Virus

VIRUS -Agente infectante ms pequeo que existe -Puede ser genoma DNA o RNA, pero nunca los dos -Son intracelulares obligados -Activados cuando el virus esta dentro de la clula -Inactivados cuando el virus esta fuera de la clula -Se replican en vez de dividirse -Se identificaron apatir de 1800 -Virus = veneno -Su tamao se mide en nanometros -Miden de 20 a 300 nm de dimetro -Virin = es todo lo que compone al virus (DNA o RNA, cpside, carcter patgeno) -Cpside = envoltorio proteico (capsmeros) -Capsmero = unidad morfolgica -Envoltorio de lipoprotenas Los virus envueltos son ms susceptibles al ambiente Los virus no envueltos son menos susceptibles al ambiente -Envoltura = membrana que contiene lpidos y rodea a algunas partculas virales -El virus del mosaico del tabaco fue el primer virus que se aisl -Espculas = glucoprotenas que funcionan como receptores

Clasificacin
-Morfologa del virin -Propiedades fisico-qumicas del virin -Propiedades del genoma viral -Propiedades de la protena viral -Organizacin y replicacin del genoma -Propiedades antignicas -Propiedades biolgicas -Familias virales, con el sufijo viridae -Al gnero se le agrega la palabra virus -De acuerdo a su morfologa se clasifican en 3 tipos: Simetra cbica Simetra helicoidal Simetra compleja -Efecto citoptico = es todo lo que el virus le hace a la clula hospedera Destruccin Formacin de clulas mononucleadas Expresin de antgenos virales -Interferencia viral es cuando un virus esta infectando, y evita que otro virus de diferente especie infecte al mismo organismo. Si se puede dar este caso, pero es muy difcil -3 tipos de vacunas antivirales. Vacunas de virus inactivados Vacunas de virus activos atenuados Vacunas de subunidades de virus -El interferon es un agente antiviral que es desarrollado por las propias clulas vivas -Las clulas infectadas por virus muchas veces producen una protena que protege a las clulas no infectadas contra el virus (interfern). Esta protena proporciona la primera lnea de defensa contra las infecciones virales -Pasos del ciclo de los virus: 1) Adhesin fijancin del virus con el receptor de una clula. Ejemplo. VHI CD4 VHS Heparn sulfato

2) 3) 4) 5) 6)

Rinovirus ICAM-1 VEB CD2RCB Penetracin es por endocitosis o por penetracin directa Prdida de la cpside separacin fsica del genoma viral de su cpside Vesculas endosmica pH Citoplasma Multiplicacin Ensamblaje del material gentico y cpside Salida o liberacin

CORONAVIRUS -Familia coronaviridae -Son partculas de 80 a 220 nm -Envueltos -Nucleocpside helicoidal -RNA no segmentado de cadena sencilla de sentido positivo -Nucleocpside de 9 a 11 mm de dimetro -Presenta prolongaciones en forma de raqueta -Son comunes las reinfecciones por este virus -Algunas cepas tienen la HA (hemaglutinina) -Sensibles al eter y a la desecacin -Tiene gran insidencia de mutacin -Producen infecciones persistentes ms que citocidas Cultivo -Tropismo de los epitelios del aparato respiratorio y gastrointestinal Estructura antignica -Protena S de superficie o de espiga -Protena M protena de membrana Epidemiologa -Las infecciones por este virus son ms comunes en adultos y en epocas de fros -Se relaciona con brotes bien definidos Ciclo -Se adhiere mediante la protena S o HA a las clulas ciliadas -Penetra por endocitosis a la clula del hospedero -Pierde la cpside y traduccin del RNA viral -Replicacin en el citoplasma -La nucleocpside geman a travs de las membranas del retculo endoplasmtico rugoso y del aparato de Golgi Patogenia -Se trasmite por gotitas de saliva -Detiene el movimiento ciliar y se replica all -La infeccin se limita en el tracto respiratorio, sin causar viremia Manifestaciones clnicas -Catarro afebril -Secrecin y malestar nasal -Periodo de incubacin es de 2 a 5 das -Los sntomas duran 1 semana -En ocasiones causan neumona -Puede exacerbar los sntomas en adultos con enfermedades pulmonares crnicas Diagnstico -Aislamiento difcil -Examen directo ELISA -Serologa Tratamiento -Sintomtico y de apoyo Prevencin -Evitar el ingreso de gotitas de una persona a otra -Limitar los viajes a zonas donde haya brote

VIRUS DE LA INFLUENZA -Familia Orthomyxoviridae -Gnero Ortomixuvirus -El trmino myxuvirus fue acuado para destacar la especial afinidad de los virus influenza por las glucoprotenas -Causan epidemias anuales (durante los meses fros) -Miden de 80 a 120 nm de dimetro -Ms del 10% de la poblacin local infectados -Se observan frecuentemente en forma filamentosa -De 7 a 8 segmentos de RNA -Nucleocpside helicoidal -El genoma segmentado le da la capacidad de mutar muchas veces y producir diferentes antgenos -Envueltos -Existen tres tipos de influenza el A, B yC -La mayora de los enfermos son nios y adultos jvenes -Tambin en adultos mayores que padezcan enfermedades pulmonares o cardiacas crnicas Estructura -7 protenas estructurales Protena M (de matriz) HA (hemaglutinina) NA (neurominidasa) P1, P2, P3 estn unidas al RNA para la transcripcin Polipptido nucleoproteico (nucleocpside) -Las cepas A y B tienen 8 segmentos de RNA, y la cepa C solo tiene 7 segmentos -La cepa C tiene HA y una enzima acetilesterasa, a diferencia de las cepas A y B que si tienen la NA y HA Ciclo del virus -Clulas blanco primarias del virus es el epitelio respiratorio desde las vas areas superiores hasta los alvelos -El virus es transportado al interior de la clula a travs de la va normal mediada por vesculas recubiertas con clatrina/endosma. Adhesin HA-R (cido silico) Prdida de la envoltura verdica Prdida de la cpside Replicacin del RNA viral en el ncleo Traduccin Manifestaciones clnicas -Infeccin altamente transmisible -Se disemina por aerosoles o pore el contacto de persona a persona -Periodo de incubacin es de 1 a 4 das -Se cree que la mayora de los sntomas de la influenza son por el TNF e IL-1 -Infecciones secundarias Otitis media Sinusitis Faringitis Neumona -Causas de las infecciones secundarias Alteracin del depurado mucociliar Extravasacin de lquido que sirve como medio de cultivo para bacterias Alteracin de la funcin de las clulas fagocticas y los linfocitos Incremento de la adherencia de las bacterias a las clulas epiteliales alteradas -Sndrome de influenza aparicin sbita de fiebre y traqueobronquitis, con tos seca -Los sntomas sistmicos incluyen mialgias, cefaleas, dolores generalizados, malestar general y letargo -Puede haber obstruccin nasal e irritacin farngea -La influenza no complicada puede durar de 3 a 8 das -La otitis media bacteriana es la complicacin ms frecuente -Otras complicaciones en nios son la neumona viral y/o bacteriana y la laringotraqueobronquitis (crup) -Complicaciones poco frecuentes Miositis Miocarditis Pericarditis Encefalopata

Mielitis transversa Sndrome de Goodpasture (hemorragia pulmonar y nefritis debidas a autoanticuerpos) Sndrome de Guillain-Barr (SGB) enfermedad paraltica ascendente Epidemiologa -Influenza epidmica es causada por las cepas A o B -Los cambios de las protenas antignicas de los virus es por el reordenamiento de los ocho segmentos del RNA -El lejano oriente es zona de fertilidad para el nacimiento de nuevos subtipos de virus de la influenza A. Esto es por la gran poblacin que habitan all. -Las epidemias se producen todos los aos por periodos de 6 a 10 semanas, en meses de invierno -El virus de la influenza C causa infecciones diseminadas pero ms leves y ms espordicas -Las cepas de virus influenza A predominan con mayor frecuencia, en tanto que las cepas de virus influenza B predominan con intervalos de dos a cuatro aos -Los subtipos de virus influenza A que han causado pandemias son el A/H1N1 en 1918, el A/H2N2 en 1957 y el A/H3N2 en 1968. -En 1977 retorn el subtipo A/H1N1 despus de una ausencia de 20 aos. Diagnstico -No se puede establecer en ausencia de una epidemia -Los ttulos de los virus son ms elevados al iniciar la enfermedad ya que despus de 5 das ya no hay virus -Prueba de hemaglutinacin -Deteccin por inmunofluorescencia de virus en las clulas epiteliales respiratorias -Cultivo de clulas de rin canino de Madin-Darby (mdck) Tratamiento -No hay -Solo se trata la sintomatologa Prevencin -Vacunacin

PARAMIXOVIRIDAE -Gnero -Gnero -Gnero -Gnero

paramixovirus Parainfluenza 1 y 3 Rubulavirus Parainfluenza 2, 4a y 4b, Parotiditis Morbilivirus Virus del sarampin Pneumovirus Virus sincicial respiratorio

-Nucelocpside helicoidal -Envueltos -RNA lineal de cadena sencilla -Miden 150 nm de dimetro -Protena F (propiedad de fusin de membrana celular y hemaglutinacin) -Protena L y P (asociadas a la polimerasa)

Virus de la parainfluenza (PIV)

-Esfrico -150 a 300 nm de dimetro -Genma de 15 a 16 kb no segmentado -Son muy lbiles al ambiente -Sensibles a la desecacin, el eter, al cloro -Existen cuatro serotipos (1, 2, 3 y 4) -Se replican en el citoplasma -Produce inclusiones intracelulares por el exceso de nucleocpside Estructura -Glucoprotenas: NA (neurominidasa) HA (hemaglutinina) Protena F (tambin tiene funcin de hemolisina) Protena L y protena P Epidemiologa -Segundo lugar en infecciones de vas respiratorias inferiores en nios pequeos -Enfermedad mundial -El tipo 3 es el ms prevalente -El tipo 1 y 2 causan epidemias, ocurren dos veces al ao durante el otoo

-El tipo 1 en general es eliminado desde la nasofaringe durante cuatro a siete das, mientras que el tipo 3 se elimina durante un perodo de ocho a diez das y de forma ocasional hasta durante un mes. Patogenia -Trasmitido por gotitas de saliva -Los tipos de 1 a 4 causan infecciones respiratorias agudas, que va de influenza, como bronquitis y neumona -No causan viremia -Periodo de incubacin de 2 a 6 das -Trasmisibilidad por una semana despus de la mejora clnica -Al principio infectan el epitelio de la mucosa farngea y nasal -La sintomatologa es causa de la infeccin de las vas areas superiores son la congestin nasal yla irritacin farngea -Puede diseminarse desde las vas areas superiores hacia el epitelio de la laringe y la trquea -La inflamacin de las superficies gltica y traqueal da como resultado el estrechamiento del rea subgltica y causa los sntomas del crup -El edema y la infiltracin celular se producen en la lmina propria, la submucosa y la adventicia de la laringe y la trquea -La neumona asociada con la infeccin por PIV se caracteriza por un infiltrado linfoctico peribronquial, el taponamiento de los bronquolos con moco y restos celulares y la necrosis del epitelio bronquiolar. -Se pierde el movimiento ciliar y la organizacin columnar seudoestratificada de la capa epitelial desaparece a medida que se pierden algunas clulas ciliadas y otras se fusionan para formar clulas gigantes multinucleadas Manifestaciones clnicas -La infeccin primaria es asintomtico -Los virus parainfluenza constituyen la causa principal de laringotraquetis o crup viral, ms del 40% de los casos -El tipo 1 es la causa ms comn del crup viral, el 20% de los casos -El tipo 2 tpicamente causa enfermedad respiratoria baja ms leve -El tipo 3 es el segundo lugar, detrs del RSV, como la causa ms frecuente de neumona y bronquitis en los nios de menos de seise meses de vida -El tipo 4 se asla con poca frecuencia y tiende a causar enfermedades respiratorias altas leves -Los sntomas son indiferenciables de los un resfro, con tos, odinofagia y rinorrea -Con frecuencia produce fiebre -Depus de 24 a 48 hrs la voz se vuelve ronca y aparece una tos metlica en los nios cuya infeccin progresa hacia una enfermedad similar al crup -Rinitis y faringitis -Fiebre y bronquitis -CRUP Diagnstico -Cultivo en clulas renales embrionarias de monos o de humanos primarias -Inmunofluorescencias -Serologa -ELISA y tincin con inmunoperoxidasa para la deteccin de antgenos virales Tratamiento -Sintomatologa -La hidratacin y mantenimiento de una va area -Tratamiento cualquier sobreinfeccin bacteriana Prevencin -Evita el contacto con el virus

Virus de las paperas

-Fue aislado por primara vez en 1934 -Se transmite por medio de la saliva -Causa hinchazn de las glndulas partidas -Este virus causa enfermedad diseminad con compromiso frecuente del sistema nervioso central y ciertas gldulas -Contiene 5 protenas principales: 2 glucoprotenas de la envoltura: -La glucoprotena mayor tiene actividad de hemaglutinina-neurominidasa (HN), tambin llamado antgeno V. Media la absorcin del virus a la clula hospedera -La glucoprotena menor se asocia con la actividad de fusin (F), necesaria para la penetracin de la

nucleocpside del virus de las paperas en las clulas hospederas. Tambin tiene actividad hemoltica 1 protena asociada con la nucleocpside (NP), tambin llamado antgeno soluble (el antgeno S) 1 polimerasa 1 pequea protena asociada con la membrana Patogenia -Se trasmite por gotitas -Periodo incubacin de 16 a 18 das -Primero entra en contacto con la mucosa de la boca y la nariz -La primera replicacin lo hace en las mucosas de las vas respiratorias altas -La segunda replicacin lo hace en los ganglios linfticos regionales -Luego ingresa al torrente sanguneo, causando viremia transitoria -Esta viremia puede ocasionar infeccin en ciertos sistemas u rganos blanco, incluidos el SNC y los tejidos glandulares -El virus puede estar presente en la saliva desde siete das hasta cuatro o cinco das despus del comienzo de los sntomas -Tambin puede ser aislado durante la enfermedad aguda en la sangre, en la orina y en el lquido cefalorraqudeo -Parotiditis se caracteriza por edema intersticial periductal y una reaccin inflamatoria local compuesta principalmente por clulas mononucleadas -Las lesiones del pncreas y de los testculos son similares al de las partidas -Orquitis se caracteriza por edema intersticial difuso con infiltracin de clulas mononucleadas y en ocasiones clulas polimorfonucleares dispersas. Es posible que se produzca la necrosis del epitelio de los tmulos testiculares y los tmulos pueden llenarse con restos necrticos. Debido al edema intersticial la irrigacin testicular puede resultar comprometida y es posible la aparicin de microinfartos, dando como resultado fibrosis residual y atrfia del testculo -Infeccin del SNC el virus invade el SNC a travs de los plexos coroideos. Esta infeccin habitualmente se limita a las meninges. En casos raros infecta el tejido cerebral, causando encefalitis, que se caracteriza por la prdida de mielina perivascular e infiltracin con clulas monocleares Epidemiologa -Ocurre en todo el mundo y en cualquier poca del ao -La infeccin se adquiere cuando las secreciones infectadas entran en contacto con la mucosa orofarngea de un individuo susceptible -El perodo de transmisibilidad en genera dura alrededor de siete a diez das -En nios, la infeccin solo se limita en las glndulas partidas Manifestaciones clnicas -La enfermedad es precedida por sntomas inespecficos, como fiebre, cefalea, malestar general y anorexia, durante varios das -Las manifestaciones ms clsicas se presentan al comienzo de la infeccin es el aumento de tamao de las glndulas partidas -Se acompaa con tumefaccin dolorosa de esas glndulas -Tambin puede comprometar a las dems glndulas salivales, submaxilares y con menor frecuencia, las sublinguales -El compromiso parotdeo normalmente es bilateral, pero puede ser unilateral -La fiebre dura de uno a seis das, y el compromiso de las glndulas salivales persiste de dos a diez das -Meningoencefalitis ocurre en el 1 al 10% de todos los casos de paperas. Es la complicacin ms frecuente en adultos y tambin es ms comn en los hombres con paperas. El trmino se refiere a dos manifestaciones muy distintas: la primera es la meningitis, consecuencia de la invasin menngea por el virus y representa la mayor parte de los

casos de meningoencefalitis por paperas. Los sntomas son fiebre, cefaleas, vmitos, irritabilidad y rigidez de nuca, por lo comn es autolimitada y dura slo 3 a 4 das. La segunda manifestacin es la encefalitis, es muy severa caracterizada por fiebre, alteracin de la locomocin, convulsiones, trastornos psiquitricos y una disminucin del nivel de conciencia. Es responsable de los casos letales por paperas. Las complicaciones son la ataxia y alteraciones de la conducta. -Orquitis ocurre con poca frecuncia en los varones prepberes y en un 30% de los varones pospberes que padecen la infeccin por este virus. El 30% de los pacientes con orquitis es bilateral. Es doloroso y tumefacto. El escroto suprayacente est eritematoso y edematizado. Incluye sntomas como fiebre, escalofros, nuseas, cefaleas y dolor abdominal. En general, la orquitis ocurre durante la primera semana de la infeccin y puede producirse sin evidencias de infeccin en las glndulas salivales. Por lo general se resuelve en cuatro das. Con frecuencia ocurre la atrofia del testculo afectado. -Mastitis infeccin del tejido mamario. Ocurre hasta un 31% de las mujeres infectadas por este virus con ms de quince aos de edad. -Ooforitis infeccin del ovario. Se caracteria por la aparicin de dolor abdominal bajo o dolor pelviano. Tambin ocurre como en un 31% de las mujeres infectadas por este virus de quince aos de edad -Pancreatitis es poco frecuente, incluye dolor apigstrico, vmitos y fiebre -Sordera rara vez ocurre esta complicacin. La prdida auditiva neurosensorial es causada por la infeccin directa del rgano de Corti. Puede ocurrir de forma sbita durante la tumefaccin parotdea y a menudo se asocia con vrtigo, tinnitus, ataxia y vmitos. La prdida auditiva tpicamente es unilateral, pero en algunos casos es bilateral. -Miocarditis es una afeccin autolimitada, pero puede ser severa. -La funcin renal anormal es frecuente en los adultos con paperas -Las complicaciones raras de las paperas incluyen artritis, hepatitis, anemia hemolitica y trombocitopenia. -En mujeres embarazadas, produce muerte fetal despus de la infeccin por el virus de las paperas durante el primer trimestre de embarazo. La transmisin es por va transplacentaria Diagnstico -Hallazgos clnicos -Se puede cultivar en clulas de rin de mono primarias o en las clulas de rin embrionario humano primarias -Pruebas sexolgicas (ELISA) Tratamiento -No hay -De sostn Prevencin -El virus es muy estable, es decir no vara mucho -2 vacunas, una con el virus activo atenuado y el otro puede ser con el virus inactivos. Se utiliza la cepa JerylLynn

Virus del Sarampin

-Es un Morbillivirus -1758, Home demostr la tranmisibilidad de la enfermedad por medio de la escarificacin de individuos susceptibles con la sangre de pacientes infectados. -1954 Enders y col. Aislarn por primera vez al virus -Es una enfermedad muy infecciosa, una de las ms infecciosas conocidas -Causa ms de 106 muertes por ao en los nios en el tercer mundo -La infeccin de la niez es casi universal, resultando proteccin inmunolgica para toda la vida

-Tiene actividad de hemaglutinina (HA) y de fusin (F), y carece de neurominidasa Patogenia -El sarampin se adquiere como una infeccin del tracto respiratorio, con la lesin principal en las clulas del revestimiento mucoso superficial -El virus se disemina hacia los ganglios linfoides regionales y luego, por medio de la viremia inicial, a travs de la sangre hacia el sistema reticuloendotelial -La replicacin viral produce una segunda viremia ms prolongada ocasionando infeccin del virus a las clulas linfoides de todo el cuerpo -En la etapa catarral, el paciente excreta gran cantidad de virus -Puede haber presencia del virus en la orina, hasta 4 das despus del comienzo de la erupcin -El compromiso en el SNC incluye edema, congestin y hemorragias petequiales dispersas, con desmielizacin perivascular en los estadios ms avanzados -Puede haber deficiencia de vitamina A, en nios desnutridos, por el gran aumento de la utilizacin de esta vitamina durante el sarampin -Esta deficiencia, predispone a la xeroftalma corneana, las lceras de la crnea y la ceguera como resultado del sarampin -El sarampin intrauterino no es teratognico, pero puede ocasionar abortos, partos prematuros y sarampin congnito letal -Producen cuerpos de inclusiones intracelulares Manifestaciones clnicas -Periodo de incubacin es de 10 a 14 das -Se trasmite por gotas chicas y grandes -Pueden entrar por el ojo y multiplicarse en la conjuntiva -Estadio prodrmico se presentan sntomas catarrales como tos, coriza y conjuntivitis se acompaa de fiebre hasta la aparicin de la erupcin (el virus se puede excretar durante esta fase) -Manchas de Koplik aparecen antes de la erupcin. Son patognomnicas (caractersticas) del sarampin. Son lesiones bien definidas y de color blanco grisceo, rodeadas por una inflamacin rojo brillante, que se observan en la mucosa bucal lateral y en la cara interna de los labios -Exantema comienza en la cabeza, detrs de las orejas, en la frente y el cuello. Son lesiones maculares y papulares rojas y separadas. Las lesiones progresan hacia abajo hasta comprometer el tronco y las extremidades superiores. Cuando aparecen las lesiones en las extremidades inferiores, las que estn en el cuello y cabeza comienzan a coalescer. Normalmente no causa descamacin -Manifestaciones respiratorias puede incluir laringitis, traqueobronquitis, bronquiolitis y neumonitis intersticial por el dao viral de las clulas de la mucosa superficial. -Complicaciones otitis media, sinusitis, mastoiditis y neumona. Las complicaciones mas severas son las que compromente al SNC, como son: Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES), que es un transtorno degenerativo del SNC poco comn que no se manifiesta hasta 5 a 7 aos despus de la infeccin inicial por este virus Encefalitis sarampionosa progresiva, por lo general se presenta en pacientes inmunocomprometidos, con un periodo de incubacin de seis semanas a seis meses. Epidemiologa -Infecta a hombres, monos y tambin puede infectar a roedores -La infeccin en adultos es ms severa, que la infeccin en nios -Casi todos los nios susceptibles adquieren la infeccin -En nios menores de seis meses de vida, es rara la infeccin, ya que los lactantes adquieren anticuerpos de IgG maternos por la va transplacentaria -La transmisin ocurre por lo general en lugares hacinados como los centros de cuidados diurnos, los salones de clases y los hogares. Diagnstico -Clnicos, por los antecedentes y los hallazgos tpicos

-El examen del sedimento urinario o de frotis nasales puede revelar lo caracterstico sincitios con inclusiones y hay leucopenia perifrica -Pruebas sexolgicas (neutralizacin viral, inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA e inmunofluorescecia) Tratamiento -No hay -Tratamiento de sostn Prevencin -Vacuna con virus activos atenuados -Se aconseja la vacunacin de todos los nios sanos desde los quince meses de vida -Las infecciones por el virus del sarampin han ido en declive desde 1960

Virus sincitial respiratorio

-Con mayor frecuencia es la causa de la bronquiolitis y la neumona viral en nios pequeos -1956 fue aislado por primera vez de un chimpanc -ARN de 16 a 20 kb -Principal patgeno de las vas areas que causa infecciones respiratorias altas y bajas -Es del Genero Pneumovirus -Su genoma codifica a 10 protenas virales que se expresan en las clulas infectadas -Las tres principales glucoprotenas (F, G, SH) se expresan en las superficie de los viriones y las clulas infectadas Glucoprotena de adherencia (G) media la adherencia del virus a la membrana plasmtica de las clulas blanco del hospedero Glucoprotena de fusin (F) facilitia la diseminacin de la infeccin en el hospe dero por medio d el fusin entre las clulas e induce la formacin de sincitios -No posee actividad de neurominidasa o de hemaglutinina -Se han reconocido dos cepas: Long (subgrupo A o 1) 18537 (subgrupo B o 2) -Predomina la cepa Long Patogenia -Entra por la mucosa de los ojos o la nariz -Periodo de incubacin es de 2 a 8 das -La replicacin viral ocurre en las clulas epiteliales de la mucosa y en los macrfagos -El virus puede diseminarse en las va areas bajas y en general permanece limitado al aparato respiratorio -El efecto citoptico inducido por el virus y la respuesta de inflamatoria son ms prominentes en las vas areas ms pequeas -Bronquiolitis se caracteriza por infiltracin linfoctica y edema peribronquiales. En la luz de los bronquolos se produce la proliferacin y la necrosis del epitelio bronquiolar y la hipersecrecin de moco. Estos tapones mucosos contienen restos celulares y fibrina que conducen a la obstruccin de las vas areas pequeas, con atropamiento de aire distal a la obstruccin -Lactantes con neumona presentan infiltrados de clulas mononucleares en el tejido intersticial, los alvolos, los pequeos bronquolos y los conductos alveolares. Puede haber formacin de sincitios e inclusiones intracitoplasmticas compatibles con la infeccin causada por este virus, pero no son patognomnicas Manifestaciones clnicas -Comienza como una infeccin respiratoria alta con rinorrea profusa, congestin nasal, faringitis, tos y fiebre -En adultos se limita a las vas areas superiores -En los lactantes de seis semanas a seis meses de vida, hay un 25-40% de posibilidades que desarrolle una infeccin respiratoria baja, que muy a menudo se manifiesta como bronquiolitis y neumona -La reinfeccin por este virus es un suceso esperado y es menos severo que la primera infeccin

-Bronquiolitis es una infeccin de los bronquios ms pequeos ylos bronquolos que se caracteriza por una respiracin trabajosa y rpida con una espiracin prolongada. Pueden auscultarse silbilancias, roncus y rales durante el examen del trax. En radiografas de trax se muestra hiperaireacin con atropamiento de aire y pueden revelar infiltrados secundarios a una atelectasia subsegmentaria. -Neumona es una infeccin de las vas areas ms pequeas y los alvolos caracterizada por rales o evidencias de consolidacin pulmonar en el examen fsico o las radiografas -Las infecciones severas en nios incluyen displasia broncopulmonar, fibrosis qusitca, prematurez, cardiopata congnita, inmunodeficiencia o un tratamiento que cause inmunosupresin -Puede producirse apnea no obstructiva como una complicacin -Otros sndromes asociados con la infeccin de las vas areas superiores son la otitis media y la conjuntivitis. -Pueden detectarse bajos niveles de oxihemoglobina y la obstruccin de las vas areas perifricas de forma secuencial durante los primeros 8 aos de vida en los nios que fueron internados durante la lactancia por enfermedades respiratorias bajas agudas debidas a este virus Epidemiologa -Es mundial -Primera causa en los nios de infecciones respiratorias -Personas adultas casi no tiene el receptor para este virus -Ataca principalmente a nios menores de 1 ao de edad -Es causa de enfermedade nosocomial en guarderas y salas peditricas de los hospitales -En las regiones de clima templado causa epidemias anuales de enfermedad respiratoria -La transmisin ocurre por contacto directo o cercano. -Puede producirse la inoculacin directa de grandes gotas respiratorias o la autoinoculacin por el contacto con superficies contaminadas -Una vez que los lactantes sean infectado puede eliminar los virus desde sus vas areas hasta durante 21 das -El virus puede persistir en las superficies en el medio ambiente durante varias horas y en la piel humana durante 30 minutos o ms Diagnstico -No se puede hacer por hemaglutinacin -Aislamiento y cultivo (requieren la lnea celular HELA o Hpp2) -Inmunofluorescencias indirectas, ELISA y fijacin del complemento Tratamiento -No hay -Tratamiento de sostn -En nios con hipoxemia deben recibir oxgeno humidificado

PICORNAVIRUS -Virus ms pequeos -20-40 nm de dimetro -Virus de RNA -La familia picornaviridae se divide en 3 tipos Enterovirus -Poliovirus 1, 2, 3 -Coxsackie A y B -ECHOvirus -Enterovirus Rhinovirus -Rinovirus Hepatovirus -Los enterovirus se transmiten por va fecal-oral Primera replicacin en la orofaringe Segunda replicacin en el intestino -Nucleocpside icosadricas desnudos -Cpside resistente a las condiciones ambientales -Protena viral grande

Poliovirus
-Primer virus de origen animal -4 protenas mayores (VP1-VP4) -1 protena menor (VPg) -Capsomero Epidemiologa -Se da ms en pases con medidas deficientes de salud -La poliomielitis paraltica es ms comn en adultos -El virus es muy estable -Se disemina por va intestinal por semanas o meses -Los paales sucios es una fuente de infeccin Patogenia -Se transmite por va fecal-oral -Los poliovirus reconocen un receptor expresado en las clulas de las astas de la mdula espinal, ganglios de la raz dorsal, neuronas motoras, clulas musculares esquelticas, clulas linfoides y muy pocas clulas ms Manifestaciones clnicas -Es una enfermedad bifsica (enfermedad menor enfermedad mayor) -Dependiendo de la progresin este virus puede provocar un cuadro clnico: Enfermedad asintomtica la infeccin se limita a la orofaringe y al intestino. El 90% de las infecciones son asintomticas Polimielitis abortiva (enfermedad menor) es una enfermedad febril inespecfica. Aparece fiebre, cefalea, dolor de garganta y vmitos a los 3-4 das del contagio. Aparece en el 5% de los infectados Poliomielitis no paraltica (meningitis asptica) Progresa hasta el sistema nervioso central y las meninges provocando dolor de espalda y espasmos musculares, adems de los sntomas de la enfermedad menor Polimielitis paraltica (enfermedad mayor) Aparece a los 3-4 das despus de haber superado la enfermedad menor. El virus se extiende desde la sangre hasta las clulas del asta anterior de la mdula espinal y la corteza motora cerebral. La paralisis espinal puede afectar una o ms extremidades, mientras que la parlisis bulbar (craneal) puede afectar a una combinacin de nervios de pares craneales e incluso al centro respiratorio de la mdula. a) Poliomielitis paraltica (espinal).- se caracteriza por una parlisis flcida asimtrica sin prdida sensorial. Los poliovirus de tipo 1 son responsables del 85% de los casos de polio paraltica. Los virus vacunales atenuados de los tipos 2 y 3 pueden provocar una enfermedad provocada por la vacuna. La parlisis puede progresar durante los primeros das, para despus alcanzar una recuperacin completa, una parlisis residual o la muerte. La mayora de recuperaciones se producen en el plazo de seis meses, aunque a veces se llegan a necesitar hasta dos aos para una remisin completa b) Poliomielitis bulbar.- puede ser ms grave y puede afectarse a los msculos de la faringe, cuerdas vocales y respiratorios, y puede provocar la muerte en el 75% de los pacientes. c) Sndrome de pospolio.- es una secuela de la poliomielitis que puede aparecer mucho ms tarde en la vida del individuo (de 30 a 40 aos ms tarde), y afectar del 20 al 80% de las victimas originales. Los pacientes padecen un deterioro de los msculos afectados originalmente Diagnstico -Aislamiento del virus (cultivo) Tratamiento -No hay Prevencin -Vacunacin: Vacuna de la poliomielitis inactivada fue desarrollada por Jonas Salk. Se tiene que admistrar a los nios a los

2, 4 y 15 meses, y despus a los 4 y 6 aos de edad. Administracin segura en pacientes inmunodeficientes y en embarazadas Vacuna de la poliomielitis activo atenuada oral desarrollada por Albert Sabin. Te da inmunidad para toda la vida. Difusin de la vacuna a personas prximas sin su consentimiento -Las dos vacunas incorporan las 3 cepas de polio

Coxsackiesvirus
-Cpside muy resistente a las condiciones ambientales adversas y al tracto digestivo, lo que facilita su transmisin va fecal-oral -Se encuentra en los 72 serotipos de los enterovirus -Coxsakies se dividen en A y B -27 a 30 nm de dimetro -No son envueltos -Acidos estables -Coxsakies A pueden cultivarse en clulas amniticas, fibroblastos de pulmn humano -Diseminacin oral-fecal, tambin por las patas de los vectores como los moscos -Las diarreas no son inflamatorias -Periodo de incubacin de 2 a 9 das Manifestaciones clnicas -Coxsackievirus A provocan enfermedades que van acompaadas de lesiones vesiculares -Coxsackievirus B provoca miocarditis y pleurodinia. -Tambin puede provocar una enfermedad paraltica -Herpangina es provocado por diversos tipos de coxsackievirus A. Se caracteriza por fiebre, faringitis, dolor a la deglucin, anorexia y vmitos. El resultado clsico son lesiones y lceras vesiculares alrededor del paladar blando y la vula. El virus puede ser aislado a partir de las lesiones o de las heces -Sdrome de mano-pie-boca es un exantema vesicular provocado por el coxsackievirus A16. Consisten en lesiones vesiculares de las manos, pies, boca y lengua -Pleurodinia (enfermedad de Bornholm) tambin conocida como gripe del diablo, los pacientes tienen un ataque sbito de fiebre y dolor torcico unilateral bajo, pleurtico, que puede llegar a ser insoportable. Puede aparecer dolor abdominal e incluso vmitos. El agente causal es el coxsackievirus B -Infecciones micrdicas y pericrdicas provocadas por el grupo B, cuadro febril y ataque sbito e inexplicado de insuficiencia cardaca. Aparece cianosis, taquicardia, cardiomeglia y hepatomegalia. -Meningitis viral (asptica) es una enfermedad febril aguda acompaada de cefalea y sntomas de irritacin meningea, incluida rigidez de la nuca. Puede aparecer petequias o un exantema. Lo provoca coxsackievirus del grupo B y 24 del grupo A -Enfermedad neonatal Letargo, dificultad para deglutir, vmitos con o sin fiebre. Miocarditis o pericarditis. Transtornos cardiacos y respiratorios se manifiestan por taquicardia, disnea y cianosis -Aftas Diagnstico -Las muestras se inoculan en cultivos de tejido y ratones lactantes -Pruebas de fijacin del complemento Tratamiento y prevencin -No hay vacuna -No hay tratamiento -El tratamiento es sintomtico

Hepatovirus
-RNA monocatenario de sentido positivo -Periodo de incubacin 30 das -1 solo sero tipo -No hay manifestaciones extrahepticas de la infeccin aguda -Termoestable -No progresa a hepatitis crnica -No hay estado de portador de largo plazo ni asociacin reconocida con cirrosis o con carcinoma hepatocelular -Asintomticos en nios >80% de los pacientes y en adultos <20% de los pacientes -Tamao 27 nm -Genoma de 7.5 kb

-Se transmite por via oral-fecal Manifestaciones clnicas -Vmito -Lasitud -Fiebre -Anorexia -Ictericia -Debilidad -Orina oscura -Nuseas -Cefalea -Escalofros -Dolor abdominal Diagnstico -ELISA -Radio inmunoanlisis (RIA) Tratamiento -No hay -Control de glucosa (dieta rica en carbohidratos) Prevencin -Vacuna contra hepatitis A -Confiere una inmunidad durante 10 aos

Rinovirus
-100 serotipos diferentes, no deja inmunidad para los otros serotipos -Resistente a la desecacin, detergentes, ambiente -Gnero Rhinovirus -25-30 nm -Primer microorganismo aislado en 1956 -Son los virus del catarro comn y pueden producir enfermedades epidrmicas de las vas respiratorias superiores -Contiene 4 protenas de la cpside como resultado del clivaje de un precursor -Rinovirus (rhino, nariz) -Variabilidad gentica en su estructura Manifestaciones clnicas -Dificilmente causa cuadros ms complicados -Periodo de incubacin de 18 a 74 hrs -Los sntomas habituales consisten en obstruccin y secrecin nasal, estornudos, picazn en la garganta, tos leve y malestar general -La replicacin viral se limita al tracto respiratorio -El grado de dao del epitelio nasal es mmino, con edema del tejido conectivo subepitelial y escasa infiltracin de clulas inflamatorias -Se ha asociado con la exarcerbacin aguda de enfermedades pulmonares obstructivas crnicas y con sinusitis Patogenia -Se propaga por microgotas -Se disemina por aire durante 4-6 hrs y comienza a afectar a las vas areas -Se replican a temperaturas de 33 a 35C -Ausencia de viremia observada con los rinovirus -Predileccin por infectar slo las vas areas altas resulten de las temperaturas ms elevadas en la sangre y las vas areas bajas -Los sntomas del resfro (membranas nasales tumefactas, aumento de la produccin de moco, fiebre) slo en puequeo grado son resultado del dao tisular producido directamente por estos virus citolticos -Los pptidos vasoactivos (qinininas) secretados son liberados en respuesta a la infeccin -Las quininas aumentan la permeabilidad vascular, lo que permite que protenas sricas como la albmina escapen de los capilares mucosos, y aceleran la respuesta inflamatoria -El receptor de ms del 90% de los serotipos de rinovirus es la molcula de adherencia intracelular 1 (ICAM-1) -ICAM-1 es una protena de la membrana celular utilizada para la fijacin y la adherencia intercelulares en cierto nmero de interacciones entre las clulas -Las protenas de la cpside forman una partcula esfrica con profundas criptas, o hendiduras, en la superficie viral -Dentro de estas hendiduras se encuentran los sitios de adherencia viral que se fijan a la ICAM-1 Epidemiologa -En todo el mundo -En otoo y al final de la primavera

-Las regiones con clma templado su frecuencia tiende a aumentar durante el comienzo del otoo y el final de la primavera -Los nios introduzcan los rinovirus en la unidad familiar -La eliminacin de los rinovirus en las secreciones respiratorias -La transmisin puede ocurrir por medio de aerosoles en circunstancias ntimas y por la contaminacin de las manos y de la autoinoculacin de las mucosas ocular o nasal -Con frecuencia se produce la contaminacin de los objetos en el medio ambiente -La transmisin es ms probable donde se produce el contacto de las manos con secreciones que contienen virus Diagnstico -Los virus se recuperan de una muestra nasal y se inoculan en un cultivo de de fibroblastos humanos o de clulas de rin de embrin humano -Clnica -Inmunoflourescencias Tratamiento -Cuidados gnerales -Vaporizaciones -Lquidos a temperatura ambiente -Prevencin de la obstruccin de las vas areas, los senos paranasales y las trompas de Eustaquio Prevencin -Reconocimiento de manos contaminadas

RABDOVIRUS -Nucleocpside helicoidal en forma de bala -Infeccin zoontica -Envuelto se adquiere por gemacin plsmica -Espectro amplio de hospederos -RNA de cadena sencilla negativa -Pasteur invento la vacuna contra la rabia -Su genoma es de 11 kb -El gen G codifica la glucoprotena que acta como la protena de adherencia celular -Se fija al receptor de la acetilcolina de la superficie

-La RNApolimerasa viral sintetiza 5 RNAm que codifican las protenas virales: NS Glucoprotenas Manifestaciones clnicas -Puede variar el periodo de incubacin segn el stio de la mordedura, de 2 a 16 semanas -La rabia humana puede sobrevenir sin sntomas -En el ser humano comienza de forma insidiosa con malestar general, escalorfros y fiebre, cefalea, anorexia, mialgias, fatiga y labilidad emocional -La enfermedad puede progresar de dos formas: Rabia furiosa forma fulminante, es la rabia clsica con hidrofobia, aerofagia y extrema labilidad del SNC, con con alucinaciones y periodos de conducta agresirva, que a menudo requieren contencin fsica, alternados con episodios de total lucidez. Toma forma de un espasmo doloroso de los msculos inspiratorios y larngeos, que puede progresar a convulsiones y paro cardiorrespiratorio. Los episodios de bradicardia extrema son caractersticos de la rabia Rabia paraltica o muda se reconce en menos del 20% de las infecciones. La enfermedad progresa a travs de parestesias y una parlisis flccida ascendente de las extremidades hasta la parlisis letal final de los msculos respiratorios Patogenia -El virus se halla en la saliva de los animales infectados y es inoculado en los tejidos en el momento de una mordedura

-Se replica en las fibras musculares y por ltima llega a las uniones neuromusculares -Luego se replica en las clulas nerviosas y es transmitido hacia el SNC a travs del axoplasma -Posteriormente se disemina a otros nervios en el SNC y a travs de los nervios motores, sensitivos y autonmicos, con el cual el virus retorna a todos los rganos perifricos -Al progreso de la infeccin del SNC el sistema lmbico es afectado de una forma particularmente intensa, lo que explica la conducta agresiva que se produce en los casos de rabia clsica -El virus puede tener ms efectos sobre los receptores de los neurotransmisores que sobre la destruccin celular -Se desarrolla encefalitis Epidemiologa -El 90% de los casos la rabia se disemina a los seres humanos por la mordedura de un perro domstico -Cada ao se comunican slo unos pocos cientos de casos a la OMS, aunque se estima que la enfermedad en gran medida es subinformada -Diferentes especies a menudo constituyen el principale reservorio salvaje en diferentes reas geogrficas -Los murcilagos desempean un papel importante, en especial en la rabia del ganado Diagnstico -En el animal examen de tejido cerebral usando anticuerpos fluorescentes al virus de la rabia o por tincin histolgica de los cuerpos de Negri -En el humano los cuerpos de Negri se observan en raspados de crneas o cerebrales (autopsia) -PCR -Identificacin de anticuerpos de IgM contra el virus de la rabia en el LCR o en la sangre, puede demostrar una infeccin aguda Tratamiento -No hay -Tratamiento de sostn Prevencin -Vacunacin de perros y gatos domsticos, a partir de los tres meses de vida -Los animales vacunados deben ser revacunados y mantenidos bajo vigilancia por parte del dueo durante noventa das -En humanos, cuando se piensa que se ha producido la exposicin de este virus es necesario el rpido tratamiento local de la herida y la inmunizacin pasiva y activa apropiada para prevenir la diseminacin viral -La herida se limpia cuidadosamente con agua y jabn y de preferencia no se sutura -Los das 0, 3, 7, 14 y 28 despus de la exposicin se administra la vacuna virus inactivos que han proliferado en clulas diploides humanas -Imunizacin pasiva es la globulina inmunitaria humana antirrbica (RIG) -Inmunizacin activa es la vacuna antirrbica HDCV (Vacuna de Clulas Diploides Humanas)

VIRUS DEL DENGUE CLSICO Y HEMORRGICO -Familia Flaviviridae -Son Arbovirus (virus transmitidos por artrpodos) -Gnero Flavivirus -4 serotipos -Esfrico de 45-60 nm de dimetro -Genoma de 11 kb -RNA con sentido positivo -Posee un nico marco de lectura abierta (ORF) -Envueltos por una bicapa de lpidos y la protena M a la que se adosan las espculas glucoproteicas -Protenas: Protena C (cpside) NS3 y NS5 Protena M (membrana) -Flavivirus del latn Flavus, amarillo, por el virus de la fiebre amarilla Epidemiologa -Se transmite por un mosco hembra Aedes aegypti -En epocas de lluvias hay mayor proliferacin del vector -Se desarrolla sobre todo en climas tropicales o semitropicales, depsitos de agua y plantas -Transmisin es de sangre-picadura-sangre -Los moscos son infectados de 8 a 14 das hasta el tercer mes -En los trpicos los mosquitos mantienen la enfermedad Patogenia -La mayor parte de las infecciones produce una enfermedad leve o incluso subclnica con fiebre y cefalea, a menudo causa estados febriles de origen desconocido

Manifestaciones clnicas -Fiebre por viremia -Persistente por 3 das -Lesiones histopatolgicas Vasos pequeos Inflamacin del endotelio -Periodo de incubacin de 2-15 das -Inicio de fiebre sbita o prodrmica Malestar Cefalea Escalofros -El dengue clsico es raro la mortalidad -Dengue hemorrgico Complicacin Sndrome de choque por dengue Comnmente en nios Tasa de mortalidad de 7 a 10% y hasta un 40% La manifestacin inicial habitual son las petequias Puede desarrollarse una hemorragia manifiesta, con epistaxis o hemorragias mucosas en 8% de los pacientes Hemorragia desde sitios de puncin y la formacin de hematomas Es la combinacin de dos serotipos expuestos en el hospedero, los antgenos causan la reaccin hemorrgica Lo causan todos los serotipos pero especialmente el 1 y el 2 Diagnstico -PCR -Inmunofluorescencias Prevencin -Puede haber reinfeccin -Eliminacin de cacharros, llantas viejas y limpieza de lugares que pueden servir de nido para los mosquitos -Empleo de insecticidas

Aedes aegyti
-Mosco hembra, con bandas blancas en patas -Se alimenta durante el da y pica por la maana -No le gusta el sol Control del mosquito -Conrol biolgico (peces para que se coman las larvas) -Control ambiental -Control qumico Criterios para el dengue hemorrgico 1.- Fiebre o historia reciente de fiebre aguda 2.- Manifestaciones hemorrgicas 3.- Baja de plaquetas (100,000/mm3 o menos) 4.- Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar -Hematcrito elevado (20% o ms sobre el basal) -Baja de albmina -Derrame pleurales u otras efusiones Grados del dengue hemorrgico Grado 1 fiebre, prueba del torniquete positivo Grado 2 Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo

VIRUS DE LA RUBOLA (SARAMPIN ALEMN) -Gnero Ribivirus -Infecta las vas respiratorias principalmente -Familia Togaviridae -Agente teratgeno demostrado por Sir Norman Gregg 1941 Alphavirus Pestivirus Rubivirus Arterivirus -RNA monocatenario de sentido positvo -La protena E1 tiene actividad de hemaglutinina -El ensamblaje implica la brotacin hacia las organelas intracelulares y su estructura

-Un solo serotipo -Envuelto -Una sola infeccin confiere inmunidad de por vida -A mediados del siglo XIX hasta 1941 la rubola fue considerada una enfermedad eruptiva benigna de la infancia -Sir Norman Gregg inform la asociacin de la infeccin intrauterina por este virus con las cataratas congnitas -La sordera, ciertas cardiopatas congnitas y otras malformaciones eran resultado de la rubola materna durante los primeros cuatro meses del embarazo Patogenia -No presenta dao citoptico -La rubola posnatal es una enfermedad eruptiva leve que ocurre sobre todo en los nios pero que puede verse a cualquier edad -Periodo de incubacin es de 2 semanas -El primer indicio de la enfermedad es la fiebre leve con sntomas respiratorios que precen con la erupcin -El exantema consiste en mculas y ppulas rosadas, en cara, cuello, tronco y las extremidades -Las lesiones estn separadas y rara vez coalescen -La erupcin desaparece hacia el tercer da y es precedida y acompaada por linfadenopatas -Las complicaciones mayores son raras (ppura trombocitopnica y encefalitis) -La incidencia de artralgias transitorias -La infeccin por este virus puede ser responsable de formas ms crnicas de artritis (artritis juvenil sistmica, artritis reumatoidea de forma particular y poliarticular, espondiloartritis) -La va de infeccin es por el tracto respiratorio, con diseminacin a los vasos linfticos regionales y luego a la sangre -Patogenia congnita la viremia materna es seguida por la infeccin de la placenta, lo cual a menudo ocasiona la invasin viral a el feto, en especial durante las primeras 16 semanas de gestacin. Muchos tejidos y rganos respaldan la replicacin del virus, el cual contina multiplicndose durante todo el resto del embarazo y en el periodo posnatal. La invasin de este virus en las clulas embrionarias humanas in vitro se asocian con la ruptura de los cromosomas y con la inhicin de la mitosis normal. Los lactantes con rubola congnita sufren retardo del crecimiento intrauterino y tienen un nmero subnormal de clulas en algunos rganos infectados -La rubola congnita genera por lo general sordera, cardiopatas congnitas, defectos oculares (cataratas, glaucoma, retinitis, microftalma), retardo del crecimiento, prpura trombocitopnica, ostetis, hepatitis, neumonitis intersticial, encefalitis y dao cerebral con retardo mental. -La infeccin posnatal la enfermedad intrauterina se caracteriza por la continua replicacin y excrecin del virus -La infeccin intrauterina por este virus puede causar la muerte del feto, el aborto o la muerte neonatal -Las manifestaciones neonatales agudas se resuelven durante los primeros meses de vida, las secuelas de largo plazo dan como resultado mltiples discapacidades del desarrollo -Una de las manifestaciones tardas ms interesantes de la rubola congnita es la diabetes mellitus insulinodependiente -El 10% de las embarazadas se infectan en la semana 16 -Es raro que se produsca malformaciones si la infeccin se produce despus de la semana 20 Epidemiologa -En muchas comunidades urbanas la infeccin por este virus se adquiere durante la infancia temprana, sobre todo durante los aos escolares -El 15 al 20% de las mujeres llegan a la edad de tener hijos sin haber adquirido la inmunidad natural -La transmisin en general ocurre por la va respiratoria y de forma congnita Diagnstico -Fijacin del complemento -La inhibicin de la hemaglutinacin (HI) -ELISA -Busqueda de anticuerpos -Diagnstico de rubola intrauterina muestra de suero si se buscan anticuerpos de IgM especficos contra el virus de la rubola en la sangre neonatal Tratamiento -No hay -Si la embarazada se infecta antes de la semana 16 est indicado el aborto Prevencin -Vacuna triple viral (sarampin, parotiditis y rubola) -Desde 1969 se han utilizado vacunas con virus activos atenuados -La cepa que se utiliza es la RA27/3

ROTAVIRUS -Producen diarrea infantil -Tienen doble cpside -ARN con 10 a 12 segmentos -No se desnuda por completo para replicarse -Protenas. VP1-VP7 VP7 es el antgeno de neutralizacin NS28 (NSPY) enterotoxina viral -Diametro de 75 nm -Familia Reoviridae -Se ha descrito 7 serotipos (1-7) Patogenia -Sobreviven en el medio cido del estomago -Causan lisis celular en el intestino -Evita la absorcin de agua (diarrea acuosa) Manifestaciones -Signo de lienso hmedo -Gastroenteritis infantil aguda Epidemiologa -Mundial -Transmisin por va fecal-oral -Serotipo A es el ms comn -El serotipo B en nios y adultos cada uno es ms comn -Diarrea no inflamatoria Diagnstico -ELISA -PCR Tratamiento -Hidratacin -Icosadrico -9 protenas estructurales -No tiene envoltura -Tiene una apariencia de rueda

HANTAVIRUS -Esfricos -3 segmentos genmicos -Envueltos -3 protenas estructurales -RNA de sentido negativo -80-120 nm de dimetro -1951 se encontraron por primera vez en el Ro Hantaan en Asia -Distribucin mundial -Causa fiebre hemorrgica con sndrome renal y tambin causa sndrome pulmonar -Transmisin: Inhalacin de aire contaminado Desechos de roedores (orina, heces, saliva) -Normalmente se transmite por excremento voltil, orina y saliva de los ratones -El ratn infectado experimenta una viremia que dura de 5 a 10 das

Epidemiologa -Dos temporadas epidmicas otoo y primavera -No se transmite de persona a persona Manifestaciones -Fiebre hemorrgica con sndrome renal Nefritis IRA (insuficiencia renal aguda) Falla renal Hemorragia generalizada Choque hemorrgico -Sndrome pulmonar

Seguida de disnea, tos, trombocitopenia, severa inestabilidad hemodinmica, neutrofilia, linfocitos atpicos, niveles sricos elevados de lactato deshidrogenasa Fatiga, fiebre, dolor muscular Diagnstico -Serolgico -IgM -IgG -Inmunohistoqumica -RT-PCR Tratamiento -No hay -Asistencia ventilatoria y cuidados intensivos Prevencin -Control del ratn

VIH-SIDA -Envuelto -Esfrico -RNA retrotranscriptasa -RNA de dos segmentos -Glucoprotena 120 (gp120) se une al CD4 -Glucoprotena 41 (gp41) parte del antgeno gp120 -Se inactiva con Jabn Detergentes Alcohol al 70% Calor mayor de 60C -Vas de transmisin Sexual Paraenteral por el uso compartido de agujas Transmisin vertical (materno-fetal) -80-110 nm de dimetro -Nucleocpside icosahdrica -Ataca principalmente linfocitos CD4 y macrfagos con marcadores CD4 -En 1983 y 1984 Montagnier y col. Describieron aislamientos de retrovirus provenientes de pacientes hemoflicos con linfadenopatas llamados virus asociado con linfadenopatas (LAV-1) y pacientes con SIDA manifiesto (llamado virus asociado con inmunodeficiencia o IDAV) -1986 Montagnier y col. Describieron un retrovirus denominado LAV-2 aislado de las clulas T de un paciente africano con SIDA -Estudios posteriores realizados por cierto nmero de investigadores han demostrado que el LAV-1, HTLV-III, el IDAV y el ARV son aislamientos del mismo virus, ahora llamado virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (HIV-1) Epidemiologa -El SIDA se identific por primera vez en 1981 -Reconocido primero en hombres homosexuales y adictos a las drogas intravenosas -Periodo de incubacin de 4 a 65 meses -La distribucin es mundial Patogenia -Etapas ms tempranas del SIDA incluye una severa linfopenia de clulas CD4, reacciones de hipersensibilidad cutnea retardada disminuida o ausentes, prdida de la funcin citotxica de las clulas NK, funcin anormal de los monocitos e hipergammaglobulinemia policlonal -El HIV tambien infecta los monocitos en la sangre perifrica, las lneas celulares monocitoides y diversas formas de macrfagos titulares, como las clulas dendrticas foliculares de los centros germinativos de los ganglios linfticos, la piel y las clulas de Langerhans del timo y las clulas microgliales en el cerebro, todos tipos celulares con marcadores CD4 -Una vez dentro de las clulas, el virus experimenta una ciclo de vida tpico de los lentivirus. -Causan enfermedades no tumorignicas de desarrollo lento y se replican a travs de intermediarios de DNA complemetario (cDNA) que pueden hallarse como dobles cadenas circulares o lineales no integradas o como cDNA integrado en el genoma del husped -La infeccin latente permite que el genoma del HIV est presente en clulas T y los macrfagos en ausencia de la expresin de las protenas virales, lo que da como resultado la evasin del sistema inmune

-La transmisin del HIV de una clula a otra tambin es resultado de la fusin de las clulas T y de la formacin de clulas gigantes -El virus liber liberado desde las clulas lisadas, tambin se liberan protenas virales solubles capaz de unirse con la molcula CD4 -La envoltura del virus se une con la molcula CD4 podra actuar potencialmente como una seal de apagado de la activacin de las clulas T, por lo que inhibira las respuestas humorales y clulares anti-HIV-1 Manifestaciones clinicas -Todas las manifestaciones clnicas van a ser dadas por las infecciones secundarias (oportunistas) Criptococosi Tuberculosis Onicomicosis Esporotricosis Herpes Zoster Candidiasis Toxoplasmosis Condiloma acumilados Sarcoma de Kaposi Renitis por citomegalovirus Herpes genital Pnuemocystis carinii (neumona) Cryptococcus neoformans (meningitis) Linfomas de clulas B no Hodkin y carcinomas del recto y la lengua Diagnstico de VIH -RT-PCR -ELISA -Western blot Tratamiento -Antirretrovirales como la AZT (3-azidotimidina) VHI-2 -Est estrechamente relacionado con las cepas del virus de la inmunodeficiencia simiana (SIV) -La morfologa es igual a la HIV-1 -Se ha hallado con mayor frecuencia en el oeste de Africa en el 3 al 64% de las prostitutas -Parece asociarse con una menor patogenicidad en relacin con el HIV-1 -El HIV-1 contiene el gen vpu y no lo tiene el HIV-2 -El HIV-2 contiene el gen vpx el cual el HIV-1 carece

VIRUS DE LAS HEPATITIS -La hepatitis viral aguda consiste en cantidades variables de infiltracin por clulas inflamatorias y necrosis parenquimatosa en las reas portales y periportales en el examen con el microscopio ptico -La intensidad de la reaccin inflamatoria se correlaciona slo de forma muy grosera con la severidad de la enfermedad aguda autolimitada y no predice con exactitud la persistencia de la infeccin viral con el desarrollo de una infeccin crnica o el estado de portador -Los virus de las hepatitis no afectan de forma directa a otros rganos -Las lesiones hepatocelular incluyen la participacin de los sistemas inmunes humoral y celular como mediadores de los efectos inmunocitopatolgicos tanto en el hgado como perifricamente, como ocurre con el depsito de inmunocomplejos en las superficies articulares

Virus de la hepatitis B
-DNA de doble cadena circular -Envuelto -Hepadnaviridae -42 nm de dimetro, esfricos -Gnero Orthophepandavirus -Genma 3.2 kb -La sntesis de la cadena positiva de DNA utiliza como molde RNA por un mecanismo de transciptasa inversa -Partcula de Dane es un virin esfrico con envoltura externa (particula infectante, morfolgicamente comn) -Partcula esfrica y forma tubulares o filamentosas (formas de la hepatitis menos comunes) -Produce infecciones espordicas por transfusin sangunea -Produce hepatitis de larga duracin -Muy sensible al cido -Enfermedad crnica frecuente -Antgenos del virus Antgeno de superficie (HBsAg) indica una infeccin pasada

Antgeno solublre (HBeAg) indica ttulos bajos de HBV, pero pueden estar en replicacin. El antgeno e del virus (HBeAg) fue descrito por Magnius y Espmark en 1972. Es una protena soluble que se correlaciona con el HBcAg y la DNA polimerasa. Es un marcador de la infectividad que sugiere la continua actividad de la hepatitis crnica. Los inmunocomplejos formados por ABeAg-IgG Antgeno de cpside (HBcAg) indica infeccin pasada o reciente si hay IgM elevados. Un mejor pronstico de la hepatitis crnica y posiblemente el no desarrollo de nefritis -Hay un amplio espectro de manifestaciones extrahepticas mediadas por inmunocomplejos(artritis, nefritis, dermatitis) Epidemiologa -Periodo de incubacin de 50 a 180 das -Presencia del virus en saliva, semen y sangre -Grupo de personas comprometidas es de 15 y 29 -Vacuna contra la hepatitis B -El portador puede ser infeccioso o no -Todos lo portadores del HBsAg deben ser considerados potencialmente infecciosos -El paciente con hepatitis B puede ser portador durante lapsos prolongados de todo el virus infeccioso o el HBsAg -Es menos probable que sean infecciosos los pacientes con anticuerpos anti-HBs o anti-HBe Manifestaciones clnicas -Existen dos formas crnicas de hepatitis B: Hepatitis crnica persistente por lo comn es sintomtica, presentan hallazgos anormales en las pruebas de funcin heptica y persistencia de muchos marcadores del HBV, incluidos el HBsAg, el HBeAg y los anticuerpos anti-HBc Hepatitis crnica agresiva puede haber un alto ttulo de anticuerpos anti-HBc. Hay infiltracin linfoctica diseminada de los tractos portales y los lbulos, necrosis en panal de abeja y necrosis en puente. Este cuadro patolgico es un precursor reconocido hepatocelular primario -El factor de riesgo para la cronicidad incluyen la edad (<1 ao), el sexo (masculino), el estado inmune (la inmunosupresin) y probablemente otros cofactores (el HDV) -La cirrosis y el carcinoma hepatocelular primario son secuelas de la hepatitis B -La transmisin perinatal del HBV es un riesgo severo para los hijos de mujeres que son positivas para el HBeAg -90% de los lactantes as infectados desarrollan hepatitis B crnica -95% son adquiridos en el momento del parto mientras que la transmisin transplacentaria en menos 5% Diagnstico -Inmunofluorescencia y microscopa electrnica -Busqueda de anticuerpos anti-HBsAg Tratamiento -Interferon Prevencin -Vacuna de Antgeno de superficie purificado de portadores Antgeno de superficie obtenido de DNA recombinante a partir de levadura -No pueden donar sangre las personas que tuvieron HBV -Esterilizacin de materiales de curacin -Cuidado con el manejo de secreciones

Virus de la Hepatitis C
-Familia Flaviviridae -ARN de cadena sencilla -Hepacivirus -Alta oncogenesidad -9.5 kb de su genoma -Transmisin principalmente por transfusin sangunea -Periodo de incubacin de 2 a 4 semanas o de 16 a 24 semanas -Es la principal causa de hepatitis postransfusional

Manifestaciones -Portacin crnica asintomtica -La resolucin total es comn Diagnstico -Deteccin de anticuerpos contra HCV -RT-PCR Tratamiento -Rivabirina -INF-a Prevencin -Sexo seguro -Educacin para la salud -Deteccin y control de productos contaminados

Virus de la hepatitis D
-Antgeno d -RNA circular y monocatenario -1700 nucletidos -35-37 nm de dimetro -Codifica a 9 protenas Epidemiologa -15 millones en el mundo infectados por este virus -40% responsable del hepatitis fulminante -Periodo de incubacin de 2-12 das -Se detectan el antgeno d en los ncleos de las clulas hepticas en pacientes HBsAg-positivos con enfermedad heptica crnica -Transmisin por va paraenteral y no paraenteral por la sobreinfeccin o la coinfeccin de los portadores de HBsAg Patogenia -Tiene que haber una coinfeccin con HBV -Se ha caracterizado como un core de RNA rodeado de HBsAg en una partcula de 35 a 37 nm de dimetro Diagnstico -Busqueda de anticuerpos contra el antgeno de superficie

Virus de la hepatitis E
-Calciviridae -RNA de 7.5 kb positivo -30-32 nm icosadrico -Un solo serotipo -Transmisin fecal-oral -Produce enfermedad fulminante en el embarazo Epidemiologa -Baja frecuencia de transmisin entre personas -Incubacin de 5 a 6 semanas -La infeccin por este virus tiene una mortalidad de 25% en mujeres embarazadas Diagnstico -Busqueda de anticuerpos -Deteccin de RNA en suero

Virus de la hepatitis G
-Flaviviridae -Transmisin paraenteral -Se diagnostica por RT-PCR -RNA positivo -10-20% por hepatitis por este virus produce cirrosis

HERPESVIRUS -Icosadricos -DNA doble cadena -80 generos, de los cuales 9 son patgenos humanos -Envueltos

-Se clasifican en 3 generos: Alphaherpesvirus -Herpes simple 1 y 2 -Varicela Zoster -Son citolticos, dan lugar a infecciones latentes en neuronas Betaherpesvirus -Citomegalovirus -Herpes humanos 6 y 7 -Ocasionan infecciones latentes en diversas clulas, no son citolticos Gammaherpesvirus -Epstein-Barr -Herpes humano 8 -El herpes humano 8 se relaciona con el sarcoma de Kaposi -Se absorbe por clulas hospederos -120 a 200 nm -Necesitan del tegumento

Virus del herpes simple

-El trmino herpes fue acuado alrededor del ao 100 d.C. (del griego, herpin: arrastrarse) en referencia a la naturaleza diseminante o expansiva del herpes labial -Glucoprotenas gG-1 (HSV-1) y gG-2 (HSV) Epidemiologa -Se disemina por el contacto directo con las secreciones infectadas -Puede producirse la autoinoculacin en sitios mltiples (ojos o dedos de las manos) -Las lesiones son altamente infecciosas para los individuos susceptibles -El riesgo de transmisin a partir de los fomites es insignificante -Los lactantes pueden infectarse durante el parto por exposicin al virus en el canal de parto -HSV-1 se adquiere durante la infancia temprana -HSV-2 en general se correlaciona con el comienzo de la pubertad y tiene un pico durante los primeros aos de actividad sexual -Las recurrencias son comunes y representan la reactivacin del virus latente Patogenia -Despus del contacto en mucosa o piel, el virus se replica en las clulas epiteliales, las cuales se lisan y provocan inflamacin -Formacin de clulas gigantes multinucleadas, degeneracin por hinchamiento, edema y cuerpos de inclusin intranucleares de Cowdry de tipo A -Hay pocos virus en las costras -Despus de la replicacin inicial, el virus migra hacia los ganglios de las races dorsales o posteriores y se establecen en estado de latencia de por vida -Si es estimulado el virus retorna a la piel a lo largo de lo largo de los nervios sensoriales y causa una infeccin recurrente Manifestaciones clnicas -Orofarngeas infeccin primaria por el HSV-1 en general ocurre en los nios de edad preescolar. Mayor casos es asintomtico. En casos sintomticos aparecen como una gingivoestomatitis. Incubacin de 2 a 12 das la infeccin se manifesta con fiebre, babeo y dolor en la boca. El eritema y el edema fargeos son seguidos por la aparicin de vesculas transitorias en la faringe, la mucosa bucal y las encas. Las vesculas se convierten en lceras poco profundas. Las lesiones se acompaan de adenopatas cervicales y submandibulares. El dolor en la boca es bastante severo como para impedir la ingesta. La gingivoestomatitis herptica debe difernciarse de la herpangina, que es causada por el virus Coxsackie A y por general se limita a la parte posterior de la faringe y de la boca de trinchera, que se asocia con la infeccin de las encas por microorganismos anaerobios. La infeccin herptica oral recurre como herpes labial. La reactivacin puede ser por situaciones estresantes, la menstruacin, los traumatismos o la exposicin a la luz ultravioleta -Genitales la infeccin primaria puede ser una afeccin asintomtica o inadvertida hasta una condicin severa debilitante. Periodo de incubacin de 2 a 7 das. Los pacientes desarrollan mltiples vesculas y lceras dolorosas, con secrecin vaginal o uretral. Los sntomas son fiebre, adenopatas regionales, malestar general, mialgias y cefalea. Puede ocasionar disuria y retencin urinaria. El ms frecuente es el HSV-2. Las lesiones

severas perirrectales ulcerosas se asocian en pacientes con SIDA. Las mujeres embarazadas pueden transmitir la infeccin a sus hijos -Cutneo El panadizo herptico representa la inoculacin de un dedo de la mano. Lesiones vesiculares. Puede acompaarse de neuralgia marcada y adenopatas axilares. Es una infeccin de riesgo ocupacional del personal mdico y odontolgico, debido a la exposicin crnica a la saliva de los pacientes infectados -Cerebrales es rara la encefalitis por herpes simple. En general es causado por el HSV-1, durante el parto en los lactantes. Hay fiebre, cefaleas, rigidez de nuca y cambios de conducta. Puede haber necrosis hemorrgica progresiva del cerebro. Los sobrevivientes padecen severas secuelas neurolgicas -Oculares son causadas por el HSV-1. La causa ms comn de la ceguera corneana. La infeccin primaria es una queratoconjuntivitis folicular aguda, con vesculas en la piel periocular o sin ellas, acompaadas de adenopatas regionales -Neonatos el 70% de los casos son causados por HSV-2. Se manifiesta poco despus del nacimiento con convulsiones, irritabilidad, ictericia, hepatoesplenomegalia, hemorragias, coriorretinitis, neumonitis y vesculas cutneas. -Inmunocomprometidos son infecciones severas y persistentes. El aspecto caracterstico de las lesiones puede estar ausente. Diagnstico -Frotis y teido con Giemsa o Wright -Contiene clulas gigantes multinucleadas -Prueba de Tzanc (clulas gigantes multinucleadas) -Tcnicas de inmunohistoqumica -Inmunofluorescencia Tratamiento -Infecciones activas es Aciclovir -Resistencia a aciclovir entonces forscarnet -Enfermedades latentes no hay tratamiento -Vidarbina en encefalitis herptica simple o infecciones neonatales

Virus del Herpes humano 6

-Linfotrpico y citoptico -Principal causante de exantema sbito saliva -No causan en general sintomatologa hiperplasia -2 variantes A y B -Persiste en glndulas salivales, puede ser diseminada a travs de la -Exantema no especfico, sobre vula y paladar blando debido a linfoide Epidemiologa -Se adquiere durante la infancia -Transmisin intrauterina o perinatal durante el parto Manifestaciones clnicas -Nios Exantema sbito Asintomtico -Adultos Hepatitis Mononucleosis -Inmunosuprimidos Leucocitopenia, rash, encefalitis Diagnstico -Serolgico (inmunofluorescencia indirecta, ELISA) -PCR Tratamiento -Tratamiento de sostn

Virus del Herpes humano 7

-Se aisl en 1990 -Parece ser un agente obicuo

-Aislamiento en saliva en adultos -Roseola (exantema sbito) Fiebre 5-15 das de incubacin Diagnstico -Serolgico -PCR -Aislamiento del virus en cultivo

Exantema maculo-papular

Virus del herpes humano 8

-Se relaciona con el sarcoma de Kaposi en inmunodeficientes -Infecta a los linfocitos B -Codifica protenas homologas a las protenas de las clulas del hospedero y evita la apoptosis en la clula del hospedero -Probablemente es transmitido por contacto sexual

Varicela Zoster (HSV-3)

-Causa varicela geralizada y herpes zoster cuando hay una reactivacin -Ciclo muy corto -Envuelto -Es el ms pequeo de todos los herpes -Es una infeccin infantil Epidemiologa -Se contagia por vesculas cutneas -Sumamente contagioso -Ms grave en adultos que en nios -El herpes zoster es doloroso, lesiones similares a las varicela, slo sufre infeccin en el rea donde inerva el nervio -Transmisin Directa, es por inhalacin de gotitas de lquido vesicular y de secreciones Indirecta, es por contacto con artculos contaminados -Hacia los 85 aos de edad el 50% de la poblacin debe haber experimentado herpes zoster Patogenia -Comienza en la mucosa de la va respiratoria -Progresa al torrente sanguneo hasta el endotelio -Se aloja en las neuronas -Cuando se reactiva migra hacia la piel (herpes) Manifestaciones -Se presentan varios estadios en la piel -Maculo-papulo-pustula -Exantema ms grave en tronco que en extremidades -Prurito en las lesiones que conduce una sobre infeccin y forma cicatrices -Puede haber lesiones mucosas -Varicela es una enfermedad benigna -En mujeres embarazadas es peligrosa -Signo distintivo es una lesin vesicular sobre una base eritematosa -La erupcin de manera caracterstica comienza en el cuero cabelludo y en el tronco y se disemina hacia las extremidades Diagnstico -ELISA (anticuerpos IgM) Tratamiento -Antivirales (de tipo aciclovir en inmunocomprometidos) -Tratamiento de sostn a las dems personas Prevencin -Vacuna Previene diseminacin Previene reinfeccin (Herpes Zoster)

Previene complicaciones HERPES ZOSTER -Dolor residual (en un solo sitio) -Puede presentara neuralgias posherptica -Dermatoma -Se presenta en alteraciones de la inmunidad -El dolor caractertico es ardor, prurito u hormigueo y puede ser bastante severo para interrumpir actividades diarias o el sueo -Las complicaciones comprende queratitis, irititis, uvetis, conjuntivitis, escleritis y oftalmoplejia

Citomegalovirus
-1881 por Ribbert se describi -1955 se aisl el virus -Produce citomegalia -Formado por 30 a 35 protenas -Contiene mayor cantidad gentica -Especfico de especies y tipo celular -Clulas infectadas: Cambio en su crecimiento Citomegalia -Infeccin clnica aparente en neonatos y en inmunocomprometidos -Estado de latencia por aos -Sujetos sanos no causan sntomas -La infeccin se puede reactivar en embarazadas Epidemiologa -Presente durante la lactancia -Infeccin congnita (retraso mental y sordera) -Puede transmitirse por leche materna -Puede transmitirse por va sexual Manifestaciones -Infecciones perinatales y congnitas Pequeos y letargicos Ictericia, hepaesplenomegali, coriorretinitis, petequias, dificultad respiratoria y anormalidades neurolgicas Algunos nacen muertos Convulsiones -Otras infecciones Neumonitis Hepatitis Epididimitis -Datos clnicos la mononucleosis infecciosa en nios y adultos -Hospedero normal Se transmite por contacto Incubacin depende la va de entrada Infecciones subclnicas, excepto embarazadas e inmunocomprometidos Diagnstico -Muestra de orina y saliva en lactantes -ELISA Tratamiento -Aciclovir, interferon a inmunocomprometidos

Virus del Epstein-Barr (HSV-5)

-Agente causal de la mononucleosis infecciosa heterognea positiva -Linfoma de Burkit, linfoma de clulas B, sndrome de fatiga crnica, se le ha relacionado con este virus -DNA -Tropismo de clulas B -Icosadrico -Infecta de manera latente -120-200 nm de dimetro -Forma inclusiones intranucleares -Envoltura se obtiene por gemacin membranas nucleares en si, todos los virus

Ciclo -Infecta las clulas de la va respiratoria superior, despus pasa a los ganglios linfticos y despus pasa a los linfocitos B -Se transmite por gotas grandes (besos) -Antgeno de la cpside viral (VCA -Antgeno nuclear Patogenia -Primoinfeccin en orofaringe ganglios linfticos clulas B sangre -Se integra su genoma al DNA de las clulas hospederas -Anticuerpos heterfilos, son anticuerpos que pueden aglutinar eritrocitos de carnero in vitro -Estos virus provocan la secrecin de anticuerpos heterfilos -Estos anticuerpos desaparecen despus de 6 meses posterior a la recuperacin -Estos anticuerpos tambin se pueden formar por hepatitis B Epidemiologa -Se transmite por intercambio de saliva -La infeccin es sintomtica -70% de la poblacin se infecta antes de los 30 aos -Incubacin de 2-3 semanas Manifestaciones -Fiebre -Esplenomegalia -Anorexia -Dolor de garganta -Letargo -Puede haber hepatitis y encefalitis principalmente en inmunocomprometidos -Inflamacin de amigdalas -Puede haber rash -Linfocitosis, linfoadenopenia, linfocitos atpicos -Complicaciones Miocarditis Se relaciona con el sndrome de fatiga crnica -Los linfocitos atpicos tiene deformidad del ncleo, esto es por la mononucleosis -Puede ocasionar complejos inmunes y atorarse en el glomrulo y ocasionar glomerulonefritis Diagnstico -Inmunolgico Detectar anticuerpos heterfilos en el diagnstico temprano de mononucleosis (Prueba de PaulBunnell) Busqueda de anticuerpos especficos contra el virus, prueba de ELISA -Aislamiento del virus -Triada clsica (datos clnicos) Adenopatas laterocervical Amigdalitis puntada griscea Tratamiento -No hay, la mononucleosis no complicada se cura sola -Aciclovir en pacientes inmunocomprometidos Relacin con cncer -Linfomas de Burkitt en nios africanos Prevencin -No hay vacunas