UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CURSO DE CAPACITACION A MEDICO GENERAL

TEMA: INDICADORES SANITARIOS Y SOCIODEMOGRAFICOS.

Lic. Rosa Julia Gmez/Prof. Fac. Medicina

Managua, 28 de julio de 2004.

I. INDICADORES SANITARIOS: INDICADOR : Es toda unidad de medida utilizada para expresar el valor de una variable presente en un grupo poblacional, la cual se construye tomando como base criterios establecidos convencionalmente, se aplica a cualquier campo del saber humano, en el caso de la salud, los indicadores se construyen a partir de criterios establecidos convencionalmente en su mayora por la Organizacin Mundial de la Salud. Prevalencia: P = No de casos con la enfermedad en un momento dado x 100 Total de poblacin en ese momento Incidencia acumulada : IA = No de casos nuevos de una enfermedad x 100 Total de poblacin en riesgo al inicio del seguimiento No de casos nuevos de una enfermedad durante Densidad de Incidencia: DI = el periodo de seguimiento Suma de los tiempos individuales de observacin El total de personas-tiempo de observacin es la suma de los perodos de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la poblacin. La suma de los periodos de tiempo del denominador se mide preferentemente en aos y se conoce como tiempo en riesgo. El tiempo en riesgo para cada individuo objeto de estudio es el tiempo durante el cual permanece en la poblacin de estudio y se encuentra libre de la enfermedad, y por lo tanto en riesgo de contraerla. Algunos indicadores de mortalidad: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL : Es la razn en un determinado ao, entre el nmero de muertes de nios menores de un ao y el nmero de nacidos vivos en dicho periodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir un ao de edad (numerador), en el periodo dado de un ao, dividido por el nmero total de nacidos vivos (denominador), durante el mismo periodo de tiempo, multiplicado por mil. Unidad de medida : por mil nacidos vivos TASA DE MORTALIDAD INFANTIL NEONATAL: Para un ao determinado, es el cociente entre el nmero de nacidos vivos que mueren antes de cumplir 28 das de edad (numerador) y el nmero total de nacidos vivos (denominador) en dicho ao, multiplicado por mil. Expresa el riesgo absoluto de morir en los primeros 27 das de vida. Unidad de medida : por mil nacidos vivos

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL: Para un determinado ao, cociente entre la suma del nmero de muertes fetales tardas (28 o ms semanas completas de gestacin y el nmero de muertes infantiles neonatales precoces (menos de 7 das de vida) (numerador) y el nmero de nacidos vivos (denominador) en dicho ao, multiplicado por mil. Expresa el riesgo absoluto de morir durante el periodo perinatal. Unidad de medida: por mil nacidos vivos TASAS ESTIMADAS DE MORTALIDAD: Es la razn, para un ao determinado, entre el nmero de muertes de un grupo de edad y la poblacin de ese grupo de edad, en dicho periodo de tiempo. Se calcula como el cociente entre el nmero de defunciones (numerador) y la poblacin estimada a mitad del ao (denominador), multiplicado por cien mil. Unidad de medida : por cien mil habitantes. TASA DE MORTALIDAD MATERNA: Es el cociente entre el nmero de muertes maternas (numerador) y el nmero de nacidos vivos (denominador) en dicho ao, multiplicado por cien mil. Muerte materna es la defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin de su embarazo, debida a complicaciones del embarazo, parto y puerperio (cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causa accidentales o incidentales. Unidad de medida : por cien mil nacidos vivos. TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON: Se calcula como el cociente, para un ao determinado, entre el nmero de defunciones ESTIMADAS por enfermedad isqumica del corazn y la poblacin de los grupos de edad especificados, multiplicado por 100 000. Unidad de medida : por cien mil habitantes. II. ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS: La demografa: es la ciencia que estudia el tamao, distribucin geogrfica y composicin de la poblacin, sus variaciones y las causas de dichas variaciones que pueden identificarse como fecundidad, mortalidad, movimientos migratorios y movilidad social, as como los cambios cualitativos, incluida la instruccin general, la capacitacin profesional y especialidad, lo mismo que la salud. Caractersticas de la demografa como ciencia: La demografa es una ciencia, por cuanto involucra todos los elementos del contenido y del mtodo cientfico. De tal manera que para su estudio se involucran ciertos procedimientos, tales como: a) Aceptacin de generalizaciones, slo sobre la base de la evidencia.

b) Empleo de tcnicas objetivas, comunicables y susceptibles de replanteo. c) El reconocimiento del carcter provisional del conocimiento, en el sentido que ste puede ser mejorado. d) La determinacin de continuar verificando las generalizaciones ya alcanzadas y de incrementar el fondo de conocimientos. En relacin con el alcance de la demografa, se pueden establecer dos campos: El anlisis demogrfico que se limita a investigar los componentes de la variacin de la poblacin y sus cambios y los estudios sobre la poblacin en los que se ocupa de las variables propias de la demografa : la fecundidad, mortalidad, migraciones as como sobre las influencias que sobre las mismas ejercen los factores econmicos, sociales y de salud. Poblacin: Todos los habitantes de un pas, territorio o rea. A los efectos demogrficos es el nmero de habitantes que viven efectivamente dentro de los lmites fronterizos del pas, territorio o rea. La poblacin a mitad del ao se refiere a la poblacin de facto al 1 de julio. Unidad de medida: miles Los problemas de la poblacin: El rpido crecimiento de la poblacin mundial en los ltimos aos y los trastornos demogrficos que ha trado, lleva a preguntarse si la raza humana est a punto de alcanzar el lmite de su crecimiento y si realmente el mundo se haya superpoblado. En las zonas poco pobladas, tratar de aumentar la poblacin aceleradamente determinara profundos trastornos sociales, ya que el aumento de la poblacin trae deberes y obligaciones que slo podran cumplirse sacrificando el bienestar de las generaciones presentes. Frenar indebidamente tal aumento, llevara a demorar indefinidamente el desarrollo del pas por la falta de brazos capaces de explorar sus riquezas y poner sus industrias en marcha. Por otra parte los pases superpoblados slo podran reducir su poblacin mediante la emigracin o la disminucin de sus tasas de natalidad. La utilizacin de las estadsticas de poblacin desde el punto de vista sanitario es bsico en las diferentes etapas del desarrollo de los programas de salud; en la etapa de planificacin permite estimar los servicios que pueden prestarse sobre la base del nmero de habitantes, las tasas de natalidad, morbilidad y mortalidad; durante la etapa de evaluacin de los programas son importantes las estadsticas demogrficas para juzgar sobre el rendimiento y eficiencia de los diferentes servicios. DINAMICA DE POBLACION: la poblacin no se mantiene esttica, sino que est en constante cambio, o sea en constante renovacin y modificacin ya que continuamente va recibiendo y perdiendo efectivos.

En la Dinmica o comportamiento de la poblacin deben considerarse dos aspectos principales: la composicin o distribucin del conjunto de individuos que forman la poblacin, segn categoras ms o menos uniformes, y los cambios o sucesos vitales ocurridos a los individuos integrantes del conjunto durante un perodo de tiempo y en un espacio o lugar, dados estos ltimos por la participacin de las variables demogrficas: mortalidad, fecundidad y migraciones. ESTRUCTURA Y COMPOSICION DE LA POBLACION: Se ha planteado que la composicin de la poblacin es la agrupacin y estudio de sta en base a la presencia o ausencia de uno o ms atributos y caractersticas. Estas categoras son, entre otras: sexo, edad, estado civil, lugar de nacimiento, nivel de escolaridad, situacin ocupacional, etc. De esta forma puede realizarse el estudio sobre la composicin por sexo, la composicin por estado civil, la composicin por nivel de escolaridad, etc. De una poblacin determinada.. De las mltiples categoras en las que es posible estudiar toda poblacin, la edad y el sexo constituyen las caractersticas demogrficas ms importantes. La edad es un atributo de gran significacin pues influye en la participacin de la poblacin en hechos tales como la reproduccin, la actividad econmica, las migraciones, en el comportamiento de la mortalidad y en general en todas las actividades sociales. Cuando se estudia la poblacin de acuerdo a la edad se est frente a la estructura o distribucin por edades. Es un hecho convencional el utilizar agrupaciones quinquenales de edades, lo cual no limita que por necesidades especficas se empleen otros tipos de agrupaciones etreas. PIRAMIDE POBLACIONAL: El grfico ms utilizado para representar la distribucin por sexo y edades de los habitantes de una regin o pas, es la Pirmide de Poblacin, la elaboracin de la pirmide de poblacin es sencilla, las edades se representan en el eje vertical y el nmero de habitantes en el eje horizontal, utilizando una doble escala con el fin de inscribir separadamente a los hombres y a las mujeres. Convencionalmente la parte izquierda se destina al sexo masculino y la parte derecha al femenino, procurando que la altura sea aproximadamente igual a 2/3 de su anchura. La forma de la pirmide, depende de las variaciones pasadas de la natalidad, de la mortalidad y de los movimientos migratorios. Ella refleja bastante fielmente la historia de una nacin: las variaciones de los fenmenos vitales, las grandes guerras y las grandes migraciones. En pases jvenes como Nicaragua, y/o de menor desarrollo, la pirmide es muy ancha en su base y decrece paulatinamente terminando con un vrtice muy puntiagudo, son las llamadas pirmides expansivas, ya que en la base

traducen las altas tasas de natalidad y despus las altas tasas de mortalidad, por los grandes contingentes de infantiles que luego fallecen. En las poblaciones envejecidas o de pases desarrollados, la pirmide tien forma de una nfora, con ms habitantes en las edades intermedias de la vida que en la infancia y con una considerable cantidad de habitantes despus de los 70 aos, especialmente por la baja natalidad. LOS HECHOS DEMOGRAFICOS: Con esta expresin se hace referencia a los componentes involucrados en el movimiento de la poblacin, los cuales son : los nacimientos, las defunciones y las migraciones. El movimiento de la poblacin se puede considerar como un proceso de entradas y salidas. La poblacin aumenta como consecuencia de los nacimientos y de la inmigracin y ve reducidos sus efectivos por las defunciones y la emigracin. ESTIMACION DE LA POBLACION: Mtodos de estimacin de poblacin: Se conocen tres mtodos para el clculo del crecimiento de la poblacin. LA ECUACION COMPENSADORA: Llamado tambin Mtodo Natural La forma para calcular el cambio numrico de la poblacin a travs del tiempo, consiste en la aplicacin de la llamada ecuacin compensadora: N (t) = N (0) + (B D) + (I E) (1)

Donde: N (t) = la poblacin en un momento; N (0) = la poblacin inicial; B son los nacimientos; D las defunciones; I las inmigraciones y E los emigrantes.

Generalmente el intervalo de tiempo considerado es un ao y las poblaciones se consideran al 1 de enero de cada ao. El saldo entre los nacimientos y las defunciones nos da el crecimiento natural o vegetativo de la poblacin; el segundo parntesis nos da el componente migratorio. En demografa tambin se hace uso del hecho de que las poblaciones sobre todo las de menor desarrollo tienen un comportamiento en su crecimiento de tipo exponencial, por consiguiente se puede escribir el clculo de la siguiente manera: N (t) = N (0) * er t (2)

Donde e es una constante = 2.71828.. ; r es la tasa de crecimiento de la poblacin en estudio; t es la variable tiempo transcurrido desde el momento inicial y el momento al cual se quiere proyectar la poblacin. despejando r r = 1/t * ln N(t) / N (0) (3)

Se propone como ejercicio proyectar la poblacin de Venezuela al ao 2000, para tal efecto se tiene la poblacin de los dos ltimos censos del pas: N(0) (02/11/71) = 10 721 522 N(t) (20/10/81) = 14 516 735 O sea que con la poblacin en dos momentos y el tiempo transcurrido entre esos momentos estamos en condiciones de aplicar la relacin (3). El tiempo entre los dos censos es de 9 aos y 352 das, lo que equivale, expresando los das en fraccin decimal, a : T = 9 + 352/365 = 9. 9644 aos Disponemos de todos los elementos para calcular r : R (1971 a 1981) = 1/9.9644 * ln (14 516 735 / 10 721 522) = 0.03041 o 3.041 % La tasa de crecimiento exponencial intercensal es de 3.041 % para el periodo 1971 1981. Ahora bien, para proyectar la poblacin al ao 2000 debemos conocer el intervalo de tiempo entre el 20/10/91 y el 30/06/2000, es decir 18 aos y 254 das, de donde t =18.6959 aos. Aplicando la expresin : N (t) = N (0) * er t (2) N (30/06/2000) = 14 516 735 * e 0.03041 * 18.6959 = 25 632 074 hab. Qu se puede concluir? Que la poblacin tiene un crecimiento de tipo exponencial, aunque se considera la poblacin en slo dos momentos. El otro elemento a tener en cuenta, es que se supone que la tasa de crecimiento calculada para el periodo 1971 1981 se mantiene constante hasta el momento al cual se proyecta la poblacin, y esto no tiene que ser necesariamente, cierto. TIEMPO DE DUPLICACION DE LA POBLACION:

Otra consideracin con respecto al crecimiento exponencial, se refiere al clculo del tiempo de duplicacin. Se refiere al tiempo necesario para que una poblacin, por ejemplo de 1 milln de habitantes se convierta en 2 millones de habitantes. Se utiliza la expresin: t = 1/r * ln 2 (4)

t = 1/0.03041 * ln 2 = 1/0.03041 * 0.69315 = 22.8 o 23 aos. INDICADORES DEMOGRAFICOS: ESPERANZA DE VIDA AL NACER: Es el nmero promedio de aos que un nacido vivo en dicha poblacin y ao, puede esperar a vivir si se mantuvieran constantes durante su vida las tasa de mortalidad por edad de dicho ao. Se calcula como el cociente entre el nmero total de aos que una cohorte de nios recin nacidos llegara a vivir si estuviera expuesta, a lo largo de su vida, a dichas tasa de mortalidad (numerador) y el tamao de la cohorte (denominador. Unidad de medida : aos TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD: Es el nmero promedio de hijos que habra tenido una mujer (o grupo de mujeres) durante su vida, si sus aos de reproduccin transcurrieran conforme las tasas de fecundidad por edad de dicho ao. Por lo general se trabaja con mujeres de 15 a 44 aos o de 15 a 49 aos. Se calcula sumando las tasas de fecundidad por edad para todas las edades consideradas y multiplicando el resultado por el tamao del intervalo en el cual las edades fueron agrupadas, que por lo general es 5. Unidad de medida : Hijos por mujer TASA BRUTA DE NATALIDAD: Es la razn, en un determinado ao, entre el nmero de nacidos vivos en una poblacin y la cantidad de habitantes de dicha poblacin. El numerador es el nmero de nacimientos que ocurren durante el ao y el denominador es el total de la poblacin (estimada, por lo general, a mitad del ao) donde han ocurrido esos nacimientos. Es costumbre multiplicar este cociente por cien. Unidad de medida : por mil habitantes

III. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Camel V. F. 1979. Estadsticas Mdicas y de Salud Pblica. Segunda reimpresin. Habana: Editorial Pueblo y Educacin. Catases C. S. 1979. Introduccin al anlisis demogrfico. Serie 1 Estudios demogrficos. Habana. Cuba. Gmez V. R. J. et al. 1997.Estadsticas Demogrficas y de Salud Pblica. Managua: Impresiones y troqueles, S.A. Hhtp://www.fisterra.com/mbe/investiga/medidas frecuencia/med frec.htm Primante F. D. Dr. 2000. Mdulo Demografa. Maestra en epidemiologa: Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud, Escuela de Salud Pblica. Managua.