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Lesvia Morales Obregn, Lisbet Nez Rodrguez, Lorena Torregrosa Cortias RIESGOS BIOLGICOS Y PSICOLGICOS DE INMOVILIZACIN EN PACIENTES GERITRICOS Archivo Mdico de Camagey, vol. 8, nm. 5, 2004 Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas de Camagey Cuba
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Archivo Mdico de Camagey 2004;8(5) ISSN 1025-0255

Hospital Clnico Quirrgico Docente Amalia Simoni. Camagey.

RIESGOS BIOLGICOS Y PSICOLGICOS DE INMOVILIZACIN EN PACIENTES GERITRICOS

Dra. Lesvia Morales Obregn*; Dra. Lisbet Nez Rodrguez*; Dra. Lorena Torregrosa Cortias*

Especialista de I Grado en Geriatra y Gerontologa.

RESUMEN

Se realiz un estudio descriptivo para identificar algunos factores de riesgo, biolgicos y psicolgicos, de inmovilizacin en los pacientes ingresados en el servicio de geriatra del Hospital Amalia Simoni de Camagey, de enero de 2002 a enero de 2003. La muestra estuvo constituida por los 150 pacientes que presentaron riesgo de inmovilizacin a los cuales se les aplic una encuesta. El grupo de edades que predomin fue de 70-79 aos y el sexo femenino; como riesgos de inmovilizacin predominaron los biolgicos y dentro de ellos las enfermedades msculo-esquelticas. En la evaluacin de las capacidades se afectaron en mayor nmero las fsicas, dentro de ellas las actividades instrumentadas de la vida diaria y entre los pacientes inmovilizados fueron ms frecuentes las complicaciones sistmicas.

DeCS: ANCIANO; SALUD DEL ANCIANO; INMOVILIZACIN; FACTORES DE RIESGO

INTRODUCCIN

La vejez se interpreta como el perodo de la vida en que el menoscabo de las funciones mentales y fsicas se acenta cada vez ms en comparacin con anteriores pocas de la existencia. En este perodo hay una prdida de la vitalidad que implica un aumento progresivo de la vulnerabilidad ante cualquier agresin externa o situacin de estrs que conduce en ltimo trmino a la muerte. A medida que el hombre envejece ocurre un deterioro progresivo de casi todas sus funciones biolgicas, incluso en ausencia de enfermedad.1 Dentro de los grandes sndromes geritricos, la inmovilidad es una de las ms graves consecuencias de las enfermedades que puede sufrir un anciano, constituye el conjunto de sntomas y signos que resultan de la descompensacin o deterioro del equilibrio por desconexin de las funciones de relacin del sistema neuromsculoesqueltico que condicionan la limitacin funcional de postracin y dependencia progresiva.2 La prevalencia e incidencia de los problemas de movilidad en los ancianos aumentan con la edad. Por otro lado, la primera vara en dependencia de las circunstancias. Se estima que entre el 15 y 18 % de los mayores de 65 aos tienen problemas para movilizarse por s mismos; el 53 % de los ancianos de ms de 75 aos presenta dificultades para salir de casa, y el 20 % est prcticamente confinado en su domicilio.3 Las consecuencias de la inmovilidad son graves y numerosas. El reposo en cama debe reservarse para aquellas situaciones crticas en las que el riesgo inherente a mantener una actividad fsica sobrepasa riegos muy significativos de inmovilidad. La falta de omisin inherente a no reconocer los problemas de inmovilidad como situaciones patolgicas y por lo tanto, potencialmente tratables, slo es sobrepasada en frecuencia y severidad por el pecado de consejo que ocurre cuando familiares, amigos o profesionales de la salud recomiendan el reposo en cama como plan teraputico para los ancianos. La inactividad prolongada o la permanencia en cama entraan graves complicaciones locales y sistmicas que pueden ser evitadas desde la atencin primaria.4 La inmovilizacin aparece con mayor frecuencia en la etapa geritrica y es necesario identificar factores de riesgos biolgicos y psicolgicos a travs del binomio del mdico, la enfermera de la familia y el equipo multidisciplinario de atencin gerontolgico (EMAG) en la comunidad, para prevenir que estos pacientes lleguen a la discapacidad o inmovilizacin total y lograr un nivel de vida ms sano; es por ello que se realiza esta investigacin.

MTODO

Se realiz un estudio descriptivo con el objetivo de identificar algunos factores de riesgos biolgicos y psicolgicos de inmovilizacin en pacientes ingresados en el servicio de geriatra del Hospital Provincial Amalia Simoni de Camagey, desde enero de 2002 hasta enero de 2003. El universo estuvo constituido por los pacientes de 60 aos o ms ingresados en el servicio de geriatra durante el perodo analizado de los cuales se escogieron aquellos que presentaron riesgo de inmovilidad o algn grado de la misma (150), que constituy la muestra de la investigacin. Se les aplic una encuesta la cual se convirti en el registro primario de la investigacin, cuyas variables fueron: Grupos de edades Sexo Riesgos biolgicos y psicolgicos Capacidad fsica: ndice de Katz (para medir actividad de la vida diaria no instrumentada) ndice de Lawton (para medir la actividad de vida diaria instrumentada) Capacidad psquica: Test minimental Examinations (MNT) Escala de depresin geritrica (Yessavage y Brinks) Complicaciones locales y sistmicas

Los datos obtenidos se procesaron mediante el Programa Microstat, y se realizaron estadsticas de distribucin de frecuencia.

RESULTADOS

En la muestra predomin el sexo femenino para un 63.33 % con respecto al masculino, y al relacionarlo con el grupo etreo se encontr que el mayor nmero de pacientes afectados estaba entre 70-79 aos para un 38.66 %; el 24 %

correspondi el sexo femenino (Tabla 1).

Tabla 1. Relacin edad-sexo Grupos de edades (aos) 60-69 70-79 80-89 + 90 TOTAL Fuente: Registro primario Sobre los factores de riesgo biolgico ocuparon un primer lugar las enfermedades msculoesquelticas (48 %), seguidas de las afecciones cardiovasculares (38 %), y por ltimo, las debilitantes (32 %) dentro de las cuales se destacaron las enfermedades malignas. En la determinacin de los factores de riesgo psicolgico ocup el primer lugar la depresin (28 %) y la demencia el segundo (12 %) (Tabla 2). 23 36 27 9 95 15.33 24 18 6 63.33 11 22 17 5 55 7.33 14.66 11.33 3.33 36.65 34 58 44 14 150 22.66 38.66 29.33 9.33 100 F % Sexo M % No Total %

Tabla 2. Factores de riesgo FACTORES DE RIESGO BIOLGICO Enfermedades pulmonares Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades neurolgicas Enfermedades msculoesquelticas Enfermedades Enfermedades metablicas Uso de medicamentos 40 57 35 72 48 31 29 26.66 38 23.33 48 32 20.66 19.33 No %

FACTORES DE RIESGO PSICOLGICO Depresin Demencia Fuente: Registro primario

No

42 18

28 12

En relacin con la capacidad fsica se encontr una mayor afectacin de las actividades instrumentadas para la vida diaria (ndice de Lawton), con un 47.9 % en relacin con las actividades no instrumentadas (ndice de Katz) con 33.9 % (Tabla 3). Tabla 3. Evaluacin de la capacidad fsica ndice Katz (AVD) Grado de capacidad funcional Dependencia total Dependencia parcial Independiente Total Lawton (AIVD) Dependencia total Dependencia parcial Independiente Total Fuente: Registro primario No 25 26 99 150 25 47 78 150 % 16.6 17.3 66.0 100 16.6 31.3 52.0 100

En cuanto a la evaluacin de la capacidad psquica se observ un predominio de los pacientes no deprimidos (72 %), seguidos por los afectados por depresin mayor (20.66 %), y por ltimo, por depresin menor (7.33 %). Al evaluar la esfera cognitiva predominaron los pacientes sin deterioro cognitivo (88 %) y en el 6.66 % de ellos fue ligero (Tabla 4).

Tabla 4. Evaluacin de la capacidad psquica Esferas psquicas Grado de capacidad psquica No %

Afectiva

Depresin menor Depresin mayor No deprimidos

11 31 108 10 5 3 132

7.33 20.66 72 6.66 3.33 2 88

Cognitiva

Deterioro ligero Deterioro moderado Deterioro severo No deterioro

Fuente: Registro Primario

Dentro de las complicaciones locales predominaron el mareo y la inestabilidad con un 52 %, seguida la hipotensin ortosttica con 36 %, y luego las enfermedades dermatolgicas (lceras por presin) en el 20 % de los pacientes estudiados. Dentro de las complicaciones sistmicas, las infecciones respiratorias estuvieron representadas por un 60 %, y le sigui la constipacin en orden de frecuencia con 36 % (Tabla 5).

Tabla 5. Complicaciones locales y sistmicas COMPLICACIONES LOCALES 1. Estado general: Atrofia de fibras musculares Mareo e inestabilidad Incoordinacin motriz Hipotensin ortosttica 2. Dermatolgicas: lceras por presin COMPLICACIONES SISTMICAS Respiratorias No 15 4 % 60 20 4 13 6 9 16 52 24 36 No %

 Tromboembolismo pulmonar Constipacin Retencin urinaria Infeccin urinaria Incontinencia Osteoporosis Depresin Fuente: Registro primario

4 9 3 5 7 4 6

16 36 12 20 28 16 24

DISCUSIN

Con respecto a la caracterizacin de la muestra segn edad y sexo los resultados coincidieron con la situacin demogrfica nacional e internacional. En Italia y Grecia ms del 22 % de la poblacin tiene 60 aos y ms, y se prev que para el 2025 sern Italia y Japn las naciones con mayor proporcin de personas mayores de 65 aos.5 En todos los casos el sexo femenino predomina sobre el masculino. En pases como Estados Unidos existe una proporcin de 70 varones por cada 100 mujeres, cifra que disminuye a 41 varones por cada 100 mujeres a partir de los 85 aos.6 Vellas7 y Ylisastigui8 encuentran que los grupos de edades entre 70-89 aos son los que ms accidentes sufren con predominio del sexo femenino, lo que coincidi con nuestros resultados. En cuanto a la relacin de la edad con la inmovilidad Miller9 plantea que sta aumenta con la edad, lo que reafirma que el 18 % de las personas mayores de 65 aos tienen problemas para moverse sin ayuda y a partir de los 75 aos esta situacin aumenta en ms del 50 %. La mayora de los autores destaca que dentro de los factores de riesgo biolgico la osteoartritis es la enfermedad articular ms habitual y constituye la causa ms frecuente de incapacidad entre los mayores de 65 aos10, lo que se correspondi con nuestra investigacin. Las limitaciones por trastorno del sistema osteomioarticular (SOMA) se igualan a las cardiovasculares7, las cuales ocupan un segundo lugar en la muestra estudiada. Los ancianos con antecedentes de cardiopata isqumica corren un alto riesgo de sufrir episodios discapacitantes. El no utilizar el tratamiento enrgico y adecuado en la insuficiencia cardiaca aumenta el riesgo de deterioro funcional. En cuanto a las enfermedades debilitantes provocan una prdida de la reserva fisiolgica que hace que el paciente sea ms

susceptible a la incapacidad, este estado de fragilidad condiciona cadas frecuentes e inmovilidad.11 En relacin con los factores de riesgos psicolgicos se encontraron resultados similares a la bibliografa revisada. Martnez encuentra que un 15% significativos.
12

de los ancianos que viven en la comunidad presentan sntomas depresivos

Por otra parte Milagros13 encuentra un 30 % de deprimidos entre los institucionalizados; para

Vellas7 la depresin es significativa. Bowlby14 plantea que el 15% de las personas mayores de 65 aos presentan episodios de depresin en algn momento. En el mismo informe se destaca que al menos 25% de los participantes refirieron sentimientos de tristeza y melancola y alrededor del 20% experiment ideas persistentes de muerte en el mismo perodo. Dentro de los sntomas que se describen en la depresin estn la falta de inters por el ambiente social, el letargo y retraso psicomotor con tendencia al aislamiento y por consiguiente, a la inmovilizacin. La demencia tambin se cuenta como un importante factor de riesgo para otros problemas geritricos como cadas, incontinencia e inmovilizacin. Tambin se dice que la incidencia de esta enfermedad se dobla cada cinco aos a partir de los 60 aos y la presentan entre el 30 y 50% de los mayores de 85 aos en los Estados Unidos.15 Muchos trabajos hacen referencia acerca de la evaluacin de la capacidad fsica para la realizacin de las actividades de la vida diaria de los ancianos. Ylisastigui8 encuentra que un 58.5 % de los casos presenta discapacidad para la misma despus de las cadas. Otros plantean que la velocidad de deambulacin se mantiene estable hasta los 70 aos para empezar a caer cerca de un 15 % por cada dcada para la marcha habitual y de un 20 % por cada dcada mxima.16 A esto se le puede agregar la prevalencia de vrtigo crnico entre los ancianos. Ambas situaciones condicionan miedo que puede llevar al paciente a la inmovilizacin. Por otra parte, la sobreproteccin familiar frente a enfermedades crnicas y algn grado de discapacidad ligera es capaz de provocar una discapacidad o agravarla.17 En relacin con la evaluacin de la esfera psicolgica, Tabares18 reporta que la depresin mayor es menos frecuente en edades avanzadas que en edades anteriores y afecta el 3 % de los ancianos en la comunidad, al 11 % de los hospitalizados y al 12 % de los ancianos institucionalizados. Miyers et al.19 muestran sntomas depresivos en el 15 % de los ancianos de su estudio, y Blazer
20

refiere que del 1 al 2 % de sus ancianos deprimidos corresponde a la

clasificacin de mayores .En la esfera cognitiva predomin el deterioro ligero, pero la demencia severa trae aparejado dficit en la realizacin de las actividades, primeramente las instrumentadas y luego las bsicas que lo conllevan a cuadros de deterioro severo por el grado de afectacin y deterioro.21 Independientemente de la inestabilidad postural y la dificultad para deambular, con la edad aparecen fisiolgicamente otras entidades clnicas que son responsables de su inmovilizacin posterior. Aparece el vrtigo el benigno de posicin, que es un trastorno vestibular perifrico causado por partculas de desecho del odo interno que se exacerba con los cambios de posicin. Tambin es frecuente encontrar la insuficiencia vertebrobasilar por la obstruccin de las arterias y por la arteriosclerosis, as como la espondilosis cervical por lesin degenerativa de la columna cervical. Todos se relacionan con el movimiento, provoca gran miedo para la deambulacin del anciano y lo lleva al estado de inmovilizacin.22,23 La hipotensin ortosttica tambin es un sntoma muy frecuente en los ancianos debido a amplias variaciones de la presin arterial, los cambios de postura y se asocia frecuentemente al

uso de frmacos. Para algunos estudiosos del tema se observa del 15 al 20 % de los residentes en comunidad y aumenta a un 50 % en pacientes geritricos ingresados con enfermedad de larga duracin.24 En relacin con las complicaciones sistmicas encontradas en nuestro estudio, las sepsis respiratorias se relacionan con los cambios de la flora orofarngeo que presentan los ancianos asociados a la inmovilidad, constituye el mecanismo patognico para la aparicin de stas. Las infecciones respiratorias bajas representan la cuarta causa de muerte general y la primera de causa infecciosa en este grupo de edades y suele ser el evento terminal de enfermedades graves y prolongadas, se le ha denominado la amiga de los ancianos.25 Algunos autores describen el estreimiento como la queja gastrointestinal ms habitual entre las personas de edad avanzada. Otros estiman su incidencia entre un 4 y un 25 %, pero todos coinciden en que la inmovilidad absoluta o relativa parece desempear un papel fundamental.26

CONCLUSIONES

1. 2.

Prevaleci el grupo de edades de 70-79 aos y el sexo femenino. Los riesgos biolgicos, dentro de ellos las enfermedades msculoesquelticas, fueron los de mayor relevancia.

3.

La capacidad fsica se afect con ms frecuencia que la psquica; las actividades instrumentadas de la vida diaria fueron las ms daadas.

4.

La presencia de complicaciones sistmicas fue ms frecuente en el adulto mayor inmovilizado.

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Recibido: 18 de febrero de 2004. Aceptado: 20 de mayo de 2004.

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