Anda di halaman 1dari 18

ABSTRAK Akupresur adalah pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) pengobatan dengan menggunakan ujung jari untuk merangsang

titik akupuntur pada kulit. Meski disarankan untuk meningkatkan fungsi kognitif, akupresur belum sebelumnya diselidiki dengan desain terkontrol pada cedera otak traumatis (TBI) korban, yang terutama bisa mendapatkan keuntungan dari intervensi non-farmakologis untuk penurunan kognitif. Sebuah acak, plasebo-terkontrol, singleblind desain menilai efek dari akupresur (delapan perlakuan lebih dari 4 minggu) pada gangguan kognitif dan kondisi yang mengikuti TBI, termasuk penilaian potensi terkait event (ERP) selama Stroop dan pendengaran tugas eksentrik. Itu adalah hipotesis bahwa pengobatan akupresur aktif akan memberi perbaikan kognitif yang lebih besar dibandingkan pengobatan plasebo, mungkin karena peningkatan relaksasi respon induksi dan menghasilkan pengurangan stres. Efek pengobatan yang signifikan ditemukan membandingkan pre-perubahan pasca-perlakuan antara kelompok. Selama tugas Stroop, kelompok aktif-perlakuan menunjukkan penurunan lebih besar pada kedua P300 latency (P 0,010, parsial Z2 0,26) dan amplitudo (p 0,011, parsial Z2 0,26), serta efek Stroop berkurang pada akurasi (p 0,008, parsial Z2 0,21) dibandingkan dengan kelompok plasebo. Selain itu, kelompok-pengobatan aktif meningkat lebih daripada kelompok plasebo pada tes rentang digit (p 0,043, Cohen d 0,68). Bersama-sama, Hasil penelitian menunjukkan suatu peningkatan dalam fungsi memori kerja terkait dengan perawatan aktif. karena akupresur menekankan perawatan diri dan dapat diajarkan kepada individu pemula, itu saran studi lebih lanjut sebagai tambahan pengobatan untuk TBI. PENGANTAR Cedera otak traumatis (TBI) adalah masalah umum, dengan perkiraan mulai 1,4-3 juta per tahun di Amerika Serikat (McCrea, 2008;. Sosin et al, 1996), dan bahkan angka-angka mungkin meremehkan kejadian sebenarnya dari TBI (McCrea, 2008). TBI adalah penyebab utama kecacatan, dengan di sedikitnya 5,3 juta diperkirakan telah menghasilkan jangka panjang atau cacat seumur hidup (Thurman et al., 1999). Mengingat bahwa mereka antara usia 15 dan 24 berada pada risiko tinggi untuk TBI (Thurman et al., 2007), korban TBI menghadapi potensi seumur hidup hidup dengan defisit cedera terkait dan cacat. Konsekuensi umum dan frustasi dari TBI adalah kognitif penurunan, termasuk kesulitan dengan memori, perhatian, gairah, dan kecepatan pemrosesan informasi (Arciniegas dan Silver, 2006; Dikmen et al, 2009;. Eslinger et al, 2007). Mengingat prevalensi TBI dan kecacatan yang terkait, adalah penting untuk menyelidiki pengobatan

untuk membantu TBI selamat dengan gangguan terus-menerus, dan mengeksplorasi nonfarmakologi perawatan bisa sangat bermanfaat. Akupresur adalah pengobatan komplementer dan alternative (CAM) Pengobatan diberikan dengan menerapkan tekanan dengan ujung jari untuk acupoints, poin pada kulit ditunjuk sebagai demikian dengan obat tradisional Cina. Meskipun ada beberapa bukti akupresur yang dapat meningkatkan fungsi kognitif (Clancy et al, 1996;. Krebs dan Brown, 1998), ada suatu kelangkaan studi terkontrol. Akupresur telah ditemukan untuk memodifikasi kewaspadaan dalam profesional medis sehat (Harris et al., 2005) dan kelelahan pada pasien dengan penyakit ginjal (Tsay, 2004), namun ada sedikit penelitian tentang efek akupresur pada kognitif fungsi secara umum, dan tidak ada dalam bahasa Inggris literatur tentang kemanjuran akupresur untuk TBI. Akupresur bisa menjadi pengobatan yang sangat berguna untuk korban TBI karena dapat diajarkan untuk pengguna pemula dan dengan demikian, dapat digunakan secara terpisah dari dana, asuransi, atau praktisi. Meskipun mekanisme yang mempengaruhi akupresur tubuh masih belum diketahui, ada bukti bahwa hal itu mungkin memodulasi sistem saraf otonom (Felhendler dan Lisander, 1999; McFadden dan Herna'ndez, 2010; Sugiura et al., 2007), dan menjaring'' relaksasi respon'', fisiologis respon yang mencakup mengurangi respirasi, denyut jantung, dan tekanan darah (Benson dkk., 1974). Sebuah placebocontrolled sebelumnya, studi tunggalbuta di laboratorium kami pada stroke korban ditemukan perawatan akupresur aktif untuk mendatangkan signifikan respon relaksasi lebih cepat dan lebih besar daripada perawatan akupresur plasebo (McFadden dan Herna'ndez, 2010). Studi-studi lain telah menemukan induksi relaksasi respon untuk meningkatkan fungsi kognitif melalui metode seperti yoga (Subramanya dan Telles, 2009) dan meditasi (Newberg et al, 2010;. Jadi dan Orme-Johnson, 2001), meskipun tidak semua studi yoga atau meditasi telah menunjukkan signifikan perbaikan (Canter dan Ernst, 2003;. Oken et al, 2006). Selain itu, Hanna-Pladdy dan rekan menemukan induksi dari respon relaksasi melalui relaksasi pernafasan sesi untuk mengurangi keluhan kognitif pada individu dengan TBI ringan (Hanna-Pladdy et al., 2001). Penelitian saat ini bertujuan untuk menentukan apakah akupresur perawatan (khusus, Jin Shin akupresur [Burmeister, 1997; Mines, 1982, 2003]) mempengaruhi kognitif sequelae berikut TBI. Secara khusus, secara acak, plasebo-terkontrol, singleblind desain yang digunakan untuk menguji hipotesis bahwa akupresur aktif perawatan akan memberi peningkatan yang lebih besar dalam fungsi kognitif daripada perawatan akupresur plasebo Akan tidak, sebagaimana dinilai oleh tes baterai dan neuropsikologi potensi terkait event (ERP) selama Stroop (Stroop, 1935) dan tugas eksentrik pendengaran. Untuk pengetahuan kita, tidak ada studi yang Englishlanguage literatur yang menggunakan ERP untuk mengevaluasi kemungkinan saraf

efek akupresur. Memang, penggunaan ERP dalam arus studi memungkinkan untuk ukuran neurofisiologis noninvasive kinerja pada tugas-tugas kognitif secara real time (Spikman et al., 2004). Stroop Warna dan Firman Uji (Stoelting Co, Kayu Dale, IL, 1994), ukuran memori kerja (Lesak et al., 2004) dan perhatian (Bohnen et al., 1992) digunakan dalam penelitian ini karena merupakan penilaian umum untuk penurunan kognitif di TBI (Bagiella et al, 2010;. Bohnen et al, 1992.; Marsh dan Smith, 1995;. Potter et al, 2002) dan sensitif terhadap efek TBI bahkan pada mereka dengan pemulihan tampaknya baik (Bagiella et al., 2010). Paradigma eksentrik yang umum digunakan klinis dan eksperimental dengan ERP rekaman untuk menilai memori kerja dan perhatian (Hruby dan Marsalek, 2003; Polich, 2004) dan juga telah digunakan untuk menilai kognitif disfungsi pada individu dengan TBI (Potter dan Barrett, 1999; Rugg et al, 1993;. Sivak et al, 2008).. Penelitian saat ini menggunakan pendekatan multi-level untuk menilai efek akupresur pada fungsi kognitif, mempekerjakan berbagai macam laporan diri, perilaku, dan tindakan saraf. Di Selain langkah-langkah neurofisiologis menggunakan ERP, yang baterai tes neuropsikologi termasuk banyak tes yang telah ditemukan untuk mengukur kognitif berikut Fungsi: memori kerja (uji rentang digit), perhatian (digit simbol dan angka tugas rentang [Lesak et al., 2004], dan Komprehensif TrailMaking Test [CTMT] [Dikmen et al., 1995, Lesak et al, 2004;. Wang et al, 2007]), kecepatan pemrosesan. ([Digit tes simbol, Wang et al, 2007] dan CTMT [Dikmen et al., 1983, 1995]), taktual spasial pemecahan masalah (tactual hasil tes [Dikmen et al., 1983]), fungsi motor dan kecepatan (uji penyadapan jari [Dikmen et al., 1983, 1995]), dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan (Profil Dampak Penyakit [SIP] [Pagulayan et al., 2006]). Selanjutnya, keadaan yang dinilai dengan Kondisi Kecemasan Inventarisasi, Pusat Epidemiologi Studi Depresi Scale (CES-D), yang Dirasakan Stress Scale (PSS), dan UCLA Kesepian Skala, dan aktivitas fisik dan tidur dinilai dengan Stanford Tujuh hari Aktivitas Fisik Kembali (7D-PAR) survei. Itu adalah hipotesis bahwa pengobatan akupresur aktif (Delapan perlakuan lebih dari 4 minggu) akan meningkatkan kognitif fungsi lebih dari Akan tidak akupresur placebo perawatan pada peserta dengan ringan sampai sedang TBI. Di Selain meningkatkan perbaikan pada neuropsikologis uji baterai dan kondisi menjadi penilaian, itu hipotesis bahwa akupresur aktif akan memiliki lebih besar berpengaruh pada pengukuran ERP daripada yang terlihat dengan placebo perawatan. METODE Peserta. Peserta berusia 18-44 direkrut dari Denver / Boulder (Colorado) masyarakat melalui surat kabar / bulletin iklan dan selebaran. Rentang usia ini dipilih karena biaya seumur hidup TBI tertinggi untuk individu dalam usia ini Kisaran (Kraus dan Chu, 2005); untuk

mengurangi heterogenitas respon dalam neuropsikologi, neurofisiologis, dan fisik fungsi, dan karena telah digunakan sebelumnya dalam studi TBI (Dikmen et al., 1983). Peserta menyelesaikan serangkaian pertanyaan kelayakan selain Cedera Otak Screening

Questionnaire (BISQ) (Penelitian dan Pelatihan Center, New York, NY) melalui telepon untuk menentukan kelayakan untuk penelitian. BISQ ini telah terbukti andal membedakan antara cedera otak dan kondisi lain (misalnya, cedera tulang belakang) termasuk tidak adanya kecacatan (Cantor et al, 2004;. Gordon et al, 2000).. Peserta yang memenuhi syarat untuk penelitian ini harus telah mengalami TBI ringan sampai sedang setidaknya 9 bulan dan tidak lebih dari 5 tahun sebelum memulai penelitian, dan akan mengalami defisit berlangsung sebagai akibat dari cedera, sebagaimana dinilai oleh BISQ tersebut. Hasil BISQ harus memiliki telah'''' positif untuk cedera otak, termasuk peserta mengalami gejala umum untuk cedera otak, mendukung bahwa gejala akibat cedera (misalnya, kesulitan belajar keterampilan baru dan informasi baru, menjadi mudah terganggu) (Gordon et al., 2000). Peserta hanya memenuhi syarat jika BISQ menetapkan bahwa ada kemungkinan yang cukup bahwa gejala saat ini adalah hasil dari sejarah yang dilaporkan sendiri mereka TBI. Seperti akupresur belum pernah diteliti pada selamat dari TBI, penelitian ini berusaha untuk merekrut orangorang dengan ringan sampai sedang TBI daripada TBI parah, meskipun tidak ada efek samping diantisipasi berdasarkan pekerjaan sebelumnya (McFadden dan Herna'ndez, 2010). Kriteria kelayakan diperlukan peserta telah mengalami perubahan kesadaran, baik melalui kehilangan kesadaran atau sedang bingung dan bingung setelah pukulan ke kepala, tetapi tidak untuk mengalami kehilangan kesadaran selama lebih dari 24 jam, sesuai pedoman umum untuk ringan / sedang klasifikasi TBI (McCrea, 2008;. Summers et al, 2009). Peserta dianggap tidak memenuhi syarat jika mereka merokok, karena hal ini dapat mempengaruhi kognitif fungsi karena tindakan kolinergik nikotin (Ernst et al, 2001;. Verbois et al, 2003.). Selain itu, peserta dikecualikan jika mereka mengambil obat-obatan untuk rekreasi, tujuan psikiatri, atau medis (berhubungan dengan cedera otak) atau telah memiliki pengalaman sebelumnya dengan akupresur. Peserta memberikan informed consent dan semua aspek dari 22 MCFADDEN ET AL. penelitian ini adalah sesuai dengan dan disetujui oleh University of Colorado Institutional Review Board. DESAIN Sebuah acak, plasebo-terkontrol, desain single-blind adalah digunakan. Penelitian ini melibatkan tiga tahap: tahap pre-treatment, perawatan akupresur (aktif atau plasebo), dan penilaian pasca perawatan. Setelah dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, setuju individu secara acak ditugaskan untuk menerima perawatan akupresur aktif atau plasebo, nomor acak

Generator digunakan untuk menetapkan peserta untuk kondisi blok empat. Praktisi akupresur diberikan dengan amplop tertutup sebelum setiap peserta awal sesi perawatan pertama mereka, mengungkapkan pengobatan dia untuk mengelola. Dengan demikian, hanya praktisi tahu jenis pengobatan yang diberikan. Perawatan akupresur (40 menit dalam durasi) diberikan dua kali per minggu untuk 4 minggu, dengan total delapan perlakuan. Peserta membutakan yang kondisi perlakuan mereka ditugaskan dan semua pengumpulan data, entri, dan analisis dilakukan oleh dibutakan individu. Tahap satu: Penilaian pra-perlakuan Peserta pertama menjawab pertanyaan demografis, diikuti oleh penilaian sikap terhadap dan penggunaan pengobatan komplementer menggunakan Pelengkap, Alternatif, andConventionalMedicine Sikap Skala (CACMAS) (McFadden dkk., 2010), dan penilaian masa lalu, sekarang, dan penggunaan masa depan kemungkinan 17 modalitas CAM (McFadden dkk., 2010). Sebuah versi modifikasi dari revisi Kehidupan Orientasi Uji(LOT-R) (Scheier et al., 1994) juga diberikan. Ini kuesioner digunakan untuk mengukur dasar penggunaan CAM, sikap, dan optimisme di antara peserta, untuk memastikan bahwa tidak ada perbedaan antara aktif-pengobatan dan kelompok plasebo pada awal. Kuesioner untuk menilai keadaan yang diberikan selama kedua sesi penilaian pasca perawatan pra-dan mengeksplorasi efek pengobatan. Ini adalah PSS (Cohen et al., 1983), CES-D (Radloff, 1977), Kondisi Kecemasan Inventarisasi (Kondisi bagian dari Kondisi-Trait Anxiety Inventarisasi [Pikiran Taman, Inc, Menlo Park, CA]) (Spielberger et al., 1970) dan UCLA Loneliness Scale (Versi 3) (Russell, 1996). Fisik tingkat aktivitas dan tidur di minggu sebelum pengujian yang kemudian dinilai menggunakan versi modifikasi dari survei 7D-PAR (Blair et al., 1985). Untuk menilai fungsi kognitif, peserta selanjutnya menyelesaikan baterai tes neuropsikologi: rentang angka dan digit simbol subyek dari Wechsler Adult Intelligence Scale- Revisi (WAIS-R) (Wechsler, 1981) dan CTMT (Reynolds, 2002), serta uji penyadapan jari (Penilaian Psikologis Resources, Inc, Lutz, FL) dan kinerja tactual test (Sumber Psikologis Assessment, Inc, Lutz, FL) dari yang Halstead-Reitan neuropsikologis Uji Baterai (Reitan, 1969). Ini adalah tes umum sebelumnya dan ekstensif digunakan dalam literatur TBI (Dikmen et al., 1983, 1991, 1995, 2000; Temkin et al, 2007;. Wang et al, 2007).. Selain itu, tes ini memungkinkan kita untuk menargetkan berbagai neuropsikologis konstruksi (misalnya, memori kerja dan perhatian, motoric kecepatan, spasial pemecahan masalah), sementara yang cukup singkat Agar tidak membebani peserta bila dikombinasikan dengan tambahan langkah-langkah. Kualitas kesehatan yang berhubungan dengan hidup dinilai dengan SIP (Gilson et al., 1975) dan semua langkah yang diberikan dan mencetak sesuai

dengan metode standar dari literatur. Setelah baterai tes neuropsikologi, ERP data direkam dari 28 elektroda timah dijahit menjadi hamparan-lycra topi (Electro-Cap International, Eaton, OH), diposisikan sesuai ke sistem internasional 10-20 (Jasper, 1958). Elektroda juga ditempatkan pada supra-dan sub-orbit mata kanan untuk menilai gerakan mata vertikal, di luar canthi dari kedua mata untuk menilai gerakan mata horisontal, dan selama kiri dan kanan tulang mastoid. Situs kulit kepala aktif yang direferensikan online ke mastoid kiri. Impedansi berada di bawah 10KO di semua lokasi. Rekaman ERP diamplifikasi dengan laba 500 menggunakan Neuroscan SynAmps amplifier (Neuroscan, Inc, Sterling, VA), dengan bandpass filter 0,15-30Hz dan digital pada 1000 Hz. Offline, data kembali dirujuk ke computed rata-rata kiri dan kanan tulang mastoid dan diserahkan kepada prosedur regresi untuk koreksi kedipan artefak (Semlitsch et al., 1986). Zaman diciptakan mulai 100 ms sebelum onset stimulus dan berlangsung selama 1000 ms menyusul onset stimulus, dan baseline dikoreksi mean tegangan dari periode pra-stimulus. Setiap sidang secara visual diperiksa untuk sisa mata atau artefak lainnya, setiap pengadilan di yang artefak terdeteksi dihapus dari analisis lebih lanjut (Kubota dan Ito, 2007). Stroop Warna dan Firman Uji (Stoelting Co, Wood Dale, IL, 1994) ini diadaptasi untuk administrasi komputer menggunakan PsyScope v 1.2.5 (Cohen et al., 1993). Sebelum memulai tugas, peserta diuji untuk warna-buta menggunakan Ishihara Uji Kekurangan Color (Kanehara Trading, Inc, Tokyo, Jepang, 2007) dan hanya menyelesaikan tugas jika itu menetapkan bahwa mereka mampu membedakan antara warna yang digunakan dalam tugas. Tanggapan selama tugas dibuatsecara verbal, dengan menggunakan satu set headphone / mikrofon (RadioShack Optimus PRO 50MX Stereo Headphone, Fort Worth, TX) terhubung ke komputer melalui tombol kotak untuk merekam respon kali. Sebelum tugas onset, sensitivitas mikrofon diuji dengan memiliki peserta membacakan hari minggu disajikan dalam bagian tengah layar komputer. Peserta pertama menyelesaikan 96 percobaan dalam kongruen blok, di mana katakata (RED'''','''' BIRU, atau'' GREEN'') yang disajikan dalam warna yang cocok (misalnya,'''' RED dalam huruf merah). Selanjutnya, 96 persidangan di blok selaras diselesaikan, di katakata yang disajikan dalam warna yang tidak cocok (misalnya, '' RED'' disajikan dalam huruf hijau). Peserta diminta untuk mengatakan dengan lantang warna huruf daripada membaca kata yang sebenarnya. Terakhir, peserta menyelesaikan 96 percobaan di blok netral, di mana deretan empat X disajikan dalam tengah layar dalam warna merah, biru, atau hijau, dan peserta diminta untuk menyebutkan keras warna di mana X adalah disajikan. Sebelum setiap blok 96-sidang, peserta menyelesaikan praktik 6 uji coba untuk memastikan pemahaman tugas. Ada 1500ms antar-stimulus interval antara presentasi kata (Dimulai ketika respon yang

dibuat) dan semua kata-kata itu disajikan pada latar belakang hitam di ruang remang-remang untuk memudahkan visibilitas. Peserta diminta untuk memberikan semua tanggapan sebagai secepat dan seakurat mungkin dan untuk menghindari membuat suara tambahan sehingga mikrofon tidak akan dipicu tidak tepat. Tugas hanya maju ke sidang berikutnya setelah respon dibuat. Akurasi direkam oleh penelitian asisten duduk di belakang peserta. Sebuah paradigma tiga bersenjata digunakan untuk eksentrik pendengaran tugas (untuk ulasan, lihat Polich, 2004), diprogram dengan PsyScope Versi 1.2.5 (Cohen et al., 1993). Peserta diminta untuk membedakan antara standar yang sering disajikan stimulus, stimulus target yang jarang disajikan (yang '' Eksentrik''), dan jarang disajikan non-target Distracter stimulus (suara ledakan putih). Mereka diperintahkan untuk menanggapi dengan tekan tombol hanya stimulus sasaran, dan tidak menanggapi standar atau Distracter rangsangan. Semua peserta melaporkan pendengaran normal sebelum tugas ini. Untuk memastikan bahwa peserta dapat mendengar nada disajikan selama tugas, tes singkat dilakukan di mana peserta menunjukkan mereka bisa mendengar nada 1000Hz diberikan baik pada dan di bawah tingkat di mana rangsangan akan disajikan. Stimuliwere dibuat dengan SoundStudio3 (Freeverse, Brooklyn, NY) dan disajikan pada 75 dB SPL (diukur dengan RadioShack-Digital Tampilan SoundLevel Meter, Fort Worth, TX) menggunakan Optimus PRO 50MX Stereo Headphone. Target stimulus adalah nada 1000Hz dan stimulus standar adalah Nada 500Hz, baik disajikan untuk 70ms (50ms 10ms dengan kenaikan / jatuh waktu). Para Distracter stimulus usedwas awhite kebisingan meledak, disajikan untuk 100ms (80ms dengan naik / turun waktu 10 ms), yang adalah sedikit lebih panjang daripada nada tomake itu dibedakan sebagai white noise. Selama tugas, 400 stimuli yang disajikan, terdiri dari standar, sasaran, dan rangsangan Distracter dengan probabilitas 0,75, 0,125, dan 0,125, masing-masing (300 percobaan, 50 uji coba, 50 percobaan). 400 stimuli yang disajikan di pseudorandom ketertiban, sehingga target atau Distracter rangsangan tidak pernah disajikan secara berurutan (yaitu, selalu ada setidaknya satu Nada standar memisahkan mereka). Ada antar-stimulus interval 1300ms antara semua rangsangan. Sebelum memulai tugas, peserta mendengarkan tiga rangsangan dengan asisten penelitian dan diperintahkan untuk hanya menanggapi rangsangan sasaran. Setelah ini, peserta menyelesaikan praktik 30 rangsangan dan mulai tugas setelah mengkonfirmasi mereka mengerti prosedur. Setelah presentasi pertama 200 stimuli, peserta diberi kesempatan untuk mengambil istirahat singkat sebelum tersisa 200 rangsangan, untuk membantu mencegah mengantuk. Peserta diberitahu istirahat ini sebelum tugas onset, dan pesan di layar peserta yang diundang untuk beristirahat sebentar jika diinginkan dan untuk menekan tombol

ketika siap untuk melanjutkan tugas. Untuk mengurangi gerakan mata, disarankan bahwa peserta fokus pada titik fiksasi pada computer layar selama tugas. Tahap dua: perawatan akupresur Dalam seminggu setelah menyelesaikan penilaian pra-pengobatan, peserta mulai sesi pengobatan akupresur. Selama sesi pengobatan, peserta berbaring telentang di atas meja pijat, berpakaian lengkap dengan sepatu dilepas, seperti yang umum praktek untuk perawatan akupresur (Burmeister, 1997; Pertambangan, 1982). A Jin Shin (akupresur) praktisi, dengan lebih 20 tahun pengalaman klinis dan pendidikan dan tepat sertifikasi, diberikan perawatan (aktif atau plasebo) balik tirai tertutup. Praktisi juga dilatih dalam penggunaan acupoints plasebo, yang didirikan oleh T.D.H. (Herna'ndez et al., 2003) dan poin tidak ditemukan pada didirikan grafik titik akupresur. Acupoints placebo yang masing-masing diberi nomor dan, menggunakan nomor acak Generator, dimasukkan ke dalam urutan yang cocok untuk setiap adat Jin Shin (akupresur) pengobatan. Selama perawatan, praktisi menerapkan tekanan dengan ujung jarinya ke situs yang berbeda pada tubuh, secara berurutan (untuk rinci, lihat McFadden dan Herna'ndez, 2010). Seluruh pengobatan sendiri berlangsung 40 menit. Prosedur kontrol plasebo yang terlibat stimulasi acupoints plasebo dan dirancang untuk dapat dibedakan dari sesi pengobatan aktif, untuk memiliki durasi yang sama, dan mengandung jumlah yang sama kontak fisik. Prosedur ini plasebo telah digunakan dalam studi sebelumnya di laboratorium kami (Herna'ndez et al, 2003.; McFadden dan Herna'ndez, 2010), dan kredibilitas subjektif peringkat yang dibuat oleh peserta mengikuti perawatan telah menunjukkan bahwa perlakuan plasebo adalah sebagai kredibel sebagai aktif perawatan akupresur (McFadden dan Herna'ndez, 2010). Untuk menjamin pencocokan praktisi / peserta interaksi untuk kedua jenis pengobatan, hanya dialog scripted digunakan. Delapan Perawatan yang diberikan (dua kali seminggu selama 4 minggu) sebagai penelitian sebelumnya telah menemukan delapan menjadi optimal nomor untuk menimbulkan efek pengobatan (McFadden dan Herna'ndez, 2010). Sebuah asisten peneliti duduk di sisi lain dari tirai hadir selama semua sesi perawatan untuk memantau interaksi antara peserta dan praktisi. Seperti yang telah dilakukan sebelumnya (McFadden dan Herna'ndez, 2010), harapan dinilai (Myers et al., 2008) sebelum perawatan. Untuk melihat apakah tingkat harapan berubah sepanjang serangkaian perawatan, harapan itu dinilai sebelum pengobatan 1, 3 dan 6. Peserta juga dinilai kredibilitas pengobatan (Shapiro, 1981) segera setelah perawatan 2, 5, dan 8. Penilaian Pasca perawatan: fase tiga Sekitar 48 jam setelah pengobatan akupresur terakhir mereka, peserta menyelesaikan penilaian pasca perawatan. Penilaian ini terdiri dari langkah-langkah yang sama seperti

pretreatment penilaian kecuali untuk tindakan demografis, yang CACMAS, penggunaan CAM, dan dimodifikasi BANYAK-R. Data ERP lagi-lagi direkam saat peserta menyelesaikan Stroop yang dan tugas eksentrik pendengaran (lihat prosedur yang dijelaskan sebelumnya). Sebagai kompensasi atas studi partisipasi, peserta ditawarkan akupresur kelas perawatan diri sukarela, diadakan setelah selesai studi setelah semua langkah telah diambil. Di kelas perawatan diri, peserta diberi perawatan diri manual dan diajarkan, oleh praktisi yang sama yang telah diberikan perawatan studi, untuk diri mengelola Jin Shin akupresur. Mekanisme kompensasi yang ditawarkan kepada semua peserta, yang memungkinkan bahkan mereka yang telah ditugaskan untuk kelompok plasebo kesempatan untuk mengalami perawatan melibatkan titik-titik akupresur aktif. Analisis statistic Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). State of menjadi, aktivitas fisik, uji neuropsikologis, baterai, dan SIP Data dianalisis dengan menggunakan t-tes untuk menilai perbedaan di dalam kelompok-kelompok (pra-untuk mengirim-perawatan sederhana perubahan dalam-pengobatan aktif dan kelompok plasebo, menggunakan paired t-tes) serta perbedaan antara mereka perubahan grup (Aktif vs plasebo, menggunakan sampel independen t-tes) Cohen. d ditemukan untuk t-tes menggunakan G * Power Versi 3.2.1 (Faul et al., 2007). Sebuah skor komposit diciptakan untuk neuropsikologis baterai tes, dengan peringkat para skor perubahan bagi setiap peserta dari setidaknya untuk sebagian besar ditingkatkan pada setiap tes, kemudian mendapatkan rank rata-rata di seluruh tes (mirip dengan Dikmen et al., 2000). Perbedaan kelompok dalam skor perubahan komposit 24 MCFADDEN ET AL. dianalisis menggunakan sampel independent t-test. Harapan dan data kredibilitas dianalisis dengan menggunakan diulang langkah-langkah analisis dari varians (ANOVA), mengingat bahwa kuesioner diberikan beberapa kali sepanjang percobaan. Data perilaku dari Stroop dan pendengaran tugas-tugas eksentrik (waktu reaksi dan akurasi) juga dianalisis menggunakan tindakan berulang ANOVA, untuk menilai efek utama dari kelompok (plasebo atau aktif), stimulus (Stroop: kongruen vs kongruen vs netral; eksentrik auditori: sasaran vs standar vs Distracter), dan sesi (pre-vs pasca perawatan), serta setiap interaksi antar variabel, dengan menggunakan Rumah Kaca- Koreksi Geisser. Variabel pengganggu Potensi (umur, jenis kelamin, kalinya sejak cedera, jumlah cedera, jumlah TBIsensitive gejala melaporkan pada BISQ, tingkat harapan, dan kredibilitas tingkat) dikendalikan dengan menambahkan mereka ke dalam model menggunakan analisis dari kovarians (ANCOVA). Dalam tugas-tugas eksentrik Stroop dan auditori, kita diukur

P300 komponen ERP karena dari asosiasinya dengan bekerja memori (Kok, 2001; Polich, 2004;. Spikman et al, 2004) dan karena umumnya diselidiki dalam tugas-tugas ini (Hruby dan Marsalek, 2003; Ilan dan Polich, 2001; Polich, 2004). P300 amplitudo diperkirakan untuk mencerminkan derajat memori kerja keterlibatan, dan latensi untuk mencerminkan kecepatan dengan mana operasi memori kerja terjadi (Hruby dan Marsalek, 2003; Polich, 2004). Komponen P300 didefinisikan sebagai terbesar defleksi positif-going dalam waktu 250-400 ms poststimulus onset di kedua Stroop dan tugas-tugas eksentrik pendengaran. Selain itu, untuk tugas Stroop, kita dihitung dua komponen terkait dengan kognitif control: N2 dan N450 komponen yang dikuantifikasi karena mereka telah secara konsisten diselidiki dalam tugas-tugas Stroop dan diperkirakan untuk mencerminkan kognitif proses-proses kontrol (Larson et al, 2009;. Vanderhasselt dan De Raedt, 2009). Komponen N2 didefinisikan sebagai terbesar negatif-akan defleksi dalam jarak 200-300ms pasca-stimulus onset, dengan komponen N450 menjadi negativegoing terbesar defleksi dalam 400-500ms onset pascastimulus. Sebelum puncak tersebut dikuantifikasi, data yang disaring offline dengan a 9HZ low-pass nol-fase filter. Puncak latency untuk semua komponen diukur dari waktu onset stimulus, dengan amplitudo diukur relatif terhadap baseline pra-stimulus. Agung Rata-rata bentuk gelombang ERP diciptakan untuk-pengobatan aktif dan kelompok-kelompok plasebo oleh sesi (pra-atau kirim-pengobatan assessment) dan tipe stimulus untuk setiap tugas (Stroop dan eksentrik pendengaran). Latency ERP dan amplitudo dianalisis menggunakan diulang langkah-langkah ANOVA untuk menilai efek utama kelompok (aktif vs plasebo), stimulus (Stroop: kongruen vs kongruen vs netral; eksentrik auditori: Target vs standar vs Distracter), dan sesi (pre-vs pasca perawatan), serta setiap interaksi antar variabel, dengan menggunakan koreksi Rumah Kaca-Geisser. Variabel pengganggu Potensi (usia, jenis kelamin, waktu sejak cedera, jumlah cedera, jumlah gejala TBI-sensitif dilaporkan pada BISQ, tingkat harapan, dan tingkat kredibilitas) dikendalikan dengan menambahkan mereka ke dalam model menggunakan ANCOVA. HASIL peserta Banyak diskrining untuk partisipasi tidak memenuhi syarat untuk seperti alasan sebagai lamanya waktu sejak cedera otak, usia, atau tidak memiliki abadi gejala sisa TBI terkait, antara lain (lihat Gambar. 1). Dari 42 peserta menyelesaikan studi, 21 yang ditugaskan secara acak untuk perawatan akupresur aktif, sedangkan 21 lainnya secara acak ditugaskan untuk perawatan akupresur plasebo.

Kondisi sedang dan aktivitas fisik Ada efek pengobatan sedikit signifikan pada PSS, sehingga mereka dalam kelompokpengobatan aktif ditunjukkan penurunan lebih besar dalam tingkat stres subjektif pasca perawatan dibandingkan dengan mereka pada kelompok plasebo [t (36) 1.88, p 0,069, Cohen d 0,59]. Juga, meskipun kelompok-pengobatan aktif memiliki skor signifikan lebih rendah pada CES-D dari pra-pasca-pengobatan, kelompok plasebo hanya menunjukkan sedikit signifikan penurunan skor CES-D dari pra-pasca perawatan (Tabel 2). Namun, perubahan ini dari pra-pasca perawatan tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Ada juga tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pra-posttreatment perubahan skor dari State Kecemasan Inventarisasi atau UCLA Kesepian Skala, atau tingkat aktivitas fisik dan Jumlah rata-rata tidur yang diukur dengan 7D-PAR, p> 0,05 (Tabel 2). Baterai tes neuropsikologi dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan Mereka yang dalam kelompok akupresur aktif meningkat secara signifikan dari prapasca perawatan pada tes rentang digit (Diukur sebagai jumlah dari jumlah maksimum ingat di digit ke depan ditambah maksimum ingat dalam digit belakang) dibandingkan dengan mereka pada kelompok plasebo: t (36) 2,09, p 0,043, Cohen d 0,68 (Tabel 2). Efek ini tidak bisa dicatat oleh usia, jenis kelamin, waktu sejak cedera, jumlah cedera, jumlah gejala TBI-sensitif dilaporkan pada BISQ, tingkat harapan, atau tingkat kredibilitas. Sedangkan skor pada kedua kelompok meningkat secara signifikan dari pra-pasca-perawatan penilaian, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam peningkatan antara perlakuan aktif dan placebo kelompok akupresur pada tes simbol digit, CTMT tersebut, Tes jari penyadapan, uji kinerja taktual, atau SIP(P> 0,05). Namun, ada efek yang sedikit signifikan terlihat dalam tes neuropsikologis skor komposit baterai, sehingga kelompok-pengobatan aktif meningkat secara keseluruhan lebih dibandingkan kelompok plasebo [t (36) 1,85, p 0,073, Cohen d 0,59]. Stroop tugas Data untuk komponen P300 dilaporkan pada elektroda Pz, sebagai analisis mengungkapkan bahwa untuk menjadi elektroda di mana amplitudo terbesar ditemukan. Amplitudo adalah terbesar pada elektroda FCZ untuk komponen N450 dan pada Fz elektroda untuk komponen N2, sehingga data yang dianalisis sesuai pada saat-elektroda. Distro ini adalah kulit kepala konsisten dengan penelitian sebelumnya (Ilan dan Polich, 2001; Larson dkk, 2009;. Vanderhasselt dan De Raedt, 2009). ERP data menunjukkan sesi signifikan (preatau pasca-perawatan) menurut kelompok (aktif atau plasebo) interaksi perlakuan dalam

tugas Stroop, sehingga orang-orang di aktif-pengobatan kelompok menunjukkan penurunan amplitudo dan latensi P300 keseluruhan dibandingkan dengan mereka pada kelompok plasebo: F (1, 22) 7,90, p 0,010, parsial Z2 0,26 dan F (1,22) 7.74, p 0,011, parsial Z2 0,26, masing-masing (Gambar 2). efek ini tidak bisa dipertanggungjawabkan oleh usia, jenis kelamin, waktu sejak cedera, jumlah cedera, jumlah gejala TBI-sensitif dilaporkan pada BISQ, tingkat harapan, atau kredibilitas tingkat. Untuk lebih mengeksplorasi interaksi ini, efek sederhana dari pra- perubahan pasca perawatan untuk setiap kelompok (aktif dan plasebo) diteliti secara terpisah untuk setiap jenis stimulus (kongruen, selaras, dan netral) dengan menggunakan paired t-tes. analisis ini menemukan bahwa kelompokpengobatan aktif menunjukkan penurunan yang signifikan dalam P300 amplitudo dari prapasca-perawatan untuk kedua kongruen [t (13) 4,66, p <0,001, Cohen d 1,25] dan netral [t (13) 4,83, p <0,001, Cohen d 1,29] rangsangan, dan menunjukkan penurunan sedikit signifikan dalam amplitudo untuk rangsangan kongruen [t (13) 1,905, p 0,079, Cohen d 0,51], sedangkan kelompok plasebo tidak tidak menunjukkan perubahan signifikan dalam P300 amplitudo dari preto pasca perawatan, p> 0,05 (Tabel 3). Namun, placebo kelompok menunjukkan latency signifikan lebih lama P300 pasca perawatan dibandingkan dengan praperawatan selama kedua kongruen [t (9) ? 3.29, p 0,009, Cohen d 1,06] dan netral [t (9) ? 3.30, p 0,009, Cohen d 1,05] percobaan. Latency di placebo Kelompok pasca perawatan juga lebih lama, tetapi tidak signifikan, selama persidangan kongruen (p> 0,05). Sedangkan activetreatment yang kelompok menunjukkan lebih pendek P300 latency keseluruhan pasca perawatan dibandingkan dengan pra-pengobatan, ini tidak signifikan untuk salah satu rangsangan (kongruen, kongruen, atau netral), p> 0,05. Tidak ada efek pengobatan signifikan ditemukan di antara N2 atau N450 komponen (p> 0,05). Melihat waktu reaksi selama tugas Stroop, signifikan Efek utama dari stimulus ditemukan [F (2, 44) 158,68, p <0,001, parsial Z2 0,88]. Waktu reaksi secara signifikan berbeda antara ketiga rangsangan, sehingga keduanya aktif pengobatan dan kelompok plasebo memiliki latency reaksi yang lebih lama untuk rangsangan kongruen daripada baik kongruen dan netral rangsangan, dan latency reaksi yang lebih lama terhadap rangsangan netral daripada rangsangan kongruen (Tabel 4). Namun, tidak ada yang signifikan efek sesi (pre-atau pasca perawatan) atau pengobatan kelompok (aktif atau plasebo), p> 0,05. Ada efek utama yang signifikan dari sesi [F (1, 22) 4,73, p 0,041, parsial Z2 0,18] dan stimulus [F (2, 44) 19.66, p <0,001, parsial Z2 0,47] pada akurasi selama Tugas Stroop. Ini adalah sedemikian rupa sehingga seluruh kelompok perlakuan dan Jenis stimulus, peserta lebih akurat selama penilaian prapengobatan dibandingkan selama pengkajian pasca perawatan. Juga, seluruh kelompok

perlakuan dan sesi (pre-atau pasca perawatan), peserta benar pada percobaan lebih sedikit selama blok kongruen daripada selama baik kongruen atau blok netral (Tabel 4). Ada juga interaksi yang signifikan antara perlakuan kelompok, jenis stimulus, dan sesi [F (2, 44) 5,89, p 0,008, parsial Z2 0,21]. Untuk menjelaskan interaksi ini, analisis yang dipecah untuk menyelidiki bagaimana efek Stroop berubah dari pra-pasca perawatan untuk setiap kelompok. Premis Efek Stroop adalah bahwa uji coba kongruen akan membuktikan lebih sulit dari uji coba kongruen atau netral, karena otomatis membaca respon mengganggu penamaan tinta kongruen warna (Bohnen et al, 1992;.. Potter et al, 2002). Untuk menyelidiki ini, perbedaan skor dihitung untuk kongruen vs akurasi kongruen serta untuk kongruen vs netral akurasi, untuk kedua sesi pra-dan pasca-perawatan (Tabel 5). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara activetreatment dan kelompok plasebo dalam kongruen / kongruen Efek Stroop atau kongruen / netral Stroop efek pretreatment (P> 0,05). Namun, setelah serangkaian pengobatan, kelompok pengobatan aktif menunjukkan penurunan dalam kongruen / efek Stroop kongruen yang tidak terlihat dalam plasebo kelompok [t (22) 3.20, p 0,004, Cohen d 1,27], yaitu, ada pengurangan pengobatan terkait aktif dalam gangguan selama tugas. Ada juga pengobatan yang signifikan Efek terlihat dalam kongruen / netral efek Stroop, sehingga kelompok pengobatan aktif kembali menunjukkan Stroop berkurang Efek dari pra-pasca perawatan dibandingkan dengan placebo Kelompok [t (22) 2,35, p 0,028, Cohen d 0,96]. Untuk selanjutnya mengeksplorasi ini, efek sederhana perubahan dari prapasca-perawatan pada kedua kelompok diuji dengan menggunakan paired t-tes. Di yang kongruen / kongruen perbandingan,-pengobatan aktif kelompok menunjukkan penurunan sedikit signifikan interferensi dari pra-pasca perawatan [t (13) 2.01, p 0,066, Cohen d 0,54]. Namun, dalam perbandingan yang sama, kelompok plasebo menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam gangguan dari pra-pasca perawatan [t (9) 2.29, p 0,048, Cohen d 0,72]. Efek sederhana untuk kongruen / netral perbandingan yang tidak signifikan untuk kedua kelompok (p> 0,05). Tugas eksentrik pendengaran Selama tugas eksentrik, diharapkan bahwa kedua target dan rangsangan Distracter akan mendatangkan komponen P300, yang akan tidak jelas sebagai reaksi terhadap rangsangan standar (Polich, 2004). Sebuah efek eksentrik klasik terlihat selama tugas ini: ada adalah efek utama yang signifikan dari stimulus, sehingga P300 amplitudo meningkat untuk kedua target (eksentrik) dan Distracter (white noise) dibandingkan dengan nada standar [F (2,44) 56,61, p <0,001, parsial Z2 0,72]. Ada juga efek utama yang signifikan dari stimulus untuk P300 latency, sehingga peserta menunjukkan latency menurun menjadi

Distracter ini (white noise) dibandingkan dengan nada standar dan sasaran, mungkin karena arti-penting dari stimulus: F (2,44) 11.02, p 0,002, parsial Z2 0,33 (Gambar 3). Tidak ada yang signifikan efek kelompok perlakuan, juga tidak ada interaksi antara kelompok perlakuan dan stimulus atau sesi (p> 0,05). Demikian pula, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu reaksi atau akurasi dalam tanggapan terhadap rangsangan eksentrik dari pra-pasca-perawatan penilaian pada kedua kelompok (p> 0,05). Meskipun tidak ada efek pengobatan yang signifikan, ada yang significantmain efek stimuluswhen satu melihat persentase tanggapan positif palsu (tekan tombol untuk standar atau Distracter rangsangan), sehingga peserta dibuat lebih palsu. DISKUSI Efek pengobatan yang signifikan ditemukan dalam tugas Stroop, sehingga mereka dalam kelompok akupresur aktif menunjukkan penurunan di kedua P300 latency dan amplitudo dibandingkan dengan mereka dalam kelompok akupresur plasebo. Komponen P300 dianggap ukuran memori kerja dan selektif perhatian (Hruby dan Marsalek, 2003; Polich, 2004; Spikman et al., 2004). Secara khusus, P300 latency dikatakan mencerminkan kecepatan pemrosesan kognitif dalam memori kerja dan P300 amplitudo dihipotesiskan untuk mewakili alokasi kognitif sumber daya (Hruby dan Marsalek, 2003; Kok, 2001; Polich, 2004). Bahwa akan ada interpretasi yang berbeda dari P300 amplitudo pengurangan (Ilan dan Polich, 2001; Kok, 2001), mengingat bahwa kami juga lihat berkurang P300 latency dalam activetreatment ini kelompok, meskipun tidak pada tingkat yang signifikan secara statistik, kita menafsirkan temuan ini sebagai indikasi berkurangnya saraf sumberdaya yang dialokasikan untuk penyelesaian tugas, mungkin menunjukkan suatu peningkatan fungsi kognitif. Untuk mendukung hal ini, pemulihan setelah TBI juga telah dikaitkan dengan penurunan permintaan untuk tambahan'''' saraf perekrutan diidentifikasi melalui

neuroimaging selama tugas memori kerja setelah TBI (Hillary et al 2010;. Nakamura et al, 2009.). Menariknya, sementara kelompok-pengobatan aktif menunjukkan penurunan yang signifikan dalam amplitudo P300 selama Stroop yang tugas yang tidak terlihat pada kelompok plasebo, kelompok placebo memang menunjukkan perubahan yang signifikan dalam latency dari pra-pasca-perawatan. Sedangkan kelompok-pengobatan aktif

menunjukkan penurunan latency (meskipun itu tidak signifikan), yang kelompok plasebo menunjukkan peningkatan signifikan pasca-perawatan latency dibandingkan dengan praperlakuan, baik dalam kongruen dan rangsangan netral. Mengingat bahwa kelompok plasebo tidak menunjukkan efek merugikan dari pengobatan terhadap langkah-langkah lain, dan bahkan ditingkatkan pada banyak tindakan (CES-D, simbol angka, CTMT, uji jari

penyadapan, uji kinerja taktual, SIP), adalah mungkin bahwa peningkatan latency bisa fatiguedriven bukan hasil dari intervensi plasebo sendiri. Kelelahan sering terjadi setelah TBI (Arciniegas dan Silver, 2006; Riggio dan Wong, 2009) dan langkah-langkah ERP yang terakhir tindakan yang harus diambil selama sesi penilaian, yang berlangsung 2-3 jam. Dengan demikian, bisa jadi bahwa peningkatan latency mencerminkan peningkatan kelelahan karena ini menjadi sesi terakhir di serangkaian sesi belajar dan ERP yang di antara lalu langkah-langkah dalam sesi tersebut. Sebagai kelompok-pengobatan aktif melakukan tidak menunjukkan peningkatan dalam latency, bisa jadi bahwa aktif perawatan bertindak sebagai penyangga'''' macam melawan kelelahan berpengalaman selama pengujian. Hal ini konsisten dengan sebelumnya studi literatur yang telah menyarankan khasiat akupresur untuk mengurangi kelelahan (Tsay, 2004) dan meningkatkan kewaspadaan (Harris et al., 2005). Penelitian selanjutnya akan mencakup langkah kelelahan untuk menguji khusus untuk ini. Itu juga menemukan bahwa ketika melihat akurasi selama Tugas Stroop, kelompok-pengobatan aktif menunjukkan pengurangan sedikit signifikan dalam gangguan setelah seri pengobatan yang tidak terlihat pada kelompok plasebo, menunjukkan peningkatan pengobatan terkait pada tugas meskipun tidak ada perbedaan kelompok dalam waktu reaksi selama tugas. Ini efek Stroop berkurang, di mana ada kurang dari perbedaan antara kongruen lebih sulit percobaan dan mudah percobaan kongruen dan netral, menunjukkan bahwa perawatan akupresur aktif mungkin telah membaik selektif perhatian (Ilan dan Polich, 2001). Bersama dengan ERP data, tampak bahwa sementara kedua kelompok yang berhasil menyelesaikan tugas, kelompok-pengobatan aktif dapat telah dibutuhkan sedikit waktu pemrosesan dan sumber daya lebih sedikit saraf pasca perawatan dibandingkan kelompok plasebo, menunjukkan peningkatan fungsi memori kerja dan perhatian. Namun, di samping kelompokpengobatan aktif menunjukkan pengurangan gangguan, kelompok plasebo menunjukkan sebuah peningkatan gangguan selama tugas Stroop. Seperti dengan peningkatan P300 latency terlihat pada kelompok plasebo posttreatment, ini bisa mencerminkan peningkatan kelelahan TBI terkait yang buffered oleh perawatan akupresur aktif. Satu keterbatasan data akurasi, bagaimanapun, adalah bahwa terendah skor adalah 94% benar. Dengan demikian, ada sedikit ruang untuk perbaikan dari pra-pasca perawatan. Menariknya, bahkan dengan efek langitlangit jelas, kelompok-pengobatan aktif perbaikan masih menunjukkan dibandingkan dengan placebo kelompok. Penelitian selanjutnya dapat mencakup tugas yang lebih sulit untuk menyelidiki lebih lanjut efek dari akupresur aktif pada kedua meningkatkan kinerja dan pengurangan kelelahan. Sebuah efek eksentrik klasik terlihat pada kedua kelompok dalam tugas eksentrik pendengaran, sehingga komponen P300 adalah menimbulkan dengan target

dan Distracter rangsangan, tetapi tidak untuk rangsangan standar. Namun, tidak ada efek pengobatan signifikan ditemukan. Salah satu alasan yang mungkin untuk ini dapat bahwa tugas terlalu mudah bagi peserta, sebagai nada eksentrik (1000 Hz) itu mudah dibedakan dari nada standar (500 Hz) (Katayama dan Polich, 1998). Penelitian selanjutnya dapat menggunakan lebih tugas yang sulit (misalnya, 950Hz dibandingkan dengan 1000 Hz) untuk menentukan apakah mungkin ada efek pengobatan. Sebuah efek pengobatan yang signifikan ditemukan dalam rentang digit tes, sehingga peserta dalam kelompok-pengobatan aktif meningkat dibandingkan dengan mereka pada kelompok plasebo. Ini sangat menarik mengingat diamati pengobatan terkait perbaikan pada tugas Stroop, karena kedua tugas-tugas yang ukuran memori kerja dan perhatian (Bohnen et al., 1992; Lesak et al, 2004).. Meskipun perbaikan terlihat dalam kelompok pengobatan aktif secara signifikan lebih besar daripada yang terlihat pada kelompok plasebo, relevansi klinis dari kenaikan satu titik pada tugas rentang angka tersebut adalah senilai membahas. Mengingat bahwa perbaikan terlihat dalam beberapa ukuran memori kerja, dan bahwa kita menemukan efek moderat-untukbesarvukuran, kami percaya bahwa hasil ini secara klinis signifikan.vBekerja disfungsi memori adalah sering dikutipvmasalah mengikuti TBI (Arciniegas dan Silver, 2006; Dikmenvet al, 2009;. Eslinger et al, 2007), dan perbaikan (bahkan jika.vtampaknya numerik kecil) dalam memori kerja akanvditerapkan dalam berbagai situasi kehidupan nyata, seperti mengingat nomor telepon, daftar belanja, dan janji. Masa depan Studi bisa menjelajahi konsekuensi kehidupan nyata bekerja perbaikan memori pada penderita TBI mengikuti akupresur Perawatan dengan memasukkan langkah-langkah seperti akademik atau prestasi kerja, atau mengikuti arah verbal ke lokasi geografis. Meskipun tidak ada efek pengobatan yang signifikan terlihat pada tes lain yang diberikan dalam tes baterai neuropsikologi, ketika melihat mereka bersama-sama menggunakan skor komposit, sebuah efek pengobatan sedikit signifikan ditemukan: orang-orang di kelompok pengobatan aktif meningkat lebih pada neuropsikologis baterai tes secara keseluruhan daripada mereka yang berada di kelompok plasebo, juga menunjukkan peningkatan fungsi kognitif setelah aktif perawatan. Bahwa kelompok-pengobatan aktif meningkat lebih dibandingkan kelompok plasebo juga menunjukkan bahwa kinerja ini ditingkatkan adalah hasil dari lebih dari sekedar efek praktek. Memang, respon saraf pengobatan terkait aktif dilihat selama tugas Stroop bisa menjadi mekanisme yang mendasari perbaikan fungsional. Mereka yang berada di kelompok pengobatan aktif juga melaporkan sedikit penurunan yang signifikan dalam subjektif Peringkat stres dibandingkan untuk orang-orang pada kelompok plasebo, yang diukur dengan PSS. Ini pengurangan stres subjektif bisa menjadi hasil dari respon relaksasi peningkatan

yang dialami oleh para activetreatment kelompok. Setelah TBI, individu mungkin sangat peka terhadap kecemasan dan stres (Bryant et al, 2010.; Gouvier et al, 1992;.. Hanna-Pladdy et al, 2001), yang dapat memperburuk atau membuka topeng defisit kognitif (Ewing dkk, 1980.; Hanna-Pladdy et al., 2001). Dengan demikian, pengobatan yang mengurangi stres dan meningkatkan respons relaksasi bisa sangat bermanfaat bagi mereka yang mengalami gangguan kognitif dihasilkan dari TBI. Selanjutnya, mengingat bahwa 86% peserta dalam penelitian ini adalah mahasiswa, populasi yang sering mengalami tingkat stres yang tinggi (Tosevski et al., 2010), pengurangan stres akan sangat bermanfaat dalam hal ini grup dengan co-terjadi TBI. Data percontohan dari subset dari TBI selamat dalam penelitian ini menunjukkan bahwa, mirip dengan kami Studi sebelumnya dalam penderita stroke (McFadden dan Herna'ndez, 2010), ada penurunan yang lebih besar dan lebih cepat denyut jantung selama perawatan aktif dibandingkan dengan plasebo selama perawatan, walaupun perbedaan ini tidak bermakna secara statistic (Data tidak dipublikasikan, tersedia atas permintaan). Masa depan Studi akan mencakup langkah ini untuk memastikan apakah signifikan efek akupresur pada detak jantung direplikasi dalam suatu populasi selain penderita stroke. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara activetreatment yang dan kelompok plasebo dalam tingkat harapan. Ini penting, karena harapan telah ditunjukkan untuk mempengaruhi pengobatan hasil (Harga et al, 2008;. Shapiro, 1981). Selanjutnya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kredibilitas peringkat peserta dalam perawatan aktif dan placebo kelompok memberikan perawatan, yang penting untuk membangun bahwa pengobatan plasebo adalah sebagai kredibel sebagai aktif pengobatan. Hal ini menunjukkan bahwa peserta tidak menyadari kelompok perlakuan yang mereka berada di selama penelitian. Menariknya, kuesioner diberikan pada akhir penelitian (Setelah semua pengumpulan data selesai) mengungkapkan bahwa sementara hanya 42,9% dari peserta dalam kelompok aktif dengan benar menebak jenis pengobatan yang mereka terima, 70,6% dari mereka pada kelompok plasebo menebak dengan benar, tapi ini bukan signifikan secara statistik. Tampaknya bahwa kelompok ini perbedaan hanya muncul setelah selesai studi, ketika peserta diminta untuk melihat kembali secara retrospektif pada perawatan sebagai keseluruhan, setelah langkah-langkah penilaian pasca-pengobatan memiliki telah diambil. Dalam sebuah studi CAM, juga perlu untuk menetapkan bahwa peserta plasebo dan kelompok perlakuan aktif tidak berbeda dalam sikap mereka terhadap dan penggunaan CAM, seperti ini dapat mempengaruhi penerimaan mereka terhadap perlakuan yang mereka terima selama penelitian. Yang penting, tidak ada dasar perbedaan antara perlakuan aktif dan kelompok placebo dalam sikap mereka terhadap konvensional dan komplementer obat-

obatan, atau dalam jumlah jenis CAM mereka telah digunakan dalam masa lalu, yang saat ini menggunakan, atau akan terbuka untuk digunakan dalam masa depan. Kedua kelompok juga tidak berbeda dalam dasar mereka tingkat optimisme, yang dapat mempengaruhi ekspektasi pengobatan dan efek pengobatan (Scheier dan Carver, 1992). Keterbatasan potensial dari penelitian ini adalah bahwa status TBI ditentukan dengan menggunakan laporan diri daripada catatan medis atau neuroimaging metode. Namun, mengingat inklusi ketat kriteria dan keandalan alat skrining BISQ di mengidentifikasi cedera otak (Cantor et al, 2004;. Gordon et al,. 2000), serta ketidakmampuan beberapa pencitraan yang umum metode untuk mengidentifikasi TBI ringan (Belanger et al., 2007), arus sampel penelitian harus mewakili korban TBI ringan. Sebagai peserta tidak direkrut dari medis pusat, tapi dari populasi umum, studi masa depan bisa melibatkan peserta dengan baru-baru ini secara klinis didiagnosis TBI direkrut dari lingkungan medis. Keterbatasan lain yang potensial adalah bahwa penelitian ini difokuskan pada manfaat akut akupresur pengobatan, sebagai langkah pasca perawatan diambil sekitar 48 jam setelah pemberian pengobatan terakhir. Meskipun efek pengobatan signifikan yang ditemukan, yang abadi alam dan relevansi klinis jangka panjang efek ini masih harus ditentukan. Penelitian selanjutnya akan menilai abadi manfaat perawatan akupresur, serta apakah peningkatan yang signifikan secara statistik dari respon relaksasi bisa ditiru dalam populasi tambahan. Sebagai kesimpulan, akupresur dapat memberikan manfaat fungsional pada penderita TBI atas dan di luar yang terlihat dengan placebo akupresur, khususnya dengan meningkatkan kognitif, neurofisiologis, dan fungsi neuropsikologis. Untuk kami pengetahuan, ini adalah studi terkontrol pertama akupresur untuk menunjukkan perbaikan fungsional setelah TBI. Mekanisme mendasari peningkatan ini masih belum diketahui, tapi bisa hasil dari respon relaksasi meningkat, yang telah menyarankan untuk memutuskan hubungan stres-penyakit (Esch et al., 2003). Mengingat konsekuensi merugikan dari stres setelah TBI, itu berharga untuk menunjukkan bahwa respon relaksasi ditingkatkan dalam hal ini populasi dapat menyebabkan pengurangan stres serta manfaat kognitif. Selain itu, karena sangat mudah diakses, dapat diajarkan kepada individu pemula, dan tidak memiliki jelas efek samping, akupresur waran studi lebih lanjut sebagai tambahan setelah pengobatan TBI.