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Papeles del Psiclogo

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L T I M O N M E RO

C O N SE J O E D I T O RI A L

T A RI FA S

SU SC RI P C I N

Novie m bre , n 66 , 1996

C opyright 1996 Pape le s de l Psiclogo ISSN 0214 - 7823

LA TICA DE LA DEVOLUCIN EN EL PSICODIAGNSTICO CLNICO

C arlos R odrgue z Sutil Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamientos (Psicologa Clnica). Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid.

Los com e ntarios que se pre se ntan al le ctor, e laborados de sde la ptica de la prctica clnica, pue de n e n parte re lacionarse con e l artculo 6 de l C digo De ontolgico de l Psiclogo (C O P, 1987), e n e l que se le e lo siguie nte . "La profe sin de Psiclogo/a se rige por principios com une s a toda de ontologa profe sional: re spe to a la pe rsona, prote ccin de los de re chos hum anos, se ntido de re sponsabilidad, hone stidad, sinceridad para con los clientes, prudencia en la aplicacin de instrumentos y tcnicas, com pe te ncia profe sional, solide z de la fundam e ntacin obje tiva y cie ntfica de sus inte rve ncione s profe sionale s". (subrayado nue stro) El C digo De ontotgico e s un instrum e nto e x tre m adam e nte valioso. Est ne ce sitado, no obstante , de alguna am pliacin e n algunos aspe ctos re fe ridos al psicodiagnstico y al uso de te sts, y e n e spe cial a la de volucin de inform acin (o feedback e n la lite ratura anglosajona) a los clie nte s. Aspe ctos que s son tratados e n los principios ticos e ditados por la Am e rican Psychological Association (APA, 1992), de ntro de l apartado 2, de dicado a Diagnstico, Evaluacin e Inte rve ncin. En e l subapartado 2.09 (Ex plicar los R e sultados de la Evaluacin) le e m os lo siguie nte : "Salvo que previamente haya sido explicada la naturaleza de la relacin a la persona que est siendo evaluada y excluya la presentacin de ninguna explicacin de resultados (como en algunas consultas de tipo organizacional, en estudios prospectivos de tipo laboral o de seguridad, y en evaluaciones forenses) los psiclogos y psiclogas deben asegurarse de que se proporcione una explicacin de los resultados a la persona examinada o a otro representante legal del cliente, en un lenguaje razonablemente comprensible para ellos. A pesar de que la correccin e interpretacin haya sido realizada por el psiclogo, por ayudantes, de forma automatizada o a travs de otros servicios externos, los psiclogos deben adoptar las medidas oportunas para asegurar que se proporcionen las explicaciones adecuadas de los resultados". Este e nunciado contie ne algunas afirm acione s proble m ticas que pasam os a e studiar a continuacin. QUIN ES EL CLIENTE? El ltim o prrafo citado de la APA pare ce de jar clara la ne ce sidad de re alizar la de volucin e n e l m arco clnico y e ducativo, aunque tam bi n de ja abie rta la posibilid ad de que no sie m pre se e fe cte . Ese e s un proble m a tico re alm e nte com ple jo, que pasa por la cue stin qui n e s e l clie nte ? R e cie nte m e nte I.B W e ine r (1995, p. 96) actualiza una opinin ge ne ralm e nte ace ptada por los profe sionale s e n Estados Unidos. El clie nte , dice W e ine r, e s la e ntidad que de se a que la pe rsona se a e x am inada, a ve ce s la propia pe rsona, pe ro no sie m pre . Es la e ntidad, contina, la que de be re cibir e l inform e y e l psiclogo o psicloga no e st obligado a proporcionar inform acin a la pe rsona. Esa age ncia e n ocasione s pue de n se r los padre s. De bo m ostrar m i profundo de sacue rdo ante de te rm inadas conse cue ncias que pue de n de rivarse de tal actitud. Un principio e nunciado de tal m ane ra pue de lle varnos a com plicidade s inde se able s, contrarias a cualquie r e fe cto curativo, cuando no claram e nte yatrog nicas. Se pue de pe nsar que hay casos que e x cluye n toda posibilidad de de volucin. Sundbe rg y colaboradore s (1983) pone n e l e je m plo de aque llos pacie nte psicticos o se ve ram e nte alte rados, con los que no e s posible o te rap uticam e nte ade cuado una discusin de tallada de los re sultados. Ahora bie n, e so no de be confundirse con una ause ncia total de de volucin. Pue de se r ade cuado se alarle al pacie nte la grave dad de su e stado, confirm ada por e l psicodiagnstico, y la conve nie ncia de que re ciba alguna form a de tratam ie nto. Aunque la pe rsona sufra una gran alte racin e so no de be im pe dir que nue stro trato con e lla se a lo m s hum ano y hum anizador posible , incluso cuando e n e se m om e nto no pue da re sponde r de m ane ra apre ciable a los e stm ulos. De he cho los padre s hablan con sus be b s m ucho tie m po ante s de que e stos pue dan re sponde r. De m uy pocos se re s hum anos se pue de de cir que e st n totalm e nte aislados de l m e dio. Por otra parte , se guram e nte la age ncia que ha e ncargado e l e studio, salvo e x ce pcione s, e s la de stinataria apropiada de l inform e . Entre las e x ce pcione s se m e ocurre la pe rse cucin psiquitrica de la que fue ron obje to los diside nte s polticos e n la antigua UR SS, con la que colaboraron profe sionale s de la salud m e ntal, e n contra de toda bue na tica. En de finitiva, e n m uchas ocasione s pare ce aconse jable que se e stable zcan dos nive le s de de volucin, am bos obligatorios. El prim e ro con la pe rsona o pe rsonas a las que he m os e x plorado durante las se sione s psicodiagnsticas, e l se gundo con la age ncia que ha e ncargado y paga e l proce so, a ve ce s las m ism as pe rsonas obje to de l e studio. En e l trabajo con nios, e n e spe cial, aconse jo que se haga una prim e ra de volucin con e l nio y una de volucin conjunta con los padre s y otros m ie m bros de la fam ilia, o por lo m e nos la se gunda. OBLIGA TORIEDA D DE LA DEVOLUCION La obligatorie dad de la de volucin, com o he m os visto, vie ne se alada e n los principios ticos de la APA, tam bi n apare ce re cogida de m ane ra m s e scue ta e n sus norm as para te sts e ducativos y psicolgicos (APA, 1995), e n su apartado 16. Ke nne th S. Pope (1992) advie rte que la de volucin e s un proce so dinm ico e inte ractivo (com o la e valuacin e n su conjunto), aunque no e s suficie nte m e nte ate ndido, a m e nudo por la ne ce sidad de abre viar e l proce so, o por dificultade s de l propio clnico. Entre e stas dificultade s se incluye n la incom odidad al te ne r que dar m alas noticias, al adaptar la je rga profe sional al le nguaje

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Entre e stas dificultade s se incluye n la incom odidad al te ne r que dar m alas noticias, al adaptar la je rga profe sional al le nguaje de l clie nte , o al te ne r que inform ar, de spu s de un proce so con fre cue ncia largo, sobre unos re sultados apare nte m e nte e scasos. El clie nte , no obstante , dice Pope , tie ne de re cho a sabe r por qu se re aliza e l proce so, los instrum e ntos y la inform acin que pue de re cibir. Por otra parte , la inform acin que se de riva de l psicodiagnstico le pue de ayudar a de cidir si com e nzar una psicote rapia o no. Me pare ce que e l argum e nto de Pope tie ne la suficie nte valide z com o para re que rir su inclusin e n cualquie r cdigo de ontolgico. Inte ntar m s ade lante pe rfilar m i propue sta. QU DEVOLVER Y CMO?

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Una de volucin e x te nsa e s obligatoria cuando la re lacin con e l suje to o suje tos e s e spe cficam e nte diagnstica. Pode m os e nunciar una se rie de principios para g uiar e sa e ntre vista (o e ntre vistas) de de volucin. Por una parte , insistir e n que la e ntre vista de de volucin, com o las ante riore s e ntre vistas, e s un proce so dinm ico e inte ractivo, no una com unicacin line al e x pe rto-e ntre vistado, e n la que se sum inistran aque llos conte nidos que se han ido re cogie ndo e n las fase s ante riore s. Esto pe rm ite que e l suje to e labore aspe ctos de s m ism o poco conocidos y que aada inform acin o, incluso, que re chace algunas de nue stras afirm acione s, no sie m pre sin razn. Fre nte a e x iste ncialistas y hum anistas, opino que e l psiclogo pue de alcanzar un conocim ie nto sobre algunos aspe ctos de la pe rsona, m s am plios o e x actos que los que pose e e lla m ism a. Tam bi n opino que e sa e s la base de l proce so te rap utico, y no solam e nte la e x pe rie ncia hum ana que supone e l contacto inte rpe rsonal. En conse cue ncia, no se ran com unicable s todos los conocim ie ntos que he m os e x trado durante las e ntre vistas. Pare ce apropiado aqu re currir al principio psicoanaltico de se alar, e inte rpre tar, lo m s supe rficial ante s de pasar a lo m s profundo. Evite m os, no obstante , confundir e sto con que e l e ntre vistador "se guarda inform acin", lo que violara la re gla de "since ridad" a que se alude e n e l artculo 6 de l C digo De ontolgico, que ante s ve am os. Esos supue stos conocim ie ntos, basados e n la te ora y e n la e x pe rie ncia pre via, tam bi n son los m s infe re nciale s y los que de be m os tom ar con m ayor caute la. La inform acin que se de be com unicar e s aque lla e n la que te ne m os m s se guridad y hacie ndo, pre cisam e nte , una gradacin de sde las conclusione s m s firm e s a las hipte sis m s e spe culativas e , incluso, om itie ndo stas ltim as. Es habitual, y aconse jable , que dispongam os de una bue na se rie de datos obse rvacionale s y de scriptivos, m e nos infe re nciale s y tam bi n m s ase quible s al conocim ie nto de l suje to, que le pue de n se r de prove cho e n e sa e ntre vista. Dicho de otra form a, convie ne utilizar un le nguaje "conductual" e n la de volucin. En palabras de Vzque z y He rnnde z (1.993), los inform e s psicolgicos (fore nse s) de be n se guir una tctica de "m x im a obse rvacin, m e dia de scripcin y m nim a infe re ncia" LOS RIESGOS DEL EFECTO "BA RNUM" Tam bi n sue le se r til com e nzar por los aspe ctos m s favorable s para e l suje to, o m e nos proble m ticos. Las tare as diagnsticas pue de n se r vividas por e l profe sional con cie rto te m or, por la re sponsabilidad le gal y tica que supone n. W e ine r (1995), por e je m plo, se ala tre s re glas para e vitar e se tipo de rie sgos que pue de se r ti1 re coge r aqu: - Ante cualquie r tare a, im agina que un crtico conoce dor y poco am istoso e st m irando por e ncim a de tu hom bro. - Ante cualquie r cosa que digas, im agina que se r tom ada bajo la luz m s de sfavorable y utilizada e n tu contra. - Ante cualquie r cosa que e scribas, im agina que se r le ido e n voz alta, de form a sarcstica, ante un tribunal. Te ne r pre se nte s e stos principios pue de ayudarnos a e vitar e l pago de inde m nizacione s por re sponsabilidad civil. La actitud que subyace a e llos, no obstante , tam bi n e ntraa im portante s rie sgos de tipo tico. Pue de pare ce r que lo m s fcil e s re dactar inform e s poco com prom e tidos. Pe ro e sa "solucin" nos lle va al Efe cto Barnum . El Efe cto Barnum fue de scrito por Paul Me hl (1956) para re fe rirse a aque llos inform e s que consiste n e n de scripcione s e n las que se m e zclan e ste re otipos, vague dad y e vasividad. Incluye n afirm acione s unive rsalm e nte vlidas de l e stilo de : e l pacie nte e x pe rim e nta ansie dad, la m adre pre se nta una m e zcla de se ntim ie ntos fre nte a la conducta de su hijo, e l suje to unas ve ce s e st e nfadado y otras ve ce s e st conte nto, e tc. El e rror se m ode ra si cuantificam os nue stras afirm acione s o buscam os e je m plos para ilustrarlas. De sgraciadam e nte e x iste una te nde ncia e n las pe rsonas, bastante ge ne ralizada, a ace ptar los inform e s tipo Barnum . Esa te nde ncia que e x plica, e ntre otras cosas, e l x ito de los horscopos y de todas las "m ancias", ha sido de m ostrada e n num e rosos e studios, sin que apare zcan dife re ncias e ntre los se x os. Una inve stigacin re le vante e s la de Snyde r y Ne wbe rg (1981), con 96 m uje re s, e studiante s, que m ostr la te nde ncia a ace ptar con m ayor facilidad las de scripcione s favorable s, e igualm e nte a ace ptar las de scripcione s proce de nte s de una figura de pre stigio -por e je m plo, e l psiclogo- aunque e n e se caso no fue ran favorable s. CONCLUSIONES De spu s de dicho e sto, m i propue sta para e l C digo De ontolgico podra pose e r e l siguie nte e nunciado. El Psiclogo/a tie ne e l de be r de com unicar a su clie nte la inform acin obte nida sobre sus aspe ctos psicolgicos durante las e ntre vistas diagnsticas o te rap uticas. El clie nte , por su parte , tie ne de re cho a que se le com unique dicha inform acin. Esta norm a slo se ve r m atizada por e l principio de pertinencia, e s de cir, que de be com unicarse aque llo que pose a utilidad para e l clie nte , e n un le nguaje ase quible y m atizando la se guridad re lativa de nue stras conclusione s. Pongam os un e je m plo. De las re spue stas que nos sum inistra un suje to a las lm inas de l R orschach y de l TAT, junto con algunos lapsus com e tidos e n las e ntre vistas, de ducim os que su bue na re lacin con su m adre oculta una fue rte agre sividad, que e s re prim ida. No pare ce pertinente que al final de l proce so psicodiagnstico, ante s de com e nzar nosotros la psicote rapia o de de rivar al pacie nte a otro se rvicio o profe sional, le de volvam os e ste de scubrim ie nto. Eso slo pue de producir, com o bie n sabe m os los te rape utas de orie ntacin analtica, un aum e nto de las re siste ncias, com o ocurre con todas las inte rve ncione s "silve stre s". Por otra parte , al tratarse de una conclusin m uy te rica e infe re ncial, pode m os e star e quivocados e n todo o e n parte . C onve ndra sabe r, por e je m plo, qu aspe ctos de la figura m ate rna son los que de spie rtan e n e l pacie nte la m ayor agre sividad. Eso slo pue de de scubrirse e n un trato m s prolongado. En e ste m om e nto, tal ve z, lo m s ade cuado se a com e ntarle que nos pare ce que e n cie rtas ocasione s pue de re accionar con e nfado ante las m uje re s, pre guntndole si nue stra suposicin pue de te ne r algo de ve rdad y si se le ocurre algn e je m plo. Si toda la de volucin e stuvie ra com pue sta de e nunciados de e sta guisa nos e ncontraram os m uy ce rca de l Efe cto Barnum . En cam bio, a e se pacie nte le pode m os habe r dicho, con cie rta se guridad, cm o tie nde a re solve r los conflictos huye ndo de e llos, y se alndole algunos e je m plos tom ados de su propia historia. C onside ro que de be m os e star e ntre nados para distinguir todos los nive le s de infe re ncia y para utilizarlos e n cada caso concre to, pe ro orde nndolos de m ane ra je rrquica y apoyando nue stra accin e n los m e nos e le vados y m s de scriptivos. Ahora bie n, la e spe culacin m s abstracta tam bi n pue de te ne r un lugar e n nue stro trabajo diario. REFERENCIA S American Psychological Association (1992). Ethical Principle s of Psychologists and C ode of C onduct. Am e rican Psychologist, 47,

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