Ojo, Tu GLND Saliv

DR.
CORBALL
GLANDULAS SALIVARES MAYORES

PAROTIDA SUBMAXILAR SUBLINGUAL
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TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES
GLANDULAS SALIVALES MENORES

PALADAR, MUCOSA YUGAL, LABIOS,
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INFRECUENTE : 2 % DE LOS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO INFORMACION LIMITADA PREOPERATORIA DIVERSIDAD A.P. LIMITACIONES DE LA A.P. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FRECUENTES ERRORES DIAGNOSTICOS. TERAPEUTICA ERRONEA
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Diseccin del nervio facial
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PAROTIDA
CELDA Y
APONEUROSIS LOBULACION PAROTIDEA FICTICIA N. FACIAL N. AURICULAR MAYOR N. AURICULOTEMPORAL
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PAROTIDA
PLANOS
Venas Arteria Nervio Facial
Prolongaciones . Polos. Otros elementos
TEJIDO LINFOIDE
CONDUCTO STENON VASOS
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SUBMAXILAR
CELDA Y APONEUROSIS
CONTENDO :GLANDULA Y GANGLIOS ARTERIA FACIAL RELACION CON RAMA SUBMANDIBULAR
(JAFFE) DEL N. FACIAL RELACION CON N. LINGUAL Y N. HIPOGLOSO
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GLANDULAS SALIVALES MENORES

PALADAR DURO Y BLANDO
LABIOS, MUCOSA YUGAL, PISO DE BOCA,
PILARES DEL PALADAR.
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Orgenes Histolgicos
parnquima salivar - sialomas AVLN - sinsialomas parnquima periglandular parasialomas
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TX: El tumor primario no puede ser evaluado T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 2 cm o menos sin extensin extraglandular.

T2: Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 4 cm sin extensin extraglandular. T3: Tumor tiene extensin extraglandular sin compromiso del VII. ms 4 cm, menos de 6 cm.
T4: Tumor invade la base del crneo, el sptimo nervio, y/o tiene ms de 6 cm .
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Etapa I T1, N0, M0 T2, N0, M0
Etapa II T3, N0, M0
Etapa III T1, N1, M0 T2, N1, M0
Etapa IV T4, N0, M0 T3, N1, M0 T4, N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N3, M0 Cualquier T, Cualquier N, M1
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NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos regionales N0: No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales N1: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, 3 cm o menos en mayor dimensin. N2: N2a: Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral, ms de 3 cm pero menos de 6 cm. N2b: Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales mltiples, ninguno ms de 6 cm. N2c: Metstasis en ganglios linfticos bilaterales o contralaterales,ninguno ms de 6 cm N3: Metstasis en un ganglio linftico ms de 6 cm .
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MX: No se puede evaluar la presencia de metstasis distante M0: No hay metstasis distante
M1: Presencia de metstasis distante M1a: homolaterales M1b: mltiples o bilaterales
M1c:contralaterales.
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ESTRUCTURA Y ORIGEN
CA CELULAS
ACINOS, CELULAS
ACINARES
ADEN PLEOMORFO
SEROSAS
DUCTOS
O MONOMORFO
ONCOCITOMA
INTERCALADOS
DUCTOS ESTRIADOS CA MUCOEPIDOIDE
CONDUCTO
CA EPIDERMOIDE
EXCRETOR
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ESTRUCTURA Y ORIGEN
GL. SL. MENORES CA
D. INTERCALADOS
TEJIDO LINFATICO
ADENOQUISTICO
TU WARTHIN O
INTRAGLANDULAR
ADENOLINFOMA
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ETIOLOGIA
VIRUS POLIOMA EN RATAS MAYOR % EN CA MAMA ASOCIADO A RXT BAJA DOSIS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LESIONES EXTRA GLANDULARES

QUISTE SEBACEO LIPOMA
ADENOPATIA
YUGULODIGAS- TRICA QUISTE - TUMOR MANDIBULAR
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HIPERTROFIA
MASETERINA QUISTE BRANQUIAL TUMORES PARAFARINGEOS
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LESIONES INTRA GLANDULARES

LESION VASCULAR
HEMANGIOMA, LINFANGIOMA. ADENOPATIA INTRAGLANDULA 1 2 (MTS CA PIEL - MELANOMA)
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NEURINOMA DE NERVIO FACIAL INFECCION VIRAL, BACTERIANA, ENF. GRANULOMATOSAS : SARCOIDOSIS ALERGIA, DROGAS, BULIMIA LITIASIS
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VASCULITIS, ENF. AUTOINMUNES
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MASA SOLIDA NO VASCULARIZADA : 50 %

DE MALIGNIDAD PROBABILIDAD > > NIOS : 5 % ; > > ADULTOS : 95% NIEZ: TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE HEMANGIOMA CONGENITO TU EPITELIAL BENIGNO : ADENOMA PLEOMORFO TU EPITELIAL MALIGNO : CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
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ASPECTOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD

DOLOR
INDURACION
FIJACION A
ESTRUCTURAS ULCERACION CRECIMIENTO RAPIDO CORTA EVOLUCION PARALISIS FACIAL
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INCIDENCIA TUMORES GL. SALIVALES
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TUMORES BENIGNOS
REGLA DE LOS 80 ADENOMA PLEOMORFO TUMOR DE WARTHIN ONCOCITOMA ADENOMA MONOMORFO
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ADENOMA PLEOMORFO
EL MAS FRECUENTE TUMOR BENIGNO SALIVAL

80 % EN PAROTIDA
60 % EN SUBMAXILAR
40 % EN PALADAR
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Adenoma pleomorfo
Mas frecuente de los tumores benignos de las gl salivares. 80% del total de los tumores de glndulas salivares mayores yaproximadamente el 85% de los sialomas benignos.
Origen: clulas de ductos intercalados y clulas mioepiteliales Crecimiento lento. Bien delimitado, 85% en partida, 8% en Submaxilar, 6,5% en las gl. Sal. menores y 0,5% en gl.sublingual. Predomina en 4-5 dcada, ms frecuente en mujeres. Ndulo nico, larga evolucin, mvil, asintomtico. Renitente, lbulo superficial, polo inferior, sin adherencias, paladar. 14% tiene localizacin profunda y 5% afecta a ambos lbulos.
Aspecto irregular, lobulado, y encapsulado. Complejidad estructural y pleomorfiismo. Cpsula fibrosa y matriz condroide.
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Mltiples ramificaciones infiltran tejido glandular normal. La recurrencia se asocia a multinodularidad. Tratamiento: parotidectoma superficial.
Neoplasias recidivantes: mltiples ndulos bien definidos. Mayor porcentaje de malignizacin. Tratarmiento: parotidectoma total conservando el nervio facial si fuese posible, y analizando cada uno de los ndulos. Radioterapia: pacientes con recidivas inoperables o resecciones Incompletas con negativa del paciente.
Transformacin maligna: 3-10%,. Hacia Adenocarcinoma, Tumor Mixto Maligno o Ca. Indiferenciado.
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TUMOR DE WARTHIN ADENOLINFOMA

CISTOADENOMA PAPILIFERO LINFOMATOSO 6 - 10 % EN PAROTIDA > 55 AOS BILATERALES : 12 % POLO INFERIOR + TECNECIO
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TUMORES MONOMORFOS
ADENOMA CELULAS BASALES

GL. SAL. MENORES DIAG. DIF C/CA ADENOQUISTICO
ADENOMA CELULAS CLARAS ADENOMA RICO EN GLUCOGENO MIOEPITELIOMA
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ONCOCITOMA
ADENOMA CELULAS OXIFILAS 1 % EN PAROTIDA > 55 AOS RENITENTE + TECNECIO
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Caractersticas Benignos / Malignos 1. Duracin: Larga/ Breve 2. Crecimiento: Lento/ Rpido 3. Tamao: Grande/ Ms pequeo 4. Dolor: Ausente/Presente 5. Parlisis Facial: Ausente/ Presente 6. Consistencia: Gomosa /Ptrea 7. Adherencias: Mviles/ Fijas 8. Adenopatas: Ausentes/ Presentes
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Clasificacin Benignos Adenoma pleomorfo (tumor mixto) Cistoadenoma papilar linfomatoso (T. De Warthin) Oncocitoma Cistadenoma Adenocarcinomas de cl. basales Adenoma canalicular Papiloma ductal Sialoadenoma papilfero Papiloma ductal invertido Papiloma intraductal Mioepitelioma Adenomas sebceos Adenoma sebceo Linfadenoma sebceo Adenoma no especificado Malignos De bajo grado Ca. mucoepidermoide de bajo grado Adenocarcinoma de cl. Acinares Carcinoma ductal terminal Adenomas de cl. basales Adenocarcinoma no especificado Tumor mixto metastatizante De grado intermedio Ca. mucoepidermoide Ca. adenoqustico tubular cribiforme Ca. epitelial, mioepitelial Adenocarcinoma no especificado Ca. a cl. claras Cistadenocarcinoma papilar Cistadenocarcinoma no papilar Carcinomas sebceos Carcinoma sebceo Linfoadenocarcinoma sebceo Adenocarcinoma mucinoso
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Neoplasias no epiteliales Mesenquimticas benignas Hemangioma Schwanoma Neurofibroma Lipoma Sarcomas Hemangiopericitoma Schwanoma maligno Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso maligno
Linfomas No Hodgkin Hodgkin

Neoplasias metastsicas o Melanoma o Ca. Epidermoide o Ca. de cl. renales o Ca. Tiroideo o Ca. Mama
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De alto grado Ca. mucoepidermoide Ca. adenoide qustico, slido Tumor mixto maligno Carcinoma ex tumor mixto Carcinosarcoma Adenocarcinoma no especificado Ca. de cl. Escamosas Ca. indiferenciado Cl. Pequeas Linfoepitelial Ca. oncoctico Ca. adenoescamoso Ca. de conductos salivales Ca. Mioepitelial
TUMORES MALIGNOS
CA MUCOEPIDERMOIDE CA ADENOQUISTICO CA CELULAS ACINARES ADENOCARCINOMA+ CA EX ADENOMA PLEOMORFO CA EPIDERMOIDE
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CA MUCOEPIDERMOIDE
CA + FRECUENTE
PAROTIDA 2 EN FRECUENCIA SUBMAXILAR 65% SE HALLAN EN PAROTIDA BAJO GRADO >> >> >> ALTO GRADO MUCINOSO >> >> >> EPIDERMOIDEO MAS FREC EN LA NIEZ
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Ca. MUCOEPIDERMOIDE
Tumor maligno ms frecuente de gl. salivares mayores. 30-34% de todos los carcinomas de esta localizacin. Ms frecuente en partida (65%).Segundo en gl. submaxilar (6-10%) y las glndulas salivares menores. 4-5 dcada de la vida, aunque El ms frecuente de los malignos en los nios. Predominio ligero en mujeres Combinado con otros tumores malignos. Ms del 50% de los casos se localiza en gl. salivales mayores. Bajo grado Alto grado
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Tratamiento
Quirrgico, dependiendo del tipo de tumor, grado de malignidad, localizacin y presencia o no de adenopatas. Tumores de bajo grado se tratarn por medio de una parotidectoma superficial o total conservadora. La invasin local puede llevar a sacrificar y reparar algunas ramas nerviosas afectadas. Si el nervio se encuentra envuelto por la tumoracin o le afecta en gran medida, deber ser sacrificado. Vaciamiento profilctico supraomohiodeo para aquellos pacientes con tumores de alto grado sin metstasis, reservando el www.apuntesdeanatomia.com Marliobys Aurela Pereira 45 vaciamiento radical / radical modificado para aquellos en los que se presenten metstasis cervicales establecidas. Ante un compromiso histolgico de los bordes de la
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CA ADENOQUISTICO

6 % DE LOS TU GL SALIVALES CA + FREC EN SUBMAXILAR ( 25 % ) CA + FREC EN GL SL. MENORES (35 %) 2 CA EN FREC DE PAROTIDA (10 %) INVASION PERINEURAL VARIANTE A. P. Y COMPORTAMIENTO
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CILINDROMA O CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO

7.5% de los tumores malignos epiteliales Partidas submandibulares, y glnd menores del paladar. 2-6% de los tumores parotdeos. 4-5 dcada de la vida, ambos sexos, sexo femenino. Crecimiento lento, el dolor: 25% de los pacientes. Tiende a recidivar. invasin perineural, parlisis facial Ndulo submucoso que progresivamente ulcera la mucosa.
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INFILTRACIN LOCAL: invasin nerviosa y de espacios perineurales (60%), infiltracin vascular y sea. Dolor y Parlisis Facial (25% de los casos). RECIDIVA: tumores slidos son los de peor pronstico. DISEMINACIN METASTSICA: (25-70%) es mucho ms frecuente que las adenopatas cervicales (15%). Pulmn, hueso e hgado. Tratamiento: parotidectoma total, con sacrificio del nervio facial en caso de afectacin del mismo. Vaciamiento profilctico cervical: discutido. Extirpacin de metstasis a distancia ( por su lenta evolucin). Supervivencia: a largo plazo (aproximadamente 20 aos), debido a su lento crecimiento.
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CA CELULAS ACINARES
95 % EN PAROTIDA 2 EN FREC EN LA NIEZ CAPSULA FIBROSA , CUSO LENTO.
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ADENOCARCINOMA
FECUENTES EN GLAND SALIVALES MENORES
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TUMOR MIXTO MALIGNO

1-12% de las neoplasias parotdeas y 7-15% de los tumores salivares malignos. Carcinoma por degeneracin de un Adenoma Pleomorfo: comportndose como un carcinoma ductal, el ms frecuente, a mayor duracin de un Adenoma Pleomorfo. Tumor Mixto Maligno Verdadero: dos subtipos. -con aspecto microscpicamente benigno, pero con Mts. -carcinosarcoma agresivo y con mortalidad del 100% . Ndulo de larga evolucin (10-15 aos) con recurrencia o no, en un varn mayor de 40 aos, crecimiento rpido, dolor y PF. Recidiva: ms de 5 aos de la exresis, en las gl. submandibulares o menores.
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CA EX ADENOMA PLEOMORFO
3 % DE TODOS LOS TUMORES DE LAS GLAND SALIVALES PESIMO PRONOSTICO
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RECIDIVA ADENOMA PLEOMORFO

MULTINODULARIDAD MAYOR PORCENTAJE DE LESION DEL N. FACIAL MAYOR PROBABILIDAD DE RECIDIVA ULTERIOR DESAFIO PARA EL CIRUJANO
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TUMORES DE GL. SALIVALES EN LA NIEZ

HEMO-LINFANGIOMA ADENOMA PLEOMORFO CA MUCOEPIDERMOIDE

MALIGNIDAD AL ANALIZAR SOLO LESIONES NO VASCULARES : 51%
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Mts de Ca de mama en partida
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Adenoma pleomorfo
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Adenoma pleomorfo
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Carcinoma ex adenoma pleomorfo
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CONCLUSIONES
Representan el 5% de todas las neoplasias de cabeza y cuello. Afectan a las glndulas mayores, 80% en partidas.
80% de los tumores parotdeos son benignos, predominando el tumor mixto. En caso de una masa parotdea, el diagnstico mas frecuente es el de neoplasia benigna. Diagnstico diferencial: para identificar que es efectivamente un tumor parotdeo. para evaluar su posible malignidad. TAC con contraste + ecografa. RMN.
La ciruga mnima en cualquier tumor parotdeo debe ser la parotidectoma superficial con diseccin del nervio facial.
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GRACIAS POR SU ATENCION
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(JAFFE) DEL N. FACIAL RELACION CON N. LINGUAL Y N. HIPOGLOSO

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PILARES DEL PALADAR.

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T1: Tumor de 2 cm o menos sin extensin extraglandular.

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Etapa I T1, N0, M0 T2, N0, M0

Etapa II T3, N0, M0

Etapa III T1, N1, M0 T2, N1, M0

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LESIONES EXTRA GLANDULARES

YUGULODIGAS- TRICA QUISTE - TUMOR MANDIBULAR

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES

MASETERINA QUISTE BRANQUIAL TUMORES PARAFARINGEOS

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES

LESIONES INTRA GLANDULARES

HEMANGIOMA, LINFANGIOMA. ADENOPATIA INTRAGLANDULA 1 2 (MTS CA PIEL - MELANOMA)