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Gua de Manejo para las alteraciones miofuncionales

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GUA DE MANEJO DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

APROBACIN ELABORACIN REVISIN

Dr.

Dr.

GENNY JASLEY GONZALEZ GUZMAN

DIANAN PAOLA GUTIERREZ

Dr.

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Gua de Manejo para los trastornos generalizados del desarrollo

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CONTENIDO

1. OBJETIVO 2. ALCANCES 3. RESPONSABLES 4. DEFINICON 5. CLASIFICACION ETIOLOGICA 6. SIGNOS Y SINTOMAS 7. DETECCION 8. DIAGNOSTICO 9. ASPECTOS A EVALUAR 10. 11. 12. 13. 14. 15. TRATAMIETNO EDUCACION Y SEGUIMIENTO INDICADORES DE EVALUACION DE LA GUIA ALGORISMO ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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1.

OBJETIVO:

El objetivo principal de esta gua es dar a conocer las caractersticas principales de los trastornos generalizados del desarrollo y como debemos intervenir en sus diferentes variaciones para corregir o disminuir alteraciones que afecta el adecuado desarrollo comunicativo y vital bsico del individuo. 2. ALCANCE:

Esta gua presenta pautas a seguir con usuarios que presentan trastornos generalizados del desarrollo descritos aqu, de rehabilitacin integral auris. 3. RESPONSABLES: los cuales se encuentran asistiendo al servicio teraputico en el centro audiolgico y

RESPONSABLE DE EJECUCION: La valoracin Fonoaudiolgica, la definicin del diagnstico, la definicin del tratamiento, las indicaciones a tener en cuenta con el usuario, son de competencia exclusiva del Fonoaudiolog@, el cual debe conocer y saber el manejo de cada trastorno miofuncional orofacial en los trastornos generalizados del desarrollo, que altere la comunicacin y sus funciones vitales. orofaciales

RESPONSABLE DE VERIFICACION: Corresponde al

Coordinacin

Asistencial del centro audiolgico y de rehabilitacin integral o su delegado, velar por que se d cumplimiento a la presente gua.

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4.

DEFINICIN

Grupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitativas caractersticas de la interaccin social, de las formas de comunicacin y por un repertorio repetitivo, estereotipado y restrictivo de intereses y actividades. Estas anomalas cualitativas son una caracterstica generalizada del comportamiento del individuo en todas las situaciones, aunque su grado puede variar. En la mayora de los casos el desarrollo es anormal desde la primera infancia y slo en contadas excepciones, las anomalas se manifiestan por primera vez despus de los cinco aos de edad. Es habitual, aunque no constante, que haya algn grado de alteracin cognoscitiva general, aunque estos trastornos estn definidos por la desviacin del comportamiento en relacin a la edad mental del nio. La caracterstica distintiva del Autismo es la interaccin social deficiente. Los cuidadores principales del nio generalmente son los primeros en notar los signos. Ya desde la primera infancia, un beb con este trastorno podra mostrarse indiferente a las personas o enfocarse intensamente en un objeto hasta excluir a los otros durante largos perodos de tiempo. Podra parecer que un nio con Autismo se desarrolla normalmente y luego se retrae y se vuelve indiferente a la actividad social. ETIOLOGIA Los cientficos no estn seguros sobre qu causa este tipo de trastorno, pero es probable que tanto la gentica como el ambiente jueguen un papel fundamental. Los investigadores han identificado un nmero de genes asociados con el trastorno e irregularidades en varias regiones del cerebro. Otros estudios sugieren que las personas con Trastornos Generalizados del Desarrollo TGD, tienen niveles anormales de serotonina u otros neurotransmisores en el cerebro. Estas anormalidades sugieren que el trastorno podra producirse de la interrupcin del desarrollo cerebral normal precozmente en el desarrollo fetal causada por defectos en los genes que controlan el crecimiento

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cerebral y que regulan cmo las clulas cerebrales se comunican entre s, posiblemente debido a la influencia de factores ambientales sobre la funcin gentica. A pesar de que estos hallazgos son intrigantes, son preliminares y requieren ms estudios. CLASIFICACIN AUTISMO INFANTIL

Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un desarrollo alterado o anormal, que se manifiesta antes de los tres aos y por un tipo caracterstico de comportamiento anormal que afecta a la interaccin social, a la comunicacin y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas. El trastorno predomina en los chicos con una frecuencia tres a cuatro veces superior a la que se presenta en las chicas. Por lo general no hay un perodo previo de desarrollo inequvocamente normal pero, si es as, el perodo de normalidad no se prolonga ms all de los tres aos.

CARACTERISTICAS SOCIALES Poseen dificultad para entender las pautas sociales. Carecen de empata. Interaccin social inadecuada debido a la falta de respuesta a las emociones de los dems. Comportamientos descontextualizados.

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Integracin escasa del comportamiento social, emocional y de la comunicacin. Falta de reciprocidad socio-emocional. Existen alteracin en la actividad ldica basada en el juego social imitativo y simulado. No saben jugar comunicativos. COMPORTAMENTALES Actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas. Restriccin de los intereses y de las actividades en general. Apego muy concreto a objetos extraos, de un modo caracterstico a los "no suaves". Realizacin de actividades rutinarias especficas sin un sentido funcional. Preocupaciones estereotipadas con fechas, trayectos u horarios. Desencadenan Conductas Autoestimulativas. Son Hiperactivos. Resistencia a los cambios de la rutina cotidiana o de los detalles del entorno personal (tales como la decoracin o los muebles del domicilio familiar). Aparicin de temores, fobias, trastornos del sueo y de la conducta alimentaria. Rabietas y manifestaciones agresivas. interactuando con otros nios o pares

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Autoagresin (por ejemplo, morderse las muecas), sobre todo cuando el autismo se acompaa de un retraso mental grave.

NIVEL COMUNICATIVO No responden al nombre Evitan el contacto visual con otras personas. No utilizan el lenguaje como funcin social. Se observan dificultades en la Comprensin del Lenguaje o ordenes simples. Pobre sincronizacin en la expresin del lenguaje. Falta de respuesta emocional a los estmulos verbales y no verbales. Defectos de la cadencia o entonacin necesarias para lograr una modulacin de la comunicacin. Ausencia de gestos acompaantes para subrayar o precisar la comunicacin verbal. Presentan hipersensibilidad Auditiva Retraso o Ausencia del desarrollo del lenguaje hablado. Fracaso para iniciar y sostener intercambios conversacionales Deficiencia en el tono, ritmo, intensidad y velocidad del habla. Ecolalia: Fenmeno complejo de repeticin poco adaptativo, Clasificados en funcin de tres parmetros de anlisis:

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- Parmetro temporal: Ecos o repeticiones que pueden ser inmediatas demoradas. - Parmetro estructural (formal): Grado de coincidencia entre la emisin ecollica y la original. La forma ms simple es la reduccin (repeticin reducida), aunque tambin se observa la seleccin, que corresponde a la relevancia de las palabras en el mensaje, que produce repeticiones expandidas (aade piezas). - Parmetro funcional: Expresiones ecollicas comunicantes ecos no funcionales (mutismo funcional).

COGNITIVAS Ausencia de relaciones cognitivas Carecen de espontaneidad, iniciativa y creatividad para organizar su tiempo libre. Falta de creatividad pensamiento. y de fantasa de los procesos del

Dificultad para aplicar conceptos abstractos a la ejecucin de sus trabajos (aun cuando las tareas se encuentran al alcance de su capacidad real). Existencia de retraso mental. En el autismo pueden darse todos los niveles de CI, pero hay un retraso mental significativo en, aproximadamente, el 75 % de los casos.

AUTISMO ATPICO

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Trastorno generalizado del desarrollo que difiere del autismo infantil, en que el desarrollo anormal o alterado se presenta nicamente despus de los tres aos de edad o en que faltan anomalas suficientemente demostradas en una o dos de las tres reas de psicopatologa requeridas para el diagnstico de autismo (la interaccin social, el trastorno de la comunicacin y el comportamiento restrictivo, estereotipado y repetitivo), a pesar de la presencia de caractersticas de una o dos de las otras reas. El autismo atpico suele presentarse en individuos con retraso profundo cuyo bajo nivel de rendimiento favorece la manifestacin del comportamiento desviado especfico, requeridos para el diagnstico de autismo. CARACTERISTICAS Dentro de estas se encuentran las mismas caractersticas del Autismo Infantil, con la variedad de que el diagnostico de esta es tarde y se diagnostica por la evidencia de las siguientes caractersticas: Capacidad limitada para establecer amistades con pares Capacidad limitada para iniciar o sostener una conversacin con otros Ausencia o deterioro del juego imaginativo y social Uso estereotpico, repetitivo o inusual del lenguaje Patrones de inters restringidos que son anormales en intensidad o enfoque Preocupacin por ciertos objetos o sujetos Adherencia inflexible a rutinas o rituales especficos.

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SNDROME DE ASPERGER Trastorno de validez nosolgica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de dficit cualitativo de la interaccin social propio del autismo, adems de la presencia de un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Difiere sin embargo del autismo en que no hay dficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo cognoscitivo. La mayora de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente torpes desde el punto de vista motor. El trastorno se presenta con preferencia en varones (en proporcin aproximada de 8 a 1). Parece muy probable que al menos algunos casos sean formas leves de autismo, pero no hay certeza de que esto sea as en todos los casos. La tendencia es que las anomalas persistan en la adolescencia y en la vida adulta, de tal manera que parecen rasgos individuales que no son modificados por influencias ambientales. CARACTERISTICAS Ausencia de cualquier retraso de lenguaje. Ausencia de retraso cognoscitivo clnicamente significativo. Presencia de dficits cualitativos en la interaccin social (como en el autismo). Manifestaciones repetitivas y estereotipadas, de intereses y de la actividad en general (como en el autismo). Puede haber o no problemas de comunicacin similares a los del autismo, pero un retraso significativo del lenguaje descarta el diagnstico..

SNDROME DE RETT

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Trastorno descrito hasta ahora slo en nias, cuya causa es desconocida pero que se ha diferenciado por sus caractersticas de comienzo, curso y sintomatologa. El desarrollo temprano es aparentemente normal o casi normal pero se sigue de una prdida parcial o completa de capacidades manuales adquiridas y del habla, junto con retraso en el crecimiento de la cabeza y que aparece generalmente entre los siete meses y los dos aos de edad. CARACTERISTICAS FISICAS Prdida de los movimientos intencionales de las manos y de la capacidad manual fina de tipo motor. Suele desarrollarse ataxia y apraxia de tronco durante la infancia, que se acompaan de escoliosis o cifoescoliosis. La postura y la marcha tienden a ser con aumento de la base de sustentacin. Hay hipotona muscular. Movimientos del tronco suelen ser escasamente coordinados y acaban por presentar escoliosis y cifoescoliosis. SOCIALES El desarrollo social y ldico se detiene en el segundo o tercer ao, pero el inters social suele mantenerse. Suelen mantener una especie de "sonrisa social" mirando "a travs" de las personas, pero sin establecer un contacto social Prdida de contacto social. . COMUNICATIVAS

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Prdida parcial o ausencia de desarrollo del lenguaje. Falta de masticacin adecuada de los alimentos. (Afecta la musculatura orofacial). A menudo presentan babeo y protrusin de la lengua. COMPORTAMENTALES Estereotipias consistentes como retorcerse o lavarse las manos con los brazos flexionados frente de la barbilla o el pecho Episodios de Hiperventilacin frecuente y ansiedad. Mal control de los esfnteres. En contraste con el autismo, son raras las preocupaciones o rutinas estereotipadas complejas. COGNITIVAS Grave invalidez mental. Crisis epilpticas. Ataques Epilpticos

OTRO TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA Trastorno profundo del desarrollo (distinto del sndrome de Rett) definido por la presencia de una etapa previa de desarrollo normal antes del comienzo del trastorno, por una fase bien definida de prdida de capacidades previamente adquiridas, que tiene lugar en el curso de pocos meses y que afecta como mnimo a varias reas del desarrollo, junto con la aparicin de anomalas tpicas del comportamiento social y de la comunicacin. Con frecuencia hay un perodo prodrmico de la enfermedad poco definido, durante el cual el nio se vuelve inquieto,

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irritable, ansioso e hiperactivo, a lo que sigue un empobrecimiento y una prdida del lenguaje y el habla, acompaado por una desintegracin del comportamiento. En algunos casos la prdida de capacidad tiene una progresin continua (en general, cuando el trastorno se acompaa de una alteracin neurolgica progresiva diagnosticable), pero con mayor frecuencia el deterioro progresa slo durante unos meses, se estabiliza y ms tarde tiene lugar una mejora limitada. El pronstico es malo en general y la mayora de los individuos quedan afectados de retraso mental grave. No hay certeza de hasta qu punto esta alteracin es diferente del autismo. En algunos casos, el trastorno puede ser secundario a una encefalopata, pero el diagnstico debe hacerse a partir de las caractersticas comportamentales.

CARACTERISTICAS SOCIALES Comportamiento social cualitativamente anormal. Regresin en las actividades ldicas y de la capacidad social Prdida de inters por el entorno. Deterioro pseudo-autstico de la comunicacin e interaccin sociales. COMUNICATIVAS Regresin profunda o prdida completa del lenguaje. Deterioro de la comunicacin COMPORTAMENTAL Regresiones del comportamiento adaptativo.

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Prdida del control de esfnteres. Actividades motoras repetitivas y estereotipadas. COGNITIVAS Presencia de un desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos aos. Prdida de capacidades previamente adquiridas. Falta de cualquier enfermedad o dao cerebral identificable (aunque puede presumirse algn tipo de disfuncin cerebral). Deterioro intelectual.

TRASTORNO GENERALIZADO ESPECIFICACIN

DEL

DESARROLLO

SIN

Trastornos con las caractersticas de la descripcin general de los trastornos generalizados del desarrollo, pero que por falta de informacin adecuada o por hallazgos contradictorios, no se satisfacen las pautas de cualquiera de los otros diagnsticos

ABORDAJE FONOAUDIOLOGICO DENTRO DEL AREA MIOFUNCIONAL

La terapia Miofuncional es una especialidad de la Fonoaudiologa, que se encarga de prevenir, Evaluar, diagnosticar, educar y rehabilitar los trastornos o alteraciones orofaciales, a nivel estructural y funcional.

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En cuanto a las alteraciones que se pueden desencadenar a nivel Miofuncional por un Trastorno Generalizado del Desarrollo, tenemos: Desequilibrio de la musculatura Orofacial (labios, dientes, lengua, paladar blando). Disminucin del tono o aumento de la musculatura orofacial Pobre Funcionalidad a nivel de rganos Fonoarticulatorios. Hipersensibilidad tctil a nivel Orofacial. Hbitos Orales inadecuados: Bruxismo Briquismo Onicofagia Succin digital Dificultad para la pronunciacin de las palabras o ausencia de estas. Voz montona, cantada o disprosdica, cuando existe desarrollo del habla.

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Ocasional alteracin de las funciones alimenticias. Rechazo a algunas consistencias Pobre o excesiva masticacin Hiperselectividad alimenticia.

EVALUACIN MIOFUNCIONAL El rea evaluada dentro del campo Miofuncional es el HABLA, y se tiene en cuenta los siguientes proceso y subprocesos: PROCESO: Produccin del Habla SUBPROCESO: Articulacin, Resonancia, Prosodia ASPECTOS: rganos Fonoarticuladores, segmentos corporales, Respiracin, pruebas instrumentales (fuerza labial, Fuerza masetera y posicin de la lengua durante el proceso de deglucin) PROCESO: Funcin oral Farngea SUBPROCESO: Funcin Deglutoria. ASPECTOS: Reflejos, Postura y Utensilios.

Manejo

de

Consistencias

PLAN DE INTERVENCIN La intervencin fonoaudiologica en personas con Trastornos Generalizados del Desarrollo va dirigida a Rehabilitar- Habilitar las disfunciones que pueden interferir, tanto en la produccin del habla como en las diferentes estructuras del sistema orofacial a nivel orgnico y/o funcional; favoreciendo a su vez las funciones de Respiracin, succin, Masticacin, salivacin, deglucin y fonacin. OBJETIVO

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Realizar un abordaje integral del sujeto con el fin de lograr un armnico funcionamiento y equilibrio estructural del sistema estomatogntico y por ende, favorecer, el bienestar comunicativo. TRATAMIENTO Es importante mencionar que las actividades deben ser practicadas diariamente para poder garantizar una funcin normal de los tejidos blandos.

RESPIRACIN Establecer un patrn correcto de Respiracin. Favorecer la capacidad vital pulmonar Estimular o Aumentar la fuerza y duracin del soplo. Favorecer la coordinacin Fonorespiratoria.

ORGANOS FONOARTICULATORIOS Aumentar la tonicidad muscular orofacial (rganos Hipotnicos) o Conseguir la relajacin adecuada de los msculos fonoarticulatorios (rganos tensionados) Sensibilidad en la regin extra e intra oral. Mejorar la movilidad y funcionalidad restringida de la musculatura orofacial. Favorecer la realizacin de praxias orofaciales.

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PROSODIA Facilitar las variaciones de tono y las inflexiones de voz. Mejorar o facilitar la entonacin y registro de la vos. Optimizar la pronunciacin de las palabras.

ALIMENTACIN Corregir Hbitos orales inadecuados. Desarrollar patrones normales de masticacin. Aumentar la fuerza masticatoria. Aumentar la frecuencia masticatoria durante la ingesta de alimentos slidos.

PRINCIPIOS DE INTERVENCIN No hay cura para estos tipos de trastornos generalizados del desarrollo TGD, sin embargo, las terapias e intervenciones estn diseadas para remediar los sntomas especficos y pueden aportar una mejora sustancial a nivel funcional. El plan de tratamiento ideal coordina las terapias e intervenciones que cubren las necesidades especficas e individuales de los nios. Cuanto ms temprano Rehabilitacin. se inicie la intervencin, mejor ser la

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