EVALUACION INICIAL

TERCERA ETAPA
CONTENIDO I. Objetivos II. Introduccin III. Anatomofisiologia cardiorespiratoria bsica IV. Problemas comunes encontrados en la evaluacin inicial V. Metodologa de la evaluacin inicial I. OBJETIVOS Al final del captulo el alumno ser capaz de: 1. Describir la anatoma y fisiologa cardiorespiratorias bsicas. 2. Evaluar la funcin cardiorespiratoria en vctimas inconscientes 3. Reconocer y tratar la dificultad respiratoria y la obstruccin de la va area 4. Reconocer y tratar el paro respiratorio 5. Reconocer y tratar el paro cardiorespiratorio ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE 1. Leer la anatoma y fisiologa del sistema cardiorespiratorio 2. Participar en forma activa en la discusin del tema 3. Practicar la desobstruccin de la va area en vctimas inconscientes, la ventilacin artificial por tcnica de aire espirado y el masaje cardiaco externo en un maniqu de entrenamiento.

EVALUACIN INICIAL
I. INTRODUCCION La evaluacin inicial, tiene como objetivo la deteccin de situaciones de emergencia y su tratamiento inmediato, las medidas de tratamiento aplicadas en esta etapa son denominadas medidas de resucitacin, debido a que su intencin es el mantener las funciones vitales que la vctima no puede hacerlo en forma espontanea. Esta etapa se la realiza solo en vctimas "inconscientes", que tengan o no posible lesin cervical, la secuencia terica de las acciones esta puesta en el mnemotcnico ABC, que ser explicado posteriormente, las acciones son desarrolladas casi simultneamente y sobre todo, dependientes del caso en particular. Su realizacin no debe demorar ms de dos minutos. No se la realiza en vctimas conscientes, porque al estar consciente se supone que existe una funcin cardiorespiratoria y cerebral aceptables, en ellos se trata de ubicar situaciones de emergencia como hemorragia y asfixia.

II. ANATOMOFISIOLOGIA CARDIORESPIRATORIA BASICA GENERALIDADES El aire que respiramos es transportado a travs de varias estructuras tubulares, denominadas va area, hasta llegar al pulmn, donde el oxigeno es intercambiado por dixido de carbono, proceso llamado Ventilacin pulmonar. La va area se divide en dos segmentos : a.- Va area Superior b.- Va area Inferior Va area superior. Formada por la boca, nariz, faringe (garganta) y laringe; a nivel de la faringe existe una vlvula llamada epiglotis, que sirve para prevenir la entrada de cuerpos extraos a la trquea en el momento de la deglucin, y por debajo de sta, se encuentra la laringe en la cual se hallan las cuerdas bucales, que es tambin denominada la caja de la voz. Para cualquier medida de tratamiento en soporte bsico de vida, solo se tiene acceso hasta este nivel. La va area superior adems de ser paso del aire, tambin cumple las siguientes funciones: Regula la temperatura del aire inspirado a 37 oC Humedece el aire inspirado Filtra las partculas extraas.

Va area Superior Va area inferior. Son las estructuras que se encuentran por debajo de la laringe. El aire inspirado pasa de la laringe a la trquea, que es un rgano tubular semirrgido de aproximadamente 12 cm de longitud, formado por anillos cartilaginosos, en su parte inferior se divide en 2 pequeos tubos llamados bronquios y estos a su vez se dividen en conductos ms pequeos denominados bronquiolos los cuales terminan el los sacos alveolares, que existen en un nmero aproximado de 700 millones y es a este nivel donde se produce el intercambio gaseoso. El acceso a esta va esta restringido al Soporte Intermedio y Avanzado de Vida. Cualquier alteracin de la va area, puede comprometer la ventilacin, de all su importancia y la prioridad en su atencin. Mientras no nos aseguremos de tener una va area capaz de permitir el paso del aire, no podremos valorar si existe respiracin y menos intentar dar respiracin artificial La respiracin se la puede definir como el intercambio gaseoso entre el organismo y su medio ambiente. El proceso respiratorio se realiza gracias a la accin combinada de los msculos de la caja torcica y el diafragma, los pulmones funcionan por principios fsicos bsicos, ya que el aire es movido de un rea de mayor presin a uno de menor presin. Este mecanismo sirve para dar oxgeno a las clulas y eliminar el dixido de carbono, que es un producto de deshecho del metabolismo de las clulas. Normalmente la frecuencia respiratoria es de 12 a 20 inspiraciones por minuto (20 a 40 en el nio).

El centro respiratorio, situado en la regin bulbar del cerebro, es el que da el automatismo y regula la frecuencia respiratoria; varios estmulos influyen sobre este centro como ser: estmulos nerviosos mediados por el nervio Neumogstrico, que inhibe la funcin respiratoria, estmulos qumicos, como los niveles de CO2 sanguneo, que es el principal estimulante del centro respiratorio, al igual que la disminucin del Ph. La disminucin de O2 en sangre arterial, estimula la respiracin no por accin directa sobre el centro respiratorio, sino que acta sobre receptores qumicos especficos, ubicados en la bifurcacin de la cartida y a nivel del cayado artico, son los llamados quimiorreceptores de los corpsculos carotdeos y articos. Otros factores tambin influyen sobre el centro respiratorio como ser: los ejercicios, temperatura sangunea, excitacin, sueo, canto, estornudo, etc..

El funcionamiento del aparato cardiovascular, es el encargado en ltima instancia, de transportar el oxgeno introducido por los pulmones hacia las clulas, esta funcin la realiza a travs de una substancia que se encuentra en los glbulos rojos, llamada Hemoglobina y es la encargada de transportar el oxgeno hasta las clulas y tomar de ellas su producto de deshecho, el dixido de carbono, que es transportado hacia los pulmones para su eliminacin. Cualquier defecto en este sistema, pone potencialmente en riesgo la provisin de oxgeno y por tanto la vida.

Para recibir un aporte adecuado de oxgeno, los tejidos tienen que recibir un buen caudal sanguneo, a esta cantidad de sangre recibida, se denomina perfusin y es la que asegura la provisin de nutrientes y oxgeno a las clulas. La perfusin depende de varios factores, especialmente del funcionamiento cardiaco, el calibre de los vasos sanguneos y la cantidad de sangre total. El corazn hace que toda la cantidad de sangre contenida en nuestro organismo ( volemia), d una vuelta por el sistema circulatorio en un minuto, la cantidad de sangre aproximada en una persona adulta es de 5 Lts y este aporte de 5 Lts/minuto es llamado gasto cardiaco, que es el resultado de la multiplicacin del volumen latido por la frecuencia cardiaca, el volumen latido es la cantidad de sangre que expulsan los ventrculos en cada latido (sstole), aproximadamente 70 cc. y es multiplicada por las veces que los ventrculos se contraen en un minuto (frecuencia cardiaca) que como promedio es de 70 veces, el resultado es de 4900 cc./min; el gasto cardiaco es de 5 Lts/min y as es asegurada la perfusin de todos los tejidos. Los problemas en la bomba, los vasos o la sangre, pueden constituirse en emergencias y por tanto la evaluacin de estos aspectos se hace fundamental en toda persona inconsciente. La evaluacin del funcionamiento cardiocirculatorio, se hace a travs de un examen de las manifestaciones perifricas de su funcionamiento, que son: el pulso y la perfusin de lechos ungueales (debajo las uas). Otra manifestacin perifrica de la funcin cardiovascular y que no es evaluable en Soporte bsico de vida, a no ser que se disponga del equipo necesario para su medicin, es la presin arterial. El pulso es examinado a nivel del cuello en la arteria cartida, que junto a la femoral son las dos arteria ms confiables para evaluar el pulso en un adulto y en los infantes, es la arteria braquial o humeral; no debe intentarse la determinacin de presencia de pulso en arterias perifricas ya que son muy delgadas y podran fcilmente dar datos errneos, llevando a interpretaciones equivocas del estado de la vctima. La arteria carotdea se la encuentra en un tringulo formado por el borde inferior del maxilar inferior, el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo y el borde anterior del cuello. La arteria femoral se encuentra a nivel del pliegue de la ingle, en la unin de su tercio medio y el interno. Su exploracin se realiza con los dedos medio e ndice y nunca con el dedo gordo, ya que tiene una arteria de calibre considerable y podra aparentar pulso presente en personas sin pulsacin. III. PROBLEMAS POTENCIALES EN LA EVALUACION INICIAL Hay que tener siempre presente, que la vida esta sostenida por una relacin ntima, entre el funcionamiento del corazn, pulmn y cerebro, y si por cualquier razn el aporte de oxgeno al cerebro es restringido o detenido, se romper esa estabilidad y en un lapso de 3 a 5 minutos existirn lesiones cerebrales irreversibles, por este motivo el reconocimiento y la correccin de estos problemas en esta etapa debern ser realizados adecuada y rpidamente. 1. 2. 3. 4. Dificultad respiratoria Obstruccin de la va area Paro respiratorio Paro cardiorespiratorio

ASFIXIA Los problemas respiratorios agudos que ponen en riesgo la vida, son agrupados con el trmino de asfixia. Definicin: Es la suspensin de la actividad respiratoria que condiciona a su vez, la suspensin del intercambio de Oxgeno y Dixido de Carbono entre los tejidos y el aire atmosfrico.

Etiologa (causas) :
La asfixia es dividida en dos categoras segn la causa que la desencadena: La obstruccin aguda de las vas respiratorias, generalmente por cuerpos extraos y La falla respiratoria aguda, cuando existe interferencia con el proceso normal de la respiracin sin existir obstruccin de la va respiratoria. Obstruccin aguda de la va respiratoria: Cuerpos extraos (el ms comn) Edema de los tejidos en la va area. Quemaduras severas. La lengua (es la causa ms comn en personas inconscientes). Falla respiratoria aguda: Ahogamiento Intoxicaciones Choque elctrico Ausencia de oxgeno Intoxicacin por monxido de carbono Niveles de alteracin. Condiciones externas: Son condiciones no dependientes de la anatoma y fisiologa respiratorias. 1. Disminucin de la concentracin de O2 atmosfrico. 2. Gases txicos en la Atmsfera. 3. Compresin del cuerpo. 4. Ahogamiento. Alteraciones a nivel de la va respiratoria: Condiciones anatmicas en la va area. 1. Estrangulacin, ahorcamiento. 2. Obstruccin por cuerpos extraos. 3. Edema de la mucosa respiratoria. 4. Espasmo de las vas respiratorias. 5. Cada de la lengua en estado de inconsciencia. Alteraciones extra-respiratorias: Condiciones que afectan otros niveles de la funcin respiratoria. 1. Depresores del sistema nervioso central. 2. Alteraciones en el transporte de O2 por la sangre. 3. Choque elctrico.

La obstruccin de la va area por cuerpos extraos y el ahogamiento, son las condiciones mucho ms frecuentemente identificables, en vctimas an conscientes. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA. La causa ms comn de obstruccin de las vas, en un individuo inconsciente en decbito dorsal es la lengua, esto ocurre debido a la relajacin de su musculatura durante la inconsciencia, cae sellando la va area superior.

Existen otras causas de obstruccin, generalmente secundarias a un traumatismo crneo facial, las que son concurrentes y junto a la cada de lengua pueden llevar a la obstruccin completa de la va area y estas son, la excesiva salivacin, mucosidades y el sangrado buconasal. Con menor frecuencia se pueden encontrar restos de alimentos, piezas dentaras, etc.

CUERPOS EXTRAOS EN VAS RESPIRATORIAS

a.- Obstruccin parcial. En esta situacin la va area ha sido obstruida en forma incompleta, existe an intercambio gaseoso que puede ser eficiente o pobre, este parmetro definir si se toma alguna conducta o no. Un intercambio pobre de aire, es detectado cuando el individuo presenta una respiracin dificultosa y ruidosa, adems que puede presentar cianosis distal. Este tipo de obstrucciones, se acompaan por lo general de ruidos respiratorios caractersticos, dependiendo del tipo de cuerpo extrao involucrado: 1. Ronquido, se presenta en obstrucciones por partes blandas, como ser la lengua. 2. Gargarismo, se presenta en obstrucciones por substancias lquidas, secreciones salivales, vmito, sangre, etc. 3. Graznido, se presenta con disminucin importante del lumen de la va area superior, secundaria a edema, hematomas, etc. Estas situaciones corresponden a condiciones de alto riesgo, ya que si no son tratadas inmediatamente, estas pueden evolucionar hacia un paro respiratorio, la primera medida ser la de mantener una va area permeable mediante maniobras de permeabilizacin o limpieza ya que muchas veces recuperan la respiracin efectiva, en tal situacin contine permeabilizando la via hasta que mejore su nivel de conciencia y pueda proteger su via area por s mismo, posteriormente coloque a la victima en posicin de recuperacin. En caso de que no existe mejora en la respiracin este alerta para poder realizar medidas de resucitacin y realizar un transporte inmediato.

b.- Obstruccin completa de la va area. Esta condicin puede ser encontrada en individuos conscientes por pocos minutos y generalmente en inconscientes, y es detectada a este nivel de la evaluacin inicial. El bloqueo completo de la va respiratoria, constituye la situacin ms sbita y peligrosa que puede ocurrir en los problemas respiratorios, por lo general se trata de cuerpos extraos que se localizan principalmente a nivel de laringe y bronquios,. y se presenta especialmente en nios, individuos con malos hbitos alimenticios, accidentalmente y en personas con trastornos de conducta. El bloqueo de la va respiratoria puede ser causa de muerte en solo 5 a 6 minutos. La inconsciencia se presenta aproximadamente despus de 2 a 3 minutos del bloqueo completo. Sntomas y signos. La persona que sufre bloqueo sbito de la va respiratoria, presenta sofocamiento que se caracteriza, porque la vctima lleva las manos en el cuello sin poder respirar, hablar ni toser; las venas del cuello se dilatan y el rostro se congestiona. Despus de 1 a 2 minutos se puede evidenciar cianosis en labios y luego si no recibe ayuda o los esfuerzos para desobstruir han fracasado, sobreviene la inconsciencia por anoxia cerebral. La persona con obstruccin aguda de la va area, encontrada inconsciente, entra al protocolo general de manejo en soporte bsico, debiendo realizarse las etapas de evaluacin ya descritas, la obstruccin se la detecta en esta fase de evaluacin inicial, al verificar que no existe respiracin, se intenta dar respiracin artificial inicial y el aire no ingresa a pulmones, indicando obstruccin y se inician las medidas de tratamiento. Evolucin y complicaciones. Las personas con bloqueo de la va respiratoria, entran en inconsciencia despus de dos o tres minutos si no se permeabiliza la va respiratoria, las clulas cerebrales sufrirn daos irreversibles (muerte), en el lapso de cinco minutos, despus del inicio del cuadro y si no se realiz ninguna medida de tratamiento, manifestada por la suspensin de los esfuerzos respiratorios. AHOGAMIENTO El ahogamiento es otra condicin, en la que la vctima se puede encontrar consciente y con riesgo de perder la vida en pocos minutos, la conducta consiste en intentar retirar a la vctima del medio lquido, utilizando algn artefacto que flota o ingresando al agua y sosteniendo a la vctima por la parte posterior y nunca de frente, porque se corre el riesgo de ser sumergidos por la vctima, que tratar se mantenerse a flote hundiendo al auxiliador. Si la vctima pierde el conocimiento durante el rescate, se deber iniciar inmediatamente la respiracin artificial inicial (ver evaluacin inicial.). A continuacin se ofrece una secuencia de las etapas que ocurren durante el proceso de ahogamiento, el mismo que le ayudar a entender varios aspectos del mismo. La numeracin indica solo la secuencia en la que se producen: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pnico Inhalacin de agua Interrupcin voluntaria de la respiracin Aumento de la concentracin sangunea de CO2 Estimulacin del centro respiratorio Respiracin involuntaria Inhalacin de Agua o

8. 9. 10. 11.

Espasmo larngeo Asfixia Cambios en el medio interno MUERTE

Sntomas y signos:
La vctima de ahogamiento por lo general es encontrada inconsciente y sumergida, al retirarla del medio lquido se evidenciara: Inconsciencia Hipotona muscular Paro respiratorio Piel fra y ciantica Pulso imperceptible Distensin gstrica Midriasis Lquido espumoso en boca y nariz

Conducta ante el paciente ahogado

1. 2. 3. Retirarlo del medio lquido. Respiracin artificial inicial. Drenar la va respiratoria, solo cuando al intentar dar respiracin artificial el agua contenida en la cavidad bucal, faringe, laringe y traquea, impidan el intercambio, no se intenta retirar el agua de los alvolos, ya que a este nivel el agua es rpidamente reabsorbida al sistema circulatorio. Las tcnicas de drenaje, por lo general utilizan la gravedad como el agente de drenaje. Reanimacin pulmonar o cardiopulmonar continuas..

4.

En estos casos la secuencia del protocolo en soporte bsico de vida se modifica, agregndose un paso que es el drenaje de la va area. PARO CARDIORESPIRATORIO Es la cesacin de actividad cardiorespiratoria, producida por mltiples factores etiolgicos (enfermedad coronaria, alteraciones electrolticas, electrocutacin, embolismo pulmonar, ahogamiento, trauma cardiaco, etc.), es tambin denominada muerte clnica y es causa de muerte sbita. Dependiendo de la causa desencadenante, en muchos casos es completamente reversible, siempre y cuando se instalen medidas de resucitacin en forma inmediata. Consideraciones Las enfermedades cardiovasculares son responsables de casi un milln de muertes cada ao en Estados Unidos, incluyendo 500.000 muertes sbitas por enfermedad coronaria. Dos tercios de estas muertes acontecen fuera de los hospitales y en las dos primeras horas de iniciada la sintomatologa, hay que tener en cuenta que el trauma se ha convertido en la principal causa de muerte en personas menores a 40 aos, en especial en la primera hora despus de ocurrido el accidente. Ya que la mayora de los accidentes ocurren fuera de los hospitales, es necesario capacitar a la comunidad con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad coronaria y los accidentes prevenibles, por lo tanto la capacitacin de las maniobras de

resucitacin cardiopulmonar debera estar orientada al publico en general, grupos de socorristas, personal paramdico y obviamente estudiantes de medicina y mdicos.. La cadena de la vida Las posibilidades de recuperacin de un paro cardio-respiratoiro disminuyen cada minuto que pasa. Las acciones incluidas en el Soporte Bsico de Vida tienen una eficacia limitada si se hacen separadamente. Slo la realizacin conjunta de todas ellas, efectuadas en el orden correcto y con la mxima rapidez, pueden salvar una vida. Este conjunto de acciones se denomina "la cadena de la vida" o "la cadena de supervivencia".

Primer anillo: Pedir ayuda

Hay que llamar a un Servicio de Emergencias Mdicas. Slo si este acude rpidamente hay posibilidades de recuperar un paro cardaco. Para hacerlo es necesario Que en la zona haya un Servicio de Emergencias Mdicas que pueda acudir y actuar de manera apropiada en tiempo adecuado. Saber a quien hay que pedir ayuda. Hay que saber a que nmero de telfono hay que llamar.

Segundo anillo: Resucitacin cardiopulmonar bsica

Mientras llega la ayuda solicitada es necesario hacer las maniobras de resucitacin cardiopulmonar bsica, para mantener al paciente en las mejores condiciones posibles. Para hacer la resucitacin cardio-pulmonar no es necesario ningn tipo de material. Slo es necesario saber hacerla.

Tercer anillo: La desfibrilacin

El personal del Servicio de Emergencias Mdicas que acuda tiene que venir preparado para realizar una desfibrilacin cardiaca, un shock elctrico en el corazn, que es la nica tcnica capaz de tratar la causa ms frecuente de paro cardio-respiratorio: la fibrilacin ventricular. Actualmente existen desfibriladores semi-automticos que pueden ser manejados por personal no mdico (policas, bomberos, estudiantes, azafatas, etc.). Son muy sencillos de utilizar pues nos van diciendo como tenemos que utilizarlos y estn programados para que no cometan errores. Su utilizacin ha permitido que los pacientes en paro cardaco puedan

ser desfibrilados mucho antes, sin esperar la llegada del personal de un Servicio de Emergencias Mdicas.

Cuarto anillo: Soporte vital avanzado

El personal del Servicio de Emergencias Mdicas tiene que poder actuar sobre la enfermedad que ha producido el paro cardio-respiratorio, estabilizar a la vctima una vez recuperada y trasladarla al hospital ms adecuado. Infarto de miocardio El miocardio recibe sangre proveniente de la arteria aorta a travs de las arterias coronarias, estas dos arterias son llenadas de sangre cuando el corazn se encuentra en distole (presin diastlica). El tejido miocrdico no almacena el oxigeno y es por lo tanto dependiente del aporte de oxigeno para su nutricin y eliminacin de deshechos. Cuando cualquier parte del miocardio es privado de riego sanguneo se origina dolor, esta falta de irrigacin se denomina isquemia. Las causas mas comunes de isquemia cardiaca son la oclusin o estrechamiento de las arterias coronarias y el resultado son dos condiciones denominadas angina de pecho e infarto de miocardio.

I. Angina de pecho
El dolor torcico por isquemia miocrdica resulta de dos condiciones: el espasmo coronario o el deposito de grasa en las arterias coronarias (arterioesclerosis), fenmeno que lleva a una disminucin del lumen y por lo tanto una disminucin en el aporte sanguneo a las clulas miocrdicas. El dolor por isquemia generalmente es iniciado por actividad fsica y se alivia con el reposo, los pacientes se quejan de una sensacin de peso retroesternal y generalmente se irradia hacia el brazo izquierdo y el cuello. Un concepto importante a considerar es el de "perfusin" y "demanda", los individuos con enfermedad cardiaca que se encuentran en reposo pueden tener una perfusin adecuada del miocardio que cubre las demandas en reposo o sedentarismo, a pesar de la estrechez de las arterias coronarias. Sin embargo cuando los mismos individuos realizan algn ejercicio o son sometidos a otro tipo de stress, el flujo sanguneo al corazn puede resultar insuficiente para cubrir la demanda de oxigeno del miocardio y resulta como consecuencia la angina de pecho. Es lgico as entender que las personas que experimentan angina en reposo tienen una enfermedad coronaria mas severa que aquellas que solo experimentan con el esfuerzo. Otro concepto importante que debe definirse al realizar el interrogatorio a cerca del dolor, es el diferenciar la angina "estable" de la "inestable". La angina estable sigue el siguiente patrn: el individuo experimenta dolor cuando realiza una cantidad de ejercicio predecible, la localizacin, duracin e intensidad del dolor tambin son predecibles. Mientras que la angina inestable o angina de preinfarto es mucho mas seria e indica una obstruccin coronaria mas severa, esta caracterizada por cambios en la frecuencia, severidad y duracin del dolor que a menudo ocurre sin stress ni ejercicio desencadenante. Para propsitos de tratamiento prehospitalar, el paciente con angina debe ser manejado como si tuviera un infarto agudo de miocardio hasta no demostrar lo contrario. Deber ser transportado hacia un hospital para ser valorado por un medico, si la victima recibe medicacin vasodilatadora y el dolor torcico no se alivia despus de dos tabletas de nitroglicerina dadas en intervalo de 10 minutos entre dosis, se debe asumir que la victima tiene un infarto de miocardio.

II. Infarto agudo de miocardio (I.A.M., ataque cardiaco)

Cuando una o mas arterias coronarias son totalmente bloqueadas, una area del corazn no recibe sangre y muere, esta regin cardiaca se dice ha sufrido un infarto. Las clulas muertas no son reemplazadas y si la victima sobrevive se forma una cicatriz, la cual reduce la capacidad de contraerse y expandirse del miocardio, lo que lleva a una disminucin en su efectividad como bomba. Los sntomas de un infarto cardiaco (ataque cardiaco) generalmente incluyen: El dolor torcico presente en 80% a 90% de las victimas de un infarto, se presenta como una sensacin de gran peso retroesternal o precordial similar al de la angina, pero de duracin e intensidad mayores, que no alivia con el reposo, relajacin, alivio del stress o cualquier otra medida adoptada por la victima, el dolor se puede irradiar a otras partes del cuerpo, los sntomas generalmente son confundidos con indigestin o pirosis retroesternal. Dificultad respiratoria (disnea). Debilidad o sensacin de cansancio Sudoracin Anorexia Hipo Nuseas y vmitos Palidez Pulso irregular (la victima puede fallecer las primeras horas del infarto debido a arritmias) Palpitaciones Sensacin de muerte inminente Urgencia de defecar.

El paciente puede mostrar uno o varios de estos sntomas durante un infarto. Algunas personas pueden incluso negar estos sntomas cuando ellos ocurren. El primer signo de un infarto cardiaco puede ser la muerte sbita (paro cardiaco). Otras victimas pueden mostrar un temor o sensacin inminente de muerte, alguna veces el infarto se produce silenciosamente y no se evidencia sntomas ni signos que orienten a sospechar en este problema, algunas personas manifiestan sntomas de indigestin, como nauseas, vmitos, debilidad o mareos, haciendo dificultosa el reconocimiento del problema. Si existe alguna duda, se debe tratar la victima como si tuviera un infarto hasta demostrar lo contrario. La piel en la victimas de infarto toma un color plido cenizo que generalmente es muy caracterstico. Al realizar el examen fsico se debe poner una atencin especial a los siguientes aspectos: La apariencia general, esta ansioso, agitado, dolorido? Los signos vitales, esta el pulso dbil?, existe taquipnea?, esta la P.A. normal? El nivel de conciencia, Esta totalmente alerta? Esta la piel fra y sudorosa? Existen signos de insuficiencia cardiaca izquierda, congestin pulmonar? Existen signos de insuficiencia cardiaca derecha, ingurgitacin venosa y edemas?

PRECAUCION La muerte biolgica se inicia 4 a 6 minutos despus de que la circulacin y respiracin se han detenido, se debe iniciar en forma inmediata con el soporte bsico de vida .

Aproximadamente 60% de los infartos mueren dentro las dos primeras horas del ataque. Los pacientes con ataque cardiaco tienen buen chance de sobrevivir y rehabilitarse cuando reciben un buen tratamiento inicial. IV. METODOLOGA DE LA EVALUACIN INICIAL

SE RECOMIENDA LEER EL DOCUMENTO AHA 2010, YA QUE LA METODOLOGIA EN ESTE TEXTO SE ENCUENTRA DESACTUALIZADA CON RELACION A LOS PROTOCOLOS DEL 2010 DE LA ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON (American Heart Association AHA).