INFLAMACIN AGUDA La inflamacin aguda surge repentinamente, a menudo en minutos u horas de la lesin, y progresa bastante rpido hacia la resolucin

o hacia la inflamacin crnica. La inflamacin aguda es caracterizada por la presencia de distintos tipos de efusiones, ya sea un exudado, un fluido rico en protenas (peso especfico mayor a 1017) que usualmente contiene clulas y restos celulares, o un transudado inflamatorio, con un peso especfico menor de 1017. A diferencia de la inflamacin aguda, la inflamacin crnica, por el otro lado, es productiva o proliferativa ms que exudativa. A continuacin se enumeran los distintos tipos de inflamacin aguda que se pueden encontrar. INFLAMACIN SEROSA Es caracterizada por la transudacin de suero sanguneo, un claro fluido albuminoso. Este tipo de inflamacin es especialmente comn en cavidades serosas indudablemente porque por las grandes reas de superficies bien vascularizadas. La inflamacin serosa tambin ocurre en los pulmones, como el primer estado en ciertas neumonas, en respuesta a varios qumicos irritantes inhalados, o ingeridos que presumiblemente eliminados por los pulmones. Ejemplos de inflamacin serosa localizada son las vesculas que se forman en la piel luego de la picadura de un insecto o en quemaduras de segundo grado; o las vesculas que afectan la mucosa en enfermedades como fiebre aftosa, estomatitis vesicular y exantema vesicular. Aspecto microscpico: precipitado homogneo rosado, los espacios naturales estn distendidos por l y se crean espacios artificiales (como vesculas). Con el fluido precipitado usualmente se observan algunos leucocitos dispersos y trazas de fibrina. Aspecto macroscpico: fluido acuoso que llena las cavidades corporales o espacios tisulares. Pequeas cantidades de fibrina pegadas a las superficies o de una turbidez ligera causada por la presencia de algunos leucocitos. Etiologa. Puede ser causada por diversos irritantes. En las cavidades serosas, es prcticamente siempre una infeccin. En cavidades peritoneal, pleural o pericrdica bacterias entricas son muchas veces las responsables. En el canal espinal y la cavidad cerebral, un incremento inflamatorio de fluido acompaa la mayora de las infecciones virales y bacterianas, con el tpico grupo de sntomas que resultan de la presin intracraneana incrementada. En los pulmones, la causa ms comn es una infeccin bacteriana o viral que comnmente produce u ms severa reaccin fibrinosa o purulenta unas horas despus. La mayora de las neumonas empiezan con un transudado seroso. Consecuencias: El primer efecto del transudado seroso es diluir cualquier material que est irritando. Tambin es til para acercar la toxina, en forma diluida, a los anticuerpos del suero.

INFLAMACIN FIBRINOSA Es caracterizada por un exudado que contiene grandes cantidades de fibringeno que coagula formando fibrina. La inflamacin fibrinosa ocurre principalmente en membranas mucosas o serosas y es particularmente frecuente en el saco pericrdico. Aspecto microscpico: la fibrina se adhiere a las superficies que contacta. La necrosis coagulativa es tpica. La cantidad de exudado es variable. Aspecto macroscpico: en los primeros estados, un aspecto turbio en la superficie es lo que indica la presencia de exudado fibrinoso, que luego evoluciona a una llamativa capa blanca borrosa. La capa de fibrina es a veces densa y fuerte, y entonces se llamapseudomembrana. En una membrana diftrica, el exudado fibrinoso est tan firmemente adherido a la superficie que no puede ser removido a menos que sea extrado junto con la capa superficial de tejido, que queda sangrando. La difteria del ternero (organismo necrophorus) es una enfermedad que presenta estas membranas diftricas. Etiologas. Usualmente la inflamacin fibrinosa aparece en respuesta a la colonizacin de ciertos microorganismos. Ejemplos son el Clostridium difficile, Salmonella, Clostridium y Shigella, adems del virus de la laringotraquetis aviar. Los virus de la enteritis felina infecciosa (panleucopenia), fiebre catarral maligna y peritonitis infecciosa felina son un poco menos notables en la produccin de exudados fibrinosos. Muchos exudados fibrinosos estn mezclados con variedades serosas y son llamados serofibrinosos; otros estn combinados con inflamacin purulenta, constituyendo fibrinopurulentos. Esta variante se da ms frecuentemente en organismos pigenos, en los que la reaccin es usualmente purulenta. Consecuencias. La fibrina probablemente sirve para un numero de fines tiles. Puede prevenir prdida de sangre (eritrocitos), y protege el tejido subyacente de irritacin adicional. Si la inflamacin termina con rapidez razonable, la superficie subyacente es regenerada y la fibrina disuelta. En una superficie mucosa libre, puede ser removida, como en el caso de los bronquios o el intestino. Pero en una superficie serosa, y en los alvolos pulmonares, la fibrina que permanece por unos das inicia una organizacin de tejido fibroso. Los fibroblastos que proliferan producen tejido fibroso que quedar de forma permanente. Esto es especialmente desafortunado en las superficies serosas, como la pleura, pericardio y peritoneo, porque se forman adhesiones permanentes, que unen las superficies e impiden el movimiento y la funcionalidad normal. Si la fibrina en los alvolos pulmonares se organiza, esa porcin del pulmn es permanentemente convertida en tejido fibroso (este proceso se conoce como carnificacin).

INFLAMACIN PURULENTA Es caracterizada por la formacin de grandes cantidades de pus. Pus es un exudado purulento, tpicamente un lquido de color y consistencia cremosa. Su color amarillo cremoso es cambiado hacia el azulado o verdoso si Pseudomona aeruginosa es la bacteria infectante. La caracterstica distintiva del pus es la presencia de numerososPMN (leucocitos polimorfo nucleares). Estos neutrfilos, junto con las clulas necrticas en estado ms o menos licuefactivo, y una menor cantidad de otros constituyentes de exudado inflamatorio, incluyendo suero, constituyen los ingredientes del pus. Un absceso es definido como una colecta circunscripta de pus. Cuando se encuentra bien desarrollado, tiene una pared o cpsula de tejido fibroso que lo separa de los tejidos adyacentes. Aspecto microscpico. La aparicin de un nmero considerable de PMN en el tejido justifica el diagnstico de inflamacin purulenta. Tambin linfocitos, clulas plasmticas y macrfagos estn presentes en un nmero variable en muchas reacciones inflamatorias. Muchas de los neutrfilos sufren necrosis (piocitos) y son reconocidos por su pequeo tamao, ncleo oscuro y de forma irregular, y citoplasma acidfilo. Aspecto macroscpico. El exudado purulento consiste en pus, de apariencia general viscosa, con posibles variaciones de consistencia (desde acuosa en algunas infecciones de estreptococos hasta un material slido producto e la reabsorcin del fluido). La decoloracin roja resultado de la hemorragia, y el color azul-verdoso que proviene del pigmento de organismos como Pseudomonas tambin han sido descriptas. La presencia de exudado purulento en los alvolos pulmonares, una fase de neumona llamada hepatizacin gris, es demostrada incidiendo el pulmn y presionando en la superficie de corte. Etiologas. La inflamacin purulenta o supurativa es causada por bacterias pigenas(formadoras de pus). Los principales miembros de este grupo de bacterias son el bacilo pigeno, Corynebacterium pyogenes adems de C. renale y C. equi, Pseudomonas aeruginosa y raramente Escherichia coli. Los cocos pigenos, incluidosStreptococcus y Staphylococcus spp. El bacilo tuberculoso es un formador de pus en los estados iniciales de la infeccin, y la meningitis tuberculosa puede ser purulenta simplemente porque el paciente muere antes de que la lesin usual tuberculosa se desarrolle. La reaccin en muchos de los granulomas infecciosos tiende a ser purulenta en la inmediata vecindad de los organismos invasores. Los principales de estos granulomas son actinomicosis, actinobacilosis, la forma de granuloma del estafilococo (botryomycosis), coccidiodomicosis, blastomicosis, tularemia crnica y muermo. Consecuencias. La necrosis licuefactiva de tejido que se desarrolla en la formacin de pus ilustra la reaccin violenta y rpida contra el organismo irritante. La vigorosa microfagia y otras actividades de los neutrfilos muchas veces son acompaadas por la efectiva produccin de anticuerpos y fiebre. El pus usualmente contiene un gran nmero de la bacteria causante, viva o

muerta, y los productos txicos de su metabolismo. Pus confinada es una fuente de absorcin de sustancias txicas o microorganismos a la circulacin, la mayora de las veces con resultados nocivos. Cuando las bacterias pigenas o sus toxinas entran en la corriente sangunea, el resultado es la sepsis o septicemia. Tpicamente, la fiebre y otros signos estn presentes, y la condicin es grave debido al potencial de colonizacin de rganos parenquimatosos y del sistema nervioso central. Por estas razones, es de suma importancia que un absceso u otra lesin supurativa tenga libre drenaje a la superficie, por lo cual intervenciones quirrgicas a veces son necesarias. No obstante, los abscesos pueden convertirse en estriles; las defensas del cuerpo pueden haber matado todas las bacterias de la infeccin. El pus acumulado, sin forma de escape, comnmente queda por algn tiempo antes de ser lentamente absorbido y organizado.

INFLAMACIN HEMORRGICA Es caracterizada por un gran nmero de eritrocitos que dejan su lecho normal por diapdesis hacia tejidos cercanos. Con ellos estn otros componentes u otros tipos de exudados. Ocurre en tejidos con enfermedades como pierna negra, anthrax, pasteurellosis y prpura hemorrgica y en general involucra superficies mucosas. Los pulmones y el estmago (gastritis hemorrgica) tambin pueden desarrollar este tipo de inflamacin. Aspecto microscpico. Varios componentes de la sangre estn presentes en proporciones distintas a las correspondientes a la sangre, y los constituyentes del exudado, como fibrina, leucocitos o ambos, estn siempre ms abundantemente que en la sangre normal. Tambin, el exudado es de distribucin difusa, habiendo llegado de un rea (y no de solo unos puntos especficos como sucedera en hemorragias). Aspecto macroscpico: Material coloreado de color sanguinolento, a veces fluido o semifluido, pero usualmente con una consistencia gelatinosa que aparece en la superficie o en espacios tisulares. Puede confundirse la superficie inflamada de un profundo color sanguinolento con una inflamacin catarral, en la que el principal cambio es la severa hiperemia y prdida de epitelio, pero usualmente la sangre no ha escapado de los tejidos y el rubor superficial no es tan pronunciado. La sangre, en un exudado o en una hemorragia, que proviene de cualquier sector menos el posterior del tracto gastrointestinal, colorea las heces de negro. Etiologa. Las causas de una inflamacin hemorrgica son variadas, desde organismos altamente virulentos al envenenamiento agudo con ciertos qumicos como el fenol, arsnico y fsforo. El exudado coagulado de la laringotraquetis aviar ha sido mencionado como fibrinoso, pero tambin es hemorrgico. La patogenia de leptospira y el virus de la hepatitis canina son patgenos notables por causar inflamacin hemorrgica, sin duda el resultado directo de la lesin del endotelio vascular.

Consecuencias. La inflamacin hemorrgica se presenta rpidamente y ocurre como un presagio de una fatalidad temprana, aunque en algunos casos se desploma con casi idntica rapidez al retirar la causa.

INFLAMACIN CATARRAL O MUCOSA El componente caracterstico de este tipo de inflamacin es el exudado de mucus producido por clulas epiteliales, ya sea de las glndulas mucosas que desembocan en las membranas mucosas o en las glndulas mucosas unicelulares llamadas clulas caliciformes (goblet cells). Por esta razn, la presencia de esta inflamacin est limitada a las membranas mucosas. Aspecto microscpico. Comnmente, el excesivo mucus es visible de un color plido azulado o con lneas grises de mucina pegadas a las membranas mucosas que lo producen. Puede verse aumentada la cantidad de clulas caliciformes, y en algunos casos otro hallazgo importante es la prdida por necrosis y descamacin de la superficie epitelial. La hiperemia y presencia de clulas inflamatorias usualmente son suficientes para diferenciar esta condicin de la descamacin post-mortem del epitelio. Aspecto macroscpico. La presencia predominante de mucus es reconocida como un fluido claro, pegajoso que contiene mucina. Etiologas. Los irritantes que causan este tipo de inflamacin son de corta duracin o poco agresivos. Incluyen infecciones virales y bacterianas de poca virulencia o en sus etapas iniciales, que luego puede evolucionar hacia un exudado purulento. Qumicos irritantes transitorios causan inflamacin mucosa. Formalina inhalada, cloro, bromo y otros agentes entran en esta categora, al igual que antispticos usados en altas concentraciones sobre membranas mucosas delicadas. De la misma forma, en el tracto digestivo puede producirse este tipo de inflamacin ante la ingesta de alimentos en mal estado o irritantes. Consecuencias. El flujo de mucus protege al lavar y eliminar la sustancia irritante. Si la causa es removida, el flujo de mucus cesa y la prdida de epitelio es rpidamente restaurada. Si el agente contina su actividad lesiva, la inflamacin parece evolucionar a una especie de hipersensibilidad e hiperactividad de glndulas mucosas y a un catarro crnico, especialmente en el tracto respiratorio. Estas cinco presentaciones completan la lista de inflamaciones agudas tal cual son usualmente clasificadas. Es evidente que un caso puede presentar distintas combinaciones de estos tipos de reacciones.

INFLAMACIN CRONICA La inflamacin crnica representa el proceso que caracteriza numerosas enfermedades. Al igual que la inflamacin aguda, la inflamacin crnica representa una respuesta del hospedador a un estmulo agresivo. Sin embargo, hay algunas diferencias. En primer lugar la reaccin

inflamatoria crnica, ms que exudativa, es usualmente productiva o proliferativa. Las clulas en el sitio proliferan y producen una matriz que aporta un soporte estructural ( colgeno) y nutritivo (nuevos vasos sanguneos, angiognesis) a la lesin. Muchos de estos cambios representan componentes del proceso de reparacin. En segundo lugar muchos de los estmulos incidentes no son dainos para los tejidos del hospedador (muchas de las reacciones inflamatorias crnicas son inducidas ms por la sensibilidad del hospedador hacia el agente incidente que por la lesin tisular inducida por el agente en cuestin). En tercer lugar, en la mayora de los casos, la reaccin inflamatoria crnica contiene diferentes clulas inflamatorias que las que se observan en la inflamacin aguda. REACCIN INFLAMATORIA CRNICA La inflamacin crnica puede surgir en un nmero especfico de circunstancias. Puede seguir a una reaccin inflamatoria aguda de larga duracin (semanas, meses o aos). Particularmente cuando el estmulo incidente es persistente, la inflamacin crnica puede coexistir junto con la inflamacin aguda. Si la reaccin inflamatoria aguda se repite en el mismo lugar anatmico, puede dar como resultado una reaccin inflamatoria crnica. Aspecto microscpico. El principal hallazgo histolgico de la inflamacin crnica es la infiltracin de clulas inflamatorias mononucleares (macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas) en los tejidos. Adems, las clulas residentes del parnquima proliferan. Los fibroblastos se vuelven ms numerosos y producen ms colgeno, el mayor componente del tejido conectivo cicatrizal (cicatriz). Las clulas endoteliales se dividen y crean nuevos vasos sanguneos (angiognesis). Los tejidos que contienen epitelio muchas veces poseen sus estructuras epiteliales con hiperplasia, un resultado directo de una incrementada tasa de divisin mittica de las clulas epiteliales. Adems, si la reaccin inflamatoria es particularmente severa y persistente, las estructuras normales que alguna vez estuvieron presentes son reemplazadas por tejido conectivo, con o sin clulas mononucleares. Esto lleva a la prdida de la funcionalidad de algunos rganos luego de una reaccin inflamatoria crnica. Cuando se ubica en la piel o en articulaciones, la inflamacin crnica puede ser dolorosa y debilitante, pero raramente es la responsable de la muerte del paciente. Ciertos ejemplos de reacciones inflamatorias crnicas son caracterizadas por infiltrados comprenden mayormente linfocitos, las ms notables entre estas son las infecciones virales del sistema nervioso central. Infiltraciones perivasculares de linfocitos en el cerebro es la tpica y casi siempre nica expresin visible de la rabia, enfermedad de Aujeszky, coriomeningitis linfoctica, encefalomielitis equina y enfermedad de Teschen. En contraste, un infiltrado consistente casi exclusivamente de macrfagos son tpicos de la Enfermedad de Jhone en el ganado vacuno, una infeccin debilitante del tracto intestinal producida por Mycobacterium paratuberculosis. Ejemplos adicionales incluyen pododermatitis felina con presencia principalmente de clulas plasmticas. Sin embargo, en la mayora de los casos de inflamaciones crnicas una mezcla de estos tipos celulares est presente. De hecho, como fue mencionado previamente, pueden presentarse simultneamente signos de inflamaciones aguda y crnica. Aspecto macroscpico. Si la inflamacin no es particularmente severa o de larga duracin o si el componente proliferativo no es importante, puede no ser vista macroscpicamente. Sin embargo, si hay un gran componente de tejido conectivo, el foco inflamatorio se endurece y se siente arenoso al ser incidido

con el bistur. Si el tejido conectivo no se ha desarrollado, el nico cambio macroscpico puede ser tintorial, el tejido se torna ms blanco de lo normal. Etiologas. La inflamacin crnica puede surgir de una inflamacin aguda persistente o repetida, pero la inflamacin crnica est tpicamente asociada con algunas formas de estmulo inflamatorio que no pueden ser removidos por las defensas del hospedador. Estos pueden incluir organismos, como especies de micobacterias y algunosretrovirus, ya que ambos poseen una alta capacidad replicativa y el hospedador no puede eliminarlos efectivamente. Tambin se incluyen como agentes causales a compuestos no degradables, como talco, carbn, slice, asbesto y materiales orgnicos hidrofbicos como aceite. Probablemente el factor ms importante en inducir la inflamacin crnica es la naturaleza de la respuesta inmune del hospedador ante ese estmulo. Si la respuesta es particularmente exuberante o de prolongada duracin, el resultado ser seguramente una inflamacin crnica. En estos casos la inflamacin crnica surge lentamente, sin inflamacin aguda que la anteceda y, al principio, sin sntomas. Todas las enfermedades autoinmunes caen en esta categora. Los linfocitos usualmente son el principal componente de esta reaccin, porque proveen de especifidad antignica a los anticuerpos y a reacciones mediadas por clulas a nivel tisular. Consecuencias. La inflamacin crnica es la base de algunas de las enfermedades ms debilitantes y fatales que se conocen. Enfermedades de los ungulados producidas porlentivirus (como el maedi-visna ovino), glomrulo nefritis autoinmune o artritis reumatoidea, encefalitis virales o asbestosis pulmonar representan todas enfermedades crnicas que son tpicamente progresivas, agobiantes y casi siempre mortales.

INFLAMACIN GRANULOMATOSA Como un tipo de inflamacin crnica, la inflamacin granulomatosa es una manifestacin de alguna de las ms debilitantes enfermedades crnicas. En el sentido estricto es definida como la inflamacin crnica con presencia de granulomas. Un granuloma es una reaccin inflamatoria focal discreta que compromete predominantemente, pero no de forma exclusiva, a macrfagos (los cuales se encuentran organizados o agregados por capas). La activacin de los macrfagos en estas lesiones es un hallazgo universal. L activacin implica que nuevas funciones son adquiridas luego de una estimulacin apropiada. De este modo, los macrfagos que forman un granuloma tpicamente son ms eficientes para matar microorganismos intracelulares, y son productores de secreciones extracelulares, particularmente de citoquinas y ciertas enzimas degradativas, poseen capacidad fagoctica mejorada y pueden reconocer y matar clulas tumorales ms eficientemente. En muchos granulomas (si no son todos), los macrfagos se diferencias en clulas llamadas epitelioides. Estas clulas son encontradas exclusivamente en infiltrados granulomatosos, y su presencia es un sello histolgico de la inflamacin granulomatosa. Poseen abundante citoplasma eosinoflico, ncleo vesicular y lmites celulares indefinidos, similares a algunas clulas epiteliales. Ultraestructuralmente, estas clulas poseen membranas aplicadas e

interdigitadas unas en otras, lo que explica por qu sus lmites celulares son difciles de distinguir bajo el microscopio. Estas clulas estn especializadas en la secrecin proteica ms que en fagocitar y matar agentes extraos. Adems de macrfagos y clulas epitelioides otras clulas pueden estar presentes en los granulomas. Las clulas gigantes multinucleadas (clulas de cuerpo extrao,clulas de Langhans y clulas gigantes de Touton). Todas son formadas por la fusin de macrfagos en la lesin. Al igual que las clulas epitelioides estas clulas gigantes poseen importantes funciones secretoras. Linfocitos, clulas plasmticas, fibroblastos y ocasionalmente granulocitos tambin pueden ser encontrados en algunos granulomas. Los fibroblastos producen colgeno, el soporte estructural de la cicatriz, y es el tejido conectivo el que permite el endurecimiento de los granulomas. El rol central de los granulomas es defender al hospedador contra irritantes persistentes.

Las interacciones celulares en inflamacin crnica han sido diagramados aqu.