CHOQUE

REVISO ANTOMOFISIOLGICA
Sistema circulatrio - realiza o transporte que permite trocas. Vlvulas so pregas da tnica ntima - somente em veias. Na 4 vrtebra lombar surgem as artrias ilacas comuns D e E. A capacidade do sistema venoso maior que o arterial. Sangue: plasma + elementos figurados - eritrcitos, leuccitos e plaquetas. Hemopoiese - formao de clulas sanguneas.

INTRODUO

O passo inicial na abordagem do choque em um doente traumatizado reconhecer sua presena. Nenhum teste laboratorial diagnostica imediatamente o choque. O diagnstico inicial baseado na avaliao clnica.

DEFINIO

uma anormalidade do sistema circulatrio, que resulta em perfuso orgnica inadequada e conseqentemente uma diminuio de oxignio para clulas e tecidos.

CAUSAS

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao); Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede vascular); Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

CLASSIFICAO
CHOQUE HIPOVOLMICO: Hemorrgico e no Hemorrgico: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGNICO: baixo rendimento cardaco (insuficincia miocrdica); CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuio do tnus vascular. Dividido em:
CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO.

CHOQUE OBSTRUTIVO: obstruo mecnica do fluxo sangneo.

Choque Hipovolmico
Volume sangneo diminudo Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

CHOQUE HEMORRGICO
Hemorragia: definida como uma perda significativa de sangue. O volume sanguneo de um adulto normal aproximadamente 7% do seu peso corporal ideal, em crianas considera-se 8 9 % do peso corporal ou 80 90 ml/Kg. Causas: Traumas, varizes esofagianas sangrantes, aneurisma de aorta, etc.

CHOQUE NO-HEMORRGICO
Nos casos de Diabetes Mellitus e Insipidus, queimaduras, desidratao, diarrias, etc.

CLASSIFICAAO CHOQUE HEMORRGICO

Classe I 15% da volemia, normalmente assintomtica (Doadores de sangue); Classe II 15% a 30% da volemia. Sinais de sintomas: Taquicardia > 100 bpm, taquipnia 20-30 rpm, ansiedade, volume urinrio de 20-30 ml/h. Tratamento: Reposio de volume (Ringer, SF 0,9% e outros).

CLASSIFICAAO CHOQUE HEMORRGICO

Classe III 30% a 40% da volemia.
Sinais de sintomas: Taquicardia > 120 bpm, taquipnia 30-40 rpm, hipotenso, confuso mental, volume urinrio de 0515 ml/h. Tratamento: Reposio de volume (Ringer, SF 0,9%) e sangue. Classe IV acima 40% da volemia. Sinais de sintomas: Taquicardia acentuada, taquipnia 35 rpm, hipotenso severa, pele fria e plida, depresso do SNC podendo chegar ao coma. Tratamento:Reposio de volmica com sangue e correo cirrgica da causa.

SINAIS E SINTOMAS GERAIS

hipotenso taquicardia pulso fino e taquicrdico pele fria e pegajosa sudorese abundante Mucosas descoradas e secas palidez cianose

resfriamento das extremidades hipotermia respirao superficial, rpida e irregular sede nuseas e vmitos alteraes neurossensoriais.

CALAS MILITARES ANTIANTI-CHOQUE

Usadas em situao de extrema emergncia, quando o sangramento no pode ser controlado EM DESUSO

CONTROLE DE HEMORRAGIA NO SUPORTE BSICO VIDA

1. 2. 3. 4. 5.

Compresso direta sobre a leso; Elevao do membro lesado; Compresso dos pontos arteriais; Imobilizao (mtodo coadjuvante) Resfriamento (mtodo coadjuvante)

Choque Cardiognico

Fisiopatologia:

Contratilidade cardaca diminuda

Dbito cardaco e volume sistlico diminudos

Congesto pulmonar

Perfuso tecidual sitmica diminuda

Perfuso dimnuda da artria coronria

Vasodilatao

Choque Distributivo

M distribuio do volume sangneo Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Choque Neurognico
Causas: * leso da medula espinhal;
* anestesia espinhal; * leso do sistema nervoso; * efeito depressor de medicamentos; * uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.

Choque Anafiltico Causas:

* alimentos e aditivos alimentares; * picadas e mordidas de insetos; * agentes usados na imunoterapia; * drogas como a penicilina; * drogas usadas como anestsicos locais (benzocana e lidocana); * vacinas como o soro antitetnico; * poeiras e substncias presentes no ar (casos raros).

Choque Anafiltico

Choque Anafiltico
Manifestaes clnicas:
* inchao nos lbios, lngua ou garganta (edema de glote); * urticria; * pele plida, fria e mida; * tonteira, confuso mental e perda da conscincia; * pode haver parada cardaca.

Choque Obstrutivo

Definio:
obstruo mecnica do fluxo sangneo.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Manter vias areas livres e a oxigenao; Puncionar dois acessos calibrosos com jelco 14-16 com soluo( Ringer ou SF 0,9 %) aquecida a 39C; Controlar sangramentos por compresso direta com gazes estril, sobre a ferida sangrante; Controlar rigorosamente Freqncia Cardaca, Freqncia Respiratria, Diurese e Presso Arterial; Manter monitorizao cardaca; Observar sinais de rebaixamento do nvel de conscincia; Realizar balano hdrico; Manter paciente em decbito dorsal horizontal; Manter paciente aquecido.