Depresi Pasca Skizofrenia

BAB I . PENDAHULUAN Skizofrenia merupakan gangguan psikotik yang paling sering. Hampir 1% penduduk dunia menderita skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia biasa muncul pada usia remaja akhir atau dewasa muda. Awitan pada laki-laki biasanya antara 15-25 tahun dan pada perempuan antara 25-35 tahun. Prognosa biasanya lebih buruk pada laki-laki bila dibandingkan pada perempuan. .(1) Skizofrenia sama prevalensinya antara laki-laki dan wanita.tetapi dua jenis kelamin tersebut menunjukkan perbedaan dalam onset dan perjalanan penyakit. Laki-laki mempunyai onset lebih skizofrenia lebih awal daripada wanita.(2) Onset skizifrenia sebelum usia 10 tahun atau sesudah 50 tahun adalah sangat jarang. Kira-kira 90% pasien dalam pengobatan skizofrenia adalah antara usia 15 dan 55 tahun. Beberapa penelitian telah menyatakan bahwa laki-laki lebih mungkin dari pada perempuan untuk terganggu oleh gejala negative dan bahwa wanita lebih mungkin memiliki fungsi social yang lebih baik daripada laki-laki. pada umumnya,hasil akhir untuk pasien skizofrenik perempuan adalah lebih baik daripada hasil akhir untuk pasien skizofrenik laki-laki. .(2) Diagnosis skizofrenia,menurut sejarah mengalami perubahan-perubahan. ada beberapa cara menegakkan diagnosis. Pedoman untuk menegakkan diagnostik adalah DSM-IV (Diagnostic and Statistical manual) dan PPDGJ2-III/ICD-X. .(1) Ada beberapa subtype skizofrenia yang diidentifikasi berdasarkan variable klinik : F 20.0 Skizofrenia paranoid F 20.1 Skizofrenia disorganisasi (hebefrenik) F 20.2 Skizofrenia katatonik F 20.3 Skizofrenia tak terinci F 20.4 Depresi pasca skizofrenia (1) F 20.5 Skizofrenia residual F 20.6 Skizofrenia simpleks F 20.7 Skizofrenia lainnya F 20.8 Skizofrenia yang tak tergolongkan. (1)

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 1

Depresi Pasca Skizofrenia

BAB II. ISI II.1 Definisi Skizofrenia adalah penyakit yang ditandai oleh gejala-gejala yang meliputi kelainan kepribadian ,cara berpikir,emosi,tingkah laku,dan hubungan dengan orang lain serta terdapat kecendrungan untuk menarik diri dari realitas kedalam dunianya sendiri. Kecendrungan untuk membentuk hubungan yang khas dalam berpikir dan memproyeksikannya.(3) Suatu episode depresif yang mungkin berlangsung lama dan timbul sesudah suatu serangan skizofrenia. Depresi pasca skizofrenia, dimana masih terdapat beberapa gejala skizofrenia tetapi tidak mendominasi gambaran klinisnya. (1,4)

II.2 Etiologi Ada beberapa teori yang mungkin bisa menjelaskan penyebab skizofrenia. Adapun teoriteori tersebut seperti tersebut di bawah ini: 1. Teori Neurotransmitter Di dalam otak manusia terdapat berbagai macam neurotransmitter, yaitu substansi atau zat kimia yang bertugas menghantarkan impuls-impuls saraf. Ada beberapa neurotransmitter yang diduga berpengaruh terhadap timbulnya skizofrenia. Dua di antaranya yang paling jelas adalah neurotransmitter dopamine dan serotonin. Berdasarkan penelitian, pada pasien-pasien dengan skizofrenia ditemukan peningkatan kadar dopamine dan serotonin di otak secara relatif.(1,2,5)

2. Teori biologik dan Genetik Penelitian keluarga sangat mendukung teori bahwa faktor genetik mempunyai peran penting dalam trasmisi skizofrenia.(2,4)

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 2

Depresi Pasca Skizofrenia

Dari penelitian didapatkan prevalensi sebagai berikut: Populasi umum Saudara Kandung Anak dengan salah satu orang tua skizofrenia Kembar 2 telur (dizigot) Anak dengan kedua orang tua skizofrenia Kembar monozigot pasien skizofrenia 3. Abnormalitas Perkembangan Syaraf Penelitian menunjukkan bahwa malformasi janin minor yang terjadi pada awal gestasi berperan dalam manifestasi akhir dari skizofrenia. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan saraf dan diidentifikasi sebagai resiko yang terus bertambah, meliputi individu yang ibunya terserang influenza pada trimester kedua, individu yang mengalami trauma atau cedera pada waktu dilahirkan, dan penganiayaan atau trauma di masa bayi atau masa anak-anak. (1,2) 4. Abnormalitas Struktur dan aktivitas Otak Pada beberapa subkelompok penderita skizofrenia, teknik pencitraan otak (CT, MRI, dan PET) telah menujukkan adanya abnormalitas pada struktur otak yang meliputi pembesaran ventrikel, penurunan aliran darah ventrikel, terutama di korteks prefrontal penurunan aktivitas metabolik di bagian-bagian otak tertentu atrofi serebri. Ahli neurologis juga menemukan pemicu dari munculnya gejala skizofrenia. Pada para penderita skizofrenia diketahui bahwa sel-sel dalam otak yang berfungsi sebagai penukar informasi mengenai lingkungan dan bentuk impresi mental jauh lebih tidak aktif dibanding orang normal. (1,2,) 5. Ketidakseimbangan Neurokimia (neurotransmitter) Skizofrenia memiliki basis biologis, seperti halnya penyakit kanker dan diabetes. Penyakit ini muncul karena ketidakseimbangan yang terjadi pada dopamine, yakni salah satu sel kimia dalam otak (neurotransmitter). Otak sendiri terbentuk dari sel saraf yang disebut neuron dan kimia yang disebut neurotransmitter.
Rino Rozandri ( FK Unbrah ) Page 3

1% 8% 12% 12% 40% 47%

Depresi Pasca Skizofrenia

Penelitian terbaru bahkan menunjukkan serotonin, norepinefrin, glutamate, dan GABA juga berperan dalam menimbulkan gejala-gejala skizofrenia. Majorie Wallace, pimpinan eksekutif yayasan Skizofrenia SANE, London, berkomentar bahwa, di dalam otak terdapat miliaran sambungan sel. Setiap sambungan sel menjadi tempat untuk meneruskan maupun menerima pesan dari sambungan sel lainnya. Sambungan sel tersebut melepaskan zat kimia yang disebut neurotransmitter yang menbawa pesan dari ujung sambungan sel yang satu ke ujung sambungan sel yang lain. Di dalam otak penderita skizofrenia, terdapat kesalahan atau kerusakan pada sistem komunikasi tersebut. Biasanya mereka mengalami halusinasi. (1,2) 6. Proses Psikososial dan Lingkungan Proses psikososial dan lingkungan juga sangat berpengaruh untuk menyebabkan skizofrenia. Setiap orang pada umumnya memiliki kecenderungan untuk skizofrenia 1%. Pada individu yang memiliki hubungan dekat dengan seseorang yang terjangkit skizofrenia, kecenderungannya sekitar 10%. Jika seseorang hidup dalam lingkungan yang mendukung asosial, kemungkinan seseorang untuk mengidap skizofrenia tinggi. Namun bila seseorang hidup dalam lingkungan yang terbuka, walaupun secara genetik dia memiliki kecenderungan skizofrenia, hal itu bisa diminimalisisr bahkan dihilangkan. (1,2,5)

II.3 Kriteria Diagnostik Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia edisi ketiga (PPDGJ III) membagi simtom skizofrenia dalam kelompok-kelompok penting, dan yang sering terdapat secara bersama-sama untuk diagnosis. (6) Kelompok simptom tersebut: A. Thought echo, thought insertion, thought withdrawal, dan thought,broadcasting. B. Waham dikendalikan, waham dipengaruhi, atau passivity yang jelas merujuk pada pergerakan tubuh atau pergerakan anggota gerak, atau pikiran, perbuatan atau perasaan khusus, dan persepsi delusional.

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 4

Depresi Pasca Skizofrenia

C. Suara halusinasi yang berkomentar secara terus-menerus terhadap perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri, atau jenis suara halusinasi lain yang berasal dari satu bagian tubuh. D. Waham-waham menetap jenis lain yang menurut budayanya dianggap tidak wajar serta sama sekali mustahil, seperti misalnya mengenai identitas keagamaan atau politik, atau kekuatan dan kemampuan manusia super (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain). E. Halusinasi yang menetap dalam setiap modalitas, apakah disertai baik oleh waham yang mengambang/melayang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun oleh ide-ide berlebihan yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama bermingguminggu atau berbulan-bulan terus-menerus. F. Arus pikiran yang terputus atau yang mengalami sisipan yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme. G. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah, sikap tubuh tertentu, atau fleksibilitas serea, negativisme, mutisme, dan stupor. H. Simptom negatif, seperti sikap apatis, pembicaraan terhenti, dan respons emosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial, tetapi harus jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika. I. harus ada Suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa aspek perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap malas, sikap berdiam diri, dan penarikan diri secara sosial. (6)

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 5

Depresi Pasca Skizofrenia

Pedoman diagnostik: Untuk menegakkan diagnosis skizofrenia harus ada sedikitnya satu simtom tersebut di atas yang amat jelas (dan biasanya dua simtom atau lebih, apabila simtom tersebut kurang tajam atau kurang jelas) dari simtom yang termasuk salah satu dari kelompok (a) sampai dengan (d) tersebut di atas, atau paling sedikit dua simtom dari kelompok (e) sampai dengan (h) yang harus selalu ada secara jelas selama kurun waktu satu bulan atau lebih. (2) Selain itu para ahli membagi gejala skizofrenia menjadi dua bagian,yaitu : 1. Gejala positif disorganisasi pikiran dan bicara. Penderita bias menceritakan keadaan sedih dengan mimic muka yang gembira atau sebaliknya. waham. Penderita merasa dirinya seorang pahlawan dan bertindak seperti seorang pahlawan. Halusinasi dan gangguan persepsi lainnya Agitasi atau mengamuk(2)

2. Gejala negatif tidak ada dorongan kehendak atau inisiatif atau apatis Menarik diri dari pergaulan social Afek datar Anhedonia (tidak mampu merasakan kesenangan) Tidak menunjukan emosi emosional (2)

Suatu episode depresif yang mungkin berlangsung lama dan timbul sesudah suatu serangan skizofrenia. Depresi pasca skizofrenia, dimana masih terdapat beberapa gejala skizofrenia tetapi tidak mendominasi gambaran klinisnya.gejala-gejala yang menetap ini dapat positif atau negative,walaupun biasanya yang sering adalah gejala negative. (2)

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 6

Depresi Pasca Skizofrenia

Pedoman diagnostik : a. Pasien telah menderita skizofrenia (memenuhi kriteria umum skizofrenia) selama 12 bulan terakhir. b. Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada c. Gejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi sedikitnya kriteria untuk episode depresf dan telah ada paling sedikit dua minggu. (2,6) Apabila tidak lagi mempunyai gejala skizofrenik,diagnosis harus suatu episode depresif. bila gejala skizofrenia masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yang sesuai. (2,6) Episode Depresif Gejala utama : Afek depresif Kehilangan minat dan kegembiraan Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah ( rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja ) dan menurunnya aktifitas. (5) Gejala lainnya Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan berkurang (5)
Page 7

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Depresi Pasca Skizofrenia

Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut diperlukan masa sekurangkurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat. (6) II.4 Penatalaksanaan 1. Terapi Biologis/Medis Antipsikotik dibedakan atas: 1. Antipsikotik tipikal (antipsikotik generasi pertama) Klorpromazin Flufenazin Tioridazin Haloperidol Klozapin Olanzapin Risperidon Quetapin Aripiprazol

2. Antipsikotik atipikal (antipsikotik generasi kedua)

A. Penatalaksanan. Walaupun medikasi antipsikotik adalah inti dari penggobatan skizofrenia, penelitian telah menemukan bahwa intervensi psikososial dapat memperkuat perbaikan klinis. Sebagian besar pasien skizofrenia mendapatkan manfaat dari pemakaain kombinasi pengobatan antipsikotik dan psikososial. (1)

Terapi Biologik Pemakaian medikasi antipsikotik pada skizofrenia harus mengikuti prinsip-prinsip utama, yaitu : 1. Klinis harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 8

Depresi Pasca Skizofrenia

2. Suatu antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus digunakan lagi 3. Lama minimal perobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang adekuat 4. Pasien harus dipertahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik.(1) Skizofrenia diobati dengan antipsikotika. Obat ini dibagi dalam dua kelompok yaitu : 1. Dopamine receptor antagonis (DRA) atau antipsikotika generasi I (APG-I) atau juga antipsikotika konvensional / tipikal yang berguna terutama untuk mengontrol gejalagejala positif sedangkan gejala negatif hampir tidak bermanfaat. (1,2) 2. Serotonine-dopamine antagonist (SDA) atau antipsikotika generasi II atau juga antipsikotika baru / atipikal bermanfaat baik untuk gejala positif maupun negatif.(1,2) Antipsikotika Generasi Pertama / Tipikal 1. Fenotiazine Semua fenotiazine mempunyai struktur yang sama yaitu tiga cincin. Subsituasi pada rantai alifatik, seperti khlopromazin, menyebabkan turunnya potensi AP. Obat ini cendrung menyebabkan sedasi, hipotensi, dan efek antikolinergik. Mensubtitusi piperidine pada posisi sepuluh dapat menghasilkan kelompok AP seperti tioridazine, obat ini mempunyai potensi dan profil efek samping yang sama dengan fenotiazine alifatik. Flufenazin dan trifluoperaazine merupakan AP dengan kelompok piperazin yang disubtitusi pada posisi sepuluh. (1) 2. Butirofenon Haloperidol merupakan AP yang termasuk kelompok ini. Haloperidol dan butirofenon lain bersifat D2 antagonis yang sangat poten. Efek terhadap sistem otonom dan efek antikolinergiknya sangat minimal. Haloperidol merupakan piperidine yang paling sering digunakan.(2) 3. Difenilbutil Piperidine
Rino Rozandri ( FK Unbrah ) Page 9

Depresi Pasca Skizofrenia

Difenilbutil piperidine sama strukturnya dengan butirofenon. Pimozide, satu-satunya difenilbutil piperidine yang tersedia.(1) Antipsikotika Generasi Kedua / Atipikal 1. Clozapine Clozapine merupakan antipsikotika pertama yang efek samping ektraprimidalnya dapat diabaikan. Dibandingkan dengan obat-obat generasi pertama, semua APG-II mempunyyyai rasiio blokade serotonin (5 hidrositriptamin) (5-HT) tipe 2 (5-HT2) terhadap reseptor dopamin tipe 2 (D2) lebih tinggi. Ia lebih banyak bekerja pada sistem dopamin mesolimbik daripada striatum.(1) 2. Risperidone Risperidone termasuk kedalam kelompok benzisoxazole. Risperidone dengan nama dagang Risperidal tersedia dalam bentuk tablet yaitu 1 mg, 2 mg, dan 3 mg. Dosis yang biasa digunakan antara 4-8 mg. Risperidone juga tersedia dalam bentuk depo (long acting) yang dapat digunakan setiap dua minggu. Obat ini disuntikkan secara IM dan tidak menimbulkan rasa sakit di tempat suntikan karena ia merupkan suspensi dengan pelarut air.(1) Risperidone merupakan antagonis kuat baik terhadap serotonin dan reseptor D2. resperidone juga mempuyai afinitas kuat terhadap 2 tetapi afinitas terhadap -reseptor dan muskarinik rendah.(1) 3. Olanzapine Merupakan obat yang aman dan efektif utnuk mengobati skizofrenia baik simptom positif maupun negatif. Efek sampingnya sangat ringan.(1) 4. Quetiapine Quetiapine merupakan dibenzothiazepine dengan potensi memblok 5-Ht2 lebih kuat daripada D2.(1)

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 10

Depresi Pasca Skizofrenia

Terapi Psikososial Selain terapi obat, psikoterapi keluarga adalah aspek penting dalam pengobatan. Pada umumnya, tujuan psikoterapi adalah untuk membangun hubungan kolaborasi antara pasien, keluarga, dan dokter. Melalui psikoterapi ini, maka pasien dibantu untuk melakukan sosialisasi dengan lingkunganya. (5) 1. Terapi Perilaku Rencana pengobatan untuk skiofrenia harus ditujukan pada kemampuan dan kekurangan pasien. Teknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan keterampilan sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal. (1) 2. Terapi Berorientasi-Keluarga Berbagai terapi berorientasi keluarga cukup berguna dalam pengobatan skizofrenia. Keluarga dan teman merupakan pihak yang juga sangat berperan membantu pasien dalam bersosialisasi. Dalam kasus skizofrenia akut, pasien harus mendapat terapi khusus dari rumah sakit. Kalau perlu, ia harus tinggal di rumah sakit tersebut untuk beberapa lama sehingga dokter dapat melakukan kontrol dengan teratur dan memastikan keamanan penderita. (1) Tapi sebenarnya, yang paling penting adalah dukungan dari keluarga penderita, karena jika dukungan ini tidak diperoleh, bukan tidak mungkin para penderita mengalami halusinasi kembali. Karena itu, agar halusinasi tidak muncul lagi, maka penderita harus terus menerus diajak berkomunikasi dengan realitas. Namun, keluarga juga tidak boleh berlebih-lebihan dalam memperlakukan penderita skizofrenia. Terapi keluarga selanjutnya dapat diarahkan kepada berbagai macam penerapan strategi menurunkan stres dan mengatasi masalah dan pelibatan kembali pasien ke dalam aktifitas.(1) 3. Terapi Kelompok Terapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memucatkan pada rencana, masalah dan hubungan dalam kehidupan nyata. Kelompok mugki terorientasi secara perilaku, terorientasi secara psikodinamika atau tilikan atau suportif. Terapi kelompo efektif dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes realitas bagi pasien dengan skizofrenia.(1)
Rino Rozandri ( FK Unbrah ) Page 11

Depresi Pasca Skizofrenia

II.5 Prognosa Prognosa Baik Onset lambat Faktor pencetus jelas Onset akut Riwayat social,seksual dan pekerjaan Gejala gangguan mood (terutama gangguan depresif) Menikah Riwayat Keluarga gangguan mood Pendukung yang baik,gejala positif (2)

pramorbid yang baik. (2)

Prognosa Buruk Onset Muda Faktor pencetus tidak jelas Onset tidak jelas Riwayat social,seksual dan pekerjaan pramorbid yang buruk. Prilaku menarik diri,autistik

Tidak menikah,bercerai artau janda/duda

(2)

Riwayat Keluarga skizofrenia Pendukung yang buruk Gejala negative Tanda dan gejala neurologis Tidak ada remisi dalam 3 tahun,banyak relaps (2)

KESIMPULAN

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 12

Depresi Pasca Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan jiwa serius yang bersifat psikosis sehingga penderita kehilangan kontak dengan kenyataan dan mempengaruhi berbagai fungsi individu, seperti afeksi dan kognitif. Penderita Skizofrenia juga dapat digolongkan dalam beberapa jenis berdasarkan gejala khas yang paling dominan. Tiap jenis selalu ditandai dengan gejala positif dan negatif yang berbeda porsinya. Gejala positif adalah penambahan dari fungsi normal, contohnya halusinasi yaitu persepsi panca indera yang tidak sesuai kenyataan. Sedangkan gejala negatif berarti pengurangan dari fungsi normal seperti kehilangan minat dan menarik diri dari lingkungan sosial. Hingga saat ini penyebab utama Skizofrenia masih menjadi perdebatan di kalangan ahli psikiatri maupun psikologi. Karna itu untuk dapat memahaminya diperlukan multiperspekif yaitu dari sisi biologis, psikologis, sosial dan spiritual.

DAFTAR PUSTAKA
Rino Rozandri ( FK Unbrah ) Page 13

Depresi Pasca Skizofrenia

1. Sylvia dan Gitiayanti.Buku Ajar Psikiatri. FK UI, Jakarta, 2010, hal: 170-220 2. Kaplan, H.I., Sadock B.J.: Sinopsis Psikiatri, Jilid I.Binarupa Aksara, Jakarta, 2010: hal :699-743.

3. Kaplan, H.I., Sadock B.J.: Ilmu Kedokteran Jiwa.Widiya Medika,Jakarta,1998: hal: 407413. 4. Departement Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Pedoman Penggolongan Dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III, Edisi Pertama, Jakarta, 1993, hal: 46-47 5. Puri Basant K, Paul J Laking : Buku Ajar Psikiatri ( Textbook of Psikiatri ), edisi II, EGC

Rino Rozandri ( FK Unbrah )

Page 14