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CAPA

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1-INTRODUO

No Brasil, a partir da dcada de 60, ocorreram vrias transformaes polticas, sociais e econmicas que determinaram, dentre outros fatos, mudanas no perfil demogrfico da populao, ou seja, "uma populao de caracterstica jovem que passa para uma populao velha". Verifica-se, portanto, o aumento da expectativa de vida e maior concentrao de pessoas idosas na populao geral Concomitante a essas transformaes demogrficas, ocorreram tambm as epidemiolgicas, que se constituem em mudanas da alta incidncia da morbimortalidade por doenas infecciosas e parasitrias, para um predomnio das doenas crnicas no transmissveis, em especial as cardiovasculares, transtornos mentais e diabetes. .O diabetes uma das principais doenas crnicas que acometem a populao, principalmente, os idosos, destacando-se a destaca-se o diabetes mellitus tipo 2, que apresenta caractersticas especficas em pessoas acima de 65 anos .A partir de 30-40 anos, o homem pode apresentar uma diminuio na tolerncia glicose em jejum, especialmente aps as refeies. Este fato pode estar relacionado ao processo de envelhecimento, bem como corresponder a uma etapa evolutiva do desenvolvimento do diabetes mellitus a ser instalado Com uma taxa de mortalidade quatro vezes superior aos no-diabticos e com uma perda de cerca de sete anos de vida (Morgan, 2000), os diabticos so alvo de importantes campanhas e programas nacionais (Toscano, 2004). Assim como a hipertenso, o diabetes considerado uma doena prioritria para o Ministrio da Sade devido alta incidncia e prevalncia na populao brasileira, elevados nveis de mortalidade, e por ser responsvel por complicaes cardiovasculares, enceflicas, coronarianas, renais, vasculares perifricas, e por cegueira definitiva, (Barbosa et al, 2001; Passos et al., 2005), alm de 70% das amputaes, principalmente de coxas e pernas, realizadas pelo Sistema nico de Sade (Ministrio de Sade, 2005). A crescente prevalncia e os altos nveis de morbi-mortalidade tornam o diabetes um grave problema de sade pblica nos pases em desenvolvimento frente aos incrementos na expectativa de vida, uma vez que a prevalncia da doena aumenta com a idade (Passos et al., 2005). neoplasias malignas, causas externas,

2- REVISO DE LITERATURA

2.1 DEFINIO

A Diabetes Mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crnica com distrbios do metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas.

2.2 ETIOLOGIA

2.2.1 FATORES ASSOCIADOS AO METABOLISMO DE CARBOIDRATOS

No idoso h aumento da intolerncia a carboidratos, levando a elevao da aumento pode ser associado a tais fatores citados abaixo. Fator gentico Diminuio da secreo da insulina Maior resistncia insulina

glicemia, este

2.2.1

FATORES ASSOCIADOS AO ENVELHECIMENTO

Aumento da massa adiposa Diminuio da massa magra Diminuio da atividade fsica

Doenas coexistentes Polifarmcia

2.3

EPIDEMIOLOGIA

O diabetes comum e de incidncia crescente. Estima-se que, em 1995, atingia 4,0% da populao adulta mundial e que, em 2025, alcanar a cifra de 5,4%. A maior parte desse aumento se dar em pases em desenvolvimento, acentuando-se, nesses pases, o padro atual de concentrao de casos na faixa etria de 45-64 anos. No Brasil, no final da dcada de 1980, estimou-se que o diabetes ocorria em cerca de 8% da populao, de 30 a 69 anos de idade, residente em reas metropolitanasbrasileiras. Essa prevalncia variava de 3% a 17% entre as faixas de 30-39 e de 60-69anos. A prevalncia da tolerncia glicose diminuda era igualmente de 8%, variando de 6 a 11% entre as mesmas faixas etrias. 20% dos idosos acima de 75 anos tem diabetes sendo que 1/3 desconhece. Hoje estima-se 11% da populao igual ou superior a 40 anos,o que representa cerca de 5 milhes e meio de portadores (populao estimada IBGE 2005). O diabetes apresenta alta morbimortalidade, com perda importante na qualidade de vida. uma das principais causas de mortalidade, insuficincia renal, amputao de membros inferiores, cegueira e doena cardiovascular. A OrganizaoMundial da Sade (OMS) estimou em 1997 que, aps 15 anos de doena, 2% dos indivduos acometidos estaro cegos e 10% tero deficincia visual grave. Alm disso, estimou que, no mesmo perodo de doena, 30 a 45% tero algum grau de retinopatia, 10 a 20%, de nefropatia, 20 a 35%, de neuropatia e 10 a 25% tero desenvolvido doena cardiovascular

2.4 FATORES DE RISCO

Idade maior que 40 anos; Histrico familiar ( pais, filhos, irmos, etc. ) de DM ; IMC maior que 27 kg/m Aumento da RCQ(circunferncia da cintura e do quadril para clculo da RCQ Relao Cintura-Quadril, (RQC normal: homens, at 1 m; mulher, at 0,80 m); Hipertenso Arterial; Presena de doena vascular aterosclertica antes dos 50 anos; Histrico prvio de hiperglicemia e/ou glicosria; Mes de recm-nascido com mais de 4 kg; Mulheres com antecedentes de abortos frequentes, partos prematuros, mortalidade perinatal, polidrmnio, diabetes gestacional; HDL-colesterol menor ou igual a 35 mg/dl; Triglicrides maior ou igual a 200 mg/dl; Uso de medicamentos diabetognicos ( corticides, anticoncepcionais, dentre outros ); Sedentarismo.

2.5 FISIOPATOLOGIA

O pncreas o rgo responsvel pela produo do hormnio denominado insulina. Este hormnio responsvel pela regulao da glicemia, ou seja,nvel de glicose no sangue. Para que as clulas das diversas partes do corpo humano possam realizar o processo de respirao aerbica (utilizar

glicose como fonte de energia), necessrio que a glicose esteja presente na clula. Portanto, as clulas possuem receptores de insulina (tirosina qunase) que, quando acionados "abrem" a membrana celular para a entrada da glicose presente na circulao sangunea. Uma falha na produo de insulina resulta em altos nveis de glicose no sangue, j que esta ltima no devidamente dirigida ao interior das clulas. Visando manter a glicemia constante, o pncreas tambm produz outro hormnio antagnico insulina, denominado glucagon. Ou seja, quando a glicemia cai, mais glucagon secretado visando restabelecer o nvel de glicose na circulao. O glucagon o hormnio predominante em situaes de jejum ou de estresse, enquanto a insulina tem seus nveis aumentados em situaes de alimentao recente. Como a insulina o principal hormnio que regula a quantidade de glicose absorvida pela maioria das clulas a partir do sangue (principalmente clulas musculares e de gordura, mas no clulas do sistema nervoso central), a sua deficincia ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um papel importante em todas as formas da diabetes mellitus.

Grande parte do carboidrato dos alimentos convertido em poucas horas no monossacardeo glicose, o principal carboidrato encontrado no sangue. Alguns carboidratos no so convertidos. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta (clulas-) do pncreas em resposta aos nveis crescentes de glicose no sangue (por exemplo, aps uma refeio). A insulina habilita a maioria das clulas do corpo a absorverem a glicose do sangue e a utilizarem como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para armazenamento. A insulina tambm o sinal de controle principal para a converso da glicose (o acar bsico usado como combustvel) em glicognio para armazenamento interno nas clulas do fgado e musculares. Nveis reduzidos de glicose resultam em nveis reduzidos de secreo de insulina a partir das clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Nveis aumentados de insulina aumentam muitos processos anablicos (de crescimento) como o crescimento e duplicao celular, sntese proteica e armazenamento de gordura Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a prpria insulina est defeituosa, a glicose no ser administrada corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada corretamente no fgado e msculos. O efeito domin

so nveis altos persistentes de glicose no sangue, sntese proteica pobre e outros distrbios metablicos, como a acidose. Quando a concentrao de glicose no sangue est alta (acima do limiar renal), a reabsoro de glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina (glicosria). Isto aumenta a presso osmtica da urina e consequentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim, resultando na produo aumentada de urina (poliria) e na perda acentuada de lquido. O volume de sangue perdido ser reposto osmoticamente da gua armazenada nas clulas do corpo, causando desidratao e sede aumentada. Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, a glicose causa danos ao sistema circulatrio da retina, levando a dificuldades de viso conhecidas como Retinopatia diabtica. A viso borrada a reclamao mais comum que leva ao diagnstico de diabetes; o tipo 1 deve ser suspeito em casos de mudanas rpidas na viso, ao passo que o tipo 2 geralmente causa uma mudana mais gradual

2.6 SINTOMAS

Os sintomas clssicos de diabetes so (os 4 Ps). poliria, polidipsia, polifagia perda involuntria de peso

Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga,

fraqueza, letargia, prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio.

2.7 DIAGNSTICO

2.7.1 EXAMES LABORATORIAIS E DO HIPERDIA

Glicemia de jejum: nvel de glicose sangnea aps um jejum de 8 a 12 horas;

Teste oral de tolerncia a glicose (TGG-75G) O paciente recebe uma carga de 75 g de glicose, em jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos aps a ingesto; Glicemia casual: Tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio.

Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliao por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL),pacientes com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem merecer avaliao por TTG

2.7.2 CRITRIOS LABORATORIAIS

CATEGORIAS DE TOLERNCIA GLICOSE

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CATEGORIAS JEJUM (8 H) NORMAL GLICEMIA DE JEJUM ALTERADA TOLERNCIA GLICOSE DIMINUDA DIABETES 126 ou maior menor que 110 110 ou maior, menor que 126 menor que 126

GLICEMIA ( mg/dl ) 2 H APS 75 G DE GLICOSE Menor que 140

CASUAL

140 ou maior, menor que 200 200 ou maior maior que 200, com sintomas

2.8 TRATAMENTO

2.8.1 FARMACOLGICO

2.8.1.2 HIPOGLICEMIANTES ORAIS

METFORMINA

Deve ser iniciada com dose baixa (500mg) em dose nica ou fracionada 2 vezes ao dia com as refeies para evitar intolerncia gastrointestinal. Aps 5 a 7 dias, de acordo com a tolerncia do paciente, a dose pode ser aumentada para 850 a 1000 mg/dia,fracionada antes do caf da manh e jantar. Havendo intolerncia, retornar a dose prvia e considerar aumento de dose mais tarde. A dose efetiva em geral de 850 mg duas. vezes ao dia, mas aumentos at 2,5g por dia, quando tolerados pelo pacientes, podem alcanar pequeno benefcio adicional. A metformina melhora os nveis glicmicos, mas no leva hipoglicemia. A reduo glicmica semelhante das sulfonilurias. Alm disso, reduz os nveis de triglicerdeos de 10 a 15% e do LDL-colesterol, aumentando o HDL.No est

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associada a aumento de peso, podendo inclusive determinar uma diminuio de dois a trs quilos, durante os primeiros seis meses de tratamento.

SULFONILURIAS

O efeito das sulfonilurias na reduo de eventos cardiovasculares no foi demonstrado at o presente momento, mas elas podem complementar a metformina no controle glicmico (reduo de 1,5 pontos percentuais). So contra-indicadas nas seguintes situaes: diabetes tipo 1; gravidez; grandes cirurgias, infeces severas, estresse, trauma; histria de reaes adversas graves s sulfonilurias ou similares (sulfonamidas);predisposio a hipoglicemias severas (hepatopatias, nefropatias), ou seja, pacientes com diminuio da funo heptica ou renal; acidose ou estado pr-acidtico.

FRMACO Metformina

POSOLOGIA 500mg a 2,550gr, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies

Sulfonilurias Glibenclamida 2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies. 2,5mg a 20mg, 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies. Glicazida 40mg a 320 mg, 1 a 2 vexes ao dia, nas refeies.

2.8.3 INSULINA

Iniciar com uma dose de 10 unidades de insulina de ao intermediria (NPH) ao deitar, mantendo a metformina. Essa dose poder ser aumentada, de duas em duas unidades, conforme o

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resultado da glicemia de jejum. Quando a dose de insulina ao deitar for superior a 30 U/dia, ou quando no se obtm o controle adequado com metformina/insulina, esquema de insulinizao plena deve ser utilizado. Indivduos comdiabetes tipo 2, com vrios anos de durao, e aqueles com acentuada hiperglicemia podem apresentar resistncia insulnica e necessitar de doses maiores de insulina (> 1U/kg/dia) para o controle metablico. O uso de mistura de insulina, na mesma aplicao,por exemplo, 2/3 de NPH + 1/3 de regular, pode produzir melhor controle,particularmente no esquema com duas injees dirias. Os ajustes de dose so baseados nas medidas de glicemias. O monitoramento da glicemia em casa, com fitas para leitura visual ou medidor glicmico apropriado, o mtodo ideal de controle. Os ajustes de dose, tanto para mais como para menos, devem levar em conta o padro glicmico observado em pelo menos trs dias, alm de alteraes da atividade fsica e dos hbitos alimentares no perodo. O efeito da insulina NPH da manh avaliado pela glicemia antes do jantar; o da insulina noturna, pela glicemia antes do caf-da-manh do dia seguinte (10 a 12 horas aps injeo). O efeito das insulinas de ao rpida avaliado antes da prxima refeio principal (em torno de 4 horas aps cada injeo). Nas seguintes condies clnicas recomendado o tratamento imediato com insulina sem necessidade de passar pela etapa inicial com metformina: Emagrecimento rpido e inexplicado. Hiperglicemia grave (> 270 mg/dL), cetonria e cetonemia. Doena renal. Infeco. Cirurgia. Fase aguda de acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocrdio, pacientes criticamente enfermos.

Insulina

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NPH 10 U NPH

Ao deitar (ou 0,2 U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em 4U quado houver hipoglicemia.Se nescessrio adicionar 1 a 2 injees dirias, ver texto.

Regular

Em situaes de descompensao aguda ou em esquemas de injees mltiplas.

2.8.4 CIRRGICO

H 30 anos percebeu-se que ao realizar Bypass em obesos mrbidos com diabetes tipo 2 ocorria rapidamente melhora da diabetes tipo 2 mesmo antes da perda de peso. Na teoria a cirurgia bariatrica melhoraria a diabetes tipo 2 porque o paciente emagreceu, mas na pratica essa melhora, e as vezes at a cura, j ocorria logo aps a cirurgia independentemente da perda de peso. A partir dessa observao cientistas descobriram as incretinas e as antiincretinas e assim a Cirurgia Bariatrica que visava tratar a obesidade ganhou cunho endocrinolgico e hoje a tratamos como "Cirurgia Bariatrica e Metablica"

2.8.4.2 CRITRIOS DE INDICAO

Ter diabetes tipo 2 caracterizada por Peptdeo C maior que 1 Pr-insulina normal Insucesso do tratamento clinico por 3 a 5 anos com elevao da Hg Glicada Hemoglobina Glicada maior que 7,5 (mesmo sob tratamento clinico adequado) Indcios clnicos de leso vascular sistmica

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Presena de Sndrome Metablica Peso

2.8.9 NO FARMACOLGICO

2.8.9.1 CONTROLE DA ALIMENTAO

A terapia nutricional parte fundamental do plano teraputico do diabetes, podendo reduzir a hemoglobina glicada entre 1-2%. Sendo assim so feitas as seguintes recomendaes: A quantidade energtica ingerida deve ser adequada atividade fsica e ser fracionada em 5 a 6 refeies/lanches dirios. A ingesto diria deve conter de 50 a 60% de caboidratos, a maior parte e forma complexa. Para tanto, os pacientes devem ser encorajados a comer alimentosricos em fibras, como frutas, verduras, legumes, feijes e cereais integrais. A ingesto diria deve conter no mximo 30% de gorduras, sendo no mais de um tero sob a forma de cidos graxos saturados; no exceder a 300 mg/dia de colesterol. Alimentos que contm sacarose (acar comum) devem ser evitados para prevenir oscilaes acentuadas da glicemia. Quando consumidos, o limite de 20 a 30g por dia de acar de forma fracionada e substituindo outro carboidrato para evitar o aumento calrico. A recomendao no encoraj-los a comer doces, mas, auxili-los a, quando usar esses alimentos, faz-lo de modo que no os prejudique. A ingesto de lcool, quando consumido, deve ser moderada e de preferncia com as refeies. O limite dirio de uma a duas doses, isto , 10-20g de lcool/dia. Um copo (90ml) de vinho contm 1,1 doses, uma lata de cerveja (350ml) 1,7 doses, e uma dose (35ml) de destilados 2 doses de lcool. Pacientes com hipertrigliceridemia ou mau controle metablico no devem ingerir bebidas alcolicas. O uso moderado de adoantes no-calricos (ciclamato, sucralose, sacarina, aspartame, acesulfame, e stvia) seguro quando consumido em quantidade adequadas. Os alimentos dietticos podem ser

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recomendados, mas, preciso ficar atento sobre seu contedo calrico e de nutrientes. Alimentos diet so isentos de sacarose, quando destinados a indivduos diab-ticos, mas, podem ter valor calrico elevado, por seu teor de gorduras ou outros componentes). Alimentos light so de valor calrico reduzido em relao aos alimentos convencionais. Os refrigerantes e as gelatinas diet-ticas tm valor calrico prximo de zero e podem ser consumidos. Por outro lado, cho-colate, sorvete, alimentos com glten (po macarro, biscoitos), mesmo quando diet, so calricos e seu uso no deve ser encorajado. Adoantes calricos como a frutose (p.ex., o mel), devem ser usados com restrio, respeitando as limitaes indicadas na orientao diettica. Cerca de 80% dos pacientes recm-diagnosticados so obesos. Para esses, as medidas para o controle de peso adquirem uma importncia ainda maior

2.8.9.1 PRTICA DE ATIVIDADE FSICA

A prtica regular de atividade fsica indicada a todos os pacientes com diabetes, pois, melhora o controle metablico, reduz a necessidade de hipoglicemiantes, ajuda a promover o emagrecimento nos pacientes obesos, diminui os riscos de doena cardiovascular e melhora a qualidade de vida. Assim, a promoo da atividade fsica considerada prioritria Um programa estruturado de atividade fsica em pacientes com diabetes deve partir de uma prescrio individualizada de exerccios, de preferncia acompanhada de demonstraes prticas, em sesses formais (recomenda-se pelo menos duas) de condicionamento fsico, nas quais sejam contempladas todas as etapas que compem uma sesso padro de exerccio, incluindo aquecimento, parte principal e desaquecimentorelaxamento (volta calma). Na ausncia de contra-indicaes, deve ser encorajada tambm a prtica de exerccio de resistncia 3 vezes por semana, nos principais grupos musculares.

9 COMPLICAES

9.1 P DIABTICO

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Mais de 120 milhes de pessoas no mundo so portadores de Diabetes Mellitus e muitos destes indivduos tm lceras nos ps, que podem levar amputaes de membros inferiores com severoprejuzo sade do indivduo e ao sistema de sade. A taxa de amputao dentre os paciente diabticos em torno de 15 vezes mais alta do que em indivduos no diabticos A neuropatia perifrica predispe s lceras dos ps atravs da reduo da percepo de dor e de desconforto com corpos estranhos no calado, calados apertados e ao caminhar. O dano nervoso motor causa fraqueza e perda dos msculos pequenos dos ps e, com a perda da sensibilidade da posio da articulao, leva postura inadequada. Isso concentra a presso em reas vulnerveis, tais como as cabeas metatrsicas e o calcanhar. A presso estimula a formao de calosidades, que precursora da lcera.As causas importantes das lceras do p diabtico so as neuropatias, a isquemia derivada da doena macro vascular, a mobilidade limitada da articulao levando presso anormal no p. A doena micro vascular, prejudicando a nutrio e a oxigenao do tecido, tambm contribuem. A infeco das lceras ocorre geralmente aps o seu estabelecimento. A neuropatia autonmica contribui para a formao das lceras, pois atravs do dano inervao simptica dos ps, leva a fistulas arteriovenosas e a veias distendidas. Isso desvia a camada capilar nas reas afetadas e pode comprometer a nutrio e o fornecimento de oxignio. A sudorese diminuda devido a neuropatia autonmica leva pele seca, rachaduras e assim proporciona uma porta de entrada para a infeco.

2.9.2 CUIDADOS

1. Avaliar os ps dos pacientes anualmente quanto a: Histria de lcera ou amputao prvia, sintomas de doena arterial perifrica, dificuldades fsicas ou visuais no cuidados dos ps. Deformidades dos ps (p em martelo ou dedos em garra, proeminncias sseas) e adequao dos calados; evidncia visual de neuropatia (pele seca, calosidade, veias dilatadas) ou isquemia incipiente; deformidades ou danos de unhas.

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Deteco de neuropatia por monofilamento de 10g (ou diapaso de 128Hz); sensao ttil ou dolorosa (ver Quadro 15). Palpao de pulsos perifricos (pediosa e tibial posterior); tempo de enchimento venoso superior a 20 segundos e razo tornozelo braquial por Doppler <0.9 permitem quantificar a anormalidade quando os pulsos estiverem diminudos. 2. Discutir a importncia dos cuidados dos ps como parte de programa educativo para preveno de lcera e amputao 3. Negociar um plano de cuidado baseado nos achados clnicos e da avaliao de risco. 4. Oferecer apoio educativo para cuidados dos ps de acordo com as necessidades individuais e o risco de lcera e amputao 5. Avaliar o risco do paciente de acordo com os achados clnicos 6. Planejar intervenes baseadas nas categorias de risco 7. No amputar, exceto quando: Uma avaliao vascular detalhada tiver sido feita por cirurgio vascular. A dor isqumica no repouso no puder ser manejada por analgesia ou revascularizao. Uma infeco no p potencialmente fatal no puder ser tratada por outras medidas. Uma lcera no-cicatrizante for acompanhada por uma maior carga de doena do que resultaria da amputao.

2.10 ASSIESTNCIA DE ENFERMAGEM AO IDOSO DIABTICO

O enfermeiro como atuante e coadjuvante do Sistema nico de Sade SUS participa dos programas de assistncias a sade do idoso , entre elas esto o Programa de Assistncia Integral Sade do Idoso

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(PAISI), cujo objetivo fundamental conseguir a manuteno de um estado de sade com a finalidade de atingir um mximo de vida ativa, na comunidade, junto famlia, com o maior grau possvel de independncia funcional e autonomia (MS, 2001). Envolve um conjunto de aes voltadas para promoo, preveno e recuperao da sade ou manuteno de uma qualidade de vida. Alm do PAISI temos tambm O HIPERDIA que um Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos captados no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno hipertenso arterial e ao Diabetes Mellitus, em todas as unidades ambulatoriais do Sistema nico de Sade, gerando informaes para os gerentes locais, gestores das secretarias municipais, estaduais e Ministrio da Sade. Onde alm do cadastro, o Sistema permite o acompanhamento, a garantia do recebimento dos medicamentos prescritos, ao mesmo tempo que, a mdio prazo, poder ser definido o perfil epidemiolgico desta populao, e o conseqente desencadeamento de estratgias de sade pblica que levaro modificao do quadro atual, a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas e a reduo do custo social. No tocante ao paciente diabtico a enfermagem atua de vrias formas entre elas atravs de aes educativas, junto ao paciente, famlia e comunidade, essa ao tm um papel essencial no controle dessa enfermidade, uma vez que as complicaes esto estritamente ligadas ao conhecimento para o cuidado pessoal dirio adequando e ao estilo de vida saudvel.O idoso, em especial, necessita ser estimulado pelos profissionais de sade a manter uma vida independente, adaptando-se da melhor forma possvel s modificaes exigidas para o controle metablico. As aes educativas tero muito a contribuir para uma melhor qualidade de vida, entretanto, algumas questes devem ser consideradas para se obter resultados efetivos, como a fase do ciclo vital e suas peculiaridades. Para tal, o Ministrio criou uma poltica de sade para atender a este grupo especifico, os idosos supracitado no pargrafo anterior .O surgimento do Programa de Ateno Integral Sade do Adulto Idoso PAISI decorreu da necessidade de adequar o atendimento da equipe a pessoas desse grupo (idosos), visto que o processo de envelhecimento populacional mostra-se crescente devido diminuio das taxas de morbi-mortalidade no Brasil. As aes da equipe de sade tm como meta atuar de forma integrada, mantendo um consenso no trabalho. Assim, funo do Enfermeiro, alm de capacitar sua equipe de auxiliares na execuo das atividades, realizar as consultas de Enfermagem, identificar os fatores de risco e de adeso, possveis intercorrncias no tratamento e encaminhar ao mdico quando necessrio. A enfermagem deve desenvolver atividades educativas para aumentar o nvel de conhecimento dos pacientes e comunidade, procurar contribuir para a adeso do paciente ao tratamento. Assim como solicitar os exames determinados pelo protocolo do Ministrio da sade. Quando no

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existirem intercorrncias, repete-se a medicao, realiza-se a avaliao do "P Diabtico", o controle da glicemia capilar a cada consulta, alm de avaliar os exames solicitados.

3.0 COSIDERAES FINAIS

Ao final deste trabalho podemos observar e concluir que o Diabetes Melitus configura-se hoje como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo. O envelhecimento da populao, a urbanizao crescente, o sedentarismo, dietas pouco saudveis e a

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obesidade so os grandes responsveis pelo aumento da prevalncia do Diabetes. As conseqncias humanas, sociais e econmicas do diabetes so devastadoras para o mundo: 4 milhes de mortes por ano so determinadas por essa doena e suas complicaes, representando 9% do total de mortes Sendo assim o idoso que se torna diabtico ou o diabtico que envelhece merecem ateno especial, pois com a doena aumenta a chance de complicaes agudas e crnicas. O risco de complicaes agudas como hipoglicemia, hiperglicemia, distrbios hidroeletroliticos, sndromes coronarianas e infeces, podem levar a alterao do estado mental com o surgimento de Delirium. E cabe ao enfermeiro realizar esta ateno especial, voltada a promover a educao em sade, promoo da sade no idoso diabtico e tambm a preveno de maiores complicaes.

4.0 REFERNCIAS

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1- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Diabetes Mellitus / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 2- Current Medical Diagnosis and Treatment, 2001. 3-Chest ; 120 (09/2001)979-988 lipid disorders: justification of methods and goals of tratment. 4 Diretrizes brasileiras sobre dislipidemias e diretriz de preveno da aterosclerose do departamento de aterosclerose da Soiedade Brasileira de Cardiologia (2001). 5-Ministrio da Sade CADERNOS DE ATENO BSICA Hipertenso Arterial Sistmica e Diabetes Mellitus Protocolo Braslia 2001. 6- Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte Comit Cientfico de Estudos de Utilizao de Medicamentos Boletim de Informao Teraputica Tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 em Nvel Ambulatorial - Belo Horizonte 2001.