NEUROSIS Segn la OMS, la neurosis es un trastorno psquico sin una alteracin orgnica demostrable, el las cuales el juicio de la realidad

se halla conservado y hay lucidez. Las personas neurticas son conscientes de su enfermedad, ya que reconocen sus sntomas, de los que la angustia es el ms importante. Desde el punto de vista del psicoanlisis, las manifestaciones neurticas son el resultado de conflictos inconscientes entre varias fuerzas impulsivas y defensivas, cuya distribucin no ha sido exitosa. Los cuadros neurticos se producen como consecuencia de conflictos en la estructura psquica de la persona. Dichos conflictos son inconscientes. Aunque las causas son inconscientes, poco tiempo antes de la aparicin del cuadro puede observarse que ha ocurrido un hecho de cierta significacin, como la pubertad, embarazo, adolescencia, fallecimiento de un ser querido, divorcio, etc. Cuando los mecanismos internos que evitan el desequilibrio de las fuerzas fracasa, se desencadena un conflicto, provocando un dao a la persona. El trmino neurosis es clave e indispensable para pensar la nosografa en relacin a la salud mental. Cabe esta aclaracin porque tanto el manual de los trastornos mentales DSM-IV como el manual CIE-10 no utilizan el concepto de Neurosis por no considerarlo un principio organizativo, la razn fundamental de esto que el trmino ha sido utilizado por diferentes entornos tericos por lo que consideran que se produjo una cierta vaguedad y generalizacin en su utilizacin. Por lo tanto los manuales antes citados (por razones de estructuracin) consideraron oportuno simplificar la clasificacin. Pero en la prctica resulta imposible no utilizar el concepto de neurosis, el cual resulta clave e impresindible para muchos otros enfoques. Es cierto que es un trmino bapuleado, sobre todo porque la psiquiatra tradicional lleg a designar una importante variedad de sntomas y problemas, entre las cuales consider a la neurosis como un grado moderado de perturbacin dentro de un esquema lineal. Pero para otras lecturas, por ejemplo el psicoanlisis, resulta imposible no considerarlo una entidad validada. Por lo tanto la utilizacin de la denominacin conserva absoluta vigencia. Desde una perspectiva psicoanaltica, se habla de tres categoras nosogrficas principales: psicosis, neurosis y perversin. En este sentido cabe diferenciar al psicoanlisis francs de otras posturas, por ejemplo de aquellas que sostienen una linealidad continuada de patologas de las cuales es posible entrar o salir. En el caso psicoanaltico se plantea una seriacin de las estructuras, por lo que la constitucin subjetiva de un sujeto no es modificable en ese sentido. El psicoanlisis no sostiene entonces la salida de estas estructuraciones bsicas sino diferentes maneras de situarse en estas relaciones subjetivas. Se trata entonces de los modos que una

persona encuentra de ubicarse frente al Otro, frente a la significacin y la constitucin subjetiva del mismo. Para entender esto es preciso distinguir que la psicologa tradicional realiza sus diagnsticos a partir de sucesos fenomenolgicos observables, como por ejemplo mediante una descripcin de comportamientos al modo de los manuales diagnsticos. El psicoanlisis parte de una base organizativa mayor por lo que los rasgos sintomticos no bastan para definir una estructura. Por otra parte el psicoanlisis cuestiona la distincin tradicional normalidad enfermedad por considerarla dependiente de la connotacin mdica, debido a que bajo una lectura psicoanaltica, todas las personas presentaran un posicionamiento en alguna de las tres grandes categoras. Se parte as de un origen lgico en relacin a la dinmica edpica, y una fuerte concepcin terica pero de difcil apreciacin por parte de aquellas personas (profesionales o no) que no se encuentran familiarizadas con la lgica terica ni con la terminologa caracterstica del psicoanlisis. Las estructuras bsicas dependen de una relacin simblica en la dialctica tambin simblica del paso edpico del ser al tener. Cobra importancia el significante en relacin a la falta y la completud del Otro (significante flico). Planteado as, se parte de momentos lgicos cruciales y determinantes en la constitucin del sujeto, y de diferentes maneras segn las cuales un sujeto se relaciona o no con lo simblico de estas apreciaciones. As cobra importancia la posible intervencin del significante llamado paterno (no del padre real) y su intervencin en la dialctica. En este sentido los tres grandes caminos posibles: En la neurosis se reprime la significacin primordial, reservndose entonces el trmino utilizado por Freud caracterstico de la estructuracin neurtica Verdrngung (Represin). Esta estructura esta Basada en inscripcin de la funcin significante como punto de origen. La neurosis se describe en relacin a la funcin simblica relacionada con la instancia de demarcacin de una legalidad en relacin a la triangulacin edpica (significante nombre del padre). Lo que planeta el psicoanlisis es que a partir de la trama edpica cobra importancia el mecanismo represivo. De este modo la funcin paterna, la perspectiva individual de cada sujeto marcan un modo de posicionarse frente a los avatares de la vida, se produce entonces un efecto de repeticin, anclado en determinados significantes. Se trata de un abordaje de lo real con los elementos que se cuenta (siempre fallidos). La neurosis impone la renuncia a cierto goce prohibido en funcin de un goce flico (lcito). La neurosis encarna estructuralmente la dinmica de una pregunta, pregunta sin una respuesta definitiva que no posee respuesta psquica en relacin al significante. Al modo de la

histeria relacionada con la identidad sexual (soy hombre o mujer? o qu es ser una mujer?); al modo del obsesivo relacionada con la contingencia de la propia existencia (quin soy?, qu soy?, estoy vivo o muerto?, por qu existo? o soy o no soy?). Para la psicosis el trmino utilizado es Verwerfung (Forclusin), a diferencia de la neurosis donde se reprime la significacin, en este caso se la expulsa del aparato psquico. En la psicosis no se registra una trama edpica al modo que se pensara en la neurosis. Para la perversin el trmino utilizado por Freud es Verleugnung (renegacin), aqu la significacin del significante primordial se mantiene, pero no se deja de renegar contra ella. As el perverso queda capturado en la dialctica del ser y el tener, donde la terceridad ser reconocida pero solo para no dejar de impugnarla (desafo y trasgresin).

Una persona neurtica es, simplemente, una persona que sufre. Que sufre mucho. El concepto neurosis es sinnimo de dolor emocional excesivo, con las secuelas psicoconductuales correspondientes. Estas secuelas pueden ser de muchos tipos (ansiedades, fobias, depresin, agresividad, hiperactividad, adicciones, obsesiones, miedos, problemas de personalidad, etc.), pero, en general, todas ellas comparten una misma naturaleza, un solo significado. Cules son stos? Qu es la neurosis y cmo se cura? Desde un enfoque psicodinmico, podemos ver la neurosis desde muchos ngulos y, por tanto, definirla de varias maneras. Por ejemplo, podemos decir que: 1) La neurosis es un conflicto. Ciertamente, se trata del resultado de un conflicto, generalmente inconsciente, entre los sentimientos que el sujeto siente realmente pero no se atreve a admitir y mostrar (p.ej., dolor, ira, miedo, culpa, apego, autodesprecio, etc.) y los sentimientos/conductas que se cree obligado, por la educacin recibida y/o las exigencias sociales, a expresar. De esta contradiccin, de este choque, surge habitualmente una mscara "intermedia", un sentimiento/conducta ms o menos deformado, al que llamamos sntoma. Un conjunto de sntomas recibe el nombre de "trastorno". 2) La neurosis es un bloqueo. Como resultado del conflicto anterior y sus sntomas derivados, la persona no puede fluir y adaptarse con facilidad a la realidad, se "atasca", fracasa aqu y all (pareja, trabajo, relaciones sociales, proyectos, felicidad, etc.), sufre mucho por todo ello. Como resultado, sus sntomas se realimentan y perpetan. 3) La neurosis es una defensa . Contra qu? Precisamente contra sus dolores ms secretos e insoportables: su desamor, sus traumas,

sus miedos, sus sentimientos reprimidos, su infancia perdida para siempre, su responsabilidad de hacerse cargo de s mismo/a, etc. 4) La neurosis es una estrategia. Paradjicamente, los sntomas neurticos ofrecen tambin sus ventajas, pues dan al sujeto la oportunidad de ser el centro de atencin, reclamar amor y mimos, dominar el entorno, evitar la vida y las responsabilidades, etc. As, el neurtico, por comodidad y pereza inconscientes, se resiste sin saberlo a "curarse". 5) La neurosis es inmadurez. Todo lo anterior es una manifestacin y, a la vez, un reforzador del secreto infantilismo -o narcisismo- del neurtico que, en el fondo, no es ms que un nio asustado estancado en el pasado, evitando la vida, renunciando a su libertad. El neurtico, en suma, paradjicamente aferrado a su problema, se resiste a crecer. Cmo se cura la neurosis? Si sta es, como hemos visto, la expresin cifrada de un conflicto, un bloqueo, una defensa, una estrategia y una forma de inmadurez, entonces curarse requerir explorar y sacar a la luz, con valenta, los conflictos bsicos del sujeto para, con la ayuda y apoyo del terapeuta, revivirlos sin mscaras y superarlos con lucidez y responsabilidad. El paciente tendr que descubrir, aceptar y aprender a convivir con las verdades ms duras de s mismo y de su entorno pasado y presente; tendr que llorar y enfadarse; tendr que abandonar sus sentimientos de culpa; y deber superar, en fin, sus ltimas resistencias infantiles. Entonces podr asumir, sin miedo, con autoestima y con un dolor cada vez menos agudo, que "ya no necesito seguir huyendo de m mismo, pues me siento totalmente capaz de afrontar mi pasado, mi vida y mi destino" . Y slo entonces la felicidad comenzar a entrar en su vida.

El psicoanlisis, y la ms elemental y desprejuiciada observacin de los trastornos neurticos, nos revela de inmediato que la mayora de stos no son sino la manifestacin de determinadas heridas y conflictos conscientes o inconscientes que, a su vez, son el fruto de un determinado grado de maltrato en la infancia. Dicho maltrato no hay que entenderlo exclusivamente en sentido fsico, sino de un modo mucho ms amplio, profundo y sutil. Psicodinmicamente hablando, es maltrato cualquier tipo y grado de frustracin de las necesidades intrnsecas del nio. Las cuales podemos resumir del siguiente modo: 1. necesidades de seguridad (proteccin y cuidados fsicos y emocionales) 2. necesidades de afecto (cario, empata, contacto fsico y psquico)

3. necesidades de respeto (a los sentimientos, espontaneidad y forma de ser del nio/a) Tales actitudes indispensables por parte de la familia y cuidadores del nio deben ser, obviamente, sinceras -y no aparentes- tanto a nivel consciente como inconsciente; y han de ser invariables, o sea, sin interrupciones ni altibajos. Cuanto ms prematuramente, ms intensamente o durante ms largo tiempo se aleje la crianza de un nio/a de estas actitudes bsicas, tantos ms microtraumas o grandes heridas acumular a lo largo de su infancia, y ms sntomas neurticos comenzar a desarrollar, generalmente a partir de la adolescencia. Tal como resumi magnficamente Alice Miller, podemos observar una tpica sucesin de fases en la gnesis de los trastornos neurticos: 1. el nio/a recibe una serie de daos (desamor, agresiones, desprecios, carencias, miedos, prdidas, etc.) entre los 0 y los 13 aos. 2. el nio/a reprime (es decir, se "traga") instintiva e inadvertidamente sus emociones al respecto (dolor, ira, odio, pnico, etc.) para no perder el supuesto amor de su familia, cuyos errores minimiza o ni siquiera percibe (la idealiza). 3. el nio/a, a medida que crece, va olvidando la mayor parte de su nocivo pasado (tal como se olvidan los sueos), del que slo quedan, como islotes, algunos recuerdos. Pero dichos recuerdos son slo imgenes fras desprovistas de sus afectos asociados, que permanecen reprimidos. 4. a partir de la adolescencia, o tras algn suceso desencadenante en la edad adulta (frustraciones, divorcio, muerte de un familiar, nacimiento de un hijo, etc.), el sujeto comienza a mostrar extraos sntomas neurticos (inseguridades, ansiedades, fobias, obsesiones, agresividad, depresin, adicciones, etc.). 5. como el pasado ya est lejos y olvidado, nadie entiende nada. Los padres son ahora unos ancianos "inofensivos" e "inocentes" que activan el sentimiento de culpa y el forzado -y por ello falso y prematuro- "perdn" de su hijo/a maltratado/a. Comienza as el calvario de la psiquiatra y las malas psicoterapias basadas en "culpar al enfermo", que encubrirn an ms -ahora con argumentos pseudocientficos las causas biogrficas del drama interior del neurtico.

Debemos sealar que la incuestionable responsabilidad de la familia en la formacin de hijos neurticos no solamente es ignorado por aqulla, sino tambin por algunos profesionales de la salud mental, que estn sujetos a diversos intereses sociales e ideolgicos y, adems, ellos mismos tampoco han concienciado y resuelto sus propios dramas familiares. De este modo, las responsabilidades parentales quedan siempre en la sombra (excepto en los casos ms graves), sin que la mayora de psicoterapias vigentes quieran ocuparse del problema. Es cierto que el enfoque convencional, subjetivista, de la neurosis es indispensable desde el punto de vista teraputico. Pero para comprender y curar a fondo aqulla y, sobre todo, para prevenirla, es tambin inexcusable -y socialmente urgente- completar dicho enfoque con una visin ms amplia, sociofamiliar, que sepa reconocer sin miedo el verdadero papel de todas y cada una de las personas involucradas en la gnesis y perduracin del drama neurtico. Mientras no lo hagamos as, nos convertimos sin quererlo ni saberlo en cmplices y encubridores de dicho drama. No podemos, por ejemplo, seguir aferrndonos a la idea superficial de que la biologa, los pensamientos y los aprendizajes determinan la felicidad -lo que slo es cierto en parte-. Debemos asumir, adems, que la personalidad, los comportamientos, la salud psicolgica estn tambin poderossimamente condicionados por la clase de trato psicofsico recibido por el sujeto a lo largo de sus largos aos de crianza. Segn nos trataron, as somos y actuamos, a veces de modos terriblemente compulsivos. Y quienes nos trataron -bien o mal- no son personas desconocidas, sino nuestros propios padres, hermanos, abuelos, parientes, profesores, amigos, etc., que a menudo siguen ejerciendo su nociva influencia sobre el neurtico hasta el fin de sus das. Si la sociedad se empea en ocultar al neurtico los verdaderos autores inconscientes de su mal -es decir, los encubre y absuelve, cosa que no hace, por otra parte, con los maltratadores de mujeres, violadores, etc.-, qu entendemos exactamente por "curacin"? Psicodinmicamente, la curacin del neurtico exige recorrer el camino inverso al que caus el problema, es decir, descubrir las emociones ocultas que subyacen a los sntomas, asociarlas a sus verdaderas causas (los maltratos y conflictos familiares, el desamor, etc.) y, revivindolas en el presente con coraje y sin culpa (no sirve su mero conocimiento intelectual), superarlas poco a poco con la ayuda del terapeuta. Esto implica un largo proceso de autoconocimiento, duelo y liberacin que ayudar al sujeto a madurar, asumir el presente y superar definitivamente el pasado. Slo entonces, no siendo ya necesarios, la mayora de sus sntomas desaparecer n por s mismos y el autntico perdn sobrevendr espontneamente. En conclusin, as como el neurtico es, en esencia , un nio bloqueado que se resiste a crecer, jams debemos olvidar que

tambin es una vctima, un nio maltratado que desconoce sus heridas y a sus verdugos (de hecho, como en el "sndrome de Estocolmo", est profundamente apegado a aqullos). Ambas visiones, absolutamente complementarias, deberan formar parte de cualquier psicoterapia eficaz.