A Neurose e a Psicose

A palavra Neurose foi criada pelo mdico escocs Wilian Cullen no fim do sculo 18, para designar distrbios das sensaes e movimentao corporal, sem uma leso anatmica correspondente na rede nervosa. A palavra Psicose foi grafada pela primeira vez em 1845, por um psiclogo alemo, Feuchtersleben, e apareceu no ano seguinte, pela primeira vez, no Zeitschrifte fur Psychiatrie und Gerichtliche Medizin (Jornal de Psiquiatria e Medicina Forense). A Palavra neurtico, da maneira como costuma ser usada hoje, tem um sentido imprprio e pode ser ofensivo ou pejorativo. Pessoas que no entendem nada dessa parte da medicina podem usar a palavra neurose como sinnimo de loucura. Segundo o Petit Robert, a palavra psicose s foi usada na Frana em 1869, e, se acompanharmos toda a literatura do sculo XIX, veremos que o primeiro aparecimento da palavra psicose, com grande destaque, no trabalho de Mbius, de 1892, quando ele divide as doenas mentais em psicoses exgenas e endgenas. Ento, psicose uma palavra de curso muito restrito, especialmente no sculo XIX. Quando Kraepelin faz a sua sistemtica, a palavra psicose no aparece. Depois ela vai surgir freqentemente em todos os tratadistas, como veremos. O que uma Psicose? O que uma psicose? difcil dizer e fazer uma definio. Pensando para conversar com vocs esta noite, eu tive a idia de que a psicose um espectro que tem dois plos: o plo da despersonalizao e o plo da desrealizao. Toda psicose formada por um conjunto de alteraes do conhecimento do indivduo do prprio eu e do conhecimento do indivduo do mundo em que ele se encontra. Psicose a alterao entre o eu e o mundo exterior, e a neurose a alterao da relao entre o ego, o id e o superego.

A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose (1924)

Recentemente indiquei como uma das caractersticas que diferenciam uma neurose de uma psicose o fato de em uma neurose o ego, em sua dependncia da realidade, suprimir um fragmento do id (da vida instintual), ao passo que, em uma psicose esse mesmo ego, a servio do id, se afasta de um fragmento da realidade. Assim, para uma neurose o fator decisivo seria a predominncia da influncia da realidade, enquanto para uma psicose esse fator seria a predominncia do id. Na psicose a perda de realidade estaria necessariamente presente, ao passo que na neurose, segundo pareceria, essa perda seria evitada. Existe, portanto, outra analogia entre uma neurose e uma psicose no fato de em ambas a tarefa empreendida na segunda etapa ser parcialmente mal-sucedida, de vez que o instinto reprimido incapaz de conseguir um substituto completo (na neurose) e a representao da realidade no

pode ser remodelada em formas satisfatrias (no, pelo menos, em todo tipo de doena mental). A nfase, porm, diferente nos dois casos. Na psicose, ela incide inteiramente sobre a primeira etapa, que patolgica em si prpria e s pode conduzir enfermidade. Na neurose, por outro lado, ela recai sobre a segunda etapa, sobre o fracasso da represso, ao passo que a primeira etapa pode alcanar xito, e realmente o alcana em inmeros casos, sem transpor os limites da sade embora o faa a um certo preo e no sem deixar atrs de si traos do dispndio psquico que exigiu. Essas distines, e talvez muitas outras tambm, so resultado da diferena topogrfica na situao inicial do conflito patognico ou seja, se nele o ego rendeu-se sua lealdade perante o mundo real ou sua dependncia do id. Uma neurose geralmente se contenta em evitar o fragmento da realidade em apreo e proteger-se contra entrar em contato com ele. A distino ntida entre neurose e psicose, contudo, enfraquecida pela circunstncia de que tambm na neurose no faltam tentativas de substituir uma realidade desagradvel por outra que esteja mais de acordo com os desejos do indivduo. Isso possibilitado pela existncia de um mundo de fantasia, de um domnio que ficou separado do mundo externo real na poca da introduo do princpio de realidade. Esse domnio, desde ento, foi mantido livre das pretenses das exigncias da vida, como uma espcie de reserva; ele no inacessvel ao ego, mas s frouxamente ligado a ele. deste mundo de fantasia que a neurose haure o material para suas novas construes de desejo e geralmente encontra esse material pelo caminho da regresso a um passado real satisfatrio. O trabalho com pacientes psicticos evidencia de imediato a grande multiplicidade subjetiva que este diagnstico tenta comportar. A experincia clnica revela que as tentativas de generalizao ou de padronizao sob um mesmo rtulo diagnstico acabam sendo muito empobrecedoras. Pode-se dizer que algo similar ocorre tambm nas demais constituies de diagnsticos, onde as singularidades tendem a ser apagadas ou deixadas de lado para que algum enquadramento generalizador, que enfatiza certo trao comum, seja possvel. Tal , predominantemente, a lgica empregada pelas diversas elaboraes cientficas que visam construir seus entendimentos tericos sobre os seres humanos. Importa destacar, no entanto, que se, por um lado, a constatao de quadros estruturais mais generalistas pode auxiliar de certa forma no trabalho clnico, por outro, ela no deveria ofuscar a riqueza das singularidades subjetivas. Partindo da obra freudiana, as elaboraes psicanalticas lacanianas parecem caminhar no sentido de caracterizar montagens estruturais que fundamentam a constituio dos sujeitos, valorizando, ao mesmo tempo, a histria singular que cada um deles elabora. No trabalho clnico com psicticos, tais diferenas mostram-se com imensa riqueza. O modo como os psicticos constituem seu corpo e se relacionam com ele pode ser um exemplo das grandes variaes que se pode encontrar dentro de um mesmo quadro estrutural amplo. Percebem-se distines entre o modo de constituio do corpo de um paranico e o de um esquizofrnico, assim como tambm chama a ateno as alteraes que

ocorrem no corpo de um mesmo sujeito quando entra em uma crise aguda. Alm disso, preciso levar em conta todas as diferenas particulares de cada sujeito. Fica, assim, evidente que qualquer reflexo sobre o estatuto do corpo nas psicoses ser sempre um recorte parcial, mas, ainda assim, acredita-se ser interessante constituir uma breve trajetria neste sentido. Evidencia-se, a partir dessas observaes, que, tanto na neurose como na psicose, o sujeito origina-se a partir de uma alienao no outro. A falta da entrada efetiva de um terceiro, que venha a constituir um corte, constituir o processo de simbolizao, que distingue fundamentalmente a psicose da neurose.