REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA ALCALDIA DEL MUNICIPIO SUCRE E.T.A.

LUIS RODRIGUEZ SANCHEZ CATEDRA: PROTESIS Y ORTESIS CURSO: 2A

PRESENTADO A: Profesor: Manuel Padrino PRESENTADO POR: Solfelix Izquiel 04 Katherine Verhooks 05 Josel Leiba 06 Ederson Mata 09 Daivelis Pea 18 Morelia Capacho 19 Yusmery Mora 20 Carla Villanueva 21 Francelis Ramos 22 Mara Muoz 27

24 de mayo de 2011 INDICE INTRODUCCION______________________________________________3 CAPITULO I. GENERALIDADES- FRACTURA_________________________5

1.1 Fractura ___________________________________________5 1.2 Complicaciones tratamiento y diagnostico_________________7 1.3 Primeros auxilios de una fractura ______________________14 CAPITULOII. CLASIFICACIN - CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURASAFECCIONES________________________________________________20

2.1 Clasificacin _______________________________________20 2.2 Consolidacin______________________________________23 2.3 Clasificacin segn Gustillo de Anderson ________________32 CONCLUSIONES ____________________________________________ 35 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ______________________________36 REFERENCIAS ELECTRONICAS________________________________37 ANEXOS ___________________________________________________38

INTRODUCCION

El siguiente trabajo tiene como fin recopilar informacin acerca de las fracturas, tipos de fracturas, clasificacin de las mismas, complicaciones, signos y sntomas, primeros auxilios entre otros. Una fractura no es ms que la prdida de consolidacin sea o ruptura de un segmento seo. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. La fractura por estrs o de sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Los huesos se fracturan al recibir una mayor presin de la que pueden soportar, por lo que el exceso de peso y el sedentarismo siempre son factores que son propicios para estas lesiones. Acompaando un fuerte dolor en la zona fracturada algunos otros sntomas que pueden aparecer son: - Inflamacin en esa zona. - Evidentes deformaciones a causa de hundimientos. - Dificultades al realizar movimientos. - Hematomas, o enrojecimiento de la piel en las zonas cercanas. Un aspecto importante es que las intervenciones quirrgicas no son necesarias para todos los tipos de fracturas, pero aquellos casos que se detecta una cierta gravedad se debe operar de modo urgente para que el hueso retome la posicin correcta.

Muchas veces para lograr una buena recuperacin es necesario colocarle al hueso materiales como varillas o clavos metlicos para guiar y alinear. Igualmente no siempre se precisa operar ya que hay ciertos tipos de fracturas que se pueden afrontar con medicamentos y un yeso que inmovilice la zona de un modo adecuado. Los tipos de fracturas ms comunes son las de tobillo, cadera, fmur y otras articulaciones como rodillas, codos, hombros, y mueca.

En la elaboracin de este trabajo se utilizaron las siguientes tcnicas: Revisin documental. Internet.

CAPTULO I

GENERALIDADES- FRACTURA

1.1 FRACTURA Es la prdida de la continuidad normal de la sustancia sea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se fractura o se fisura. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura. Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura
causada por una enfermedad en los huesos (patolgicas) que hace que sean dbiles y propensos a las fracturas hasta una fractura causada por la aplicacin de una fuerza o presin (traumticas) sobre el hueso ms all del que ste puede soportar.

Signos y sntomas de una fractura

Por lo general se desarrolla rpidamente una gran tumefaccin local, hematoma, deformacin, movilidad anormal, crepitacin entre los extremos seos e impotencia funcional de todo el miembro afectado, en el caso de ser en una extremidad. Aunque no todos los sntomas y signos estarn presentes, la presencia de varios de ellos nos debe hacer suponer su presencia. En resumen, los sntomas y signos de una fractura son: Dolor severo: se localiza en el lugar de la lesin y mejora sensiblemente con la inmovilizacin del rea. Es el sntoma capital.

Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona. Edema o hinchazn: habitualmente se presenta de inmediato como consecuencia de la fractura. Hematoma: pueden ocurrir de inmediato si se presenta hemorragia local, bien originada del hueso fracturado o de estructuras vasculares (arterias o venas) rotas durante el evento o secundariamente por las esquirlas seas. Tambin puede presentarse ms tarde como consecuencia de la ruptura del periostio. Deformidad y prdida de la anatoma normal: la mayora de las veces, como consecuencia de la prdida de la alineacin de los extremos del hueso roto, as como por el desplazamiento de los fragmentos, que pueden originar el acortamiento del miembro. Movilidad anormal: el rea fracturada va a comportarse como una nueva "articulacin" y se observa movimiento donde habitualmente no lo hay. Crepitacin: es una sensacin que se presenta cuando se examina a un lesionado, por el roce que producen los extremos del hueso fracturado Impotencia funcional: es la incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado por una fractura. A consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina. Fiebre: en muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

 Entumecimiento y cosquilleo.

Prdida de los ejes.

Causas de una fractura

Las siguientes son causas comunes de fracturas seas: Cada desde una altura. Accidentes automovilsticos. Maltrato infantil. Estrs o sobrecarga, fuerzas repetitivas (que provoca una fisura delgada en el hueso), como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera. Impacto directo.

1.2 COMPLICACIONES, TRATAMIENTO, Y DIAGNSTICO.

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el dao que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que stas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer una infeccin, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica. Complicaciones inmediatas

a. Shock traumtico Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolmico. b. Lesiones neurolgicas Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio. Son clsicos los ejemplos: Lesin del radial en fractura de la difisis humeral. Lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron. Lesin de la mdula espinal en fractura de columna. c. Lesiones vasculares Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.

 Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis msculo-aponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del segmento distal al dao arterial. Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura, por los extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria. Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera adems un espasmo que agrava an ms el problema circulatorio. Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina dficit vascular distal con gangrena de la extremidad. Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa. Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales: Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur, desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos. Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la tibia, desplazada hacia dorsal. Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero. Complicaciones tardas a. Enfermedad tromboemblica b. Retraccin isqumica de Volkman c. Atrofia sea aguda de Sdeck d. Necrosis sea avascular e. Alteraciones de la consolidacin

Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso reparativo de una fractura: El retardo de la consolidacin La pseudo-artrosis. Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias ms o menos importantes. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin. Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado. Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

Tratamiento
El tratamiento variara mucho dependiendo del tipo de fractura, localizacin, y en ocasiones estado general as como la edad del paciente que nos permitir realizar tratamientos mas o menos agresivos. En trminos generales el tratamiento consiste en restablecer la forma del hueso y en inmovilizarlo durante un periodo determinado que depender de varios factores. No se puede establecer una pauta de tratamiento estricta para ninguna fractura aunque si existen una serie de consideraciones que se deban afrontar para las diferentes situaciones:

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 El hueso fracturado: Existen algunas localizaciones que requieren en prcticamente todos los casos la ciruga para restablecer la continuidad del hueso. Como por ejemplo en el caso de las fracturas de fmur. Salvo en nios de muy temprana edad, las fracturas de fmur siempre se tratan con ciruga. La edad y el estado medico del paciente: Existen fracturas que se tratan quirrgicamente en casi todos los casos, salvo en pacientes de edad avanzada y con deterioro importante del estado de salud donde la ciruga y la anestesia suponen un riesgo mayor que el dejar una fractura sin tratar. El desplazamiento: Las fracturas con mucho desplazamiento suelen ser con mayor frecuencia candidatas a la ciruga, ya que suele ser difcil colocar y mantener la fractura en buena posicin de otra manera. Intentar poner todos los fragmentos seos en su sitio, generalmente se puede reducir por mtodos quirrgicos u ortopdicos. Puede ser manual, al poco tiempo del traumatismo si no existe todava contractura muscular. En ocasiones requiere anestesia general si hay contraccin muscular que impide la buena maniobra o si ha pasado mucho tiempo desde el traumatismo. Quirrgico, apertura del foco de la fractura ms recolocacin de los fragmentos. Las tres opciones principales para el tratamiento de fracturas de huesos son: 1. Inmovilizacin con frula. 2. Reduccin abierta y fijacin interna. Requiere una operacin quirrgica para reparar la fractura. Con frecuencia se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar el hueso, los cuales se

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mantienen fijos, debajo de la piel, despus de la ciruga. Este procedimiento se recomienda en los casos de fracturas complicadas que no se pueden realinear (reducir) con una frula, o cuando el uso prolongado de una frula no es recomendable. 3. Reduccin abierta y fijacin externa. Requiere una operacin quirrgica para reparar la fractura y la colocacin de un aparato para fijacin externa del miembro fracturado. Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y lo mantiene en la posicin correcta mientras se consolida. Por lo general, esta tcnica se aplica a las fracturas complejas que no pueden repararse por medio de la reduccin abierta y la fijacin interna. Se hace una incisin sobre el hueso fracturado, mientras el paciente se encuentra sin sentir dolor (bajo anestesia general o local). Se coloca el hueso en la posicin correcta y se fijan los tornillos, clavos o placas al hueso o dentro de ste, ya sea de forma temporal o permanente. Se ligan o cauterizan los vasos sanguneos que se hayan lesionado. Si un examen de la fractura muestra que se ha perdido parte del hueso como resultado de la fractura, especialmente si hay un espacio entre los extremos quebrados, el cirujano puede decidir que es necesario hacer un injerto de hueso para evitar que se retarde el proceso de consolidacin. Si el injerto no es necesario, la reparacin de la fractura puede hacerse a travs de uno de los siguientes mtodos: a) se atraviesa la fractura con uno o ms tornillos para sostenerla; b) se coloca una placa de acero con tornillos insertados en el hueso; c) se introduce un clavo de metal acanalado con huecos por uno de los extremos, a lo largo del hueso y luego se pasan los tornillos atravesando el

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hueso y el hueco del clavo. En algunos casos, es necesario hacer una reparacin microquirrgica de los vasos sanguneos y de los nervios despus de este tipo de estabilizacin. Luego, se sutura la incisin de la piel en la forma usual. Tratamiento Fsico de las Fracturas: Durante la inmovilizacin: se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Despus de la inmovilizacin: una vez retirada la inmovilizacin, se debe procurar la recuperacin funcional de los msculos, que generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarn hipotrficos. Se indicarn ejercicios propios en cada caso. La ventaja de la fijacin interna es que permite, por lo general,

la movilizacin temprana y una consolidacin ms rpida del hueso. No es necesario ni recomendable, por motivo alguno, retirar el aparato de fijacin interna, a menos que cause problemas. El pronstico a largo plazo es excelente. El tiempo de permanencia en el hospital depende de diversos factores tales como la condicin del hueso, la presencia de infeccin, el estado de irrigacin sangunea y nerviosa y la presencia de otras lesiones. Los huesos de los nios se consolidan rpidamente, por lo general, en seis semanas.
Diagnstico

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El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el examen, el mdico obtiene una historia mdica completa del paciente y pregunta cmo se produjo la lesin. Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes: Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM, su sigla en ingls es MRI.) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios. 1.3 PRIMEROS AUXILIOS DE UNA FRACTURA Es difcil diferenciar un hueso dislocado de uno fracturado, pero ambos son situaciones de emergencia y las medidas de primeros auxilios bsicos son las mismas. Si nos encontramos en una situacin en la que una persona ha sufrido una fractura, debemos hacer: 1. Lo primero que haremos ser calmar a la vctima para que sea ms fcil lograr los siguientes pasos; 2. Le retiraremos los anillos, pulseras, relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al inflamarse pueda causar ms dolor o dificulte la inmovilizacin del miembro.

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3. Se deben examinar las vas respiratorias y la respiracin de la vctima. De ser necesario, se debe llamar a un especialista e iniciar la respiracin artificial, RCP o controlar la hemorragia. 4. Se debe mantener a la vctima inmvil y calmada. 5. Se debe observar con atencin a la vctima para detectar otras lesiones. 6. En la mayora de los casos, si la ayuda mdica llega rpidamente, se debe permitir que el personal mdico tome las medidas necesarias. 7. Si la piel presenta ruptura, se debe tratar de inmediato para prevenir la infeccin. No se debe respirar sobre la herida ni hurgar en ella y, de ser posible, se debe enjuagar suavemente para retirar los detritos visibles y otros agentes contaminantes, cuidando de no frotarla ni irrigarla con demasiada fuerza. Se debe cubrir con apsitos estriles. 8. En caso de ser necesario, se debe entablillar la lesin o colocar un cabestrillo. Entre los elementos posibles para entablillar se pueden considerar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se debe inmovilizar el rea por encima y por debajo del hueso lesionado. 9. Se pueden aplicar compresas de hielo para disminuir el dolor y la inflamacin. 10. Se debe tratar de prevenir un shock. Colocar a la vctima en posicin horizontal, levantarle los pies unas 12 pulgadas (30 centmetros) y cubrirla con un abrigo o una cobija; pero NO moverla si se sospecha de una lesin en la cabeza, la espalda o las piernas. Verificar la circulacin sangunea Se debe verificar la circulacin sangunea de la persona y presionar fuertemente sobre la piel que se encuentra ms all del sitio de la fractura. Por ejemplo, si la fractura se presenta en una pierna, se aconseja presionar

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en los pies; la piel primero debe ponerse blanca y luego "recobrar el color" aproximadamente en dos segundos. Otros signos de circulacin inadecuada abarcan piel plida o azulada, entumecimiento y hormigueo y prdida del pulso. Si la circulacin es insuficiente y no se dispone de personal capacitado rpidamente, se debe intentar realinear la extremidad en una posicin normal de reposo. Esto reducir la inflamacin, el dolor o el dao a los tejidos debido a la falta de irrigacin sangunea. Tratar el sangrado: 1. Se recomienda cubrir la herida con un pedazo de tela limpia y seca. 2. En caso de que contine el sangrado, se debe aplicar presin directa en el sitio. NO se debe aplicar un torniquete en la extremidad para detener el sangrado, a menos que se trate de una situacin potencialmente mortal. No se debe NO SE DEBE mover a la vctima a menos que el hueso fracturado est completamente estable. NO SE DEBE mover a una vctima con lesin en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea absolutamente necesario. Si hay que mover a la vctima, se le debe arrastrar a un lugar seguro tomndola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturn o los pantalones). NO SE DEBE mover a una vctima que tenga una posible lesin en la columna vertebral. NO SE DEBE intentar enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni cambiar su posicin a menos que la circulacin parezca afectada.

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 NO SE DEBE intentar reubicar una posible lesin de la columna. NO SE DEBE probar la capacidad de un hueso para moverse. No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el rea fracturada. Prevencin Se debe usar equipos protectores al esquiar, montar en bicicleta, patinar y participar en deportes de contacto. Esto incluye: casco de seguridad, coderas, rodilleras y canilleras. Se debe crear un ambiente seguro para los nios pequeos, como colocar puertas en las escaleras y mantener las ventanas cerradas. Ensearles medidas de seguridad y ayudar a los nios a aprender cmo cuidarse solos. Supervisar a los nios muy de cerca. Sin importar cun seguro pueda parecer el ambiente o la situacin, no hay nada que reemplace una supervisin adecuada. Evitar cadas no parndose en sillas, mostradores u otros objetos inestables y retirar alfombras pequeas y cuerdas elctricas de la superficie de los pisos. Se recomienda usar barandas en las escalas y esteras antideslizantes en las tinas. Estas medidas son especialmente importantes para las personas de edad avanzada. Sistemas de inmovilizacin Los sistemas ms comunes son el cabestrillo y el entablillado, ambos de fcil ejecucin.

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Cabestrillo Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores. Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al cuerpo. Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del antebrazo del paciente. Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al cuerpo del accidentado hasta la nuca. Llevar el otro extremo del pauelo tambin hasta la nuca, para anudarlo con el anterior, pasndolo por delante del cuello. Cuando no se dispone de un pauelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con un cinturn, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo: Rodear con el til que se haya elegido la mueca del brazo herido, con una sola vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la mueca y pasar los dos extremos a la vez por dentro del doblez. Luego se hace correr la venda o el pao hasta que quede ajustado a la mueca, sin producir compresin. Atar los dos extremos largos pasndolos por detrs del cuello. Es conveniente que la mano quede lo ms elevada posible, para reducir las posibilidades de movilizacin.

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Entablillado o frula Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades superiores o inferiores. Proveerse de tablas o pequeos troncos lisos. Pueden ser tiles otros materiales, como telas gruesas enrolladas, peridicos, etctera. Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan peridicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado. Luego, con vendas, pauelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando el entablillado o la frula, de modo que el individuo no pueda mover la zona fracturada. Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo. Si es en el antebrazo, se inmovilizarn la mueca y el codo. Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no causar compresin sobre la fractura. Si no se puede obtener ningn material ms o menos rgido, la inmovilizacin de las piernas se puede efectuar vendndolas juntas. Las ataduras se colocarn en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la zona de fractura, siempre que sta no se localice en uno de estos puntos.

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CAPTULO II CLASIFICACIN - CONSOLIDACIN DE LAS FRACTURASAFECCIONES 2.1 CLASIFICACIN Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico. Segn el estado de la piel Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de

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llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios.

As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin: Epifisiarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura Epifisarias se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. Diafisiarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

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 Metafisiarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso. Luxofractura. Segn el trazo de la fractura Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos. Completas: la fractura llega de cortical a cortical. Incompletas: la fractura solo afecta un cortical sin llegar al otro cortical. En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: Incurvacin diafisiaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.

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 En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Segn la desviacin de los fragmentos Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Segn el mecanismo de produccin Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshock.

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2.2 CONSOLIDACIN Tumefaccin: cuando un hueso se rompe aparece tumefaccin en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminucin de la circulacin venosa, aumento de exudacin linftica. Hematoma: en los extremos seos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguneos. Granulacin: el espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulacin y se forma una masa semejante a una goma Formacin del callo: se comienza a depositar calcio en el tejido de granulacin a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura est clnicamente consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensin. Consolidacin o unin sea: la consolidacin esta completa y se produce un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoblastos tienden a penetrar a travs del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las clulas de la mdula.

Retardo de la consolidacin
DEFINICION:

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 Proceso de osteognesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es ms lenta que lo normal. Causas de retardo de consolidacin: Inmovilizacin inadecuada. Inmovilizacin interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios. Infeccin del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o quirrgicas). Importante prdida de sustancia sea. Irrigacin sangunea insuficiente. Traccin continua excesiva y prolongada. Edad avanzada. Intervenciones quirrgicas sobre el foco de fractura (desperiostizacin y osteosntesis). Cuerpos extraos en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, secuestros, etc.). Abandono de la inmovilizacin (retiro precoz del yeso por ejemplo) Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente Interrupcin de yeso una y otra vez. Sntomas del retardo de la consolidacin Dolor en el foco de fractura: al apoyar mover el segmento seo. Movilidad: anormal

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 y dolorosa en el foco de fractura. En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensacin de falta de seguridad en el apoyo Radiolgicamente: descalcificacin de los extremos seos el canal medular (oprculo) no est cerrado el contorno de los extremos seos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal) se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de fractura (callo seo incipiente).

Pseudoartrosis
Definicin: Falta absoluta de consolidacin de una fractura se crea una falsa articulacin en el foco de fractura no soldado. suele deberse a: falta de riego vascular en el foco de fractura inmovilizacin inadecuada una infeccin. FISIOPATOLOGIA: Se trata de un proceso patolgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado. El tejido cicatricial:

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 fibroblstico en s mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa; lo anormal est en que en el proceso mismo no hubo integracin osteoblstica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo, indispensable para cumplir con su funcin especfica. Causas de pseudoartrosis: En general son causas poco frecuentes y susceptibles de correccin. Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidacin o una Pseudoartrosis son, en general perfectamente detectables y muchas de ellas susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistirse, sin embargo, que en la mayora de los casos est presente e influyendo de manera decisiva la movilidad anormal del foco de fractura; el resto de las causas, con algunas excepciones de casos extremos, slo agravan las condiciones clnicas adversas determinas por la ausencia de una inmovilidad perfecta e ininterrumpida. Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida. Separacin excesiva de los fragmentos seos. Interposicin de partes blandas (masas musculares). Insuficiente vascularizacin de los segmentos seos comprometidos. Fractura de hueso patolgico. Sntomas de la pseudoartrosis: Derivan del estado fisiopatolgico del proceso:

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 Foco de fractura indoloro o con poco dolor. Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora. Falta de seguridad y estabilidad en la posicin de apoyo. Radiolgicamente: Extremos seos: Recalcificacin esclerosis Extremos Redondeados uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cncavo, simulando una articulacin condlea. Separacin entre los extremos seos. Cierre del canal medular. Ausencia de sombra de osificacin en torno al foco de fractura. A veces engrosamiento de los extremos seos (pseudoartrosis hipertrfica), por calcificacin de tejido fibroso cicatricial. Tratamiento de la pseudoartrosis: el tratamiento es quirrgico y va dirigido esencialmente a: la reseccin de la cicatriz fibrosa reavivar los extremos seos abrir el canal medular con frecuencia se colocan injertos seos extrados de la cresta ilaca (de alto poder osteogentico).

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 El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilizacin, durante un tiempo prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos radiolgicos seguros y definitivos de consolidacin. Sndrome compartimental El sndrome compartimental es una afeccin seria que implica aumento de la presin en un compartimento muscular. Puede llevar a dao en nervios y msculos, al igual que problemas con el flujo sanguneo. Las capas gruesas de tejido denominadas fascia separan grupos de msculos entre s en los brazos y en las piernas. Dentro de cada capa de la fascia se encuentra un espacio confinado, llamado compartimento, que incluye tejido muscular, nervios y vasos sanguneos. La fascia rodea estas estructuras de manera similar como los alambres estn cubiertos por un material aislante. La fascia no se expande, de manera que cualquier inflamacin en un compartimento ocasionar aumento de presin en esa rea, lo cual ejercer presin sobre los msculos, los vasos sanguneos y los nervios. Si esta presin es lo suficientemente alta, el flujo de sangre al compartimento se bloquear, lo cual puede ocasionar lesin permanente a los msculos y a los nervios. Si la presin dura un tiempo considerable, la extremidad puede morir y puede ser necesario amputarla Sntomas El sntoma distintivo del sndrome compartimental es el dolor intenso que no desaparece cuando uno toma analgsicos o eleva el rea afectada. En los casos ms serios, los sntomas pueden abarcar: Disminucin de la sensibilidad

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 Palidez de la piel Dolor intenso que empeora Debilidad Tratamiento Se requiere ciruga. Se hacen incisiones quirrgicas largas a travs de la fascia con el fin de aliviar la presin. Las heridas se pueden dejar abiertas (cubiertas con un apsito estril) y cerrarlas durante una segunda ciruga, generalmente de 48 a 72 horas ms tarde. Es posible que se requieran injertos de piel para cerrar la herida. Si el problema lo est ocasionando un yeso o un vendaje, se debe aflojar o cortar el apsito para aliviar la presin. Contractura isqumica de Volkmann Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la mueca causada por una lesin a los msculos del antebrazo. La contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguneo (isquemia) al antebrazo, lo cual generalmente se presenta cuando hay aumento de presin debido a una hinchazn, una afeccin que se denomina sndrome compartimental. Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesin por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente hinchazn que comprima los vasos sanguneos y puede disminuir el flujo sanguneo al brazo. Una disminucin prolongada en el flujo de sangre ocasiona dao a los nervios y msculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rgidos (cicatrizacin).

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Cuando el msculo se acorta, tira de la articulacin en el extremo del msculo, justo como lo hara si se contrajera normalmente, pero debido a que dicho msculo est rgido, la articulacin permanece doblada y no puede estirarse. Esta afeccin se denomina contractura. En la contractura de Volkmann, los msculos del antebrazo estn gravemente lesionados, lo cual lleva a deformidades por contracturas en los dedos de la mano, la mano y la mueca. Hay tres niveles de gravedad en la contractura de Volkmann: Leve: contractura de dos o tres dedos nicamente sin o con poca prdida de la sensibilidad. Moderada: todos los dedos estn flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano; la mueca se puede quedar pegada en flexin y generalmente hay algo de prdida de sensibilidad en la mano. Grave: todos los msculos en el antebrazo que flexionan y extienden la mueca y los dedos estn comprometidos. Se trata de una afeccin sumamente incapacitante. La lesin que generalmente causa esta afeccin es una fractura de codo en los nios. Otras afecciones mdicas que pueden causar un incremento en la presin en el antebrazo son, entre otras: Mordeduras de animales Cualquier fractura del antebrazo Trastornos hemorrgicos Quemaduras Ejercicio excesivo

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 Inyeccin de ciertos medicamentos en el antebrazo Sntomas El sntoma principal es el dolor que no mejora con el reposo o con analgsicos y que sigue empeorando con el tiempo. Si se deja que la presin persista, habr: Disminucin en la sensibilidad Palidez de la piel Debilidad Si existe una fractura en el antebrazo o el codo, usted debe usar un cabestrillo o una frula para mantener el rea inmovilizada y elevar el brazo por encima del nivel corazn, lo cual ayuda a prevenir un dao posterior e inflamacin excesiva. El mejor tratamiento es la ciruga temprana para liberar la presin en el antebrazo antes de que se presente cualquier lesin permanente en los msculos y los nervios. La ciruga reconstructiva para alargar y algunas veces transferir los msculos es necesaria para tratar de recuperar algo de funcionalidad en la mano. 2.3 CLASIFICACION SEGN GUSTILLO DE ANDERSON Tipo I - Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutnea menor de1 centmetro - Con mnima contusin cutnea - Fractura de trazo simple, transversa u oblicua - Herida cutnea mayor de 1 centmetro - Con contusin de partes blandas - Sin prdida de hueso ni msculo

Tipo II

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- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso Tipo III - Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida muscular y denudamiento peristico. - Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego) A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo. B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco seo C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas D: Amputacin traumtica

Se considera que una fractura es abierta cuando el foco de fractura comunica con el exterior a travs de una herida. La tibia es la localizacin ms frecuente de fractura abierta. Estas fracturas se clasifican, siguiendo a Gustillo y Anderson, de la siguiente forma: Grado I. Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida, por lo que se abre de dentro a fuera y la herida es menor de 1 cm. Presenta un grado de contaminacin mnimo. Grado II. Existe un grado moderado de contaminacin y destruccin de partes blandas, pero sin llegar a constituir un grado III. Grado III. Generalmente la herida tiene ms de 10 cm y ocurre de fuera a dentro. Tanto la contaminacin como la destruccin son importantes. Segn la afectacin de partes blandas, se subdivide en: IIIA. Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas.

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 IIIB. Para lograr una adecuada cobertura, es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos. IIIC. Existe lesin vascular asociada.

En las fracturas abiertas existen dos problemas: 1) el foco de fractura est contaminado y 2) se ha perdido parte de la cubierta muscular y peristica en el foco, lo cual reduce tanto la capacidad de defensa frente a la infeccin como el potencial de consolidacin. Por ello, las principales complicaciones que pueden presentar estas fracturas son la infeccin y las alteraciones del proceso de consolidacin. Cuando mayor sea el grado, mayores posibilidades existen de que se presenten estas dos complicaciones. Las fracturas abiertas grado I se tratan en muchas ocasiones como si fueran cerradas con la nica precaucin de no cerrar la herida y vigilar la evolucin del paciente.

Las fracturas abiertas constituyen una urgencia. Los objetivos de su tratamiento son, en primer lugar, conseguir la curacin de las partes blandas en ausencia de infeccin, y en segundo lugar, que la fractura consolide en un periodo de tiempo aceptable. Inicialmente su tratamiento consiste en realizar un desbridamiento quirrgico de todo el tejido necrtico, administrar antibiticos por va intravenosa (generalmente una cefalosporina de primera generacin y un aminoglucsido, aadiendo penicilina si existe contaminacin con tierra), realizar una adecuada profilaxis antitetnica y estabilizar rgidamente la fractura. Esto ltimo se puede conseguir con un fijador externo o, en determinadas localizaciones (fmur, algunas fracturas de tibia), enclavado intramedular; la osteosntesis con placa y tornillos casi siempre est contraindicada.

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Si, curadas las partes blandas, la fractura no consolida, puede ser necesario aportar injerto seo y modificar el dispositivo de estabilizacin sea. Las fracturas abiertas grado IIIC tienen una lesin arterial que requiere reparacin, con independencia del grado de lesin de los tejidos blandos. Determinadas fracturas abiertas (con elevada contaminacin y lesin vasculonerviosa asociada no reconstruible) son subsidiarias de amputacin precoz. La decisin de amputar o no una extremidad catastrfica es una de las ms difciles de tomar. En general, se opta por la preservacin del miembro catastrfico en pacientes jvenes, en la extremidad superior y en situaciones en las que el paciente est hemodinmicamente estable. En pacientes de edad ms avanzada, que se presentan con hipotensin importante, con lesiones de extremidad inferior y un tiempo de evolucin largo (mayor de 6 12 horas desde el traumatismo), existe mayor tendencia a optar por la amputacin.

CONCLU SIONES La investigacin permiti conocer los siguientes aspectos:

Una fractura es la perdida de consolidacin sea o ruptura de un segmento seo.

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 Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de ruptura del segmento seo o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados.
Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos de denonima fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la seccin del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta. En una persona sana las fracturas siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Macrae A. (2001). Ortopedia Fracturas. Editorial Marban. Primera edicin.

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Paterson G. y Crawford R. (2000). Fracturas esquinces luxaciones y patologas traumticas en general. Editorial Santana. Segunda edicin.

REFERENCIAS ELECTRONICAS

http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/67/1533/57/1v67n1 533a13066325pdf001.pdf

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 http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de %20urgencias%20y%20Emergencias/fractgen.pdf

http://www.Contractura isqumica de Volkmann: MedlinePlus enciclopedia mdica.

http://www. Sndrome compartimental: MedlinePlus enciclopedia mdica.

http://www. Tratamiento de fracturas de huesos - Serie: MedlinePlus enciclopedia mdica.

http://www. Manual de Primeros Auxilios: Las Fracturas: medicinapreventiva.com.ve.

ANEXOS

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Vista interna y externa de un brazo con una fractura compuesta, antes y despus de ciruga.

Fractura de clavcula Fracturas

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Imagen muy caracterstica de una pseudo-artrosis hipertrfica de la regin subtrocanterana.

Pseudoartrosis del hmero, variedad hipertrfica. Estn presentes todos los signos radiogrficos que identifican a este tipo de pseudoartrosis.

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