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A propsito del "Dao psquico"

Revisin y actualizacin crtica del concepto introducido hace 25 aos


Mariano N. Castex

Desde que -en el medio latinoamericano, principalmente el argentino y en la escuela psiquitrica forense de quien esto escribe- se generalizara el uso del concepto de "Dao Psquico" y se impusiera en consecuencia el uso del trmino sobre todo en el foro civil argentino y brasileo, mucha agua ha corrido bajo el puente. De inmediato, como suele ocurrir en el medio cientfico, arribistas y trepadores, cuando no descarados copistas -rara vez felices-, manipularon la expresin, hasta el punto que abrieron la puerta a toda suerte de dislates. Como resultado de ello, adems de imperar en los tribunales una extremada confusin en torno tanto a las caractersticas, como al real papel que desempea un psicodiagnstico en un estudio psico clnico sea este asistencial o pericial -que son cosas totalmente diversas entre s-, la fantasa se ha adueado de no pocos expertos quienes utilizan diagnsticos y distribuyen porcentuales de incapacidad como si se tratara de serpentinas o papel picado en un carnaval. Por tal motivo Luz Terrones, psicloga graduada en la ciudad de La Plata y con una vasta experiencia en su especialidad, formada junto a Pags Larraya -una de las figuras ms respetables del mundo psiquitrico, de quien este autor dijera en una clase en la que se ocup del rito y el misterio en las Eleusis, "si el con-

junto no hubiera existido, su existencia se justificaba solamente para que un sabio contemporneo pudiera escribir estas exquisitas lneas sobre el tama, con las que nos deleita por completo"-, ha iniciado, con motivo de estar realizando su tesis doctoral en la Faculta de Psicologa (UBA) bajo la direccin del autor de esta lneas, una revisin del concepto, poniendo hincapi a la vez en la utilidad actual de las evaluaciones por dao psquico mediante la aplicacin del denominado psicodiagnstico tradicional. Es siguiendo el pensamiento de la apreciada discpula y colega que se ha juzgado prudente presentar el estado actual de nuestras reflexiones sobre el tema y que ella est encausando con su proverbial dedicacin y jerarqua. El peritaje psicolgico forense, encuentra su antecedente ms cercano en la peritacin psiquitrica. Sobre la base del consenso de la comunidad cientfica, en cuanto al desarrollo de una clasificacin nosogrfica internacional, ambas disciplinas, comparten esa nosologa y sus criterios diagnsticos as como la habilitacin legal para la tarea forense a la que sin embargo, imponen su sesgo2 , al focalizar, la primera, el eje de su estudio en la subjetividad y la segunda en la inscripcin orgnica, pero sin desvalorizar ambas, otros as-

1 Miembro Decano de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, Director del CIDIF (Centro interdisciplinario de investigaciones forenses) marianocastex@fibertel.com.ar 2 El trmino equivale al bias (ingls) o al biais (en francs).

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pectos de la integridad biopsicosocial del ser humano. Por ello, no es necesario abundar en este momento en mayores disquisiciones disciplinarias. S. Greenberg, D. Shuman y R. Meyer de la Universidad de Washington, USA, (Unmasking forensic diagnosis, Int J Law Psychiatry, 27 (2004) 1-15) dan cuenta de la conjuncin disciplinar, al sealar que el uso de diagnsticos psiquitricos es comn en el peritaje psiquitrico y psicolgico forense mundial. Thomas Gutheil, de la Universidad de Harvard, USA, (The History of Forensic Psychiatry, J Am Acad Psychiatry Law 33:259-62, 2005), concibe la historia de la psiquiatra forense como la historia del peritaje psiquitrico. Registra sus orgenes ms antiguos en los tiempos de Marco Aurelio (180 AC) donde los parientes podan asumir la restriccin domiciliaria de los lunticos so pena de ser ejecutados si los mismos escapaban y daaban a otros. Este autor observa que los temas lgidos forenses continan y se mantienen a lo largo del tiempo tanto los que refieren a la validez cientfica de resultados, al sesgo y la objetividad del experto, como a aquellos que abarcan el inters del tribunal: capacidad y autonoma de la persona -para estar en juicio y para producir hechos jurdicos, tanto en el fuero civil como en el penal-, libre albedro y culpabilidad penal, credibilidad y validez testimonial, dao psquico, vulnerabilidad psquica y circunvencin, etctera Retomando la lnea histrica, cabe sealar que desde perspectivas distintas, M. Foucault (About the Concept of the "Dangerous Individual" in 19th-Century Legal Psychiatry, Int J Law Psychiatry, 1: 1-18, 1978) y L. Gold (Rediscovering forensic psychiatry, in Textbook of Forensic Psychiatry. Edited by Simon RI, Gold LH. Washington, DC: American Psychiatric Press, 2004, pp 3-36) coinciden

en que la irrupcin de la psiquiatra forense data del siglo XIX. Foucault lo relaciona con el control social y la higiene pblica a la que define como la psiquiatrizacin de la delincuencia y Gold muestra la co-evolucin de la psiquiatra y la psiquiatra forense, distinguiendo el momento en el que la funcin mediadora del magistrado cede paso a la palabra cientfica del experto.

El concepto de DP en el medio forense argentino


Como antecedente de la funcin mediadora en psiquiatra en nuestro medio, se puede sealar la institucin virreinal del oidor, una de cuyas funciones era resolver conflictos entre las autoridades y los vecinos y sobre lunticos y dementes. (Rombol, N.D. Reboiras, L.M. Diccionario Ruy Daz de Ciencias Jurdicas y Sociales, Ruy Daz, 2 ed. Buenos Aires, 2005). Consolidada la Repblica y bajo el influjo de los estudios de Jos Ingenieros, la psiquiatra forense argentina alcanza amplio desarrollo de la mano de la concepcin degenerativa positivista imperante en el pensamiento cientfico de la poca. En cuanto al dao psquico, como el tema que nos convoca, proviene del derecho a no ser daado, en principio restringido a la propiedad privada, extendido luego a la proteccin de la integridad corporal. A partir de los horrores del Holocausto, el concierto de las naciones establecieron acuerdos internacionales de respeto a los derechos humanos reconociendo el derecho a la integridad psicofsica por el slo hecho de pertenecer a la condicin humana, dando pie a la creacin de la figura jurdica de dao psquico (DP). El DP, inexistente en la legislacin argentina, surge por construccin jurisprudencial.

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Desde el mbito jurdico, C. Ghersi (Cuantificacin econmica. Dao moral y psicolgico, Buenos Aires, Astrea, 2006) seala que en nuestro pas, la Ley 17711 de 1968, quebr la tipicidad cerrada del dao moral abriendo una va de posibilidades para el desarrollo de la nocin con impacto controversial a nivel de doctrina y jurisprudencia. H. Daray (Dao psicolgico, Buenos Aires, Astrea, 1995) explica la controversia en virtud de la variedad de peticiones y as como por la diversidad de fundamentos periciales psiquitricos y psicolgicos. En la dcada del 80 del pasado siglo, en la entonces ctedra de Psicologa Forense de la UBA, este autor (Castex,M.N. y Ciruzzi, M.S. El Dao Psquico en los Fueros Civil y Laboral, Anales de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, XXIV, 1990: 391-435), inici amplias investigaciones sobre dao psquico enfocando el problema desde la jurisprudencia, la semiologa, la casustica pericial y la incidencia de las demandas de dao psquico en los departamentos judiciales de mayor afluencia poblacional (Ciudad y Provincia de Buenos Aires). Como frutos ms destacados de esos estudios se puede sealar la definicin del concepto, su diferenciacin con el llamado dao moral, los alcances aplicativos del concepto, y la confeccin de un baremo neurolgico y psiquitrico. A las investigaciones propias de esta escuela, le siguieron de inmediato en el medio local, otras reflexiones tericas de algunos autores, quines reiterando algunos trminos de la frmula, lo restringieron y hasta desnaturalizaron. La divergencia fundamental se expresa en la concausalidad que reconocamos a la produccin del DP, con consecuencias en la aplicacin del concepto planteado

en trminos de conflicto en el campo social entendido por P. Bourdieu como: "Espacios de juego histricamente constituidos con sus instituciones especficas y sus leyes de funcionamiento propios". "Es necesario que haya algo en juego y gente dispuesta a jugar, que est dotada de los habitus que implican el conocimiento y el reconocimiento de las leyes inmanentes al juego, de lo que est en juego, etctera". Todo campo "es el lugar de una lucha ms o menos declarada por la definicin de los principios legtimos de divisin del campo". Citas de Pierre Bourdieu extradas de Gutirrez Alicia, Pierre Bourdieu. Las prcticas sociales. Posadas. UNAM y UNC, 1997. El cuadro desarrollado en base a la jurisprudencia seleccionada por C. Ghersi para fundamentar el concepto de dao psquico reitera los fundamentos que dieron origen al concepto formulado por nosotros en forma primigenia indiscutible. A ello se agrega el informe pericial como elemento suficiente para acreditar el dao psquico, particularmente si proviene del Cuerpo Mdico Forense o en su defecto de un perito de oficio. El informe pericial, valorado en estos trminos, exige el mayor grado de objetividad y rigurosidad cientfica para cumplir las condiciones de evidencia de la prueba que requiere el derecho.

Estado actual de la cuestin


La jurisprudencia, al delimitar la nocin de DP, incursiona en cuestiones que por ser ajenas al derecho requieren definicin de las disciplinas involucradas. Se trata de cuestiones clnicas, a ser definidas en funcin del avance del conocimiento. Salud, enfermedad mental, signo, sntoma, trastorno mental, nosografa, causalidad, son as cuestiones enunciadas en

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los fallos jurisprudenciales que evocan la crisis de la psiquiatra del siglo pasado. A fines del siglo XX, la nomenclatura y clasificacin de las enfermedades mentales as como la incertidumbre de los diagnsticos constituy la problemtica bsica de la psiquiatra experimental. Por ello, la investigacin de la metodologa del diagnstico psiquitrico apunt hacia dos de sus elementos esenciales: la nosografa existente y la variabilidad del juicio clnico. Ello introduce de lleno en el tema de los diagnsticos y -sobre todo- en el de las clasificaciones internacionales. Meyer, J.E. (An internationally Acceptable Diagnostic Scheme Suitable for Comparative Psychiatric studies, EN: Hoch, P.H. y Subin, J, Comparative Epidemiology of the Mental Disorder. Grune and Stratton, New York, London, 1961) investig las entidades nosolgicas cuestionando severamente la posibilidad de establecer un esquema diagnstico internacional en base a las investigaciones realizadas por autores de fuste como Kraepelin, E., Jaspers,K.; Ey, H. y muchos otros. Kramer, M. (Cross-National Study of Diagnosis of the Mental Disorders: Origin of the Problem, American Journal of Psychiatry, 1969;125:1-11), mostr con sus investigaciones las diferentes actitudes diagnsticas ante las enfermedades mentales en comunidades, aunque distintas, culturalmente muy cercanas (Inglaterra y Estados Unidos) de lo que se deriva un profundo cuestionamiento a los trabajos basados en aspectos teorticos, en consideraciones diagnsticas generales. Kreitman, N. (The Reliability of Psychiatric Diagnosis, The Journal of Mental Sciencies, 1961, 107:450:876) determin un conjunto de variables condicionantes a la relatividad del diagnstico psiquitrico que sistematiz en 5 grupos: 1 variables relativas al psiquiatra, 2 variables relacionadas con el examen psiqui-

trico, 3 variables que provienen de las nomenclaturas y sistemas generales de comunicacin cientfica, 4 variables que provienen de los pacientes, y por ltimo, 5 las variables que surgen del mtodo de anlisis y de lo que podramos llamar "la lgica del exmen psiquitrico". Gauron E.F. y Dickinson J.K. (Diagnostic Decision Making in Psychiatry: I. Information Usage, Archives of General Psychiatry, 1966, 14:225-232) desarrollaron una analtica comparativa sobre el estilo diagnstico de los psiquiatras, que sistematizaron en seis tipos de actitudes, nominados por ellos: 1- intuitivealogical approach, 2. diagnosis by exclusin approach, 3. overinclusive-indecisive, 4. textbook approach, 5. bibliography approach y 6. flexible-adaptable approach. En nuestro medio, el estudio de F. Pags Larraya sobre Prevalencia de la Patologa Mental en la Repblica Argentina, Seminario de Antropologa Filosfica,1981,1:13 ha sido, segn sus palabras-"un indicador objetivo de la variabilidad que impera en los psiquiatras argentinos, en lo que se refiere a la denominacin, clasificacin, codificacin sanitaria de las enfermedades mentales"- cuya estilstica predominante, sigue el autor, responde al modelo intuitive-alogical de E.F. Gauron y J.K. Dickinson. (op.cit). La sealada problemtica fue resuelta mediante el desarrollo de un esquema clasificatorio consensuado internacionalmente (Sociedad Americana de Psiquiatra: DSM-IV y Organizacin Mundial de la Salud: ICD-10) de aplicacin a la clnica, la investigacin y al mbito forense dentro de los lmites impuestos por todo esquema nosogrfico: incapacidad para desarrollar abstracciones legales.

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Validez de las clasificaciones para trabajar en el mbito forense


Categorizar al justiciable dentro de la clasificacin internacional no aporta suficientemente a la determinacin del DP pues tales categoras no indican ms que el patrn conductual en base al cual el sujeto se desenvuelve. El monoaxial y el multiaxial son dos mtodos diagnsticos discriminados por ese corpus cientfico, ste ltimo utilizado por el DSMIV de la Sociedad Americana de Psiquiatra e ICD-10 de la Organizacin Mundial de la Salud donde el agrupamiento de datos se realiza mediante sistemas matemticos de anlisis multifactorial. Estos trabajos se articulan con un movimiento cientfico que se plantea el diagnstico psiquitrico como un experimento necesario, que busca "entes" psiquitricos de validez y confiabilidad transcultural. S. Greenberg, D. Schuman y R. Meyer de la Universidad de Washington, (Unmasking Forensic Diagnostic, International Journal of Law and Psychiatry, 2004,27:1-15) USA, analizan los lmites del DSM-IV para la prctica forense, sealando que la determinacin del dao psquico est ms relacionada con un dficit en el funcionamiento de las habilidades a partir del evento daoso que con la presencia de un diagnstico determinado como por ejemplo el trastorno por estrs postraumtico. La nocin jurdica de dao psicolgico plantea una relacin de causalidad / concausalidad entre el evento daoso y su consecuencia psquica patolgica, donde el perito es convocado para dilucidar su existencia. El tema introduce de lleno en la metodologa diagnstica del DP.

A partir de 1985, en nuestra ctedra de la UBA, establecimos un modo diagnstico convergente -psicopsiquitrico- al enriquecer los procedimientos de anlisis semiolgico de la psiquiatra con la utilizacin -de ser ello necesario- de tcnicas proyectivas y psicomtricas propias de la psicologa. Las disciplinas establecieron sus divergencias. Los psiquiatras adhirieron as al anlisis semiolgico sustentado en la experiencia clnica, mientras que los psiclogos sostienen sus asertos en la entrevista clnica y los resultados de los tests proyectivos y psicomtricos, tomados estos como complemento. El diagnstico queda sujeto as tanto a la variabilidad del juicio clnico, como al sesgo y a la ms absoluta subjetividad. En cuanto a los soportes diagnsticos, la falta de validez y confiabilidad transcultural del diagnstico psiquitrico, motiv el desarrollo de numerosas investigaciones que encontraron sus frutos en el desarrollo de instrumentos capaces de resolver el problema enunciado basados en la recoleccin uniforme de la informacin, y en el agrupamiento objetivo de la misma a travs de sistemas establecidos. Las encuestas de sntomas, basadas en la psicologa matemtica y experimental y formuladas en base a algoritmos diagnsticos permiten analizar multitud de factores que subyacen en complejos problemas psicopatolgicos. Los tests proyectivos desarrollados en base a fundamentos psicoanalticos, al estimular al sujeto con el material del test, motivan la proyeccin de sus modos particulares de relacin con sus objetos, develando los mecanismos inconcientes que sustentan dicho modo de relacin. El objeto de su bsqueda es el inconciente al que se accede por medio de la interpretacin. En efecto, se investiga con

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cdigo psicoanaltico y se concluye en cdigo DSM. Esto es por cierto una contradiccin, lo que implica no meramente una falencia terica, sino un obstculo inherentemente problemtico en la descripcin del patrn conductual de la clasificacin internacional. Los mtodos diagnsticos utilizados por ambas disciplinas plantean cuestiones epistemolgicas a resolver y se alejan de la rigurosidad cientfica y de la demanda de objetividad requerida por el derecho para conformar la evidencia. La demanda, por parte del Todo-Legal, de objetividad al perito en el ofrecimiento de la prueba, motiv la formulacin de la Federal Rule of Evidence 704(b) por parte de la Suprema Corte de Justicia de los Estados Unidos de Norteamrica. Alec Buchanan, de la Universidad de Yale, USA, (Psychiatric Evidence on the Ultimate Issue, J Am Acad Psychiatry Law, 2006, 34:14-21.) analiza las condiciones de la evidencia psiquitrica entre las que considera la sugerencia de la Asociacin Americana de Psiquiatra, sugiriendo la utilizacin por parte de sus asociados de un lenguaje mdico ms que legal. A ello, Buchanan suma mostrar la transparencia de los fundamentos conclusivos as como su grado de certeza. En nuestro medio, Castex aporta al punto discurriendo sobre las diferencias entre credibilidad, certeza y opinabilidad (Credibilidad, certeza y opinabilidad en medicina y psiquiatra legal. EN: Castex, M.N. El dao en psicopsiquiatra forense, Ad-Hoc, Buenos Aires, 2005). Al DP como producto de un hecho daoso, lo hemos planteado en trminos de secuela, caracterizacin que se enriquecera, para L. Terrons, con su inscripcin en el marco de las evoluciones de la conducta adaptativa entendida como el grupo de habilidades con-

ceptuales, sociales y prcticas, aprendidas por el sujeto, que le permiten funcionar en su vida diaria y responder a las circunstancias cambiantes de la vida y a las exigencias del contexto en que se desenvuelve.

La Conducta Adaptativa
Cuando se habla de Conducta Adaptativa (CA), se remite en principio al concepto de adaptacin, que es un trmino que proviene de la biologa. Esta idea de adaptacin deriva en buena parte de la teora de Darwin, quien puso en primer plano la capacidad del organismo para ajustarse a su entorno como mecanismo fundamental del proceso evolutivo. La nocin de adaptacin es un elemento clave para la conceptualizacin de varias disciplinas, como la antropologa. As, algunas corrientes consideran las diversas culturas como el medio que las sociedades emplean para superar las limitaciones que le impone su hbitat. La diversificacin de las culturas dara cuenta de los diversos modos de adaptacin de las sociedades como una elaboracin colectiva cuya diferencia se forja de acuerdo al hbitat objetivo en que se encuentra. La conducta adaptativa puede igualmente ubicarse en el marco del proceso de socializacin, dentro del cual los individuos de una sociedad adquieren las conductas y valores propios de ella. La adaptacin ha llegado a ser un concepto bsico de la psicologa y a l est asociado el de CA. El impacto del hecho daoso, el trauma que genera, produce cambios observables a nivel del funcionamiento del sujeto en sus reas de funcionamiento que son las que se propone estudiar para determinar la existencia de dao psquico.

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De la determinacin diagnstica del dao psquico depende la prueba ofrecida y el aporte del perito a la elucidacin de la causa. Es por esto esencial redefinir la relacin entre concepto y proceso psicodiagnstico derivado, actualizando el mtodo de exploracin y mejorando las condiciones de rigurosidad que permitan acotar la cuestin de la variabilidad del juicio clnico. Los mtodos en uso presentan dificultades para acceder a la determinacin del la existencia de dao psquico, no siendo compatibles con la conceptualizacin del mismo.

Objetivos que deben tener toda revisin del concepto de DP


Los objetivos generales que persigue Terrones en su investigacin doctoral se plantean sobre tres ejes. El primero, tiende a determinar un mtodo diagnstico consistente con el concepto de DP formulado por la escuela de este autor. A tal fin se avanza sobre los siguientes objetivos especficos: a) revisar las conceptualizaciones de dao psquico realizadas en nuestro medio y las metodologas diagnsticas derivadas, b) realizar un estudio comparativo con las definiciones y modelos diagnsticos concomitantes desarrollados en otros pases hispanoparlantes, c) realizar un estudio comparativo de las definiciones y metodologas desarrolladas en los principales centros forenses mundiales, d) delinear un modelo diagnstico para la determinacin del dao psquico. El segundo eje se relaciona con la introduccin del concepto de conducta adaptativa en relacin a sus alteraciones post trauma. En funcin de ello, se habr de:

a) compilar los estudios de aplicacin del concepto de CA a la prctica forense, b) seleccionar los trabajos realizados en torno a los efectos posteriores al trauma y c) delinear la aplicacin del concepto de CA a la determinacin del dao psquico d) finalmente, analizar los instrumentos de medicin de la conducta adaptativa en su aplicacin a la determinacin del dao psquico. El tercer eje consiste en evaluar la utilizacin de encuestas de sntomas en la determinacin del DP. En tal sentido se proceder a: a) compilar informacin sobre encuestas de sntomas que brinden diagnstico segn la clasificacin internacional y aquellas que evalen conducta adaptativa, b) seleccionar instrumentos segn los resultados obtenidos en investigaciones de efectos post-traumticos. A fin de lograr tales objetivos se aplicar el anlisis comparativo contemporneo que agrupa diversas metodologas (estadsticas, idiogrficas y nomotticas): las mediciones estadsticas, el anlisis de casos y las inducciones nomotticas constituyen en el comparativismo contemporneo un valioso sistema probatorio. Sistema dentro del cual se realizar un anlisis del mtodo diagnstico en boga, evaluacin y comparacin de los mtodos diagnsticos de dao psquico en nuestro pas y en el extranjero y una evaluacin de los resultados obtenidos segn los distintos mtodos diagnsticos. Este estudio encastra y ahonda en los desarrollados por nosotros en el rea forense de dao psquico a lo largo de tres dcadas y su relevancia se encuentra dada por un lado, por el crecimiento exponencial de las demandas por DP que requieren el aporte de la psicopsiquiatra forense y por otro, en razn de la diversidad de criterios diagnsticos expresados en los dictmenes periciales que dan cuenta

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de debates cientficos an pendientes y fundamentan en parte, segn H. Daray la diversidad e incluso contrariedad de los fallos judiciales. La investigacin aborda la cuestin epistemolgica en tanto realiza un estudio crtico de los principios, de las hiptesis y de los resultados de la psicopsiquiatra forense en su aplicacin al DP. Fruto de las investigaciones interdisciplinarias realizadas por nosotros en la dcada del ochenta y posteriores, el concepto de DP adquiri nueva energa, precis el correlato psicopatolgico y estableci una suerte de traduccin psicopsiquitrica del concepto jurdico de dao en su extensin a la esfera de lo psquico con relevante repercusin en el rea forense de habla hispano-lusitana. El ajuste de su aplicacin, bajo la direccin y activa participacin de nuestra escuela, se proyectar consecuentemente. Los avances de las neurociencias y la gentica conductual han conmovido el debate nature-nurture, inclinado previamente a las explicaciones medioambientales, planteando el desafo de nuevos instrumentos de medicin. La aplicacin de encuestas de sntomas a la determinacin diagnstica abrir nuevos campos a la investigacin diagnstica en tanto que la introduccin del concepto de conducta adaptativa enfocara al meollo de la cuestin, al analizar la respuesta adaptativa de un sujeto frente a la ruptura de su sistema homeosttico. En la experiencia realizada en el PEPSICONICET, L.Terrons ha utilizado encuestas de sntomas como la DICA-R-A y DICAR-C, desarrolladas en base a los algoritmos diagnsticos del DSM-IV e ICD-10, que proveen, mediante la aplicacin de una encuesta estructurada de carcter transcultural, diagnstico, composicin del cluster y nivel de gra-

vedad. El instrumento est diseado para indagar sobre el decurso del trastorno mental. Investiga adems, acerca de la presencia de estresores sociales entendidos como agentes capaces de desencadenar un trastorno o exacerbar uno ya preexistente. Su estructura se corresponde con el sistema multiaxial del DSM-IV. Esta doctoranda cuenta con experiencia en la aplicacin, supervisin de la administracin y evaluacin diagnstica mediante el Scoring Criteria de la DICA-R- C y DICA-R-A Diagnostic Interview for Children and Adolescents. A esta encuesta de sntomas el PEPSI-CONICET tuvo acceso mediante un convenio con la Division of Child Psychiatry de la Washington University para la aplicacin de la misma a poblacin de nios y adolescentes argentinos. Para adultos dicha universidad desarroll el DIS, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders_III, utilizada ampliamente en nuestro medio por el Departamento de Investigaciones en Salud Mental del Hospital Escuela General San Martn de esta Ciudad de Buenos Aires. En sus estudios de Prevalencia Institucional en la Poblacin Anciana de Hospitales Psiquitricos de la Ciudad de Buenos Aires y la Provincia de Buenos Aires, ha empleado la encuesta de sntomas SIDAM, Entrevista estructurada para el Diagnstico de Demencias tipo Alzheimer, Demencia Multi-infarto y Demencias de Otra Etiologa (segn criterios DSM-III-R e ICD-10), desarrollada por M. Zaudig, J. Mittelhammer, W. Hiller (Max Planck- Instituto de Psiquiatra, Munich, R.F.A). Este estudio fue realizado en el Programa de Investigaciones sobre Epidemiologa Psiquitrica del CONICET. En todos estos, las citadas encuestas de sntomas mostraron su grado de confiabilidad compatible con el hallado en otros estudios probatorios.

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En el estudio sobre discapacidades mentales por alteracin gentica que concluy en El Libro de las Criaturas, cuya autora Terrones comparte con el Prof. Dr. Fernando Pags Larraya se trabaj el concepto de conducta adaptativa aplicada al retardo mental e instrumentos para su determinacin. Esta formacin y experiencia es la que se pretende aplicar ahora en el rea de la psicologa forense y expandirla mediante la realizacin del estudio doctoral que ha iniciado. En consecuencia, las nuevas investigaciones que aqu se proponen y que son desarrolladas por Terrones en el mbito del Centro Interdisciplinario de Investigaciones Forenses,

dependiente de la Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires, conducen a: - Procurar establecer los lineamientos de una metodologa diagnstica que se ajuste al concepto de DP desarrollado por nuestra escuela y as abrir lneas de investigacin en la determinacin diagnstica. - Actualizar los modelos diagnsticos con la utilizacin de instrumentos basados en la psicologa matemtica y experimental - Ampliar la aplicacin de la nocin de secuela de dao psquico al funcionamiento integral del sujeto en su interaccin con el medio.

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