DIABETES MELLITUS TIPO 2

CASO CLINICO 1
DRA. SUSANA AGUIRRE TOLEDO RI DE MEDICINA FAMILIAR

DIABETES MELLITUS TIPO 2

falso

CASO CLINICO 1
1)A FALSO fuente

Bajo peso
<18.5

normal sobre peso

18.5-24.9 25-29.9

Obesidad
GI 3034.4 GII GII
3539. 9
>40

OMS NOM

25-29.0

>27

Talla baja en mujeres < 1.50 Talla baja en hombres < 1.60
Rev De Endocrinologa y Nutricin 2005 13 (2) 94-105

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1.B POSITIVO
La DM2 cuadro crnico caracterizado por 3 procesos:

PRESENTACIN CLINICA:
Hiperglucemia, Glucosuria Polifagia

Resistencia Insulina

Deterioro Tolerancia glucosa

Polidipsia Poliuria Dislipidemia y proteinuria

Ateroesclerosis acelerada
Rev.

Endocrinologa y Nutricin 2005 9(3)

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1.C) VERDADERO: Acantosis nigricans

piel aterciopelada , obscura y engrosada

axilas, cuello, pliegue ano genital y regin inguinal

Marcador heterogneo de enfermedades endocrinas

Resistencia a la insulina

Rev. Fac: Med. UNAM Vol. 146 N04 Jul-Ago 2005

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1.D) FALSO: Hipertensin Arterial: = o > 140/90 en adultos. El diagnstico de HAS de 2 o ms determinaciones.
Guia Clinica Espaola de Hipertension Arterial 2007 ; 7(40)

clasificacin

PAS PAD
(mm/Hg) (Mm/Hg)

Modificaci ones Delestilo de vida

estimular

NORMAL
PREDIABETICOS

<120
120139

<80 80-89

Si

* ESTADIO I

HIPERTENSION

140159
>=160

90-99
>0 100

SI
SI

HIPERTENSION ESTADIO 2

Clasificacin de acuerdo a JNC VII Rev. Jama 21 de mayo 2003

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1.E) VERDADERO

Las micosis marcadores tempranos de diabetes.

Rev. Fac. Med UNAM .Vol. 146 N0 4 Jul-Ago 2005

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2.A)FALSO:La diabetes mellitus es doble cuando un sujeto tiene familiar diabtico y se aumenta cuando son 2 o mas; sugiriendo un origen gentico.

Sociedad Mexicana Nutricin y endocrinologa A.C .Rev Endocrinol. Nutr. 2005 13(1):47-50

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2.B) VERDADERO. Estilo de vida sedentario Consumo de energa en la dieta Son los principales factores que explican la obesidad siendo esta factor de riesgo para presentar DM2

Guia Clinica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de sobrepeso y obesidad IMSS 2007 45 (2).

Diabetes y calidad de vida estudio comparativo en adultos con o sin una diagnstico de diabetes mellitus atendidos en un centro de salud Guadalajara .Vol.9 N0 2 Agosto 2007.

2.C) FALSO .El 10.75 % de personas de 20 a 69 aos tiene diabetes mellitus y el 65% de ellos son mujeres y 35 % hombres.

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2.D) VERDADERO: Hipertrigliceridemia es la ms frecuente en el diabtico. Hipercolesterolemia es ms frecuente que en la personas no diabticas Hay alteraciones estructurales en las proteinas que alteran loa agregacin plaquetaria y el sistema inmunologico favoreciendo el proceso aterognico. Ateroesclerosis causa de morbilidad y mortalidad importante en pacientes con diabetes.

Rev

CENIC ciencia biologicas Vol 39 N01 2008. Manejo de la dislipidemia Diabetica

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CLASIFICACIO DE LA DISLIPIDEMIA SEGN EL TIPO DE LIPIDOS ALTERADO

HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA CT > 200MG/DL TG < 150MG/DL HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA CT< 200MG/DL TG > 150MG/DL HIPOALFALIPOPROTEINEMIA O CHDL BAJO O AILADA C-HDL < 35 MG/DL HIPERLIPIDEMIA MIXTA CT >200MG/DL TG >150MG/DL
Revista de Endocrinologa y nutricin. Vol 12,no.1,enero-marzo 2004 pp7-41

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2.E) VERDADERO: Tener una circunferencia de cintura > de lo normal aumenta el riesgo de tener diabetes IMC y la CC mostraron mayor riesgo de diabetes que fue mayor entre las mujeres y los hombres con alto IMC.

American Jurnal of Clinical Nutrition, 2006

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION

RIESGO MAYOR DE PADECER DM2

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (cm) RELACION CINTURA CADERA

VARON MUJER

102

0.9 0.8

88

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3.A) FALSA: La hipertensin arterial , si forma uno de los criterios para presentar el sndrome metablico sin embargo en este paciente las cifras de TA de 120/80 son normales.

Salud Pblica de Mexico Vol. 50 N0 6 Noviembre diciembre 2008

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3.B) FALSA: El tabaquismo no conforma uno de los criterios para el sndrome metablico . 2do. FRCV en varones. Produce 34% de eventos de cardiopata isqumica.

Epidemiologia y Prevencion Vol. 60 N0 12, Dic 2007

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3. C) VERDADERO La diabetes previa o intolerancia a la glucosa o resistencia a la glucosa anormal en ayuno > o = 100 mg/dl ( 5.6 mmol/dl).

Salud Pblica de Mxico Vol. 50 N0 6 Noviembre- diciembre de 2008.

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3.D) FALSO: Hipertrigliceridemia: > o = 150 mg/dl, o tratamiento especifico para esta anormalidad y HDL ( < 40mg/dl en hombres y < de 50 en mujeres )

Salud Publica de Mexico Vol 50 N06 Noviembre- diciembre 2008

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3.E) VERDADERO Sx metablico considera a la obesidad permetro de cintura > 88 cm en mujeres y > 102 cm en hombres

Salud

Pblica Mexico Vol 50. N0 6 Noviembre- diciembre 2008.

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4. A) FALSO
La hemoglobina glucosilada (Hba1 c glc ) es para el control de la diabetes no para diagnstico Indica el promedio de glucosa de los 2-3 meses previos. indicador ptimo del control glucmico y se utiliza para valorar la calidad de la atencin en diabetes.

* Boletin Practica Medica Educativa Instituto Nacional de Salud Publica Agosto 2006.

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4.B) VERDADERO Las personas con DM2 son ms propensas a la ateroesclerosis, enfermedades del corazn, mala circulacin y apopleja. La prevalencia es 2:3 veces mas frecuentes en la poblacin diabtica que en la no diabtica,40 a 60%de la poblacin segn la sociedad espaola de diabetes La dislipidemia no presenta sntomas por lo que dx se hace por medio de una prueba llamada perfl lipdico. Determina colesterol, triglicridos y otras grasa en la sangre

Diabet Hoy Med Sal 2002 3 ( 3) 786-787.

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4. C) VERDADERO La glucosa plasmtica en ayuno > de 126 mg/dl son criterios diagnsticos. La ADA : Niveles de gl en ayunas = o > 126mg/dl Niveles elevados de gl a las 2 hrs durante la PTGO = o > de 200mg/dl Glucosa plasmtica tomada al azar = o > de 200mg/dl en un individuo sintomtico.

1. 2. 3.

.
Revista de Diabetes Quell ao 2003 vol 26

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4.D) FALSO
Por lo que ya se dijo anteriormente la curva de tolerancia a la glucosa en este paciente no es necesario ya que la glucosa plasmtica en ayunas que se obtuvo fue de 271 mg/dl haciendo con la sintomatologa el diagnstico de DM2.

Revista de diabetes Quell ao 2003; Vol 26

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4. E) FALSO El dextrostix no es diagnstico sino el mejor control. El diagnstico de la diabetes se realiza con anlisis en sangre venosa , se podran usar tirillas reactivas con glucmetro para determinacin de glucosa en sangre capilar como pesquisa o deteccin, pero el diagnstico se realiza en el laboratorio.
Liibman IM, Arslanial S.A Prevention and treadment of type 2 diabetes in youth Horm Res 2007; 67, 22-34.

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5. A) VERDADERO Incorporar al paciente las educacin a fin de lograr la participacin activa La educacin dietolgica Cambios en el estilo de vida (alimentacin, manejo del estrs, el sedentarismo , entre otros)

Revista

Medica del Hospital General de Mexico SAS: Vol. 68 Num 3 Jul-Sep2005 pp 82-94

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5.B) FALSO La bajas dsis de aspirina bloquean la sntesis de tromboxano a acetilar irreversiblemente la ciclooxigenasa plaquetaria. La ADA : 75 a 162 miligramos diarios Se recomienda en prevencin primaria En diabticos > de 40 aos o con factores cardiovascular aadido ( historia familiar de antecedentes cardiovasculares, hipertensin, tabaquismo, o dislipidemia) En pacientes con los criterios anteriores pero de 30 a 40 aos.
Websaludcom. Divulgacin Cientifica. Nuevas Guias para el uso de la aspirina en pacientes con diabetes . 27 de febrero de 2006

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO NO 1

5.C) VERDADERO Diversos efectos en la calidad de vida: Depresin traumas psicolgicos Dolor, en casos con paroniquias Limitacin en actividades fsicas y complica las afecciones existentes, como el PIE DIABETICO

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01

1.

2.

3.
4.

5.D) VERDADERO LDL< 100 o cuando TGL > o = 200mg/dl cambios de estilo de vida y control de glucemia en caso de no mantenerse se iniciara tx con estatinas a dosis requeridas. Mantener el HDL > a 40mg/dl y >TGL < 150mg/dl el uso de fibratos El uso de de fibratos : TGL > 200mg/dl o el HDL <40mg/dl . La dislipidemia mixta puede requerir de la asociacin de estatinas y fibratos

Juan F. Ascaso Diabetes Mellitus y Riesgo Cardiovascular de la Sociedad Espaola de Diabetes AV Diabeton 2004; 20: 13-18

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO N01

5.E) FALSO Gl plasmtica en ayuno < 140mg/dl ---Prueba postprandial, < 160 mg/dl Tx ---dieta y ejercicio. > o = 160mg/dl-------dieta ejercicio + inhibidor de la alfa glucosidasa o sulfunilurea de 2da generacin.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 CASO CLINICO

Gl 140 y < de 200mg/dl + obesidad ----Tx metformina, si no es obeso ---inhibidor de la alfa glucosidasa , sulfunilurea Gl 200mg/dlo a 300mg/dl + obeso metformina con sulfunilurea no obesos ----sulfunilurea o insulina Gl > 300mg/dl Insulina si no hay resistencia a la insulina continuar con tx con insulina ---si hay resistencia a la insulina se puede agregar metformina o tiazolidinedionas.
.
ARCH Intern Med/ Vol. 163. Jan 13 , 2003

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SUJETOS EN RIESGO:

FAMILIARES DE PRIMER GRADO. IMC > 25 ADULTOS >P 85 EN NIOS. CTG > 140 y < 200 mg/dl. TA > 140/90 mmHg. HDL < o = 35 mg/dl y/o TG >= 150 mg/dl. Mujeres dx DM gestacional. Sx ovarios poliqusticos. Cardiopata isqumica.

DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCION

Control metablico del diabetes tipo 2.
Metas de tratamiento Bueno < 110 < 140 < 150 <200
40

Regular 110 - 140 < 200 150 200 200 239 35 40 121-129/81-89 25-27 6.5 8.0

Malo
140

Glucosa ayuno mg/dl

Glucosa postprandial Triglicridos mg/dl Colesterol mg/dl HDL mg / dl T/A mmHg IMC Hb A 1c %

240 200

>240 < 35 130/85

27 >

<120/80 <25 < 6.5

8.0

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FACTORES DETERMINANTES PARA UN CONTROL ADECUADO

EDUCACION

AUTOCONTROL

DM2

MOTIVACION

RETROALIMENTACION

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Tratamiento de la DM2.
CAMBIO ESTILO DE VIDA

ALIMENTACION

CONTROL

EJERCICIO

TX FARMACOLOGICO