OCTUBRE 2006
ANTECEDENTES
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) 1985.
Describe los componentes de la calidad
asistencial:
profesional.
9 Eficiencia en el uso de recursos. 9 Disminucin del riesgo en relacin a 9 Satisfaccin del usuario.
ANTECEDENTES
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)
la OMS indica en su objetivo 31 que los
paises afiliados a ella debern contar con estructuras y procesos que garanticen la mejora continua. Lo anterior implica el establecimiento de sistemas de
medicin
ANTECEDENTES
En 1997 se elaboran los Estndares e Indicadores de enfermera donde se marcan como principales objetivos:
Proporcionar atencin de enfermera con calidad a
el campo clnico a las diversas instituciones educativas de salud en el nivel tcnico y de licenciatura
ANTECEDENTES
En 1999, derivado del PROMAP, la Subdireccin de Enfermera realiza un Informe de la Primera Evaluacin a Estndares de Calidad del Servicio de Enfermera el cual fue realizado con base en la opinin de los pacientes y familiares que acuden a las instalaciones del Hospital General de Mxico O.D
ANTECEDENTES
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD
2001-2006. ESTRATEGIA 4.
Desplegar la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.
Mejorar la calidad de los servicios de salud. Garantizar trato digno a los usuarios.
ANTECEDENTES
SECRETARA DE SALUD SUB SECRETARA DE INNOVACIN Y CALIDAD
COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA 2003 ESTRATEGIAS
ANTECEDENTES
Integracin del Comit de Calidad de los
Servicios de Enfermera (CCSE) en mayo del ao 2002.
gerencial. Nueve enfermeras de diferentes turnos. Capacitacin del grupo. Reuniones de trabajo Programa de trabajo Programa de capacitacin para conformar un circulo de calidad en Hematologa
ANTECEDENTES
Septiembre del 2003
Inicia la evaluacin de la calidad de los Inician los trabajos del circulo de calidad
en Hematologa.
Se asign para esta tarea, de tiempo completo a: Un supervisor de enfermera. Dos enfermeras del rea asistencial.
MISIN
Difundir, promover, evaluar y monitorizar los servicios de enfermera, a travs de indicadores de proceso que permitan medir peridicamente la ejecucin de las actividades, con el fin de realizar programas de mejora continua que garanticen la calidad de los cuidados de enfermera y cumplir as con las expectativas del usuario interno y externo.
OBJETIVOS
INTRODUCIR EN EL PROCESO A LA CALIDAD MEJORAR LA CALIDAD DEL CUIDADO ENFERMERO GENERAR ESTNDARES DE CALIDAD
INDICADORES HGM
Ministracin de Cuidado y manejo de la medicamentos por va oral sonda vesical instalada (2004) (2003) Curacin de herida quirrgica (2004). Vigilancia y control de venoclisis instalada (2003) Cuidado y manejo de catter venoso central (2005) Trato digno por enfermera (2003) Prevencin de lceras por presin (2006) Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados (2006) Prevencin de infeccin de vas urinarias por sonda vesical (2006)
ACCIONES DE MEJORA
de apego a la tcnica
Ministracin fuera de tiempo. Falta de informacin al paciente. No se cercioraba que se ingiriera el medicamento. No se registraba el medicamento ministrado.
Medicamentos
caducados en las
Medicin permanente
en los servicios evaluados 9Reunin con jefe de enfermeras y supervisores de rea. 9 Revisin semanal de los medicamentos, por jefe. 9 Fechar los envases que contienen los medicamentos. 9Capacitacin en servicio sobre el indicador. 9 Reingeniera del procedimiento de solicitud de medicamentos a la farmacia. 9 Farmacia etiqueta la caducidad del medicamento.
ACCIONES DE MEJORA
9Verificacin del indicador por turno en los
Ejemplo: Desperdicio mensual de 360 punzocats en una unidad con 60 camas y el 20% de los pacientes tenga instalada una venoclisis.
servicios evaluados. 9Reunin con jefe de enfermeras y supervisores de rea. 9 Supervisin estrecha del indicador. 9Capacitacin en servicio sobre el indicador. 9 Estandarizacin de la tcnica tomando en cuenta las recomendaciones de la NOMEM-002-SSA2-2003 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de Infeccioes Nosocomiales 9 Elaboracin de las tcnica: Cuidado de la venoclisis Retiro de venoclisis
Medicin permanente SERVICIOS: Nefrologa, Medicina Interna 308, Neurologa, Infectologa y Neumologa
ACCIONES DE MEJORA
9Verificacin del indicador por turno en
Falta de educacin para la salud. Falta de apego a los principios de Cdigo de tica.
los servicios evaluados (entrevista con pacientes y familiares). 9Reunin con jefe de enfermeras y supervisores de rea. 9 Capacitacin en servicio sobre el indicador. La enfermera como servidor pblico tica y valores Omisin del cuidado Declogo del Cdigo de tica. Importancia de la educacin para la salud. 9Elaboracin de las RECOMENDACIONES para enfermera. 9 Elaboracin del plan de alta de enfermera.
Medicin permanente
SERVICIOS: Nefrologa, Medicina Interna 308, Neurologa, Infectologa y Neumologa
98.05%
98% 96%
P O R C E N T A J E
94% 92% 90% 88% 86% 84% 82% 80% Medicin basal 1ra. Evaluacin 2005 2da. Evaluacin 2005 3ra. Evaluacin 2005 1ra. Evaluacin 2006
88.42%88.68% 86.94%
Trato digno
ACCIONES DE MEJORA
9Verificacin del indicador por turno en
los servicios evaluados 9Reunin con jefe de enfermeras y supervisores de rea. 9 Reingeniera de las tcnicas: Instalacin, cuidado y retiro de sonda vesical 9Capacitacin en servicio sobre el indicador en coordinacin con el Departamento de Vigilancia Epidemiolgica. 9 Propuesta para incluir bolsas con circuito cerrado.
Medicin semestral
SERVICIOS: Urologa, Terapia Mdica Intensiva y unidades de terapias intensiva en: Oncologa, Ginecologa, Neurologa, Infectologa, Neumologa y Cardiologa.
VIGILANCIA Y CONTROL DE SONDA VESICAL INSTALADA RESULTADOS COMPARATIVOS DE LA MEDICIN BASAL, PRIMERA Y SEGUNDA EVALUACIN
100% 90% 80% P O R C E N T A J E 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
96.2%
96.0%
94.6% 87.0%
98.3% 95.3%
98.4% 92.5%
82.5%
83.1%
74.2%
UROLOGA-105
ONCOLOGA-111
GINECOLOGA-112
TER. CENTRAL-202
NEUROLOGA-403
INFECTOLOGA-405
NEUMOLOGA-406
CARDIOLOGA-302
OPORTUNIDADES DE MEJORA
Falta de apego a la tcnica de curacin de herida. Deficiente manejo de antispticos Caractersticas fsicas inadecuadas de los matraces.
ACCIONES DE MEJORA
9Reunin con jefe de enfermeras y
supervisores de rea. 9 Programa de mejora continua con los siguientes avances (75%).
Adquisicin de matraces con caractersticas fsicas adecuadas. Capacitacin del personal de enfermera (44%). Conformacin de equipos de curacin.
SERVICIO: Pediatra
ACCIONES DE MEJORA
9Capacitacin de un miembro del Comit de
OPORTUNIDADES DE MEJORA
ACCIONES DE MEJORA
9Diseo de 2 trpticos para promover el autocuidado del CVC dirigido a pacientes y familiares. 9Reunin con jefe de servicio y supervisores de
rea para resolver la problemtica existente.
residentes, para solicitar su participacin en el programa y erradicar las malas practicas referente al CVC 9 Anlisis Costo-beneficio para sustituir el uso de cinta microporosa
INDICADOR "CUIDADO Y MANEJO DE CATTER VENOSO CENTRAL" COMPARATIVO POR PROCEDIMIENTOS PRIMERA Y SEGUNDA EVALUACIN POST-INTERVENCIN
88% 89.99%
46.49%
50% 40% 30% 20%
33.16%
31.95%
7.07%
10% 0% Curacin de CVC Cambio de lnea de infusin Toma de muestra de Toma de sangre para sangre para laboratorio hemocultivo PROCEDIMIENTOS Cuidado de CVC
PRIMERA EVALUACION
SEGUNDA EVALUACION
INDICADOR "CUIDADO Y MANEJO DE CATTER VENOSO CENTRAL" CUMPLIMIENTO PROMEDIO DEL INDICADOR
85.14%
100% 90% 80%
P O R C E N T A J E
41.33%
Primera Medicin
Segunda Medicin
MEDICIONES DEL INDICADOR
OPORTUNIDADES DE MEJORA
Procedimiento obsoleto para la curacin de catter venoso Falta de lineamientos para el manejo del catter venoso central Almacenamiento de inadecuado de soluciones antispticas Deficiente autocuidado por el paciente
ACCIONES DE MEJORA
9Curso-taller para los miembros del equipo de
ACCIONES DE MEJORA
9Verificacin del indicador en los servicios
participantes. 9 Elaboracin de acciones de mejora para ser aplicada en los servicios participantes: Difusin de los procedimientos Elaboracin de trpticos para los pacientes
y familiares (revisin). Capacitacin para la elaboracin de Dx de enfermera relacionados con riesgo de cada y ulceras por presin
MEDICIN PERMANENTE
ACCIONES DE MEJORA
Capacitacin sobre los registros clnicos
de enfermera
MEDICIN PERMANENTE
Medicina Interna Secc. 108, 110 y 308.
ACTIVIDADES REALIZADAS
Generaron los Lineamientos para la elaboracin de un Programa de Mejora Continua (Jefatura de Planeacin). Presentacin de lineamientos al personal jefe de enfermeras de cada servicio y supervisores. Solicitar a cada servicio la conformacin de un equipo de mejora. Asistencia a asesorias con el comit de calidad. Entrega de programa de mejora continua.
Investigacin en Enfermera
central.
SUMAR
Propuesta para la implementacin de un circulo de calidad. 9 Actividades de difusin en reunin con el equipo multidisciplinario. 9 Diseo de carteles para difusin 9 Asesora para la implementacin
IMPACTO
Fomentar una CULTURA DE CALIDAD en el personal de
enfermera
Crear una cultura de la EVALUACION en los diferentes niveles. Generar SINERGIA entre el personal de enfermera Fomentar el TRABAJO EN EQUIPO. Disminucin de COSTOS institucionales COST Solicitud de ASESORIA por otras reas o gremios REINGENIERIA de procedimientos obsoletos para el cuidado ESTANDARIZACION de cuidados de enfermera
PROYECCION
9 Publicacin del trabajo Mejora en el trato digno por enfermera, en la Pagina WEB MIOSS. 9 Publicacin en el 3er FORO NACIONAL POR LA CALIDAD 2005. con trabajo en la modalidad de cartel Mejora en la ministracin de medicamentos va oral 9 Participacin en el 4to. FORO NACIONAL POR LA
Control y manejo de sonda vesical instalada, Disminucin de factores de riesgo en la terapia endovenosa y Manejo y cuidado de catter venoso central
cartel
9 Participacin en el 4to. FORO NACIONAL POR LA CALIDAD 2006 como PANELISTA con el trabajo Disminucion de IN a travs de controlar y optimizar el cuidado y manejo de catter venoso central
PROYECCION
9Participacin de la subdireccin de enfermera en la PRIMERA SEMANA INTERNACIONAL DE CALIDAD EN LA SALUD, Reunin Nacional de Enfermera con el tema HGM: Beneficios derivados de la evaluacin de la calidad de la atencin de enfermera en un Hospital Federal. 9Reconocimiento de la Titular de la Comisin Interinstitucional de Enfermera CIE. 9Participacin en el diseo de los indicadores en colaboracin con la CIE. 9Participacin en el diseo de los Lineamientos para la mejora continua de los servicios de Enfermera en colaboracin con la CIE. 9 Participacin durante el 2004 con el Comit de Calidad Hospitalario.