EXPLOREMOS Situacin problemtica: Caso clnico La seora X, de 25 aos de edad, proviene de una zona rural, es soltera y se trabaja en el campos

como obrera, estudios de primaria incompleta. No registra antecedentes obsttricos. Realiz control prenatal en 6 oportunidades desde las 30sem. Llega al establecimiento de II Nivel de atencinCategora II -1, en periodo expulsivo. El parto de produce en emergencia, eutcico, R.N de sexo masculino, peso 3,890 gr., 51 cm de talla, Apgar 7al min. Alumbramiento espontneo y aparentemente completo, sangrado post alumbramiento aproximadamente 200cc. Funciones vitales: PA 110/60, pulso 68x y temperatura 37.8C.tero contrado por debajo de la cicatriz umbilical doloroso . Se evidencia sangrado rutilante en regular cantidad color rojo vivo , se le coloca tapn vaginal como profilaxis para evitar el sangrado. Pasa a Alojamiento conjunto en compaa de su beb y se le presta apoyo para iniciar amamantamiento precoz. El beb succiona vigorosamente. Despus de media hora del parto, se le realiza control de puerperio y se encuentra presin arterial 60/40mmHg, se palpa pulso con cierta dificultad filiforme. Paciente presenta palidez marcada, sensacin nauseosa. A nivel abdominal se constata la presencia del globo de Pinard, se retira el tapn vaginal y se evidencia sangrado acompaados de cogulos en regular cantidad. 6. Cul es el diagnstico clnico? Justificar Purpera inmediata (30min) Hemorragia post parto

Es el resultado de la imposibilidad del tero de contraerse y retraerse apropiadamente luego del parto. A ello se lo conoce como atona uterina. Otros factores causantes de PPH son: Imposibilidad de expulsar la placenta. Extraccin forzada de la placenta. Trauma en el tracto genital (por ejemplo: utilizacin de frceps, ruptura uterina, laceraciones.). Trastornos de coagulacin. Shock hipovolmico

La prdida grave de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo; es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar su funcin normal.

Laceracin del canal del parto: Por la coloracin del sangrado que se aprecia color rojo vivo.

7. Cul es el diagnstico diferencial? Hemorragia pos parto: descarta desgarro del canal del parto vs Retencin de Restos placentario. 8. Cul es la etiologa y qu factores contribuyeron en el cuadro clnico? Justificar Feto grande :el peso del bebe 3,890 gr ,puede haber una estrechez del canal del parto Parto precipitado :Antecedentes familiares que hayan tenido parto precitado (madre) La falta de controles por el personal de salud en el hospital no se puedo determinar la variabilidad de presentacin del feto previo al parto. 9. Cul es el plan teraputico? Justificar sus respuestas 2 Vas segura permeable (1 con oxitcina y otra con oxitocina a chorro ) Expansores de plasma Son molculas de elevado peso molecular que ejercen el efecto coloidosmtico necesario para asegurar un volumen plasmtico adecuado y as garantizar la perfusin tisular (Son lquidos que se usan para reponer el volumen de sangre prdida) Zonda vesical para verificar diuresis (cuando esta orinando ) Transfusin sangunea Revisar el canal de parto y verificar si hay retenciones de restos placentarios , ( legrado ,Reparacin quirrgica episiotoma ) Control de sangrado vaginal funciones vitales y funciones Obsttricas Antibioticoterapia s/s hemoglobina, hematocrito, grupo sanguneo y factor Rh. s/s ecografa transvaginal 10. Se pudo prevenir el cuadro clnico? Justificar S, claro se pudo prevenir el caso clnico si la gestante hubiera conocido los signos de alarma hubiera preparado un plan de emergencia en el momento del parto hubiera acudido al centro de salud cuando ella estaba en las contracciones recurrente. Entre algunos retrasos que pudo tener la paciente lo cual no le permitieron llegar a tiempo al establecimiento de salud: 1. por vivir en una zona rural 2. falta de conocimientos sobre los signos de alarma

3. soltera no hubo ningn familiar que la pueda trasladar rpidamente al EESS 4. falta de conciencia o conocimiento de los posibles daos que pueden ocasionar tanto a su bebe y como para ella misma

En el momento despus del parto:

Palpar el fondo uterino para determinar su contractibilidad. Inspeccionar y palpar el canal cervicovaginal en busca de laceraciones. Explorar manualmente el tero para comprobar si existen fragmentos placentarios retenidos, y para palpar el segmento inferior. Extraer 5ml de sangre venosa a la madre en un tubo de ensayo para practicar pruebas de coagulacin.