CICLO IV NEUROPSICOLOGIA NP01 Alumno: Marco Antonio Fernndez Medrano Cdigo: 050137808 OPE- AYACUCHO

TRABAJO ACADEMICO
DESARROLLO HISTORICO DE LA NEUROPSICOLOGIA

I.- VISION HISTORICA: En el transcurso de la historia, el hombre ha intentado encontrar la ubicacin del alma, la conciencia, el razonamiento, la imaginacin, el lenguaje. El conocimiento de que el cerebro media y controla la conducta del hombre es una adquisicin reciente en la historia de la ciencia. El trmino neuropsicologa comienza a aparecer en forma generalizada en la dcada de 1950, en referencia al estudio de las relaciones entre cerebro y comportamiento. Recin en la dcada de 1960 se establece la neuropsicologa como ciencia con la aparicin de las revistas cientficas En los prximos prrafos repasaremos los principales exponentes que permitieron la evolucin del conocimiento de las funciones cerebrales superiores hasta nuestros das. LOS EGIPCIOS La civilizacin del antiguo Egipto abarca un largusimo perodo de casi tres milenios, y es el ejemplo de mayor inters de las llamadas culturas arcaicas pretcnicas. Los papiros representan la principal fuente de informacin de la actividad mdica. Existen catorce papiros mdicos, en diferente estado de conservacin; la mayora pertenecen al Imperio Medio pero su contenido se refiere con frecuencia al Imperio Antiguo (poca de las pirmides). Son tratados prcticos con escasa explicacin patolgica (un primitivo humoralismo fluvial, por donde fluyen diversos entes malignos) dentro de un sistema mgico-religioso. Las observaciones empricas que se refieren a enfermedades o disfunciones del sistema nervioso, aunque no muy abundantes, merecen en nuestra opinin esta sumaria revisin. Los remedios contra la jaqueca (mal que afecta a media cabeza), ocupan un amplio captulo del nico papiro completo y el mejor conservado, el papiro Ebers. La demencia (el deterioro de la edad), las convulsiones y la tetania estn fugazmente presentes en diversos papiros. Es en la descripcin minuciosa de las manifestaciones clnicas de los traumatismos craneales y vertebrales, y la valoracin ordenada de su gravedad, presente en el papiro de Edwin Smith, donde la neurologa egipcia faranica alcanza su mayor inters Los egipcios respecto al sistema nervioso, trataron desde las cefaleas hasta las trepanaciones craneales , las dos puntas de un complicado conocimiento. Para una fractura de crneo recomendaban construir unas grandes pinzas de madera, almohadilladas, a fin de sujetar la cabeza del herido, a quien colocaban sentado, completamente inmvil entre dos apoyos hasta que se advierta la curacin. Conocan

la relacin entre cerebro y msculo porque estaban bien enterados de las funciones del cerebro conocan el mecanismo de funcionamiento de los movimientos de los diferentes miembros que dependen del funcionamiento de los hemisferios cerebrales del lado opuesto. Antiguo Egipto y las trepanaciones En inscripciones babilnicas y egipcias se recomienda esta intervencin en algunos casos. Para el resto bastara con invocaciones para expulsar los demonios causantes de la enfermedad Esto nos da una idea de lo unida que estaba la prctica mdica a conceptos mgico religiosos. Algunos autores afirman que las trepanaciones no fueron una prctica frecuente en la antigua medicina egipcia, ni hay referencias a estas intervenciones en el papiro de Edwin Smith (700 aos a. de C.), copia de un papiro mucho ms antiguo y que describe tcnicas quirrgicas. Elliot Smith, profesor en El Cairo, estudi unos 15.000 crneos egipcios y no hall signos de trepanacin. Se han encontrado algunos crneos trepanados procedentes del Antiguo Egipto, pero en menor nmero que en otros pueblos. Por ejemplo, Hrdlicka, antroplogo checo, encontr un crneo egipcio con signos de trepanacin, acerca del cual inform el egiptlogo James Breasted, y en el Museo de Anatoma Kars El-Eini, de la Universidad de El Cairo, se conservan tres crneos de los tiempos faranicos con trepanaciones y signos de supervivencia. Las trepanaciones craneales consistan en la realizacin de amputaciones de parte del casquete cerebral, lo realizaban utilizando una especie de "bisturs, punzones y tijeras, y arrancando trozos de crneo que todava hoy son visibles en algunos de los cuerpos descubiertos en tumbas y restos arqueolgicos. Describieron con claridad la cuadriplejia, la hemiplejia y estrabismo.No hay documentacin quirrgica de estas afecciones. Se referan a la cefalea como un dolor que aparece en los vasos temporales, que le quitaban a la persona que la padeca el aire que entraba por esos vasos. La trataban por transferencia o sea frotaban la cabeza de un pescado y la del enfermo durante cuatro das, todo esto acompaado por un encantamiento mgico. La epilepsia se trataba mediante una mixtura de varias plantas mantenidas al sereno durante la noche. Cuando la sangre sala por una herida procedan a la cura y cierre de la piel. En cambio si sala por la nariz la consideraban un caso grave ya que deban estudiar el origen de esa prdida de sangre, pudiendo haberse daado la zona interna del cerebro. Si el paciente sangraba por los odos lo consideraban fatal para la persona afectada. Tambin nombraron una serie de enfermedades, para ellos ligadas al cerebro y las llamaron: enfermedad de una persona que se deteriora con la edad , sera el antepasado de la demencia senil o de la enfermedad de Alzheimer. LOS GRIEGOS Desde pocas remotas el hombre siempre se ha cuestionado sobre la ubicacin de la mente, es en Grecia donde se dieron inicio a los primeros planteamientos, la primer tesis fue planteada por Alemen de Crotona (s: VI A.C), pero 100 aos despus es Hipcrates quien reelabora los planteamientos de Alemen y los plantea en El Corpus donde se encuentran los primeros registros sobre el papel del cerebro y las

alteraciones cognitivas (alrededor de 400 a.C9), Hipcrates menciona dos tipos de alteraciones. Los fonos y los anaudos, como subtipos de prdida del lenguaje. Los autores griegos se centraron en localizar la funcin principal de la mente humana (egemonikn) y producto de ello, surgieron muchas teoras como la de Teodereto de Ciro quien en su obra De natura hominis hace una excelente exposicin de los hechos: quanta inter eos controversia es in collocanda principala animae vi, facile est videre (es fcil comprobar la existencia de numerosas controversias entre ellos respecto a la localizacin del alma principal) (Ciro). Entre tantos planteamientos se puede concluir que existen dos localizaciones principales para la mente, la primera es el corazn, el cual se ve representado por la tesis de Aristteles, Hipcrates y los estoicos, y el segundo es el cerebro, segn la propuesta de Platn, Pitgoras y Alamen de Crotona Quiz sea interesante recordar los planteamientos de Platn en el Timeo, especialmente por haberla aceptado Galeno y recogido, en lo esencial, por autores de la escolstica. En el mito narrado por Platn, se dice que los dioses colocaron el alma inmortal en la cabeza, por ser la parte ms noble, y all reside la funcin principal, es decir, el entendimiento. El alma mortal, en el pecho, ms concretamente en el corazn, o apetito irascible de los escolsticos, y las necesidades bsicas del cuerpo, en el vientre, o apetito concupiscible. Esta topstica se acepta durante mucho tiempo. Ya en el inicio del siglo XIX, en 1800, X. Bichat, discpulo de Pinel y autor decisivo en la creacin del modelo anatomoclnico, escribe en su obra Recherches physiologiques sur la vie et la mort: El cerebro es seguramente la sede de la inteligencia, pero no lo es de las pasiones. Esta distincin justifica la dicotoma que se observa en la obra de Pinel y Esquirol de la doble distincin del origen de la locura, la patologa cerebral y las pasiones.

GALENO Y LA HIPOTESIS VENTRICULAR En el siglo II d. C., compila los conocimientos de la poca, aportando elementos observados durante las numerosas autopsias que practic en animales. Plantea que el espritu vital, ingresado a la sangre desde los pulmones, es transportado al cerebro a travs de los grandes vasos. A nivel de los ventrculos laterales, se transforma en espritu animal, el cual est sometido a la influencia de los sentidos, siendo el sustrato sobre el que se desarrolla el conocimiento. A travs del acueducto de Silvio, el espritu animal pasa a la mdula y a los nervios, como agente inductor de las sensaciones y movimientos. El modelo galnico sigui vigente ms all de la Edad Media, con algunas diferencias respecto al sitio en que radicaba la psique. Asimismo Galeno aport a la medicina, entre otras cosas, la identificacin de siete pares de nervios craneales, demostr como diversos msculos son controlados por la mdula espinal. Adems, demostr que es el cerebro el rgano encargado de controlar la voz y explic las funciones del rin en conjunto de la vejiga. Corrigi a Erasstrato y Herfilo, quienes pensaban que por las arterias corra aire, cuando Galeno dedujo que lo que corra era sangre. Descubri diferencias estructurales entre venas y arterias; observ, analiz y explic la estructura de las

vlvulas del corazn. Descubri diversas enfermedades infecciosas como la peste y su propagacin. Mencion la gran importancia a los mtodos de conservacin y preparacin de frmacos, base de la actual farmacia galnica, mencionado en sus libros con gran nfasis.

Aportes de Galeno a la neurologa

Demostr cmo diversos msculos son controlados por la mdula espinal. Identific siete pares de nervios craneales. Demostr que es el cerebro el rgano encargado de controlar la voz. Demostr que por las arterias circula sangre, y no aire (como pensaban Erasstrato y Herfilo). Descubri diferencias estructurales entre venas y arterias. Describi las vlvulas del corazn. LEONARDO DE VINCI Leonardo da Vinci, prototipo del hombre del Renacimiento, despierta la admiracin general por la amplitud sin igual de sus intereses intelectuales. El autor de la Mona Lisa y otras obras maestras de la segunda mitad del siglo xv y principios del xvi, fue un consumado msico, escengrafo, cientfico e ingeniero. Sus inventos abarcan desde cojinetes hasta instrumentos para medir la gravedad especfica de los slidos, pasando por extraordinarias mquinas de guerra (aunque aborreca la "extrema locura animal" de las batallas). Sus descubrimientos neurocientficos, notables e ingeniosos, se conocen menos. Dbese ello, en buena medida, a que centenares de pginas con anotaciones y detallados dibujos anatmicos permanecieron sin publicar hasta finales del siglo xix y principios del xx. En una poca en que las ideas ms aceptadas provenan de la ciencia medieval y de la Grecia y Roma clsicas, fue pionero en la prctica del dibujo anatmico, basado en la propia observacin directa. Se esforz por establecer un fundamento fsico en cuya virtud el cerebro interpretara los estmulos sensoriales recibidos y operase la mente. Desarroll una teora coherente sobre el funcionamiento de los sentidos, en particular el de la vista. Las explicaciones mecanicistas de tales fenmenos reflejan el enfoque habitual en ingeniera, la ocupacin primordial de Leonardo. En su condicin de dibujante, pintor y escultor, Leonardo sinti la necesidad de conocer a fondo la anatoma humana. Desafiando la tradicin eclesistica, se procur muchos cuerpos, que luego diseccionaba, haciendo despus unos dibujos anatmicos, que, aparte de su exactitud, constituyen verdaderas obras de arte. Sus mejores dibujos fueron de los huesos y los msculos, siendo muy claros y exactos los de la mano y el hombro. Otros mostraban la accin de los msculos. Estudi el ala y la pata de las aves, la mecnica del vuelo y la operacin de diafragma en la respiracin y la defecacin. Tambin realiz buenos dibujos de la placenta de la vaca, pero no tena certeza sobre si las corrientes sanguneas maternal y fetal estaban relacionadas o no. Una de sus proezas ms ingeniosas, en este terreno, fue la de hacer moldes de cera de los ventrculos del cerebro. Tambin realiz experimentos sobre la mdula espinal de la rana, y concluy que este rgano era el centro de la vida

1.5 FRENOLOGIA (UNA TEORIA ESPECULATIVA DE LA LOCALIZACIN En general, la obra de F.J. Gall (1758-1824) ha sido mal interpretada, especialmente por la historiografa ms reciente, ya que se ha limitado a comentar lo menos interesante, La cranioscopia Realmente, el xito de su doctrina frenolgica procede de su difusin y exageracin. Gall haba sido bastante cuidadoso en sus conclusiones y su sistema era relativamente modesto. Como un ejemplo de su actitud puede citarse que en el frontispicio del Instituto de Anatoma de Viena hizo esculpir la siguiente inscripcin que deca (Audaces en la investigacin, modestos en las afirmaciones), pero sus tesis las desarrollaron un nmero de vociferantes y super entusiastas continuadores , tales como K. Spurzheim (1776-1832), que haba colaborado con l, y especialmente G. Comte (1788-1858), que la introdujo en el mundo anglosajn, en donde tuvo una sorprendente difusin. Sus difusores, entre ellos el espaol Mariano Cub (1801-1875), realizaron una mezcla de afirmaciones basadas en la obra de Gall con muchas especulaciones sin ningn inters cientfico. Pero el trabajo de F.J. Gall importa por haber sido el primero en la historia de la psicologa en hacer una aproximacin emprica, tanto de la naturaleza de las facultades mentales como de sus localizaciones en el cerebro En una de sus obras, seala Gall que desde muy joven le haba extraado el hecho de que si los fisilogos eran capaces de dividir cualquier funcin del organismo en numerosas partes que localizaban en distintos lugares del mismo, por ejemplo la digestin, circulacin sangunea, etc., cmo era posible que no tuviera la mente el mismo trato? Estaba entonces convencido de que la mente era el resultado de distintas funciones, las cuales deberan tener que ver con el funcionamiento cerebral. Partiendo de esta idea, y basndose en la aplicacin de una metodologa absolutamente cientfica, cre la neuropsicologa. Por lo que respecta al mtodo, lo esencial es que Gall parte de la observacin. De nio, comenta l mismo, se haba dado cuenta que sus compaeros con mejor memoria tenan los ojos saltones. Esta observacin la realiz despus en sus estudios de la Universidad. De esta observacin pasa a la verificacin estadstica; as, observa a numerosos individuos y su mtodo se contrasta con la observacin de lo opuesto. Ms tarde procede a la induccin. Si la observacin era correcta, los sujetos con gran memoria deberan tener un buen desarrollo del lbulo frontal, el cual empujaba durante su formacin (un hecho, este ltimo, rigurosamente cierto) a la formacin craneana, en este caso los fosas oculares, lo que daba lugar a los ojos saltones. Finalmente, procede la generalizacin: las distintas funciones psquicas tienen localizaciones diferentes en distintas partes del cerebro. La cranioscopia, es decir, la medida de los bultos cranianos, es un corolario obligado. Gall sostena que el crneo refleja el crecimiento de las zonas cerebrales. Por tanto, midiendo el crneo se pueden conocer datos mentales. Estas dos ltimas afirmaciones son, decamos antes, corolario de la tesis fundamental, la divisin de la mente en distintas funciones localizadas en partes diferentes del cerebro, pero fueron las ms populares y dieron lugar a la cranioscopia, y con ella se identific a la frenologa.

Despus de examinar el crneo de delincuentes, lunticos y ciudadanos normales, Gall dividi el cerebro en 37 regiones. Asign rasgos clave del carcter, como la firmeza, la autoestima y el amor paterno, a la parte superior, y la reserva y la cautela, a un lado del crneo. Gall sustentaba la teora de que las protuberancias craneales reflejaban el crecimiento, y, por lo tanto, el mayor desarrollo de diversas partes del cerebro. Sin embargo, la creencia de que se poda leer en alguien como en un libro con base en los contornos craneales provena de un grave error de anatoma que slo ms tarde saldra a luz gracias a algunos descubrimientos como el del lquido cefalorraqudeo por parte del mdico francs Francois Magendie ocurri en 1828, el mismo ao en que muri Gall. La obra de Gall es decisiva para el desarrollo de la psicobiologa, de hecho una ciencia que parte de sus estudios, que se alinea junto a las ciencias naturales. Hasta ese momento, la psicologa era tema de la filosofa, y la reflexin era el mtodo que se utilizaba; ahora hay la posibilidad de aproximaciones cientficas. Junto al hecho decisivo de crear la nocin de localizacin cerebral, Gall plante las preguntas fundamentales: qu es funcin cerebral y como sta se localiza en el cerebro.

1.6 LOCALIZACIONISMO Y HOLISMO Dentro de las concepciones de Gall y de Flourens acerca del rgano de la mente, desde el comienzo surgi el dilema de si el cerebro funciona por partes o como una totalidad. El problema era consecuencia lgica de la forma organicista como haba sido concebido el hombre. Esta contradiccin entre localizacionismo y holismo ha continuado sin resolverse a pesar del amplio debate suscitado entre neurlogos y psiquiatras de los dos ltimos siglos, quienes terminaron por aplicar la divisin del trabajo en la prctica mdica a la funcin del cerebro que deban explicar. La oposicin de los puntos de vista alcanz a la histologa y la citologa del sistema nervioso, cuando Cajal sostuvo que el sistema nervioso estaba constituido por conexiones de clulas nerviosas separadas, en tanto que Golgi sostena lo contrario, que era una red continua de fibras nerviosas. Felizmente, el debate entre neuronistas y reticularistas termin a favor de los primeros, cuando con la ayuda del microscopio electrnico se demostr la existencia de las sinapsis. Gall plante que el cerebro es un conjunto de rganos cuyas funciones son independientes entre s. Bouillaud, Dixon y Broca, desde mediados del siglo XIX, a partir de sus observaciones sobre la prdida del habla por lesiones localizadas en pequeas regiones de la corteza cerebral y posteriormente Henschen y Kleist ya en el siglo XX, confirmaron la idea de Gall, por lo menos respecto de las consecuencias de las lesiones cerebrales. Efectivamente, todo parece indicar que las lesiones focales de la corteza cerebral producen desrdenes psquicos restringidos a ciertos aspectos de la actividad psquica, distintos de los estados confusionales, demenciales y psicticos que producen las lesiones difusas del cerebro. Aunque estas observaciones dan cuenta de hechos objetivos y comprobados, no se puede deducir de ellas que las reas corticales lesionadas tienen normalmente la funcin que la lesin ha destruido. Sin embargo, la comprobacin de que una lesin en la circunvolucin angular del hemisferio derecho en ciertas personas produce una

dificultad para dibujar objetos en perspectiva, esto es un hecho que nos puede servir para deducir que la circunvolucin angular derecha tiene como funcin la percepcin tridimensional del espacio. Aunque no es fcil estar seguros de esta deduccin, tampoco hay otra forma de saber cmo esta rea interviene en la cognicin; en gran medida porque se sabe igualmente que otras reas corticales intervienen en la misma operacin, y porque estas misma rea cortical interviene en otras formas de actividad psquica, como son las verbales, por ejemplo. Ms an, cuando el desorden psquico causado por una lesin focal es en extremo complejo, la inversin explicativa es todava ms difcil. Por ejemplo, basados en la constatacin de que las lesiones de los lbulos frontales producen diversas alteraciones psquicas, se han atribuido a la corteza pre frontal no menos de quince funciones, y no hay acuerdo acerca de cul es la fundamental o simplemente la principal. Adems, cuando se analizan con detalle las caractersticas de los desrdenes psquicos, este aspecto de la complejidad del trastorno resulta que es comn a todos ellos; tan es as que en los ltimos aos se est a la caza de dficit cognitivos cada vez ms puros o elementales, en algunos casos ya sin preocuparse de la localizacin de la lesin causal, puesto que, o bien la lesin es mucho ms extensa de lo que se pensaba, o bien la localizacin vara de una persona a otra. Estas dificultades, aunque no niegan que existe una cierta especializacin de las reas corticales, exigen que el problema de la localizacin de las funciones psquicas sea planteado de otra manera. Antes del desarrollo de esta fuerte corriente localizacionista, Flourens parece que tuvo suficiente argumento como para oponerse a las ideas de Gall. A partir de sus experimentos, pudo sostener que el cerebro funciona como una totalidad; un punto de vista que fue reforzado por Lashley ya en este siglo, y se ha mantenido sobre todo en psicologa y psiquiatra, por lo menos hasta la introduccin de las explicaciones neuroqumicas de las enfermedades mentales. Lgicamente que no han faltado las concepciones intermedias. Desde que Jackson y Head llamaron la atencin sobre la incongruencia de estas formas de explicacin extremas, se han propuesto modelos como el de los sistemas funcionales que fueron extensamente desarrollados por la psicofisiologa sovitica, especialmente por Bernstein y Anojin en neurofisiologa, y por Vigotsky y Luria en psicologa. Segn esta concepcin, cada regin aislable del cerebro forma parte de uno o ms sistemas funcionales de cuya actividad integrada resulta una funcin ms o menos especfica. En este sentido, el rea de la circunvolucin angular del ejemplo citado, no realiza una funcin que le es inherente, sino que en conexin con otras zonas del cerebro forma distintas redes neurales cada una de las cuales interviene no slo en la percepcin del espacio, sino en la representacin del cuerpo, la orientacin hacia un objetivo, la comprensin del habla, entre otras funciones. Crtica de los modelos propuestos Sin embargo, su problema sigue siendo cmo explicar la mente como funcin del cerebro. Inclusive sin decidir si la mente es el cerebro o si la mente es funcin del

cerebro, an no saben explicar si la mente es una funcin globalizada de todo el cerebro, o es la suma de las funciones de cada una de sus partes relativamente autnomas. De all que en la actualidad, dentro de las neurociencias cognitivas, se haya concluido en que toda conducta es un reflejo de la funcin del cerebro; que La mente es un rango de funciones que efecta el cerebro y que La tarea de la ciencia del cerebro es explicar cmo ste controla la conducta y cmo el cerebro es influenciado por el entorno de la persona. Nadie podra desmerecer en modo alguno la contribucin del funcionalismo al desarrollo de las neurociencias modernas. No se puede negar que estos modelos expresan los progresos alcanzados en la comprensin de las funciones llamadas superiores del cerebro. Por ejemplo, la introduccin de los conceptos de informacin, de planes y programas, ha servido para que Luria desarrollara su modelo de las unidades funcionales del cerebro, un modelo que ha sido plenamente aceptado por la neurociencia occidental a tal punto que ya ni siquiera se le menciona como propugnador de la idea original, y se da por sentado que el cerebro humano est dividido en tres unidades o bloques funcionales (aunque ciertamente no son las tres reas de asociacin neocortical que para nosotros vendrn a constituir el sistema de la conciencia). Las contribuciones ms importantes del funcionalismo, incluidos los modelos cibernetistas ms actuales, las resumimos del modo siguiente: a) Explica la organizacin transversal del nivel funcional de la actividad personal usando el modelo del arco reflejo (de Sechenov, Pavlov, Sherrington) puesto en trminos de un sistema de Entrada Decodificacin Encodificacin Salida, que se aplica a la comprensin tanto del individuo como del cerebro en tanto totalidades. b) Explica la organizacin vertical jerrquica del cerebro al separar los niveles anatmicos:1) el nivel inferior de la mdula espinal, el tronco cerebral y las estructuras subcorticales; 2) el nivel medio, del paleocrtex, y 3) el nivel superior del neocrtex, como resultado de la evolucin del sistema nervioso de los vertebrados (segn las ideas de Darwin, Jackson y MacLean). c) Ha servido para desarrollar el concepto de procesamiento en serie y en paralelo, con lo que se hace un primer intento por superar la oposicin entre localizacionismo y holismo. Por eso se dice, por ejemplo, que Las funciones localizadas en regiones discretas del cerebro no son las facultades complejas de la mente, sino las operaciones elementales. Las facultades ms elaboradas se construyen a partir de las interconexiones distribuidas en serie y en paralelo de varias regiones del cerebro. (Kandel, Schwartz y Jessell, ob. cit.). Desde el punto de vista de la explicacin de la relacin entre mente y cerebro, sin embargo, estos modelos expresan el desarrollo de las ciencias del cerebro y de la mente por separado; es decir, expresan distintos enfoques que abarcan desde el

biologismo hasta el cognitivismo, dentro de los cuales ya se han separado la psicologa cognitiva y las neurociencias cognitivas por sus propias contradicciones.

II.- INICIOS DE LA NEUROPSICOLOGA MODERNA: 2.1 BROCA La era moderna del estudio de la relacin entre cerebro y conducta empez a mitad del siglo XIX con Paul Broca con la presentacin, el 18 de abril de 1861, de la clebre comunicacin en la sociedad de Antropologa de Pars, sobre un paciente que haba perdido el lenguaje y que nicamente era capaz de pronunciar la expresin /tan/ /tan/. Paul Broca fue cirujano, neurlogo y antroplogo, una de las figuras ms prominentes de la medicina y de la antropologa del siglo XIX. Realiz importantes trabajos en el estudio del cncer y en el tratamiento de aneurismas, as como una contribucin esencial a la comprensin de los orgenes de la afasia. Broca fue un hombre brillante y apasionado, con una ferviente dedicacin al tratamiento mdico de las capas sociales ms mseras. Fue fundador de la moderna ciruga cerebral. Tambin se dedic al estudio de la mortalidad infantil. En 1848 fund una sociedad de librepensadores y fue uno de los pocos cientficos franceses que mostraron adhesin a la tesis darwiniana de la evolucin a travs de la seleccin natural entre especies. Se le atribuye a Broca la afirmacin de que prefiero ser un mono transformado que un hijo degenerado de Adn. Fue denunciado por materialismo y por corruptor de la juventud, como lo fuera siglos antes Scrates. Broca fund las primeras sociedades profesionales, escuelas de investigacin y revistas cientficas de la antropologa francesa moderna. Broca fue un extraordinario anatomista cerebral y efectu importantes investigaciones sobre la regin lmbica, conocida con el nombre de rinencfalo (el cerebro olfativo), zona que como sabemos est estrechamente ligada a las emociones humanas. Su trabajo ms celebrado es el descubrimiento de una pequea regin ubicada en la tercera circunvolucin del lbulo frontal izquierdo de la corteza cerebral, que en su honor se denomina rea de Broca. Puso al descubierto que dicha zona del cerebro controlaba la emisin articulada del lenguaje. El rea de Broca fue uno de los primeros descubrimientos en evidenciar la separacin de funciones existentes entre ambos hemisferios cerebrales. Y fue una de las primeras pruebas slidas de la existencia de funciones cerebrales especficas localizadas en zonas precisas del cerebro, y de que exista una conexin entre la anatoma cerebral y sus diferentes actividades concretas. Paul Broca falleci en 1880, quiz a causa de un tipo de aneurisma. Durante el siglo XIX la afasia y las alteraciones de la lectura y la escritura recibieron mucha atencin, aunque la rehabilitacin para estas condiciones no fue intentada hasta el siglo XX.

2.2 WERNICKE Wernicke naci en Tarnowitz un pequeo pueblo de la Alta Silesia, el 15 de mayo de 1848. Realiz sus estudios medios en los Gymnasia de Oppeln y Breslau. Estudi medicina en la Universidad de Breslau, que se encuentra en la frontera con Polonia. All trabaj como ayudante de Heinrich Neumann (1814-1884) en el Allerheiligen hospital. Se doctor en 1870. Durante la Guerra Franco-germana (1870-1871) estuvo como ayudante del cirujano Fischer. Neumann fue quien facilit a Wernicke una estancia de seis meses en Viena con Meynert para que estudiara anatoma. Tras su regreso a Breslau public Der aphasische Symptomencomplex. Eine psychologische Studie auf anatomischer Basis (1874). En el tema de las afasias el neurlogo Henry C. Bastian (1837-1915) se anticip proponiendo la existencia de alteraciones en el mbito de la comprensin. Distingua entre la afasia y la amnesia del lenguaje, dos entidades con distinta sintomatologa y diferente localizacin. Para diferenciar las alteraciones del lenguaje de las de la escritura y lectura, us unos diagramas que presentaban centros de procesamiento (el centro de la escritura, centro auditivo verbal, etc.). Wernicke estableci la afasia sensorial como entidad clnica situando la lesin en la parte posterior del lbulo temporal (primera circunvolucin temporal izquierda), y cuya principal evidencia era la prdida de la comprensin verbal o auditiva. Wernicke tambin formul una teora general sobre la afasia que propona la relacin entre cada uno de los componentes del lenguaje y un rea cerebral determinada. Segn l, la afasia afectaba slo al lenguaje aunque pudieran presentarse determinados sntomas asociados. El modelo permita predecir la posible existencia de cuadros que no se haban advertido y que dependan de la zona en la que se encontrara la lesin: afasias centrales, si se hallaba en alguno de los centros del lenguaje; afasias de conduccin, si lo haca a lo largo de las vas de conexin entre ambos centros. Este modelo asociacionista tuvo mucho xito entre los investigadores del momento. Posteriormente Lichteim, basndose en Wernicke, desarroll un esquema de funcionamiento cerebral con tres centros diferentes para el lenguaje con sus conexiones correspondientes: centro motor de la palabra, centro auditivo de la palabra y centro de elaboracin de los conceptos. El modelo del lenguaje que Wernicke bas en el arco fisiolgico reflejo, sirvi de paradigma para todos los procesos psicolgicos y para elaborar una teora general de los desrdenes mentales. Sus discpulos Liepmann y Lissauer, por ejemplo, aplicaron este modelo para describir y tambin explicar la apraxia y la agnosia. Wernicke estuvo en la Charit de Berln, en el departamento de neurologa y psiquiatra, con Carl Westphal (1833-1890) entre 1876 y 1878. Fue ste un estudioso de las neurosis obsesivas, en especial la agarofobia, y uno de los que introdujo el reflejo patelar como criterio neurolgico. Despus Wernicke se dedic a la prctica privada como mdico de enfermedades nerviosas en Berln. En 1885 acept un puesto de profesor extraordinario en la Universidad de Breslau para suceder a Neumann. A partir de 1890 ya fue profesor ordinario de psiquiatra que llevaba asociada la direccin

del departamento del hospital de enfermedades mentales de la ciudad. Tuvo la oportunidad de examinar y observar muchos casos neurolgicos y psiquitricos. Como era habitual entonces en psiquiatra, Wernicke se haba formado a conciencia en anatoma, bajo la influencia de Theodor Meynert (1833-1893), como hemos dicho. En 1872 Wernicke describi la cisura que lleva su nombre o cisura que algunas veces limita los lbulos temporal y parietal del lbulo occipital. Uno de los elementos centrales de su pensamiento fue que las enfermedades mentales no podan ser definidas por sus sntomas solamente, sino que ese sntoma, o grupo de sntomas, deba responder a una alteracin estructural, localizable, anatmica, enceflica, y con ms precisin: cortical. Entre 1881 y 1883 public los tres tomos de su Lehrbuch der Gehirnkrankheiten (Tratado de las Enfermedades del Cerebro). Esta obra incluye un buen nmero de descripciones anatmicas, patolgicas y clnicas originales. En 1900, siendo ya profesor de psiquiatra en Breslau, se edit su Grundriss der Psychiatrie in Klinischen Vorlesungen (Compendio de Psiquiatra en clases clnicas). Esta obra tuvo profundas repercusiones en su poca. Nissl (1860-1919) la consider muy importante, mientras que Kraepelin la calific como "anatoma especulativa". Jaspers (1883-1969) tambin tuvo sus reparos en aceptarla, pero situ a Wernicke junto a Freud, como ejemplo de polos opuestos en las teoras psiquitricas de su poca. Fue creador de trminos y de conceptos que siguen vigentes: capacidad de fijacin, ideas sobrevaloradas, perplejidad, delirio de explicacin, ideas autctonas, despersonalizacin somatopsquica, alucinosis, la polioencefalitis hemorrgica superior aguda (enfermedad de Wernicke), mana con iracundia, la presbiofrenia como una de las formas de demencia senil (sndrome de Wernicke), que reflejan su profundo sentido de observacin clnica y capacidad de extraer el sntoma, el signo, o el sndrome de un todo aparentemente incomprensible. Hoy hablamos de reaccin o signo de Wernicke, para referirnos a la reaccin que se observa en ciertos casos de hemianopsia, en los que el estmulo de la luz proyectada en un lado de la retina causa la contraccin del iris, mientras que proyectada en el otro lado no produce reaccin. En 1904, paso a la Universidad de Halle como director de la clnica psiquitrica y neurolgica. No lleg a cumplir un ao como director ya que, un accidente, mientras paseaba con su bicicleta, lo llev a la muerte a los 57 aos (el 15 de junio de 1905 en Drrberg im Geratal), cuando estaba preparando la segunda edicin de sus Fundamentos de Psiquiatra.

III.- INFLUENCIA DE LURIA EN LA NEUROPSICOLOGIA En su autobiografa, Luria hace alusin a los estudios sobre afasia en neurologa iniciados por Vygotski, estudios que introdujeron mtodos psicolgicos y dieron origen as, a finales de los aos veinte de este siglo, a la neuropsicologa. Yo prosegu mi

trabajo sobre afasia y lo ampli despus, dice Luria, a las funciones corticales superiores del hombre. Invert la principal parte de mi vida en esta nueva rama de la ciencia, la neuropsicologa Luria, que se plante junto a Vygotski las principales cuestiones sobre organizacin cerebral de los procesos psicolgicos superiores, continu buscando soluciones a problemas que tena planteados la neurologa clsica. Por una parte, aunque el mismo Vygotski tena dudas al respecto, los procesos superiores no podan estar localizados en el crtex cerebral de igual modo que lo estaban los procesos elementales, sensoriales y motores. Luria consider que, para explicar el modo distintivo de localizacin de tales procesos superiores se necesitaba recurrir al principio de organizacin, mucho ms complejo, de los sistemas funcionales. La segunda cuestin, nueva e introducida por Vygotski, era el cambio con el desarrollo del papel desempeado por ciertas regiones cerebrales en la organizacin de los procesos psicolgicos superiores. Determinadas zonas que controlan procesos ms elementales (reas primarias) tienen un papel ms determinante en edades tempranas, porque los sistemas funcionales se irn formando a partir de esas zonas. En nios pequeos, como los efectos de una lesin van hacia arriba, se detendra el desarrollo de las reas superiores. Dos son las grandes influencias que recibe Luria cuando se refiere a la organizacin funcional del cerebro humano, a la que caracteriza de sistmico-dinmica. Su carcter sistmico le viene a la neuropsicologa de Luria de la decisiva influencia del neurofisilogo ruso Anojin, con su teora de los sistemas funcionales. En la concepcin dinmica de la organizacin del cerebro influye Vygotski, sobre todo en lo que se refiere a los cambios que ocurren en la formacin de los sistemas funcionales a medida que avanza el desarrollo. En este punto, nos interesa resaltar sobre todo la formacin de los sistemas funcionales que sirven al aprendizaje del lenguaje escrito. Sus principales conceptos Funcin Respecto del proceso de manipulacin de objetos, que puede ejecutarse mediante diferentes secuencias de impulsos motores, o el proceso de escribir, que puede hacerse con una mano o con la otra, Luria expresa que aunque esta estructura sistmica es caracterstica de sistemas conductuales relativamente simples, es mucho ms caracterstica de formas ms complejas de actividad mental. Naturalmente, todos los procesos mentales tales como percepcin y memorizacin, Ignosis y praxis, lenguaje y pensamiento, escritura, lectura y aritmtica, no pueden ser considerados como facultades aisladas ni tampoco indivisibles, que se pueden suponer funcin directa de limitados grupos de clulas o estar localizadas en reas particulares del cerebro. Localizacin Respecto de la localizacin, Luria expresa que los sistemas funcionales complejos no pueden localizarse en zonas restringidas del crtex o en grupos celulares aislados, sino que deben estar organizados en sistemas de zonas que trabajan

concertadamente, cada una de las cuales ejerce su papel dentro del sistema funcional complejo, y que pueden estar situadas en reas completamente diferentes, y, a menudo, muy distantes en el cerebro. La segunda caracterstica propia de la localizacin de los procesos superiores del crtex humano es que nunca permanece constante o esttica, sino que cambia esencialmente durante el desarrollo del nio y en los subsiguientes periodos de aprendizaje. Esta proposicin que a primera vista podra parecer extraa, de hecho es bastante natural. El desarrollo de cualquier tipo de actividad consciente compleja al principio se va extendiendo y requiere un cierto nmero de dispositivos externos para ello y hasta ms tarde no se va condensando gradualmente y se convierte en una habilidad motora automtica. Todo lo que se ha dicho sobre la estructura sistmica de los procesos psicolgicos superiores obliga a una revisin radical de las ideas clsicas sobre su localizacin en el crtex cerebral. Por consiguiente, nuestra misin no es localizar los procesos psicolgicos superiores del hombre en reas limitas del crtex, sino averiguar, mediante un cuidadoso anlisis, qu grupos de zonas de trabajo concertado del cerebro son responsables de la ejecucin de la actividad mental compleja; qu contribucin aporta cada una de estas zonas al sistema funcional complejo; y cmo cambia la relacin entre estas partes de trabajo concertado del cerebro en la realizacin de la actividad mental compleja, en las distintas etapas de su desarrollo Sntoma En cuanto a la importancia de la deteccin de los sntomas producidos por lesiones cerebrales, Luria explica que si la actividad mental es un sistema funcional complejo, que supone la participacin de un grupo de reas del crtex que trabajan concertadamente (y algunas veces, reas del cerebro muy distantes), una lesin de cada una de estas zonas o reas puede conducir a la desintegracin de todo el sistema funcional, y de este modo el sntoma o prdida de una funcin particular no nos dice nada sobre su localizacin. Para poder progresar desde el establecimiento del sntoma (prdida de una funcin dada) hasta la localizacin de la actividad mental correspondiente, queda an mucho camino por hacer. Su parte ms importante es el detallado anlisis psicolgico de la estructura de la enfermedad y la elucidacin de las causas inmediatas del colapso del sistema funcional, o, en otras palabras, una cualificacin detallada del sistema observado Su influencia en la Neuropsicologa Planteo que una de las diferencias ms notables entre animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histrica- social de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral y la dinmica psquica, como un conjunto de actividades electroqumicas, sino ms bien, como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos.

Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa (1960). Busc complementar un anlisis neurolgico de los procesos psquicos primarios (sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos contemporneos, con el estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos, podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles daos . Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos . El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional total del mismo. As, se puede hablar de un sistema funcional psquico complejo y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual , no slo se produce en el lbulo occipital, sino que tambin los lbulos temporales, disponen de ms de una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional. Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que antes no realizaban As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar (enfoque conductista); es necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales propios del paciente. Al interior de estos postulados tericos, surge el test de Luria - Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la dcada de los `70. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la Psicologa estadounidense comienza a integrar los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen, transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria- Nebraska, Golden 1979). Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicacin de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente, a mediados de la dcada de los '90, se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria DNI) especialmente para pre-escolares. Los alcances de los planteamientos tericos de Luria, claramente, son cimiento de las prcticas neuropsicolgicas actuales, planteando el desafo tanto, para el terapeuta como para el paciente: lograr la recuperacin de la salud mental a pesar de los daos orgnicos posibles.

IV.- CONCLUSIONES Por todo lo visto y ledo podemos definir a la neuropsicologa de hoy en dia como una ciencia de confluencia de diversas ramas de investigacin, como la lingstica, la antropologa, la psiquiatra, la psicologa y muy especialmente, las neurociencias, con su intencin por establecer correlaciones entre mecanismos neurolgicos y actividades motrices, perceptuales y mentales. Del mismo modo, vemos que participa de los adelantos de la psicologa y las ciencias cognitivas en cuanto a la comprencion de las operaciones mentales que es capaz de realizar el sistema nervioso en trminos generales hemos podido ver como atravez del tiempo se han ido formando estos nuevos conceptos y objetivos principales de la neuropsicologa que en la actualidad, se podran dividir en tres niveles: Desde el punto de vista clnico, vemos como se ha podido llegar a mejorar el diseo de procedimientos o bateras de diagnostico de dao cerebral, A nivel terico, se ha establecido una correlacion mas integral entre las areas cerebrales que subyacen a las funciones psicolgicas y A nivel prctico podemos ver en la actualidad el desarrollo de procedimientos de rehabilitacin sutentados en los nuevos descubrimientos de las funciones del cerebro Podemos ver que el anlisis exhaustivo de la neuropsicologa del pensamiento, guiado por un enfoque histrico-cultural introduce nuevos retos en la comunidad cientfica en busca de nuevas estrategias que orienten a los neuro-rehabilitadores en la intervencin y rehabilitacin de las funciones perdidas. Tambin podemos ver la necesidad de que exista una orientacin clnica que favorezca cada vez ms el accionar diagnstico neuropsicolgico en los terapeutas, que no solamente lo reduzcan a la estructura o topografa cerebral, sino que aumenten el saber cientfico encaminado hacia la funcin. O sea, vista esta como sinnimo de la actividad que realiza el individuo orientado hacia un fin, propsitos, u objetivos que devienen de necesidades por satisfacer cargadas de gran contenido emocional que predominan en la forma de expresin y autorregulacin personal del ser humano.

V.- BIBLIOGRAFIA Gonzlez, E. (2005). El yo neuronal. V. Feld, Antecedentes y perspectivas de la neuropsicologa actual, Alcmeon, jul. 1994, vol. III, 209-16 Kolb, B. & Wishaw, I. Q. (2003). Fundamentals of Human Neuropsychology. (5th ed.). Freeman. Lezak, M. D. (2004). Neuropsychological Assessment (4th. ed.). New York: Oxford University

V. Feld, Antecedentes y perspectivas de la neuropsicologa actual, Alcmeon, jul. 1994, vol. III, 209-16Press. Hcaen H. & Albert M.L. (1978). Human Neuropsychology. Wiley, Nueva York: Wiley. Luria, A. R. (1973). The Working Brain: An Introduction to Neuropsychology. Portellano, J. A. (2005). Introduccin a la neuropsicologa. Madrid: MacGraw Hill. http://www.biografiasyvidas.com/biografia/b/barbacid.htm Portellano, J. A. (2007). Neuropsicologa Infantil. Madrid: Sntesis. Rains, G. D. (2003). Principles of Human Neuropsychology, Boston: McGraw-Hill.