UNIVERSIDAD DEL BIOBIO CARRERA DE PSICOLOGIA PSICOLOGIA GENERAL II DOCENTE: MG.

ANGLICA PARADA

ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO Desde un punto de vista fenomenolgico, el pensamiento es considerado por el observador como un flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y que se expresan a travs del lenguaje. El observador cuando puede seguir la secuencia verbal o ideacional del discurso, respeta las reglas fundamentales de la lgica, tiene una cierta velocidad, con contenidos que reflejan una adecuada conciencia de realidad, y con la sensacin de que maneja sus ideas egosintnicamente, se siente autorizado para calificar el pensamiento como normal. As entonces, el pensamiento puede sufrir trastornos a diversos niveles de su elaboracin: -Trastornos en la estructura del pensamiento - Trastornos en la velocidad del pensamiento - Trastornos en el contenido del pensamiento, o trastornos de la ideacin - Trastornos en el control del pensamiento - Trastornos de la experiencia Psicopatologa de la Estructura del Pensamiento -Pararrespuesta o Parafasia: frente a la pregunta del entrevistador el paciente responde con un contenido que nada tiene que ver con lo preguntado. Ej. A la
pregunta de por qu ests ac, responde habl con mi pololo y no estoy embarazada. Creencias religiosas: en cuanto a adivino no tengo nada.

-Pensamiento concreto: ausencia significativa de razonamiento deductivo, inductivo y por analogas. Da la impresin de un trastorno en la capacidad de abstraccin y generalizacin del paciente. Se evala la capacidad de abstraccin del paciente. Ej. Qu significa ms vale un pjaro en la mano que cien
volando: que si uno tiene un pjaro en la mano es mejor que no lo suelte por cien volando.

-Pensamiento perseverativo: persistente repeticin de palabras, frases o ideas, dando la impresin que el paciente se hubiera quedado pegado en contenidos que repite reiteradamente. Repeticin de la misma respuesta ante diferentes preguntas, el sujeto es prcticamente incapaz de cambiar las respuestas. Se repiten palabras, frases o ideas. El sujeto se detiene de forma continuada en los mismos conceptos y da respuestas persistentes a pesar de que puedan aparecer nuevas preguntas o estmulos. Ej. Constantemente se vuelve a la misma
idea.

-Neologismo: creacin o deformacin de una palabra, que tiene un significado especial para el paciente y resulta absurda en nuestro lenguaje. Habitualmente se crean por el mecanismo de la contaminacin. Ej. No se puede melican por peligros
sumo de mafiosos.

- Asociaciones por consonancia: las palabras se asocian entre s ms por su sonido que por su significado. Ej. Soy el doctor bencetilo y curo a la gente a mi estilo. -Pensamiento en tropel: el paciente refiere sentir los pensamientos en su mente cruzando desordenadamente, atropellndose, en gran cantidad. Todo esto en un suceder simultneo. Ej. Los pensamientos son muchos y desordenados, se me vienen
todos a le mente y no los puedo ordenar, es como que se atropellan.

-Pensamiento ambivalente: en el discurso del paciente existe simultneamente, una idea y su opuesta, ambas como verdaderas. Hay ausencia total del principio de no contradiccin. Ej. me gustara ir a mi casa, pero quiero quedarme aqu. -Pensamiento disgregado: prdida del principio de finalidad del pensamiento lgico, no existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento en su discurso. Es percibido sin jerarquizacin ni seleccin. Los pensamientos e imgenes se combinan sin sentido. Influyen en el pensar disgregado los neologismos, estereotipias verbales, el gusto por el ritmo, la perseveracin, el gusto por las metforas. Ej. Que lo pasen bien, yo me siento sano me dice mi yernecito.
Todava no me han comunicado la ltima poesa, Mariana la tiene y quiere quedrsela pero no puedo casarme con ella porque es ms tonta que la noche. La prxima vez me llevas por favor a otro establo Ej. "Me aburro mucho, estoy pensativo. Desecho la sociedad, la sociedad es muy mala, muy cruel, destruye a la genteto el que est en la sociedad es por dinero. En esta sociedad hay poco amor, yo soy un mendigo del amor, tengo ansiedad de amor, mi padre es muy fro, le pega a mi madre, mi madre lo tapa. Mi madre me dijo que yo era como ella, que no saba enfrentarme a la vida. Nos fuimos a Jan y venimos el otro da. Le tengo miedo a mi padre".

- Pensamiento incoherente: ausente principio de finalidad del pensamiento lgico, saltando el paciente de un tema a otro, con absoluta lejana de los solicitado, dando la impresin que transmite sin jerarquizacin ni seleccin. La diferencia entre pensamiento disgregado e incoherente es a veces muy difcil. Ayuda tener presente que el incoherente es propio de los compromisos de conciencia mientras que el disgregado es propio de la esquizofrenia. Ej. Puede
que porque pienso que s, que se haya aburrido que se yo, desde el momento que yo me qued

-Pensamiento circunstancial: la informacin dada es redundante y tiene poco que ver con la pregunta realizada. Incorpora detalles excesivos, innecesarios, irrelevantes con evidentes dificultades para llegar a la idea final. Abunda lo accesorio y hay incapacidad para separar lo esencial de los superfluo. Ej. Una
paciente epilptica responde lo siguiente al preguntrsele por el motivo de consulta: "por mi hermana, que me molesta, y se va a poner bien colorada cuando yo le diga que es verdad y es verdad y es verdad, cuando ella me hubiera dicho esas cosas malas que tiene que hacer el hombre con la mujer. Cierto que es verdad, o no, no ve? Y ahora mire lo que dije yo, estaba lavando mi ropa ayer en otro lado, no en la sala donde todos estn ac, estaba lavando esa ropa y estaba la seorita no me fij bien yo y le dije a una, no le s el nombre yo, a ella que andaba con esa falda morada y la chomba blanca para adelante...", despus de un rodeo vuelve a hablar de las peleas con su hermana y familia, perdindose en un sinnmero de detalles.

De la velocidad: -Taquipsiquia o pensamiento acelerado: el pensamiento es ms rpido de lo normal, el paciente verbaliza un alto nmero de vocablos por unidad de tiempo. Tarda menos tiempo de lo normal en responder a las preguntas o se adelante a

la pregunta. Se asocia a la fuga de ideas. Ej. Yo vengo dr. De Talca, vivo en el campo,
crio animalitos, tengo una casa grande como la del seor Donoso, l le dijo a mi hijo que me trajera para Santiago, que hace tiempo que no venia, y no quiero quedarme mucho tiempo, yo en la casa tengo mucho que hacer, no s quien le va a dar la comida a los perros, cuando vuelva otra vez a Santiago le voy a traer un perrito, al dr. Que me oper de vescula le regal uno.

-Fuga de ideas o pensamiento ideofugativo: asociaciones mltiples por las que el pensamiento parece saltar bruscamente de un tema a otro. El flujo de palabras es casi continuo. El paciente habla sin cesar. Es un tipo de taquipsiquia, que caracteriza la fase maniacal. Da la impresin que el sujeto no puede rechazar todos los estmulos que van apareciendo. Sin embargo las asociaciones que hace el paciente no son absurdas ni extraas, estn en relacin a situaciones del ambiente, al tema que lo precede. El relato resulta comprensible, entretenido y hasta convincente. Ej. Estoy del uno, ya tengo contrato
con el seleccionado chileno el tcnico me vio en la cancha la semana pasada y me dijo qu bonito que llevas la pelota, adems voy a venir a la clnica a entrenar a los enfermitosud. Est bien dr. Pero tiene harto trabajo yo me quiero ir a jugar a Europa

-Bradipsiquia o pensamiento inhibido: el desarrollo del pensamiento es escaso y est retrasado. El discurso es ms lento de lo normal. El paciente habla poco y da la impresin de que le cuesta pensar. Aumento en el periodo de latencia de respuesta y un retraso en la asociacin de ideas. -Bloqueo del pensamiento: interrupcin sbita del curso del pensamiento. Aparece una parada en el discurso. Incapacidad para recordar lo que estaba diciendo. Inhibicin del pensamiento: trmino que se ha usado para designar un tipo de bradipsiquia, caracterstica del estado depresivo, en el cual el retardo en el curso del pensamiento, es vivido por el paciente con una sensacin subjetiva de dificultad e interferencia, que le impide lograr mayor rapidez aunque se esfuerce. En los grados extremos puede llegar a la inhibicin completa, con ausencia total del pensamiento (estupor depresivo). Ejemplo: Un paciente
deprimido contestaba despus de largas pausas, "No tengo inters por nada...", y, cmo duerme?... me cuesta... duermo un rato... me lo paso despertando.... cmo se siente para pensar?... me cuesta... me demoro... estoy lento... antes era rpido... despierto...".

Del contenido: -Ideas obsesivas: son ideas no deseadas e irracionales, sobre las cuales el paciente no tiene control, que el sujeto reconoce como absurdas, se imponen y generan ansiedad. Pensamientos intrusos y repetitivos. El sujeto intenta luchar contra ellas. - Pensamiento mgico: creencia que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso por medios mgicos, sin tener en cuenta las leyes de la lgica.

- Ideas delirantes: creencia falsa o equivocada, fija, persistente, incorregible frente a la argumentacin lgica, aparece sin estmulo externo. Juicios de realidad patolgicamente falseados. Resultan absurdas, su contenido es imposible. Percepciones delirantes: autnticas percepciones a las cuales se les da un significado anormal por parte del paciente, sin que exista para ello un motivo comprensible. Existe una vinculacin objeto-significado absurdo. Ej. cuando entr a la pieza vi que mi pap estaba con un pijama amarillo, en ese momento supe que me odiaba, me despreciaba, lo supe por el color de su pijama. Ej. La vi salir con el nio en el coche e inmediatamente supe que estaba planeando llevarlo a un lugar para matarlo. Ej. Los escuch hablando en voz baja y me di cuenta que queran deshacerse de mi. Ocurrencias delirantes: se basa en lo representado, en la creencia a nivel de pensamiento. Diferentes vivencias internas vividas por el paciente son vividas con un significado especial, como lecturas, sueos, ilusiones, imaginaciones. Ej. La lectura de un de los pasajes de la biblia le hace pensar que es uno de los enviados de Dios. Ej. Creo que soy un enviado de Dios Ej. Provengo de un planeta distinto al de ustedes los humanos Ej. Soy un concejal importante, debo ir a la reunin de concejo los lunes por la maana. - Ideas deliroides: son aquellas que surgen comprensiblemente para quien observa, de procesos psquicos en relacin a la afectividad. O sea, que podemos entender cmo se originan desde las emociones o sentimientos. Para su explicacin no hay transformacin de la personalidad. Percepciones deliroides: el paciente les da un significado anormal, el que no es compartido por el terapeuta, pero es comprensible desde el nimo del paciente. Ej. No me atrevo a salir a la calle, como que todo el mundo me mirara, me siento observada, pero yo s que es porque estoy enferma porque la gente ni me conoce. Ocurrencias deliroides: se basan en lo representado. Diferentes vivencias internas vividas por el paciente son vividas con un significado especial, como lecturas, sueos, ilusiones, imaginaciones. Se comprenden desde el afecto presente en el paciente. Ej. En fase maniacal, yo soy piloto experimentado en incendios forestales, yo manejo el helicptero y no me acerco al fuego, mando a los bomberos a apagarlo Su relato no tiene base real.

- Ideas deliriosas: surgen por la perturbacin de conciencia, sus caractersticas estn dadas por este estado. Habitualmente son transitorias y cambiantes. Percepciones deliriosas: a percepciones autnticas el paciente les da un significado anormal, comprensibles desde el trastorno de la conciencia. Ej. Un paciente alcohlico en estado de intoxicacin crea que en la noche mientras caminaba por la carretera, los autos no lo atropellaban y se hacan a un lado por un poder divino que se le haba concedido.

Ocurrencias deliriosas: el paciente vive con carcter de realidad los fenmenos representativos que ocurren en su mente. Su psicomotricidad y afectividad son concordantes con estas vivencias. Ej. Un alcohlico en delirium tremens agrede a su seora gritndole qu haces con ese desgraciado en la cama.

Ideas delirantes en relacin al contenido: -Delirio de culpa: contenidos que tienen su raz en la conciencia moral. Ej. Esta
enfermedad es un castigo de Dios.

- Delirio hipocondriaco: contenidos que aparentan las ms variadas enfermedades. Ej. Un paciente que est seguro de tener cncer gstrico, aunque se haya
comprobado que no, hace y planifica su vida en relacin a esta enfermedad.

-Delirio nihilista: contenidos de ruina fsica, negacin de rganos, putrefaccin y muerte. Ej. Cree que una parte de su cuerpo est murindose o pudrindose.. - Delirio de ruina: contenidos de ruina econmica, pobreza y miseria. Ej. Un
empresario con una excelente situacin econmica solicita ser atendido asegurando estar en la ruina. Su mujer niega esto, refiriendo que hace un tiempo su esposo no quiere gastar dinero y llora miseria.

- Delirio de filiacin: contenidos son habitualmente en relacin a sentirse persona perteneciente a grandes familias, descendientes de poderosos y con vinculaciones importantes. Ej. oui, oui, je parl franc, porque soy hija de unos condes
que me dejaron a cargo de mis paps chilenos.

- Delirio de grandeza o megalomana: contenidos de grandeza, de poseer capacidades nicas y especiales, poderes, riquezas. Ej tener una misin especial
consistente en salvar a la humanidad.

- Delirio mstica o religioso: contenidos sobre tener relaciones especiales con seres sobrenaturales, como Dios, santos, demonios. - Delirio de persecucin: a los eventos habituales del medio ambiente el paciente les da el significado de estar dirigidos hacia l, y en este caso con la finalidad clara de hacerle dao. Ej. me siguen autos con personajes siniestros. - Delirio erotomanaco: frente a eventos cotidianos que vive una persona del sexo opuesto, y que para el paciente significan que esta est enamorada de l.
Ej. El sacerdote le transmite, en el oficio religioso, mensajes amorosos a travs de la lectura de los evangelios.

- Delirio de transformacin o metamorfosis: trastorno de la significacin de la vivencia de la identidad del yo, los contenidos de estos delirios son tener otra figura, otra fisonoma, ser otra persona, transformarse en animal o monstruo.
Ej. Me estn cambiando los ojos, se me ponen grises porque no tengo cerebro. Me cambiaron la cara, la tengo monglica.

- Delirio de escisin o fragmentacin: los contenidos son autodestrucciones, disolverse, ser desgarrado por potencias buenas y malas, delirios de duplicacin o multiplicacin del yo. Ej. yo soy varias personas, de repente me toma el

malo y me dice que me mate, cuando orino no s quin lo hace, no soy yo, son estas personas que me hacen orinar y me hacen parar.

-Delirio de control o influencia: contenidos de fuerzas extraas que influyen sobre l, su pensamiento, su cuerpo y sus actos. Ej. se las arreglan con
instrumentos para provocarme estados de xtasis y orgasmos. Me meten un mono en el cuerpo. Tambin se meten en mi mente y me la ponen negra, me hacen andar como puta.

-Delirio de referencia: alteracin de la significacin de los eventos que ocurren en el medio ambiente, a los cuales el paciente los considerara como signos, seales y smbolos directamente dirigidos a l. Ej. Una joven auditora de radio refiere
que un locutor muy conocido dialogaba con ella especialmente a travs de las transmisiones, manifestndole, en un tono de intimidad, cuan enamorado estaba de ella. Todo cuanto deca era referente a ella, y en las entrevistas de peridicos hechas a tal locutor de fama, comprenda mensajes especiales en sus palabras.

-Delirio de celos: el paciente presenta un trastorno de la significacin de eventos que, siendo intrascendentes, l les da un significado que confirma sus sospechas de ser engaado por el ser querido. Ej. Un paciente paranoico amarraba a
su mujer al lecho durante la noche, por temor a que mientras dorma, ella introdujera a su amante a la cama.

De la experiencia: -Difusin del pensamiento: el sujeto experimenta que sus pensamientos se difunden fuera de su mente, de manera que pueden ser captados por otros. El sujeto nota como si los dems pudieran conocer lo que l piensa. - Insercin o imposicin del pensamiento: experimenta como extraos sus pensamientos. Han sido insertados en su interior mediante algn mecanismo, de manera que piensa no lo que l desea sino lo que otros quieren. -Robo del pensamiento: el sujeto cree que alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de su cabeza. -Lectura del pensamiento: el sujeto piensa que los dems pueden leer su mente.

Del Control: -Obsesiones: Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni liberarse, las cuales considera absurdas, o al menos como dominantes y persistentes de un modo injustificado. Pueden surgir obsesiones en las esferas correspondientes al pensamiento, en los impulsos a actuar y en los impulsos a evitar. En cuanto al contenido, las obsesiones no son necesariamente absurdas, pero lo que s resulta absurdo, es su persistencia y penetrancia, as como su tendencia a una repeticin constante y uniforme. El paciente las vive como interferencias obstructivas en el curso natural de su pensar, pero tal interferencia es una instancia desde s mismo, sin perder la propiedad vivencial, y con una activa lucha por liberarse de ellas.

Las obsesiones se clasifican en: a) Pensamientos obsesivos: - ej.: la cuestin de si su mujer lo quiere por inters o por verdadero afecto, - todas las cosas que se toman estn contaminadas de aceite humano, extrado de cadveres - si no hubiera hecho tal cosa - por qu est ah esa montaa b) Impulsos obsesivos o compulsiones: son impulsos a realizar determinados actos, que son vividos con el carcter de imperativos, de los cuales el paciente no se controla ni se puede liberar, aunque no sea arrastrado forzosamente al acto. Son impulsos absurdos para el paciente, habitualmente por las caractersticas del acto, como tambin por su persistencia incontrolable. Ejemplos de stos son las obsesiones de comprobacin; ir repetidamente a comprobar si est apagada la luz o el gas, o si la puerta est cerrada. Impulsos a decir ridiculeces, palabras obscenas, etc., en una iglesia, o en reuniones serias. Impulsos a contar o a calcular. Impulsos a clavar un cuchillo a su propio hijo, o a tirarlo por la ventana, a arrojarse uno mismo al primer auto que pase, a tirarse desde un balcn, a suicidarse. En estos casos el impulso casi nunca llega a realizarse, pero inquietan y alteran intensamente al paciente en su lucha contra ellos. c) Temores obsesivos o fobias: temores que se imponen frente a determinadas situaciones u objetos, aun cuando no son lgicamente justificables ni proporcionales. Cumplen con todas las caractersticas de los fenmenos obsesivos descritos. Los temores obsesivos o fobias se designan con nombres especiales de origen griego, segn el objeto o la situacin a la que se refieren: Acarofobia: temor obsesivo a los parsitos de la piel. Agorafobia: temor obsesivo a los lugares abiertos, calles, plazas, etc. Acmofobia: temor obsesivo a los objetos puntiagudos, a herirse o herir a otros. Acrofobia: temor obsesivo a las alturas. Algiofobia: temor obsesivo al dolor. Acuafobia: temor obsesivo a las extensiones de agua, a las corrientes de agua. Bacteriofobia: temor obsesivo a los grmenes patgenos. Claustrofobia: temor obsesivo a los espacios cerrados. Eritrofobia: temor obsesivo a ruborizarse. Hematofobia: temor obsesivo a la sangre. Hidrofobia: temor obsesivo al agua. Lalofobia: temor obsesivo a hablar. Misofobia: temor obsesivo al contacto, a contaminarse, ensuciarse. Necrofobia: temor obsesivo a los cuerpos muertos y sus componentes. Nictofobia: temor obsesivo a la noche, a la obscuridad. Patofobia: temor obsesivo a muchas cosas y situaciones. Pecatofobia: temor obsesivo a pecar. Tafofobia: temor obsesivo a aburrirse en vida. Tanatofobia: temor obsesivo a la muerte.

 Xenofobia: temor obsesivo a los extraos. Fobofobia: temor obsesivo a tener miedo. Zoofobia: temor obsesivo a los animales. d) Actos obsesivos: son acciones de ndole obsesiva que el paciente considera absurdas, realizadas la mayora de las veces a base de impulsos o temores obsesivos. Por ejemplo, el impulso obsesivo de comprobar si la llave del agua est cerrada, lo lleva al acto de cerrarla una vez tras otra. O la bacterofobia a un lavado continuo de las manos.
Ejemplo: Una paciente obsesiva necesita esconder, tijeras, cuchillos, y cualquier objeto punzante y contundente por temor a usarlo en contra de sus familiares .

e) Ritos obsesivos: son acciones de ndole obsesiva, que el paciente las considera absurdas, realizadas la mayora de las veces a base de impulsos o temores obsesivos, en que la ejecucin del acto tiene las caractersticas de un rito. Es llevado a cabo en forma exactamente predeterminada, con cierta frecuencia de repeticin y es vivido con un carcter mgico que anulara o defendera de lo temido. Frente a los impulsos obsesivos de comprobacin de si apag la luz, el sujeto acta todo un rito antes de apagarla o si no el impulso obsesivo lo hostigar. Frente a la misofobia el paciente desarrolla un ritual en el bao, que lo protege de la contaminacin. Ejemplo:
Un paciente obsesivo despus de cerrar la llave del gas, permanece hasta una hora haciendo los movimientos que le confirmen los topes externos de la llave, amn que tiene que asegurarse el uso alternativo de ambas, menos en cada uno de los actos comprobatorios. Pasa hasta una hora entregado a este ritual, lo que se repite noche a noche.

f) Ideas fijas: es una idea que aflora a la mente en forma reiterada, en general, bajo la forma de una representacin o idea persistente de una situacin que provoc en el sujeto una intensa repercusin afectiva, que es lo que le trasmite su carcter iterativo. Habitualmente pierde intensidad y fuerza con el paso del tiempo.
Ejemplo: Un paciente separado de su mujer por segunda vez, durante mucho tiempo reproduce un dilogo telefnico con un hermano que tiene en el extranjero, que le dice: "ten cuidado, no dejes mucho sola a tu mujer, porque cuando estuvo aqu en Canad, parece que tuvo un enredo amoroso con un corredor de propiedades".

Bibliografa: -Capponi, R. (2006). Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica. Editorial Universitaria: Santiago. -Vallejo, J. (2006). Introduccin a la Psiquiatra y a la Psicopatologa. Masson. Barcelona.