum s se mbrace astfel nct s lucreze psoasul n cazul luxaie de old congenital cum s se ncale n cazul piciorului eqvin congenital.(n cazul piciorului equin obligatoriu este purtarea de ghete ortopedice sau orteze corectoare) familia va fi instruit s fac zilnic micri, diferite activiti cu copiii pentru profilaxie secundar. Contraindicaii: exerciiile de mers timp ndelungat mai ales la copiii cu luxaie congenital de old, nu este recomandat s stea n unipodalism.

135

d. Leziunile coloanei vertebrale i a toracelui: Obiectiv specific: Tonizarea permanent n echilibru intrinsec a musculaturii paravertebrale, a musculaturii ntregii coloane vertebrale supra i subjacent zonei inflamate deoarece pe parcurs pot s apar deficiene mai grave ca: cifoze, cifolordoze, cifoscolioze. Kinetoterapie: Mijloace: tehnicile Klapp, Schrot, Cotrel, Vojta; notul, mersul pe biciclet, tehnici de relaxare (yoga),sporturi care permit mobilitatea coloanei dar nu o foreaz; Contraidicaii n boala Scheuermann, sriturile, aplecrile brute, stndul n cap sau n mini, rostogolirea nainte-napoi, cilindrul, ortostatismul prelungit i mersul ndelungat, cratul greutilor n mn. e.Torace n caren, nfundat. Kinetoterapia: Se recomanda exerciii respiratorii, tehnicile de streching, metoda Klapp, Niderhoffer-Eggidi, se practic notul, yoga. Se mai poate folosi suspensoterapia, terapia Guthri Smith (arcuri i extensoare), tehnici de masaj (reflexogen, Shiatsu). Indicaii metodice generale pentru kineoterapia efectuat cu copii : Kinetoterapeutul trebuie s urmreasc timpul scurs de la mesele principale de nainte i dup programul kinetoterapeutic. Acesta s fie aproximativ la o or naintea i cu 1 or dup luarea mesei; Dac copilul este mic, dar fr scutec, se ateapt rezolvarea tuturor problemelor fiziologice; Prinii nu trebuie s fie neaprat prezeni la terapie; S se ctige contientizarea i autocontrolul micrilor; Tratamentul s fie individualizat; Se va consultapermanent medicii de familie, cei de specialitate i familia despre evoluia i progresele copilului, sau la apariia eventualelor complicaii. Bibliografie: 1. Benga, Ileana, 1994, Introducere n neurologia pediatric, Cluj-Napoca, Editura Dacia; 2. Ciofu, Carmen, Ciofu, E., 1982, Semne i simptome n pediatrie, Bucureti, Editura tiinific Enciclopedic; 3. Duma E.,1997;Deficienele de dezvoltare fizic , Cluj Napoca , ed. Argonaut; 4. Jianu M., 2003;Atlas color de ortopedie pediatric , Bucureti ed. Tridona; 5. Jianu M., 2004 Breviar de ortopedie pediatric; Bucureti ed. Tridona; 6. Jianu, M., Zamfir, T. i colab., 1995, Ortopedie i traumatologie pediatric, Bucureti, Editura Tradiie; 7. Lamboley D., 2003;Respir corect i vei fi sntos, Bucureti ed. Teora; 8. Lauteslager P.E.M. 2000,Copiii cu sindrom Down , dezvoltarea motorie i intervenie , editura de Sud Craiova ( tez de doctorat Olanda); 9. Psztai Z, 2004, Kinetoterapie n neuropediatrie , Galai , Editura Arionda; 10. Psztai, Z., 2001, Kinetoterapia n afeciunile aparatului locomotor, Oradea, Editura Universitii din Oradea, pg. 9, 13, 27,185-189; 11.Psztai, Z., 2003, Psihomotricitatea copilului de 4-6 ani ncadrat n activitile motrice adaptate, lucrare de disertaie, Oradea, Facultatea de Educaie Fizic i Sport; 12. Psztai Z. 2001, Tehnici de relaxare i de decontracturaren kinetoterapie i tehnici complementare ,edit. Logos Galai; 13. Psztai Z. 2006 ,Rolul tehnicii de ntindere muscular n normalizarea funciei stato-kinetice a aparataului neuro-mio-artro-kinetic la copii cu disfuncii locomotorii, tez doctorat,Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai 14. Radu, H., 1978, Patologia unitii motorii, Bucureti, Editura Medical; 15. Robnescu, N. i colab., 2001, Reeducarea neuromotorie, Bucureti, Editura Medical (vezi ediiile din 1976, 1983, 1992);

136