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Existe dor quando um paciente tncia. As enfermeiras devem informar-se sobre o estgio de desenvolvimento da criana para programar atividades mais estimulantes e planos pedaggicos apropriados, favorecendo o subseqente aprimoramento da criana. O desenvolvimento da criana um conjunto intrincado de estgios que se processam com base no nivel bsico, atingindo as funes mais complexas. A maioria das teorias do desenvolvimento conceitua o desenvolvimento, como a progresso de estgios seqenciais. Na ltima pgina, encontra-se uma tabela com as principais informaes a respeito do desenvolvimento infantil.

denuncia

sua exis-

Tempos atrs, as crianas no recebiam medicao adequada para aliviar a dor, pois se acreditava que elas no sentiam dor da mesma forma que os adultos. Hoje, graas s pesquisas, sabe-se que: As crianas sentem dor e lembram-se dela. As crianas sofrem de medo por antecipao quando so levadas a um local onde alguma vez sentiram dor.

muito comum as crianas no se queixarem por medo de que uma injeo para aliviar a dor provoque um desconforto ainda maior.
Uma grande variedade de fatores pode afetar a reao da criana dor, incluindo: Cultura. Nivel de desenvolvimento. Experincia anterior de dor. Presena de acompanhante ou cuidadora. Medo e expectativas. Aprendizado ou preparao.
Manifestaes clnicas de dor em crianas

tao ou estado de alerta extremado; curtos perodos de ateno; irritabilidade; caretas, beicinhos ou mordidas nos lbios; proteo da rea dolorida atravs de postura, de imobilidade ou esfregando-a; letargia, retraimento e perturbaes do sono. . Conseqncias da dor: quando no d alvio, estressante. E uma reao estressante prolongada tem conseqncias fisiolgicas, tais como: alteraes respiratrias que resultam em alcalose, reduo da saturao de oxignio e reteno das secrees pulmonares; alteraes neurolgicas que provocam mudanas no padro de sono, taquicardia, aumento dos niveis de glicose e cortisol no sangue, alm de alteraes metablicas que levam ao aumento de fluidos e perda de eletrlitos.
A criana pode no ter capacidade

para verbalizar

a existncia

de uma dor.

Os parmetros para as crianas so diferentes daqueles indicados para adultos, devido imaturidade, ao indice metablico basal elevado, ao crescimento e ao desenvolvimento. O batimento cardlaco e a freqncia respiratria

podem ser

lembradas

como um b--b da dor.

diminuem com a idade, gunea aumenta.

enquanto

a presso

san-

Indicadores fisiolgicos agudos: a dor estimula o sistema nervoso adrenrgico, causando uma reao de estresse evidenciado por taquicardia, taquipnia, hipertenso, dilatao das pupilas, palidez e aumento da transpirao. Indicadores comportamentais: a dor, ligada a comportamentos, pode reproduzir sinais de medo e ansiedade na criana. Os comportamentos comumente observados so: desassossego, agiSINAIS INDICATIVOS
Estgio de desenvolvimento

a avaliao cuidadosa e abrangente da enfermeira. O objetivo da avaliao coletar informaes precisas sobre a localizao e a intensidade da dor e seu efeito no bem-estar geral da criana. Durante o processo de coleta de informaes, preciso levar em' conta algumas perguntas importantes. * O que acontece para provocar a dor? * Quais os fatores externos que podem causar a dor? * A criana exibe alguns dos indicadores fisiolgicos agudos ou comportamentais de dor? * Como a criana responde situao? * Como a criana ou os pais classificam a dor? A reao da criana, a descrio verbal e a compreenso da dor variam conforme o estgio de desenvolvimento.

muito importante

A medico de temperatura

DE DOR
Resposta comportamental Descrio verbal Compreenso

o termmetro embaixo do brao, obtendo-se a temperatura do corpo. Considera-se estado febril quando a temperatura ultrapassar 37,S graus. O aumento de 1 grau na temperatura provoca a elevao da freqncia respiratria, equivalente a quatro respiradas por minuto, e o aumento de 7% da necessidade de oxignio.
A medio do batimento cardaco

feita 'colocando-se

Choro; irritabilidade; retraimento ou rejeio; sono agitado; escassa ingesto de alimentos

Chora

feita utilizando-se

tomandose o pulso radial. A freqncia deve ser auscultada por um minuto inteiro para aval iar-se qualquer mudana no ritmo e obter-se o ndice.
A medio da freqncia respiratria

um estetoscpio,

Sem aparentar entendimento, mas, quando exposta dor repetida, algumas crianas manifestam perda de respirao quando algum se aproxima para cudar dela; crianas mais velhas demonstram medo por antecipao Demonstra sentir medo de situaes dolorosas; balbucia sons ou . expresses do tipo "dodi"

1a

3 anos

Lembrar que crianas pequenas usam o diafragma como mecanismo primrio de respirao. Observar a subida e a descida do abdome para contar a respirao em cl1anas menores de 6 anos. Contar por um minuto completo.
A medio da presso sangunea

Criana fica quieta e exibe um comportamento regressivo; pouco cooperativa, resiste com o corpo inteiro; reao de medo pode provocar a busca de um local seguro (cantinho de brincar) Resistncia fisica ativa; ataca fisica e verbalmente quando machucada; baixo nvel de frustrao; torna-se arredia

Chora e grita; incapaz de descrever a intensidade ou o tipo de dor

3a

6 anos

Use um manguito de tamanho apropriado. Se a presso for medida nas extremidades inferiores, lembre-se de que ser um pouco mais alta do que nos braos. PARMETROS POR IDADE

Pode acreditar que a dor seja bvia para os outros; consegue identificar a localizao e a intensidade da dor A criana capaz de descrever o local da dor, sua intensidade e suas caracterstcas fisicas

Dor est relacionada a um ferimento ou machucado, no a doenas; muitas vezes a criana acha que a dor um castigo por maus pensamentos ou atitudes Entende a relao entre dor e doena, mas no a causa da dor; crianas mais velhas conseguem ligar a dor psicolgica s perdas e aos sentimentos feridos

6 a 12 anos

75/115 80/120 I Batimento Presso 80/1 80/l30 70/110 70/110 110/180 50 100/56 20/40 20/30 15/20 Freqncia 99/65 20/25 sangunea 110/58 95/60 90/60 105/56 90/55 30/50 Idade respiratria

Resistncia passiva; fecha os punhos e mantm o corpo rigido ou se recolhe emocionalmente; pode negar a dor para se mostrar "corajosa" ou para evitar procedimentos subseqentes; afasta-se ou no larga a TV Teme a perda de controle; pode recusar medicamentos ou exigir em excesso; aumento de tenso muscular; quer se comportar de forma sociavelmente aceitvel ou como um adulto

adolescncia

pescro sofisticada da experinca de dor

A criana consegue ter um entendimento coinplexo da causa da dor fisica e mental e relaciona com outras dores

Resumo

BICARBOHA TO (HC03)

* Hemoglobina
Recm-nascido: Criana: Adulto:

Marcos indicativos do desenvolvimento

infantil

V'

Funciona como um tampo para manter o pH normal. Aumenta em alcalose metablica. Diminui em acidose metablica. Valores de referncia . * Bebs: 20 - 24 mEq/1 * Crianas: maiores de 2 anos - 22 - 26 mEq/1
BILlRRUBIHA

17-19

14-17g 13 - 18 g (homem) 12 - 16 g (mulher) clulas vermelhas 65%

* Hematcrito

A bilirrubina direta (ou conjugada) aumenta em condies que causam a obstruo do fluxo normal de bile . A bilirrubina indireta (ou no conjugada) aumenta em condies que causam hemlise dos glbulos vermelhos. V' Valores de referncia . * Recm-nascidos a termo sangue de cordo umbilical < 2 mg/dl I - 2 dias < 8 mg/dl 3 - 7 dias <12mg/dl * > I ms 0,2 - I mg/dl * Adulto 0,1 - I mg/dl
COLESTEROL

(porcentagem de no volume de sangue total) Recm-nascido: acima de 6 meses - 2 anos: 36% 2 - 6 anos: 37% 6 - 12 anos: 40% 12 - 18 anos: 45 - 52% 37 - 48%

1 ano - palavras isoladas. 2 anos - diz frases com duas palavras, compreende comandos de duas frases. 3 anos - combina trs palavras numa frase, repete trs digitos, sabe usar um triciclo. 4 anos - desenha quadrados, sabe contar quatro objetos.
Histrico detalhado da criana

(homem) (mulher)

* Leuccitos
Recm-nascido: Criana: Adulto: 10.000 - 35.000 8.000 - 14.500 4.300 - 10.000

Aumento por causa de dieta alta em colesterol e em gorduras saturadas. Nveis elevados por predisposio gentica. Diminuio por hipertireodismo, grave dano ao fgado ou subnutrio. V' Valores de referncia * Bebs: 53 - 135 mg/dl * Crianas: 70 - 175 mg/dl * Adolescentes: 120 - 210 mg/dl * Adultos: 140 - 250 mg/dl
HEMOCRAMA COMPLETO

Plaquetas (auxiliam na coagulao aderindo s paredes do vaso sanguneo) Recm-nascido: 100.000 - 290.000/mm3 Criana: 150.000 - 350.000/mm3

Comear com as informaes bsicas: nome, principal queixa, histrico da doena atual e de doenas passadas. Perguntar sobre * Nascimento - incluindo problemas e imunizaes. * Alimentao. * Infeces. * Desenvolvimento . * Alergias. Completar com dados sobre medicaes, histrico familiar e histrico social.
Circunferncia mdia da cabea por idade

CLlCOSE

A causa mais comum diabetes melitus. V' Valores de referncia * Recm-nascido: * I semana - 16 anos: * Adulto:
FERRO

do aumento

persistente

Recm-nascido 3 meses 9 meses 3 'anos 9 anos

35 40 45 50 55

cm cm cm cm cm

Peso mdio da criana por idade

40 - 110 mg/dl 60 - 105 mg/dl 70 - 110 mg/dl

Recm-nascido 6 meses I ano

Nmero aumentado por aumento de esforo fsico, nas altitudes elevadas, por doena crnica de pulmo ou cardiopatia ciantica. Diminuio ocorre por destruio ou perda anormal, ou por supresso de medula ssea. V' Valores de referncia . * Hemcias Recm-nascido: 5,5 - 6 milhes/mm' Criana: 4,6 - 5.9 milhes/mm3 Adulto: 4,2 - 5,4 milheshmn3 (homem) 4,1 - 5,1 milhes/mm3 (mulher)

Nveis so mais baixos tarde, por isso melhor colher o sangue de manh. No ingerir suplementos de ferro 24 horas antes do exame. V' Valores de referncia * Recm-nascido: * Beb: * Criana: * Adolescente:

3 anos

100 - 200 mcg/I 40 - 100 mcg/I 50 - 120 mcg/I 50 - 160 mcg/I (homem) 40 - 150 mcg/I (mulher)

5 anos 7 anos 9 anos II anos

13 anos 15 anos 17 anos

3 kg 6 kg (ou o dobro do peso ao nascer) 10 kg (ou o triplo do peso ao nascer) 15 kg (para anos mpares, acrescente 5 kg, at os 1i anos) 20 kg 25 kg 30 kg 35 kg (da em diante, acrescente 10 kg a cada dois anos) 45 kg 55 kg 65 kg

'

...,
Como coletar fe:les

Primeiros contatos com o paciente

Ao apresentar-se,
Como entusiasmar a criana para ingerir lquidos

cumprimentar

estendendo

a mo.

Cortar picols em pedacinhos cados numa colher.

que possam ser colo-

Usar um copo medidor pequeno para controlar a quantidade de liqudo que a criana consegue mgenr. Para crianas em idade escolar, criar uma tabela em que se assinala a quantidade de lquido ingerido, at atingir uma meta predeterminada.
Como incentivar uma respirao profunda

Forrar a fralda com filme plstico zinha) para facilitar o transporte fralda para o coletor.
Como iniciar uma avaliao da sade

(utilizado na codo material da

O tom de voz e a inflexo so importantes. Manter-se na altura dos olhos do paciente.

Inclinar-se na altura do beb. Manter um contato olho no olho.

"

Ler o pronturio com antecedncia ajuda a conhecer melhor o caso e a iniciar a entrevista. A entrevista inicial deve ser feita, de preferncia, a ss com o paciente. Perguntas sobre a famlia e os interesses do paciente ajudam a quebrar o gelo e demonstrar interesse. Manter-se em silncio depois de fazer as perguntas necessrias, esperando uns dois minutos pelas respostas. Para questes que podem dar margem a vrias interpretaes, perguntar "o que posso fazer por voc?" Perguntar o que fazer para deixar o paciente mais confortvel. Manter o corpo a uma distncia corpo do paciente. Ser profissional e desempenhar parte de uma equipe. Sempre bater na porta entrar sem licena. apropriada do

Fazer a criana bolas de sabo.

soprar um cata-vento

de papel ou

Usar uma lanterna de bolso para a criana fingir que sopra uma vela. Fazer a criana soprar uma bola de algodo colocada sobre a mesa auxiliar, at que o algodo caia fora da mesa ou dentro de um recipiente de papel.
Como acalmar um beb agitado

Usar uma linguagem adequada no nivel de conhecimento da criana. Lembrar-se de que as crianas reagem linguagem corporal e s comunicaes no-verbais. Permitir que tanto a figura da enfermeira como o ambiente se tomem familiares para a criana e s procurar conhec-Ia melhor depois desse perodo de "aquecimento". Utilizar brincadeiras durante a avaliao. Envolver a criana na investigao, dependendo da idade e dos conhecimentos que ela tiver.
Como identificar a importncia no cuidado com a crianca da famlia

Em caso de terapia intravenosa, verifique se est bem colocada, pois a infiltrao causa freqente de agitao de bebs. Embalar o beb, que deve estar numa posio ereta. Cantar, entoar ou tocar uma suave msica calmante .
Como coletar urina

Em crianas que ainda usam fraldas, usa-se o coletor estril infantil por ser no-invasivo, mas normalmente o laboratrio fornece o material necessrio. Se a criana estiver com a bexiga cheia, basta deit-Ia de costas, pressionar levemente a base da coluna e fazer um movimento para cima, de forma suave, com dois dedos. A criana arqueia as costas, ergue as ndegas no ar, chora e esvazia a bexiga, permitindo a coleta de urina.

A famlia uma const~nte na vida da criana e deve ser apoiada, respeitada e encorajada. Dar oportunidade a todos os membros da famlia para mostrarem suas aptides atuais e criar meios para que adquiram novas, necessrias para a criana. Promover a interao entre os profissionais envolvidos e a familia, para que cada um passe a ter um senso de controle sobre sua vida; permitir alteraes positivas que produzam atitudes que auxiliem e estimulem seus prprios poderes, habilidades e aes.

seu papel como

antes de entrar

e nunca

Nunca utilizar expresses como "queridinho", "docinho" ou equivalentes, nem usar diminutivos. O paciente deve ser chamado pelo nome. Para os pais, usar o nome antecedido de "senhora" ou "senhor".

 Reservar um local para esse fim e nunca fazer a medicao no lugar onde a criana brinca. Seja confivel e deixe a criana saber o que a espera. * Explicar com clareza o papel do paciente e o da cuidadora. * No deixe a cuidadora intimidar a criana. * Estimule a cuidadora a concentrar-se no conforto da criana. A preparao e os cuidados devem estar de acordo com a idade da criana. * Bebs precisam de carinho e afeto . * Crianas de 1 a 3 anos devem ser preparadas imediatamente antes da medicao, sem que se ofeream alternativas. * Na idade pr-escolar, a criana deve saber exatamente o que se espera dela. No caso de uso de um equipamento, permitir que ela o manipule. No caso de injeo, um curativo adesivo importante para preservar a integridade do corpo. * Crianas em idade escolar precisam receber explicaes sobre sua situao e suas escolhas. Em caso de procedimentos invasivos, devem ser preparados com antecedncia . * Adolescentes normalmente querem mais informaes. Do importncia tanto privacidade como independncia. Preservam a imagem do adolescente "duro". Medicamentos orais quase sempre so misturados com alguma substncia para disfarar o sabor desagradvel:

* Nunca

misture a medicao com um volume grande da substncia de "disfarce", nem acrescente garrafa da bebida da criana. * Adicionar um medicamento ao que a criana normalmente come cria um problema, pois ela acabar por rejeitar determinados alimentos. * Em geral, muitos medicamentos podem ser misturados com uma pequena quantidade de algum liquido doce; administrar a medicao utilizando uma xcara pequena, colher, seringa ou mamadeira pequena. Ao aplicar uma injeo intramuscular, considere o local, a quantidade e o comprimento da agulha . * O calibre da agulha deve ser o menor possvel, reservando-se os calibres maiores para as medicaes viscosas. * O msculo vasto lateral utilizado para muitas medicaes; o glteo mximo no est adequadamente desenvolvido at que a criana esteja andando no mnimo h um ano. Embora seja utilizada para vrias medicaes, a regio ventro-gltea (do msculo glteo mdio) no indicada para crianas menores de 3 anos. Clculo da dosagem peditrica * Dosagem por peso Estabelecer o parmetro seguro de dosagem baseando-se na dose recomendada determinada pela bula do medicamento. Calcular a dosagem indicada. Comparar o parmetro da dosagem segura com a dose indicada e tomar a atitude mais apropriada.

* Dosagem por rea da superfcie

corporal Frmula para clculo da superfcie corporal: (peso X 4) + 7 7 (peso em kg) + 90 = m' (metro quadrado). Frmula para calcular a dosagem infantil por rea de superfcie corporal: (m' 7 1.7) X dose indicada para adultos = dose infantil.

Duas enfermeiras so necessanas para controlar as dosagens de diversos medicamentos, incluindo insulina, narcticos, digoxina, quimioterapia e anticoagulantes. Medicamentos em casa

* Verificar o nome da medicao,

por que foi prescrita, qual sua ao, como administr-Ia, quais os efeitos colaterais e quais as restries quanto dieta ou s atividades. * Ensinar a usar o material ou dosador necessrio e pedir, em troca, uma demonstrao. Nunca substituir uma colher ou um medidor comum usados na cozinha por medidores de medicamento que acompanham a medicao e so rigorosamente calibrados. CLCULO DE DOSES Idade Nascimento - 3 meses 4 meses - 3 anos 3 - 6 anos 6 - 10 anos 10 - 15 anos mais de 15 anos Volume mximo injetado Iml
I ml

1,5 ml 1,5 - 2 ml 1,5 - 2ml

2- 3 ml

Hospitalizao e tratamentos de sade so estressantes para crianas de qualquer idade. Enfermeiras devem dar apoio para as crianas antes, durante e depois dos procedimentos. Assim, ajudam a minimizar o estresse e encorajam a aceitao e a adaptao ao tratamento. Os cuidados durante os procedimentos baseiam-se nas habilidades cognitivas e no estgio de desenvolvimento da criana. A preparao e os cuidados devem incluir os pais, a maior fonte de consolo e amparo da criana. Pais ou guardies legais da criana que do consentimento para a maioria dos procedimentos. Reaes da famlia doena de uma criana * Medo e ansiedade sobre a doena podem aumentar, comprometendo a capacidade da famlia de enfrentar a situao e de ajudar a criana nessa tarefa.

CUIDADOS DURANTE OS PROCEDIMENTOS Estgio de desenvolvimento

Beb

Antes do procedimento Nenhum preparativo para a criana. Explicar o procedimento e a razo de faz-Io para os pais. Descrever sua atrib~io.

Durante o procedimento Com firmeza mas suavemente, fazer a restrio do beb. Realizar o procedimento com rapidez. Distrair a criana com a voz, chupeta ou mamadeira. Fazer o procedimento em local reservado. Evitar propostas fantasiosas do tipo "vamos fazer isso agora?" Permitir que a criana chore e grite. O tratamento deve ser feito em local prprio. Com firmeza e gentileza, fazer a restrio. Dar orientaes de forma positiva e deixar que a criana mantenha o controle, contando uma histria ou de um a dez, e permitir que ela chore. Deixar a criana posicionada livremente, mas se preparar para fazer uma eventual restrio. Explicar o que est acontecendo. Apresentar as tcnicas de controle do estresse.

Depois do procedimento Entregar para um dos pais segurar e ento embalar, falar ou cantar para o beb.

At 2 anos

Dar uma rpida explicao exatamente antes de inici-Io, pois nesta idade o conceito de tempo limitado. Deixar bem claro que a criana no fez nada errado. "

Dar conforto criana. Levar at um local especial e oferecer o suco preferido.

2 a 6 anos

Estmulos estressantes podem produzir uma sensao de desamparo e de perda de controle. * Manifestaes de estresse dos pais podem incluir culpa, negao, raiva, medo, depresso e mecanismo psquicos de defesa, tais como transferncia e projeo. Funes da enfermagem peditrica * Advogada da famlia - identifica as necessidades e as metas da criana e de sua famlia e desenvolve intervenes apropriadas enfermagem. * Promotora de sade - promove a sade e previne a doena, favorecendo o crescimento e o desenvolvimento, a nutrio adequada, as imunizaes e a identificao precoce de problemas de sade.

Dar uma explicao simples. Com superviso, deixar a criana mexer ou tocar no equipamento a ser usado.

Dar um feedback positivo por ter tido "coragem" durante todo o procedimento. Estimular a criana a desenhar e assim explorar bem a experincia.

6 a 12 anos

* Professora

- fornece orientao preventiva trui sobre processos de doenas.

e ins-

Explicaes claras e completas so teis, portanto vale usar desenhos, fotos, livros e contato com o equipamento. Em caso de procedimento invasivo, considerado ameaador pela criana, pode-se lanar mo de uma bandagem para dar tranqilidade. Dar explicaes orais e por escritO, se preciso. Ensine tcnicas para diminuir o estresse. Investigar os medos particulares.

Oferecer a escolha de um prmio. Elogiar os esforos para cooperar.

Aes para auxiliar a criana para lidar com as doenas * Humanizar o ambiente. * Eliminar a separao da famlia. * Normalizar a vida.

Adolescente

Dar condies para o jovem manter o controle. Evitar a restrio.

Explicar o resultado do procedimento e quando os resultados do teste sero completados.

Garantir a preparao.

liquido corporal uma condio dinmica, continuamente saindo pela pele, pelas fezes, pela urina e durante a respirao. preenchimento ungueal capilar hipotenso postura I (>taquipnia 2 mllkglhora) segundos) Extremidades Fontanela Presso (apenas sangunea porcentual Respirao do peso corporal que composto de gua varia de acordo com a idade; a porcentagem de gua mais alta nas crianas, diminuindo com a idade.

o o

AVALIAO

DE DESIDRATAO distendida

parmetro de Alerta, Fraca, Normal Normal Normal mida Baixa a no-detectvel Normal Volume Ressecada Abaixada Normal Funda tendendo a ou ausente Normal textura a baixa; mole inquieto Mornas, Frias, Plidas, descoloradas e rpido sedento lento e com Desidratao Desidratao moderada severa Muito pobre, excessivamente 40 50 mllkg 'ungueal At ungueal 5%; perda > 3 de 4 liquido segundos de Menor De Acelerao rpido Rpido Seca e quantidade padro e fraco de velocidade a Letrgico a comatoso lquido de 60 de -escasso 100 90 mllkg ou oude letrgico, sedento 6 Mais 9%; de perda 10%; perda de mais lquido preenchimento preenchimento Irritvel ou inquieto, capilar capilar Desidratao leve

no-palpvel

'70

de perda de

Recm-nascido: Beb de 6 meses: Criana de 2 anos: Criana de 6 anos: Adulto:

75% 65% 60% 55% 50%

de de de de de

gua gua gua gua gua

Os parmetros abaixo podem ser alterados. nas situaes de doena, extrema exposio ao calor ou a exerccios, ou em condies associadas a fluido anormal, a perda de nutrientes ou m absoro. NECESSIDADE DE LQUIDO
Peso corporal Calorias gastas

por dia

Necessidade de manuteno de lquido 100 ml/kg/dia

At 10 kg 11a20kg

100 kcalldia 1.000 kcals + 50 kcalslkg para cada kg acima de 10 kg

1.000 ml + 50 mllkg para cada kg acima de 10 kg 1.500 ml + 20 mllkg para cada kg acima de 20 kg

Mais de

1.500 kcals + 20 kcalslkg para cada kg acima de 20 kg

20 kg

(*) peso original - peso atual = montante da perda. Dividir o total da perda pelo peso original para determinar a porcentagem de perda de peso

Indicador

importante

de disfuno

neurol-

gica.
Conscincia e sensibilidade

Embotada: resposta limitada ao meio ambiente; adormece se no tiver estmulo verbalou ttil.

*A

da mente tm dois de reagir pa

* Letrgica:

componentes: * Vivacidade, a estimulos.

ou seja, a capacidade

* Capacidade
ra processar
Inconscincia

cognitiva, isto , habilidade informaes e reagir.

no responde a no ser quando exposta a estimulos vigorosos. * Em coma: resposta severamente diminuda, no reage nem mesmo aos estmulos dolorosos.
A escala de coma de Glasgow peditrica

enfermeira avalia a criana em trs setores: Olhos abertos. Resposta motora. Resposta verbal.

* Confere-se

uma pontuao que vai de 5 (a melhor) a 1 (nenhuma resposta). A pontuao a medida objetiva para informar o nvel de conscincia . A soma total de 15 pontos corresponde a um paciente completamente lcido e orientado. A soma de 3 pontos corresponde a um paciente em coma.

a depresso da funo cerebral ou a incapacidade do crebro de reagir a estimulos.

alto o risco de crian~as ferirem a cabea e terem alteraes do nvel de conscincia, por causa de diferenas anatmicas e fisiolgicas em relao aos adultos. O risco, que mais pronunciado em crianas pequenas, diminui medida que a criana cresce e seu corpo adquire a fora e as propores do corpo de um adulto.

um instrumento de avaliao objetivo, padronizado, para que se possa avaliar o nvel de' conscincia em crianas. ~
ESCALA DE COMA DE GLASGOW PEDITRICA
Setor de avaliao Resposta

Pontuao 4

Resposta

Abertura dos olhos

Espontaneamente Ao comando dor Nenhuma resposta Obedece aos comandos Localiza a dor

3 2

* Crianas pequenas

so mais pesadas na parte superior, e sua cabea grande em proporo ao corpo, mas os msculos do pescoo so fracos. * Os ossos do crnio no esto completamente formados e as suturas esto abertas. * O crebro altamente vascularizado e o espao subaracnideo pequeno. * O processo de mielinizao conta para a aquisio de habilidades motoras finas e grossas e para a coordenao durante a primeira infncia.
O nvel de conscincia importante

I
6 5 4 3 2

Resposta motora

Flexo dor Flexo anormal Extenso dor Nenhuma resposta Crianas menores de 2 anos

I
Crianas maiores de 2 anos Orientada Desorientada Palavras inapropriadas Sons incompreensveis Nenhuma resposta

para o nvel
Resposta verbal

de desenvolvimento

da criana.

* Alerta: acordada e respondendo a estmulos. * Confusa: desorientada quanto ao tempo, * Delirante:

lugar e pessoas. confuso, medo, agitao, tividade ou ansiedade. hipera-

Sorri, ouve, segue a voz Chora, consola-se Choro persistente e inapropriado Agitada e inquieta Nenhuma resposta

5 4 3 2 1

Resumu

IMUNIZAO
A vacinao introduz um antgeno no organismo, permitindo a imunizao contra o desenvolvimento natural de uma doena. Imunizao ativa: a vacina atua de maneira a estimular a produo de anticorpos sem causar a doena clinica. Imunizao passiva: produz a imunizao por meio de um especifico anticorpo para uma doena e no proporciona uma imunizao duradoura.

INFANTIL

pelo Ministrio da Sade: No portal do Ministrio da Sade na Internet (www.saude.gov.br). possvel verificar as vacinas necessrias e acompanhar os programas de vacinao.
Vacinas recomendadas Para evitar o nmero de oportunidades perdidas para cumprir a vacinao integral das crian-

co debilitado ou que vivam com algum imunodeprimido. No ministrar vacina se a criana for alrgica vacina ou a algum de seus componentes. No vacinar durante doenas febris. Postergar em trs a sete meses a vacinao com vrus ativos em crianas que receberam imunizao passva por meio de transfuses sanguneas ou imunoglobulinas. Doses de vacinas ativas devem ser intercaladas por um mnimo de 30 dias; mais de uma vacina ativa pode ser dada rio mesmo dia; intervalos mais curtos entre doses repetidas de uma vacina limitam a resposta do anticorpo.
CALENDRIO
idade Vacinas

DE VACINAO

as, importante saber que: Diversas vacinas podem ser dadas ao mesmo tempo: difteria, ttano e coqueluche acelular; sarampo, caxumba e rubola; hepatite B; haemophilus injluenza tipo b; plio de vrus inativados; varicela; e pneumococo conjugada. Duas injees podem ser dadas, em lugares diferentes, na mesma extremidade. Crianas prematuras tm a mesma necessidade de imunizao que as nascidas a termo. das vacinas depende do armazenamento correto; alm disso, algumas tm prazo de validade muito curto.
A eficcia

Ao nascer I BCG - 10

1 ms 2 meses

Contra hepatite B * Contra hepatite B VORH (vacina oral de rotavirus humano) VOP (vacina oral contra plio) Vacina tetravalente (DTP + Hib)

Dose nica l' dose 2' dose l' dose l' dose I' dose

4 meses

(vacina oral (DTP de rotavirus I VORH Vacina tetravalente + Hib)humano) 12' 2'

VOP (vacina oral contra plio)

2' dose dose

6 meses

filaxia s vacinas. 9 meses Ter mo adrenalina aquosa I: 1.000 (lmg/ml), injetvel via intramuscular, e equipamento de reanimao. Doses de adrenalina de 0,01 mg/kg de peso corporal da criana, at no mximo 0,3 ml, pode ser repetida em intervalos de 10 a 20 minutos at desaparecerem os sintomas ou se iniciarem os cuidados de emergncia.
Contra-indicaes gerais

VOP SRC (vacina oral viral) contra (trplice bacteriana) Vacina tetravalente (DTPplio) + Hib) Contra hepatite B 15 meses 12 5 15 anos 6 anos I I DTP DTP dT (vacina (trplice dupla, bacteriana) tipo a essencial preparar-se para uma adulto) eventual ana-

nica Reforo 3' Vacina contraoral febre amarela '* Dose 2' reforo I' dose Reforo l' SRC (trplice (vacina viral) contra plio) I VOP 2' reforo 13' dose

Formas graves de tuberculose Hepatite B Hepatite B Diarria por rotavrus Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano, coqueluche, miningite e outras infeces causadas pelo haemophilus injluenzae tipo B Diarria por rotavrus Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano, coqueluche, miningite e outras infeces causadas pelo haemophilus influenzae tipo B Poliomielite (paralisia infantil) Hepatite B Difteria, ttano, coqueluche, miningite e outras infeces causadas pelo haemophilus injluenzae tipo B Febre amarela Sarampo, rubolae caxumba Poliomielite (paralisia infantil) Difteria, ttano e coqueluche Difteria, ttano e coqueluche Sarampo, rubolae caxumba Poliomielite (paralisia infantil) Difteria e ttano

Evitar a administrao de vacina com vrus ativo em crianas com um sistema imunolgi-

*Aincta na maternidade, de preferncia nas primeiras 12 horas de vida.

**Nas regies onde houver indicao.

definido como "toda a ao ou omisso por parte do adulto cuidador que resulta em dano ao desenvolvimento fsico, emocional, intelectual e social da criana". As leses so fsicas, emocionais (danos ao psiquismo), sexuais e por negligncia (atos de omisso).
O abuso infantil A neglignCia infantil

a no proviso adequada de alimento, roupas, abrigo ou amor a uma cnana.

O abuso geralmente envolve uma ao ou um ato comissionado; a negligncia normalmente um ato de omisso, como o no provimento de alimentao bsica. Cabe s enfermeiras usar suas habilidades, seus conhecimentos e seu discernimento para garantir que uma criana tenha segurana e viva num ambiente livre de qualquer tipo de abuso. O abuso abrange uma srie de comportamentos deliberados de um adulto, que inclui desde o abuso fsico e psicolgico at o sexual, bem como a negligncia da criana. * O abuso fsico o mais bvio e evidente. Trata-se da deliberada aplicao de fora em alguma parte do corpo, causando dano criana. Ferimentos por abuso podem incluir queimaduras, escoriaes, socos, surras, sacudidas violentas, surras ou mordeduras em diferentes partes do corpo.

* O abuso emocional normalmente definido como a sistemtica humilhao de outro ser humano ou o emprego de aes que so psicologicamente destruidoras. O abuso emocional pode ser o resultado de atos de omisso, como a ausncia de comportamentos positivos de cuidados familiares (pai e me), o emprego de comportamentos hostis ou negativos, como chamar a criana de burra. Pode tambm incluir a destruio de uma propriedade pessoal da criana, tais como a destruio de fotografias, cartas ou brinquedos; ou ento o desaparecimento ou morte proposital de um animal de estimao. Tais aes so meios de assustar e assim conseguir o controle da criana. * O abuso sexual definido como a explorao sexual para o prazer de outra pessoa. As crianas abusadas sexualmente sofrem perturbaes emocionais relativas a seus prprios sentimentos de culpa e vergonha, assim como em relao aos sentimentos impostos pela sociedade. crucial o reconhecimento da falta de maturidade e de desenvolvimento emocional e cognitivo da criana para lidar com atos de abuso sexual. Por seus efeitos devastadores e duradouros, tanto os ataques que incluem toques (carcias ou explorao sexual) como aqueles em que no h toque (como o exibicionismo), so considerados to sexualmente abusivos quanto uma relao sexual 5

e todas as suas variantes (sodomia, estimulao oral-genital e coito). A penetrao vaginal feita por uma pessoa aparentada com a vtima considerada estupro; se feita por pais ou irmos incesto. * Negligncia a omisso no cumprimento satisfatrio das necessidades bsicas fsicas e medicinais da criana; a privao e o abandono emocional so comuns, embora sejam formas de abuso sexual pouco notadas. A negligncia definida como a falha crnica de um dos pais ou cuidador em fornecer a um menor de 18 anos suas necessidades bsicas, tais como alimento, vesturio, abrigo, cuidados mdicos, educao. A negligncia infantil ocorre quando o menor sofre prejuzo ou dano previsvel por desateno dos pais.
Enfermeiras so figuras fundamentais numa equipe multidisciplinar para a preveno, avaliao e interveno em situaes de abuso ou negligncia infantil; os conselhos abaixo so essenciais enfermagem nas situaes em que h suspeita de abuso infantil. * Documentar, em termos objetivos, todas as interaes entre a criana e seu cuidador. * Respeitar a confidencialidade e s manifestar a suspeita de abuso a uma autoridade competente. * Conhecer a poltica da instituio em que trabalha para lidar com assuntos relacionados com abuso sexual. * Conhecer as normas do Conselho Federal de Enfermagem e do Conselho Regional de Enfermagem de seu estado.

Trs princpios bsicos do crescimento e do desenvolvimento $ previsvel. E complexo, contnuo, irreversvel e para toda a vida. direconvel e segue uma seqncia prescrita.

A seqncia ou ordem de desempenho habilidade uniforme entre crianas.

de uma

o crescimento

um aumento de tamanho fsico

um aumento de capacidade ou funo Varia a idade exata em que surge uma habilidade.

o desenvolvimento

o desenvolvimento de habilidades continua em dois processos seqenciais Cfalo-caudal, ou seja, da cabea para os ps, sto , a criana desenvolve o controle da cabea antes de ser capaz de sentar-se ereta, o que ocorre antes que consiga ficar em p e, por fim, andar. Prximo-distal, isto , do centro do corpo para as laterais e as extremidades; o desenvolvimento do controle do tronco seguido pelos movimentos dos braos at chegar ao movimento dos dedos.

Brincar o "trabalho" das crianas; til. para diversas funes no desenvolvimento e autoconscincia; tem valor teraputico. Estabelece um modo de a criana conhecer os cuidados mdicos, expressar ansiedade, trabalhar seus sentimentos e conseguir uma noo de controle nas situaes assustadoras. A brincadeira teraputica utilizada para ajudar a criana a verbalizar sentimentos ou conceitos. Desenhar, pintar, lanar mo de bonecas anatomicmente corretas e brincar de maneira direta com o equipamento mdico so tcnicas de brincadeiras teraputicas que ajudam a criana a expressar medos, conceitos e pensamentos a respeito de hospitalizao e procedimentos. As "mensagens" que a criana recebe so importantes, tanto as faladas quanto as no verbalizadas. As diretrizes para o uso de brincadeiras incluem: * Permitir que a criana selecione o objeto com o qual quer brincar. * Utilizar o equipamento mdico que a criana ver durante a hospitalizao ou procedimento (por exemplo, estetoscpio, monitor de batimentos cardacos, termmetro, tubo de alimentao, etc.). * Usar a comunicao teraputica durante as brincadeiras. * Pedir para a criana descrever o que desenhou ou o que acontece na brincadeira. * Permanecer sempre j unto da criana durante as brincadeiras teraputicas. Tipos de brincadeira por idade Bebs * Brincadeiras * Brincadeiras

ESTGIOS

DE DESENVOLVIMENTO Caractersticas Crescimento fsico Rpido; peso ao nascer dobra aos 6 meses, triplica aos 12 meses (at 2 anos, cresce cerca de 30 cm no comprimento) Desenvolvimento de habilidades Passa de receptor de estmulos passivo a participante ativo

Estgio de desenvolvimento

At 2 anos

Independncia negativismo

Crescimento mais lento; o peso do nascimento quadruplica e tem cerca de metade da altura de um adulto; aparncia de barriga volumosa Crescimento lento e firme, principalmente dos ossos longos; aparncia longilinea Tamanho e proporo do corpo semelhante nos dois sexos; crescimento contnuo dos ossos longos, em especial nas pernas; dentes de leite so substitudos pelos permanentes

Desenvolvimento rpido de atividades motaras grosseiras; vai do andar para o correr, chutar e montar num triciclo

2 a 6 anos

Iniciativa e independncia

Desenvolvimento continuado de habilidades fsicas: correr, ,arremessar, desenhar e escrever Aperfeioa as habilidades fsicas ao praticar esportes e desenvolve capacidade motora fina; senso de realizao aumenta a motivao para adquirir novas habilidades

6 a 12 anos

Atividades significativas realizaes

Adolescentes

Crescimento rpido; mais forte e muscular; estabelece o padro especfico do sexo para a distribuio de gordura; mudanas fsicas da puberdade

reflexivas manipulativas

Crianas at 2 anos * Jogos paralelos * Brincadeiras de imitao Crianas de 2 a 6 anos * Jogos associativos * Brincadeiras dramticas

Comunicao efetiva o claro entendimento nas trocas de informao com a criana ou com seus pais. Ouvir com cuidado para escutar e encontrar exatamente o sentido da informao dada pela criana ou por seus pais. Estratgias para construir um entendimento * Proporcionar privacidade e remover distraes. * No avisar com muita antecedncia sobre os procedimentos. * Iniciar a comunicao com assuntos genricos at chegar aos especficos. * Comunicar-se diretamente com a criana, ainda que os pais estejam presentes. * Usar uma terminologia simples. * Manter os olhos na altura dos olhos da criana. * Lembrar-se de que objetos de transio (bichos ou bonecas) podem ser muito teis na comunicao com crianas. * Honestidade de suma importncia, especialmente com crianas. * Escrever, desenhar ou bri ncar so formas alternativas de comunicao. Estratgias de comunicao para idades especficas * Bebs Pegar o beb para alimentar, embalar e falar com ele. Falar e cantar durante as atividades e cuidados de enfermagem; Falar em voz alta com recm-nascidos. Quando o beb estiver irritado, fazer a restrio e segurar com firmeza.

* Crianas

at 2 anos Dar instrues breves e claras. No dar escolhas que no existam. Oferecer a escolha entre duas alternativas verdadeiras (por exemplo: "voc quer um c11:Iativo verde ou azul?"). Ser positiva nas suas aproximaes. Dizer o que est fazendo e o nome dos objetos.

* Atividades

motoras amplas

Crianas de 6 a 12 anos * Jogos cooperativos Adolescentes * Atividades em grupo * Interaes sociais

* Crianas

de 2 a 6 anos Dar tempo para a criana integrar-se explicao. Falar com a criana freqentem ente. Usar desenhos e histrias para explicar os cuidados. Usar os termos corretos para as funes do corpo. Permitir escolhas quando isso for possvel.

Barros, Fischer & Associados

Mais arquivos Resumo

Autora: Barone; Deborah Reviso: Raines, PhD,

em:
Maria

1 edio Julho/2007

RN; Traduo:

Igns

Telxeira

Frana; Arte: Maurcio Cioffi; Consultaria:

Paulo Roberto Pompo

Ora. Lda Slvia Calvo

Crianas de 6 a 12 anos Dar exemplos concretos usando fotos, textos ou equipamentos, alm da explicao oral. Avaliar o que a criana j conhece antes de fornecer instrues. Permitir que a criana escolha a recompensa que se segue a um procedimento. Ensinar tcnicas de relaxamento. Incluir a criana nos debates com os pais.

Resumo - Enfermagem Peditrica (Srie de Medicina, nO 21) uma publicao da Barros, Fischer & Associados, sob licena editorial de Spring Publishing Group, Ine, 2007 BarCharts, Ine" USA Todos os direitos reservados. A srie de resumos de medicina uma poderosa ferramenta educacional para ser usada durante as aulas, nos trabalhos de casa e para repassar a matria antes das provas e exames. Os exemplares dos resumos podem ser consultados de forma rpida e eficiente durante o perodo de sua formao ou em sua vida profissional.

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* Adolescentes
Fornecer explicaes orais e escritas. Conversar primeiro com o adolescente, incluir os pais depois. Providenciar encontros para o debate com outros adolescentes.

Impresso: Eskenazl Indstria Grfica LIda. Slte: www.bafisa.com.br E-mail: bafisa@uol.com.br (\ Acabamento: Badge Comercial de Plsticos LIda. Distribuio e vendas: Bafisa, tel.: O (xx) 11 3675-0508

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ISBN 978-857711034-6

Ateno
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