Anda di halaman 1dari 18

Kegawatdaruratan Medis Pengertian Keadaan Gawat Daruratan Medis Sebenarnya terdapat perbedaan mendasar antara istilah “gawat” dan

“darurat”, namun umumnya dipahami oleh masyarakat sebagai satu-kesatuan. Dalam dunia medis, suatu
keadaan disebut gawat apabila sifatnya mengancam nyawa namun tidak memerlukan penanganan yang segera. Biasanya keadaan gawat dapat dijumpai pada penyakit-penyakit yang sifatnya kronis.

Suatu keadaan disebut darurat apabila sifatnya memerlukan penanganan yang segera. Meskipun keadaan darurat tidak selalu mengancam nyawa, namun penanganan yang lambat bisa saja berdampak pada terancamnya nyawa seseorang. Biasanya keadaan darurat dapat dijumpai pada penyakit-penyakit yang sifatnya akut. Keadaan gawat dan darurat dapat juga terjadi bersamaan. Dalam hal ini, nyawa pasien benar-benar dalam keadaan yang mengkhawatirkan dan diperlukan penanganan yang segera terhadapnya. Contoh untuk kasus ini adalah seseorang yang telah menderita penyakit jantung dalam waktu yang lama dan tiba-tiba saja mendapatkan serangan jantung (heart attack). Pada keadaan gawat darurat medik didapati beberapa masalah utama, yaitu: 1. 2. 3. Penode waktu pengamatan/pelayanan relatif singkat Perubahan klinis yang mendadak Diperlukannya mobilitas petugas yang tinggi Hal-hal di atas menyebabkan tindakan dalam keadaan gawat darurat memiliki risiko tinggi bagi pasien berupa kecacatan bahkan kematian.

Keadaan Medis yang Mengancam Jiwa Hypersensitivity Reactions Beberapa obat yang diberikan pada pasien yang menjalani bedah mulut dapat beraksi sebagai antigenic stimuli, memicu reaksi alergi. Dari empat tipe dasar reaksi hipersensitiviti ,

Reaksi pada kulit dan mukosa yang terlokalisir yaitu pruritus (itching). timbul cepat setelah pemberian obat antigenic. Nausea and vomiting. Reaksi alergi yang terjadi pada saluran pernafasan lebih serius dan agresive. urticaria. Reaksi anphylaxis pada pasien ditandai dengan mengeluh malaise atau perasaan mendekati ajal. Gangguan kardiovaskular yang terjadi adalah tachycardia dan palpitation.hanya tipe I (immediate hypersensitivity) yang dapat menyebabkan kondisi akut dan mengancam jiwa. dan urinary incontinence dapat terjadi. Obstruksi laringeal yang disebabkan oleh vocal cord edema dapat menyebabkan kematian. Pada pernafasan ditandai oleh dyspenia dan wheezing. tapi ini merupakan indikasi serius manifestasi alergi yang dapat terjadi. erythema. Respon inisiasi tipe I sebelumnya tampak pada antigen yang terlihat pada system immune. Angioderma yang terdapat pada vocal cords menyebabkan obstruksi jalan nafas sebagian atau seluruhnya. dan angioderma. Lesi pada kulit biasnya timbul dalam menit sampai jam. Manifestasi keparahan hipersensitiviti tipe I adalah dermatologic. umumnya terjadi dalam beberapa detik atau menit setelah pemberian parental obat antigenic. Keterlibatan jalan nafas ditandai oleh desah (wheezing). Reaksi alergi tipe I diperantarai oleh immunoglobulin E (IgE) antibodies. Secara umum anaphylaxis merupakan reaksi hipersensitivitas yang paling sering. abdominal cramping. Pasien biasanya tidak dapat berbicara dan mengeluarkan suara bernada tinggi. . Walaupun reaksi kulit dan mukosa tidak berbahaya. Cyanosis kuku dan mukosa akan timbul jika pertukaran udara tidak mencukupi. dan puritus pada wajah dan badan. Pasien akan mengeluh dyspenia dan dapat menjadi cyanotic. tetapi yang paling penting untuk penatalaksanaan secara dini yaitu gangguan kardiovaskular dan saluran pernafasan. adanya kontraksi otot halus bronchial (bronchospasm) dan terdapat inflamasi mukosa jalan nafas. Banyak tanda dan symptom adanya anaphylaxis. Manifestasi kulit yang langsung terjadi yaitu flushing. urticaria.

Pencegahan merupakan strategi paling baik. 2. Selama interview pasien harus ditanyakan mengenai sejarah alergi. berjalan sampai bahu dan tangan. Ketidaknyamanan dari cardiac ischemia sering tampak seperti sensasi memeras dengan dada terasa berat. . Penatalaksanaan reaksi alergi tergantung pada keparahan dari tanda dan gejalanya. Ini biasa terjadi pada lokasi retrosternal.2 Chest Discomfort chest discomfort timbul pada periode perioperative pada pasien yang memiliki penyakit jantung ischemic.

minta seseorang memberi bantuan medis 11. beri dosis TNG kedua 9. pantau tanda2 vital sembu h 10. mulai jalur intravena dengan memasukkan larutan crystalloid 30 mL/jam 14. masukkan oksigen 5.3 Kesulitan pernapasan . berikan dosis TNG kedua 7. pantau tanda-tanda vital Sakit berlanjut 3 menit setelah TNG kedua 8. beri nitrogliserin sekitar 0. hentikan semua perawatan gigi 2. posisikan pasien pada postur setengah miring 3. menuju kepada Sakit berlanjut 3 menit setelah TNG evaluasi medis ketiga sebelum perawatan gigi asumsikan lebih lanjutinfarksi miokardial dalam progress 12. dapat dilakukan titrasi morfin sulfat (MS) 2 mg subkutan atau intravena setiap 3 menit sampai mulai membaik 15. bersiap untuk berpindah ke fasilitas gawat darurat. 13. ubah perawatan gigi untuk mencegah kekambuhan Sakit berlanjut 3 menit setelah TNG 6.4 mg dalam bentuk tablet atau spray 4. jika sakit menjadi parah. berikan oksigen perlahanlahan selama 5 menit 8. periksa denyut nadi dan tekanan darah sembu h 6. asumsikan ada angina pectoris 7.pasien jika diperlukan dengan sakit dada ketika bedah mulut 2.1. berikan bantuanPenanganan hidup dasar.

dispnea (kesulitan bernafas) 3. dispnea intens 2. kemerahan pada wajah 4. wheezing (dengan atau tanpa stetoskop) 2. i. pasien dengan kecemasan yang hebat. kebingungan mental . pasien menjadi hypoxic dan cyanotic. pasien yang atopic dan mereka yang menggunakan teknik sedative noninhalasi dengan obat yang menekan sistem pernapasan. kecemasan ekstrim 5. Jika pasien ini tidak ditangani dengan cepat.Beberapa pasien cenderung memiliki masalah pernapasan pada prosedur dental. Penanganan khusus sebaiknya dilakukan untuk membantu mencegah terjadinya kedaruratan. kecemasan Parah 1. Pasien dengan riwayat asma dapat mengalami perubahan khusus jika mengalami stress atau beberapa agen farmakologi yang mudah memicu masalah pernapasan. takikardia 4. batuk 5. pasienpasien ini termasuk pasien dengan asma atau chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Dari kebanyakan pasien dengan asma menyadari gejala yang ditandai dengan serangan bronchospasm. sianosis pada membran mukosa dan jaringan bawah kuku 3. dan akhirnya kehilangan kesadaran. Bersamaan dengan peningkatan bronchospasm. Manifestasi episode asma akut: Ringan sampai berat 1. situasi dapat mengancam keselamatan jiwa. Asma.

pantau tanda-tanda vital Tanda dan gejala sembuh 6.pantau tanda-tanda vital Tanda-tanda dan gejala tidak sembuh 9. pantau selama penyembuhan di klinik 7. 1.3 mL dengan perbandingan intramuscular atau subkutan 7. mulai memberi teofilin 250 mg intravena selama 10 menit dan kortison 100 mg intravena (atau ekivalen) 11. isoprotenol. Jangan berikan perawatan gigi lagi hingga dokter pasien tersebut menyetujui Tanda dan gejala berlanjut 6. epinefrin) 4. hentikan semua perawatan gigi 2. Namun penanganan masalah respiratori sama pada satu kasus dengan kasus lain. posisikan pasien pada postur duduk sepenuhnya 3. mulailah jalur intravena dan masukkan larutan crystalloid (30 mL/jam) 8. hentikan semua jalur intravena 8. masukkan bronkodilator dengan spray (metaprotenol. beri epinefrin 0. hubungi bantuan medis 10.6. masukkan oksigen 5. berkeringat Masalah respiratori yang diakibatkan oleh alergi obat sulit dibedakan dengan yang dihasilkan dari asma. persiapkan perpindahan ke fasilitas gawat darurat Penanganan pasien asma akut yang terjadi selama bedah mulut .

dan sebaiknya memberikan perhatian yang lebih terhadap pasien. Mencoba untuk menenangkan pasien secara lisan 4. Peredaran udara yang cepat meningkatkan eliminasi CO2 melalui paru-paru. Kadang terjadi juga kehilangan kesadaran. dari kantong kecil 5. Pasien diberikan CO2 yang diperkaya. Dokter gigi sebaiknya sudah terbiasa dengan tanda-tanda ketakutan pasien melalui tanya jawab.ii. Pasien dapat dengan cepat menjadi alcalotic. serta regio perioral. dua puluhan dan tiga puluhan tahun dan dapat dicegah dengan mengendalikan kecemasan tersebut. Sebagai tambahan. atau administrasikan midazolam 5 mg IM atau IV perlahan-lahan sampai kecemasan berkurang 6. Memantau terus gejala-gejala yang ditunjukkan pasien . dan mengalami sensasi “tingling” pada jari-jari tangan dan kaki. Manifestasi pertama dari sindrom hyperventilation adalah ketidakmampuan memperoleh cukup udara. Posisi pasien di kursi di hampir sepenuhnya posisi tegak 3. Pasien bernapas dengan cepat (tachypnea) dan menjadi terganggu. Mengakhiri semua perawatan gigi dan menghilangkan benda asing dari mulut 2. dan dapat mngalami konvulsi otot. administrasikan diazepam 10 mg IM atau IV perlahan-lahan sampai kecemasan berkurang. Pasien dengan kecemasan yang luar biasa dapat ditangani dengan protokol yang mengurangi kecemasan. Hyperventilation Penyebab paling banyak dari kesulitan pernapasan pada prosedur dental adalah kecemasan yang ditandai dengan hyperventilation yang biasanya terlihat pada pasien berusia belasan. Penanganan sindrom hiperventilasi 1. Jika gejalanya menetap atau memburuk. diperlukan juga farmakologik anxiolysis.

Setelah setiap tembakan dari tekanan. abdominal thrusts harus dilakukan dengan pasien dalam posisi telentang. diikuti dengan kehilangan kesadaran. Jika pasien tidak bertukar udara. Aspirasi isi lambung. Jika seorang pasien memiliki refleks gag yang berkurang akibat sedasi atau karena jalan napas terhalangi sepenuhnya dan kehilangan kesadaran. pasien biasanya tidak dapat menghasilkan suara apapun dan menjadi sangat cemas. iv. Dokter gigi yang terlatih dalam laryngoscopy bisa melihat pada pangkal tenggorokan dan menggunakan forsep Magill untuk mencoba menghilangkan zat-zat asing. harus dilakukan abdominal thrust atau manuver Heimlich sampai berhasil atau kesadaran hilang. Jika beberapa upaya untuk meringankan obstruksi gagal. Hal ini terutama terjadi jika pasien diposisikan telentang atau semi-tegak di kursi atau cukup dibius untuk menghilangkan refleks muntah. Yang benar-benar tersumbat utuh tapi pasien dalam keadaan bangun.7. . Sianosis segera muncul. Aspirasi benda asing Aspirasi benda asing ke dalam saluran pernapasan selalu menjadi masalah potensial selama bedah oral dan prosedur gigi lainnya. pasien harus segera dimiringkan ke samping dan dokter harus menyapu mulut dengan jari untuk menghapus objek apapun yang mungkin terdorong keluar. Jika udara tidak dapat tertiup ke paru-paru. Lakukan semua bedah mulut lebih lanjut dengan tetap mengurangi kadar kecemasan iii. abdominal thrust harus dilakukan diikuti dengan menyapu mulut dengan jari dan BLS. jika materi yang menyumbat sangat besar. cricothyrotomy darurat mungkin diperlukan. Jika materi tidak keluar. Pasien dengan refleks sumbat yang utuh dan sebagian menghalangi jalan napas harus diizinkan untuk menghilangkan benda asing dengan dibatukan. Penanganan pasien ini tergantung pada tingkat obstruksi jalan napas. pasien harus diberikan oksigen tambahan dan dikirim ke fasilitas kedaruratan untuk dilakukan laryngoscopy atau bronkoskopi. BLS bahu dimulai.

dengan transudation cairan ke alveoli paru-paru dan hilangnya fungsi jaringan paru-paru.Aspirasi isi lambung ke saluran pernapasan bawah sering menimbulkan kesulitan pernapasan yang serius. Untuk pasien dengan refleks muntah yang kurang disebabkan oleh sedasi. . pingsan atau anestesi topical di oropharynx yang paling berisiko untuk aspirasi lambung. Akhirnya terjadi kegagalan pernafasan yang membutuhkan BLS dan membutuhkan baik intubasi dan pemberian oksigen konsentrasi tinggi. Para pasien yang dibius atau tidak sadar yang mengalami aspirasi sejumlah besar materi lambung menunjukkan tanda-tanda kesulitan pernapasan. Takikardia dan hipotensi akan segera terjadi serta sianosis. Zat partikulat dalam isi lambung menyebabkan gangguan fisik saluran udara paru. Pencegahan aspirasi lambung adalah dengan menginstruksikan kepada pasien untuk menghindari makan atau minum selama 8 jam sebelum bedah oral di mana mereka akan dibius. tetapi biasanya keasaman dari lambung yang menghasilkan masalah yang lebih serius. dan diikuti sindrom gangguan pernapasan. PH rendah asam lambung dapat dengan cepat menghancurkan jaringan paru-paru. seperti tachypnea dan wheezing.

hentikan semua perawatan gigi 2. ada gejala aspirasi 4. tidak ada gejala aspirasi terjadi 4. pantau tanda-tanda vital selama 30 menit 5.1 Vasovagal syncope. mulai bantuan hidup dasar. pindahkan ke fasilitas gawat darurat Penanganan pasien yang muntah dengan aspirasi isi lambung 8. jika dugaan aspirasi terjadi. Tanpa membahas semua kemungkinan penyebab perubahan kesadaran. pantau tanda-tanda vital Tanda-tanda hipoksia 8. tempatkan pasien di sisi kanan secara horizontal 3. pindahkan ke fasilitas gawat darurat Tidak ada tanda hipoksia 2. pindahkan ke fasilitas gawat darurat Sekali muntah terjadi. dan berikan larutan crystalloid 150 mL/jam 7.1. minta seseorang memberi bantuan medis 5. berikan oksigen 6. berikan teofilin 250 mg intravena perlahan-lahan 10. akan dijelaskan kondisi umum yag terjadi yang dapat mengarah kondisi perubahan kesadaran akut saat pasien menjalani prosedur bedah mulut. mulai jalur intravena. jika kesulitan bernafas 11. 2. suction orofaring Sekali muntah terjadi.4 Perubahan tingkat kesadaran Perubahan tingkat kesadaran pada pasien merupakan hasil dari berbagai masalah kesehatan.4. berikan intubasi endotrakeal 9. .

Upaya mekanisme kompensasi untuk mempertahankan tekanan darah yang memadai.2 Orthostaric hipotensi. . Setelah tekanan darah turun di bawah level yang diperlukan untuk mempertahankan kesadaran. Pasien mungkin akan mengeluh merasa pusing atau lemah.4. takikardia. 2. mual. sebelum dioperasi. sinkop terjadi Untuk mencegah reaksi vasovagal syncopal. Pada kunjungan selanjutnya. Jika kembalinya kesadaran lebih dari semenit. tapi cepat kembali seperti semula lagi. Perawatan bedah mulut harus diberikan sementara pasien berada dalam posisi setengah telentang atau posisi telentang sepenuhnya. penyebab lainnya dari kesadaran yang tertekan selain sinkop vasovagal harus dicari. harus dilakukan persiapan pasien yang tepat. yang mengarah ke Bradycardia vagally. Pasien dengan kecemasan yang luar biasa harus dirawat dengan menggunakan protokol pengurang kecemasan dan. dengan penurunan yang sesuai dalam aliran darah otak. pasien memerlukan obat penenang dan mengurangi kecemasan.Merupakan penyebab paling umum dari hilangnya kesadaran sementara di klinik gigi. Pasien mungkin mengeluh merasa hangat. Setelah sembuh dari syncopal pasien sebaiknya dipulihkan di klinik. diberi obat anxiolytic pretreatment. Penurunan tekanan darah arteri muncul. jika perlu. Setiap gejala-gejala akan terjadinya episode syncopal harus segera ditangani dengan menempatkan pasien dalam posisi telentang penuh atau posisi di mana kaki lebih tinggi daripada jantung dan dengan menempatkan handuk basah yang dingin di dahi. dan berdebar-debar. Jika pasien hypovolentilating dan lambat untuk memulihkan kesadaran. Hal ini biasanya terjadi karena serangkaian peristiwa kardiovaskular yang dipicu oleh stres emosional. dapat digunakan stimulant pernapasan seperti amonia aromatik. Tahap awal dalam vasovagal syncopal episode adalah stres yang memicu peningkatan pelepasan katekolamin yang menyebabkan penurunan resistensi pembuluh darah perifer. dan berkeringat.

Penyebab umum lain terjadinya perubahan kondisi kesadaran sementara dalam prosedur dental adalah hipotensi ortostatik. Kebanyakan individu yang tidak memiliki hypovolemic atau hipotensi ortostatik akibat dari efek farmakologi obat-obatan seperti antihipertensi agent akan cepat sembuh dengan posisi berbaring. Walaupun jarang. Pasien dengan hipotensi orthostatic yang tetap sadar biasanya akan mengeluh palpitasi dan kelemahan umum. seperti beta-simpatik antagonis obatan (misalnya propranolol). Pada beberapa peningkatan ketika menjadi tegak lurus untuk memberikan kompensasi reflex kardiovaskular agar terjadi. Pasien dengan masalah berat dengan hipotensi postural sebagai suatu hasil dari terapi obat harus dirujuk ke dokter untuk kemungkinan perubahan regimen obatnya. Dalam populasi ambulatori ini biasanya ditemukan pada pasien yang menerima obat sebagai berikut: obatobatan yang menghasilkan vasodilatasi perifer. narkotik. Masalah ini terjadi karena pengumpulan darah di system saraf tepi yang tidak digerakkan cukup cepat untuk mencegah iskemia serebral ketika pasien segera mencapai posisi tegak. 2. Jika pasien dibawah pengaruh narkotika.4. Beberapa pasien memiliki kecenderungan untuk hipotensi ortostatik. Sekali gejala menghilang pasien pada umumnya dapat duduk tegak (walaupun hal ini harus dilakukan perlahan-lahan) dan duduk di pinggir kursi untuk beberapa saat sebelum berdiri. Oleh karena itu pasien akan merasa pusing atau menjadi syncopal. seperti kebanyakan nondiuretic antihipertensi. dan banyak obat-obatan psikiatri dan obat-obatan yang mencegah denyut jantung meningkat secara refleks. Tekanan darah dapat diperiksa di setiap posisi dan bisa kembali normal sebelum mencapai postur yang lebih tegak. beberapa gangguan epilepsi. Pasien dengan hipotensi postural biasanya dapat ditangani dengan memberikan waktu lebih panjang untuk mencapai posisi berdiri.3 Epilepsi Gangguan epilepsi idiopatik dapat ditunjukkan dengan berbagai cara. suatu antagonis seperti naloxone mungkin diperlukan. dari yang bersifat sekunder seperti kecelakaan yang dapat .

dimana tidak ada perawatan yang dilakukan kecuali melancarkan jalan nafas. Periode cepat dari apnea dapat terjadi. Pasien yang mengidap epilepsi terlihat seperti mempunyai kontrol yang baik tentang penyakitnya. contoh dengan menempatkan kepala dalam ekstensi pertengahan (dagu menjauhi dada) dan menggerakan mandibula jah dari faring. Jika pasien muntah atau terlihat mempunyai masalah dengan pembuangan sekresi dari pernafasan. sering dijelaskan bahwa biasanya penting. Terapinya termasuk pengukuran awal telah dijelaskan untuk epilepsi self-limitting. biasanya dapat menjalani bedah mulut dengan aman dalam pengaturan ambulatorium. Bagaimanapun. seperti phenytoin(dilantin). Sangat membantu untuk menemukan faktor-faktor yang dapat menimbulkan kekambuhan. jarang terjadi episode yang mempunyai durasi yang singkat dan tidak mudah dipercepat oleh kecemasan. penempatan benda di antara gigi untuk menghindari menggigit lidah itu berbahaya dan biasanya tidak beralasan. Walau. Biasanya pasien mempunyai gangguan epilepsi sebelum didiagnosa dan akan mendapatkan obat-obatan antiseizure. kepala pasien diposisikan ke samping untuk mengeluarkan bahan yang dapat menyumbat agar dapat dikeluarkan dari mulut. Masalah ini mempunyai peringatan yang beralasan tentang bantuan emergensi dari luar karena dia tipe yang paling umum dari epilepsi yang menyebabkan kematian. Jika memungkinkan. Bagaimanapun. Kemampuan pasien untuk bernafas harus sangat diperhatikan.menyebabkan kerusakan otak sampai penyalahgunaan ethanol dipercaya sebagai penyebabnya. menejemen pasien saat dan setelah epilepsi bervariasi. Jika terlihat aliran udaranya tersumbat. penyedotan volume tinggi dapat digunakan untuk mengeluarkan material dari faring. . atau asam valproic. pasien biasanya kompromi dengan obat anti-epilepsi dan frekuensi yang baru-baru terjadi dalam episode kekambuhan. berdasarkan pada tipe epilepsi yang terjadi. apnea yang lebih dai 30 menit tergantung pada teknik BLS yang dilakukan. yang. Epilepsi lanjutan atau perulangan tanpa periode penyembuhan antara mereka diketahui sebagai status epilepticus. fenobarbitol. kita harus berusaha untuk membukanya.

. administrasi untuk benzodiapine telah diindikasikan. karena suntikannya dapat menghasilkan respon yang lebih cepat. memerlukan perawatan gawat darurat. dokter yang memberikan benzodiapin harus dipersiapkan untuk mendapatkan BLS.Tanda vital harus dimonitor sangat hati-hati saat ini. Bagaimanapun. Tremor. karena pasien mungkin mendapatkan suatu periode apnea setelah menerima dosis besar dan cepat dari benzodiapine. 2. beberapa pasien biasanya kehilangan kesadaran. Walaupun seorang penderita diabetes yang ketergantungan dengan insulin mungkin akan menderita masalah jangka panjang karena tingginya tingkat serum glukosanya.4. palpitasi dan cemas biasanya mendahului epilepsi disebabkan oleh efek ethanol.4 Diabetes Mellitus Diabetes melitus adalah suatu gangguan metabolik dimana prognosis pasien jangka panjang tergantung pada menjaga level serum glukosa mendekati normal. dan pasien tidak boleh meninggalkan tempat praktik kita setelah sepenuhnya sadar dan harus ada yang menemani. Penderita diabetes yang bergantung insulin tapi tidak merawat dirinya dengan baik dapat meningkatkan resiko ketoasidosis dan menyertai perubahan kesadaran. dimana lebih sulit pada pasien epilepsi jika lewat jalan vena tidak tersedia. situasi gawat darurat yang dialami adalah hypoglikemia hasil dari suatu ketidakcocokan dosis insulin dan serum glukosa. Hipoglikemi parah adalah situasi emergensi yang biasa dihadapi oleh dokter . Benzodiapine suntik yang tidak larut air seperti diazepam harus di berikan IV untuk memprediksi hasilnya. Sedangakn injeksi benzodiapine larut air seperti mizadolam menyuguhakan alternatif yang lebih baik. dimana digunakan sampai efek samping dari ethanol hilang.Kontrol juga dilakukan pada penggunaan benzodiazepin. Setelah epilpesi berhenti.Untuk tambahan. Oleh karena itu. Epilepsi yang disebabkan oleh penyalahgunaan ethanol juga dirawat dengan cara yang sama dengan epilepsi lain. tampilan dari tanda-tanda ini pada pasien harus disadari oleh dokter untuk menunda pengobatan sampai perawatan medis yang tepat telah dilakukan.

Pada hipoglikemia yang lebih parah. Pasien biasanya menjadi stuporous atau pingsan. Dokter gigi mungkin menilai jika pasien menjadi lethargic. Konsentrasi serum glukosa pada pasien diabetes menunjukkan suatu keseimbangan antara pengaturan insulin. otot. Walaupun pasien mengidap oral hipoglikemia juga bisa mempunyai masalah dengan hipoglikemia. Banyak pasien pengidap diabetes biasanya mendapat informasi yang jelas tentang penyakitnya dan mereka dapat mendiagnosi hipoglikemia mereka sendiri sebelum menjadi lebih parah. dan stress) Masalah dengan hipoglikemi selama perawatan dental biasanya meningkat karena pemasukan kalori pasien turun secara akut. Meningkatkan pengaturan insulin 2. atau peningkatan kecemasan dan menunjukkan kelakuan yang tidak umum. piloereksi. suatu infeksi atau kisaran metabolik yang meningkat disebabkan oleh kecemasan. dan penyimpanan glukosa. Oleh karena itu tingkat glukosa darah dapat turun drastis karena : 1. glukosa ditempatkan ke serum dari berbagai sumber gula seperti makanan dan glukoneogenesis dari jaringan adiposa. hasilnya adalah hypoglikemia. mual atau pusing atau mungkin juga menimbulkan sakit kepala.gigi keika sedang melakukan bedah mulut pada pasien diabetes. Jika pasien tidak berkompensasi dengan penurunan glukosa yang ada oleh penurunan dosis insulin biasa. pasien menjadi lebih diaphorexic atau mempunyai tachikardi. jadi mereka mudah sekali untuk menjadi penderita hypoglikemia parah. dengan menurunnya spontanitas dalam pembicaraan dan kemampuan untuk konsentrasi. tingkat glukosa darah mereka berubah-ubah biasanya kurang diumumkan daripada diabetes yang bergantung pada insulin. Aktivitas fisik adalah prinsip pokok oleh serum glukosa mana yang diturunkan. Menurunkan pemasukan makanan tinggi kalori 3. Meningkatkan metabolisme glukosa (contoh: olahraga. . infeksi. Pasien biasanya merasa lapar.

Jika pasien gagal untuk ditingkatkan. 1 mg dari glukagon dapat lewat IM. Keadaan yang paling umum di dalam ambulans. semua prosedur yang dilakukan harus berhenti dan pasien harus mengkonsumsi makanan dengan karbohidrat tinggi seperti beberapa bungkus permen. dan gejala l.5 Ml dosis dari 1:1000 efinefrin dapat lewat SC dan diulang setiap 15 menit jika dibutuhkan. Seorang pasien yang tampak baru sembuh dari suatu episode hipoglikemi harus istirahat di ruang praktek selama 1 jam. dokter gigi harus mempunyai ide yang cemerlang dari derajat penanganan pasien diabetes. .5 Disfungsi Tyroid Hipertiroidism dan hypotiroidism adalah gangguan perkembangan secara perlahan dimana dapat menghasilkan suatu perubahan tingkat kesadaran tapi jarang menyebabkan gawat daruratan. segelas jus buah atau makanan yang mengandung gula. biasanya pasien yang tampak sehat dapat menjadi emergensi gangguan tiroid ketika suatu krisis tiroid terjadi. menjadi tidak sadar. disembuhkan dengan glukosa lewat oral. Jika pasien diabetes menunjukkan kurang kadar gula darahnya atau gejala dari hipoglikemia tampak. maka dokternya harus dihubungi agar dapat bisa menentukan waktu perawatan dengan tepat dan aman.Hipoglikemia parah pada pasien diabetes biasanya dihindari dengan desain pengukuran untuk menjaga tingkat glukosa darah pada titik ternormal atau secara temporer di bawah normal Selama wawancara riwayat kesehatan. sebuah 0. Jika akses vena tidak bisa dilakukan. Jika 50% glukosa dan glukagon tidak ada. Pasien harus ditemani sampai rumah dengan instruksi dan bagaimana menghindari episode hipoglikemi selama perwatan dental selanjutnya. akses vena harus dilakukan dan sebuah ampule (50ml) dari 50% glukosa dalam air dapat diatur lewat IV selama 2 sampai 3 menit.4. kehamilan. Jika pasien tidak rutin mengatur kadar gula darahnya dalam urine atau darah. 2. atau tak bisa mengonsumsi gula lewat mulut.

Hampir semua tanda dan gejala umumnya dari hipertiroid yang tidak dirawat dapat muncul secara berlebihan. insufisiensi adrenal sekunder sampai pelaksanaan eksogenus kortikosteroid biasanya jarang karena dari banyaknya kondisi klinis yang dimana kortikosteroid terapetik diberikan. hipertensi. Perawatan dari krisis tyrotoxic dimulai dengan penghentian semua prosedur dan pemberitahuan pada luar kerja praktik guna untuk pertolongan emergensi. . tidak tahan panas. Bisa dapat dipercepat oleh infeksi. Ini bukan suatu masalah.Krisis tiroid datang tiba-tiba. takikardi. dan yang dengan insufisiensi adrenal mungkin gagal untuk memberitahukan dokter gigi bahwa mereka mengonsumsi kortikosteroid.6 Insufisiensi Adrenal Insufisiensi adrenocortical primer (Addison Disease) atau kondisi medis lainnya dimana adrenal korteks telah dihancurkan sangat jarang. Pasien yang diketahui mengidap hipertiroidisme biasanya punya konsultasi dulu dengan dokter yang merawat sebelum semua prosedur bedah mulut. eksaserbasi parah dari hipertiroidisme mungkin atau tidak mungkin sebelumnya didiagnosis. iritabilitas. delirious. Tanda pertama dari kkrisis tiroid adalah meningkatnya temperatur dan denyut jantung. mereka biasanya sudah mendapat terapi sebelumnya. Pasien dengan insufisiensi adrenal seringnya tidak diberikan informed concern tentang kebutuhan potensialnya untuk pengobatan tambahan. 2. buatlah pasien agar tidak stres secara fisiologi maupun emosi. Akses vena harus bisa dilakukan.4. larutan kristal mulai pada kisaran moderate dan jaga pasien setenang mungkin. Hipotensi. atau bahkan koma. Predisposisi pasien untuk krisis tiroid biasanya mempunyai gejala hipertiroidism. Bagaimanapun. Penentuan adequat dari kontrol produksi hormon tiroid yang berlebihan harus diperoleh dari dokter si pasien dan jika dibutuhkan pasien diberikan obat anti-tiroid dan perawatan iodida sebelum pembedahan. Pasien menjadi lebih mudah iritasi. trauma maupun gangguan fisiologis atau stress. muntah dan diare juga terjadi. dan exophtalmus. berat badan turun drastis. operasi. seperti tremor.

Tanpa perawatan. mereka langsung diposisikan dengan kepala dibawah. dan kaki. .Bagaimanapun. abdomen. Pasien berisiko untuk insufisiensi adrenal akut sebagai suatu hasil dari supresi adrenal yang umumnya dikonsumsi paling tidak 20 mg kortisol setiap hari selama paling tidak. Sebuah dosis 100mg dari hidrokortison sodium suksinat harus diberikan IV. BLS harus dievaluasi. Manifestasi klinis awal dari krisis insufisiensi adrenal akut termasuk kebingunagn mental. kaki dinaikkan. Cairan IV diberikan secara cepat sampai hipotensi membaik. pasien akan mulai untuk kehilangan kesadaran. pasien dapat mengalami kebingungan mental parah. 2 minggu setiap saat selama perencanaan awal prosedur bedah mulut. nausea. dengan koma yang mengawali stage preterminal. muntah dan hipotensi. Jika pasien terlihat hipotensi. fatigue dan lemah otot. dalam semua prosedur bedah mulut yang dilakukan dibawah pengaruh anestesi lokal tau nitrogen oksida atau kortiko tambahan jika dibutuhkan. Bagaimanapun. Jika kondisi memburuk. nyeri punggung. supresi adrenal yang dihasilkan dari kortikosteroid eksogen kortikosteroid dapat mencegah peningkatan jumlah dati kortikosteroid endogen yang dibutuhkan untuk membantu tubuh bertemu dengan permintaan peningkatan metabolik. Manajemen dari krisis adrenal dimulai dengan memberhentikan semua perawatan dental dan mengamati tanda-tanda vital. Oksigen harus diberikan dan juga akses vena. bila pasien stres.