cadernos

Sade Coletiva

NESC UFRJ

Catalogao na fonte Biblioteca do CCS / UFRJ

Cadernos Sade Coletiva / Universidade Federal do Rio de Janeiro, Ncleo de Estudos de Sade Coletiva, v.XIV, n.3 (Jul . set 2006).

Rio de Janeiro: UFRJ/NESC, 1987-. Trimestral ISSN 1414-462X 1.Sade Pblica - Peridicos. I I.Ncleo de Estudos de Sade Coletiva/UFRJ.

ATIVIDADE FSICA, SADE E COMUNIDADE

Physical activity, health and community
Yara M. Carvalho1, Fabiana Fernandes de Freitas2
RESUMO Este trabalho tem o propsito de discutir o cuidado com o corpo que se orienta pelos princpios do acolhimento, da integralidade e da interdisciplinaridade e, em particular, a relao entre atividade fsica e sade, a partir de um projeto de Educao Fsica para a comunidade implementado no Centro de Sade Escola Samuel Pessoa USP. O objetivo foi propor uma experincia que enfatizasse a dimenso do coletivo, do pblico e do social, ou seja, que provocasse e garantisse o envolvimento das pessoas na implementao e no desenvolvimento das prticas corporais, em encontros semanais. Participaram dele mulheres e homens de diferentes faixas etrias, portadores e no-portadores de doenas como diabetes, hipertenso arterial e depresso, com e sem experincia de prticas corporais orientadas. Os sujeitos da pesquisa foram definidos por demanda espontnea com base em duas referncias: o encaminhamento do mdico, por ocasio do atendimento, e a divulgao das atividades nas salas de espera do servio. Os procedimentos metodolgicos qualitativos foram determinados a partir da obra de Minayo (1993) e os instrumentos de pesquisa utilizados foram o questionrio individual semi-estruturado e a observao participante. Destaca-se o alto nmero de participantes que no tinham realizado atividade fsica com acompanhamento; a carncia de informao e conhecimento relativo ao contedo da educao fsica; o servio pblico de sade como espao importante de atuao para o profissional especfico; e a necessidade de incluir no servio de sade saberes e prticas relativos ao ser humano em movimento voltados para a populao carente e para os que se dedicam ao seu cuidado, os profissionais do campo da sade. Entretanto, o cuidado pressupe um ato pedaggico, para alm do tempo e espao do encontro das atividades. Nesse sentido, no suficiente passar informao, no caso, sobre atividade fsica e sade, mas possibilitar, ao longo do processo de construo de um programa ou projeto que intervm sobre o corpo, a produo de uma experincia sintonizada com os interesses, necessidades e, sobretudo, com os valores da comunidade. PALAVRAS-CHAVE Educao Fsica, atividade fsica, sade, comunidade, servio de sade

Ps-doutorado em Cincias Humanas e Sade IMS/UERJ. Professora da Universidade de So Paulo e-mail: yaramc@usp.br Mestre em Educao Fsica EEFE-USP.
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ABSTRACT The objective of this paper is to discuss the care with the body as guided by the principles of carefulness, integrality and interdisciplinarity, and, in particular, the relationship between physical activity and health, from a project of Physical Education for the community undertaken by the Centro de Sade Escola Samuel Pessoa USP. The goal of the project was to propose an experience that emphasized collective, public and social dimensions, that is, that provoked and guaranteed peoples involvement in the implementation and in the development of body practices, in weekly meetings. Took part in the project women and men of different ages, having or not diseases such as diabetes, hypertension and depression and with or without experience in oriented bodily practices. The study participants were recruited by spontaneous demand upon physicians prescription or advertisement of the activities in the waiting room of the health service. The methodological procedures used were qualitative and oriented by the work of Minayo (1993) and the research instruments employed were an individual semi-structured questionnaire and participant observation. From the results we highlight the high number of participants that had not experienced guided physical activity; the lack of information and knowledge concerning the contents of physical education; the health public service as an important locus for the intervention; and the need for inclusion in the health public service the knowledge and practices regarding the moving human being guided to the underprivileged population and for those dedicated to their care, the health professionals. However, care means a pedagogical act beyond the time and space of the activities meeting. In this sense, it is not enough to transmit information, in this case about physical activity and health, but to allow, all along the process of construction of a program or project that acts upon the body, the production of an experience connected to the interests, needs and values of the community. KEY WORDS Physical education, physical activity, health, community, health services

1. INTRODUO Ao elegermos a questo relativa aos cuidados com o corpo, o recorte atividade fsica e sade merece destaque, haja vista a preocupao dos organismos internacionais Organizao Mundial da Sade, Organizao Panamericana de Sade e nacionais governos, sociedade civil com as doenas associadas ao sedentarismo, assim como o modo pelo qual a comunidade compreende e incorpora o cuidado, no mbito da Sade Coletiva e da Educao Fsica. Se partirmos do princpio de que a atividade fsica tem um papel importante para a promoo da sade, nos parece fundamental estudarmos como este tipo de atividade pode ser aplicado de modo eficaz junto populao compondo com o cuidado em sade. Nossa hiptese a de que, para que a atividade fsica signifique sade para aquele que a pratica, preciso ir alm dos dados fsicos e biolgicos e considerar tambm a dimenso afetiva e subjetiva dos grupos na relao com esse tipo de cuidado. De pouco adianta as pessoas em geral saberem que a atividade fsica favorece a 490
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sade se a sociedade no se preocupa em favorecer a prtica e no garante condies para uma atividade fsica orientada, adequada e responsvel. Sistematizamos para este fim uma proposta de interveno que foi desenvolvida no Centro de Sade Escola Samuel Pessoa (CSE), unidade vinculada Universidade de So Paulo (USP), durante um ano, de modo que se privilegiasse os aspectos coletivo, pblico e social, no sentido de promover o envolvimento e a coresponsabilidade do grupo no projeto, o espao pblico como um espao a ser ocupado e privilegiado com intuito de ressaltar os diferentes elementos do cotidiano que determinam as prticas sociais. O que pretendemos enfatizar neste trabalho a compreenso relativa atividade fsica e sade que prevalece no meio acadmico e na comunidade atividade fsica como fazer exerccio e que, por si s, produz sade, independente de outros fatores (socioeconmicos, geogrficos etc.) o contraponto que se pode propor a partir da experincia com comunidades carentes de informao, conhecimento e orientao. Nesse sentido, apresentaremos, inicialmente, uma reviso de literatura com a contribuio de autores que se vm dedicando aos temas cuidado com o corpo e atividade fsica e sade. Em seguida, apresentaremos questes de natureza conceitual, tendncias das prticas de consumo, bem como das condies de sade da sociedade brasileira. E, num terceiro momento, detalharemos os procedimentos metodolgicos, mtodo (de trabalho e de pesquisa) e os resultados da interveno realizada no CSE com um grupo de pessoas adultas, denominada Prticas Corporais e Comunidade. Por fim, buscaremos articular o que vem prevalecendo no cotidiano no que se refere produo de conhecimento relativa atividade fsica e sade e o que pde ser observado na experincia, no que diz respeito aos cuidados com o corpo. 2. CUIDADOS COM O CORPO O estudo das questes que envolvem o cuidado1 com o corpo muitas vezes encontra barreiras em virtude de preconceitos e constrangimentos relativos ao pretenso carter suprfluo dessa preocupao (Boltanski, 1989; Porter, 1992),
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Sugerimos a leitura dos textos de Jos Ricardo C. Ayres para aprofundamento do tema cuidado, especialmente o artigo Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade, publicado na Cincia & Sade Coletiva. v. 6, n. 1, 2001. O que importa destacar aqui que de modo geral, o profissional da sade e o da educao fsica, em particular, no so identificados como cuidadores. Desse fato decorre que as prticas profissionais do campo especfico, ainda que das cincias da sade, no incorporam saberes e prticas compreendidas como cuidado pelas pessoas e comunidade. O cuidado, para as pessoas e grupos, ainda est associado ao espao domstico, privado, dimenso da intimidade.
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diante da misria que vive grande parte da populao do planeta. Entretanto, partir do pressuposto de que h outros problemas mais importantes do que os relativos ao cuidado com o corpo fundamentar-se em uma viso linear, gradativa e cumulativa no que se refere s relaes e aos diversos setores que compem a sociedade, tanto na dimenso econmica quanto na social. acreditar que possvel priorizar, por exemplo, educao em detrimento da sade, ou vice-versa. As mudanas tecnolgicas, a Sade Pblica e a poltica de mercado delegam ao indivduo a responsabilidade do cuidado com o corpo. Sugerem as mais variadas estratgias de combate sua deteriorao. A indstria cultural e a da beleza, especialmente, exercem papel fundamental nesse processo, uma vez que transmitem a destruio de determinados valores relacionados ao corpo e, ao mesmo tempo, fornecem os novos (da cultura de consumo), que iro substituir os tradicionais (Carvalho, 2001). Com relao a esses novos valores, mesmo a parcela da sociedade destituda de poder aquisitivo incorpora tambm tal estilo de vida consumista, por meio de consumo das imagens em si (Featherstone, 1991)2. Isso acontece de vrias formas, por exemplo na relao entre telespectador e programas televisivos (novelas, seriados) e entre leitor e revistas como Cludia, Sade, Nova, Boa Forma, vendidas em bancas de jornais. As pessoas projetam se na personagem, no modelo. Projetam necessidades e desejos. No que se refere ao corpo, uma senhora, assalariada, obesa e baixa diante dos padres de corpo estabelecidos socialmente ao no ter acesso a clube ou academia de ginstica, por falta de condies econmicas, ou geogrficas, ou de tempo, ou ainda de vontade, acaba tambm incorporando esse modelo de corpo e tudo o que ele exige para se apresentar em forma: cosmticos, equipamentos de ginstica, remdios, por meio das imagens impressas e televisivas , ou da indstria cultural. A pessoa no tem condies de acesso a um profissional capacitado para a tarefa de orient la no cuidado com o corpo3 e acaba resolvendo essa carncia por meio de subterfgios veiculados pelos meios de comunicao de massa, como os produtos de beleza, que muitas vezes prometem milagres (emagrecer com pouco esforo, acabar com a celulite) que nunca se realizam. Podem ser exemplos os produtos mais acessveis no mercado, como o creme e o gel. Na maioria das vezes so estratgias de ateno ao corpo que acabam no interferindo na causa do problema, mas apenas remediando a soluo. E, quase

M. Featherstone, alm de autor de vrios trabalhos, tambm editor da coleo Sociologia do Corpo da Editora Sage, de Londres. 3 importante ressaltar que o acesso ao servio no pressupe qualidade, ou seja, h quem paga personal, academia, clnica e no orientado de modo adequado, responsvel.

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sempre, os resultados do uso de produtos e equipamentos oferecidos pelo mercado no condizem com as promessas. Vivemos uma poca neurotizada pela idia de uma suposta necessidade de ateno ao corpo __ o corpo externo __ associada beleza esttica como nico caminho para o sucesso, para a felicidade e para o dinheiro. Esttica considerada sinnimo de boa forma que, por sua vez, tornou se sinnimo de sade. E o consumo de atividade fsica, de determinados alimentos, de vitaminas, de equipamentos, de material cada vez mais sofisticado faz eco lgica da sociedade de consumo. Assim, nessa discusso no se pode perder de vista a necessidade de considerar, por exemplo, o dia-a-dia do trabalho, do desemprego, da correria, da dificuldade de locomoo, do que viver na cidade, condies que muitas vezes inviabilizam a ateno que as pessoas dedicam ao corpo. Com base no pressuposto de que [o] homem contemporneo perdeu a harmonia entre ele e o ambiente onde vive, e superar essa desarmonia uma tarefa rdua... (Calvino, 1994: p. 141), h que se compreender de que modo as pessoas superam ou no essa dissonncia indivduo/ambiente. A expresso os cuidados com o corpo compreendida como referncia por meio da qual as relaes sociais so construdas e ganham sentido na vida cotidiana. Assim, em uma cidade como So Paulo, lugar de multiplicidade, diversidade, integrao e excluso, h elementos mais do que suficientes para discutir este tema. Trata se de uma metrpole industrial, espao de trabalho, lazer, obrigaes, correrias e prazeres de milhares de pessoas, nas mais variadas condies de vida. Empregadas domsticas, assalariados, desempregados, carregadores, empresrios, universitrios e profissionais liberais, dentre outros, esto expostos aos formadores de opinio (TV, jornais, esteticistas, mdicos, polticos, artistas, professores) que tm o corpo como tema de interesse e interveno. Como escreveu Vigarello (1978, p. 9): o corpo o primeiro lugar onde a mo do adulto marca a criana, ele o primeiro espao onde se impem os limites sociais e psicolgicos que foram dados a sua conduta, ele o emblema onde a cultura vem inscrever seus signos como tambm seus brases. nesse sentido que se entende o elo entre relaes sociais __ instituio familiar, instituio escolar, instituio acadmica, amigos, trabalho e valores do corpo com determinado padro de beleza estabelecido socialmente que podem gerar conseqncias irreversveis. cada vez mais freqente nos depararmos com reportagens e manchetes alertando para a anorexia, deformaes estticas ocasionadas por produtos de beleza, para os remdios que promovem o emagrecimento rpido e sem necessidade de dietas. De fato, como afirma Foucault (1986, p. 80): [o] controle da sociedade sobre os indivduos no se opera simplesmente pela conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo. Foi no biolgico, no somtico, no corporal que antes de tudo investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade biopoltica.
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Hoje a sociedade, e de modo notvel a brasileira, exibe um padro de corpo que o magro, esbelto, o que significa para adultos e adolescentes, profissionais da moda, TV, ou no, dispostos a alcanar ou se aproximar desse padro de beleza, submeterem-se a regimes cruis, a ponto de comprometer a vida em nome dessa conquista esttica, em nome da sua insero em determinado grupo social. Os estudos sobre racionalidades mdicas e atividades corporais 4, desenvolvidos por Luz (2005), confirmam essa tendncia no que se refere s prticas, representaes e valores culturais na sociedade contempornea. Os pesquisadores das reas Educao Fsica e Sade Coletiva tm dedicado pouca ateno ao tema do corpo analisado do ponto de vista da crtica social que ele contm e da realidade social que o contm5. O cuidado com o corpo fala de ns mesmos, do nosso modo de viver e dos nossos conflitos. Assim, pode revelar, na dimenso do gesto, do vesturio, da palavra, do esttico, da expresso e do movimento, o quanto somos tolhidos e mutilados no dia-a-dia. Por essa razo que interessa refletir sobre o motivo pelo qual as pessoas interpretam as prprias atitudes e reflexes relativas ao prprio corpo e tambm ao alheio. 3. ATIVIDADE FSICA E SADE A expresso atividade fsica definida, com poucas variaes, como qualquer movimento corporal que resulta em substancial aumento do gasto energtico acima dos nveis de repouso (Bouchard, 1994; Manifesto, 2003; Shephard, 1995). Entretanto, quando falamos aqui em atividade fsica, estamos nos referindo a uma prtica corporal que privilegia o movimentar-se como forma de manifestao, de expresso, por meio do corpo, de interesses, necessidades e desejos de homens e mulheres. Trata-se, portanto, de uma definio que transcende a dimenso fsica na interpretao, compreenso e interveno no corpo6, pois h valores, sentidos e significados para cada uma das aes. Hoje proliferam, na mdia impressa e televisiva, as mais diversas sugestes relativas s prticas corporais, mas h uma tendncia nova que se torna cada vez mais presente, que diz respeito s prticas que se disseminam na sociedade civil e no necessariamente nas instituies mdicas ou nas academias. So prticas de sade porque so aes coletivas voltadas para o modo de andar a vida, que determinam a melhora das condies de existncia das pessoas, no demandam
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Estes estudos esto apresentados no livro Novos saberes e prticas em sade coletiva: estudo sobre racionalidades mdicas e atividades corporais, de Madel T. Luz, Hucitec, 2005, 2. ed. rev. 5 Uma exceo se encontra no livro O mito da atividade fsica e sade, de Yara M. Carvalho, Hucitec, 2001, 3. ed. 6 Os estudos a respeito do corpo na rea da Educao Fsica, de modo geral, priorizam o olhar biolgico/fisiolgico.

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interveno externa (medicamentos, exames, consultas) e possibilitam transformaes relativas a valores, sentidos e significados. E cabe ressaltar que so opes distintas das propostas de sade alternativas individualizantes das classes mdia e alta. As sadas que as classes populares encontram para a fazer a vida melhor so desencadeadas a partir das suas condies de vida. Seguindo a mesma lgica para o mbito da sade, encontrou-se uma contradio relativa a esse setor no Brasil: h ntida queda da qualidade de vida nas classes populares, mas a tal realidade se contrapem as tecnologias que contribuem para que menos crianas morram antes de completar um ano e que mais pessoas ultrapassem a idade de 65 anos. E porque as condies de higiene e alimentao so mnimas, os problemas de sade oneram ainda mais os recursos disponveis para a sade pblica. No Brasil, o quadro agravado por causa dos baixos salrios e das precrias condies de trabalho oferecidas aos profissionais de sade, ocasionando o abandono do servio pblico, no caso do setor sade. Assim, [a] pobreza e [a] misria a que as classes populares estavam sujeitas antes do aparecimento do processo de mundializao vm se agravando depois do reajuste. O intenso incentivo a consumir faz com que se busque uma sada: ou pelo consumo simblico, seja pela televiso e vdeo, seja pelos jogos ou drogas, seja pelas prticas e ritos mgico-religiosos... (Valla, 2000, p. 48). Acrescentaramos, discusso de Valla, as alternativas s prticas corporais que pessoas e comunidades encontram, uma vez que essas prticas podem promover e viabilizar a construo de determinados valores e princpios como solidariedade, fraternidade, vnculo e co-responsabilidade que no so caractersticas marcantes das opes disseminadas pelos veculos de comunicao de massa; portanto, uma noo ampliada da sade, que diz respeito vida, em contraponto viso biomdica, que privilegia a doena, e medicina, que trata do adoecimento e sofrimento. Isso no significa negar a doena, mas considerar que a sade como: ... questo humana e existencial uma problemtica compartilhada indistintamente por todos os segmentos sociais. Porm, as condies de vida e de trabalho qualificam de forma diferenciada a maneira pela qual as classes e seus segmentos pensam, sentem e agem a respeito dela (Minayo, 1993, p. 15). As prticas corporais e a atividade fsica, em particular, podem ser desencadeadoras de necessidades, interesses e desejos relativos melhoria das
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condies de vida, no plano individual e coletivo. As leituras at aqui e a experincia com a comunidade, descrita a seguir, nos do elementos para confirmar a importncia da ao do profissional especfico. 4. O TRABALHO COM A COMUNIDADE Diante de uma proposta diferenciada de pensar a relao atividade fsica e sade, vamos tentar responder seguinte questo: como intervir, com base em novos saberes e prticas em sade, no atendimento comunidade? Desde j afirmamos que no h modelo a seguir. Essa proposta apenas uma possibilidade. Parte-se do princpio de que os caminhos e as experincias tm vida prpria e por isso esto determinados pelas pessoas que os constroem. Assim, cada grupo um grupo que vai construir percursos os mais diversos. O xito de uma experincia est determinado, portanto, pela disponibilidade de criar e recriar com base no que se acredita ser o melhor. 4.1 A EXPERINCIA NO CENTRO DE SADE ESCOLA SAMUEL PESSOA (CSE): O PROJETO PRTICAS CORPORAIS E COMUNIDADE H um grupo de pessoas, vizinhas da USP, que so atendidas no Centro Sade Escola da Universidade. O centro um posto de atendimento que oferece populao de sua rea de abrangncia atividades programticas dirigidas para grupos e problemas mais relevantes e pronto-atendimento s condies de urgncia ou emergncia, procurando articular esta modalidade de atendimento organizao programtica. Ademais, este centro tambm uma unidade de ensino, pesquisa e extenso, vinculado Faculdade de Medicina da USP, particularmente aos departamentos de Medicina Preventiva, Pediatria e Fonoaudiologia. Recebe demanda de quinze mil pessoas, moradoras dos distritos mais prximos (Butant e Rio Pequeno). As informaes do servio de estatstica do Centro de Sade mostram que a rea de abrangncia heterognea, compreendendo alguns bairros com alto poder aquisitivo, contracenando com vrios ncleos de favela, como So Remo e So Domingos. A populao predominante pode ser caracterizada como de classe mdia; no entanto, os grupos mais desfavorecidos esto mais representados na clientela atendida. O Centro Sade Escola da USP atende pessoas de todas as faixas etrias, desde que sejam moradoras da regio; fica ao lado do Instituto Butant e um posto de sade modelo. Em seu servio atuam mdicos, residentes, enfermeiros, psiclogos, uma pedagoga e, desde 2000, alunos da Escola de Educao Fsica da USP. A idia de levar os alunos ao encontro da comunidade nasceu na disciplina Educao Fsica na Idade Adulta, no ano de 1999, disciplina denominada de sntese na grade curricular, para alunos matriculados no quarto ano da graduao em Educao Fsica. 496
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Seu programa foi dividido em duas fases: na primeira, os alunos ficaram responsveis por organizar/planejar um programa de Educao Fsica dirigido a adultos e, num segundo momento, p-lo em prtica. Foi preciso buscar parcerias e espao para interveno; ocorreu ento a idia de contatar a coordenadora do projeto Avizinhar. Trata-se de iniciativa conjunta de vrios departamentos da USP de So Paulo com intuito de aproximar a universidade da comunidade vizinha do campus, de modo que eles tambm usufruam do espao da universidade para sua formao. As iniciativas so variadas: curso de informtica, escolinha de esportes, entre outras. Foi por meio desse projeto que conhecemos o Centro de Sade Escola Samuel Pessoa. Inicialmente expusemos a necessidade que tnhamos de desenvolver um trabalho com aproximadamente quarenta alunos fora da universidade e de que forma poderamos dar nossa contribuio. Depois de alguns encontros ficou combinado que os alunos iriam desenvolver um programa durante cinco semanas, s quartas-feiras. Eles organizaram cinco aulas: uma aula/palestra tratando de vrios tpicos (noes bsicas de sade, alimentao e atividade fsica); uma aula sobre postura; outra sobre ginstica; outra de dana e a ltima de carter recreativo. Aulas de aproximadamente uma hora e meia, uma vez por semana, portanto durante cinco semanas. amos todos para o Centro de Sade e dvamos as aulas, previamente preparadas pelos alunos organizados em cinco grupos. Esse trabalho foi realizado no primeiro semestre. Depois de terminadas as aulas, o diretor do Centro Sade Escola nos chamou para dar continuidade ao projeto. No segundo semestre um grupo de quatro alunos que haviam participado da experincia iria dar continuidade nossa parceria. Eles compuseram dois grupos de estudo, pesquisa e interveno no centro: o primeiro diz respeito ao autocuidado no processo de envelhecimento e o segundo trata das dores lombares. Cada dois alunos ficaram com um grupo e cada grupo era formado por profissionais de origens diferentes. O trabalho foi interrompido por causa da falta de recursos, tcnicos e financeiros, que possibilitassem a manuteno dos alunos no desenvolvimento das atividades. No entanto, a demanda no servio de casos nos quais o atendimento do educador fsico era pertinente continuou a existir, assim como a necessidade de pensarmos no Centro de Sade como espao de interveno do profissional especfico e de aproximao com a comunidade, que ainda precisa ser estruturado, fizeram com que retornssemos ao servio. Voltamos ao Centro de Sade, agora desenvolvendo, alm da interveno e da vivncia para alunos da graduao, atividades de pesquisa. Em um primeiro momento, privilegiamos o estudo do servio, identificando a comunidade atendida.
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O atendimento teve algumas modificaes: passou a ser contnuo, e no mais um programa de cinco semanas. As aulas continuaram incluindo temas como postura, cuidados com as prticas de atividade fsica, entre outros, mas agora as discusses aconteceram na primeira parte da aula e, depois, desenvolvemos atividades variadas como caminhada, alongamento, recreao e relaxamento. Os temas das aulas tambm passaram a ser dirigidos pelas pessoas participantes, uma vez que o programa tornara-se contnuo, possibilitando-lhes espao maior e estmulo para mesclar o que a comunidade sabia, do que gostava, o que queria e/ou de que precisava e com o que o educador fsico pde oferecer de sua formao e experincia profissional; dessa forma, o programa foi construdo coletivamente, e os sujeitos envolvidos tiveram papel mais ativo, que no se resumiu a fazer uma atividade fsica ou simplesmente receber informaes. 5. MATERIAIS E MTODOS 5.1 O PROJETO A atividade fsica uma prtica no-mdica que pode ser proposta na rea da sade visando a melhora da vida. Nessa direo, o mtodo de trabalho do projeto, que aqui descrevemos, no foi ministrar aulas de atividade fsica com intuito de medir e avaliar diferentes capacidades fsicas, aplicar cargas de peso, demonstrar tcnicas de movimento, assim como no pretendamos aferir melhoras no rendimento fsico, ou no aspecto esttico, mas enfatizar, na orientao relativa aos cuidados com o corpo, saberes e prticas elementares e, ao mesmo tempo, propiciar um espao que favorecesse a troca de experincias e vivncias relacionadas s prticas corporais de modo que valorizasse todas as pessoas envolvidas nesse processo (os usurios, os profissionais do CSE e a profissional responsvel pelo projeto). A proposta didtico-pedaggica que fundamentou o projeto Prticas Corporais e Comunidade tambm considerou o espao em que se realizou. Os Centros de Sade Escola so voltados, predominantemente, para a preveno e promoo da sade, e, nesse sentido, recomendado um acolhimento que no se caracterize como tratamento mas como lugar para vivenciar os cuidados com o corpo, de modo geral, o que pode complementar o cuidado com patologias. A promoo, por sua vez, pode concretizar-se no que h de educativo na relao educador fsico e comunidade, na participao do grupo nos encontros, nos desdobramentos que se manifestam no cotidiano das vidas em outros espaos na conquista da autonomia, na capacidade de modificar o que incomoda e na possibilidade de pensar e realizar outros cuidados de si e do coletivo. Nesse sentido, um problema individual pode ser partilhado com os demais com intuito de favorecer o aprendizado para alguns, a preveno para outros, ou 498
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ainda potencializar um cuidado pessoal por meio do respaldo do grupo, como algumas vezes aconteceu nessa experincia. Afinal, como algum se constituiria em Sujeito sem a produo de Obras que materializassem sua humanidade? Como sobreviver sem (...) sentir-se til e querido? Como desenvolver-se sem sair de si mesmo? (Campos, 2000, p. 53). 5.2 OS INSTRUMENTOS DA PESQUISA Foram utilizados nesse trabalho dois tipos de instrumento de pesquisa: um de carter quantitativo e outro de carter qualitativo. O primeiro refere-se a um questionrio semi-estruturado, que conteve informaes como: data de nascimento, nmero de matrcula no servio e questes que traaram um perfil do grupo atendido, relativas aos problemas de sade e s experincias com a prtica de atividade fsica. O questionrio foi aplicado ao final das aulas com cada aluno novo. Ao final desse perodo todos os questionrios preenchidos foram analisados e submetidos a uma avaliao estatstica descritiva. O segundo instrumento refere-se observao participante. Ela foi utilizada uma vez que nosso trabalho envolveu o contato regular com as pessoas que participaram do projeto, assim como com a rotina do CSE, de modo que tivemos um vnculo direto com o ambiente de pesquisa. Minayo (1993) trata da observao participante, fundamentalmente, com base no mtodo de Malinowski (1975). Assim, dos cuidados relacionados observao participante, o primeiro se refere necessidade de se aproximar da realidade da pesquisa, mas ao mesmo tempo dominar o referencial terico-cientfico. Significa abertura para o grupo, sensibilidade para sua lgica e sua cultura, lembrando que a interao social faz parte da condio e da situao de pesquisa. O segundo trata da questo do modo pelo qual o pesquisador se coloca no contexto da pesquisa emprica. A autora destaca: ... mais do que a definio a priori do tipo de pesquisador que se deseja ser no campo, preciso considerar a observao participante como um processo que construdo duplamente pelo pesquisador e pelos sujeitos envolvidos (Minayo, 1993, p. 143). O ltimo ponto refere-se aos cuidados acerca da seleo, coleta e manipulao dos dados. O registro dos dados deve ser feito por meio de observao minuciosa e detalhada no dirio de campo, do registro de declaraes, das narrativas, das expresses e outros elementos que compem o ambiente da observao. No caso dessa pesquisa, a coleta de dados foi realizada da seguinte forma: num primeiro momento, descrevemos os acontecimentos do encontro o que acontecia antes de comear a atividade, como e quais atividades foram desenvolvidas, participaes, intervenes e comentrios das pessoas, imprevistos e, de forma especial, como se dava a interao entre as pessoas do grupo, incluindo aqui a participao do profissional. Em um segundo momento, destacvamos algumas observaes que, de certa forma, chamavam mais a ateno, desde algumas
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falas, relacionadas a melhoras percebidas (diminuio de dores, de doses de remdio, bem-estar, entre outros), ao grupo, s atividades, at comentrios sobre o ambiente humano (amizade, descontrao, solidariedade, entre outros) e fsico (menes ao espao da sala, aos materiais e ao espao externo do Instituto Butant). Por fim, anotvamos os dados referentes ao nmero de pessoas presentes, participao de outros profissionais e sugestes, quando ocorriam, para a prxima aula. As informaes foram registradas no Dirio de Campo, ao final de cada aula. Para a anlise das observaes, todo o material escrito foi retomado e lido. Com base nas leituras, separamos dados sobre: o desenvolvimento do projeto (tipos de atividades, variaes, nmero de pessoas participantes, entre outros); informaes sobre o coletivo (a convivncia em grupo, as relaes estabelecidas, as reaes e participaes); e, por ltimo, informaes individuais (comentrios pessoais sobre problemas de sade, possveis melhoras, problemas familiares, entre outros). Com base nos dados analisados, passamos a construir redes entre a experincia do grupo durante os encontros, os dados dos questionrios, e as discusses apresentadas na reviso de literatura, para cruzarmos dados que se complementavam, se afirmavam ou se contrapunham. Depois articulamos o que foi vivido pelas pesquisadoras: a experincia do projeto, o contato com as pessoas da comunidade e com os profissionais do CSE, buscando estabelecer um dilogo entre a vivncia das pesquisadoras, a literatura e as contribuies dos sujeitos envolvidos na pesquisa, conduzindo a construo de uma discusso que nos auxiliasse na tarefa de responder o objetivo deste trabalho, qual seja, discutir os cuidados com o corpo e, em particular, a relao entre atividade fsica e sade com base no projeto Prticas Corporais e Comunidade, uma interveno desenvolvida por uma profissional de Educao Fsica junto comunidade atendida no Centro de Sade Escola da USP. Apresentamos, a seguir, o resultado verificado nos questionrios no que se refere s caractersticas do grupo para experincias anteriores com atividade fsica e principais problemas de sade e, na seqncia, a anlise dos principais pontos identificados nos relatrios de observao, associando-a a consideraes finais. 6. RESULTADOS: CONHECENDO A POPULAO Os resultados obtidos, com base nas informaes dos questionrios individuais, deram um perfil da demanda que chega ao servio e que era encaminhada ao atendimento de Educao Fsica. Eles foram utilizados tanto para pensar e preparar os temas e contedos das aulas prticas e de discusso, como na forma de conduzir as atividades. Os dados apresentados referem-se ao perodo de maro de 2002 a maro de 2003, quando passaram pelo atendimento do grupo de Educao 500
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Fsica quarenta e quatro pessoas, na maioria mulheres (38) e 6 homens, com mdia de idade de 58 anos. As caractersticas do grupo relativas aos problemas de doena eram heterogneas, com destaque para hipertenso, diabetes e dores musculares. Desnimo, isolamento social e cansao tambm foram sintomas identificados, que chamamos de sofrimento difuso, um mal-estar generalizado na dimenso social: falta de segurana nas ruas, impossibilidade de acesso a bens e servios bsicos (sade e educao, entre outros) e falta de perspectivas podem ser exemplos.

* Refere-se s pessoas que disseram ter realizado caminhada associada com outra atividade: natao, tai chi chuan ou ginstica.

Figura 1
Experincias do grupo relacionadas prtica de atividades fsicas.

A experincia no CSE nos revelou outros aspectos s percebidos na convivncia com a comunidade, com o modo de ser de cada um, com a reao do grupo ante as atividades, com o modo de lidar com os problemas de sade, citados nos questionrios, como a experincia, ou no, com a atividade fsica encaminhou o desenvolvimento das atividades no grupo; enfim, como essas caractersticas individuais se compem na convivncia em grupo e no trabalho coletivo diante dos contedos da Educao Fsica. Assim, ressaltamos vrias questes relacionadas experincia no CSE, segundo os relatrios de observao, que foram registrados em Dirio de Campo, aps o trmino de cada encontro: os preconceitos (a dificuldade em lidar com o diferente, com o carente de acesso informao, o carente de emprego, o carente de ateno); a ignorncia, de modo geral, sobre orientaes bsicas relativas ao corpo; o encontro de realidades diversas; a aprendizagem mtua, relativa ao trabalho com pessoas; o conhecimento
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produzido e o cotidiano das pessoas desta cidade (o desafio de produzir conhecimento e intervir no dia-a-dia das pessoas); a relao universidade e sociedade; o trabalho de carter coletivo (os estudos e a interveno planejada e desenvolvida em grupo, de natureza interdisciplinar, formado por alunos e profissionais de diferentes reas).

* Problemas respiratrios: asma e bronquite; problemas mentais: depresso e distrbio bipolar. 54% das pessoas disseram ter mais de um problema de sade, num total de oitenta e duas ocorrncias.

Figura 2
Nmero de ocorrncias de doenas e distrbios identificados nos questionrios.

7. DISCUSSO: EDUCAO FSICA E SADE Acreditamos que os espaos voltados para a sade podem ser interessantes para o formado em Educao Fsica desde que ele esteja integrado equipe do servio de sade. uma categoria formada com base em contedo especfico e que, junto com o mdico, com o psiclogo, com o fisioterapeuta e com o enfermeiro, pode contribuir para a melhoria das condies de vida das pessoas. Nesse espao de interveno h respeito mtuo entre os profissionais de modo que cada um se dispe a aprender e trocar com o outro. H uma hierarquia determinada pelas tarefas e responsabilidades de cada rea, mas, em nenhum momento, visando desqualificar ou subestimar o conhecimento, a experincia do outro, e sim com o intuito de poder apreend-la. Diante da experincia vivida, o Centro de Sade mostrou-se um espao de interveno para o profissional de Educao Fsica e de acesso comunidade aos 502
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contedos da rea. No entanto, este um espao que precisa ser conquistado, orientado, h necessidade de maior reflexo acerca das funes e do papel do profissional em um servio pblico de sade dessa categoria. No entanto, foi possvel tecer algumas consideraes como: as questes pertinentes aos cuidados com o corpo, atividade fsica, sade e relao entre elas precisam ser construdas com a comunidade, na realidade em que vive; os valores da indstria cultural e da beleza precisam ser discutidos e no reproduzidos no grupo nossas observaes mostraram que as preocupaes estavam mais voltadas sade, convivncia em grupo, a construo de vnculos, do que conquista dos valores impostos por elas; o papel de educador nas aulas se sobressaiu ao de instrutor de atividades, levando a uma participao mais ativa do grupo. Percebemos, pelos resultados dos questionrios, que significativo o nmero de pessoas que no tm experincia com a atividade fsica; elas representam 30% do grupo, mas, se considerarmos tambm as pessoas que disseram s ter contato com a caminhada que, apesar de ser uma atividade fsica, no uma atividade estruturada, e desvinculada de espao e de profissional especficos, a representao passa a ser de 50% do grupo. Estes dados se juntam aos resultados das observaes que mostram a carncia de conhecimentos especficos da rea e de orientaes bsicas relativas aos cuidados com o corpo. No entanto, estas mesmas pessoas se deparam no dia-a-dia, diante da TV, das revistas, do consultrio mdico, com a necessidade de praticar atividades fsicas para pr o corpo em forma, melhorar a sade e prevenir doenas, mas que pouco encontram oportunidades reais que as aproximem de espaos de educao para sua prtica, que considerem suas condies de vida. As caractersticas do grupo mostraram-se heterogneas quanto aos problemas de sade, com destaque para hipertenso, dores musculares e diabetes, que juntos representaram 59,6% dos casos. Estes dados nos orientaram a pensar na preparao das atividades e nas discusses, j que, na maioria dos casos, a atividade fsica pde contribuir com o tratamento, na melhora fsica, social ou mental dessas pessoas, segundo os relatos registrados no Dirio de Campo realizados pelos freqentadores do programa, assim como por outros profissionais do servio que atendiam as mesmas pessoas em outras especialidades do CSE. Alm dos cuidados profissionais exigidos diante de um grupo heterogneo como este, as doenas representaram a pluralidade de dificuldades que a comunidade enfrenta no mbito da sade que, neste caso, no foram tratadas como limitao ou diferena diante do outro, mas como conhecimento, histria, condio que, claro, implica cuidados, mas que foi partilhada como uma forma de as pessoas aprenderem com a experincia do outro. Trabalhamos, portanto, com a incluso, sem restrio diante da condio de sade-doena, nesse caso.
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Concluindo, esta experincia com a comunidade atendida pelo Centro de Sade Escola chama a ateno para a forma como o profissional de Educao Fsica tem desempenhado sua funo de profissional de sade; ela nos leva a refletir acerca das possibilidades efetivas que o trabalho coletivo e o conhecimento da comunidade tm representado quando a questo atividade fsica e sade e, de certo modo, aponta como um novo caminho no campo das novas prticas em sade coletiva, denominado assim, por Luz (2005).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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I NSTRUES PARA OS COLABORADORES

Os Cadernos Sade Coletiva publicam trabalhos inditos considerados relevantes para a rea de Sade Coletiva.
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DOS MANUSCRITOS:

Sero aceitos trabalhos em portugus, espanhol, ingls ou francs. Os originais devem ser submetidos em trs vias em papel, juntamente com o respectivo disquete (formato .doc ou .rtf), com as pginas numeradas. Em uma folha de rosto deve constar: Ttulo em portugus e em ingls, nome(s) do(s) autor(es) e respectiva qualificao (vinculao institucional e ttulo mais recente), endereo completo do primeiro autor (com CEP, telefone e e-mail) e data do encaminhamento. O artigo deve conter ttulo do trabalho em portugus, ttulo em ingls, resumo e abstract, com palavras-chave e key words. As informaes constantes na folha de rosto no devem aparecer no artigo. Sugere-se que o artigo seja dividido em sub-itens. Os artigos sero submetidos a no mnimo dois pareceristas, membros do Conselho Cientfico dos Cadernos ou eventualmente ad hoc. O Conselho Editorial dos Cadernos Sade Coletiva enviar carta resposta informando da aceitao ou no do trabalho. A aprovao dos textos implica a cesso imediata e sem nus dos direitos autorais de publicao nesta revista, a qual ter exclusividade de public-los em primeira mo. O autor continuar a deter os direitos autorais para publicaes posteriores. Caso a pesquisa que der origem ao artigo encaminhado aos Cadernos tenha sido realizada em seres humanos, ser exigido que esta tenha obtido parecer favorvel de um Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos, devendo o artigo conter a referncia a este consentimento, estando citado qual CEP o concedeu, e cabendo a responsabilidade pela veracidade desta informao exclusivamente ao autor do artigo. Formatao: Os trabalhos devem estar formatados em folha A4, espao duplo, fonte Arial 12, com margens: esq. 3,0 cm, dir. 2,0 cm, sup. e inf. 2,5 cm. Apenas a primeira pgina interna dever conter o ttulo do trabalho; o ttulo deve vir em negrito e os subttulos em versalete (PEQUENAS CAPITAIS) e numerados; palavras estrangeiras e o que se quiser destacar devem vir em itlico; notas explicativas, caso existam, devero vir no p de pgina; as citaes literais com menos de 3 linhas devero vir entre aspas dentro do corpo do texto; as citaes literais mais longas devero vir em outro pargrafo, com recuo de margem de 3 cm esquerda e espao simples. Todas as citaes devero vir seguidas das respectivas referncias.

 Ilustraes: o nmero de quadros e/ou figuras (grficos, mapas etc.) dever ser mnimo (mximo de 5 por artigo, salvo excees, que devero ser justificadas por escrito em anexo folha de rosto). As figuras podero ser apresentadas em nanquim ou produzidas em impresso de alta qualidade, e devem ser enviadas em folhas separadas e em formato .tif. As legendas devero vir em separado, obedecendo numerao das ilustraes. Os grficos devem ser acompanhados dos parmetros quantitativos utilizados em sua elaborao, na forma de tabela. As equaes devero vir centralizadas e numeradas seqencialmente, com os nmeros entre parnteses, alinhados direita. Resumo: todos os artigos submetidos em portugus ou espanhol devero ter resumo na lngua principal (Resumo ou Resumen, de 100 a 200 palavras) e sua traduo em ingls (Abstract); os artigos em francs devero ter resumo na lngua principal (Rsum) e em portugus e ingls. Devero tambm trazer um mnimo de 3 e um mximo de 5 palavras-chave, traduzidas em cada lngua (key words, palabras clave, mots cls), dando-se preferncia aos Descritores para as Cincias da Sade, DeCS (a serem obtidos na pgina http://decs.bvs.br/). Referncias: devero seguir a Norma NBR 6023 AGO 2000 da ABNT. No corpo do texto, citar apenas o sobrenome do autor e o ano de publicao, seguido da pgina no caso de citaes (Sobrenome, ano: pgina). No caso de mais de dois autores, somente o sobrenome do primeiro dever aparecer, seguido da expresso latina et al.. Todas as referncias citadas no texto devero constar nas REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ao final do artigo, em ordem alfabtica, alinhadas somente esquerda, pulando-se uma linha de uma referncia para outra, constando-se o nome de todos os autores. No caso de mais de uma obra do mesmo autor, este deve ser substitudo nas referncias seguintes primeira por um trao e ponto. No devem ser abreviados ttulos de peridicos, livros, locais, editoras e instituies. Seguem exemplos de, respectivamente, artigo de revista cientfica impressa e veiculado via internet, livro, tese, captulo de livro e trabalho publicado em anais de congresso (em casos omissos ou dvidas, referir-se ao documento original da Norma adotada): ESCOSTEGUY, C. C.; MEDRONHO, R. A.; PORTELA, M. C. Avaliao da letalidade hospitalar do infarto agudo de miocrdio do Estado do Rio de Janeiro atravs do uso do Sistema de Informaes Hospitalares/SUS. Cadernos Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v.7, n.1, p. 39-59, jan./jul. 1999. PINHEIRO, R.; TRAVASSOS, C. Estudo da desigualdade na utilizao de servios de sade por idosos em trs regies da cidade do Rio de Janeiro. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.15, n.3, set. 1999. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/cgi-bin/wxis.exe/iah/>. Acesso em: 2 jan. 2005. ROSEN, G. Uma histria da Sade Pblica. Rio de Janeiro: Abrasco. 1994. 400p. TURA, L. F. R. Os jovens e a preveno da AIDS no Rio de Janeiro. 1997. 183p. Tese (Doutorado em Medicina) - Faculdade de Medicina. UFRJ, Rio de Janeiro. BASTOS, F. I. P.; CASTIEL, L. D. Epidemiologia e sade mental no campo cientfico contemporneo: labirintos que se entrecruzam? In: AMARANTE, P. (Org.) Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p. 97-112. GARRAFA, V.; OSELKA, G.; DINIZ, D. Sade Pblica, biotica e equidade. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE SADE COLETIVA, 5., 1997, guas de Lindia. Anais. Rio de Janeiro: Abrasco, 1997. p. 59-67.

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