DESGLOSE PRIORIZADO DE DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL

ndice de temas:
3. Trastornos motores del esfago. 4. Enfermedades inflamatorias del esfago. 6. Tumores esofgicos. 9. Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales. 10. Ulcera pptica y por AINEs. 12. Tumores gstricos benignos. 13. Fisiologa intestinal. Absorcin. 14. Diarrea. 15. Malabsorcin. 16. Enfermedad inflamatoria intestinal. 17. Enfermedad diverticular. 18. Abdomen agudo. 22. Obstruccin intestinal. 24. Enfermedades vasculares intestinales. 25. Aneurismas arterias esplcnicas (viscerales). Angiodisplasia. 27. Poliposis y cncer hereditario de clon. 28. Tumores malignos del intestino grueso. 30. Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar. 32. Hepatitis vricas. 35. Hepatopata alcohlica. 36. Cirrosis. 37. Complicaciones de la cirrosis. 38. Colestasis crnicas. 39. Enfermedades hepticas de causa metablica y cardaca. 41. Tumores hepatobiliares. 43. Enfermedades de la vescula biliar y conductos biliares. 44. Pancreatitis aguda. 45. Pancreatitis crnica. 46. Tumores del pncreas exocrino. 47. Cicatrizacin. 48. Complicaciones postoperatorias generales. 51. Manejo inicial del politraumatizado. 52. Traumatismos torcicos. 53. Traumatismos abdominales.

1.- Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin es sugerente de: 1)Espasmo esofgico difuso. 2)Acalasia. 3)Esclerodermia con afectacin esofgica. 4)Enfermedad por reflujo gastroesofgico. 5)Divertculo de Zencker. MIR 2000-2001F RC: 2 159.- Indique cul de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA: 1)Existe degeneracin y disminucin de las clulas ganglionares del plexo de Auerbach. 2)La presentacin clnica tpica es la disfagia para lquidos y slidos. 3)En la manometra esofgica el esfnter esofgico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglucin. 4)Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgnicas esofgicas. 5)El tratamiento quirrgico actualmente utilizado es la miotoma de Heller. MIR 1999-2000 RC: 3 48.- Varn de 70 aos que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. En relacin con estos datos, seale cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1)Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cncer de esfago. 2)Si en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado y sin peristaltismo, est excluido el cncer porque se trata de una acalasia. 3)Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometra esofgica porque podra tratarse de un trastorno motor primario. 4)La manometra normal excluye el diagnstico de acalasia. 5)Puede ser muy difcil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en la profundidad de la pared. MIR 1998-1999 RC: 2 52.- Seale en cul de las siguientes enfermedades la manometra esofgica estacionaria constituye la prueba diagnstica definitiva: 1)Enfermedad por reflujo gastroesofgico. 2)Achalasia. 3)Esfago de Barrett. 4)Enfermedad esofgica por custicos. 5)Divertculo epifrnico. MIR 1998-1999 RC: 2 56.- Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con achalasia?: 1)Esofagomiotoma.
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Tema 3. Trastornos motores del esfago.

192.- Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?: 1)Dilatacin neumtica. 2)Cardiomiotoma quirrgica. 3)Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica. 4)Tratamiento endoscpico con Argon. 5)Tratamiento farmacolgico con antagonistas del Calcio. MIR 2003-2004 RC: 4

2)Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3)Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4)Dilatacin neumtica. 5)Dilatacin hidrulica. MIR 1998-1999 RC: 1 7.- Cul de las siguientes exploraciones tiene ms rentabilidad diagnstica en la acalasia?: 1)El estudio radiogrfico con bario del esfago. 2)La endoscopia digestiva alta. 3)El test de Bernstein. 4)La manometra esofgica. 5)La pHmetra ambulatoria de 24 horas. MIR 1997-1998 RC: 4 21.- Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de varios aos de evolucin, que ha progresado en las ltimas semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tambin episodios aislados de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, al ao pasado, dos episodios de neumona. La exploracin que ms probablemente har el diagnstico correcto ser: 1)Endoscopia digestiva alta. 2)Radiologa esofagogstrica con bario. 3)Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos. 4)Manometra esofgica. 5)pHmetra de 24 horas. MIR 1997-1998 RC: 4

1)El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin. 2)La funduplicacin esofgica laparoscpica, al prevenir el reflujo, previne el cncer. 3)La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma. 4)La mejor prevencin del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma. 5)La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin. MIR 2002-2003 RC: 3 2.- Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylorii en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado?: 1)Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estndar una vez al da. 2)Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al da. 3)Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylorii. 4)La asociacin de un antagonista H2 con un procintico. 5)Funduplicatura por va laparoscpica. MIR 2001-2002 RC: 1 2.- Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de sospecha es "esfago de Barrett". Cul es, entre las siguientes, la conducta ms adecuada?: 1)El paciente debe ser remitido al servicio de Ciruga para realizar un funduplicatura. 2)La indicacin correcta es la esofaguectoma. 3)Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. 4)Debemos pautar tratamiento mdico con omeprazol de por vida y no aconsejar ms revisiones. 5)Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyeccin esclerosante de la lesin. MIR 2000-2001F RC: 3 1.- Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de presuncin?: 1)Anillo de Shatzki. 2)Sndrorme de Plummer-Vinson. 3)Cncer esofgico. 4)Esofagitis grado II.
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Tema 4. Enfermedades inflamatorias del esfago.

1.- Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1)En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas. 2)Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 3)Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra. 4)El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto grado. 5)La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico. MIR 2004-2005 RC: 3 3.- Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la correcta:

5)Esfago de Barrett. MIR 2000-2001 RC: 5 2.- A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis desde haca cuatro, se le realiz una endoscopia digestiva alta en la que no se observ ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?: 1)Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de esofagitis. 2)Hay una mala correlacin entre la intensidad de los sntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas. 3)Si existen dudas del origen de los sntomas, lo mejor es realizar una manometra esofgica. 4)La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser til para establecer la relacin temporal entre el reflujo y los sntomas. 5)La clnica es fundamental para establecer el diagnstico. MIR 1999-2000F RC: 3 14.- Cul de los siguientes hechos reduce la presin del esfnter esofgico inferior?: 1)Dieta grasa. 2)Administracin de acetilcolina. 3)Dieta proteica. 4)Existencia de reflujo duodenogstrico. 5)Dieta sin gluten. MIR 1999-2000F RC: 1 164.- Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 aos temporadas anteriores de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguientes, es el ms adecuado?: 1)Inhibidores de la bomba de protones. 2)Antagonistas de los receptores H2. 3)Sucralfato. 4)Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5)Procinticos y anticidos pautados y a demanda. MIR 1999-2000 RC: 1 3.- El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Selela: 1)Fibrosis pulmonar. 2)Broncoespasmo. 3)Neumona recurrente. 4)Sinusitis. 5)Laringotraquetis. MIR 1998-1999F RC: 4 54.- Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofgico seale, de las siguientes afirmaciones, cul es la correcta: 1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar mejor la enfermedad.

2)La manometra esofgica estacionaria no ofrece informacin pronstica cuando hay dao fisiolgico. 3)La indicacin para tratamiento quirrgico son los sntomas que impiden al paciente hacer una vida normal. 4)La disfuncin del esfnter esofgico inferior con esofagitis es indicacin de ciruga inmediata. 5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia. MIR 1998-1999 RC: 3 144.- Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro?: 1)Endoscopia bronquial. 2)Pruebas de provocacin con alergenos. 3)pH esofgico durante 24 horas. 4)Eco doppler de venas de piernas. 5)Radiografa esofagogastroduodenal. MIR 1997-1998 RC: 3 21.- Cul de las siguientes medidas NO forma parte del primer paso del tratamiento del reflujo gastroesofgico?: 1)Elevar la cabecera de la cama. 2)Evitar el tabaco y el alcohol. 3)Evitar el chocolate. 4)Reducir las grasas de la dieta. 5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas. MIR 1996-1997F RC: 5 117.- En un enfermo diagnosticado hace ocho aos de hernia hiatal y esofagitis con esfago de Barrett, mantenido hasta el momento con tratamiento mdico, se detecta en la ltima exploracin displasia severa. Cul ser, de las propuestas, la conducta a seguir?: 1)Reforzar el tratamiento mdico aumentando las dosis de omeprazol. 2)Repetir el estudio histolgico y citolgico. 3)Nutricin parenteral, omeprazol intravenoso y alcalinos por va oral. 4)Reparacin quirrgica de la hernia y esofagofunduplastia. 5)Reseccin esofgica y reconstruccin. MIR 1995-1996F RC: 5 70.- En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo gastroesofgico, cul de las siguientes medicaciones deber evitarse?: 1)Teofilinas. 2)Cisapride. 3)Domperidona. 4)Furosemida. 5)Sucralfato. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 6. Tumores esofgicos.

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3.- Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el estudio radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?: 1)Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. 2)Realizar una manometra esofgica para confirmar la existencia de una acalasia. 3)Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la motilidad del esfago. 4)Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patologa orgnica del esfago. 5)Hacer una tomografa axial computerizada para descartar una compresin torcica. MIR 1999-2000F RC: 4 67.- Enfermo de 48 aos con disfagia para lquidos desde hace dos meses, diagnosticado por esofagoscopia y biopsia de carcinoma epidermoide a nivel de tercio medio torcico, con TC abdminotorcico sin signos de extensin tumoral. A qu prueba habra de ser sometido para confirmar la resecabilidad tumoral?: 1)Gammagrafa sea. 2)Trnsito baritado esfago-gstrico. 3)Ecografa endoesofgica. 4)Gammagrafa heptica y pulmonar. 5)Traqueobroncoscopia. MIR 1995-1996 RC: 5 83.- Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin es FALSA?: 1)La principal localizacin es a nivel del tercio medio del esfago. 2)La aparicin de disfagia para slidos es generalmente un sntoma precoz de la enfermedad. 3)Puede ser secundario a achalasia. 4)Es ms frecuente en los fumadores. 5)Su incidencia est aumentada en pacientes con enfermedad celaca. MIR 1995-1996 RC: 2

2)Cncer colorrectal. 3)Angiodisplasia de colon. 4)Gastrititis atrfica. 5)Ulcera gstrica en hernia parahiatal. MIR 2003-2004 RC: 4 3.- De los siguientes, seale el que se considera factor etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune): 1)Hipersecrecin de cido. 2)Hipersecrecin de gastrina pancretica. 3)Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. 4)Estado de uremia. 5)Infeccin por Helicobacter pylori. MIR 2000-2001F RC: 5 2.- Cul de las caractersticas o manifestaciones clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A: 1)Metaplasia intestinal. 2)Hiperplasia de clulas enterocromafines. 3)Anticuerpos antifactor intrnseco. 4)Hipergastrinemia. 5)Hiperclorhidria. MIR 2000-2001 RC: 5 66.- En cul de las siguientes situaciones NO existe una hipergastrinemia asociada a hipersecrecin gstrica?: 1)Insuficiencia renal. 2)Sndrome de Zollinger-Ellison. 3)Hiperplasia de las clulas G. 4)Anemia perniciosa. 5)Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 10. Ulcera pptica y por AINEs.

3.- Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta?: 1)Es una complicacin muy rara, menor del 1%. 2)Suele preceder a las comidas. 3)La loperamida no sirve como tratamiento. 4)Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5)Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. MIR 2004-2005 RC: 4 234.- De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?: 1)Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES). 2)Enfermedad de Crohn. 3)Tuberculosis intestinal. 4)Ingesta de sustancias custicas. 5)Infeccin por Yersinia. MIR 2004-2005 RC: 1
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Tema 9. Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales.

187.- Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningn sntoma digestivo.Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso?: 1)Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

1.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale, entre las siguientes la afirmacin INCORRECTA: 1)El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones. 2)Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del Helicobacter Pylori. 3)La ingestin de frmacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones. 4)Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms eficaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico. 5)La embolizacin angiogrfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal. MIR 2002-2003 RC: 4 11.- Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera pptica?: 1)Estrs. 2)Infeccin por Helicobacter pylori. 3)Consumo de alcohol. 4)No abandono del hbito tabquico. 5)Determinados hbitos dietticos. MIR 2002-2003 RC: 4 3.- En qu pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropata por antiinflamatorios no esteroideos?: 1)Pacientes de edad avanzada. 2)Antecedentes previos de lcera. 3)Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 4)Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5)Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situacin clnica. MIR 2001-2002 RC: 5 258.- Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos, impidiendo su absorcin de forma significativa?: 1)Cimetidina. 2)Ratinidina. 3)Misoprostol. 4)Tetraciclina. 5)Sucralfato. MIR 2001-2002 RC: 5 9.- En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicada mediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA: 1)Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo trata la infeccin. 2)Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez confirmada la erradicacin es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.

3)Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. 4)El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori es menor de 20%. 5)Las pruebas serolgicas son poco fiables para confirmar la erradicacin de Helicobacter pylori. MIR 2000-2001F RC: 2 222.- Cul de los siguientes frmacos utilizables en el tratamiento de la lcera pptica, debe administrarse con precaucin, por su potencial abortivo en las mujeres frtiles?: 1)Hidrxido de aluminio. 2)Ranitidina. 3)Trisilicato de magnesio. 4)Misoprostol. 5)Omeprazol. MIR 2000-2001F RC: 4 253.- Seale la respuesta FALSA: 1)Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicacin de Helicobacter pylori. 2)Los antagonistas de receptores H2 son tiles en el tratamiento de la lcera gstrica. 3)Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por accin del cido clorhdrico. 4)Misoprostol est indicado en el tratamiento de pacientes de lcera pptica que precisan tomar antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada. 5)El tratamiento con omeprazol incrementa la secrecin de gastrina. MIR 2000-2001F RC: 3 3.- Seale la respuesta verdadera: 1)La curacin de las lceras gstricas precisa generalmente de confirmacin endoscpica. 2)El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visin endoscpica en la deteccin de las lceras del fundus gstrico. 3)La visin endoscpica de un vaso sanguneo en el fondo de una lcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 4)El test del aliento, no es til cuando se quiere demostrar erradicacin de Helicobacter Pylori. 5)Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnstica antes de proponer ningn tratamiento. MIR 2000-2001 RC: 1 4.- Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?: 1)Persistencia de la infeccin por Helicobacter Pylori. 2)Consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 3)Hbito enlico. 4)Hbito tabquico. 5)Drogadiccin. MIR 2000-2001 RC: 5 5.- Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la administracin de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
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1)Su administracin junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. 2)La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 3)Es preferible la administracin rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local. 4)El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o duodenal es el mecanismo patognico ms importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. 5)Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crnica se demuestran lceras gstricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. MIR 1999-2000F RC: 5 162.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta?: 1)Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante 28 das. 2)Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das. 3)Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes. 4)Ranitidina 150 mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histologa confirma la presencia del germen. 5)Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicacin del germen. MIR 1999-2000 RC: 5 11.- Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin superficial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpacin superficial, mostrando desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1)Apendicitis aguda. 2)Pancreatitis aguda. 3)Perforacin gstrica. 4)Colecistitis aguda. 5)Isquemia mesentrica. MIR 1998-1999F RC: 3 14.- Ante un paciente con el diagnstico clnico de sospecha de abdomen agudo por perforacin de lcera pptica, cul es la prueba diagnstica que suele confirmar el diagnstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: 1)TC de trax y abdomen con ingesta de gastrografn. 2)Ecografa del piso abdominal superior en bipedestacin y/o decbito supino.

3)RM de trax y abdomen con ingesta de material de contraste. 4)Radiografa antero-posterior simple de trax y abdomen en bipedestacin. 5)Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. MIR 1998-1999F RC: 4 41.- Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de AINEs, ni portadores del sndrome de Zollinger-Ellison (Z-E), estn infectados por Helicobacter pylori (HP) que, entre los sanos, la proporcin de infectados aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los setenta aos y que, con tratamiento antibitico correcto, se erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior, seale, entre los siguientes, el planteamiento ms eficiente ante un varn de 35 aos, no tomador de AINEs, con historia de diez aos de dolores epigstricos ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a Rx: 1)Hacer gastroscopia para confirmar el diagnstico y tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador. 2)Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador. 3)Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms estudios, salvo falta de respuesta o recada. 4)Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueadores H2 y hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento erradicador. 5)Medir secrecin gstrica basal y con estmulo histamnico mximo y gastrina en sangre, antes de tratar, para descartar un Z-E. MIR 1998-1999 RC: 3 55.- Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos de inters, tratado con AINEs, es intervenido con carcter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una lcera gstrica solitaria en el fundus del estmago. Cul de los tratamientos siguientes es el ms adecuado?: 1)Sutura de la lcera, vagotoma y piloroplastia. 2)Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I. 3)Biopsias mltiples y cierre de la lcera. 4)Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloroplastia. 5)Vagotoma, antrectoma y Billroth I. MIR 1998-1999 RC: 3 238.- Varn de 20 aos que presenta abdomen agudo por perforacin de lcera duodenal de hace 3 horas, sin antecedentes de lcera. El tratamiento de eleccin sera: 1)Aspiracin, sueros y antibiticos. 2)Laparotoma y cierre simple de la perforacin. 3)Gastrectoma Billroth II. 4)Vagotoma troncular y piloroplastia. 5)Vagotoma troncular y gastroenterostoma. MIR 1997-1998F RC: 2
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242.- Todos los datos siguientes son tiles para el diagnstico precoz de lcera gastroduodenal perforada EXCEPTO uno. Selelo: 1)Dolor en pualada. 2)Distensin abdominal marcada. 3)Neumoperitoneo. 4)Disminucin de la matidez heptica. 5)Facies de angustia y ansiedad. MIR 1997-1998F RC: 2 250.- En un varn de 80 aos, diabtico, con hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras la transfusin de 10 unidades de sangre, presenta hemorragia activa no controlable endoscpicamente, el tratamiento ms adecuado, de los siguientes, sera: 1)Infusin i.v. de somatostatina. 2)Embolizacin de la arteria coronaria estomquica. 3)Inyeccin intraarterial de vasopresina. 4)Vagotoma gstrica proximal o vagotoma de clulas oxnticas. 5)Sutura hemosttica y vagotoma troncular ms piloroplastia. MIR 1997-1998F RC: 5 20.- Cul de estos sntomas postciruga de ulcus pptico se relaciona ms especialmente con la gastrectoma parcial con anastomosis tipo Polya?: 1)Diarrea. 2)Sndrome de vaciamiento rpido ("dumping precoz"). 3)Ulcera pptica postoperatoria. 4)Hemorragia. 5)Hiperacidez. MIR 1997-1998 RC: 2 241.- Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eficiente?: 1)Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2. 2)Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y slo estudiarle si no responde o recidiva. 3)Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si sta es positiva. 4)Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+). 5)Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada ms. MIR 1997-1998 RC: 2 3.- Una de las afirmaciones que sigue, relativas al sndrome de "dumping", NO es correcta. Selela: 1)Para que se produzca es preciso que el mecanismo antropilrico est destruido o haya un cortocircuito del mismo.

2)El vaciamiento brusco, al distender el intestino, provoca un reflejo que estimula la motilidad. 3)Para que haya sntomas es preciso que haya hiperglucemia inicial e hipoglucemia reactiva. 4)El paso de lquido desde el espacio vascular a la luz intestinal, debido a la hiperosmolalidad del quimo, es un factor que influye en el cuadro clnico. 5)La liberacin de ciertas substancias vasoactivas que se produce como consecuencia de la distensin intestinal es responsable de parte de los sntomas. MIR 1996-1997F RC: 3 4.- Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vmitos hemticos abundantes en su domicilio. Durante la toma de la historia se presenta otro vmito abundante de sangre roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg. Cul es la primera medida a tomar?: 1)Establecer cul es el proceso responsable mediante endoscopia. 2)Reponer la volemia. 3)Instaurar tratamiento emprico con omeprazol i.v. 4)Indicar operacin de entrada. 5)Instaurar tratamiento con somatostatina. MIR 1996-1997F RC: 2 17.- El "sndrome de asa aferente" es una complicacin de una de las intervenciones siguientes: 1)Vagotoma y piloroplastia. 2)Gastrectoma tipo Billroth I. 3)Gastrectoma tipo Billroth II. 4)Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y de Roux. 5)Vagotoma gstrica proximal. MIR 1996-1997F RC: 3 93.- En un paciente de 50 aos, intervenido de urgencia por una perforacin ulcerosa duodenal, debe realizarse una operacin antiulcerosa definitiva si se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 1)Evidencia en la historia familiar de enfermedad ulcerosa duodenal. 2)Evidencia, en la historia clnica y/o en la exploracin anatmica operatoria, de que la lcera es crnica. 3)Estado hemodinmico estable en el acto operatorio, sin episodio de shock en el perodo preoperatorio. 4)Inexistencia de enfermedad asociada que suponga riesgo vital. 5)Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio perforativo. MIR 1996-1997 RC: 1 99.- Seale cul de las siguientes afirmaciones NO corresponde al ulcus duodenal perforado: 1)Suele manifestarse con dolor epigstrico brusco. 2)Se acompaa habitualmente de contractura abdominal. 3)La presencia de alteraciones analticas bioqumicas y sanguneas es fundamental para el diagnstico. 4)La radiologa torcica y/o abdominal suelen descubrir una imagen area subdiafragmtica. 5)Es de indicacin quirrgica.
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MIR 1996-1997 RC: 3 128.- Cul de las siguientes sustancias presenta un mximo poder neutralizante sobre la secrecin cida del estmago?: 1)Sales de bismuto. 2)Sucralfato. 3)Hidrxido de magnesio. 4)Hidrxido de aluminio. 5)Carbonato clcico. MIR 1996-1997 RC: 5 125.- Una enferma de 51 aos fue operada hace 5 por ulcus duodenal practicando gastrectoma 2/3 con anastomosis gastro-yeyunal trmino-lateral (Billroth II). Se ha mantenido asintomtica hasta hace un ao en que se detecta lcera de la boca anastomtica. El tratamiento mdico correcto hace desaparecer los sntomas, pero la lesin de carcter benigno permanece sin modificar. Cul de las propuestas ser la actitud a considerar?: 1)Mantener el tratamiento mdico dos aos ms con control endoscpico peridico. 2)Realizar vagotoma troncular bilateral. 3)Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis para evitar reflujo biliar. 4)Practicar vagotoma selectiva. 5)Reseccin de la anastomosis gastro-yeyunal con la ulceracin, realizando nueva reconstruccin. MIR 1995-1996F RC: 2 254.- La exploracin complementaria ms adecuada para el diagnstico de la perforacin ulcerosa duodenal es: 1)Radiografa simple de abdomen en posiciones adecuadas. 2)Trnsito con gastrografn en pequea cantidad. 3)Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia. 4)Ecografa abdominal. 5)Tomografa axial computerizada. MIR 1995-1996F RC: 1 84.- Un enfermo de 26 aos diagnosticado a los 20 de lcera de 2 porcin duodenal, cara posterior, terebrante en pncreas, se ha mantenido en tratamiento mdico-diettico de forma correcta hasta hace 24 horas en que sufri una hemorragia digestiva por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente afectado por la medicacin. El episodio hemorrgico se ha repetido en dos ocasiones, requeriendo transfundir 6 unidades de concentrado de hemates y otros fludos para mantener hemodinmicamente estable al paciente. Cul ser de las propuestas la mejor opcin teraputica?: 1)Dieta absoluta y administracin de omeprazol intravenoso. 2)Administracin de omeprazol intravenoso y escleroterapia del vaso sangrante y del fondo ulceroso. 3)Vagotoma troncular, asociada a piloroplastia y ligadura transfixiante del vaso sangrante.

4)Gastrectoma 2/3, exclusin duodenal y gastroyeyunostoma (Billroth II). 5)Vagotoma troncular asociada a ligadura de la arteria gastroduodenal. MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 12. Tumores gstricos benignos.

180.- En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las siguientes afirmaciones es ms correcta?: 1)Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2)Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para verificar la extensin. 3)El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC abdominal plvico. 4)Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis hepticas y pancreticas. 5)La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a evitar una laparotoma innecesaria. MIR 2003-2004 RC: 3 18.- Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA: 1)Ha aumentado su incidencia global en los ltimos aos en los pases occidentales. 2)La anemia perniciosa es un factor predisponente. 3)Despus de gastrectoma subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cncer gstrico. 4)La colonizacin por Helicobacter pylori es un factor de riesgo. 5)Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. MIR 2000-2001F RC: 1 18.- De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA: 1)Operado tiene buen pronstico, con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco aos. 2)No sobrepasa la submucosa. 3)No tiene capacidad para producir metstasis ganglionares linfticas. 4)Existe una clara correlacin entre la profundidad de la invasin del tumor y la tasa de supervivencia. 5)La endoscopia permite distinguir varias modalidades morfolgicas de esta entidad. MIR 1998-1999F RC: 3 243.- Cul de las siguientes entidades NO se asocia con mayor riesgo de cncer gstrico que el de la poblacin general?: 1)Gastrectoma por ulcus. 2)Reflujo duodenogstrico. 3)Enfermedad de Menetrier.
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4)Anemia perniciosa. 5)Achalasia. MIR 1997-1998F RC: 5

MIR 2000-2001F RC: 4 38.- Un paciente de 83 aos acude a Urgencias tras cuatro das de diarrea y vmitos con intolerancia total. Presenta signos clnicos de deshidratacin y el examen del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8 mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el tratamiento ms correcto es administrar: 1)Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hipernatremia en 24 horas. 2)Suero salino al 2% i.v. para corregir la hipernatremia en 24-48 horas. 3)Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5% para corregir la hipernatremia en 24-72 horas. 4)Antibiticos y dieta astringente. 5)Loperamida y dieta astringente. MIR 1998-1999 RC: 15.- Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmtica. Selela: 1)Hipertensin portal con hipoalbuminemia severa. 2)Ingesta de anticidos con Mg(OH)2. 3)Deficiencia de disacaridasas intestinales. 4)Sndrome del intestino corto. 5)Isquemia intestinal crnica. MIR 1997-1998 RC: 1 61.- Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un cuadro de nuseas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?: 1)Estafilococo productor de enterotoxina. 2)Clostridium botulinum. 3)Escherichia coli enterotxico. 4)Clostridium perfringens. 5)Salmonella typhimurium. MIR 1997-1998 RC: 1 2.- En cul de los siguientes tipos de diarrea el mecanismo de produccin es la disminucin del tiempo de contacto del quimo intestinal con las paredes intestinales?: 1)Secretora. 2)Exudativa. 3)Por trastorno de la motilidad. 4)Por alteracin anatmica. 5)Osmtica. MIR 1996-1997F RC: 3

Tema 13. Fisiologa intestinal. Absorcin.

250.- En relacin con los mecanismos de absorcin intestinal, una de las siguientes respuestas en INCORRECTA: 1)La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms proximal del intestino delgado. 2)La absorcin de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las clulas parietales del estmago. 3)La absorcin adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4)Los cidos grasos de cadena media requieren la liplisis pancretica. 5)La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. MIR 2004-2005 RC: 4 11.- Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer: 1)Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2)Sndrome de Dumping. 3)Anemia megaloblstica. 4)Diarrea de tipo osmtico. 5)Creatorrea. MIR 1999-2000F RC: 3

Tema 14. Diarrea.

193.- Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una Residencia de Ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable: 1)Cncer de colon. 2)Infeccin por Clostridium Difficile. 3)Enfermedad de Crohn. 4)Colitis isqumica. 5)Salmonelosis. MIR 2003-2004 RC: 5 252.- La diarrea por dficit de lactasa es: 1)Una manifestacin del sndrome de Dumping. 2)Una diarrea de tipo secretor. 3)Una manifestacin del sndrome del intestino corto. 4)Una diarrea de tipo osmtico. 5)Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

Tema 15. Malabsorcin.

4.- Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms
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probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: 1)Intolerancia a la lactosa. 2)Linfoma intestinal. 3)Esprue colgeno. 4)Esprue refractario. 5)Incumplimiento de la dieta sin gluten. MIR 2004-2005 RC: 5 195.- Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especfica y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es: 1)Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2)Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3)Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal. 4)Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina en heces. 5)Tincin con PAS de la biopsia intestinal. MIR 2003-2004 RC: 3 5.- En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA: 1)No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas pancreatotrpicas (colecistoquinina y secretina). 2)Si cumple una dieta libre en gluten tendr un 80% de posibilidades de mejora clnica. 3)Es necesario estudiar a sus hermanos pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la poblacin general. 4)Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por va oral para asegurar el diagnstico. 5)La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad que la determinacin aislada de anticuerpos antirreticulina. MIR 2000-2001 RC: 4 6.- Una paciente de 58 aos acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores clicos abdominales, sndrome anmico y edemas en miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad celaca hace 15 aos mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten durante 3 meses. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)La paciente posiblemente no padeca una enfermedad celaca. 2)La nueva instauracin de una dieta sin gluten mejorar el cuadro clnico. 3)La determinacin en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudar a conocer si la enfermedad est en actividad. 4)Es necesario descartar la presencia de un linfoma intestinal. 5)Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple.

MIR 1999-2000F RC: 4 239.- Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son especficos de la enfermedad celaca, especialmente si son de la clase: 1)IgG. 2)IgM. 3)IgA. 4)IgD. 5)IgE. MIR 1999-2000F RC: 3 2.- Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 810, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas, con restos alimentarios que no flotan en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningn otro producto patolgico y con flatulencia y distensin abdominal que ceden con la defecacin. Prdida importante de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia combinada de hierro, vitamina B12 y cido flico que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos. En la exploracin fsica tiene Chvostek y Trousseau positivos. La TC y la ecografa abdominal son normales. Cul de las siguientes pruebas sera la ms especfica para llegar al diagnstico etiolgico?: 1)Cuantificacin de grasas en heces. 2)Determinacin de anticuerpos antiendomisio IgA. 3)Trnsito baritado gastrointestinal. 4)Estudio de la funcin pancretica exocrina mediante prueba de la secretina. 5)Biopsia intestinal. MIR 1998-1999F RC: 2 42.- Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a la consulta por sensacin de contractura de los msculos periorales, especialmente cuando hiperventila, desde hace unos cuatro meses. Ultimamente, espasmos de las manos. No tiene historia de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida de sangre. Hace una deposicin al da. Preguntada por el aspecto de sus heces, afirma que "son como toda la vida". Tan slo tuvo un embarazo y un parto normales hace nueve aos. Su padre padeci de clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La exploracin muestra discreta palidez, obesidad discreta, signos de Trousseau y de Chvosteck positivos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/dl, creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Funcin heptica normal. Resto no relevante. Cul de las siguientes pruebas le conducira ms directamente al diagnstico?: 1)Hemorragias ocultas en heces y radiologa del tubo digestivo con bario. 2)Determinacin de hormona paratiroidea en sangre y calciuria de 24 horas. 3)Estudio de absorcin de hierro con radioistopos. 4)Determinacin de anticuerpos antiendomisio en plasma.
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5)Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar pncreas. MIR 1998-1999 RC: 4 229.- Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a lquidas, sin componentes anormales, asociadas a flatulencia excesiva y acompaada de molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, prdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobina 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albmina 2,8 g/dl. Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 g/da). Dxilosa anormal. Radiologa (trnsito intestinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con pliegues moderadamente engrosados. Su diagnstico ser: 1)Pancreatitis crnica idioptica. 2)Enfermedad celaca del adulto. 3)Intestino irritable. 4)Isquemia intestinal crnica. 5)Linfangiectasia intestinal congnita. MIR 1997-1998F RC: 2 1.- Cul de las siguientes NO es causa de sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: 1)Enteritis regional estenosante. 2)Gastrectoma subtotal tipo Billroth II. 3)Colon irritable. 4)Esclerodermia. 5)Fstula gastroclica. MIR 1996-1997F RC: 3 123.- Cul de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad celaca?: 1)Avena. 2)Trigo. 3)Centeno 4)Soja. 5)Cebada. MIR 1995-1996F RC: 4 130.- Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un cuadro de malnutricin en la infancia, que presenta una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con esteatorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento progresivo, la causa ms probable de su diarrea es: 1)Enfermedad celaca. 2)Enfermedad de Crohn. 3)Amiloidosis. 4)Colitis ulcerosa. 5)Tumor maligno de ciego. MIR 1995-1996F RC: 1 71.- En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno, hay sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Selelo: 1)Estenosis intestinales mltiples por bridas. 2)Fstula gastrointestinal. 3)Hipertiroidismo con diarrea motora. 4)Divertculos mltiples en intestino delgado.

5)Esclerodermia. MIR 1995-1996 RC: 3 79.- Indique cul de los siguientes hallazgos es el ms til como indicador de malabsorcin por sobrecrecimiento bacteriano: 1)Esteatorrea. 2)Macrocitosis. 3)Disminucin de niveles de B12, no corregibles con factor intrnseco. 4)Incremento en la eliminacin pulmonar de cidos biliares marcados con C14. 5)Test D-xilosa patolgico. MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 16. Enfermedad inflamatoria intestinal.

6.- Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para confirmarlo?: 1)Diverticulosis y enema opaco. 2)Angiodisplasia del colon y arteriografa. 3)Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. 4)Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato. 5)Adenoma velloso rectal y rectoscopia. MIR 2004-2005 RC: 3 7.- Seale cul de los siguientes frmacos puede ser eficaz como alternativa a la colectoma en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1)Ciclosporina. 2)Azatioprina. 3)Metotrexate. 4)Infliximab. 5)Talidomida. MIR 2004-2005 RC: 1 183.- Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable: 1)Presencia de moco en las heces. 2)Dolor recurrente en hipogastrio. 3)Alternancia de diarrea/estreimiento. 4)Diarrea nocturno. 5)Tenesmo rectal. MIR 2003-2004 RC: 4 185.- Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima Colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada:
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1)Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2)Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y repetir biopsia al mes. 3)Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda. 4)Reseccin con colectoma total. 5)Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con reservorio. MIR 2003-2004 RC: 5 6.- En cul de las siguientes situaciones, iniciara un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?: 1)Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico. 2)Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin extraintestinal de la enfermedad. 3)Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4)Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento. 5)Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina. MIR 2002-2003 RC: 5 16.- Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos histopatolgicos en la biopsia de colon: 1)Mycobacterium avium-complex. 2)Clostridium difficile. 3)Absceso amebiano. 4)Clera. 5)Campylobacter yeyuni. MIR 2002-2003 RC: 5 4.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre stas figura: 1)La espondilitis anquilopoytica. 2)La sacroiletis. 3)El eritema nodoso. 4)La colangitis esclerosante primaria. 5)El pioderma gangrenoso. MIR 2001-2002 RC: 3 5.- En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 das de corticosteroides por va endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, cul de las siguientes aseveraciones es cierta?: 1)La colectoma inmediata es el nico tratamiento eficaz. 2)La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisin y evitar la colectoma.

3)La colostoma de descompresin es con frecuencia segura y eficaz. 4)La azatioprina por va oral puede inducir remisin precoz y evitar la colectoma. 5)Se debe continuar durante 21 das ms con dosis mayores de corticosteroides y nutricin parenteral. MIR 2001-2002 RC: 2 10.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La recto sigmoidoscopia demuestra lceras y exudado purulento y hemorrgico. El enema muestra afectacin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibiticos. 48 horas despus el paciente presenta hipotensin, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatacin de 6 cm del colon. Cul sera la impresin diagnstica y el tratamiento adecuado?: 1)Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o vancomicina. 2)Se trata de una perforacin de colon. Tratamiento quirrgico con colectoma urgente. 3)Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensificacin de tratamiento esteroideo y antibiticos de amplio espectro. 4)Se trata de un megacolon txico. Tratamiento intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas. 5)Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ciprofloxacino. MIR 2000-2001F RC: 4 11.- En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms caractersticos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Selelo: 1)Afectacin segmentaria. 2)Presencia de granulomas. 3)Sangrado rectal. 4)Fstulas perianales. 5)Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica. MIR 2000-2001F RC: 3 12.- Una paciente de 22 aos con 3 brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento con 5ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1)Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad. 2)No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratognicos. 3)El embarazo produce "efecto protector" sobre los brotes, observndose una disminucin estadsticamente significativa de los mismos durante la gestacin. 4)No existe asociacin entre gestacin y exacerbaciones de la colitis ulcerosa.
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5)La mitad de las pacientes embarazadas sufrirn un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad. MIR 2000-2001F RC: 5 15.- Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que consulta por padecer desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin sangre visible, fiebre de 38C y aftas bucales y anemia microctica. Cul, entre los siguientes, el diagnstico ms adecuado?: 1)Pancreatitis crnica. 2)Enfermedad de Crohn. 3)Colitis pseudomembranosa. 4)Hepatitis alcohlica. 5)Cncer de colon derecho. MIR 2000-2001F RC: 2 7.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, tienen mayor incidencia de cncer de colon qe la poblacin ganeral. En relacin a ello, seale la respuesta INCORRECTA: 1)El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor despus de los 10 aos de enfermedad. 2)Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis. 3)La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn. 4)Es ms frecuente la presencia de tumores mltiples y con mayor grado de malignidad. 5)Se recomienda realizar colonoscopias para deteccin selectiva con un intervalo de al menos 2 aos en pacientes con enfermedad de larga evolucin. MIR 2000-2001 RC: 3 8.- Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas seale la INCORRECTA: 1)Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el Metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 2)Los esteroides a dosis bajas, son tiles para prevenir las recidivas de enfermedad. 3)El Metronidazol es til en el tratamiento de las fstulas perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. 4)Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crnica son eficaces para disminuir la frecuencia de recidivas. 5)Los esteroides tpicos, en forma de enema o espuma, son eficaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve. MIR 2000-2001 RC: 2 4.- Una paciente de 36 aos acude a consulta porque, desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el hbito deposicional: periodos de estreimiento y periodos de diarrea. Los resultados de los anlisis de sangre y de la colonoscopia son normales. Qu actitud de las siguientes tomara?:

1)Investigar Helicobacter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. 2)Solicitar una colangiografa endoscpica para descartar coledocolitiasis. 3)No realizar ms exploraciones y tranquilizar a la paciente ya que posiblemente padece un sndrome del intestino irritable. 4)Solicitar una TC para descartar cncer de pncreas. 5)No hacer nada porque la paciente no padece ninguna patologa orgnica. MIR 1999-2000F RC: 3 21.- Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 aos de evolucin, ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin abdominal, vientre doloroso, nuseas y fiebre de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratacin. En la analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviacin izquierda. Qu exploracin diagnstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?: 1)Enema opaco. 2)Radiografa simple de abdomen. 3)Ecografa abdominal. 4)Rectosigmoidoscopia. 5)TC. MIR 1999-2000F RC: 2 174.- Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: 1)Nefrolitiasis. 2)Pioderma gangrenoso. 3)Esteatosis heptica. 4)Anemia hemoltica Coombs (+). 5)Retinitis. MIR 1999-2000 RC: 5 175.- Seale cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la enfermedad de Crohn: 1)Afectacin continua del colon. 2)Presencia de inflamacin transmural. 3)Presencia de fisuras. 4)Presencia de fstulas. 5)Aspecto endoscpico de la mucosa en empedrado. MIR 1999-2000 RC: 1 7.- De los siguientes frmacos todos, EXCEPTO uno, se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Selelo: 1)Prednisona. 2)Azatioprina. 3)Mesalacina. 4)Metronidazol. 5)Cloroquina. MIR 1998-1999F RC: 5 47.- En relacin con el seguimiento mediante colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo mayor de aparicin de un carcinoma colo-rectal en ellos, seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
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1)Antes de las colonoscopias debe investigarse la presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato que ayudar al diagnstico de degeneracin neoplsica. 2)Las revisiones colonoscpicas pueden limitarse al colon izquierdo porque en esta localizacin donde aparecen la gran mayora de los tumores. 3)La presencia de displasia confirmada por dos patlogos expertos es suficiente para indicar una proctocolectoma total. 4)Las biopsias se tomarn nicamente en las zonas donde se observen reas con datos macroscpicos de tumor. 5)Una proctocolectoma total slo debe indicarse cuando el endoscopista/patlogo hayan encontrado un tumor maligno. MIR 1998-1999 RC: 3 232.- Respecto a la colitis de Crohn, indique la afirmacin correcta: 1)Se caracteriza por afectacin segmentaria del intestino. 2)Casi siempre afecta al anorrecto. 3)Se cura definitivamente con la reseccin completa del intestino afecto. 4)No se asocia con un aumento de la incidencia del cncer de colon. 5)Son infrecuentes la presencia de fstula y abscesos perianales. MIR 1997-1998F RC: 1 241.- Cul de los siguientes sntomas es el de ms frecuente presentacin en el curso de una colitis ulcerosa?: 1)Fiebre. 2)Masa abdominal palpable. 3)Megacolon txico. 4)Rectorragia. 5)Dolor abdominal. MIR 1997-1998F RC: 4 247.- Cul de los siguientes sntomas es el ms frecuente y especfico en una enfermedad de Crohn del leon terminal?: 1)Rectorragia. 2)Dolor. 3)Fiebre. 4)Mal estado general. 5)Diarrea. MIR 1997-1998F RC: 1.- Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das. Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serologa para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti-HBs positivos. El diagnstico ms probable es:

1)Obstruccin biliar litisica. 2)Colangitis esclerosante. 3)Cirrosis biliar primaria. 4)Adenocarcinoma de cabeza de pncreas. 5)Hepatitis crnica por virus B. MIR 1997-1998 RC: 2 6.- Las siguientes son manifestaciones clnicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Selela: 1)Diarrea. 2)Hemorragias rectales. 3)Dolor abdominal. 4)Masa abdominal palpable. 5)Estenosis. MIR 1997-1998 RC: 4 16.- Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores de riesgo de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo: 1)Inicio de la enfermedad en edad juvenil. 2)Forma clnica continua, sin intervalos inactivos. 3)Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia. 4)Afectacin de todo el colon. 5)Evolucin de ms de 10 aos. MIR 1997-1998 RC: 3 84.- Seale qu afirmacin de la siguientes es INCORRECTA, respecto al sndrome del intestino irritable: 1)Es la enfermedad digestiva ms frecuente en la prctica general. 2)Puede cursar con estreimiento o con diarrea. 3)Puede encontrarse, a la palpacin abdominal, una banda vertical dolorosa que "salta" bajo los dedos. 4)Es muy til insistir al enfermo, desde el principio, que su proceso es de origen psicoemocional. 5)La fibra diettica puede ser til en su tratamiento. MIR 1996-1997 RC: 4 74.- Cul es el tratamiento de eleccin en el caso de un megacolon txico que no responde al tratamiento conservador hallndose el enfermo en situacin de gravedad manifiesta?: 1)Alimentacin parenteral total. 2)Amputacin rectal con ileostoma. 3)Empleo de corticoides a mayor dosis. 4)Colectoma total con ileostoma y fstula mucosa suprapbica. 5)Dilatacin anal bajo anestesia. MIR 1995-1996 RC: 4 81.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre la ciruga en la enfermedad de Crohn es FALSA?: 1)Cuanto mayor es la reseccin intestinal menos frecuente es la recidiva. 2)La fstula interna o externa es indicacin de ciruga. 3)El retraso del crecimiento en nios enfermos es una indicacin quirrgica.
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4)Los enfermos pueden precisar varias intervenciones a lo largo de su enfermedad. 5)El fracaso del tratamiento mdico es indicacin de ciruga. MIR 1995-1996 RC: 1

1)Ascitis. 2)Perforacin intestinal. 3)Peritonitis. 4)Oclusin intestinal. 5)Ileo paraltico. MIR 2004-2005 RC: 2 17.- En la valoracin en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1)El inicio, la localizacin y severidad de dolor son tiles en el diagnstico diferencial. 2)La palpacin es el aspecto ms importante de la exploracin fsica. 3)El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis. 4)La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez ms utilizada en la valoracin del dolor abdominal. 5)No debe administrarse medicacin analgsica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnstico. MIR 2004-2005 RC: 5 10.- Un hombre de 28 aos de edad es trado por la polica al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilcitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias, el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin fsica normal. La radiografa de abdomen demuestra incontables cuerpos extraos caractersticos en intestino delgado y grueso. A las pocas horas de observacin custodiada, comienza con agitacin. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rtmico, 28 respiraciones/min, y temperatura 39,5C. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?: 1)Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzodiazepinas y neurolpticos por va intravenosa. 2)Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzodiazepinas y nitroprusiano por va intravenosa. 3)Enfriamiento rpido por mediofsicosos, benzodiazepinas y colocar sonda nasogstrica para administrar carbn activado. 4)Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzodiazepinas y endoscopia inmediata para extraccin de la droga. 5)Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzodiazepinas y consulta inmediata a ciruga para laparotoma y extraccin de la droga. MIR 2002-2003 RC: 5 16.- Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo paraltico, presentando a la exploracin clnica abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?:
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Tema 17. Enfermedad diverticular.

177.- Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?: 1)Suele asentar en el ciego. 2)La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida. 3)La prueba diagnstica ms adecuada es la Tomografa Axial Computerizada de abdomen. 4)El tratamiento de eleccin es la coelectoma subtotal. 5)Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales. MIR 2003-2004 RC: 3 12.- Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de dimetro. La mejor actitud ante esta paciente ser: 1)Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral (ciprofloxacino y metronidazol). 2)Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente. 3)Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento antibitico intravenoso. 4)Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v.. cefalosporina de tercera generacin i.v. 5)Ingreso, colostoma de descarga y drenaje quirrgico del absceso. MIR 2002-2003 RC: 3 255.- Respecto a la diverticulosis colnica, los siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo: 1)Su incidencia aumenta con la edad. 2)Son ms frecuentes en colon distal. 3)Su incidencia es ms baja en los pases menos desarrollados. 4)Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con rectorragias masivas. 5)La mayora de los pacientes se encuentran asintomticos. MIR 1996-1997F RC: 4

Tema 18. Abdomen agudo.

16.- En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable?:

1)Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y antibiticos. 2)Alimentacin parenteral, omeprazol i.v., antibiticos. 3)Ciruga abdominal accediendo por incisin de McBurney. 4)Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media. 5)Apendicectoma laparoscpica. MIR 2001-2002 RC: 4 18.- En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?: 1)Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada. 2)Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3)Jvenes con peritonitis de origen no claro. 4)Adultos con plastrn apendicular. 5)Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. MIR 2001-2002 RC: 2 251.- En la exploracin abdominal de una turista sueca de 21 aos de edad que acudi a Urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin superficial en fosa ilaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. Qu debemos pensar en primer lugar?: 1)Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 2)Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo extrauterino. 3)Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso. 4)Es preciso realizar un tacto rectal. 5)Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma. MIR 2001-2002 RC: 3

13.- Cul, entre los siguientes, es el tratamiento ms adecuado de la obstruccin intestinal no quirrgica en la fase terminal de la enfermedad?: 1)Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2)Administracin de vitaminas grupo B y laxantes. 3)Alimentacin parenteral total. 4)Administracin por va subcutnea de: morfina, buscapina y haloperidol las 24 horas. 5)Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. MIR 2000-2001F RC: 4 19.- Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? 1)Ileo biliar. 2)Cncer de colon. 3)Tumoracin estenosante del intestino. 4)Incarceracin del intestino delgado en orificio herniario. 5)Cuerpos extraos. MIR 2000-2001F RC: 4 16.- Ante un caso clnico con el diagnstico de sospecha de obstruccin intestinal, cul es la exploracin complementaria a la que hay que recurrir para confirmar el diagnstico? 1)TC de abdomen en decbito lateral o supino. 2)Ecografa abdominal en bipedestacin y/o decbito supino. 3)RM de abdomen en decbito lateral o supino. 4)Radiografa simple de abdomen en bipedestacin. 5)Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. MIR 1998-1999F RC: 4

Tema 22. Obstruccin intestinal.

17.- Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensin abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon, Cul sera la conducta a seguir?: 1)Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio espectro. 2)Enema opaco para descartar vlvulo del sigma. 3)Laparotoma urgente. 4)Colonoscopia descompresiva. 5)Arteriografa mesentrica. MIR 2002-2003 RC: 3

Tema 24. Enfermedades vasculares intestinales.

21.- Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fibrilacin auricular crnica, acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est estable y con sensacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica simple de trax y abdomen es normal. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta: 1)La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica. 2)La exploracin abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirrgico. 3)Se debe administrar analgesia y ver evolucin en unas horas. 4)Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica. 5)Lo ms probable es que se trate de un dolor abdominal inespecfico y sin consecuencias adversas.
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MIR 2004-2005 RC: 4 18.- Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricular crnica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en regin periumbilical progresiva. En la arteriografa selectiva se observa una obstruccin redondeada de la arteria mesentrica superior distal a la salida de la arteria clica media. El tratamiento fundamental ser: 1)Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del intestino no viable. 2)Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica con injerto de vena safena sin reseccin intestinal. 3)Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica. 4)Mdico: perfusin continua de glucagn por va arterial. 5)Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica inferior. MIR 2000-2001 RC: 1 173.- Seale cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia mesentrica aguda: 1)Bajo gasto cardaco. 2)Trombosis arterial. 3)Trombosis venosa. 4)Embolia arterial. 5)Tromboangetis obliterante. MIR 1999-2000 RC: 4 59.- El diagnstico de certeza de embolia mesentrica se hace por: 1)Eco Doppler color aorto-mesentrico. 2)Rx abdomen en bipedestacin + gasometra arterial. 3)Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral). 4)Endoscopia + gasometra arterial. 5)Eco-doppler + Rx simple abdomen. MIR 1996-1997F RC: 3 1)La localizacin de la lesin es la tpica. 2)El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia. 3)El tratamiento debe ser quirrgico, con reseccin de la zona enferma. 4)En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrgenos y progestgenos puede ser til en la prevencin de la recidiva hemorrgica. 5)El tratamiento endoscpico de la hemorragia est contraindicado. MIR 1999-2000 RC: 4 91.- Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a la angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?: 1)Es causa del 20 al 25% de las hemorragias digestivas bajas en mayores de 60 aos. 2)Puede ser secundaria a estenosis artica. 3)El diagnstico slo se hace mediante arteriografa. 4)En ocasiones, la hemorragia requiere la reseccin del segmento del colon afecto. 5)Es ms frecuente en el ciego y colon ascendente. MIR 1996-1997 RC:

Tema 27. Poliposis y cncer hereditario de clon.

14.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un plipo, qu es lo ms adecuado?: 1)Biopsiar el plipo. 2)Tomar una citologa exfoliativa. 3)Resecarlo con asa de polipectoma. 4)Citarlo al cabo de unos das para resecarlo. 5)Aconsejarle una intervencin quirrgica. MIR 2000-2001F RC: 3 9.- Los programas de seguimiento asiduo de los pacientes para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de cncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpacin de stos es seguida de estudio histolgico. Cul de las siguientes descripciones histolgicas de una pieza de polipectoma constituye un adenocarcinoma infiltrante?: 1)Glndulas tubulares revestidas por epitelio neoplsico (displsico) sin invasin de la submucosa. 2)Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia clulas caliciformes o absortivas. 3)Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso del plipo. 4)Displasia intensa en zonas de cambio neoplsico claro limitadas a la mucosa. 5)El epitelio adenomatoso se extiende al tallo alcanzando regiones adyacentes de la mucosa. MIR 2000-2001 RC: 3 229.- El hallazgo en el colon de un paciente de 65 aos, de lesiones polipoides, ssiles, mltiples y homogneas con un dimetro de 3 a 5 mm. y ms
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Tema 25. Aneurismas arterias esplcnicas (viscerales). Angiodisplasia.

255.- Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se han relacionado con un agente infeccioso. Selela: 1)Angiodisplasia de colon. 2)Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. 3)Linfoma MALT gstrico. 4)Ulcera pptica. 5)Linfoma asociado a inmunodepresin. MIR 1999-2000F RC: 1 169.- Acude a Urgencias un hombre de 71 aos refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas; en las dos ltimas deposiciones no haba sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesin sugerente de angiodisplasia en el colon descendente. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

abundantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacer pensar como primera posibilidad diagnstica en: 1)Plipos adenomatosos. 2)Plipos hiperplsicos. 3)Plipos hamartomatosos. 4)Plipos inflamatorios. 5)Adenomas vellosos. MIR 2000-2001 RC: 158.- Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de inters, que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un plipo nico pediculado, de unos 25 mm de dimetro, en sigma con una ulceracin en su cspide. Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?: 1)Seguimiento cada 6 meses e intervencin quirrgica si aumenta de tamao. 2)Indicar intervencin quirrgica. 3)Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn resultado. 4)Realizar polipectoma endoscpica y estudio anatomopatolgico del plipo. 5)Fotocoagulacin completa endoscpica con lser del plipo. MIR 1999-2000 RC: 4 161.- Un enfermo de 14 aos presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandbula, algunos fibromas y plipos en colon. Qu tratamiento de los siguientes se debe prescribir?: 1)Colectoma total. 2)Quimioterapia. 3)Radioterapia. 4)Terapia gnica. 5)Reconstruccin ortopdica. MIR 1999-2000 RC: 1 166.- En cual de las siguientes poliposis es ms frecuente la aparicin de un cncer de colon?: 1)Sndrome de Peutz-Jeghers. 2)Poliposis adenomatosa familiar. 3)Sndrome del Cronkhite-Canada. 4)Poliposis juvenil. 5)Poliposis hiperplsica. MIR 1999-2000 RC: 2 20.- En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente la aparicin de un cncer de colon?: 1)Sndrome de Peutz-Jeghers. 2)Poliposis colnica familiar. 3)Sndrome dc Cronkhite-Canada. 4)Poliposis juvenil. 5)Poliposis hiperplsica. MIR 1998-1999F RC: 2 245.- Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms probable de una pieza de colectoma perteneciente a una persona en la cuarta dcada de la vida, que tiene ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?:

1)Sndrome de Peutz-Jeghers. 2)Plipos hiperplsicos. 3)Plipos inflamatorios mltiples. 4)Plipos juveniles. 5)Poliposis colnica familiar. MIR 1997-1998 RC: 5 127.- Un enfermo de 62 aos padece trastornos del hbito intestinal caracterizados por estreimiento, heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto rectal demuestra a 4 cm una tumoracin blanda, vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de dimetro; el dedo no sale manchado de sangre. La biopsia endoscpica revela displasia grave. Cul ser el planteamiento ms correcto?: 1)Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con radioterapia y excisin. 2)Pensar en adenoma velloso, y practicar reseccin transanal. 3)Practicar nueva biopsia endoscpica dos meses ms tarde. 4)Practicar reseccin parcial y biopsia en profundidad para asegurar el diagnstico. 5)Practicar amputacin abdominoperineal. MIR 1995-1996F RC: 2

Tema 28. Tumores malignos del intestino grueso.

19.- El pronstico de un cncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 1)Elevacin preoperatorio de CEA. 2)Tamao tumoral. 3)Diferenciacin histolgica. 4)Tumor perforado. 5)Infiltracin grasa periclica. MIR 2004-2005 RC: 196.- Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm. que invada la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico metastatizado (AsherColler B2). Cul de las opciones teraputicas que a continuacin se mencionan es la ms eficaz en este caso?: 1)Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. 2)Radioterapia coadyuvante. 3)Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo y Acido flico). 4)Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia. 5)El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera levimasol. MIR 2003-2004 RC: 3 251.- En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colo-rectal, seale, de las siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta:

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1)La ciruga est contraindicada cuando se aprecia ms de 1 lesin metastsica. 2)La afectacin microscpica del margen de reseccin no influye en el pronstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. 3)La supervivencia a los 5 aos despus de un tratamiento quirrgico radical es del 30-50%. 4)Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin. 5)La presencia de determinadas mutaciones genticas en las clulas tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que ms se pueden beneficiar de la ciruga. MIR 2003-2004 RC: 3 19.- Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cual es el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?: 1)Trnsito gastroduodenal. 2)Gammagrafa con hemates marcados. 3)Trnsito intestinal. 4)Colonoscopia total. 5)Panendoscopia oral. MIR 2002-2003 RC: 4 7.- En relacin a la prevencin primaria y deteccin precoz de cncer de colon en pacientes asintomticos, seale la respuesta INCORRECTA: 1)El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cncer de colon. 2)La deteccin de un adenoma de colon obliga a la extirpacin endoscpica. 3)No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cncer de colon. 4)Ms del 80% de pacientes asintomticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cncer de colon. 5)Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de deteccin precoz. MIR 2001-2002 RC: 4 17.- En un paciente de 70 aos se ha detectado por colonoscopia una tumoracin en colon descendente, estenosante y con resultado histolgico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminacin del proceso neoplsico. Cul debera ser el tratamiento a plantear?: 1)Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. 2)Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpico segn resultado del estudio. 3)Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior reseccin quirrgica. 4)Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico complementario. 5)Practicar reseccin quirrgica slo en caso de existir signos clnicos de oclusin intestinal. MIR 2001-2002 RC: 2

20.- Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del trnsito intestinal, prdida de 5 kg. de peso en los dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin es: 1)Gastroscopia. 2)TC abdominal. 3)Prueba de sangre oculta en heces. 4)Colonoscopia. 5)Arteriografa selectiva. MIR 2000-2001F RC: 4 235.- A un paciente se le ha realizado una polipectoma endoscpica de un plipo pediculado de sigma menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma limitado a la cabeza del plipo. Indique la conducta correcta a seguir: 1)Reseccin segmentaria del colon afecto. 2)Vigilancia peridica radiolgica. 3)Reseccin local de la base regional. 4)Vigilancia peridica endoscpica. 5)Hemicolectoma ms linfadenectoma. MIR 1997-1998F RC: 4 95.- NO est indicada una colonoscopia en un paciente: 1)Con anemia ferropnica de causa no explicada con enema opaco normal. 2)Con pancolitis ulcerosa de diez aos de evolucin para descartar cncer o displasia. 3)Operado de cncer de colon, sin evidencia de metstasis, a quien se revisa un ao despus. 4)Joven con episodios de dolor clico abdominal desde hace diez aos, en cuyo enema opaco se ha visto un aumento de haustracin. 5)Con un plipo neoplsico tratable para buscar otro tumor. MIR 1996-1997 RC: 4 119.- La determinacin preoperatoria del antgeno carcinoembriognico (CEA) en el cncer de colon es importante para: 1)Localizacin del tumor. 2)Determinacin del estadio. 3)Determinacin del pronstico. 4)Seguimiento postoperatorio. 5)Prediccin de buena respuesta a la quimioterapia. MIR 1995-1996F RC: 4 134.- Un enfermo de 60 aos con antecedentes de trastornos del hbito intestinal en los ltimos tres meses, ingresa por distensin abdominal, sensacin nauseosa y vmitos de carcter entrico. La radiologa abdominal (simple, bipedestacin) demuestra abundantes imgenes hidroareas en arcos de bveda y tubos de rgano con extrema dilatacin (haustras) en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon descendente ni recto. Cul de los propuestos ser el diagnstico y en caso de confirmarse, el tratamiento ms correcto?: 1)Perforacin de divertculo sigmoideo con absceso paraclico. Reseccin sigmoidea y colostoma.
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2)Obstruccin intestinal por bridas.Laparotoma y liberacin del segmento afectado. 3)Neoplasia de ngulo colo-heptico. Reseccin segmentaria y anastomosis coloclica. 4)Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Colectoma subtotal y anastomosis ileoclica (sobre colon descendente). 5)Carcinoma de ngulo colo-esplnico. Cecostoma de descarga. MIR 1995-1996F RC: 4 69.- Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento del cncer de recto situado a 3 cm de las mrgenes del ano con infiltracin de la totalidad de la pared rectal?: 1)La colostoma izquierda. 2)La hemicolectoma izquierda. 3)La amputacin abdominoperineal con colostoma ilaca. 4)La reseccin endoscpica. 5)La reseccin rectal con conservacin del esfnter. MIR 1995-1996 RC: 3

fsica muestra ictericia como nico dato reseable. En la analtica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l (N <25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fosfatasa alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de 856 UI/l (N <75). La ecografa abdominal muestra dilatacin de la va biliar intra y extraheptica, la vescula biliar no contiene material litisico. Cul sera la prueba que solicitara a continuacin?: 1)Biopsia heptica. 2)TC abdominal. 3)Colangiografa transparietoheptica. 4)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 5)Laparoscopia. MIR 1997-1998F RC: 4 254.- Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: 1)Mola hidatiforme. 2)Enfermedad de Paget. 3)Enfermedad hepatobiliar. 4)Hiperfosfatasia familiar. 5)Osteomalacia. MIR 1997-1998 RC: 3 12.- La exploracin inicial con mejor cociente coste/eficacia en el diagnstico diferencial de una ictericia de origen oscuro es: 1)Colangiografa percutnea transparietoheptica. 2)TC abdominal. 3)Ecografa abdominal. 4)Gammagrafa biliar con radioistopos. 5)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. MIR 1996-1997F RC: 3 101.- En cul de las siguientes situaciones considera que est indicada una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica?: 1)Paciente con un episodio de pancreatitis aguda para establecer diagnstico etiolgico cuanto antes. 2)Paciente de 15 aos con ictericia indolora de diez das, heces normales y anticuerpos antivirus A IgM positivos. 3)Paciente de 40 aos anictrico, con episodios de dolor en hipocondrio derecho, con informe ecogrfico de "parnquima heptico homogneo, sin dilatacin de vas biliares". 4)Paciente abstemio, con episodios repetidos de pancreatitis aguda, en el que la ecografa no mostr litiasis vesicular. 5)Paciente alcohlico que, tras ingerir gran cantidad de alcohol, desarrolla dolor en hipocondrio derecho, ictericia marcada y elevacin de transaminasas ocho veces por encima de lo normal. MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 30. Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar

8.- Paciente varn de 30 aos afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomtica de aos de evolucin, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofgicas. La analtica a su ingreso muestra nicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas de coagulacin, alfafetoprotena, y antgeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnstico se realiza: ecografa abdominal (hgado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia heptica (ausencia de fibrosis o ndulos de regeneracin, hepatocitos normales dispuestos en trabculas de 2-3 clulas). Frente a este cuadro clnico el diagnstico ms probable es: 1)Cavernomatosis portal. 2)Cirrosis heptica. 3)Metstasis hepticas de una carcinoma de colon. 4)Hipertensin portal idioptica. 5)Hiperplasia nodular regenerativa. MIR 2000-2001F RC: 5 12.- Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. Qu prueba diagnstica le recomendara a continuacin para aclarar el origen de su alteracin enzimtica?: 1)Ecografa hepatobiliar. 2)Radiografa de crneo. 3)Colangiografa endoscpica retrgrada. 4)Radiografa de huesos largos. 5)Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa. MIR 1999-2000F RC: 5 240.- Un paciente de 36 aos, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploracin

Tema 32. Hepatitis vricas.

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5.- Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antgeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus A: negativo. Cul de los diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable?: 1)Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2)Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3)Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4)Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5)Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente con hepatitis B y C. MIR 2002-2003 RC: 5 12.- A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?: 1)Portadores crnicos del virus B. 2)Personas con alta promiscuidad sexual. 3)Deficientes mentales. 4)Drogadictos y hemoflicos. 5)Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre. MIR 2001-2002 RC: 7.- El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa en la administracin de interfern alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cul de los siguientes patrones se asocia ms estrechamente a una respuesta favorable: 1)Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. 2)Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis. 3)Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis. 4)Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. 5)Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis. MIR 2000-2001F RC: 1 1.- Seale cul de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HbsAg: 1)Urticaria. 2)Panarteritis nodosa. 3)Crioglobulinemia. 4)Cirrosis biliar primaria. 5)Hepatocarcinoma. MIR 1999-2000F RC: 4 13.- En relacin con la infeccin por el virus de la hepatitis C, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)La determinacin de los anticuerpos anti-VHC en donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC. 2)Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va parenteral son anti-VHC positivo. 3)Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinacin del RNA-VHC.

4)El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontneamente a la curacin. 5)No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C. MIR 1999-2000F RC: 4 122.- Acerca de la hepatitis virales, cul de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1)La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms frecuente en Espaa. 2)El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnstico diferencial. 3)La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnstico hacia hepatitis B. 4)La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C. 5)La presencia de antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis B aguda. MIR 1999-2000F RC: 3 160.- Paciente de 29 aos con datos histolgicos de hepatitis crnica en la biopsia heptica y los datos analticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del lmite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dL; serologa virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina y Cu+ srico normales. Cul es, entre las siguientes, la causa ms probable de la hepatitis crnica?: 1)Infeccin por el virus de la hepatitis C. 2)Infeccin por el virus de la hepatitis B. 3)Enfermedad de Wilson. 4)Hemocromatosis. 5)Dficit de alfa 1 antitripsina. MIR 1999-2000 RC: 1 163.- El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces el lmite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?: 1)Hepatitis aguda por virus B. 2)Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta. 3)Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4)Hepatitis aguda por virus B y C. 5)Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin). MIR 1999-2000 RC: 1 168.- Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin con el virus de la hepatitis B (VHB): 1)La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunizacin frente al VHB. 2)La presencia del HBsAg es diagnstica de hepatitis aguda B. 3)La presencia simultnea de anticuerpos anti-HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnstica de portador sano del VHB. 4)La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad. 5)Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB.
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MIR 1999-2000 RC: 1 4.- A un varn de 45 aos asintomtico se le encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de ambas transaminasas tres veces por encima de lo normal. Refiere que, hace 25 aos y hasta hace 20, us herona parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. La exploracin clnica es normal. Pensando en una hepatitis B crnica, solicita marcadores y encuentra: anti-HBc positivo, anti-HBs positivo, HBsAg negativo, anti-HBe positivo y HBeAg negativo. Qu hara usted a continuacin y por qu?: 1)Proponer tratamiento con alfa-interfern, puesto que el paciente es portador de una hepatitis B crnica y rene criterios para dicho tratamiento. 2)Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto antiguo y los cambios hepticos probablemente sean por infeccin por VIH. 3)Solicitar anti-VHC, pues el paciente est inmunizado contra el VHB y los cambios hepticos probablemente sean por VHC. 4)No preocuparse ms, pues lo ms probable es que los datos obtenidos sean falsos positivos del laboratorio. 5)Proponer una biopsia heptica, pues no es correcto iniciar el tratamiento con alfa-interfern sin hacer dicha prueba. MIR 1998-1999F RC: 3 237.- El marcador serolgico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es: 1)Antgeno de superficie (AgHBs). 2)Antgeno del core (AgHBc). 3)Anticuerpo contra el antgeno e (AgHBe). 4)Anticuerpo contra el antgeno del core de clase IgM (anti-HBc-IgM). 5)Anti-HBc total. MIR 1997-1998F RC: 4 239.- Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la herona por va intravenosa, presenta astenia intensa de dos semanas de evolucin. Se le objetivan unas transaminasas con valores seis veces superiores al lmite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM antiHBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrn serolgico, cul es su diagnstico?: 1)Hepatitis D crnica. 2)Hepatitis B aguda. 3)Coinfeccin por el VHB y VHD. 4)Portador de VHB y VHC. 5)Sobreinfeccin por VHD en un portador de HBsAg. MIR 1997-1998F RC: 5 259.- Seale cul de las siguientes afirmaciones es ERRONEA: 1)Son susceptibles de vacunacin anti-hepatitis B todos los individuos anti-HBs negativos en los que no se detecta infeccin por el VHB. 2)El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las embarazadas va fecal-oral. 3)La transmisin sexual del virus de la hepatitis C es muy infrecuente.

4)El mejor mtodo para detectar infeccin activa por el virus de la hepatitis C es determinar el ARN-VHC por PCR. 5)La sobreinfeccin por el virus de la hepatitis delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de los pacientes. MIR 1997-1998F RC: 2 5.- Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la infeccin por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su inmunologa, seale la correcta: 1)El VHD puede infectar a los sujetos, antes, despus o simultneamente con el virus de la hepatitis B (VHB). 2)El antgeno del VHD se detecta constantemente en el suero de los infectados. 3)El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero inmediatamente tras la infeccin. 4)Aunque la infeccin por VHD se haga crnica, nunca aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. 5)El "core" del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. MIR 1997-1998 RC: 5 80.- Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acude a donar sangre. En la analtica se encuentra: transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y protrombina normales. Hematolgico normal. HbsAg (+), HBeAg (-), anti-HBe (+). Cul de las siguientes decisiones le parece ms adecuada?: 1)Hacer biopsia heptica para ver si tiene hepatitis crnica. 2)Vacunarle contra el virus de la hepatitis B. 3)Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, vacunarla. 4)Hacer ecografa y determinacin de alfafetoprotena para buscar un hepatocarcinoma asintomtico. 5)Iniciar tratamiento con interfern alfa, para curar su hepatitis crnica. MIR 1997-1998 RC: 11.- En relacin con la inmunizacin contra la hepatitis B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo: 1)Ms del 80% de los vacunados permanecen protegidos durante, al menos, 4-5 aos. 2)El embarazo no contraindica la vacunacin. 3)Precisa siempre la determinacin previa de marcadores en el sujeto a vacunar para evitar posibles reacciones adversas. 4)La dosis de vacuna debe aumentarse en los pacientes inmunodeprimidos. 5)Debe combinarse, en la profilaxis postexposicin aguda, con la administracin de inmunoglobulina especfica. MIR 1996-1997F RC: 3 121.- Una persona no vacunada tiene un contacto sexual con un paciente afecto de una hepatitis aguda B. Cul es la primera medida que debe adoptarse?:

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1)Observar al enfermo haciendo marcadores repetidamente. 2)Poner la primera dosis de vacuna. 3)Poner dos dosis de vacuna en 1 semana. 4)Poner gammaglobulina hiperinmune inespecfica. 5)Poner gammaglobulina antihepatitis B. MIR 1995-1996F RC: 5 124.- En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs negativo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y antiHBe negativo, estableceremos el diagnstico de: 1)Hepatitis aguda por virus A. 2)Infeccin aguda heptica por virus C. 3)Infeccin aguda por virus de la hepatitis B. 4)Portador crnico del virus de la hepatitis B. 5)Portador crnico del virus C. MIR 1995-1996F RC: 3 136.- En cul de estos casos NO est indicado vacunar contra la hepatitis B?: 1)Pareja de un individuo portador del HBsAg con marcadores HB negativos. 2)Varn homosexual sin pareja estable con anti-HBc negativo. 3)Adolescente con anti-HBc positivo. 4)Enfermera de laboratorio que no presentando evidencia serolgica de marcador alguno de la hepatitis B ha sufrido un pinchazo accidental con material contaminado de un caso de hepatitis B. 5)Varn con insuficiencia renal en quien se prevee en breve iniciar sesiones de hemodilisis. MIR 1995-1996F RC: 3

2)La relacin GOT:GPT es generalmente <1. 3)En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de Hepatocarcinoma. 4)Progresa ms rpidamente en las mujeres. 5)En las formas graves de hepatitis alcohlica, es adecuado el tratamiento con corticoides. MIR 2003-2004 RC: 2 15.- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al da. Recientemente ha iniciado un proceso de separacin matrimonial y vive solo en un apartamento. Es trado a urgencias confuso y agitado. Piel seborreica, olor etlico del aliento, ictericia de esclertica, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay focalidad neurolgica y la TC craneal y la RX de trax son normales. De todos estos hallazgos, cul es MENOS probable en este paciente?: 1)AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I. 2)Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7). 3)17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfonucleares. 4)Patrn ecogrfico "compatible" con esteatosis heptica. 5)Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada. MIR 2000-2001 RC: 1 156.- El diagnstico de certeza de la hepatitis alcohlica se basa en: 1)Datos clnicos. 2)Cociente AST/ALT superior a 1. 3)Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L. 4)Biopsia heptica. 5)Ultrasonografa. MIR 1999-2000 RC: 4 1.- En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, cul sera el diagnstico ms probable?: 1)Hepatitis vrica aguda. 2)Hepatitis txica. 3)Hepatitis alcohlica. 4)Hepatitis granulomatosa. 5)Hgado de estasis. MIR 1998-1999F RC: 3 89.- Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas a la hepatopata inducida por alcohol, es correcta: 1)Un 10% de las cirrosis hepticas alcohlicas se diagnostican inesperadamente en la laparotoma o autopsia. 2)La presencia de cuerpos de Mallory en los hepatocitos es especfica de la hepatitis alcohlica. 3)Ms del 60% de los alcohlicos desarrollan cirrosis heptica. 4)El hgado graso alcohlico es un precursor constante de la cirrosis alcohlica. 5)En los pacientes con hepatitis alcohlica, sin cirrosis preexistente, es excepcional la presencia de ascitis, edema, ditesis hemorrgica o encefalopata. MIR 1996-1997 RC: 1
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Tema 35. Hepatopata alcohlica.

11.- Muchacha de 26 aos hospitalizada por una ictericia de instauracin reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exmenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel un patrn hiperecognico del hgado. La serologa para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Hepatitis vrica. 2)Hepatitis txica. 3)Hepatitis alcohlica. 4)Hepatitis autoinmune. 5)Hepatitis por dislipemia. MIR 2004-2005 RC: 3 184.- Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en la Hepatopata alcohlica?: 1)La a-glutamiltranspeptidasa srica es un marcador biolgico, no exclusivo de consumo de etanol.

Tema 36. Cirrosis.

9.- Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C sin confirmacin histolgica que desde hace 4 aos no ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor de 100g/da de alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestacin clnica. A la exploracin fsica aparecen araas vasculares, circulacin colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (lmite superior de normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva. Cul de las siguientes posibilidades etiolgicas podra rechazar con la informacin disponible?: 1)Hepatitis C. 2)Hemocromatosis. 3)Hepatopata alcohlica. 4)Hepatitis B. 5)Hepatitis por CMV. MIR 2004-2005 RC: 5 251.- Cul de estos parmetos NO se utiliza en la clasificacin de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopata crnica?: 1)Encefalopata presente o previa. 2)Ascitis presente o previa. 3)Nivel de bilirrubina srica. 4)Nivel de albmina plasmtica. 5)Sangrado por varices presente o previo. MIR 1999-2000F RC: 5 20.- Seale lo correcto en relacin con la cirrosis heptica, en Europa y EE.UU.: 1)El factor etiolgico ms frecuente es el consumo alcohlico seguido de la infeccin viral. 2)El factor etiolgico ms frecuente es la infeccin viral seguido del consumo alcohlico. 3)En la mayora de los pacientes con cirrosis, la etiologa no queda establecida. 4)La cirrosis es una enfermedad heptica crnica terminal caracterizada por alteracin de la arquitectura heptica, ndulos degenerativos y sin signos de actividad inflamatoria. 5)La presencia de displasia hepatocitaria en los ndulos degenerativos cirrticos no supone un dato preocupante. MIR 1997-1998F RC: 1 73.- La valoracin del grado de funcin hepatocelular mediante la clasificacin de Child adjudica una puntuacin de 3 a todos los hallazgos siguientes EXCEPTO: 1)Presencia de varices esofgicas. 2)Encefalopata heptica III-IV. 3)Albmina menor de 3 g/dl.

4)Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl. 5)Ascitis rebelde. MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 37. Complicaciones de la cirrosis.

10.- Seale cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis heptica es FALSA: 1)El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2)La cirrosis heptica puede ser una enfermedad asintomtica. 3)La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de cirrosis. 4)La presencia de ascitis no es un elemento pronstico en pacientes con cirrosis. 5)El diagnstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin. MIR 2004-2005 RC: 4 191.- En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en fibrilacin auricular, en tratamiento con Digoxina y Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectoma simple realizada en 1995 por metropata hemorrgica. En el curso de la intervencin fue preciso aplicarle una transfusin de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del permetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploracin fsica comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito supino, la percusin a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico ms verosmil?: 1)Quiste simple de ovario. 2)Cirrosis heptica por virus C. 3)Infiltracin peritoneal por siembra carcinomatosa. 4)Insuficiencia ventricular derecha. 5)Hemorragia peritoneal en sbana por sobredosificacin del anticoagulante oral. MIR 2003-2004 RC: 1 7.- Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g. de etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepatopata. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosan con xito. En la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuacin se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, cules son especialmente importantes desde el primer momento?: 1)Vitamina B12 + tiapride i.v. 2)Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. 3)Transfusin de hemates + vitamina L i.v.
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4)Vitamina A + baln de Sengstaken. 5)Acido flico+ vasopresina i.v. MIR 2002-2003 RC: 2 13.- Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?: 1)El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 polimorfonucleares /mcrl en el lquido asctico. 2)El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas de tercera generacin. 3)La administracin de albmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. 4)El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 das. 5)Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento profilctico con norfloxacino. MIR 2002-2003 RC: 4 20.- Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un ao. Durante una revisin se realiza una ecografa abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofgicas de gran tamao con manchas rojas. La radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. Cul es la medida ms adecuada para la prevencin de un primer episodio de hemorragia por varices?: 1)Escleroterapia endoscpica de varices esofgicas. 2)No es necesaria la prevencin por el escaso riesgo de rotura de las varices. 3)Ligadura endoscpica con bandas elsticas de varices esofgicas. 4)Administracin de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). 5)Derivacin esplenorrenal distal selectiva de Warren. MIR 2002-2003 RC: 4 9.- En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrtico, es cierto que: 1)Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 100 mg/da aumentando la dosis gradualmente si es preciso. 2)El tratamiento de eleccin es la restriccin de lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. 4)El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposicin proporcional de albmina. 5)El tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. MIR 2001-2002 RC: 1 5.- Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a Urgencias por aumento del permetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida a un lquido con 600 clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de protenas/dl. Cul de estas medidas es la ms adecuada en esta situacin?:

1)Realizar una paracentesis evacuadora total con reposicin del albmina. 2)Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis habituales. 3)Enviar una muestra de lquido asctico al laboratorio de microbiologa y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado. 4)Incrementar significativamente la dosis de diurticos que tomaba el paciente. 5)Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas. MIR 2000-2001F RC: 5 13.- Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis heptica y hemorragia digestiva alta?: 1)Lesiones agudas de la mucosa gstrica. 2)Varices esofago-gstricas. 3)Ulcera duodenal. 4)Erosin aguda del esfago distal (Sndrome MalloryWeiss). 5)Gastropata de hipertensin portal. MIR 2000-2001 RC: 2 20.- Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis heptica asociada a hepatitis por VHC. En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los anlisis sanguneos, destacando: albmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al Servicio de Urgencias por hematemesis. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia activa. Cul, entre las siguientes sera la mejor opcin teraputica?: 1)Esclerosis de las varices y derivacin esplenorenal posterior. 2)Derivacin porto-cava urgente. 3)Esclerosis de las varices y trasplante heptico. 4)Devascularizacin esofago-gstrica tipo Sugiura. 5)Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento con beta-bloqueantes. MIR 2000-2001 RC: 3 110.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA referente al tratamiento farmacolgico del sangrado agudo por varices esofgicas: 1)La somatostatina y el octretido son ms efectivos que el placebo para controlar la hemorragia. 2)La somatostatina y el octretido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina. 3)No hay constancia clara de que la somatostatina o el octretido aumenten la supervivencia. 4)Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales. 5)La somatostatina y el octretido parecen de eleccin en el tratamiento inicial de la hemorragia. MIR 1999-2000 RC: 4 157.- Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificacin de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La endoscopia peroral demostr varices
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esofgicas de gran tamao con "signos rojos" en su superficie. Cul de las siguientes medidas es ms adecuada para prevenir el primer episodio hemorrgico por varices esofgicas?: 1)Escleroterapia endoscpica de las varices. 2)Administracin de calcioantagonistas. 3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 4)Derivacin portocava profilctica. 5)Ninguna. No est probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz. MIR 1999-2000 RC: 3 245.- Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la reduccin del riesgo de sangrado y de la mortalidad, mediante el uso de beta bloqueantes en la profilaxis primaria del sangrado por varices esofgicas, seale de cul hay evidencia cientfica: 1)Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de los tratados. 2)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados. 3)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados. 4)No hay diferencias significativas, en ninguno de los dos parmetros, entre tratados y no tratados. 5)Hay diferencias significativas en ambos parmetros a favor de los tratados. MIR 1999-2000 RC: 39.- Qu afirmacin de las siguientes es cierta respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico?: 1)Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro. 2)Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite un diagnstico cierto. 3)Aunque no se trate es un proceso leve reversible espontneamente. 4)La mayor parte de las veces su causante es el Streptococcus pneumoniae. 5)Una proporcin significativa de los casos cursa sin fiebre. MIR 1998-1999 RC: 5 190.- Cul es la razn por la que el tratamiento de una presunta peritonitis primaria en un cirrtico deba hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera generacin?: 1)Los agentes etiolgicos implicados son enterobacterias y cocos grampositivos. 2)El 10% de los casos se producen por Escherichia coli. 3)Los agentes etiolgicos implicados son Staphylococcus aureus y Escherichia coli. 4)El 80% de los casos se producen por cocos gramnegativos. 5)Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa. MIR 1997-1998F RC: 1 170.- Cules son los microorganismos ms frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontnea del paciente cirrtico?:

1)Streptococcus viridans. 2)Staphylococcus epidermidis. 3)Bacilos gramnegativos. 4)Cocos grampositivos. 5)Anaerobios. MIR 1997-1998 RC: 3 126.- Cul es la diferencia entre la infusin de vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusin de vasopresina sola en el tratamiento de la hemorragia por varices esofgicas?: 1)La asociacin reduce los efectos colaterales de la administracin de vasopresina sola. 2)El efecto teraputico de la vasopresina se reduce por la nitroglicerina. 3)Permite aumentar la dosis y concentracin de la vasopresina. 4)La asociacin no tiene ninguna ventaja. 5)Slo est indicada la asociacin en pacientes con coronariopata comprobada. MIR 1995-1996F RC: 1 129.- Una enferma de 37 aos, diagnosticada de hepatopata crnica (HCV+), con hipertensin portal, includa por sus caractersticas en el grupo A de Child, ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos ltimos requirieron reposicin con 5 unidades de concentrado de hemates), a pesar de hallarse en programa de escleroterapia peridica. En la ltima endoscopia se encontraron lceras superficiales en antro. Cul de las propuestas sera la teraputica indicada?: 1)Continuar con escleroterapia esofagofndica. 2)Potenciar el tratamiento con la administracin de omeprazol y betabloqueantes. 3)Realizar derivacin porto-sistmica intraheptica con prtesis transyugular (TIPS). 4)Derivacin espleno-renal distal selectiva. 5)Trasplante heptico ortotpico. MIR 1995-1996F RC: 4 135.- Una enferma de 21 aos con antecedentes de onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de hemorragia por varices fndicas con buena respuesta al tratamiento mdico y a la escleroterapia. La enferma rechaza continuar con la escleroterapia y desea un tratamiento definitivo. Qu opcin de las siguientes es la ms correcta?: 1)Desconexin cigos-portal. 2)Transeccin esofgica. 3)Derivacin porto-cava. 4)Shunt porto-sistmico intraheptico transyugular (TIPS). 5)Derivacin espleno-renal selectiva. MIR 1995-1996F RC: 5 82.- En relacin al tratamiento quirrgico de la hemorragia por varices esfago-gstricas, cul de las siguientes intervenciones realiza una descomprensin selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo portal?: 1)La anastomosis porto-cava trmino-lateral.
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2)La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren. 3)La anastomosis porto-cava. 4)La anastomosis mesentrico-cava en H. 5)La transeccin esofgica y desconexin cigo-portal. MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 38. Colestasis crnicas.

2.- Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioqumico heptico completo, que es normal en el resto de los parmetros y un estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia heptica que evidencia infiltracin inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?: 1)Acido ursodeoxiclico. 2)Esteroides. 3)Metrotexato. 4)Pecicilamina. 5)Ningn frmaco en la situacin actual. MIR 2002-2003 RC: 5 12.- Paciente de 29 aos de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de descompensacin en los ltimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra ninguna alteracin significativa, y en los estudios complementarios se observa una bilirrubinemia total de 1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa 101 UI/I (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina 1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma glutamiltransferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Seale cul de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad: 1)Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 2)Hepatitis autoinmune. 3)Metstasis heptica de un adenocarcinoma de colon. 4)Colangitis esclerosante primaria. 5)Coledocolitiasis. MIR 2000-2001 RC: 4 8.- La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1)Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos. 2)Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares en ms del 90% de los casos. 3)Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y telangiectasias). 4)Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5. 5)Respuesta clnica favorable al tratamiento con esteroides. MIR 1999-2000F RC: 3 96.- Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas a la cirrosis biliar primaria, es correcta:

1)El sntoma ms precoz suele ser ictericia de instauracin lenta. 2)El colesterol suele estar bajo. 3)Anatomopatolgicamente, en las fases iniciales, slo se encuentra colangitis destructiva no supurativa crnica. 4)Es excepcional que los enfermos asintomticos tenga anticuerpos antimitocondriales sricos a ttulo > 1:40. 5)Se asocia a "sndrome seco" en menos del 10% de los casos. MIR 1996-1997 RC: 3

Tema 39. Enfermedades hepticas de causa metablica y cardaca.

194.- Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo padre falleci por enfermedad heptica no alcohlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la exploracin: hepatomegalia, prdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe srico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40). Qu determinacin confirmara probablemente el diagnstico?: 1)Anticuerpos anti LKM. 2)La tasa de Uroporfirina en orina. 3)Los niveles sricos de ferritina. 4)La alfa-fetoprotena en plasma. 5)La ceruloplasmina. MIR 2003-2004 RC: 3 124.- Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin con la hemocromatosis hereditaria HFE?: 1)El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. 2)Es un trastorno que puede cursar con patrn de herencia autosmico recesivo. 3)Es ms frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 4)La expresin clnica de la enfermedad es ms frecuente en el varn que en la mujer. 5)La mutacin ms frecuente encontrada es una homocigota C282Y. MIR 2002-2003 RC: 3 10.- El diagnstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad mediante: 1)Determinacin de niveles de ferritina sricos. 2)El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e hiperpigmentacin cutnea. 3)Tipificacin HLA. 4)Estudio morfolgico de la biopsia heptica. 5)El hallazgo de sustitucin homocigota Cys282Tyr en el gen HFE. MIR 1999-2000F RC: 5
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260.- De las siguientes afirmaciones referentes a la hemocromatosis idioptica, seale cul es INCORRECTA: 1)Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus est en el cromosoma 6. 2)Es una causa bien definida de artropata. 3)La resonancia magntica heptica es una tcnica til para su diagnstico. 4)Una vez desarrollado el dao heptico, existe una incidencia elevada de hepatocarcinoma. 5)Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina por va oral, para quelar el Fe e impedir su absorcin. MIR 1998-1999 RC: 5 233.- Cul de las siguientes pruebas es la ms til y sencilla para la deteccin selectiva de la hemocromatosis?: 1)Determinacin de hierro urinario. 2)Determinacin de ferritina en familiares de pacientes diagnosticados. 3)Biopsia heptica. 4)Determinacin combinada de ferritina y saturacin de transferrina. 5)Determinacin de sideremia. MIR 1997-1998F RC: 4 91.- Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, cul de los siguientes procedimientos tendra mayor sensibilidad y especificidad?: 1)La excrecin urinaria de hierro en respuesta a una dosis de prueba con desferrioxamina. 2)Determinar la concentracin srica de ferritina. 3)La tincin del hierro en un aspirado medular. 4)La cuantificacin del hierro en una muestra de biopsia heptica. 5)Determinar la concentracin srica de hierro y la saturacin de la transferrina. MIR 1997-1998 RC: 4 116.- Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos cuyo padre falleci por enfermedad heptica no etlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la exploracin hepatomegalia, prdida del vello corporal y atrofia testicular. En la analtica destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por encima de lo normal, HBsAg negativo, Anti-HBc negativo, Anti-HCV negativo, Fe srico 210 microg/dl. (N: 105 +/- 40 mcg/dl). Qu determinacin le confirmara probablemente el diagnstico?: 1)Cupremia. 2)Porfirinas en orina. 3)Niveles sricos de ferritina. 4)Alfafetoprotena en plasma. 5)Alfa-1-antitripsina en plasma. MIR 1995-1996F RC: 3 77.- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en la hemocromatosis primaria?: 1)Los pacientes varones pueden presentar atrofia testicular.

2)Si hay afectacin cardiaca, las arritmias ms frecuentes son la taquicardia paroxstica y las extrasstoles supraventriculares. 3)El tratamiento con sangras previene el desarrollo de hepatocarcinomas, aunque se inicie con enfermedad heptica bien establecida. 4)Se asocia al antgeno de histocompatibilidad HLAB14. 5)Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afectan fundamentalmente las rodillas. MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 41. Tumores hepatobiliares.

20.- Un paciente de 55 aos refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La exploracin endoscpica muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3 cms de dimetro) en la porcin distal prxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomo-patolgico demostr adenocarcinoma. Refiera de las opciones teraputicas siguientes, cul es la ms correcta: 1)El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma ceflica. 2)El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior, retroclica, inframesoclica. 3)Se debe realizar reseccin segmentaria con anastomosis duodenal trmino-terminal. 4)Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistmica. 5)Teniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular (ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y a continuacin gastroyeyunostoma. MIR 2004-2005 RC: 1 22.- Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En una ecografa rutinaria se describe la presencia de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm. de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin aspiracin con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/L. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica refleja un valor de 14mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud de tratamiento ms correcta: 1)Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de ecografa para la valoracin del crecimiento de la lesin. 2)Segmentectoma con amplio margen de seguridad. 3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la enfermedad tumoral.

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4)Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reduccin del tamao tumoral. 5)Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindicaciones para su realizacin. MIR 2004-2005 RC: 5 179.- En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1)Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa. 2)Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos. 3)En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 4)La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 5)La determinacin de niveles de alfafetoprotena se utiliza como screening en la poblacin para el diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao. MIR 2003-2004 RC: 5 18.- Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesin focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico derecho que se confirma mediante tomografa computerizada. El valor de la alfafetoprotena es normal. Se realiza una puncin diagnstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, Cul de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1)La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa. 2)La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensin portal. 3)No es recomendable el trasplante heptico, porque el tamao de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 4)El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til. 5)El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular. MIR 2002-2003 RC: 3 10.- Una de las siguientes enfermedades crnicas del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1)Hepatitis autoinmune de tipo I. 2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C. 3)Infeccin crnica por virus de la hepatitis B. 4)Cirrosis por hemocromatosis. 5)Cirrosis alcohlica. MIR 2001-2002 RC: 1

16.- Ante un paciente con caractersticas clnicobiolgicas de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva. Cul de entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1)Colecistitis crnica. 2)Litiasis vesicular. 3)Carcinoma pancretico. 4)Ampuloma. 5)Colangiocarcinoma intraheptico. MIR 2000-2001 RC: 4 9.- Seale a cul de las siguientes enfermedades NO se asocia el hepatocarcinoma: 1)Enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular). 2)Hemocromatosis. 3)Cirrosis por virus de la hepatitis B. 4)Administracin de andrgenos. 5)Ingesta de aflatoxina. MIR 1999-2000F RC: 9.- Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los pases desarrollados?: 1)Colangiocarcinoma. 2)Hepatocarcinoma. 3)Metstasis de cncer de estmago. 4)Metstasis de cncer de pncreas. 5)Metstasis de cncer de colon. MIR 1998-1999F RC: 5 245.- Ante un hepatocarcinoma sobre hgado cirrtico, todos los factores descritos son indicativos de irresecabilidad EXCEPTO: 1)Afectacin bilobar. 2)Afectacin metastsica peritoneal. 3)Ictericia. 4)Ascitis. 5)Dimetro de la tumoracin >2 cm. MIR 1997-1998F RC: 5 4.- En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma?: 1)Niveles de fosfatasa alcalina. 2)TC abdominal. 3)Gammagrafa heptica. 4)Ecografa abdominal. 5)Angiografa heptica. MIR 1997-1998 RC: 4 8.- En los grupos de alto riesgo de presentar tumores hepticos, la exploracin ms eficiente para detectarlos es la determinacin peridica de alfa fetoprotena, asociada a: 1)Gammagrafa heptica con radioistopos. 2)Ecografa abdominal. 3)TC abdominal. 4)Arteriografa heptica selectiva.
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5)Resonancia magntica . MIR 1996-1997F RC: 2

Tema 43. Enfermedades de la vescula biliar y conductos biliares.

21.- A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolucin, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39C y leucocitosis mayor de 20.000 con desviacin izda., se le realiza ecografa abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser: 1)Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia nicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparicin de los sntomas y signos de la infeccin. 2)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y laparotoma urgente. 3)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y corticosteroides. 4)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y litotricia. 5)Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y esfinterotoma + drenaje biliar mediante colangiografa retrgrada endoscpica. MIR 2000-2001F RC: 5 14.- Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar?: 1)Estenosis tumoral de la va biliar. 2)Coledocolitiasis residual. 3)Lesin yatrgena de la va biliar. 4)Colangitis esclerosante. 5)Odditis. MIR 1997-1998 RC: 2 76.- En relacin con la coldoco-duodenostoma, diga qu afirmacin es cierta: 1)Evita la colangitis ascendente. 2)Hace innecesaria la colecistectoma en la colelitiasis. 3)Est especialmente indicada en el megacoldoco del anciano. 4)Debe asociarse la instalacin de prtesis transanastomtica. 5)Se utiliza preferentemente en la colangitis esclerosante. MIR 1995-1996 RC: 3

3)Antibioticoterapia de amplio espectro. 4)Administracin de somatostatina. 5)Administracin de inhibidores de la bomba de protones. MIR 2004-2005 RC: 2 182.- Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naseas y dos episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y tansitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud?: 1)Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 2)Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco. 3)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. 4)Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 horas por va oral. 5)Litotricia biliar con ondas de choque. MIR 2003-2004 RC: 3 4.- Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografa abdominal: edema pancretico con presencia de lquido peripancretico. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronstico de este caso: 1)Metilprednisolona. 2)Antiinflamatorios no esteroideos. 3)Omeprazol. 4)Imipenem. 5)Inhibidores de la secrecin pancretica. MIR 2002-2003 RC: 4 14.- Cul de los siguientes hechos es el nico cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?: 1)Hiperbilirrubinemia. 2)Hipoalbuminemia. 3)Hipocalcemia. 4)Hipoxemia. 5)Lquido peritoneal sanguinolento. MIR 2001-2002 RC: 1

Tema 44. Pancreatitis aguda.

14.- Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda?: 1)Aspiracin nasogstrica. 2)Dieta absoluta.

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6.- Un paciente con un seudoquiste pancretico de 3 cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda sufre un descenso del hematocrito y en la exploracin llama la atencin aumento de tamao del quiste y un soplo en el rea esplnica. Cul sera el diagnstico ms probable?: 1)Diseccin del quiste hacia el bazo y rotura del mismo. 2)Rotura en cavidad peritoneal. 3)Formacin de un seudoaneurisma por erosin de la artera esplnica. 4)Rotura del quiste en vscera hueca. 5)Compresin de la vena esplnica. MIR 2000-2001F RC: 1 23.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos das de su evolucin, cul de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carcter severo?: 1)Obesidad. 2)Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de 10 veces el lmite normal. 3)Tener unos valores de protena C reactiva srica superiores a 120 mg/dl. 4)Presentar una puntuacin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. 5)Presentar positivos 3 ms criterios de Ransom. MIR 2000-2001F RC: 2 172.- Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiologa de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la enfermedad, encontrndose asintomtica, la ecografa abdominal evidencia una coleccin lquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con caractersticas inequvocas de pseudoquiste pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms adecuada?: 1)Intervencin quirrgica. 2)Drenaje percutneo de la coleccin lquida. 3)Actitud expectante y seguir la evolucin clnica en espera de la resolucin espontnea. 4)Puncin-aspiracin percutnea dirigida por ecografa para el anlisis del lquido de la coleccin. 5)Drenaje endoscpico del pseudoquiste. MIR 1999-2000 RC: 3 6.- Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran necrosis pancretica. Cul de estas opciones teraputicas es la ms conveniente?: 1)Acido ursodesoxiclico. 2)Litotricia por ultrasonidos. 3)Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma endoscpica. 4)Metronidazol intravenoso. 5)Perfusin de inhibidores de la calicrena. MIR 1998-1999F RC: 3

259.- Cul de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Ransom modificados para predecir un mal pronstico en el seno de una pancreatitis aguda?: 1)Edad superior a los 55 aos. 2)Leucocitosis >15.000/mm3. 3)Calcemia <8 mg/dl. 4)Amilasemia >5.000 UI/l. 5)PaO2 < 60 mmHg. MIR 1998-1999F RC: 4 43.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis biliar: 1)Es excepcional que el clculo responsable se elimine espontneamente y con ella ceda el cuadro. 2)En enfermos con pancreatitis severa no debe hacerse colecistectoma en las primeras 48 horas. 3)En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer colecistectoma en las primeras 48 horas. 4)No existe indicacin de colecistectoma tras el primer episodio de pancreatitis leve. 5)El haber practicado una colecistectoma previa permite excluir la etiologa biliar de un episodio de pancreatitis. MIR 1998-1999 RC: 2 53.- Un paciente de 62 aos con etilismo crnico ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando favorablemente. Tres semanas despus de su ingreso, se realiza una ecografa aprecindose una coleccin de 3 cm de dimetro, qustica, en contacto con la pared posterior del estmago. Entre las siguientes, cul es la actitud inmediata ms correcta?: 1)Drenaje por va percutnea. 2)Tratamiento quirrgico del pseudoquiste. 3)Drenaje endoscpico de la coleccin. 4)Seguimiento con ecografas seriadas. 5)Papilotoma por va endoscpica. MIR 1998-1999 RC: 4 251.- Varn de 55 aos, ingresado tres das antes con un episodio tpico de pancreatitis aguda, en el que la ecografa inicial mostr vescula biliar y vas normales. Con reposo digestivo, analgsicos no opiceos, rehidratacin y sonda nasogstrica exclusivamente, est evolucionando bien. Al cuarto da, desarrolla ictericia indolora, sin otra manifestacin. En la analtica las transaminasas estn tres veces por encima del lmite alto de lo normal y la fosfatasa alcalina y la gammaglutamil transpeptidasa estn ocho veces por encima de lo normal. Seale la conducta que le parezca ms correcta, entre las siguientes: 1)Pedir marcadores virales para descartar una hepatitis aguda, pues puede tratarse de una pancreatitis causada por el virus B o el virus C. 2)Hacer cuanto antes una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) porque, no obstante la negatividad de la ecografa inicial, lo ms probable es que haya un clculo en coldoco.

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3)Observar la evolucin, pues lo ms probable es que el cuadro aadido sea compresin del coldoco por edema y es reversible casi siempre. 4)Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se trata de una complicacin de la pancreatitis aguda que se beneficia de este tratamiento. 5)Iniciar tratamiento con somatostatina, porque se trata de una complicacin de la pancreatitis aguda que se beneficia de este tratamiento. MIR 1996-1997 RC: 3 252.- En pacientes con pancreatitis aguda grave el lavado peritoneal durante 2-4 das: 1)Disminuye la aparicin de distress respiratorio. 2)Aparentemente no influye en la aparicin de infeccin pancretica tarda y no mejora el pronstico. 3)Es un mtodo til para reponer el volumen intravascular. 4)Solamente est indicada cuando aparece fracaso renal. 5)Mejora la funcin cardio-vascular. MIR 1995-1996F RC: 2

13.- En la pancreatitis crnica, en relacin con la esteatorrea y su tratamiento, seale cul de las siguientes cuestiones es FALSA: 1)Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. 2)La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3)La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH cido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida principal. 4)La esteatorrea frecuentemente se acompaa de diabetes mellitus secundaria. 5)La esteatorrea se inicia simultneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. MIR 2001-2002 RC: 5 10.- Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente la primera manifestacin de la pancreatitis crnica etlica: 1)Aparicin de calcificaciones intrapancreticas. 2)Un episodio de pancreatitis aguda. 3)Aparicin de diarrea con esteatorrea. 4)Aparicin de diabetes Mellitus. 5)Aparicin de pseudoquistes pancreticos. MIR 2000-2001 RC: 2 11.- En relacin con la pancreatitis crnica. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)El sntoma ms frecuente es el dolor. 2)El consumo de alcohol es el factor etiopatognico ms importante en nuestro medio. 3)El diagnstico se basa en la identificacin de alteraciones morfolgicas del pncreas. 4)El tratamiento de la pancreatitis crnica debe ser inicialmente quirrgico. 5)La presencia de esteatorrea traduce la destruccin de ms del 90% del pncreas. MIR 2000-2001 RC: 4 8.- Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/da de alcohol desde los 20 aos, con cuadros recurrentes de dolor posprandial intenso en piso abdominal superior derecho, desde hace 10 aos. Durante estos episodios, la determinacin de enzimas pancreticas en sangre son normales. La TC abdominal muestra microcalcificaciones en la porcin ceflica del pncreas sin otros hallazgos. La pancreatografa retrgrada endoscpica muestra estenosis del conducto de Wirsung a nivel cfalo-corporal. El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y est en tratamiento con reemplazamiento enzimtico, alcalinos y 60 mg de sulfato mrfico al da. Cul de los propuestos sera el tratamiento ms adecuado?: 1)Aumentar al doble el tratamiento analgsico. 2)Disminuir la ingesta de grasas y protenas. 3)Aumentar la dosis de enzimas pancreticas, suspendiendo la alcalinizacin del medio intestinal. 4)Dilatacin por va endoscpica e instalacin de prtesis en el conducto de Wirsung.
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Tema 45. Pancreatitis crnica.

188.- Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms precisa para el diagnstico precoz de la pancreatitis crnica?: 1)Prueba de estimulacin combinada con secretina y colectistoquinina. 2)Ecografa abdominal. 3)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 4)Quimotripsina fecal. 5)Colangiopancreatografa por resonancia magntica. MIR 2003-2004 RC: 1 190.- En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin glandular. Cul es?: 1)Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco. 2)Tamao global del pncreas. 3)Antigedad de la enfermedad. 4)Existencia de diabetes. 5)Peso del paciente. MIR 2003-2004 RC: 1 251.- Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relacin con la pancreatitis crnica?: 1)El alcohol constituye la primera causa. 2)El sntoma ms frecuente es el dolor. 3)La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz. 4)El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est indicada en caso de determinadas complicaciones. 5)La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el rea pancretica. MIR 2002-2003 RC: 3

5)Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin pilrica. MIR 1998-1999F RC: 5 40.- Un alcohlico de 52 aos viene presentando desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de dolor epigstrico e irradiado a espalda; ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos. Seala que sus heces son muy abundantes, grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. En una placa se ven calcificaciones anmalas en el abdomen superior. Qu prueba hara, a continuacin, para completar el diagnstico?: 1)Una determinacin de grasa fecal. 2)No hara ninguna prueba ms. 3)Una prueba secretoria con secretina. 4)Una colangiopancreatografa endoscpica. 5)Una TC de abdomen alto. MIR 1998-1999 RC: 2 2.- Paciente de 35 aos, con antecedentes de ingesta alcohlica importante y crisis comiciales tratadas con fenitona. Ingresa por la aparicin hace 10 das de fiebre y lesiones nodulares eritematoviolceas dolorosas en extremidades inferiores, con signos inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores seos sin localizacin precisa en huesos largos. Exploracin fsica: esplenomegalia moderada sin otros hallazgos anormales. Rx simple de abdomen: calcificaciones en el rea pancretica. El diagnstico ms probable es: 1)Eritema nodoso secundario a frmacos. 2)Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria crnica. 3)Sndrome de Still del adulto. 4)Sndrome de necrosis grasa (subcutnea y de mdula sea) como expresin de pancreatitis crnica. 5)Forma cutnea de PAN (panarteritis nodosa). MIR 1997-1998 RC: 4 18.- Varn de 45 aos, bebedor importante desde los 20, que acude al servicio de urgencias por dolor epigstrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, nuseas y vmitos. En la radiografa simple de abdomen se observan microcalcificaciones en el rea pancretica. Qu prueba de las siguientes est indicada para confirmar el diagnstico de pancreatitis crnica?: 1)TC de abdomen. 2)Determinacin de grasas en heces. 3)Prueba de la secretina. 4)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 5)Ninguna. MIR 1997-1998 RC: 5 72.- Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crnica hace 10 aos padece dolor continuo con exacerbaciones postingesta y vmitos de retencin. La TC abdominal muestra tumoracin ceflica de 8x9 cm, sin evidencia de conductos pancreticos a este nivel, con dilatacin ductal distal y coldoco de 12 mm. Cul sera de los siguientes el tratamiento de eleccin?:

1)Esplacnicectoma qumica (alcoholizacin de n. esplcnicos). 2)Esplacnicectoma quirrgica y gastro-yeyunostoma ltero-lateral. 3)Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin pilrica. 4)Duodenopancreatectoma ceflica con antrectoma y gastro-yeyunostoma. 5)Triple derivacin: coldoco-duodenostoma, gastroyeyunostoma y Wirsung-yeyunostoma. MIR 1995-1996 RC:

Tema 46. Tumores del pncreas exocrino.

16.- Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de pncreas, situado en la cabeza pancretica y potencialmente resecable: 1)Duodenopancreatectoma ceflica. 2)Pancreatoyeyunostoma lateral. 3)Reseccin corporo-caudal del pncreas. 4)Gastroyeyunostoma. 5)Doble derivacin biliar y gstrica. MIR 2000-2001F RC: 1 17.- Ante la palpacin de una vescula distendida e indolora en un paciente ictrico y con sndrome constitucional asociado, qu diagnstico, de los siguientes, hay que sospechar en primer lugar?: 1)Carcinoma vesicular. 2)Coledocolitiasis. 3)Clico heptico simple. 4)Carcinoma de cabeza de pncreas. 5)Colecistitis crnica. MIR 1999-2000F RC: 4 231.- Seale lo correcto respecto al carcinoma de pncreas: 1)Afecta preferentemente a mujeres. 2)Responde a la radioterapia en un 30-40% de los casos. 3)Es muy quimiosensible. 4)Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable. 5)Los marcadores tumorales son muy tiles en el diagnstico. MIR 1997-1998F RC: 4 19.- La duodenopancreatectoma puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Selelo: 1)Tumores de ampolla de Vater. 2)Tumores duodenales. 3)Tumores de la cabeza del pncreas. 4)Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del pncreas. 5)Tumores primitivos del retroperitoneo. MIR 1997-1998 RC: 5

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120.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular con PAAF positiva para clulas malignas. El estudio de extensin es negativo. Cul debe ser la opcin teraputica ms aconsejable de las siguientes?: 1)Drenaje externo, nutricin parenteral y continuar el estudio. 2)Instalacin de prtesis expansora transtumoral. 3)Duodenopancreatectoma total. 4)Duodenopancreatectoma ceflica. 5)Derivacin biliodigestiva. MIR 1995-1996F RC: 4 133.- Cul de las siguientes medidas preoperatorias es la ms importante a realizar en un paciente severamente ictrico, por cncer de pncreas posiblemente resecable, en vistas a una mejor evolucin postoperatoria?: 1)Descompresin biliar preoperatoria. 2)Nutricin adecuada preoperatoria. 3)Tratamiento antibitico preoperatorio. 4)Profilaxis antitrombtica preoperatoria. 5)Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). MIR 1995-1996F RC: 1

2)Cuando el tratamiento se ha demorado ms de 24 horas, en zonas muy vascularizadas, puede realizase una sutura primaria pues no hay riesgo de infeccin. 3)En el cierre de la herida, la sutura primaria es la que aporta mejores resultados al desarrollar una cicatrizacin por primera intencin. 4)En las heridas infectadas se encuentra contraindicada la escisin ya que favorece la difusin de los grmenes al eliminar la barrera fibrino leucocitaria perifrica. 5)Ante una herida sospechosa, si despus de una estrecha vigilancia no hay signo alguno de infeccin, puede efectuarse un cierre quirrgico ms tardo que corresponde a la sutura primaria diferida. MIR 1995-1996 RC:

Tema 48. Complicaciones postoperatorias generales.

113.- Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirrgico. Se le practica una laparotoma exploradora con carcter urgente, sin encontrar nada patolgico. Desde el punto de vista del riesgo de infeccin, esta intervencin se considera: 1)Limpia. 2)Limpia-contaminada. 3)Contaminada. 4)Sucia. 5)Infectada. MIR 1998-1999 RC: 1 10.- Cul de las siguientes intervenciones quirrgicas debe ser considerada como ciruga limpia desde el punto de vista de la infeccin?: 1)Esofaguectoma. 2)Gastrectoma. 3)Mastectoma. 4)Apendicectoma. 5)Reseccin de intestino delgado. MIR 1996-1997F RC: 3 7.- Un paciente presenta fiebre y escalofros al quinto da postoperatorio. La evaluacin clnica revela la presencia de una incisin postoperatoria con eritema, dolorimiento, induracin y exudado purulento. Qu microorganismo es ms probable que se asle en la herida, entre los siguientes?: 1)Pseudomonas aeruginosa. 2)Enterococcus faecalis. 3)Escherichia coli. 4)Staphylococus aureus. 5)Bacteroides fragilis. MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 47. Cicatrizacin.

17.- Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se desarroll en el postoperatorio de una fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacin fsica con buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo de la lcera est cubierto de tejido necrtico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el exudado es mnimo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es el paso ms apropiado en el tratamiento de este paciente?: 1)Cubrir la herida con gasas con povidona iodada. 2)Colocar un colchn de aire en la cama. 3)Terapia de estimulacin elctrica. 4)Desbridamiento enzimtico. 5)Mantener la herida descubierta. MIR 2000-2001 RC: 4 92.- La sutura diferida primaria de las heridas es aquella que se realiza: 1)Entre las 6 y las 12 horas. 2)Entre las 12 y las 24 horas. 3)Entre el 1 y 2 da. 4)Entre el 2 y 3 da. 5)Entre el 3 y 5 da. MIR 1996-1997 RC: 5 259.- Con respecto al tratamiento quirrgico de las heridas, seale cul de las siguientes opciones se considera como FALSA: 1)Si existe seguridad de que la herida no est infectada despus de la escisin, se procede a su sutura.

Tema 51. Manejo inicial del politraumatizado.

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94.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensin arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitrax derecho y abdomen contracturado a la palpacin. Indique, entre los siguientes, cul es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1)Radiografa de trax. 2)Intubacin traqueal. 3)Puncin-lavado intraperitoneal. 4)Tomografa axial computerizada (TC) craneal. 5)Drenaje pleural derecho. MIR 2001-2002 RC: 4 90.- A la Urgencia es trado un hombre de 80 aos atropellado. Respira adecuadamente y no presenta sintomatologa torcica ni heridas sangrantes, est consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal son normales. Con radiologa simple se la diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantrea de fmur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras esta evaluacin diagnstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y taquicardia. La actitud ms correcta ser: 1)Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de ciruga inmediata del fmur. 2)Inmovilizacin de fracturas mediante frulas y tracciones. 3)Reposicin de volemia y estabilizacin inmediata de las fracturas. 4)Laparotoma exploradora, valoracin de lesiones urinarias y ciruga de las fracturas. 5)Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposicin con concentrados de hemates en cuanto se disponga de ellos. MIR 2000-2001F RC: 3 87.- Mujer de 40 aos que sufre accidente de trfico, y en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de 7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax izquierdo con desviacin mediastnica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Seale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma: 1)Tubo de drenaje torcico, laparotoma, tratamiento de la fractura. 2)Laparotoma, tubo de drenaje torcico, tratamiento de la fractura. 3)Inmovilizacin de la extremidad afecta, tubo de drenaje torcico, laparotoma. 4)Ingreso en UCI para monitorizacin, gasometra arterial e intubacin si procede. 5)Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior laparotoma. MIR 2000-2001 RC: 1 99.- Un albail de 25 aos es trado a Urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y radiologa simple detalladas se le diagnostica un pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra lumbar y

fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnstico inicia un cuadro de palidez, sudoracin y frialdad cutnea, hipotensin y bradicardia. Cul de los siguientes diagnsticos debe sospecharse en primer lugar?: 1)Shock hipovolmico por hemorragia interna secundaria a desgarro de pedculo visceral. 2)Shock hipovolmico secundario a sangrado de las fracturas. 3)Shock hipovolmico por leo paraltico secundario a la fractura vertebral. 4)Shock neurognico por dolor. 5)Sndrome de embolia grasa. MIR 1999-2000F RC: 4 108.- Al servicio de urgencias traen un paciente politraumatizado inconsciente por un accidente de trfico. Su cara est aplastada y su boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitacin de dos extremidades y sangra pulstil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones debe ser: 1)Inmovilizacin de fracturas de extremidades seguido de TC craneal y facial. 2)Diagnstico de lesiones intracraneales seguido de osteosntesis de fracturas de extremidades. 3)Control del sangrado arterial seguido de diagnstico de lesiones intracraneales. 4)Control del sangrado arterial seguido de inmovilizacin de las extremidades. 5)Asegurar va area permeable seguido de control del sangrado arterial. MIR 1998-1999F RC: 5 99.- Un adolescente es apualado y golpeado en una reyerta callejera. Est inconsciente, presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y medial de muslo derecho por las que sangra pulstil y abundantemente. Cul de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la llegada al hospital?: 1)Taponamiento parcial de las heridas torcicas seguido de compresin de las heridas de extremidades y traslado. 2)Traslado inmediato a un centro hospitalario, intubndolo durante el transporte y perfundiendo lquidos a presin. 3)Control del sangrado arterial seguido de exploracin neurolgica detallada y despus intubacin y traslado. 4)Control del sangrado arterial seguido de colocacin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb y traslado. 5)Taponamiento completo de las heridas torcicas, traslado y perfusin de lquidos a presin durante el traslado. MIR 1998-1999 RC: 1 6.- Varn de 18 aos, que es trasladado a Urgencias tras sufrir accidente de trfico en moto. El paciente ingresa consciente y orientado, estable hemodinmicamente y con contusiones mltiples. Radiolgicamente se objetiva fractura supracondlea de hmero derecho. La exploracin abdominal es normal.
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Hb y Hto dentro de los lmites normales. Destaca microhematuria (100 hemates por campo) en el sedimento de orina. Qu actitud tomara en urgencias?: 1)Mantener al paciente en observacin. 2)Realizar TC abdominal. 3)Realizar urografa i.v. 4)Realizar ecografa renal y vesical. 5)Realizar renograma isotpico. MIR 1997-1998F RC: 111.- Cul es la medida urgente prioritaria en el paciente con politraumatismo?: 1)Control del choque y la hemorragia. 2)Valoracin neurolgica. 3)Establecer una va area efectiva. 4)Tratamiento del taponamiento cardaco. 5)Valoracin de las lesiones penetrantes de la pared abdominal. MIR 1996-1997 RC: 3 257.- Paciente politraumatizado que, tras ser debidamente valorado en el servicio de urgencia, presenta las lesiones que a continuacin se relacionan. Seale cul de ellas requiere asistencia prioritaria: 1)Neumotrax a tensin. 2)Conmocin cerebral. 3)Perforacin de vscera hueca abdominal. 4)Fractura abierta de fmur. 5)Herida incisocontusa en antebrazo derecho. MIR 1995-1996F RC: 1 63.- En un paciente politraumatizado las prioridades teraputicas ante sus diversas lesiones deben ser: 1)Mantener la va area permeable. 2)Controlar una hemorragia externa. 3)Inmovilizar una fractura abierta. 4)Cerrar heridas torcicas. 5)Perfundir lquidos para prevenir el shock. MIR 1995-1996 RC: 1

2)Traqueobronquial. 3)Esofgica. 4)Cardaca. 5)De los grandes vasos. MIR 1998-1999 RC: 5 145.- La mscara equimtica, que es frecuente en la asfixia traumtica, est causada por: 1)Ruptura bronquial. 2)Contusin del pulmn. 3)Neumotrax a tensin. 4)Compresin aguda de la vena cava superior. 5)Enfisema mediastnico. MIR 1997-1998 RC: 4 22.- Cul es el mtodo teraputico ms utilizado en el volet traumtico sin distrs respiratorio?: 1)La analgesia por bloqueo o epidural. 2)La traccin esqueltica. 3)El vendaje con esparadrapo. 4)La estabilizacin mecnica externa. 5)La estabilizacin quirrgica interna. MIR 1996-1997F RC: 1 175.- La rotura traumtica de aorta ocurre con ms frecuencia: 1)Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el ligamento arterioso. 2)En la raz de aorta, distal a las coronarias. 3)En la aorta descendente. 4)Antes de la salida de los troncos supraarticos. 5)Entre tronco braquioceflico derecho y arteria cartida izquierda. MIR 1996-1997 RC: 1 243.- Varn de 24 aos que ha ingresado en urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave traumatismo en el hemitrax derecho. En las radiografas se aprecian fracturas costales mltiples en este hemitrax, y es evidente el movimiento paradjico de la pared costal derecha a la inspiracin; la situacin hemodinmica es aceptable. En la gasometra arterial hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2 de 0,5. Cul de estas medidas teraputicas indicara inmediatamente?: 1)Toracotoma exploradora, para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas. 2)Colocar 2 tubos de aspiracin en el hemitrax derecho. 3)Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica con presin positiva. 4)Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitrax derecho. 5)Aumentar la FiO2 a 0,7. MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 52. Traumatismos torcicos.

63.- El lugar ms frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por deceleracin es: 1)La aorta abdominal distal. 2)El itsmo artico. 3)La aorta ascendente. 4)El cayado artico. 5)La aorta yuxtarrenal. MIR 1998-1999F RC: 2 12.- Cuando en un traumatismo torcico se descubre radiolgicamente un ensanchamiento del mediastino superior, ha de pensarse en una posible lesin: 1)Pulmonar.

Tema 53. Traumatismos abdominales.

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180.- Un paciente de 24 aos de edad sufre un accidente de circulacin con traumatismo plvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situacin de shock hemodinmico con TA de 60/30 mmhg. Tras la reparacin quirrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiracin nasogstrica y evoluciona sin problemas durante tres das con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis disminuye y una analtica sangunea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd 650 mosm/l, sodio 10 meq/l, relacin urea orina/urea plasma: 18, relacin creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta ms adecuada ser: 1)Ecografa abdominal inmediata para descartar uropata obstructiva por hematoma retroperitoneal. 2)Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, incluyendo transfusin de hemates concentrados si fuera preciso. 3)Arteriografa renal para descartar obstruccin arterial renal. 4)Pautar Manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad. 5)Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero es iniciar hemodilisis. MIR 2002-2003 RC: 2 182.- Un nio de 12 aos acude a Urgencias Peditricas y refiere que se ha cado de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploracin abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analtica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe ser la conducta a seguir con el enfermo?: 1)Reposo en cama y dieta lquida. 2)Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa. 3)Reposo y dieta pobre en grasas. 4)Laparotoma exploradora. 5)Trnsito baritado. MIR 2001-2002 RC: 2 10.- Cul es la complicacin tarda ms frecuente en pacientes operados por traumatismo heptico?: 1)Malnutricin. 2)Fstula biliar. 3)Ictericia. 4)Sepsis. 5)Hemobilia. MIR 1997-1998 RC: 102.- Cul de los siguientes es el rgano ms frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales?: 1)Intestino delgado. 2)Hgado. 3)Rin. 4)Bazo. 5)Pncreas. MIR 1996-1997 RC: 4

253.- Paciente de 30 aos que ingresa a causa de un traumatismo abdominal cerrado. En la exploracin se aprecia discreta palidez de piel y mucosas, auscultacin pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm. Discreta distensin abdominal y matidez en flancos y el Hto, que era prcticamente normal al ingreso, disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de trax se objetiva fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa ms probable de la anemizacin en este paciente es: 1)Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal. 2)Rotura de hgado con hemoperitoneo. 3)Rotura de bazo con hemoperitoneo. 4)Rotura de mesos con hemoperitoneo. 5)Traumatismo pancretico con pancreatitis traumtica. MIR 1995-1996F RC: 3 http://es.scribd.com/doc/27148961/Mega-Banco-dePreguntas-ENARM-mas-de-50-000-preguntas-Recursospara-el-Examen-Nacional-de-Aspirantes-a-ResidenciasMedicas

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