ABSCESO PERIODONTAL

Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos periodontales y puede ser una caracterstica clnica comn en pacientes con periodontitis moderada o avanzada. Aunque es ms frecuente en los pacientes sin tratamiento que en la periodontitis tratados, un estudio retrospectivo reciente indica que tambin puede ocurrir en pacientes que reciben tratamiento. Esta revisin se centra en la clasificacin de los abscesos periodontales y discute su etiologa y caractersticas clnicas. MICROBIOLOGA Streptococcus viridans es el ms comn aislado en el exudado de los abscesos periodontales; se ha informado de que los microorganismos que colonizan los abscesos periodontales son varillas anaerobias principalmente gramnegativas. Aunque no se encuentra en todos los casos de abscesos periodontales, las frecuencias altas de Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campylobacter rectus y Capnocytophaga spp han sido reportados. Peptostreptococos, estreptococo milleri, bacteroides, veillonella, B. fragilis y eikenella corrodens tambin han sido aislados. En general, los estudios han sealado que la microbiota encontrado en abscesos son similares a los de las bolsas periodontales profundas. FACTORES ASOCIADOS CON LA APARICIN DE ABSCESOS PERIODONTALES Entre los factores que se han asociado con la formacin de abscesos periodontales agudos son: 1) la oclusin de los orificios de bolsillo; afectacin de la furca 2), 3) tratamiento antibitico sistmico, y 4) la diabetes. LA OCLUSIN DEL ORIFICIO DE UNA BOLSA PERIODONTAL PROFUNDA La mayora de los investigadores creen que los abscesos periodontales son inducidos por oclusin del orificio de la bolsa periodontal que conduce a la eliminacin retardada de las bacterias y la acumulacin de clulas husped. Como consecuencia, la infeccin se extiende desde el bolsillo en los tejidos de soporte y se localiza entonces. El dao tisular en la zona absceso se considera que es resultado de las enzimas lisosomales liberadas de neutrfilos participantes en la defensa del husped. La oclusin de los orificios de la bolsa causados por factores locales, como la impactacin de alimentos y cuerpos extraos impide el drenaje del exudado formado por los tejidos inflamados adyacentes a la bolsa. Los abscesos periodontales son raros en los nios y, si se producen, generalmente son causados por la introduccin de un cuerpo extrao en los tejidos periodontales previamente sanos. La formacin de un absceso periodontal puede tambin producirse como resultado de la eliminacin incompleta de clculo durante el tratamiento de una bolsa periodontal. En tales casos, la pared gingival se encoge, ocluyendo el orificio de la bolsa y el absceso se produce en la parte cerrada de la bolsa. IMPLICACIN DE LA FURCACIN Los abscesos se encuentran con frecuencia en las bifurcaciones. En un estudio que aborda la incidencia de abscesos periodontales agudos, la evidencia clnica y / o radiolgica de afectacin de la furca se observ en la mayora de los molares. Un estudio realizado en una clnica periodontal privada report que el absceso periodontal fue la razn principal para la extraccin del molar.

TERAPIA ANTIBITICA SISTMICA Se ha informado de que los abscesos periodontales se produjeron en pacientes no tratados con enfermedad periodontal avanzada poco despus de recibir antibiticos para las infecciones no orales. En uno de estos estudios, Bacteroides gingivalis, Fusobacterium nucleatum, y Streptococus intermedius fueron las especies ms frecuentes asociados con los abscesos periodontales mltiples y en el otro, un aumento significativo en subgingival Staphylococcus aureus fue encontrado. Basndose en estos resultados, parece que la administracin sistmica de antibiticos en pacientes con periodontitis no tratada puede conducir a la superinfeccin con organismos oportunistas que resultan en el desarrollo de abscesos periodontales. DIABETES La predisposicin de los pacientes con diabetes a la infeccin purulenta los hace propensos a abscesos periodontales agudos. Alteraciones sistmicas en los diabticos que pueden tener una influencia significativa en la formacin de abscesos periodontales incluyen baja resistencia del husped tal como inmunidad celular alterada, disminucin de la quimiotaxis de los leucocitos / fagocitosis y la actividad bactericida. Los diabticos tambin tienen alteraciones vasculares y del metabolismo del colgeno alterado que pueden aumentar la susceptibilidad a la formacin de abscesos. Una mayor interaccin de productos finales de glicosilacin avanzada (AGEs) con su receptor celular (RAGE) se ha sugerido como uno de los mecanismos patognicos de la enfermedad periodontal acelerada en diabetes. Consecuencias crticas de la hiperglucemia son la glicacin no enzimtica y la oxidacin de protenas y lpidos, lo que resulta en la formacin de los AGE que se acumulan en el plasma, tejidos, y la enca de pacientes diabticos. OTROS FACTORES Otros factores asociados con la formacin de un absceso periodontal incluyen trauma al diente, como la perforacin de la pared lateral de la raz en la terapia endodntica y anatmicas anomalas dentales, tales como perlas de esmalte en las bifurcaciones molares y races invaginadas. CARACTERSTICAS CLNICAS El rea de un absceso puede manifestar los siguientes signos y sntomas: hinchazn, supuracin, enrojecimiento visible, extrusin del diente involucrado, aflojamiento, y sensibilidad a la percusin ligera y uniforme. Un ligero aumento de la temperatura es un hallazgo ocasional. Tipos de abscesos que afectan al periodonto incluyen: gingival, periodontal, pericoronal y periapical. DIAGNSTICO Los abscesos periodontales son el tipo ms comn de abscesos del periodonto. Un diagnstico debe hacerse despus de una evaluacin general y la interpretacin de las complicaciones de los pacientes y sus sntomas, historia clnica y mdica, y la examinacin radiogrfica.