REQUERIMIENTOS DE ENERGA PARA LA POBLACIN PERUANA

(Documento de trabajo)

Direccin Ejecutiva de Prevencin de Riesgo y Dao Nutricional

rea de Desarrollo de Recursos Humanos y Transferencia Tecnolgica

Lima, 2012

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NDICE SIGLAS Y ACRNIMOS INTRODUCCIN 1 2 ANTECEDENTES CONSIDERACIONES GENERALES 2.1 Alcances 2.2Limitaciones 2.3 Definicin de trminos 3 CAPTULO 1. Fuentes de informacin oficial de referencia internacional y nacional 3.1 3.2 4 Fuentes de informacin internacional Fuentes de informacin nacional 10 12 3 4 6 7 8 8

CAPTULO 2. Gua metodolgica para el clculo de los requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana, segn grupos de edad y rea geogrfica de residencia 4.1 Antecedentes 4.1.1 4.1.2 4.2 4.3 Requerimientos de energa FAO/OMS/UNU 1985 Requerimiento de energa FAO/OMS/UNU 2001- FAO/FIVIMS 2004 15 15 15 20 22 22 22 27 29 33 40 45 49 49

Componentes bsicos para el clculo de los requerimientos de energa Procedimientos para la estimacin del requerimiento de energa 4.3.1 4.3.1.1 4.3.1.2 4.3.1.3 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 Requerimiento de energa para nias y nios Requerimiento de energa para infantes de 0 a 11 meses Requerimiento de energa para nias y nios de 1 a 4 aos Requerimiento de energa para nias y nios de 5 a 11 aos Requerimiento de energa para adolescentes de 12 a 17 aos Requerimiento de energa para jvenes y adultos Requerimiento de energa para adultos mayores Recomendaciones de energa para mujeres gestantes Recomendaciones de energa para mujeres en periodo de lactancia

Anexos Anexo 1. Anexo 2. Anexo 3. Anexo 4. Comparacin de longitud y talla por documentos oficiales de referencia, segn grupos de edad y sexo. Requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana segn grupos de edad, sexo y rea geogrfica de residencia Comparativos de los requerimientos de energa, segn sexo a nivel nacional, para el Per, Bolivia, Colombia y FAO/OMS/UNU 1985 Grficas comparativas del consumo de energa recomendado en el Per y otros pases de la regin 51 52 55 57 58

Referencias bibliogrficas

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SIGLAS Y ACRNIMOS CDC CENAN DEPRYDAN DIGESA DLW E ECNT ENAHO ENCA ENDES ENINBSC Centers for Disease Control and Prevention Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin Direccin Ejecutiva de Prevencin de Riesgo y Dao Nutricional Direccin General de Salud de las Personas Doubly Level Water Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos Enfermedades Crnicas No Transmisibles Encuesta Nacional de Hogares Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales relacionado a Enfermedades Crnicas Degenerativas Food and Agriculture Organization of the United Nations Food Insecurity and Vulnerability Information and Mapping Food and Nutrition Board Guas Alimentarias Basadas en Alimentos Gasto Energtico Total Instituto de Investigacin Nutricional International Life Science Institute ndice de Masa Corporal Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Instituto Nacional de Salud Institute of Medicine Mujeres en Edad Frtil Ministerio de Educacin Ministerio de Salud Nivel de actividad fsica Organizacin Mundial de Salud Organizacin Panamericana de Salud Sistema Internacional de Unidades Tasa Metablica Basal United Nations University World Health Organization

FAO FIVIMS FNB GABAS GET IIN ILSI IMC INEI INS IOM MEF MINEDU MINSA NAF OMS OPS SI TMB UNU WHO

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INTRODUCCIN En la actualidad, los problemas de salud pblica asociados con la nutricin se presentan tanto por desequilibrios en la ingestin proteico-calrica (obesidad, hipercolesterolemia, desnutricin crnica, marasmo, etc.) como debido a posibles deficiencias en minerales y vitaminas (anemias, osteoporosis, bocio, etc.), que afectan de forma diversa tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo. El Per no es ajeno a esta problemtica, pues en el pas an se encuentran problemas de malnutricin por dficit, desnutricin crnica y anemia ferropnica, principalmente en el mbito rural; mientras que la malnutricin por exceso como el sobrepeso y la obesidad, se concentra en el mbito urbano. Es as que en los indicadores de salud y nutricin, segn la ENDES Continua 2010 (1), existe una prevalencia de retardo en el crecimiento infantil del 23,2%, anemia en nios menores de 5 aos de 37,7% y en mujeres en edad frtil de 21,5%. Asimismo, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioculturales (2) realizada en poblacin de 20 aos a ms, hay una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 35,3 y 16,5% respectivamente. Al respecto, el Estado peruano viene llevando a cabo diversas intervenciones a fin de mejorar la situacin nutricional de la poblacin. As, una intervencin que contribuye a mejorar los indicadores de salud y nutricin de la poblacin es la educacin nutricional a todos los niveles, la cual centra un conjunto de recomendaciones sobre la base de una alimentacin adecuada de la poblacin segn etapa de vida. En ese sentido, un insumo importante para realizar estas intervenciones constituye el establecer metas o requerimientos nutricionales de energa y nutrientes para la poblacin. Actualmente, el Per no cuenta con estudios propios que permitan determinar las necesidades nutricionales, situacin que lleva a utilizar requerimientos o recomendaciones basadas principalmente en estudios de pases desarrollados lo cual podra generar una subestimacin o sobreestimacin respecto a energa y algunos nutrientes. De esta manera, el clculo de los requerimientos de energa y nutrientes, para determinar su consumo adecuado en las poblaciones, se ha convertido en uno de los mayores retos que organismos oficiales a nivel internacional se han comprometido a estimar en base a informacin disponible a partir de mtodos analticos, estadsticos, entre otros. Al respecto, en los ltimos aos la ciencia ha permitido que existan mtodos ms confiables para determinar las necesidades de energa y nutrientes en el ser humano desde la infancia hasta la adultez. Es as como en el nuevo reporte conjunto de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin y de la Organizacin Mundial de la Salud (FAO/WHO, 2004) ha reunido informacin existente en el que se emplea el nuevo mtodo del agua doblemente marcada en pases desarrollados y en desarrollo, con el fin de establecer los nuevos requerimientos de energa en humanos.

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. ENDES Continua 2010. Lima; 2011 Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales relacionados con las Enfermedades Crnico Degenerativas. Lima: MINSA; 2006
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Por tal motivo, este documento tiene como objetivo principal presentar la nueva propuesta de los requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana, basada en informacin oficial actualizada a nivel nacional e internacional, ajustado a nuestra realidad en aspectos bsicos como la talla, el peso y el nivel de actividad fsica, segn las recomendaciones metodolgicas pertinentes, proveniente de entidades rectoras internacionales. Esta obra est dividida en dos captulos, los cuales describen el proceso hasta la obtencin de los nuevos requerimientos de energa: Primer captulo: se sealan cada una de las fuentes de informacin utilizadas, tanto nacionales como internacionales y se describen brevemente sus caractersticas. Segundo captulo: se detallan los procedimientos para el clculo de la propuesta final referido a los requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana segn grupos de edad, reas geogrficas de residencia (urbano y rural) y a nivel nacional.

Cabe sealar que el presente documento es un componente importante para la elaboracin de las Guas Alimentarias Basadas en Alimentos (GABAS) dirigidas a la poblacin peruana, segn etapas de vida, contribuyendo as en las recomendaciones para el aporte de energa, y nutrientes necesarios en la promocin y prevencin del buen estado de salud para nuestra poblacin en general.

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1. ANTECEDENTES Desde 1950, la Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin de las Naciones Unidas (FAO) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) vienen convocado peridicamente a grupos de expertos para evaluar y actualizar los requerimientos de energa y recomendaciones de macro y micronutrientes para el consumo de los seres humanos, respaldados por nuevos conocimientos cientficos y avances tecnolgicos, proponiendo una adecuada ingesta de energa y nutrientes proveniente de los alimentos, con la finalidad de crear recomendaciones que traten de ser lo ms estandarizadamente posible para las poblaciones del mundo. En 1981 la Universidad de las Naciones Unidas (UNU), se uni a esta iniciativa y pas a formar parte de esta bsqueda cientfica. En 1985, el conjunto de las agencias de las Naciones Unidas (FAO/OMS/UNU) presentaron las recomendaciones basadas en los requerimientos de energa y protenas, las cuales fueron redactadas y consolidadas en un manual para planificadores y nutricionistas por los autores James y Schofield. En 1988, la Fundacin CAVENDES en Venezuela, public un documento denominado: Guas de alimentacin. Bases para su desarrollo en Amrica Latina. En este documento, a excepcin de infantes, recin destetados y mujeres en la etapa de lactancia, se establecieron las recomendaciones nutricionales para toda Amrica Latina, haciendo uso de la informacin propuesta en documentos de referencia internacional existentes en ese momento, como el de la FAO/OMS/UNU 1985, entre otros. Sin embargo, los procesos internacionales que haban sido iniciados con anterioridad en los Estados Unidos, Canad y en las agencias de las Naciones Unidas, mantuvieron una importante influencia en la regin. Posteriormente, el Instituto de Medicina y el Comit para la Alimentacin y Nutricin de los Estados Unidos y Canad (IOM/FNB, por sus siglas en ingls), publicaron sus recomendaciones para el consumo diario de energa, macro y micronutrientes en seis libros, presentados progresivamente desde 1997 hasta 2005, orientados a disminuir las prevalencias de las ECNT y proporcionar las cantidades necesarias para mantener el estado normal de salud a partir de indicadores bioqumicos y prdidas diarias del cuerpo, establecindose, por primera vez en dichos documentos, los valores mximos tolerables para el consumo de la mayora de nutrientes propuestos, basados en evidencia cientfica en dichos pases. En el ao 2004, luego de convocar a una nueva junta de expertos iniciada el 2001, las tres agencias de las naciones unidas (FAO/OMS/UNU), publicaron en consenso las ltimas recomendaciones para estimar el clculo de los requerimientos de energa, donde a diferencia de 1985, se plantearon los procedimientos para realizar dichas estimaciones y no los valores calricos. Otra diferencia es que en la versin actual se us un nuevo mtodo denominado agua doblemente marcada, actualmente considerado el Gold Standar para estimar la medicin del gasto energtico diario, que permiti establecer las necesidades de energa media de un sujeto, en un periodo de 10 a 14 das de su vida, sin intromisin en su rutina diaria. Varios pases han establecido sus propias recomendaciones nutricionales, muchos de ellos han contribuido o estn basados en los documentos anteriormente mencionados; los cuales se sustentan

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principalmente en estudios realizados en poblaciones desarrolladas, que tiene un estilo de vida diferente al nuestro. En la actualidad el pas no cuenta con estudios propios para la determinacin de las necesidades nutricionales de la poblacin, por lo que se utiliza fuentes de referencia internacional, lo que genera una falta de uniformidad en los profesionales o decisores polticos en el momento de establecer lineamientos de poltica en nutricin y salud pblica con el fin de mejorar la calidad de vida poblacional. Por consiguiente, el presente informe ha sido elaborado tomando en cuenta los documentos actualizados de organismos internacionales y nacionales con la finalidad de constituirse en un documento que sea adoptado y difundido a nivel nacional. 2. CONSIDERACIONES GENERALES 2.1 ALCANCES

Este documento se ha elaborado tomando como referencia a un poblador peruano promedio, en condiciones normales de salud, que puede ser aplicable al conjunto de individuos que guardan caractersticas similares en edad, sexo, talla, peso, rea geogrfica de residencia, y nivel de actividad fsica. Las estimaciones del requerimiento de energa a nivel urbano, rural y nivel nacional, fueron establecidas con la finalidad de servir como parmetros referenciales para estudios epidemiolgicos o intervenciones de salud o nutricin pblica. La estimacin del requerimiento de energa para el grupo de 12 aos de edad en adelante, en varones y mujeres, utiliza dos niveles de actividad fsica: Ligera y No Ligera, tomando como referencia los valores de prevalencia de niveles de actividad fsica descritos segn el Mdulo Nutricional de la Encuesta Enaho 2009-2010, la cual utiliz la metodologa propuesta en el cuestionario internacional de actividad fsica (IPAQ por sus siglas en ingls). Para el grupo de 6 a 17 aos, se utiliz el factor del 15% del gasto energtico total (GET), segn mbito geogrfico de residencia para aproximar las estimaciones del requerimiento de energa en este grupo de edad, procedimiento recomendado por el documento Human Energy Requirements de la FAO/OMS/UNU 2001 y refrendado por el documento Calculating Population Energy Requirements and Food Needs de la FAO/FIVIMS 2004. En la elaboracin del documento se ha utilizado como referencia metodolgica la propuesta establecida en el Human Energy Requirements, FAO/OMS/UNU del ao 2001, el cual no considera a la altura como una variable que influya sobre cambios en la estimacin de los requerimientos de

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energa en los individuos. Cabe sealar que alrededor del 20,2% de la poblacin peruana reside por encima de los 3000 m de altitud(3) Al respecto, segn la publicacin Necesidades nutricionales en medio ambiente fro y de altura: aplicaciones para el personal militar en operaciones de campo (4), patrocinada por el Comit de Investigacin en Nutricin Militar, del Consejo de Alimentacin y Nutricin del Instituto de Medicina; el efecto de la altura sobre la tasa metablica basal en individuos residentes a nivel del mar solo se incrementa significativamente en los primeros siete das de residencia en la altura y luego, por un efecto de aclimatacin, alrededor del da catorce, la tasa metablica regresa a los valores a nivel del mar. Asimismo, se menciona que la poblacin que reside permanentemente en altura, ya est aclimatada, por lo que no es necesaria una estimacin adicional en sus requerimientos de energa por vivir bajo esas condiciones ambientales. Es preciso sealar que actualmente no se disponen de evidencias que muestren que las necesidades de energa se modifiquen en las personas que viven en altitudes elevadas.

En el caso de estados fisiolgicos, como la gestacin o mujer en periodo de lactancia, se han considerado las recomendaciones de energa adicional establecidas por el documento Human Energy Requirements, FAO/OMS/UNU en el ao 2001.

2.2 LIMITACIONES

Para el grupo de edad de 6 a 13 aos, no se tuvo informacin sobre la prevalencia del nivel de actividad fsica, cabe sealar que no existe evidencia disponible en el pas. La prevalencia de nivel de actividad fsica reportada para el grupo de 14 aos fue utilizada como insumo para estimar los requerimientos de energa para el grupo de 12 a 13 aos segn sexo y rea geogrfica de residencia.

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS Dentro de los trminos generales ms empleados en el presente documento, y que contribuyen a un mejor entendimiento, se describen los siguientes: rea urbana: aquella que tiene ms de 2000 habitantes, los cuales tienen una distribucin ordenada y se aprecian las viviendas agrupadas en manzanas, siendo delimitadas por calles, avenidas, jirones, pasajes, etc. (5). Por sus caractersticas generalmente concentran un mayor nmero de habitantes residentes, guardando similitudes a nivel mundial.

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censo de Poblacin y Vivienda 2007. Marriott, BM and Carlson SJ, editors. Nutritional Needs in Cold and High-Altitude Environments: Applications for Military Personnel in Field Operations. National Academy Press. Washington, D.C: IOM/FNB/CMNR; 1996 5 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Lima; 2011
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 rea rural: aquella que tienen entre 500 a menos de 2000 habitantes (las viviendas generalmente estn agrupadas en forma contigua formando manzanas y calles) o menos de 500 habitantes (una de sus principales caractersticas es que presentan sus viviendas dispersas) (3). Energa: en nutricin, el concepto de energa se aplica al consumo de alimentos y la cantidad que el ser humano requiere para vivir, siendo utilizada como unidad de medida la kilocalora (kcal). Dentro de los factores que determinan las necesidades de energa se encuentran principalmente la tasa de metabolismo basal, el nivel de actividad fsica y el crecimiento. Estado nutricional: es el grado de adecuacin de las caractersticas anatmicas, bioqumicas y fisiolgicas del individuo, con respecto a ciertos parmetros considerados como normales que se relacionan con el consumo, utilizacin y excrecin de nutrientes (6). Estilos de vida saludables: son los hbitos, conductas, comportamientos e interacciones sociales que tienen las personas, las familias y comunidades para un buen estado de salud y calidad de vida (7). ndice de Masa Corporal (IMC): es una medida que usa la variable peso en relacin con la talla para clasificar el estado nutricional y evaluar los niveles de delgadez, sobrepeso u obesidad de los nios y adultos (8). La frmula de clculo es: Peso (kg) / [talla (m)]2. Metabolismo basal: son las transformaciones bioqumicas que sufren los nutrientes en los tejidos, una vez separados los procesos de digestin y absorcin correspondientes. Este metabolismo incluye reacciones de tipo degradativo que se utilizan fundamentalmente para obtener energa (catabolismo) y reacciones de tipo biosinttico por las que se forman diversas biomolculas utilizando parte de esta energa (anabolismo) (9). Nutrientes: son aquellos compuestos orgnicos (protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas) o inorgnicos (minerales) presentes en los alimentos, los cuales son utilizados por el cuerpo para realizar diversos procesos vitales. Se encuentran agrupados en macronutrientes y micronutrientes (5). Recomendaciones nutricionales: son las cantidades adicionales necesarias para cubrir la variabilidad individual en algunos nutrientes, como margen de seguridad, estos se basan en las cifras de los requerimientos nutricionales, pero tiene un enfoque meramente poblacional (10).
6Organizacin

Mundial de la Salud, El estado fsico, uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un comit de expertos de la OMS. Serie de informes tcnicos N. 854, Ginebra: OMS; 1995. Mataix J. Nutricin y alimentacin humana: nutrientes y alimentos. Editorial Ocano Ergon. Madrid; 2007. p.98 and Agriculture Organization of the United Nations. World Health Organization. United Nations University. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome: FAO; 17 24 october 2001. 9Gil A, Snchez de Medina F. Funciones y metabolismo de los nutrientes. En: Tratado de nutricin: bases fisiolgicas y bioqumicas de la nutricin Tomo I. Editorial Mdica Panamericana 2da ed. Madrid; 2010. p. 24. 10Fundacin CAVENDES. Universidad de las Naciones Unidas. GUIAS DE ALIMENTACION, Bases para su desarrollo en Amrica Latina. Caracas; 1988.
7 8Food

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 Requerimiento de energa: es la cantidad de energa necesaria para cubrir el gasto energtico de modo que se mantenga el tamao y la composicin corporal, as como un nivel necesario y aceptable de actividad fsica que sea consistente y proporcione un buen estado de salud a largo plazo. Esto incluye la necesidad energtica para un ptimo crecimiento y desarrollo del nio, depsito de tejidos durante la gestacin, as como la secrecin de leche durante la lactancia materna, todas ellas consistentes con una buena salud para la madre y el nio (6). Requerimientos nutricionales: es la cantidad de energa y nutrientes biodisponibles en los alimentos que un individuo sano debe consumir para satisfacer sus necesidades fisiolgicas, es decir con un nivel de ingesta que satisfaga los criterios de adecuacin, para prevenir riesgos de dficit o exceso nutricional. Tiene tres componentes: el requerimiento basal; el requerimiento adicional por crecimiento, gestacin, lactancia o nivel de actividad fsica, y la adicin de seguridad para considerar prdidas de nutrientes por manipulacin y procesamiento (8,11). 3. CAPTULO 1. FUENTES DE INFORMACIN Para el desarrollo de la propuesta de requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana se utilizaron las siguientes fuentes de informacin oficial: 3.1 Fuentes de informacin internacional Fundamentalmente, se consider informacin proveniente de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y recientemente la Universidad de las Naciones Unidas (UNU), instituciones abocadas a investigar e identificar los problemas de salud, alimentacin y nutricin en el mundo. Entre las investigaciones y criterios que han sido considerados en cada uno de ellos tenemos: Human energy requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. 2001(6): utilizado para aplicar la metodologa propuesta en la estimacin de los requerimientos de energa segn grupos de edad, destacando bsicamente el proceso para la determinacin del Gasto Energtico Total y la Tasa Metablica Basal, mediante la formula actualizada y propuesta por dicho comit, que tiene como referencia la ecuacin predictiva de Schofield 1985. Adems, las recomendaciones propuestas por dicho comit para el establecimiento de los Niveles de Actividad Fsica (ligera, moderada y severa) segn rea de residencia; las cuales fueron ajustadas a nuestra realidad para la determinacin de los requerimientos de energa, segn rea (urbano - rural) y a nivel nacional.

11Hernndez

M. Recomendaciones nutricionales para en ser humano: Actualizacin. Rev. Cubana Invest. Biomed. 2004;23(4):266-92.

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 Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service Food and Nutrition Division WHO/FAO/FIVIMS.2004 (17): Entre los criterios considerados en este documento se encuentran:

Las ecuaciones propuestas usadas para el clculo predictivo de los requerimientos de energa (La ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar el Gasto Energtico Total en nios menores de 1 ao de edad hasta los 17 aos, y la ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar la Tasa Metablica Basal en adultos). La referencia en la adicin de energa destinada al crecimiento as como para la formacin de tejidos en el grupo de 0 meses hasta 17 aos, segn sexo y aos cumplidos. La reduccin e incremento del 15% del Gasto Energtico Total a partir de 6 hasta 17 aos, segn sea la prevalencia del nivel de actividad fsica en cada rea (urbano y rural). Los valores propuestos del Factor del Nivel de Actividad Fsica en los grupos de edad mayores a 18 aos, para determinar "Actividad Ligera" y "No Ligera" para la poblacin urbana y rural.

Patrn internacional de referencia para el crecimiento infantil segn sexo. OMS 2006 (12): utilizado para la obtencin de la mediana de referencia, respecto a la ganancia de peso adecuado en nias y nios menores de 5 aos. Patrn internacional de referencia para el crecimiento en nias y nios en edad escolar y adolescentes. OMS 2007 (13): utilizado de referencia para la obtencin de la ganancia de peso adecuado en nias, nios y adolescentes de ambos sexos, obtenido mediante la mediana de la Talla e IMC referencial. Cabe sealar que este documento muestra informacin desde los 5 hasta los 19 aos de edad, pero solo se consider referencial hasta los menores de 12 aos, debido a que existe una mayor brecha diferencial entre la talla reportada por la OMS 2007 y la proveniente de la encuesta realizada por el INS/CENAN: Componente nutricional en la ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010 a nivel nacional, en edades superiores a esta. De esta manera se evit una sobreestimacin de los requerimientos de energa en el momento de definir el peso (insumo necesario para el clculo de Gasto Energtico Total). Por otro lado, esta decisin permiti asegurar, al menor de 12 aos, un aporte de energa necesario para no afectar abruptamente la continuidad de la velocidad de crecimiento. Adems, cabe sealar que segn la

World Health Organization. Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva, Switzerland: WHO; 2006 13 World Health Organization (WHO) [documento en internet]. Reference 2007: Growth reference data for 5 19 years. [Fecha de acceso 09 de marzo 2012]. Disponible en http://www.who.int/growthref/en/.
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RM 538-2009/MINSA (14), se ha establecido para nuestro pas que el grupo objetivo del adolescente sea considerado dentro del intervalo de edad de 12 a 17 aos 11 meses y 29 das. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. 2003 (15): utilizado para considerar el valor puntual recomendado del ndice de Masa Corporal en adultos de 18 a 59 aos (IMC ptimo). Programa de Salud Familiar Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. OMS/OPS 2004 (16): utilizado para considerar el valor puntual recomendado para el ndice de Masa Corporal en adultos mayores (IMC ptimo).

3.2 Fuentes de informacin nacional Fundamentalmente se consideraron reportes oficiales especficos as como algunos estudios focalizados realizados en el pas. Entre los reportes y criterios que han sido considerados en cada uno de ellos tenemos:

Informe del estado nutricional en el Per: componente nutricional ENAHO - CENAN junio
2009 julio 2010. INS/CENAN INEI 2011: en el marco del convenio de cooperacin interinstitucional entre el INS y el INEI, la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (DEVAN) del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN), desarroll el mdulo antropomtrico y de nivel de actividad fsica, en la muestra de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), correspondiente a los periodos: II Semestre 2009 y I Semestre 2010, obteniendo informacin sobre la mediana de talla del poblador peruano, as como la prevalencia de los niveles de actividad fsica (NAF) segn sexo, grupos de edad y rea geogrfica de residencia urbano y rural.

El mdulo de Antropometra, sirvi de referencia para considerar la informacin de la mediana de la talla del sexto mes de cada ao cumplido segn sexo, la cual sirvi como insumo para establecer la mediana del peso de los adolescentes de 12 a 17 aos, jvenes de 18 a 29 aos, adultos de 30 a 59 aos y adultos mayores (de 60 a ms aos), la cual se obtuvo mediante el clculo de la ecuacin inversa de la mediana del IMC optimo o ideal (OMS 2007). Para el mdulo Nivel de Actividad Fsica se utiliz la informacin sobre la prevalencia

14 Salud

Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial 538-2009/MINSA. Lima, 14 de agosto del 2009. 15 World Health Organization. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases: Report of a joint WHO/FAO expert consultation. WHO Technical Report Series 916. Geneva: WHO; 2003. 16 Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Salud de la Familia y Poblacin. Unidad de Envejecimiento y Salud. Gua Clnica para la Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Serie de materiales de capacitacin N. 1.Washington DC: Junio 2004.

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de los niveles de actividad fsica (ligera, moderada e intensa), obtenido mediante la aplicacin del Cuestionario Internacional de Actividad Fsica (IPAQ, por sus siglas en ingls) segn sexo, grupos de edad (14 17 aos, 18 29 aos, 30 59 aos y de 60 aos a ms) as como por rea geogrfica de residencia (urbano y rural), los cuales sirvieron de insumo para el calculo del NAF ajustado para la poblacin peruana.

Cabe sealar que tambin se pudo obtener la situacin nutricional por etapas de vida.

La encuesta tuvo un nivel de inferencia por reas (urbano y rural) y nacional en los 24 departamentos del pas y en la Provincia Constitucional del Callao, siendo los periodos especficos de ejecucin: Componente nutricional en la ENAHO CENAN, II semestre 2009: de julio a diciembre de 2009. Componente nutricional en la ENAHO CENAN, I semestre 2010: de enero a junio de 2010. La poblacin en estudio estuvo definida por todos los miembros del hogar de las viviendas participantes a los cuales se les aplic el mdulo de Antropometra (peso y talla) y de nivel de actividad fsica (IPAQ), este ltimo solo para los miembros de 14 y ms aos de edad, no aplicndose para los menores debido a que la metodologa para medir el nivel de actividad fsica no contemplaba a este grupo de edad.

Censo de Poblacin y Vivienda 2007. INEI: la informacin del Censo Nacional XI de Poblacin
y VI de Vivienda, sirvi para establecer el perfil sociodemogrfico del Per, donde la poblacin correspondiente al rea urbana fue de 72,3% y al rural de 27,7%. Estas proporciones sirvieron para estimar los requerimientos de energa a nivel nacional, ponderando los requerimientos de energa resultantes a nivel urbano y rural.

Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Continua 2010. INEI-USAID PERU (1):
este documento oficial sirvi como un referente comparativo de la mediana de la talla, para los menores de 5 aos, segn sexo.

Estudios epidemiolgicos de instituciones pblicas: lugares en los que se han realizado una
serie de estudios transversales, los cuales sirvieron para dar un panorama de la situacin epidemiolgica y nutricional del pas. Dentro de las instituciones e investigaciones correspondientes destacan:

INS / CENAN: en la actualidad el CENAN cuenta con informacin recogida a travs de estudios epidemiolgicos que reportaron el consumo de alimentos, para determinar posteriormente el aporte de energa que brind la dieta en el momento de la ejecucin

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del estudio, los cuales presentaron una inferencia a nivel nacional. Dentro de ellas estn: Encuesta nacional de indicadores nutricionales, bioqumicos, socioeconmicos y culturales relacionado a enfermedades crnicas degenerativas - ENINBSC 2005 (dirigido a la poblacin mayor de 20 aos); La Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos - ENCA 2003 (dirigido a mujeres en edad frtil y nios entre 12 a 35 meses), entre otros estudios.

MINSA / DGE: la Direccin General de Epidemiologa viene implementando la vigilancia en salud publica de las ECNT con diversas actividades, de acuerdo con la naturaleza de cada una de ellas, que van desde las investigaciones aplicadas a factores de riesgo de estas enfermedades, los cuales sirven de lnea de base para evaluar intervenciones sanitarias, hasta la modalidad de vigilancia epidemiolgica centinela, para monitorear el comportamiento. Dentro de los estudios estn: Prevalencia de algunos factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles en el Per, 2003-2006, realizado en ciudades representativas de la costa y sierra del Per, con nfasis en residentes de Lima y Callao, el cual report la magnitud de los factores de riesgo de las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT); Prevalencia del sndrome metablico y su relacin con la actividad fsica en tiempo libre en poblacin adulta de Per en convenio con Washington University, Seattle WA; este documento report una prevalencia alta del sndrome metablico, sugiriendo una relacin inversa con el tiempo dedicado a la actividad fsica en personas residentes en reas urbanas; entre otros estudios. MINSA / DGPS: durante los meses de noviembre y diciembre del ao 2010 se implement, por primera vez en el Per, la Encuesta Mundial de Salud Escolar GSHS (por sus siglas en ingls), dicho estudio cont con la cooperacin tcnica de organismos internacionales como: la OMS, OPS, CDC, entre otros; as como de organismos pblicos: MINEDU, direcciones regionales de salud del pas, entre otros; tuvo como grupo objetivo a los estudiantes del segundo al cuarto ao de educacin secundaria. A travs de esta encuesta se obtuvo informacin referida a los comportamientos relativos en la salud, factores de riesgo y de proteccin entre los estudiantes, etc.; con la finalidad de obtener informacin que sirva para la generacin de polticas saludables en pro de la salud en los escolares.

Estudios epidemiolgicos de instituciones no pblicas: bsicamente la informacin

procedente de estos estudios fue para inferir algunas tendencias sobre el nivel de actividad fsica en los diferentes grupos de edad y a nivel nacional. Dentro de los estudios que fueron considerados estn:

Factores sociodemogrficos y ambientales asociados con la actividad fsica deportiva en la poblacin urbana del Per2003, Juan A. Secln-Palacn y Enrique R. Jacoby; en este documento se report la relacin inversa entre la prctica de - 14 -

actividad fsica y el sedentarismo en personas de 15 a ms aos, residentes en zonas urbanas y especialmente en el sexo femenino, entre otros hallazgos.

Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao 2008, el Instituto de Investigacin Nutricional en convenio con The International Life Science Institute Sur Andino; motivados por la ausencia o limitada informacin representativa en este grupo de edad, tuvo como objetivo describir el perfil nutricional de los nios del tercer al sexto grado de educacin primaria en escuelas pblicas y privadas de Lima Metropolitana y Callao, destacndose que el mayor problema nutricional en escolares es el sobrepeso y la obesidad seguido por la anemia, as como la relacin directamente proporcional entre los nios obesos y la inactividad fsica. Adems, la mitad de los nios participantes realizaron poca actividad fsica durante el da.

4. CAPTULO 2. GUA METODOLGICA PARA EL CLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS DE ENERGA PARA EL CONSUMO DE LA POBLACIN PERUANA SEGN GRUPOS DE EDAD Y REA GEOGRFICA DE RESIDENCIA La energa es requerida para mantener las diversas funciones corporales, incluyendo la respiracin, circulacin, nivel de actividad fsica, metabolismo, sntesis de protenas, entre otras. Esta energa es suministrada por los carbohidratos, protenas y grasas provenientes de la dieta. De otro lado, el balance energtico de las personas depende de la relacin de la ingesta diettica de energa y su gasto energtico. Numerosos factores afectan el gasto de energa y los requerimientos incluyendo principalmente la edad, composicin corporal, sexo y nivel de actividad fsica. Un desbalance entre la ingesta de energa y el gasto da como resultado la ganancia o prdida de componentes corporales, principalmente bajo la forma de grasa y cambios determinantes en el peso corporal. 4.1 Antecedentes 4.1.1 Requerimientos de energa FAO/OMS/UNU 1985 Para la determinacin de los requerimientos de energa de la poblacin peruana, se utilizaron los requerimientos propuestos por la FAO/OMS/UNU 1985 (17), los que establecen el aporte de energa correspondiente segn la edad y sexo de la persona, para garantizar una vida saludable. En la adaptacin de dicho documento a nuestra poblacin participaron: el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) y el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), quienes acordaron tomar como referencia el documento en mencin, patrocinada por la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Universidad de las Naciones Unidas (UNU).

Food and Agriculture Organization of the United Nations. World Health Organization. United Nations University. Energy and protein requirements: Report of a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. WHO Technical Report Series No. 724. Geneva: FAO/WHO/UNU; 1985.
17

- 15 -

Cabe sealar que dicha propuesta se bas principalmente en estudios en la poblacin norteamericana y europea, lo cual gener una sobreestimacin de energa para algunos grupos de edad y reas geogrficas en otros pases que no tienen el mismo estilo de vida (Cuadro 1). Entre los principales criterios asumidos provenientes del documento de la FAO/OMS/UNU 1985, se encuentran (18): Establece que las necesidades energticas de un individuo, son la cantidad de energa alimentaria que debe ingerir para compensar su gasto energtico, recomendando calcularlos como mltiplo del metabolismo basal. Asumir que toda la poblacin de 10 a ms aos de edad, independiente del rea geogrfica de residencia, realiza actividades moderadas. La utilizacin de los requerimientos calricos recomendados por la OMS, para los menores de 10 aos. La utilizacin, desde los 10 aos a ms, del peso promedio (mediana de talla para obtener peso segn IMC) por sexo y edad proporcionado por la FAO, por lo que implcitamente se otorga una mayor racin calrica a la poblacin. La aplicacin, a partir de los 10 aos del ajuste por la tasa de metabolismo basal (TMB). Las tasas de metabolismo basal (TMB), fueron corregidas por el nivel de actividad fsica realizado en la poblacin de 10 a ms aos de edad. Cuadro 1. Metodologa FAO / OMS / UNU 1985 Grupos de Edad 0 a 11 meses 1 a 11 aos Componente Peso
Mediana OMS.

Descripcin

Nivel de actividad Segn recomendaciones OMS. fsica Peso

Promedio por sexo y edad segn la FAO, desagregada

para los 10 a 17 aos. 12 a 17 aos 18 a 29 aos 30 a 59 aos 60 a mas aos TMB

A partir de los 18 aos se asign un promedio por grupos

de edad, asignndose una mayor racin calrica a la poblacin rural.

Ajuste en base a la formula de la OMS. Aplicacin de un factor de correccin por nivel de

actividad fsica, en base a estimaciones realizadas por

18

Herrera J. Nuevas estimaciones de pobreza en el Per, 1997-2000. Lima; agosto de 2001.

- 16 -

Jos Mara Bengoa, Benjamn Torn, Moiss Bahar y Niven Scrimshaw. Food nutrition Bulletin , vol 11. Nivel de actividad Se asumi que todos desarrollaban actividad fsica fsica moderada basndose en patrones internacionales provenientes de la OMS. 4.1.2 Requerimiento de energa FAO/OMS/UNU 2001 (6) FAO/FIVIMS 2004 (19) Para el ao 2001, el Comit de Expertos de la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Universidad de las Naciones Unidas (UNU), hicieron pblico un nuevo informe en el que se propone una nueva manera de calcular el gasto energtico de los individuos, y se sugiere una metodologa actualizada para aproximar la ingesta mnima de caloras que debera consumir una persona para mantener un adecuado estado de salud fsico y mental. As, en el marco de las acciones realizadas por el Comit Asesor de la Lnea de Pobreza, siendo el CENAN uno de sus miembros, exista la necesidad de actualizar la metodologa para la medicin de la pobreza, siendo un componente importante la actualizacin de la norma calrica. Por tal motivo, con la nueva propuesta que la FAO/OMS/UNU 2001 plantea a su pases miembros para la determinacin de los requerimientos de energa, es que se efectuaron reuniones tcnicas en forma conjunta entre los equipos del INS/CENAN y el INEI, con la finalidad de elaborar una nueva propuesta, la cual como se ver ms adelante, utiliz algunos referentes estadsticos de nuestro pas con el objeto de caracterizar las necesidades del poblador peruano. Dentro de las variantes al anterior documento se plantearon cambios en cuanto a las variables talla, peso y nivel de actividad fsica, con la finalidad de ajustar los requerimientos calricos a nuestra poblacin segn sexo y grupo de edad (12); teniendo como referente informacin obtenida en base a las investigaciones realizadas por el CENAN e INEI y otros estudios a nivel nacional que sirvieron de soporte para algunos criterios metodolgicos. Cabe sealar que una de las diferencias metodolgicas entre los documentos de 1985 y 2001 presentadas por la FAO/OMS/UNU, est en la poblacin de estudio con la cual fueron determinados los requerimientos calricos, siendo para el caso del ao 1985 (11) los datos correspondientes a una poblacin residente exclusivamente de los EE. UU. mientras que para el caso del ao 2001, los datos correspondieron a una muestra global, que en su mayora fueron poblaciones residentes en Norteamrica, Europa, Asia, frica y Latinoamrica (Estados Unidos, Ghana, India, Noruega, Omn, Brasil y Chile).

Food and Agriculture Organization of the United Nations. Food Insecurity and Vulnerability Information and Mapping Systems. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Rome; FAO/FIVIMS; 2004.
19

- 17 -

Dentro de algunos cambios establecidos en el documento presentado por el Comit Consultivo de expertos de la FAO/OMS/UNU 2001 - 2004, se encuentran: El uso de la medicin del requerimiento energtico mediante la utilizacin de mtodos isotpicos, como el agua doblemente marcada en nios saludables sin problemas de malnutricin, nios nacidos a trmino con adecuado peso al nacer y cuyo crecimiento estuvo acorde con los estndares referenciales. Modificaciones en los requerimientos y en la recomendacin de energa para los infantes, los nios y los adolescentes, la cual corrige la sobreestimacin y la subestimacin sugerida en los informes previos; as como la consideracin del ndice de Masa Corporal segn los grupos poblacionales. En adultos el gasto de energa se expresa como mltiplo de la tasa de metabolismo basal y el peso ideal es calculado de acuerdo con los requerimientos de IMC (21-23 kg/t2 a nivel poblacional). Clasificacin de los niveles de actividad fsica basados en el grado habitual de actividad consistente a una buena salud (estilos de vida). Los rangos del nivel de actividad fsica son: 1,40-1,69; 1,70-1,99 y 2,00-2,40 para actividades ligeras, moderadas e intensas respectivamente. Las nuevas ecuaciones para estimar la tasa de metabolismo basal generan menor error de prediccin y reducen los sesgos de sobrestimacin en el caso de los hombres.

De esta manera, se plante adaptar dicha metodologa para el clculo de los requerimientos de energa. Adems, se cont con informacin nacional e internacional, las cuales proporcionaron informacin pertinente para ajustar algunas variables como la talla, el IMC y nivel de actividad fsica de acuerdo con la realidad peruana, a fin de evitar una sobre o subestimacin del aporte calrico segn cada grupo de edad, y conforme a las recomendaciones metodolgicas descritas en el documento de la FAO/OMS/UNU 2001. Esta propuesta de los requerimientos de energa para el poblador peruano por etapas de vida, servir de referencia en la elaboracin de otros documentos normativos que lo requieran, as como para el establecimiento de las metas nutricionales a nivel nacional (Cuadro 2) Cuadro 2. Metodologa propuesta CENAN / INEI (FAO / OMS / UNU 2001-2004) Grupos de Edad Componente Talla y peso 0 a 11 meses 1 a 4 aos Energa necesaria para el crecimiento y depsito de
Mediana

Descripcin segn edad y sexo. Patrn Internacional de Referencia - OMS 2006. adicional de energa. FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements

Valor

- 18 -

tejidos Talla

and Food Needs; 2004.

Mediana segn edad y sexo. Referencia de

crecimiento para nias y nios en edad escolar y adolescentes de la OMS 2007. Peso
Valor obtenido de la formula inversa del Peso =

IMC x Talla2, utilizando los insumos: mediana del IMC y talla, segn edad y sexo. Referencia de crecimiento para nias y nios en edad escolar y adolescentes de la OMS 2007. 5 a 11 aos Nivel de actividad fsica
Se consider nivel de actividad fsica: Ligero en

rea urbana y Moderado en rea rural (excepcin 5 aos). FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs; 2004. Energa necesaria para el crecimiento y deposito de tejidos Talla
Valor

adicional de energa. FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs; 2004.

Mediana segn rea geogrfica de residencia,

edad y sexo. ENAHO-CENAN 2009-2010. Peso

Mediana de IMC segn edad y sexo. Referencia

de crecimiento para nias y nios en edad escolar y adolescentes de la OMS 2007. 12 a 17 aos Nivel de actividad fsica
Se consider nivel de actividad fsica: Ligero,

Moderado e Intenso. FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs; 2004.
Se ponder el nivel de actividad fsica segn

IPAQ por sexo y rea geogrfica de residencia. ENAHO-CENAN 2009-2010. Talla 18 a 29 aos 30 a 59 aos 60 a ms aos
Mediana segn rea geogrfica de residencia,

edad y sexo. ENAHO-CENAN 2009-2010. Peso

Valor ajustado, obtenido de la formula inversa

del Peso = IMC x Talla2, utilizando la talla referencial ENAHO-CENAN 2009-2010 y los valores ptimos del IMC segn grupo de edad.
Adultos (18 a 59 aos): IMC referencial (ptimo)

- 19 -

de 22. FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs; 2004.
Adultos mayores ( 60 aos): IMC referencial

(ptimo) de 25.5. OMS / OPS. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Salud de la Familia y Poblacin. Unidad de Envejecimiento y Salud 2004. Nivel de actividad fsica
Se consider nivel de actividad fsica asociado a

dos estilos de vida (Ligero y No Ligero), segn rea geogrfica de residencia. FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs; 2004.
Se ponder el nivel de actividad fsica segn

IPAQ por sexo y rea geogrfica de residencia. ENAHO-CENAN 2009-2010. 4.2 Componentes bsicos para el clculo de los requerimientos de energa Gasto Energtico Total (GET): es la cantidad de energa gastada sobre el promedio en un perodo de 24 h, por un individuo o grupo de individuos. Refleja la cantidad promedio de energa gastada en un tpico da, pero no es la cantidad exacta de energa gastada cada da. Para la estimacin de este valor se consider la ecuacin predictiva propuesta por Schofield en 1985 y actualizada por la Reunin Consultiva Conjunta de expertos FAO/OMS/UNU 2001 y publicada en el reporte tcnico FAO/WHO/UNU. Human Energy Requeriments. Report of a Joint Expert Consultation; 2001. Tasa Metablica Basal (TMB): es la tasa mnima de gasto de energa compatible con la vida. Es medida en posicin supina bajo condiciones de reposo, ayuno, inmovilidad, termoneutralidad y relajacin mental. La TMB depende de factores como el peso corporal, la relacin entre masa de tejido magro y la superficie externa del cuerpo. Por ejemplo, los nios tienen tasas metablicas muy altas (mayor relacin entre superficie y masa corporal), mientras que en los ancianos es ms reducida. Tambin es algo ms baja en las mujeres que en los hombres (mayor cantidad de grasa corporal). FAO/WHO/UNU. Human Energy Requeriments. Report of a Joint Expert Consultation; 2001. Esta TMB comprende una serie de funciones esenciales para la vida como la funcin celular, recambio celular, la sntesis, la secrecin, el metabolismo de enzimas, el metabolismo de hormonas para el transporte de protenas, el mantenimiento de la temperatura corporal, el funcionamiento de los msculos cardiacos y respiratorios, la funcin cerebral, entre otras funciones vitales para el ser humano.

- 20 -

Cabe sealar que para la estimacin de la Tasa Metablica Basal (TMB), se requiere bsicamente de tres insumos provenientes del individuo (edad, sexo y peso corporal; segn la frmula propuesta por Schofield, actualizada y recomendada para su uso por la FAO/OMS/UNU 2001). Nivel de Actividad Fsica (NAF): es el indicador usado para cuantificar la cantidad de energa necesaria con el fin de mantener un cierto nivel de actividad fsica por encima del funcionamiento bsico. El nivel de actividad fsica es un mltiplo de la tasa metablica basal y la cantidad de energa (expresado en joules o kilocaloras) que una persona necesita para el funcionamiento bsico del cuerpo en reposo. Indica el nivel de energa necesaria tanto para el funcionamiento bsico y otras actividades fsicas que realiza la persona, adems de la absorcin, distribucin y almacenamiento de la energa del alimento. FAO/WHO/UNU. Human Energy Requeriments. Report of a Joint Expert Consultation; 2001. Costo energtico para el crecimiento: es el costo de energa la cual considera dos componentes: la energa necesaria para la sntesis de los tejidos en crecimiento, y la energa depositada en estos tejidos, bsicamente como grasa y protena, debido a que el contenido de carbohidratos es insignificante. Estas demandas van disminuyendo gradualmente con el tiempo hasta el final del desarrollo corporal (Cuadro 3). FAO/WHO/UNU. Human Energy Requeriments. Report of a Joint Expert Consultation; 2001. FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs; 2004. Cuadro 3. Proporcin de la demanda de energa para el crecimiento con respecto al total del requerimiento de energa DEMANDA PROPORCIONAL DE ENERGA % 40 35 < 17,5 <6 <3 <2 1-2 PERIODOS (meses) 0-1 1-3 4-6 7 - 12 12 - 23 24 - 35 3 - 18

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001

Costo energtico para el embarazo: es el costo de energa que demanda la gestacin, la cual es necesaria para el crecimiento del feto, placenta y tejidos maternos como el tero, las mamas y almacenes grasos; tambin para el cambio del metabolismo materno y para el incremento del

- 21 -

esfuerzo materno en el descanso y durante la actividad fsica. FAO/WHO/UNU. Human Energy Requeriments. Report of a Joint Expert Consultation; 2001. Costo energtico para la lactancia: es el costo de energa que considera dos componentes: el contenido de energa en la leche secretada, y la energa requerida para producir la leche. Las mujeres bien nutridas que amamantan pueden derivar parte de sus requerimientos adicionales de los almacenes de grasa acumuladas durante el embarazo. FAO/WHO/UNU. Human Energy Requeriments. Report of a Joint Expert Consultation; 2001. Unidades de energa: actualmente, la unidad de medida de la energa, reconocida por el Sistema Internacional de Unidades (SI), es el joule o julio (j). Sin embargo, el contenido de energa de los alimentos se expresa en kilocaloras (kcal), conocidas tambin como caloras. Al respecto, las equivalencias son las siguientes: 4,184 kilojoules (kj) 1 kj = = 1 kcal 0,239 kcal

4.3 Procedimientos para la estimacin del requerimiento de energa Para el clculo de los requerimientos de energa en la poblacin peruana, se consider como referencia principal el documento propuesto por el Comit Consultivo de Expertos de la FAO/WHO/UNU 2001 sobre los requerimientos de energa en humanos, la cual basa su metodologa en estudios donde se utiliz la tcnica del agua doblemente marcada (Doubly Level Water - DLW) para determinar el Gasto Energtico Total (GET). Dicha tcnica es considerada en la actualidad como la de mayor precisin para el clculo del GET en los individuos. La medicin del GET durante un periodo de 24 horas incluye la respuesta metablica al consumo de alimentos y el costo de energa para la sntesis tisular. Para adultos, este es un equivalente diario de requerimiento de energa. Es necesario sealar que el documento de referencia recomienda un aporte adicional de energa para la sntesis de tejido necesario para el crecimiento, que demanda los requerimientos de energa en la infancia, niez, adolescencia y durante la gestacin, as como la produccin y secrecin de leche durante el periodo de lactancia. Debido a la diferencia que establecen las caractersticas para la estimacin de los requerimientos de energa durante todas las etapas de vida, as como el planteamiento de las ecuaciones para calcular los requerimientos de energa que propone la FAO/OMS/UNU 2001, es que se ha considerado pertinente presentar los procedimientos del clculo en dos niveles, detallados a continuacin: 4.3.1 Requerimiento de energa para nias y nios

4.3.1.1 Requerimiento de energa para infantes de 0 11 meses

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Los requerimientos de energa para infantes peruanos de 0 a 11 meses fueron estimados de acuerdo con la metodologa propuesta por el Comit Consultivo de Expertos de la FAO/WHO/UNU 2001, donde el dato del peso (insumo principal para el clculo de la ecuacin predictiva propuesta) proviene de la mediana de los pesos para edad, del Patrn internacional de referencia para el crecimiento infantil segn sexo, de la OMS 2006. Los requerimientos de energa para este grupo poblacional provienen de dos variables, las cuales son el Gasto Energtico Total (GET) y la Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos (E). En tal sentido, es oportuno mencionar que los estudios referidos en el documento propuesto por el Comit Consultivo de Expertos de FAO/OMS/UNU 2001, evidenciaron resultados similares para los requerimientos energticos en infantes residentes de reas urbanas y rurales; por lo cual estos resultados fueron considerados en el clculo de los requerimientos de energa para la poblacin peruana. La estimacin de los requerimientos de energa para infantes de 0 a 11 meses se rigi entorno al siguiente esquema: Requerimiento de energa = Gasto energtico total + Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos

a) Clculo del Gasto Energtico Total Para la estimacin del Gasto Energtico Total en este grupo de edad, fue conveniente dividirlos en dos subgrupos (diferenciados por el tipo de alimentacin que caracterizan a cada uno de ellos): los infantes de 0-5 meses y los infantes de 6-11 meses, los cuales se detallan a continuacin: Para infantes de 0 a 5 meses La estimacin del requerimiento de energa se realiz a travs de la ecuacin predictiva propuesta para esta edad por el Comit Consultivo de Energa FAO/OMS/UNU 2001 (Cuadro 4), debido a que este grupo poblacional se caracteriza principalmente por presentar una alimentacin basada en lactancia materna exclusiva, y un gasto energtico total independiente al sexo. Nota: el Gasto Energtico Total calculado para este grupo poblacional debe ser cubierto exclusivamente por lactancia materna. Para infantes de 6 a 11 meses La estimacin del requerimiento de energa se realiz a travs de la ecuacin predictiva propuesta para esta edad por el Comit Consultivo de Energa FAO/OMS/UNU 2001 (Cuadro 4), debido a que este grupo poblacional se caracteriza por presentar una alimentacin mixta (lactancia materna y alimentacin complementaria), la cual requiere una estimacin de los requerimientos de energa que considere estas condiciones. Nota: el Gasto Energtico Total calculado para este grupo poblacional debe ser cubierto por el proveniente de la lactancia materna y alimentacin complementaria.

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Cuadro 4. Ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar el Gasto Energtico Total (GET), en infantes de 0 a 11 meses Sexo Varones / Mujeres Grupo de edad Lactantes Dieta mixta Edad 0 a 5 meses 6 a 11 meses Ecuacin 1 2 GET (kcal/da) -152,0 + 92,8 (kg) -99,4 + 88,6 (kg)

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001.

b) Estimacin del peso de referencia para infantes de 0 a 11 meses El peso como insumo para el clculo del GET en ambos casos, proviene de las medianas de los pesos de las nias y nios menores de 5 aos procedentes del Patrn Internacional de Referencia de Crecimiento segn sexo, de la OMS 2006 (Cuadros 5 y 6). No habiendo diferencia para el peso segn rea de residencia, debido a similares condiciones fisiolgicas de crecimiento recomendado. Cuadro 5. Mediana de la talla y peso para nios de 0 a 11 meses, segn rea de residencia EDAD (meses) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Mediana de la talla (cm) Urbana 49,9 54,7 58,4 61,4 63,9 65,9 67,6 69,2 70,6 72,0 73,3 74,5 Rural 49,9 54,7 58,4 61,4 63,9 65,9 67,6 69,2 70,6 72,0 73,3 74,5 Mediana del peso (kg) Urbana 3,3 4,5 5,6 6,4 7,0 7,5 7,9 8,3 8,6 8,9 9,2 9,4 Rural 3,3 4,5 5,6 6,4 7,0 7,5 7,9 8,3 8,6 8,9 9,2 9,4

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva, Switzerland: WHO; 2006. Mediana de la talla y peso en nios.

Cuadro 6. Mediana de la talla y peso para nias de 0 a 11 meses, segn rea de residencia EDAD (meses) 0 1 Mediana de la talla (cm) Urbana 49,1 53,7 Rural 49,1 53,7 Mediana del peso (kg) Urbana 3,2 4,2 Rural 3,2 4,2

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2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

57,1 59,8 62,1 64,0 65,7 97,3 68,7 70,1 71,5 72,8

57,1 59,8 62,1 64,0 65,7 97,3 68,7 70,1 71,5 72,8

5,1 5,8 6,4 6,9 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,7

5,1 5,8 6,4 6,9 7,3 7,6 7,9 8,2 8,5 8,7

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva, Switzerland: WHO; 2006. Mediana de la Talla y Peso en Nias.

c) Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos El crecimiento es un indicador sensible para satisfacer los requerimientos de energa del infante. Por lo tanto, para determinar dichos requerimientos de energa, se deber adicionar al gasto energtico total la energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos, segn sexo y edad correspondiente (Cuadro 7). Cuadro 7. Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos EDAD (Varones) 0 meses 1 meses 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses E Necesaria 211 183 139 53 45 36 17 16 14 21 21 22 EDAD (Mujeres) 0 meses 1 meses 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses E Necesaria 178 161 134 68 57 47 20 17 15 18 15 14

Fuente: FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs Food and Nutrition Division. Roma; 2004.

Nota: una nia o nio que an recibe lactancia materna necesitar energa de los alimentos complementarios para cubrir sus requerimientos diarios segn su edad; por tal motivo, la OMS/UNICEF recomienda que la energa proveniente de la alimentacin complementaria, en pases en vas de

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desarrollo, deber ser aproximadamente 200, 300 y 550 kcal/da, para nios de 6 - 8, 9 - 11 y 12 - 23 meses de edad respectivamente (20,21). A continuacin se presentan los requerimientos de energa calculados para este grupo: Cuadro 8. Requerimientos para el consumo de energa en infantes de 0 a 11 meses Energa Requerimientos (kcal) necesaria Edad Mediana del GET rea rea Ecuacin a para el b Nacional (meses) Peso (kg) (kcal) crecimiento c urbana rural (kcal) VARONES 0 -152,0 + 92,8 kg 3,3 154 211 365 365 365 1 -152,0 + 92,8 kg 4,5 266 183 449 449 449 2 -152,0 + 92,8 kg 5,6 368 139 507 507 507 3 -152,0 + 92,8 kg 6,4 442 53 495 495 495 4 -152,0 + 92,8 kg 7,0 498 45 543 543 543 5 -152,0 + 92,8 kg 7,5 544 36 580 580 580 6 -99,4 + 88,6 kg 7,9 601 17 618 618 618 7 -99,4 + 88,6 kg 8,3 636 16 652 652 652 8 -99,4 + 88,6 kg 8,6 663 14 677 677 677 9 -99,4 + 88,6 kg 8,9 689 21 710 710 710 10 -99,4 + 88,6 kg 9,2 716 21 737 737 737 11 -99,4 + 88,6 kg 9,4 733 22 755 755 755 MUJERES 0 -152,0 + 92,8 kg 3,2 145 178 323 323 323 1 -152,0 + 92,8 kg 4,2 238 161 399 399 399 2 -152,0 + 92,8 kg 5,1 321 134 455 455 455 3 -152,0 + 92,8 kg 5,8 386 68 454 454 454 4 -152,0 + 92,8 kg 6,4 442 57 499 499 499 5 -152,0 + 92,8 kg 6,9 488 47 535 535 535 6 -99,4 + 88,6 kg 7,3 547 20 567 567 567 7 -99,4 + 88,6 kg 7,6 574 17 591 591 591 8 -99,4 + 88,6 kg 7,9 601 15 616 616 616 9 -99,4 + 88,6 kg 8,2 627 18 645 645 645 10 -99,4 + 88,6 kg 8,5 654 15 669 669 669 11 -99,4 + 88,6 kg 8,7 671 14 685 685 685
Fuentes: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001. Ecuaciones 1 y 2. (b) WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. Mediana del peso segn sexo. (c) FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. 2004. Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos.

4.3.1.2 Requerimiento de energa para nias y nios de 1 a 4 aos

World Health Organization. United Nations Childrens Found. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva: WHO; 1998. 21 Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Lineamientos de nutricin materna infantil del Per. Lima; 2004.
20

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Los requerimientos de energa para este grupo poblacional se estimaron a partir de dos variables, las cuales son el Gasto Energtico Total (GET) y la Energa Necesaria para el Crecimiento y Depsito de tejidos (E). Igual a la justificacin en el grupo anterior, para este grupo tampoco se consider realizar alguna diferencia por rea de residencia para el clculo de los requerimientos, ya que en ambos casos, se evidenci un nivel de actividad fsica similar. Para la estimacin del GET a travs de la ecuacin predictiva propuesta por el Comit Consultivo en Energa FAO/OMS/UNU 2001, se utiliz el valor del peso proveniente de la mediana de los pesos segn edad, referidas al Patrn Internacional de Referencia para el Crecimiento Infantil segn sexo, de la OMS 2006. Cabe sealar que el valor del peso correspondi al sexto mes de cada ao, procedimiento que recomienda la metodologa propuesta por el Comit Consultivo. La estimacin de los requerimientos de energa para nias y nios de 1 a 4 aos se rigi entorno al siguiente esquema: Requerimiento de Energa = Gasto Energtico Total + Energa Necesaria para el Crecimiento y Depsito de Tejidos

a) Clculo del gasto energtico total Las estimaciones del requerimiento de energa se realizaron a travs de las siguientes ecuaciones predictivas, segn sexo, propuestas por el Comit Consultivo de Energa FAO/OMS/UNU 2001 (Cuadro 9). Cuadro 9. Ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar el Gasto Energtico Total (GET), en nias y nios de 1 a 4 aos, 11 meses y 29 das Sexo Varones Mujeres Grupo de edad Nios Nias Edad 1 a 4 aos Ecuacin 3 GET (kcal/da) 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001.

b) Estimacin del Peso de referencia para nias y nios de 1 a 4 aos El peso como insumo para el clculo del GET en ambos casos, proviene de las medianas de los pesos de las nias y nios menores de 5 aos procedentes del Patrn Internacional de Referencia de Crecimiento segn sexo, de la OMS 2006 (Cuadros 10 y 11). No habiendo diferencia para el peso segn rea de residencia, debido a similares condiciones fisiolgicas de crecimiento recomendados por la OMS 2006.

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Cuadro 10. Mediana de la talla y peso para nios de 1 a 4 aos, segn rea de residencia EDAD (aos) 1 2 3 4 Mediana de la talla (cm) rea urbana 82,3 91,9 99,9 106,7 rea rural 82,3 91,9 99,9 106,7 Mediana del peso (kg) rea urbana 10,9 13,3 15,3 17,3 rea rural 10,9 13,3 15,3 17,3

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. Mediana de la talla y peso en Nios.

Cuadro 11. Mediana de la talla y peso para nias de 1 a 4 aos, segn rea de residencia EDAD (aos) 1 2 3 4 Mediana de la talla (cm) rea urbana 80,7 90,7 99,0 106,2 rea rural 80,7 90,7 99,0 106,2 Mediana del peso (kg) rea urbana 10,2 12,7 15,0 17,2 rea rural 10,2 12,7 15,0 17,2

Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. Mediana de la talla y peso en nias.

Nota: el gasto energtico total calculado para el grupo poblacional de 1 a menor de 2 aos, debe ser cubierto por la energa proveniente de la lactancia materna y alimentacin de la nia o nio. c) Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos La energa necesaria adicional al gasto energtico total tiene dos componentes: la energa usada para la sntesis de tejidos de crecimiento y la energa depositada en estos tejidos principalmente como protenas y lpidos. La forma de medirlos es calculando la ganancia de protenas y grasas en gramos segn la edad del nio. Para determinar dichos requerimientos de energa, se deber adicionar al Gasto Energtico Total la Energa Necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos, segn sexo y edad correspondiente (Cuadro 12). Cuadro 12. Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos EDAD (Varones) 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos E Necesaria 13 12 12 11 EDAD (Mujeres) 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos E Necesaria 13 13 11 10

Fuente: FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs Food and Nutrition Division. Roma; 2004.

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A continuacin se presentan los requerimientos de energa calculados para este grupo Cuadro 13. Requerimientos para el consumo de energa en nias y nios de 1 a 4 aos Energa Requerimientos (kcal) necesaria Mediana del GET para el rea pesob (kg) (kcal) crecimientoc rea Nacional urbana rural (kcal) VARONES 1 2 3 4 1 2 3 4 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 10,9 13,3 15,3 17,3 10,2 12,7 15,0 17,2 969 1106 1217 1327 882 1019 1141 1252 13 12 12 11 13 13 11 10 982 1118 1229 1338 895 1032 1152 1262 982 1118 1229 1338 895 1032 1152 1262 982 1118 1229 1338 895 1032 1152 1262

Edad (aos)

Ecuacin a

MUJERES 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

Fuentes: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001. Ecuacin 3 segn sexo (b) WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-forheight, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006. Mediana del Peso a partir del 6. mes de cada ao. (c) FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs Food and Nutrition Division. Roma; 2004.

4.3.1.3 Requerimiento de energa para nias y nios de 5 a 11 aos Los requerimientos de energa para este grupo poblacional se estimaron a partir de dos variables: la primera correspondiente al Gasto Energtico Total (GET), a la cual se le aplic un ajuste (reduciendo el 15% del GET para los residentes de las zonas que presentan un nivel prevalente de actividad fsica ligera, segn la recomendacin propuesta por el Comit Consultivo), y la segunda correspondiente a la Energa Necesaria para el Crecimiento y Depsito de tejidos (E). La estimacin de los requerimientos de energa para nias y nios de 5 a 11 aos se rigi entorno al siguiente esquema: Requerimiento de Energa = Gasto Energtico Total + Energa Necesaria para el Crecimiento y Depsito de Tejidos

a) Clculo del Gasto Energtico Total La estimacin se realiz a travs de las siguientes ecuaciones predictivas, segn sexo, propuestas por el Comit Consultivo de Energa FAO/OMS/UNU 2001.

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Cuadro 14. Ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar el Gasto Energtico Total (GET), en nias y nios de 5 a 11 aos, 11 meses y 29 das Sexo Varones Mujeres Grupo de edad Nios Nias Edad 5 a 11 aos Ecuacin 3 GET (kcal/da) 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001.

b) Estimacin del peso de referencia para nias y nios de 5 a 11 aos Para la estimacin del GET, se consider la mediana del ndice de Masa Corporal y de la talla, correspondiente al sexto mes de cada ao, referida al Patrn Internacional Referencial del Crecimiento para Nias y Nios en edad escolar y adolescentes de la OMS 2007, de esta manera por medio de una ecuacin inversa (IMC x Talla2) se obtuvo el valor de la mediana del peso, la cual sirvi para el calculo del Gasto Energtico Total respectivo (Cuadros 15 y 16). Cuadro 15. Mediana del IMC, talla y peso para nios de 5 a 11 aos, segn rea de residencia EDAD (aos) 5 6 7 8 9 10 11 Mediana IMC 15,3 15,4 15,6 15,9 16,2 16,7 17,2 Mediana de la talla (m) rea urbana 1,129 1,188 1,245 1,299 1,352 1,404 1,460 rea rural 1,129 1,188 1,245 1,299 1,352 1,404 1,460 Mediana del peso (kg) rea urbana 19,50 21,73 24,18 26,83 29,61 32,92 36,66 rea rural 19,50 21,73 24,18 26,83 29,61 32,92 36,66

Fuente: WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC y la talla

Cuadro 16. Mediana del IMC, talla y peso para nias de 5 a 11 aos, segn rea de residencia EDAD (aos) 5 6 7 8 9 10 11 Mediana IMC 15,2 15,3 15,5 15,9 16,3 16,9 17,6 Mediana de la talla (m) rea urbana 1,122 1,180 1,237 1,295 1,355 1,418 1,482 rea rural 1,122 1,180 1,237 1,295 1,355 1,418 1,482 Mediana del peso (kg) rea urbana 19,14 21,30 23,72 26,66 29,93 33,98 38,66 rea rural 19,14 21,30 23,72 26,66 29,93 33,98 38,66

Fuente: WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC y la talla

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Luego de obtener el GET, solo para los nios residentes en el rea urbana y mayores de 6 aos, se realiz un ajuste con una reduccin del 15% del GET, el cual est referido a residentes con un estilo de vida ligero, (procedimiento recomendado por el Comit consultivo de expertos de la FAO/OMS/UNU 2001-2004 sobre los Requerimientos de Energa en Humanos) por lo que dicha recomendacin es considerada pertinente, toda vez que es acorde con las tendencias que reflejan un dficit en la prctica de actividad fsica a nivel nacional y en las reas urbanas principalmente, reflejndose en las prevalencias de sobrepeso y obesidad a nivel nacional de 15,5 y 8,.9% respectivamente (3) en este grupo de edad, y en el rea urbana de 18,1 y 12% respectivamente (3). Adems, en otro estudio realizado en escuelas publicas y privadas de nivel primario en Lima Metropolitana y el Callao se encontraron prevalencias de sobrepeso y obesidad de 20,6 y 15,5 respectivamente (22), lo que confirma una vez mas dichas tendencias. c) Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos La energa necesaria adicional al gasto energtico total tiene dos componentes: la energa usada para la sntesis de tejidos de crecimiento y la energa depositada en estos tejidos, principalmente como protenas y lpidos. La forma de medirlos es calculando la ganancia de protenas y grasas en gramos segn la edad del nio. Por lo tanto, para determinar los requerimientos de energa en este grupo de edad, se deber adicionar al Gasto Energtico Total, la Energa Necesaria para el Crecimiento y Depsito de Tejidos, segn sexo y edad correspondiente (Cuadro 17). Cuadro 17. Energa necesaria para el crecimiento y energa de deposicin EDAD (Varones) 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos E Necesaria 11 12 14 16 19 22 25 EDAD (Mujeres) 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos E Necesaria 10 13 17 20 23 25 25

Fuente: FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs Food and Nutrition Division. Roma; 2004.

A continuacin, se presentan los requerimientos de energa calculados para este grupo:

Liria M, Mispireta M, Lanata C, Creed - Kanashiro H. Instituto de Investigacin Nutricional. Instituto Internacional de Ciencias para la Vida - Sur Andino. Perfil Nutricional en escolares de Lima y Callao. Lima; diciembre 2008
22

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Cuadro 18. Requerimientos para el consumo de energa en nias y nios de 5 a 11 aos segn rea geogrfica de residencia GET (actividad moderada) GET Energa Requerimientos (kcal) (actividad necesaria ligera) para el Urbana Rural Nacional (-15%)c crecimiento d (72,3%) (27,7%) (100%) (kcal) 1445 1328 1434 1546 1661 1793 1936 1347 1231 1323 1430 1539 1664 1793 11 12 14 16 19 22 25 10 13 17 20 23 25 25 1456 1340 1448 1562 1680 1815 1961 1357 1244 1340 1450 1562 1689 1818 1456 1574 1701 1835 1973 2131 2302 1357 1461 1574 1702 1834 1983 2134 1456 1404 1518 1638 1761 1902 2055 1357 1304 1405 1519 1638 1771 1905

Edad (aos)

Ecuacin a

Mediana b IMC

Mediana b talla (m)

Mediana del peso (kg) VARONES 19,50 21,73 24,18 26,83 29,61 32,92 36,66 MUJERES 19,14 21,30 23,72 26,66 29,93 33,98 38,66

5* 6 7 8 9 10 11 5* 6 7 8 9 10 11
Fuentes:

310,2 + 63,3 (kg) 0,263

(kg)2 (kg)2

15,3 15,4 15,6 15,9 16,2 16,7 17,2 15,2 15,3 15,5 15,9 16,3 16,9 17,6

1,129 1,188 1,245 1,299 1,352 1,404 1,460 1,122 1,180 1.237 1,295 1,355 1,418 1,482

1445 1562 1687 1819 1954 2109 2277 1347 1448 1557 1682 1811 1958 2109

310,2 + 63,3 (kg) 0,263 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 (kg)2

263,4 + 65,3 (kg) 0,454 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65.3 (kg) 0,.454 (kg)2 263,.4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2

(a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 2001. Ecuacin 3 segn sexo (b) WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC y Talla a partir del 6to mes de cada ao (c) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 2001.Gasto Energtico Total con una reduccin del 15% (actividad ligera) (d) FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs Food and Nutrition Division. Roma 2004 . (*) Para los nios/as de 5 aos no se consider el descuento del 15% de GET en el rea urbana.

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4.3.2

Requerimiento de energa para adolescentes de 12 a 17 aos

Los requerimientos de energa para este grupo poblacional se estimaron a partir del Gasto Energtico Total (GET) y la energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos. En el caso del GET se aplic un ajuste (reduciendo y adicionando el 15% del GET, correspondiente a los niveles de actividad fsica: ligero e intenso respectivamente; recomendado en la propuesta del Comit Consultivo FAO/OMS/UNU 2001). Esta variante, a diferencia del grupo de 5 a 11 aos, fue aceptada debido a que se tuvo informacin de la prevalencia en los niveles de actividad fsica referidos en el informe del INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010, la cual implement a su encuesta el modulo del Cuestionario Internacional de Actividad Fsica (IPAQ por sus siglas en ingles). Cabe sealar que solo para el grupo de 12 y 13 aos se infiri dichas prevalencias, puesto que la metodologa del IPAQ solo es aplicable para los mayores de 14 aos. La estimacin de los requerimientos de energa para adolescentes se rigi entorno al siguiente esquema: Requerimiento de Energa = Gasto Energtico Total + Energa Necesaria para el Crecimiento y Depsito de Tejidos

a) Clculo del Gasto Energtico Total La estimacin se realiz a travs de las siguientes ecuaciones predictivas, segn sexo, propuestas por el Comit Consultivo de Energa FAO/OMS/UNU 2001: Cuadro 19. Ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar el Gasto Energtico Total (GET), en adolescentes de 12 a 17 aos, 11 meses y 29 das Sexo Varones Mujeres Grupo de edad Adolescentes Adolescentes Edad 12 a 17 aos Ecuacin 3 GET (kcal/da) 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001.

b) Estimacin del peso de referencia para adolescentes de 12 a 17 aos: Para la estimacin del GET, se consider la mediana del ndice de Masa Corporal, referida al Patrn Internacional Referencial de Crecimiento para Nias y Nios en edad escolar y adolescentes de la OMS 2007, y la mediana de la talla referida de la base de datos del INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010, ambos correspondientes al 6. mes de cada ao; de esta manera por medio de una frmula inversa (Peso = IMC x Talla2) se obtuvo el valor del peso adecuado, en base a un IMC ptimo y la mediana de talla referencial de la poblacin peruana, la cual sirvi para el calculo del Gasto Energtico Total respectivo (Cuadros 20 y 21).

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Cuadro 20. Mediana del IMC, peso, talla para adolescentes varones de 12 a 17 aos, segn rea de residencia EDAD (aos) 12 13 14 15 16 17
Fuentes:

Mediana a IMC 17,9 18,6 19,4 20,1 20,8 21,4

Mediana b de la talla (m) rea urbana 1,494 1,566 1,601 1,635 1,652 1,656 rea rural 1,415 1,486 1,547 1,590 1,607 1,614

Mediana del peso (kg) rea urbana 40,0 45,6 49,7 53,7 56,8 58,7 rea rural 35,8 41,1 46,4 50,8 53,7 55,7

(a) WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC (b) Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla en adolescentes varones

Cuadro 21. Mediana del IMC, peso, talla para adolescentes mujeres de 12 a 17 aos, segn rea de residencia EDAD (aos) 12 13 14 15 16 17 Mediana a IMC 18,4 19,2 19,9 20,5 20,9 21,2 Mediana b de la talla (m) rea urbana 1,500 1,506 1.521 1,537 1,545 1,532 rea rural 1,447 1,481 1,494 1,503 1,510 1,512 Mediana del peso (kg) rea urbana 41,4 43,5 46,0 48,4 49,9 49,8 rea rural 38,5 42,1 44,4 46,3 47,7 48,5

Fuentes: (a) WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC (b) Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla en adolescentes mujeres

Luego de obtener el GET, se realiz el ajuste correspondiente segn el nivel de actividad fsica, de acuerdo al Cuadro 22: Cuadro 22. Ajuste de los Niveles de Actividad Fsica Actividad Ligera GET 15%GET Actividad Moderada GET Actividad Intensa GET + 15%GET

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome; 2001

Seguidamente, se ponder cada una de los resultados de acuerdo con la prevalencia del Nivel de Actividad Fsica encontrada en este grupo de edad y rea de residencia. Dicha informacin fue proporcionado por la Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010 (Cuadro 23).

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Cuadro 23. Prevalencia del nivel de actividad fsica en la poblacin peruana

Grupos de edad 14 a 17 aos Nivel de actividad fsica (NAF) Actividad ligera Actividad moderada Actividad intensa Total Urbano Varn N. 535 414 192 044 16 060 743 518 % 72,0 25,8 2,2 100,0 Mujer N. 624 833 68 320 849 694 002 % 90,0 9,8 0,1 100,0 Varn N. 164 459 107 171 29 404 301 035 % 54,6 35,6 9,8 Rural Mujer N. % 185 221 73,3 62 539 4931 24,7 2,0

100,0 252 691 100,0

Fuente: ENAHO - CENAN 2009-2010, factor CPV 2007

Posteriormente, se sum cada uno de los requerimientos calricos ponderados para obtener el Requerimiento de energa total segn rea geogrfica de residencia (urbana y rural). Ver Cuadros 25 y 26. c) Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos Finalmente, para determinar los requerimientos de energa, se adicion al Requerimiento de energa total obtenido segn rea geogrfica de residencia, el valor de la energa necesaria para el crecimiento segn la edad y sexo correspondiente (Cuadro 24). Cuadro 24. Energa necesaria para el crecimiento y depsito de tejidos EDAD (varones) 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos E necesaria 29 33 33 31 24 14 EDAD (mujeres) 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos E necesaria 26 24 19 13 5 0

Fuente: FAO/FIVIMS. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs Food and Nutrition Division. Roma; 2004.

A continuacin se presentan los requerimientos de energa calculados para este grupo:

- 35 -

Cuadro 25. Requerimientos para el consumo de energa en adolescentes, residentes en REAS URBANAS y segn sexo GET (kcal) Edad (aos) Ecuacin
a

IMC mediana b

Mediana c talla (m)

Mediana peso (kg)

Moderado

Ligero (-15% GET)

Intenso (+15% GET)

Prevalencia de Actividad Fsica segn IPAQ (%) No ligero d Ligero Moderado Intenso

Req. de energa ponderado segn NAF (kcal) No ligero d Ligero Moderado Intenso

Energa necesaria para el crec. y dep. tisular (E)e (kcal) 29 33 33 30 24 15 26 24 19 12 5 0

Req. de energa total (kcal)

VARONES 12 13 14 15 16 17 12 13 14 15 16 17
Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. Ecuacin 3 segn sexo (b) WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC a partir del 6to mes de cada ao (c) INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla para adolescentes segn sexo y rea geogrfica. (d) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Clasificacin para determinar estilos de vida "Ligera" y "No Ligera" (NAF Moderado + NAF Intenso). (e) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Energa adicional necesaria para el crecimiento y deposito de tejidos

310,2 + 63,3 (kg) 0,263

(kg)2

17,9 18,6 19,4 20,1 20,8 21,4 18,4 19,2 19,9 20,5 20,9 21,2

1,49 1,57 1,60 1,64 1,65 1,66 1,50 1,51 1,52 1,54 1,55 1,53

40,0 45,6 49,7 53,7 56,8 58,7 41,4 43,5 46,0 48,4 49,9 49,8

2419 2650 2808 2952 3056 3119 2189 2246 2307 2361 2391 2389

2057 2253 2386 2509 2598 2651 1860 1909 1961 2007 2033 2030

2782 3048 3229 3395 3514 3587 2517 2583 2654 2715 2750 2747

72 72 72 72 72 72 90 90 90 90 90 90

25,8 25,8 25,8 25,8 25,8 25,8 9,8 9,8 9,8 9,8 9,8 9,8

2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 2.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

1480,7 1622,0 1718,2 1806,7 1870,3 1909,0 1674,3 1718,2 1765,2 1806,2 1829,3 1827,2

624,2 683,8 724,3 761,6 788,4 804,8 214,5 220,1 226,1 231,4 234,3 234,1

61,2 67,1 71,0 74,7 77,3 78,9 2,5 2,6 2,7 2,7 2,7 2,7

2195 2406 2547 2673 2760 2808 1917 1965 2013 2052 2071 2064

310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 (kg)2

MUJERES

263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

- 36 -

Cuadro 26. Requerimientos para el consumo de energa en adolescentes, residentes en reas rurales y segn sexo GET (kcal) Edad (aos) Ecuacin
a

IMC mediana b

Mediana c talla (m)

Mediana peso (kg)

Moderado

Ligero (-15% GET)

Intenso (+15% GET)

Prevalencia de actividad fsica segn IPAQ (%) No ligero d Ligero Moderado Intenso

Req. de energa ponderado segn NAF (kcal) No ligero d Ligero Moderado Intenso

Energa necesaria para el crec. y dep. tisular (E)e (kcal) 29 33 33 30 24 15 26 24 19 12 5 0

Req. de energa total (kcal)

VARONES 12 13 14 15 16 17 12 13 14 15 16 17
Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. Ecuacin 3 segn sexo (b) WHO Reference 2007. Growth reference data for 5 19 years. Mediana del IMC a partir del 6to mes de cada ao (c) INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla para adolescentes segn sexo y rea geogrfica. (d) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Clasificacin para determinar estilos de vida "Ligera" y "No Ligera" (NAF Moderado + NAF Intenso). (e) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Energa adicional necesaria para el crecimiento y deposito de tejidos

310,2 + 63.3 (kg) 0,263

(kg)2

1,9 18,6 19,4 20,1 20,8 21,4 18,4 19,2 19,9 20,5 20,9 21,2

1,415 1,486 1,547 1,590 1,607 1,614 1,447 1,481 1,494 1,503 1,510 1,512

35,8 41,1 46,4 50,8 53,7 55,7 38,5 42,1 44,4 46,3 47,7 48,5

2239 2468 2681 2847 2951 3020 2105 2208 2268 2314 2345 2363

1903 2097 2279 2420 2508 2567 1789 1877 1928 1967 1993 2008

2575 2838 3083 3274 3394 3473 2420 2539 2608 2661 2697 2717

54,6 54,6 54,6 54,6 54,6 54,6 73,3 73,3 73,3 73,3 73,3 73,3

35,6 35,6 35,6 35,6 35,6 35,6 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7 24,7

9,8 9,8 9,8 9,8 9,8 9,8 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0

1039,2 1145,2 1244,3 1321,4 1369,6 1401,6 1311,2 1375,6 1412,9 1441,5 1461,2 1472,0

797,2 878,5 954,5 1013,6 1050,6 1075,1 519,8 545,3 560,1 571,4 579,3 583,5

252,4 278,1 302,2 320,9 332,6 340,4 48,4 50,8 52,2 53,2 53,9 54,3

2118 2335 2534 2686 2777 2832 1905 1996 2044 2078 2099 2110

310,2 + 63.3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63.3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63.3 (kg) 0,263 (kg)2

310,2 + 63.3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63.3 (kg) 0,263 (kg)2 263,4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2

MUJERES 263,4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2

263,4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65.3 (kg) 0,454 (kg)2

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De acuerdo al documento Clculo poblacional de los requerimientos de energa y necesidad de alimentos de la FAO/FIVIMS 2004, para efectos de hacer una diferenciacin del requerimiento energtico segn Estilo de vida Ligero y No Ligero (NAF Moderado ms NAF Intenso), se adaptaron las siguientes categoras, teniendo en cuenta las estimaciones detalladas a continuacin:

Para el requerimiento calrico en el Estilo de Vida Ligero: se aplic una reduccin del 15% al GET obtenido y se le adicion la energa necesaria para el crecimiento segn la edad y sexo correspondiente. Para el requerimiento calrico en el Estilo de Vida No Ligero: se sumaron las ponderaciones obtenidas entre el GET moderado e intenso (para ello se consider como 100% la suma de las prevalencias entre el NAF moderado e intenso, ver Cuadro 24) y finalmente se le adicion la energa necesaria para el crecimiento segn la edad y sexo (Cuadro 25).

Esta diferenciacin fue considerada pertinente debido al alto porcentaje de adolescentes que realizan actividades sedentarias durante el da, situacin que aunada al bajo consumo de frutas y verduras, y el alto consumo de bebidas gaseosas o comidas rpidas, predispone a este grupo a desarrollar un mayor riesgo de enfermedades no trasmisibles (23). Por otro lado, tambin es importante considerar que en esta etapa ocurre la tercera oportunidad de crecimiento, situacin que podra afectar el estado nutricional del individuo, si es que su estilo de vida o hbitos alimentarios no son similares al grupo anteriormente mencionado.
Cuadro 27. Ponderado entre actividad moderada e intensa, segn sexo y rea geogrfica de residencia ADOLESCENTE VARN rea Prevalencia NAF (Moderado + Intenso) Total Urbana Moderado Intensa Total Rural Moderado Intensa 28,0 25,8 2,2 45,4 35,6 9,8 ADOLESCENTE MUJER Sexo Urbana Prevalencia NAF (Moderado + Intenso) Total Moderado Intensa Total Rural Moderado Intensa 10,0 9,8 0,1 26,7 24,7 2,0 % 100,0 98,0 1,0 10,0 92,5 7,5 Valor Ponderado 1,00 0,98 0,01 1,00 0,93 0,07 % 100,0 92,1 7,9 100,0 78,4 21,6 Valor ponderado 1,00 0,92 0,08 1,00 0,78 0,22

Ministerio de Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Center for Disease Control and Prevention. Encuesta Global de Salud Escolar: Resultados Per 2010. Lima; 2011
23

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Cuadro 28. Clculo del Requerimiento de energa para adolescentes, segn sexo, rea geogrfica de residencia y estilos de vida URBANO GET (-15%) Ligero GET No Ligero Energa necesaria para el crec. y dep. tisular (E)b (kcal) 29 33 33 30 24 15 26 24 19 12 5 0 Requerimiento de energa segn estilos de vida Ligero No Ligero GET (-15%) Ligero RURAL GET No Ligero Energa necesaria para el crec. y dep. tisular (E)b (kcal) 29 33 33 30 24 15 26 24 19 12 5 0 Requerimiento de energa segn estilos de vida Ligero No Ligero Requerimientos (kcal) Nacional** (100%) 2174 2386 2543 2677 2765 2815 1914 1974 2022 2059 2079 2077 Urbana* (72,3%) 2195 2406 2547 2673 2760 2808 1917 1965 2013 2052 2071 2064 Rural* (27,7%) 2118 2335 2534 2686 2777 2832 1905 1996 2044 2078 2099 2110

EDAD (aos)

Ecuacin a

Peso mediana (kg)

GET

Peso mediana (kg)

GET

VARONES 12 13 14 15 16 17 12 13 14 15 16 17 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 40,0 45,6 49,7 53,7 56,8 58,7 41,4 43,5 46,0 48,4 49,9 49,8 2419 2650 2808 2952 3056 3119 2189 2246 2307 2361 2391 2389 2057 2253 2386 2509 2598 2651 1860 1909 1961 2007 2033 2030 2448 2682 2841 2987 3092 3156 2170 2227 2288 2341 2371 2368 2086 2286 2419 2539 2622 2477 2715 2874 3017 3116 35,8 41,1 46,4 50,8 53,7 55,7 38,5 42,1 44,4 46,3 47,7 48,5 2239 2468 2681 2847 2951 3020 2105 2208 2268 2314 2345 2363 1903 2097 2279 2420 2508 2567 1789 1877 1928 1967 1993 2008 2312 2548 2768 2939 3047 3118 2128 2233 2293 2340 2372 2389 1932 2130 2312 2450 2532 2582 1815 1901 1947 1979 1998 2008 2341 2581 2801 2969 3071 3133 2154 2257 2312 2352 2377 2389

310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 310,2 + 63,3 (kg) 0,263 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

2666 3171 MUJERES 1886 1933 1980 2019 2038 2030 2196 2251 2307 2353 2376 2368

263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2 263,4 + 65,3 (kg) 0,454 (kg)2

Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. Ecuacin 3 segn sexo (b) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Energa adicional necesaria para el crecimiento y deposito de tejidos ( ) Sumatoria de las prevalencias de las actividades Moderada e Intensa, segn sexo, grupo de edad y reas referente de la IPAQ aplicado en la INEI/ENAHO - CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. () Se obtuvo de la sumatoria de los productos de la prevalencias para los NAF Moderado e Intenso ponderados (segn, INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010) con los valores correspondientes al GET Moderado e Intenso. (*) Valor del Requerimiento de Energa Total segn rea geogrfica de residencia (Urbana y Rural). (**) Requerimiento calrico calculado segn ponderacin de la distribucin poblacional (Urbano y Rural), referido por el INEI/Censo Nacional XI de Poblacin y VI de Vivienda 2007

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4.3.3

Requerimiento de energa para jvenes y adultos

Teniendo en consideracin que los problemas nutricionales de mayor inters en la poblacin joven y adulta peruana son la obesidad y las enfermedades crnicas no transmisibles (problemas asociados con las primeras causas de morbilidad y mortalidad en jvenes y adultos), y que segn la Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioqumicos, Socioeconmicos y Culturales Relacionados con las Enfermedades Crnico Degenerativas (ENINBSC 2005) realizada por el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin describe los siguientes resultados: El sobrepeso afect al 35,3% de la poblacin peruana siendo el valor mayor en el caso de las mujeres (39,1%) que en los hombres (31,1%). La obesidad afect al 16,5% de la poblacin, en las mujeres existe una prevalencia de 20,3% y en los varones de 12,6%. El promedio nacional de IMC fue de 25,8 y se encuentra en el rango del sobrepeso. Siendo en el varn 25,1 y en la mujer 26,5.

Es preciso indicar que el crecimiento y desarrollo en este grupo poblacional no constituye un factor que demande una cierta cantidad de energa, y que la Tasa Metablica Basal es relativamente constante para una edad y sexo determinado. Por tanto, el nivel de actividad fsica y el peso corporal se convierten en los principales determinantes para la estimacin de los requerimientos de energa segn los diferentes niveles de actividad fsica, rigindose en torno al siguiente esquema: Requerimiento de Energa = Tasa Metablica Basal x Nivel de Actividad Fsica segn estilos de vida

a) Clculo de la Tasa Metablica Basal La Tasa Metablica Basal, representa entre el 45 a 70% del Gasto Energtico Total de las personas jvenes y adultas, y es determinado bsicamente por el peso corporal, sexo y edad de la persona. Esta puede ser medida con exactitud y en pequeas variacin intra individual por calorimetra directa o indirecta bajo condiciones normales. Este indicador (TMB) puede ser medido solo bajo condiciones de laboratorio y con pequeos grupos de individuos representativos. A nivel poblacional existe la necesidad de estimar la TMB, siendo esto factible cuando se usan aproximaciones factoriales para calcular el Gasto Energtico Total del promedio de la TMB y el valor del Nivel de Actividad Fsica en la poblacin de referencia. Debido a estos antecedentes, la alternativa propuesta ha sido estimar la media grupal de la TMB, usando ecuaciones predictivas basadas en mediciones que son fciles de obtener a nivel poblacional, tales como el peso y la talla. Por tal motivo el Comit Consultivo de Expertos de la FAO/OMS/UNU 2001, propuso mantener la ecuacin predictiva de Schofield (FAO/OMS/UNU 1985) sin realizar alguna modificacin para este grupo poblacional, sugiriendo la continuacin en el uso del mtodo factorial, donde el requerimiento energtico es expresado como un mltiplo de la Tasa Metablica Basal multiplicado por el factor del nivel de actividad fsica (NAF), que se ajuste a la realidad de la sociedad adulta segn lo requiera. Para ello se consider el factor del NAF asociado a dos estilos de vida en el rea urbana y rural (Ligero y No Ligero), recomendado por la FAO/FIVIMS 2004 (11).

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En primer lugar, se estim la TMB a travs de la siguiente ecuacin predictiva, segn grupo de edad y sexo: Cuadro 29. Ecuacin de Regresin Lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar la Tasa Metablica Basal (TMB) en jvenes y adultos Sexo Varones Grupo Jvenes Adultos Jvenes Adultas Edad 18 a 29 aos 30 a 59 aos 18 a 29 aos 30 a 59 aos Ecuacin 4 5 4 5 kcal/da 15,057 (kg) + 692,2 11,472 (kg) + 873,1 14,818 (kg) + 486,6 8,126 (kg) + 845,6

Mujeres

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001. Ecuacin de Schofield (FAO/OMS/UNU 1985)

b) Estimacin del Peso de Referencia para jvenes (18 a 29 aos) y adultos (30 a 59 aos) La mediana del peso fue determinado por medio de la ecuacin inversa del ndice de Masa Corporal (Peso = IMC x Talla2), donde el valor adecuado para el IMC en estos grupos poblacionales fue de 22, segn lo recomendado por el Comit Consultivo de Expertos de la FAO/OMS/UNU 2001 sobre los Requerimientos de Energa en Humanos. Mientras que el valor de la mediana de la talla se obtuvo de la base de datos del INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010, para cada grupo poblacional propuesto (Cuadros 30 y 31). Cuadro 30. Mediana del IMC, Talla y Peso para varones jvenes y adultos, segn rea de residencia EDAD (aos) 18 a 29 30 a 59 Medianaa IMC 22 Medianab de la talla (m) rea urbana 1,660 1,647 rea rural 1,624 1,612 Mediana del peso (kg) rea urbana 60,6 59,7 rea rural 58,0 57,2

Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. IMC recomendado para Jvenes (18 a 29 aos) y Adultos (30 a 59 aos). (b) Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010 para adultos. Mediana de la Talla en los grupos de edad de 18 - 29 aos y 30 - 59 aos para varones, segn rea geogrfica de residencia.

Cuadro 31. Mediana del IMC, Talla y Peso para mujeres jvenes y adultas, segn rea de residencia EDAD (aos) 18 a 29 30 a 59 Mediana a IMC 22 Mediana b de la talla (m) rea urbana 1,537 1,519 rea rural 1,507 ,.496 Mediana del peso (kg) rea urbana 52,0 50,8 rea rural 50,0 49,2

Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. IMC recomendado para Jvenes (18 a 29 aos) y Adultos (30 a 59 aos). (b) Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010 para adultos. Mediana de la Talla en los grupos de edad de 18 - 29 aos y 30 - 59 aos para mujeres, segn rea geogrfica de residencia.

- 41 -

c) Nivel de actividad fsica, segn estilos de vida Luego de obtener la TMB, se multiplic por el factor del Nivel de Actividad Fsica asociado a dos estilos de vida (Ligero y No Ligero) segn rea geogrfica de residencia. Para ello se consideraron los siguientes factores propuestos (Cuadro 32): Cuadro 32. Niveles de actividad fsica asociado a dos estilos de vida rea de residencia Urbana Rural Estilo de vida No Ligero Ligero No Ligero Ligero Valor del NAF 1,85 1,55 1,95 1,65

Fuente: FAO/FIVIMS Roma; 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs

Luego se ponder cada uno de los resultados de acuerdo con la prevalencia del Nivel de Actividad Fsica encontrada en este grupo de edad y rea de residencia. Dicha informacin fue proporcionada por el informe del INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010, la cual implement a su encuesta el Mdulo del Cuestionario Internacional de Actividad Fsica (IPAQ por sus siglas en ingles). Ver Cuadro 33. Cuadro 33. Prevalencia del nivel de actividad fsica en la poblacin peruana
Grupos de edad 18 a 29 aos Nivel de Actividad Fsica (NAF) Actividad ligera Actividad moderada Actividad intensa Total 30 a 59 aos Actividad ligera Actividad moderada Actividad intensa Total Urbano Varn N. 1 420 361 403 320 131 571 % 72,6 20,6 6,7 Mujer N. 1 740 101 286 017 10 241 % 85,5 14,0 0,5 Varn N. 192 444 166 668 136 354 495 466 356 400 392 091 372 718 % 38,8 33,6 27,5 Rural Mujer N. % 306 737 64,8 146 605 31,0 19 757 4,2

1 955 252 100,0 2 036 359 100,0 2 547 704 790 506 310 530 69,8 21,7 8,5 3 027 815 746 839 38 042 79,4 19,6 1,0

100,0 473 099 100,0 31,8 35,0 33,2 543 147 56,9 340 084 35,6 71 136 7,5

3 648 740 100,0 3 812 696 100,0 1 121 209 100,0 954 367 100,0

Fuente: ENAHO - CENAN 2009-2010, factor CPV 2007

Cabe sealar que el estilo de vida No Ligero, resulta de la sumatoria de las prevalencias de la actividad fsica modera e intensa. Finalmente, la suma del aporte calrico ponderado segn Nivel de Actividad Fsica (Ligera y No Ligera), determin los requerimientos de energa a nivel urbano y rural, los que sirvieron como insumo para calcular los requerimientos de energa a nivel nacional (Cuadros 34, 35 y 36)

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Cuadro 34. Clculo del requerimiento de energa para jvenes y adultos, residentes en rea urbana, segn sexo (IMC=22) Nivel de Actividad Fsica Req. energia segn NAF Requerimiento de Energa (kcal) Prevalencia de Activ. Urbano segn IPAQ**(%) Requerimiento Req. de Calrico Energia Ponderado Total segn NAF Urbano Act Act (kcal) (kcal) Mod Intensa

EDAD (aos)

Ecuacin (FAO/OMS/UNU 2001)

TMB Factor del NAF Urbano* Talla Peso (kcal) mediana mediana NAF No NAF (m) (kg) NAF Ligero Ligero Ligero VARONES

NAF Act Act No Mod + Ligera Ligero Intensa 2969 2882 2325 2327 72,6 69,8 85,5 79,4 27,4 30,2 14,5 20,6

18 - 29 a 30 - 59 a 18 - 29 a 30 - 59 a

15,057 (kg) + 692,2 11,472 (kg) + 873,1 14,818 (kg) + 486,6 8,126 (kg) + 845,6

1,660 1,647 1,537 1,519

60,62 59,68 51,97 50,76

1605 1558 1257 1258

1,55 1,55 1,55 1,55

1,85

2488

20,6 21,7 14,0 19,6

6,7 8,5 0,5 1,0

1806,3 1685,9 1665,5 1548,3

81,.5 870,4 337,1 479,4

2620 2556 2003 2028

1,85 2414 MUJERES 1,85 1,85 1948 1950

Cuadro N 35: Clculo de Requerimiento de Energa para jvenes y adultos, residentes en rea rural, segn sexo (IMC=22) Nivel de Actividad Fsica Requerimiento de Energa (kcal) Req. energa Prevalencia de Activ. Rural Requerimiento Req de segn NAF segn IPAQ** (%) Calrico Energia Ponderado Total NAF Act NAF Act Act Act segn NAF Rural No Mod + Ligera Ligera Mod Intensa (kcal) (kcal) Ligera Intensa 2584 3053 2981 2393 2429 3,8 31,8 64,8 56,9 61,2 68,2 35,2 43,1 33,6 35,0 31,0 35,6 27,5 33,2 4,2 7,5 1003,5 1867,4 801,9 1312,6 2033,7 841,3 2871 2836 2154 2216

EDAD (aos)

Ecuacin (FAO/OMS/UNU 2001)

Factor del NAF Rural* Talla Peso TMB mediana mediana (kcal) NAF No (m) (kg) NAF Ligera Ligera VARONES 1,624 1,612 1,507 1,496 58,02 57,17 49,96 49,24 1566 1529 1227 1246 1,65 1,65 1,65 1,65 1,95

18 - 29 a 30 - 59 a 18 - 29 a 30 - 59 a

15,057 (kg) + 692,2 11,472 (kg) + 873,1 14,818 (kg) + 486,6 8,126 (kg) + 845,6

1,95 2523 MUJERES 1,95 1,95 2024 2055

1169,3 1046,9

* Factor del Nivel de Actividad Fsica para determinar "Actividad Ligera" y "No Ligera" para poblaciones rurales (Clculo poblacional de los requerimientos de energa y necesidad de alimentos FAO/FIVIMS 2004) ** Prevalencia del Nivel de Actividad Fsica segn grupos de edad (18-29a, 30 - 59a y >60a) segn INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Sumatoria de las prevalencias de las actividades Moderada e Intensa, segn sexo, grupo de edad y reas referente de la IPAQ aplicado en la INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010. (Metodologa propuesta en el documento "Calculo poblacional de los requerimientos de energa y necesidad de alimentos FAO/FIVIMS 2004")

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Cuadro 36. Requerimientos para el consumo de energa en jvenes y adultos, segn sexo y rea geogrfica de residencia AREA DE RESIDENCIA Factor del NAF urbana d Req. de energia rea urbana (kcal) Factor del NAF rural d Req. de energa rea rural (kcal) Requerimientos (kcal) Urbana** (72,3%) Rural** (27,7%) Nacional*** (100%) 2620 2871 2689 2556 2836 2633 2003 2154 2045 2028 2216 2080

Edad (aos)

Ecuacin a (IMC=22)b Mediana c talla (m)

URBANA

RURAL

Mediana peso (kg)

TMB Mediana c (kcal) talla (m)

Mediana peso (kg)

TMB (kcal)

NAF Ligera

NAF No Ligera*

NAF Ligera

NAF No Ligera*

NAF Ligera

NAF No Ligera*

NAF Ligera

NAF No Ligera*

VARONES 18 - 29 a 30 - 59 a 15,057 (kg) + 692,2 11,472 (kg) + 873,1 1,660 1,647 60,62 59,68 1605 1558 1,624 1,612 58,02 57,17 1566 1529 1,55 1,55 1,85 1,85 2488 2414 2969 2882 1,65 1,65 1,95 1,95 2584 2523 3053 2981

MUJERES 18 - 29 a 30 - 59 a
Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. Ecuaciones 4, 5 y 6 segn sexo (b) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. IMC recomendado para jvenes (18 - 29 a) y adultos (30 - 59 a) (c) INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla de los tres grupos poblacionales segn sexo y rea geogrfica. (d) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Factor del Nivel de Actividad Fsica para determinar "Actividad Ligera" y "No Ligera" para poblaciones urbanas y rurales. (*) "NAF No Ligera" (Nivel de Actividad Fsica No Ligera), este criterio agrupa a las caloras consideradas para un individuo que presenta un estilo de vida moderado e intenso, segn rea geogrfica de residencia (urbano y rural). (**) Valor del Requerimiento de Energa Total segn rea geogrfica de residencia (urbana y rural) (***) Requerimiento calrico calculado segn ponderacin de la distribucin poblacional (urbano y rural), referido por el INEI/Censo Nacional XI de Poblacin y VI de Vivienda 2007

14,818 (kg) + 486,6 8,126 (kg) + 845,6

1,537 1,519

51,97 50,76

1257 1258

1,507 1,496

49,96 49,24

1227 1246

1,55 1,55

1,85 1,85

1948 1950

2325 2327

1,65 1,65

1,95 1,95

2024 2055

2393 2429

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4.3.4

Requerimiento de energa para adultos mayores

La estimacin de los requerimientos de energa para las personas adultas mayores se rigi entorno al siguiente esquema: Requerimiento de Energa = Tasa Metablica Basal x Nivel de Actividad Fsica segn estilos de vida

a) Clculo de la tasa metablica basal Al igual que en jvenes y adultos, el Comit Consultivo de Expertos de la FAO/OMS/UNU 2001 propuso para adultos mayores mantener la ecuacin predictiva de Schofield (FAO/OMS/UNU 1985) sin realizar alguna modificacin para este grupo poblacional, sugiriendo la continuacin en el uso del mtodo factorial, donde el requerimiento energtico es expresado como un mltiplo de la tasa metablica basal multiplicado por el factor del nivel de actividad fsica (NAF), que se ajuste a la realidad de la sociedad adulta segn lo requiera. Para ello se consider el factor del NAF asociado a dos estilos de vida en el rea urbana y rural (Ligero y No Ligero), recomendado por la FAO/FIVIMS 2004 (11). Cuadro 37. Ecuacin de regresin lineal basada en el peso corporal (kg) para estimar la tasa metablica basal (tmb) en adultos mayores Sexo Varones Mujeres Grupo Adultos mayores Adultas mayores Edad 60 aos 60 aos Ecuacin 6 6 kcal/da 11,711 (kg) + 587,7 9,082 (kg) + 658,5

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome 17 24 october, 2001. Ecuacin de Schofield (FAO/OMS/UNU 1985)

b) Estimacin del peso de referencia para adultos mayores (de 60 a ms aos) La mediana del peso fue determinado por medio de la ecuacin inversa del ndice de Masa Corporal (IMC x Talla2), donde el valor adecuado para el IMC en estos grupos poblacionales fue de 25,5, segn lo recomendado por la OMS/OPS - Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Salud de la Familia 2004. Mientras que el valor de la mediana de la talla provino de la base de datos del INEI ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010 (Cuadros 38 y 39). Cuadro 38. Mediana del IMC, talla y peso para adultos mayores, segn rea de residencia EDAD (aos) 60 a mas aos Mediana a IMC 25,5 Mediana a IMC 25,5 Mediana b de la talla (m) rea urbana 1,605 rea rural 1,567 Mediana del peso (kg) rea urbana 65,7 rea rural 62,6

Cuadro N 39. Mediana del IMC, talla y peso para adultas mayores, segn rea de residencia EDAD (aos) 60 a ms aos Mediana b de la talla (m) rea urbana 1,473 rea rural 1,456 Mediana del peso (kg) rea urbana 55,3 rea rural 54,1

Fuente: (a) OMS/OPS - Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Salud de la Familia 2004. IMC recomendado para adultos mayores (> 60 aos) (b) Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010 para adultos mayores. Mediana de la talla en el grupo de edad mayor de 60 aos para mujeres, segn rea geogrfica de residencia.

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c) Nivel de Actividad Fsica, segn estilos de vida Luego de obtener la TMB, se multiplic por el factor del Nivel de Actividad Fsica Asociado a dos estilos de vida (Ligero y No Ligero) segn rea geogrfica de residencia. Para ello se consideraron los siguientes factores propuestos (Cuadro 40). Cuadro 40. Niveles de Actividad Fsica Asociado a dos estilos de vida rea de residencia Urbana Rural Estilo de vida No Ligero Ligero No Ligero Ligero Valor del NAF 1,85 1,55 1,95 1,65

Fuente: FAO/FIVIMS Roma; 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs

Luego se ponder cada uno de los resultados de acuerdo con la prevalencia del Nivel de Actividad Fsica encontrada en este grupo de edad y rea de residencia. Dicha informacin fue proporcionada por el informe del INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010, la cual implement a su encuesta el modulo del Cuestionario Internacional de Actividad Fsica (IPAQ por sus siglas en ingles). Ver Cuadro 41. Cuadro 41. Prevalencia del Nivel de Actividad Fsica en la poblacin peruana
Grupos de edad Nivel de Actividad Fsica (NAF) Urbano Varn N. 385 405 93 752 29 812 508 969 % 75,7 18,4 5,9 100,0 Mujer N. 467 675 74 868 2481 545 024 % 85,8 13,7 0,5 100,0 Varn N. 57 559 51 851 48 283 157 692 % 36,5 32,9 30,6 Rural Mujer N. 96 267 45 979 11 263 % 62,7 30,0 7,3

60 a ms aos Actividad ligera Actividad moderada Actividad intensa Total

100,0 153 510 100,0

Fuente: ENAHO - CENAN 2009-2010, factor CPV 2007

Cabe sealar que el estilo de vida No Ligero, resulta de la sumatoria de las prevalencias de la actividad fsica modera e intensa. Finalmente, la suma del aporte calrico ponderado segn Nivel de Actividad Fsica (Ligera y No Ligera), determin los requerimientos de energa a nivel urbano y rural, los que sirvieron como insumo para calcular los requerimientos de energa a nivel nacional (Cuadros 33, 34 y 35).

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Cuadro 42. Clculo del requerimiento de energa para adultos mayores, residentes en rea urbana, segn sexo (IMC=25,5) Nivel de Actividad Fsica Factor del NAF urbano* NAF No Ligero VARONES 60 a + aos 11,711 (kg) + 587,7 60 a + aos 9,082 (kg) + 658,5 1,605 1,473 65,69 55,33 1357 1161 1,55 1,55 1,85 MUJERES 1,85 2103 1800 2510 2148 75,7 85,8 24,3 14,2 18,4 13,7 5,9 0,5 1592,1 1544,4 609,9 305,0 2202 1849 Requerimiento de energa (kcal) Req. de Prevalencia de activ. urbano energia Requerimiento Req de segn IPAQ** segun NAF calrico energia (%) (kcal) ponderado total segn NAF urbano NAF Act NAF Act Act Act (kcal) (kcal) No Mod + Ligero Ligera Mod Intensa Ligero Intensa

EDAD (aos)

Ecuacin (FAO/OMS/UNU 2001)

TMB Talla Peso (kcal) mediana mediana (m) (kg)

NAF Ligero

Cuadro 43. Clculo de requerimiento de energa para adultos mayores, residentes en rea rural, segn sexo Nivel de Actividad Fsica Factor del NAF Rural* Requerimiento de energa (kcal) Req. de Prevalencia de activ. rural energia Requerimiento Req. de segn IPAQ** rea rural calrico energia (%) (kcal) ponderado total segn NAF rural NAF Act NAF Act Act Act (kcal) (kcal) No Mod + Ligera Ligera Mod Intensa Ligera Intensa 2180 1897 2576 2241 36,5 62,7 63,5 37,3 32,9 30,0 30,6 7,3 795,6 1189,4 1635,7 835,8 2431 2025

(IMC=25,5)

EDAD (aos)

Ecuacin (FAO/OMS/UNU 2001)

TMB Talla Peso (kcal) mediana mediana (m) (kg)

NAF Ligera

NAF No Ligera VARONES 1,95 MUJERES 1,95

60 a + aos 11,711 (kg) + 587,7 60 a + aos 9,082 (kg) + 658,5

1,567 1,456

62,61 54,06

1321 1149

1,65 1,65

* Factor del Nivel de Actividad Fsica para determinar "Actividad Ligera" y "No Ligera" para poblaciones rurales (Calculo poblacional de los requerimientos de energa y necesidad de alimentos FAO/FIVIMS 2004) ** Prevalencia del Nivel de Actividad Fsica segn grupos de edad (18-29a, 30 - 59a y >60a) segn INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010 Sumatoria de las prevalencias de las actividades moderada e intensa, segn sexo, grupo de edad y reas referente de la IPAQ aplicado en la INEI - ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010. (metodologa propuesta en el documento "Calculo poblacional de los requerimientos de energa y necesidad de alimentos FAO/FIVIMS 2004")

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Cuadro 44. Requerimientos para el consumo de energa en adultos mayores, segn sexo y rea geogrfica de residencia AREA DE RESIDENCIA Factor del NAF urbana d Req. de energia rea urbana (kcal) Factor del NAF rural d Req. de energia rea rural (kcal) Requerimientos (kcal) Urbana** (72,3%) Rural** (27,7%) Nacional*** (100%) 2202 2431 2266 1849 2025 1898

Edad (aos)

Ecuacin a (IMC=25.5)b

URBANA

RURAL

Mediana c Mediana TMB Mediana c talla (m) peso (kg) (kcal) talla (m)

Mediana peso (kg)

TMB (kcal)

NAF Ligera

NAF No Ligera*

NAF Ligera

NAF No Ligera*

NAF Ligera

NAF No Ligera*

NAF Ligera

NAF No Ligera*

VARONES 60 a + aos 11,711 (kg) + 587,7 1,605 65,69 1357 1,567 62,61 1321 1,55 1,85 2103 2510 1,65 1,95 2180 2576

MUJERES 60 a + aos
Fuente: (a) FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001. Ecuaciones 4, 5 y 6 segn sexo (b) OMS/OPS - Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Salud de la Familia 2004. IMC recomendado para adultos mayores ( > 60 a) (c) INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla de los tres grupos poblacionales segn sexo y rea geogrfica. (d) FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Factor del Nivel de Actividad Fsica para determinar "Actividad Ligera" y "No Ligera" para poblaciones urbanas y rurales. (*) "NAF No Ligera" (Nivel de Actividad Fsica No Ligera), este criterio agrupa a las caloras consideradas para un individuo que presenta un estilo de vida moderado e intenso, segn rea geogrfica de residencia (urbano y rural). (**) Valor del Requerimiento de Energa Total segn rea geogrfica de residencia (urbana y rural) (***) Requerimiento calrico calculado segn ponderacin de la distribucin poblacional (urbano y rural), referido por el INEI/Censo Nacional XI de Poblacin y VI de Vivienda 2007

9,082 (kg) + 658,5

1,473

55,33

1161

1,456

54,06

1149

1,55

1,85

1800

2148

1,65

1,95

1897

2241

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4.3.5 Recomendaciones de energa adicional para mujeres gestantes Los requerimientos de energa en el embarazo son necesarios para asegurar un adecuado crecimiento fetal, placentario, y otros tejidos maternos asociados, satisfaciendo las crecientes demandas metablicas del embarazo, sin descuidar un adecuado peso materno, composicin corporal y actividad fsica durante el periodo gestacional, as como una suficiente reserva de energa que contribuya con la lactancia despus del parto. Asimismo, se deben tener consideraciones especiales para las mujeres que estn con un bajo o exceso de peso cuando entran en el embarazo. El costo energtico durante el embarazo no es igual en todo el periodo de gestacin. El depsito de protena ocurre recin en el segundo trimestre (20%) y contina en el tercer trimestre (80%). Se asume que la proporcin del depsito de grasa sigue el mismo patrn de la ganancia de peso gestacional 11, 47 y 42% de grasa depositados en el primer, segundo y tercer trimestre respectivamente (24). En base a estas consideraciones y promediando a travs de clculos factoriales, con el objetivo de establecer el costo de la energa adicional en el embarazo, procurando un aumento de peso promedio adecuado en la gestante de 12 kg al final del periodo, el Comit Consultivo en Energa FAO/OMS/UNU 2001, estableci para la mujer gestante no obesa, un aporte calrico adicional de 85, 285 y 475 kcal/da para el primer, segundo y tercer trimestre respectivamente, la cual representa durante todo el periodo gestacional un total de 77 000 kcal adicionales aproximadamente. Asimismo, existen sociedades con una gran proporcin de mujeres no obesas, que no buscan consejera prenatal antes del segundo o tercer trimestre de la gestacin. Bajo estas circunstancias y con el objetivo de alcanzar la ingesta adicional del requerimiento de energa recomendado durante toda la gestacin (77 000 kcal), se propuso considerar la recomendacin del Comit Consultivo, aadiendo un extra de 85 kcal/da del primer trimestre al segundo trimestre. Redondeando estas cifras a efectos del clculo estimado para nuestra poblacin en estos casos especiales, se recomend que las madres gestantes debieran incrementar su ingesta alimentaria en 360 kcal/da en el segundo trimestre y de 475 kcal/da en el tercer trimestre. Mientras que para las mujeres gestantes con baja ganancia de peso se recomienda un consumo adicional de 675 kcal. 4.3.6 Recomendaciones de energa adicional para mujeres en periodo de lactancia El requerimiento de energa de una mujer en periodo de lactancia se define como el nivel de consumo de energa de los alimentos que va a equilibrar el gasto de energa necesaria para mantener el peso corporal y la composicin corporal, nivel de actividad fsica y la produccin de leche que son consistentes con la buena salud de la mujer y su hijo, y que permitir realizar actividades econmicamente necesarias y socialmente deseables. Segn la recomendacin del Comit Consultivo de Expertos FAO/OMS/UNU 2001, las mujeres bien nutridas con una adecuada ganancia de peso gestacional deberan incrementar su ingesta alimentaria en 505 kcal/da para los primeros 6 meses de lactancia. Mientras que para las gestantes con algn grado de desnutricin o insuficiente ganancia de peso gestacional, debera adicionarse a sus demandas
Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids. Washington, D.C: IOM/FNB; 2002-2005.
24

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energticas 675 kcal/da durante el mismo periodo. Por otro lado, desde la edad de los 6 meses en adelante, cuando los infantes son parcialmente amamantados y la produccin de leche es en promedio 550 g/da, el costo de energa adicional recomendado por lactancia deber ser de 460 kcal/da (Cuadro 45). Cuadro 45. Consumo de energa adicional para la mujer gestante y en periodo de lactancia ESTADO FISIOLGICO ADICIN DE ENERGA 1.er trimestre: + 85 kcal/da 2.do trimestre: + 285 kcal/da MUJERES GESTANTES 3.er trimestre: + 475 kcal/da Nota: para gestantes con peso adecuado, que acuden a su primer control en el 2.do trimestre, se recomienda adicionar a sus requerimientos 360 kcal/da durante el resto del mismo trimestre. 1.er semestre: + 505 kcal/da MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA 2.do trimestre: + 460 kcal/da Nota: para lactantes desnutridas o con ganancia insuficiente de peso, se recomienda adicionar a sus requerimientos en el primer semestre 675 kcal/da

Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome, 2001.

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5. Anexos Anexo 1. Comparacin de longitud y talla por documentos oficiales de referencia, segn grupos de edad y sexo
GRUPOS ETARIOS MEDIANA DE LA TALLA AOS MESES OMS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 NIO / AS 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ADOLESCENTE 13 14 15 16 17 JOVEN ADULTO ADULTO M. 18-29 30-59 60 a + 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204
1y2

VARONES ENAHO3 66,4 68,1 68,2 70,0 71,6 72,9 73,6 75,3 75,0 75,5 77,1 82,6 91,1 98,5 104,4 110,7 116,1 121,2 125,7 131,4 134,9 141,1 146,2 154,1 158,3 162,1 163,3 164,6 165,2 163,7 159,5 ENDES4 50,3 52,6 57,3 59,4 62,2 63,9 65,0 66,8 68,1 69,2 71,0 71,5 77,2 86,6 94,3 100,8 OMS
1y2

MUJERES ENAHO3 64,0 66,7 67,3 69,0 70,4 71,2 70,8 73,8 73,7 74,6 75,2 81,2 89,6 96,1 103,4 110,3 114,9 121,0 125,4 130,7 136,9 143,1 148,0 150,0 151,2 152,7 153,6 152,9 153,0 151,3 146,9 ENDES4 49,4 52,3 56,2 58,0 60,2 61,7 64,0 65,0 66,8 68,0 68,6 71,0 76,2 85,3 93,2 99,5 49,1 53,7 57,1 59,8 62,1 64,0 65,7 67,3 68,7 70,1 71,5 72,8 80,7 90,7 99,0 106,2 112,2 118,0 123,7 129,5 135,5 141,8 148,2 154,0 158,3 160,9 162,2 162,7 163,0

49,9 54,7 58,4 61,4 63,9 65,9 67,6 69,2 70,6 72,0 73,3 74,5 82,3 91,9 99,9 106,7 112,9 118,8 124,5 129,9 135,2 140,4 146,0 152,2 159,7 166,3 171,1 174,2 175,8

Fuente: (1) World Health Organization. Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-forage, weight-for-length, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva, Switzerland: WHO, 2006. < 5 aos. (2) World Health Organization (WHO) [documento en internet]. Reference 2007: Growth reference data for 5 19 years. (3) INS/CENAN. Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Mediana de la talla a nivel nacional segn sexo. (4) Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. ENDES Continua 2010. Lima; 2011. Mediana de la talla a nivel nacional segn sexo.

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Anexo 2. Requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana segn grupos de edad, sexo y rea geogrfica de residencia
REQUERIMIENTO DE ENERGA SEGUN GRUPOS DE EDAD Y REA GEOGRFICA DE RESIDENCIA (VARONES) GRUPOS DE EDAD Mediana del peso (kg)* URBANA 3,3 4,5 5,6 6,4 7,0 7,5 7,9 8,3 8,6 8,9 9,2 9,4 10,9 13,3 15,3 17,3 19,5 21,7 24,2 26,8 29,6 32,9 36,7 Mediana del peso (kg)* RURAL 3,3 4,5 5,6 6,4 7,0 7,5 7,9 8,3 8,6 8,9 9,2 9,4 10,9 13,3 15,3 17,3 19,5 21,7 24,2 26,8 29,6 32,9 36,7 REQUERIMIENTOS DE ENERGIA (kcal)** Urbana (72,3%) 365 449 507 495 543 580 618 652 677 710 737 755 982 1118 1229 1338 1456 1340 1448 1562 1680 1815 1961 Ligera1 2086 2286 2419 2539 2622 2666 Ligera1 2488 2414 2103 Rural (27,7%) 365 449 507 495 543 580 618 652 677 710 737 755 982 1118 1229 1338 1456 1574 1701 1835 1973 2131 2302 Nacional (100%) 365 449 507 495 543 580 618 652 677 710 737 755 982 1118 1229 1338 1456 1404 1518 1638 1761 1902 2055 Req. energa nacional 2174 2386 2543 2677 2765 2815 Req. energa nacional 2689 2633 2266

EDADES 0m 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10 m 11 m 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos

INFANTES

NIOS

Aporte calrico segn Nivel de Actividad Fsica 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos 37,8 43,4 48,6 53,5 56,8 58,3 34,1 38,4 44,4 49,2 53,0 55,7

Req. Req. No No 3 energa Ligera energa Ligera2 Ligera4 urbano rural 2477 2715 2874 3017 3116 3171 2195 2406 2547 2673 2760 2808 1932 2130 2312 2450 2532 2582 2341 2581 2801 2969 3071 3133 2118 2335 2534 2686 2777 2832

ADOLESCENTES VARONES

Aporte calrico segn Nivel de Actividad Fsica 18 a 29 aos ADULTO 30 a 59 aos ADULTO MAYOR 60 a + aos
JOVEN

Req. Req. No No energa Ligera3 energa 2 4 Ligera Ligera urbano rural 2969 2882 2510 2620 2556 2202 2584 2523 2180 3053 2981 2576 2871 2836 2431

60,6 59,6 66,3

57,9 57,4 62,9

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REQUERIMIENTO DE ENERGA SEGUN GRUPOS DE EDAD Y REA GEOGRFICA DE RESIDENCIA (MUJERES) Mediana REQUERIMIENTOS DE ENERGIA (kcal)** Mediana del GRUPOS DE del Peso EDADES Peso EDAD (kg)* Urbana (72,3%) Rural (27,7%) Nacional (100%) (kg)* URBANA RURAL 0m 3,2 3,2 323 323 323 1m 4,2 4,2 399 399 399 2m 5,1 5,1 455 455 455 3m 5,8 5,8 454 454 454 4m 6,4 6,4 499 499 499 5m 6,9 6,9 535 535 535 INFANTES 6m 7,3 7,3 567 567 567 7m 7,6 7,6 591 591 591 8m 7,9 7,9 616 616 616 9m 8,2 8,2 645 645 645 10 m 8,5 8,5 669 669 669 11 m 8,7 8,7 685 685 685 1 ao 10,2 10,2 895 895 895 2 aos 12,7 12,7 1032 1032 1032 3 aos 15,0 15,0 1152 1152 1152 4 aos 17,2 17,2 1262 1262 1262 5 aos 19,1 19,1 1357 1357 1357 6 aos 21,3 21,3 1244 1461 1304 NIAS 7 aos 23,7 23,7 1340 1574 1405 8 aos 26,7 26,7 1450 1702 1519 9 aos 29,9 29,9 1562 1834 1638 10 aos 34,0 34,0 1689 1983 1771 11 aos 38,7 38,7 1818 2134 1905 Aporte calrico segn Nivel de Actividad Fsica 12 aos 13 aos 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos 40,4 43,0 47,2 47,6 48,9 50,3 36,4 41,3 44,2 46,1 48,0 49,2 Ligera1 1886 1933 1980 2019 2038 2030 Ligera1 1948 1950 Req. Req. No No 3 energa Ligera energa Ligera2 Ligera4 urbano rural 2196 2251 2307 2353 2376 2368 1917 1965 2013 2052 2071 2064 1815 1901 1947 1979 1998 2008 2154 2257 2312 2352 2377 2389 1905 1996 2044 2078 2099 2110 Req. energa nacional 1914 1974 2022 2059 2079 2077 Req. energa nacional 2045 2080

Anexo 2 (continuacin).

ADOLESCENTES MUJERES

Aporte calrico segn Nivel de Actividad Fsica 18 a 29 aos 52,1 49,8 30 a 59 aos 50,8 49,2 2.do Trimestre GESTANTES 3.er Trimestre LACTANCIA Primeros 6 meses ADULTO MAYOR 60 a + aos 55,6 54,7 JOVEN ADULTO

Req. Req. No No energa Ligera3 energa 2 4 Ligera Ligera urbano rural 2325 2327 2003 2028 2024 2393 2055 2429 360 adicionales 475 adicionales 505 adicionales 1897 2241 2154 2216

1800

2148

1849

2025

1898

Fuente: Food and Agriculture Organization of the United Nations. World Health Organization. United Nations University. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome: FAO/WHO/UNU; 17 24 october 2001.

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Food and Agriculture Organization of the United Nations. Food Insecurity and Vulnerability Information and Mapping Systems. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Rome; FAO/FIVIMS; 2004. Factor del Nivel de Actividad Fsica para determinar "Actividad Ligera" y "No Ligera" para poblaciones urbanas y rurales. (*) De 0 a 11 meses: peso segn mediana OMS 2006 (*) De 1 a 4 aos: peso calculado segn mediana OMS 2006 correspondiente al sexto mes de cada ao (*) De 5 a 11 aos: peso calculado segn la mediana de IMC y Talla de OMS 2007, correspondientes al sexto mes de cada ao (*) De 12 a 17 aos: peso calculado segn la mediana de IMC de OMS 2007 y la mediana de talla proveniente de la Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010, correspondiente al sexto mes de c/ ao (*) Joven, adulto y adulto mayor: peso calculado segn IMC ideal (en Jvenes y Adultos = 22; Adultos Mayores =25.5) la mediana de talla proveniente de la Base de Datos ENAHO CENAN II Semestre 2009 - I Semestre 2010.
1Req.

de Energa para NAF "Ligera" rea URBANA: Aporte calrico para poblaciones residentes en rea urbana, con un Nivel de Actividad Fsica "Ligera" (FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs) 2Req. de Energa para NAF "No Ligera" rea URBANA: Aporte calrico para poblaciones residentes en area urbana, con un Nivel de Actividad Fsica "No Ligera" (FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs)
3Req.

de Energa para "Ligera" rea RURAL : Aporte calrico para poblaciones residentes en rea rural, de pases en vas de desarrollo, con un Nivel de Actividad Fsica "Ligera" (FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs)
4Req.

de Energa para NAF "No Ligera" rea RURAL : Aporte calrico para poblaciones residentes en rea rural, de pases en vas de desarrollo, con un Nivel de Actividad Fsica "No Ligera" (FAO/FIVIMS 2004. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs) (**) Requerimiento de energa calculado, considerando un Nivel de Actividad Fsica (NAF) proporcional a las caractersticas de la poblacin y segn reas de residencia urbana y rural.

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Anexo 3. Comparativos de los requerimientos de energa, segn sexo a nivel nacional para el Per, Bolivia, Colombia y FAO/OMS/UNU 1985
Comparativo de los requerimientos de energa segn sexo masculino a nivel nacional y por pases GRUPOS DE EDAD EDADES 0m 1m 2m 3m 4m INFANTES 5m 6m 7m 8m 9m 10 m 11 m 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos NIOS 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos ADOLESCENTES VARONES 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR 18 a 29 aos 30 a 59 aos 60 a + aos Per 20121 365 449 507 495 543 580 618 652 677 710 737 755 982 1118 1229 1338 1456 1404 1518 1638 1761 1902 2055 2174 2386 2543 2677 2765 2815 2689 2633 2266 Bolivia 20072 373 468 532 525 567 608 624 656 679 712 736 761 787 1025 1201 1304 1409 1250 1400 1500 1600 1800 1900 2100 2250 2500 2600 2700 2800 2363 2350 1875 Colombia 19883 490 490 490 640 640 640 760 760 760 940 940 940 1040 1260 1390 1540 1640 1730 1790 1830 1900 2270 2270 2270 2670 2670 2670 3000 3000 3000 3000 2700 FAO/OMS/UNU 19854 470 550 610 655 695 730 765 810 855 925 970 1050 1200 1410 1560 1690 1810 1900 1990 2070 2150 2500 2600 2700 2800 2900 3000 3050 3100 2969 2929 2200

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Anexo 3 (continuacin)
Comparativo de los requerimientos de energa segn sexo femenino a nivel nacional y por pases GRUPOS DE EDAD EDADES 0m 1m 2m 3m 4m INFANTES 5m 6m 7m 8m 9m 10 m 11 m 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos NIOS 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos ADOLESCENTES VARONES 14 aos 15 aos 16 aos 17 aos JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR
Fuente: (1) Propuesta de Requerimientos de energa para el consumo de la poblacin peruana. 2012 (2) Recomendaciones de energa y nutrientes para la poblacin boliviana. 2007 (3) Recomendaciones de consumo de caloras y nutrientes para la poblacin colombiana. 1988 (4) Report of a join FAO/WHO/UNU expert consultation. WHO Technical Report Series N. 724. Geneva. 1985

Per 20121 323 399 455 454 499 535 567 591 616 645 669 685 895 1032 1152 1262 1357 1304 1405 1519 1638 1771 1905 1914 1974 2022 2059 2079 2077 2045 2080 1898

Bolivia 20072 342 424 479 487 531 566 569 593 613 640 672 687 712 920 1126 1240 1347 1200 1300 1400 1500 1600 1750 1850 1950 2000 2100 2100 2000 1938 1900 1650

Colombia 19883 490 490 490 640 640 640 760 760 760 940 940 940 1040 1260 1390 1540 1640 1730 1790 1830 1900 2000 2000 2000 2200 2200 2200 2250 2250 2250 2250 2000

FAO/OMS/UNU 19854 445 505 545 590 630 670 720 750 800 865 905 975 1140 1310 1440 1540 1630 1700 1770 1830 1880 2300 2350 2400 2450 2500 2500 2420 2340 2360 2363 1850

18 a 29 aos 30 a 59 aos 60 a + aos

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Anexo 4. Graficas comparativas del consumo de energa recomendado en el Per y otros pases de la regin

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6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta demogrfica y de salud familiar. ENDES Continua 2010. Lima; 2011 2. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta nacional de indicadores nutricionales, bioqumicos, socioeconmicos y culturales relacionados con las enfermedades crnico-degenerativas. Lima: MINSA; 2006. 3. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. ENAHO II Semestre 2009 - I Semestre 2010. Lima; 2011. 4. Organizacin Mundial de la Salud. El estado fsico, uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un comit de expertos de la OMS. Serie de informes tcnicos N. 854, Ginebra: OMS; 1995. 5. Mataix J. Nutricin y alimentacin humana: nutrientes y alimentos. Editorial Ocano Ergon. Madrid. 2007. p. 98 6. Food and Agriculture Organization of the United Nations. World Health Organization. United Nations University. Human Energy Requirements. Food and Nutrition Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation. Rome: FAO; 17 24 october 2001. 7. Gil A, Snchez de Medina F. Funciones y metabolismo de los nutrientes. En: Tratado de nutricin: bases fisiolgicas y bioqumicas de la nutricin Tomo I. Editorial Mdica Panamericana 2da ed. Madrid; 2010. p. 24. 8. Fundacin CAVENDES. Universidad de las Naciones Unidas. Guas de alimentacin, bases para su desarrollo en Amrica Latina. Caracas; 1988. 9. Hernndez M. Recomendaciones nutricionales para en ser humano: Actualizacin. Rev. Cubana Invest. Biomed. 2004; 23(4):266-92. 10. World Health Organization. Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/Height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height, and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva, Switzerland: WHO; 2006. 11. World Health Organization (WHO) [documento en internet]. Reference 2007: Growth reference data for 5 19 years. [Fecha de acceso 09 de marzo 2012]. Disponible en http://www.who.int/growthref/en/. 12. Salud integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial 538-2009/MINSA. Lima, 14 de agosto de 2009. 13. World Health Organization. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases: Report of a joint WHO/FAO expert consultation. WHO Technical Report Series 916. Geneva: WHO; 2003. 14. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud. Programa de Salud de la Familia y Poblacin. Unidad de Envejecimiento y Salud. Gua clnica para la atencin primaria a las personas adultas mayores. Serie de materiales de capacitacin N. 1. Washington DC: junio 2004.

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15. Food and Agriculture Organization of the United Nations. World Health Organization. United Nations University. Energy and protein requirements: Report of a joint FAO/WHO/UNU expert consultation. WHO Technical Report Series No. 724. Geneva: WHO; 1985. 16. Herrera J. Nuevas estimaciones de pobreza en el Per, 1997 2000. Lima; agosto 2001. 17. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Food Insecurity and Vulnerability Information and Mapping Systems. Calculating Population Energy Requirements and Food Needs. Users manual. Nutrition Planning, Assessment and Evaluation Service. Food and Nutrition Division. Rome: FAO/FIVIMS; 2004. 18. World Health Organization. United Nations Childrens Found. Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge. Geneva: WHO; 1998 19. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Lineamientos de nutricin materno infantil del Per. Lima: MINSA; 2004. 20. Liria M, Mispireta M, Lanata C, Creed - Kanashiro H. Instituto de Investigacin Nutricional. Instituto Internacional de Ciencias para la Vida - Sur Andino. Perfil nutricional en escolares de Lima y Callao. Lima; diciembre 2008. 21. Ministerio de Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Center for Disease Control and Prevention. Encuesta global de salud escolar: resultados Per 2010. Lima; 2011 22. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids. Washington, D.C: IOM/FNB; 20022005. 23. Marriott, BM and Carlson SJ, editors. Nutritional Needs in Cold and High-Altitude Environments: Applications for Military Personnel in Field Operations. National Academy Press. Washington, D.C: IOM/FNB/CMNR; 1996.

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