REANIMACION NEONATAL LO BASICO

Dra. Ma. de Lourdes Flores Orozco HJM

REANIMACION NEONATAL

DEFINICION:
PROCEDIMIENTOS BASICOS Y SISTEMATIZADOS DE LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO AL NACIMIENTO, DESTINADOS A PRESERVAR Y/O REESTABLECER LAS FUNCIONES VITALES: RESPIRACION, FC. Y SNC.

Introduccin y Principios de Reanimacin

Contenido de la leccin: Cambios fisiolgicos al nacimiento Diagrama de flujo de la reanimacin Factores de riesgo para la reanimacin Equipo y personal necesario

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Que recin nacidos necesitan reanimacin?

La mayora de los recin nacidos son vigorosos Aproximadamente solo un 10% de los recin
nacidos requieren alguna asistencia Solo 1% necesitan medidas de reanimacin mayores (intubacin, masaje cardiaco y/o medicamentos) para sobrevivir

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Fisiologa fetal
En el feto Los alvolos estn llenos de l lquido pulmonar En el tero, el feto depende de la placenta para el intercambio gaseoso

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Fisiologa fetal
En el feto Las arteriolas pulmonares estn en constriccin El flujo sanguneo pulmonar esta disminuido El flujo de sangre se desva a travs del conducto arterioso

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Los pulmones y la circulacin despus del nacimiento

Los pulmones se
expanden con aire El lquido pulmonar fetal sale de los alvolos

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Los pulmones y la circulacin

Las arteriolas
pulmonares se dilatan El flujo sanguneo pulmonar aumenta

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Los Pulmones y la circulacin

Los niveles de
ox oxgeno sanguneo se elevan El conducto arterioso se constrie La sangre fluye a travs de los pulmones para recoger ox oxgeno

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Transicin normal
Los siguientes son los principales cambios que suceden segundos despus del nacimiento:

Se absorbe el l lquido alveolar Las arterias umbilicales y venas se pinzan

con el consiguiente incremento de la presin arterial Los vasos sanguneos del pulmn se relajan
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Que puede ir mal durante la transicin

La falta de ventilacin de los pulmones del
neonato resulta en una constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistmica se oxigene La falta prolongada de una perfusi perfusin y oxigenacin adecuadas a los rganos del beb beb puede conllevar a dao cerebral, dao a otros rganos, o a la muerte
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Signos de un neonato comprometido

Tono muscular pobre Esfuerzo respiratorio
pobre Bradicardia Presin arterial baja Taquipnea Cianosis
Buen tono con cianosis

Mal tono con cianosis

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Compromiso en tero o perinatal

Apnea primaria Cuando el feto/neonato inicialmente sufre falta de ox oxgeno, hay primero un periodo de intentos de respiraci respiracin rpida que es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que va a mejorar con estimulacin tctil

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Apnea secundaria
Si la falta de ox oxgeno
continua, se produce apnea secundaria que va acompaada por una cada continua en la frecuencia cardiaca y la presin arterial La apnea secundaria no puede ser revertida con estimulacin; debe proveerse ventilacin asistida

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Reanimacin de un recin nacido con apnea secundaria

El inicio de la ventilacin con presin positiva efectiva durante la apnea secundaria usualmente resulta en

Un aumento rpido de la frecuencia cardiaca

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Respiraciones (Bloque B)
Si esta en apnea o FC < 100 lpm: Proveer ventilacin con presin positiva* Si respira, y la frecuencia cardiaca es >100 lpm pero el beb esta ciantico, administre ox oxgeno suplementario. Si la cianosis persiste, provea ventilacin con presin positiva
*La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos
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Respuesta del proveedor

Todos los recin nacidos necesitan de una evaluacin inicial para determinar si requieren o no reanimacin

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Pasos iniciales (Bloque A)

Proveer calor Posicionar la cabeza;
limpiar la va a area* (segn sea necesario) Secar y estimular al beb beb que respira
* Considere la intubacin de la traquea en este punto (para recin nacidos deprimidos con l lquido te te ido de meconio)
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Evaluacin
Despus de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan en la evaluacin de

Respiraci Respiraci n Frecuencia cardiaca Color

Usted tiene aproximadamente 30 segundos para obtener una respuesta a uno de los pasos de la reanimaci reanimacin antes de decidir si pasar al siguiente 1-19

Respiraciones (Bloque B)
Si esta en apnea o FC < 100 lpm: Proveer ventilacin con presin positiva* Si respira, y la frecuencia cardiaca es >100 lpm pero el beb esta ciantico, administre ox oxgeno suplementario. Si la cianosis persiste, provea ventilacin con presin positiva
*La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos
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Respiraciones (Bloque B)
Si esta en apnea o FC < 100 lpm: Proveer ventilacin con presin positiva* Si respira, y la frecuencia cardiaca es >100 lpm pero el beb esta ciantico, administre ox oxgeno suplementario. Si la cianosis persiste, provea ventilacin con presin positiva
*La intubacin endotraqueal puede ser considerada en los diferentes pasos
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Circulacin (Bloque C)
Provea masaje cardaco mientras continua con la
Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilacin adecuada por 30 segundos, segundos,
ventilacin asistida* Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es <60 lpm, proceda al Bloque D

Considere intubacin de la traquea en este punto *

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Drogas (Bloque D)
Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilacin adecuada y masaje cardiaco

Administre epinefrina mientras continua con la

ventilacin asistida y el masaje cardiaco *

*Considere intubacin de la traquea en este punto

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Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimacin neonatal

La accin ms importante y efectiva en la
reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del beb

La ventilacin con presin positiva efectiva en la

apnea secundaria usualmente resulta en una rpida mejora de la frecuencia cardiaca Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilacin sea inadecuada y/o el masaje cardiaco y la epinefrina sean necesarias
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Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimacin neonatal

Frecuencia cardiaca <60 lpm requiere pasos
adicionales Frecuencia cardiaca >60 lpm el masaje cardiaco puede ser interrumpido Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con presin positiva puede ser interrumpida Asterisco (*): intubacin endotraqueal puede ser considerada en diferentes pasos Lnea de tiempo: si no hay mejora despus de 30 segundos, proceda al siguiente paso
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Preparacin para la reanimacin: Personal y equipo

Todo nacimiento deber ser atendido por lo menos por 1
persona cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Ya sea esa persona o alguien mas que este disponible inmediatamente deber de tener las habilidades requeridas para realizar una reanimacin completa Cuando se anticipa una reanimacin, personal adicional deber estar presente en la sala de partos antes del nacimiento Prepare equipo necesario
Encienda la cuna trmica Verifique el equipo de reanimacin
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Preparacin para la reanimacin: Factores de Riesgo

La mayora, pero no todas, las
reanimaciones neonatales pueden ser anticipadas identificando la presencia de factores de riesgo anteante-parto e intraparto asociados a la necesidad de reanimacin neonatal

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1-28

Porque los prematuros tienen mas riesgo ?

Posible deficiencia de surfactante Disminucin del esfuerzo respiratorio Prdida rpida de calor, pobre control trmico Posible infeccin Susceptible a hemorragia intraventricular Susceptible a hipovolemia secundaria a p prdida sangunea Msculos dbiles hacen que la respiracin espontnea sea difcil Tejidos inmaduros pueden ser daados por exceso de oxigeno
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Tres niveles de cuidados posteriores a la reanimacin

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Manejo del meconio

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Meconio presente y recin nacido vigoroso

Si hay: Esfuerzo respiratorio adecuado y Buen tono muscular y Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (lpm) Entonces Use perilla o sonda de aspiracin gruesa (12F o 14F) para despejar boca y nariz

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Meconio presente y recin nacido no vigoroso

Succin traqueal Administre oxgeno, monitorice frecuencia cardiaca Introduzca el laringoscopio, utilice sonda de aspiracin 12F o 14F para limpiar la boca Coloque tubo endotraqueal en la traquea. Una el tubo endotraqueal a la fuente de succin Aplique la succin mientras retira el tubo Repita las veces necesarias
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Succionando el meconio

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Despejar la va a area: en ausencia de meconio

Succione boca
primero, luego nariz B antes de N

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Seque, estimule para que respire, reposicione

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Estimulacin tctil

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Formas potencialmente peligrosas de estimulacin

Golpes en la espalda o en los glteos Apretar la caja torcica Forzar los muslos hacia el abdomen Dilatacin del esfnter anal Compresas calientes o heladas o baos Sacudir
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Evaluacin: Respiraciones, frecuencia cardiaca, color

Las decisiones y acciones durante la reanimacin de un recin nacido se basan en las respiraciones, frecuencia cardiaca y el color
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Cianosis central y acrocianosis

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Oxgeno a flujo libre

El oxgeno a flujo libre Bolsa inflada por
esta indicado para la flujo y mscara cianosis central. Tubo de oxgeno El oxgeno a flujo libre Mscara de no puede ser oxgeno administrado a travs de una mascarilla unida a una bolsa autoinflable
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Administracin de oxgeno a flujo libre

Calentado y humidificado (si se administra
por ms de unos cuantos minutos) Velocidad del flujo aproximado 5 L/min. Suficiente oxgeno para que el recin nacido se vuelva sonrosado.

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Evaluacin: Cianosis persistente, apnea, o frecuencia cardiaca <100

El uso continuado de estimulacin tctil en un recin nacido apneico es una prdida de tiempo valioso. Para la apnea persistente, inicie la ventilacin con presin positiva rpidamente
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Indicaciones para Ventilacin con Presin Positiva

Apnea/jadeo Frecuencia cardaca menor de 100 latidos por
minuto (lpm) an si esta respirando Cianosis persistente a pesar de oxgeno a flujo libre al 100% La ventilacin de los pulmones es el nico paso ms importante y ms efectivo en la reanimacin cardiopulmonar de un infante comprometido
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Frecuencia de la Ventilacion:
40 a 60 respiraciones por minuto

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El neonato no mejora y el trax no se esta expandiendo adecuadamente

Posibles causas Sello inadecuado Va area bloqueada No suficiente presin

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Causas y Soluciones para Expansin Torcica Inadecuada

Condicin Sello inadecuado Va area bloqueada Acciones Reaplicar la mscara a la cara y levante la quijada hacia adelante Reposicione la cabeza Verifique si hay secreciones; succione si estn presentes Ventile con la boca del recin nacido ligeramente abierta Incremente la presin hasta que haya un movimiento torcico perceptible Considere la intubacin endotraqueal
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No suficiente presin

Ventilacin con Presin Positiva Continua

Se deber colocar una sonda Oro Oro-gstrica para aliviar la distensin gstrica La distensin gstrica puede Elevar el diafragma, evitando la expansin pulmonar completa Causar regurgitacin y aspiracin

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Colocacin de la Sonda OroOro- gstrica

Equipo Sonda orooro-gstrica 8F Jeringa de 2020-mL

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Colocacin de la Sonda OroOrogstrica

Medicin de la longitud correcta

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El Recin Nacido no mejora

Corrobore el oxgeno, bolsa, sello y presin Son adecuados los movimientos torcicos? Se esta administrando oxgeno de forma
adecuada? Entonces,
Considere intubacin endotraqueal Corrobore sonidos respiratorios; posible neumotrax

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Recien Nacido no mejora

Frecuencia cardiaca menor de 60 a pesar de 30 segundos de ventilacin con presin positiva

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Masaje Cardiaco: Indicaciones

Frecuencia cardiaca
permanece menor de 60 latidos por minuto (lpm) a pesar de 30 segundos de ventilacin con presin positiva efectiva

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Masaje Cardiaco :
Comprime el corazn
contra la columna Aumenta la presin intratorcica Circula la sangre a rganos vitales, incluyendo el cerebro.

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Masaje Cardiaco: se necesitan 2 personas

Una persona
comprime el trax Una persona continua la ventilacin

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Comparacin de dos tcnicas de masaje cardiaco

Tcnica de los Pulgares (Preferida)
Menos cansado Mejor control de la profundidad de la compresin

Tcnica de los 22- dedos

Mejor para manos pequeas Provee acceso al ombligo para medicamentos

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Masaje Cardiaco : Posicionamiento del pulgar y los dedos

Corra sus dedos a lo
largo de la parte inferior de la caja torcica hasta localizar el apndice xifoides Coloque sus pulgares o sus dedos sobre el esternon arriba del xifoides y en una lnea imaginaria que conecta los pezones.
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Masaje Cardiaco: Tcnica de los pulgares

Los pulgares
comprimen el esternon Los dedos sirven de apoyo a la espalda.

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Masaje Cardiaco: Tcnica de los Pulgares

Aplique presin
durante la compresin del esternon, liberando la presin para que el trax se recupere y se ventile

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Tcnica de los Pulgares

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Masaje Cardiaco: Tcnica de los 22- dedos

Las puntas del dedo
medio e ndice o anular de una mano comprimen el esternn La otra mano sirve de apoyo para la espalda

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Masaje Cardiaco: Tcnica de los 2 dedos

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Masaje Cardiaco: Presin y Profundidad de la Compresin

Deprima el esternn
a un tercio del dimetro de la pared anteroantero -posterior del trax

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Masaje Cardiaco: Tcnica

Duracin de la
compresin mas corta que la duracin de la liberacin

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Masaje Cardiaco: Complicaciones

Laceracin del hgado

Costillas rotas

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Masaje Cardiaco: Coordinacin con la ventilacin

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Masaje Cardiaco: Coordinacin con la Ventilacin

Un ciclo de 3 compresiones y 1
respiracin dura 2 segundos La frecuencia respiratoria es de 30 respiraciones por minuto y la frecuencia de compresiones es de 90 por minuto. Esto es igual a120 eventos por minuto

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Masaje Cardiaco: cese de las Compresiones

Despus de 30 segundos de compresiones y ventilacin, pare y corrobore la frecuencia cardiaca

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Masaje Cardiaco: Frecuencia cardiaca permanece menor de 60 lpm Corrobore que haya una adecuada
ventilacin Considere la intubacin si no lo ha hecho todava Coloque un catter umbilical para administrar adrenalina

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Intubacin Endotraqueal: Indicaciones

Para succionar la trquea en presencia de

meconio cuando el recin nacido no esta vigoroso. Para mejorar la eficacia de la ventilacin despus de varios minutos de ventilacin con bolsabolsamscara o cuando esta ltima sea inefectiva. Para facilitar la coordinacin de la compresiones torcicas y la ventilacin Para administrar adrenalina mientras se establece un acceso IV

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Intubacin Endotraqueal: Indicaciones Especiales

Prematurez extrema Administracin de surfactante Sospecha de Hernia Diafragmtica

Una persona experimentada en intubacin endotraqueal deber de estar inmediatamente disponible para asistir cada nacimiento.

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Intubacin Endotraqueal: Equipo y Accesorios

El equipo deber
mantenerse limpio, protegido de la contaminacin

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Tubo Endotraqueal : Tamao Apropiado

Escoja el tamao del tubo basndose en la edad de
gestacin y el peso Considere acortar el tubo a 13 a 15 cm. Estilete opcional
Tamao del tubo (cm) Peso Edad de Gestacin (Dimetro interno) (g) (SEM) 2.5 menor de 1,000 menor de 28 3.0 1,000-2,000 1,0002828-34 3.5 2,000-3,000 2,0003434-38 3.53.5-4.0 mayor de 3,000 mayor de 38
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Preparacin del Laringoscopio

Material El tamao correcto de la hoja de laringoscopio:
- N0 para neonatos pretrmino - N1 para neonatos de trmino

Cheque la luz del laringoscopio Ajuste la fuente de succin a 100 mmHg Emplee un catter de succin largo (mayor o igual a
10F) para secreciones orales Tenga catter pequeo para succin del tubo endotraqueal

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Intubacin Endotraqueal: Puntos de referencia anatmicos

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Intubacin Endotraqueal: Posicionando al recin nacido

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Intubacin Endotraqueal: Siempre sostenga el laringoscopio en la mano izquierda

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Intubacin endotraqueal: Paso 1: Preparacin para Insercin

Estabilice la cabeza
del recin nacido en posicin de olfateo Administrar oxgeno a flujo libre durante el procedimiento
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Intubacin Endotraqueal: Paso 2: Inserte el laringoscopio

Deslice el laringoscopio sobre el lado
derecho de la lengua Empuje la lengua hacia el lado izquierdo de la boca Avance la hoja hasta que la punta descanse justo sobre la base de la lengua

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Intubacin Endotraqueal Paso 3: levante la hoja

Levante ligeramente la hoja Eleve la hoja entera, no solo la punta Visualice el rea farngea No realice el movimiento en palanca

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Intubacin Endotraqueal: Paso 4: Visualice Puntos anatmicos

Busque los puntos
anatmicos. Las cuerdas vocales debern aparecer como lneas verticales a cada lado de la glotis o como una letra V invertida La aplicacin de presin sobre el cricoides puede ayudar a que se visualice la glotis Succione, si es necesario, para mejorar la visualizacin
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Intubacin Endotraqueal: Localizacin del Tubo en la Trquea

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Intubacin Endotraqueal: Localizacin del Tubo en la Trquea

Medida puntapunta-labio
Peso (kg) 1* 2 3 4 Profundidad de insercin (cm. del labio superior) 7 8 9 10

*Los bebes que pesen menos de 750 g pueden requerir solo 6 cm. de insercin
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Intubacin Endotraqueal: Confirmacin radiolgica

Correcto

Incorrecto
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Intubacin Endotraqueal: Limitando la hipoxia durante la Intubacin PrePre-oxigene con ventilacin con presin
positiva (a menos que este intubando para succionar meconio) Administre oxigeno a flujo libre durante la intubacin Limite los intentos a 20 segundos
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Manteniendo calientes a los Prematuros

Aumentar la temperatura
de la sala de partos. Precalentar la cuna de calor radiante. Usar una sbana trmica Considerar una bolsa de polietileno para bebs <28 semanas gestacin
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Administracin de oxgeno
El dao Hiperoxia/reperfusin puede ser
ms significante en bebs prematuros Se recomienda Mezclador de oxgeno, fuente de aire, y oxmetro de pulso para bebs nacidos <32 semanas gestacin.

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Ajustando el Oxgeno
En tero, la saturacin de oxgeno fetal es
aproximadamente 60% En los recin nacidos a trmino puede tomar >10 minutos alcanzar una saturacin >90% Se desconoce la saturacin ptima para bebs prematuros en los primeros minutos de vida. Una saturacin de oxgeno del 95% puede ser muy alta para bebs prematuros.

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Uso de Oxgeno en Infantes Prematuros

Conectar el mezclador a
las fuentes de oxgeno y aire. Conectar el xmetro de pulso al bebe Necesidad de una seal confiable del oxmetro Ajustar la concentracin de oxgeno para alcanzar las saturaciones (85%(85%95% rango)

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Asistiendo la Ventilacion en Recin nacidos Prematuros

Seguir los mismos criterios para iniciar la ventilacin a
presin positiva de los nios de trmino. Considerar el uso de CPAP si el beb esta respirando espontneamente y si la frecuencia cardiaca esta arriba de 100 lpm , pero esta teniendo dificultad respiratoria, cianosis persistente, o saturacin de oxgeno baja . Use la presin ms baja de inflacin para alcanzar una adecuada respuesta. Considere administrar surfactante profilctico

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Disminuyendo el dao cerebral

Manejar al beb gentilmente Evitar la posicin de Trendelenburg Evitar las altas presiones de la va area cuando
sea posible. Ajustar la ventilacin gradualmente basada en el examen fsico, oximetra y gases arteriales Evitar los bolos de lquidos intravenosos rpidos y soluciones hipertnicas

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Precauciones especiales despus de la Reanimacin

Monitorear y controlar la glucosa sangunea Monitorear apnea, bradicardia, o desviacin de
los rangos de saturacin de oxigeno (ya sea alta o baja ) e intervenir prontamente. Monitorear y a controlar oxigenacin y ventilacin Considere retardar la alimentacin si el compromiso perinatal fue significativo. Aumente su sospecha de infeccin.
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Principios ticos de la Reanimacin Neonatal

Los principios ticos para el recin nacido no
deberan de ser diferentes de aquellos utilizados para nios grandes y adultos. Principios ticos Comunes
Autonoma Beneficencia NoNo-maleficencia o no daar. Justicia

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No inicio de la Reanimacin: Mal Pronstico

Cuando la gestacin, peso al nacer y/o las
anomalas congnitas estn asociadas a una muerte temprana segura, y exista una morbilidad inaceptablemente alta entre los escasos sobrevivientes, la reanimacin no esta indiciada

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Sin respuesta a la reanimacin

Puede ser apropiado que los esfuerzos de reanimacin sean suspendidos despus de 10 minutos de ausencia de frecuencia cardiaca despus de una reanimacin completa y adecuada.

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Gracias!
2010