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Peticiones urgentes son aquellos parámetros cuyos resultados pueden condicionar de

inmediato una actitud terapéutica de espera, acción o modificación. Todo dato o


solicitud que no cumpla este requisito será una petición conveniente pero jamás urgente,
y será cursada a través del
laboratorio de rutina. Basándonos
en esto, siempre debemos
considerar antes de realizar una
petición de analítica, si el
resultado de ésta nos va a ser útil
en el diagnóstico o en la actitud
terapéutica ante un paciente que
acude a urgencias.
El laboratorio de Urgencias es un
laboratorio automatizado e
informatizado, en el que se
intenta minimizar el tiempo de
respuesta (tiempo entre que una
petición llega al laboratorio y se
envía). Para lograr disminuir el
tiempo de respuesta del laboratorio hay que tener en cuenta dos factores:
• • Siempre hay que solicitar las determinaciones que se consideren estrictamente
necesarias, ya que cuantas más peticiones tengamos mas se tardará en dar el
resultado.
•• Los fines de semana y días festivos, se unen a las peticiones de Urgencias las que
se realizan desde las distintas plantas, con la consiguiente saturación del laboratorio.

1. VOLANTE DE SOLICITUD DE ANALÍTICA URGENTE.

El volante de petición es un volante que podemos doblar por la mitad pero sin llegar a
arrugarlo ya que, al llegar al laboratorio de Urgencias, se pasa por un lector que
transfiere los datos al ordenador. En el volante van impresas las instrucciones para
rellenarlo.
Es obligatorio insertar la etiqueta de identificación del paciente para que, a través del
número de historia clínica, obtengamos todos los datos de filiación de éste así como su
ubicación en el hospital si se trata de un paciente ingresado.
Es imprescindible, al rellenar el volante, informar acerca del diagnóstico de presunción
o el motivo por el que solicita la analítica ya que esto evita muchas repeticiones
innecesarias y alarga el tiempo de respuesta, ya que el laboratorio comprueba todos los
resultados que no resultan coherentes. También es preciso señalar si existe una patología
asociada que pueda dar lugar a alteraciones en los parámetros solicitados (Ej. Si se trata
de pacientes oncológicos, diabéticos, etc.).

2. HEMATOLOGÍA.
Se informa del recuento de las tres series celulares de la sangre (hematíes, leucocitos y
plaquetas) El hemograma es una prueba complementaria considerada como básica en
cualquier servicio de urgencias, tanto hospitalario como prehospitalario. Sin embargo,
su uso rutinario e indiscriminado con carácter urgente no está indicado.
En cuanto a los resultados, en primer lugar se informa del número y diferenciación de
los leucocitos. Para su correcta valoración debe tenerse en consideración no sólo su
valor porcentual sino también las cifras absolutas.
En segundo lugar encontramos el recuento
de la serie roja: Número de Hematíes,
Hemoglobina, Hematocrito, Volumen
Corpuscular Medio, Hemoglobina
Corpuscular Media, Concentración de
Hemoglobina Corpuscular Media, que
pueden verse afectados en múltiples
procesos tanto agudos (pérdidas de sangre),
como crónicos.
Por último, en cuanto al número de
plaquetas, es muy importante señalar que
podemos encontrar falsos contajes bajos de
plaquetas debidos a la existencia de
agregación plaquetaria, ya sea espontánea,
por aglutininas o por un coágulo debido a
una defectuosa extracción de la sangre.

3. ORINAS.
El estudio del sedimento de la orina es un
método diagnóstico sencillo y valioso no
sólo por su sencillez, sino también por su
rentabilidad.
Para poder efectuar un análisis fiable es necesario recoger y preparar la orina en
condiciones exactas. El método de recogida preferible en Urgencias es el del chorro
intermedio (también podemos recogerla por cateterismo o punción vesical) después de
limpiar cuidadosamente el área genital con agua, se recoge la orina de la porción
intermedia de la micción.
Los procedimientos que se utilizan para la realización del análisis sistemático de la
orina son el examen de las características físicas (color, turbidez...), análisis químico por
medio de la tira reactiva (densidad, pH, proteínas, glucosa, cetonas, bilirrubina,
urobilinógeno, nitritos, leucocitos y hemoglobina) y por último el estudio microscópico
que debe realizarse cuando el análisis químico esté alterado y nos puede poner de
manifiesto la presencia de elementos celulares (leucocitos, hematíes y distintos tipos de
células epiteliales), cilindros (hialinos celulares, granulosos o céreos), bacterias,
levaduras, parásitos... cuya presencia nos orienta a distintas patologías.

4. GASOMETRÍA ARTERIAL.

La gasometría arterial es una técnica complementaria habitual en los procedimientos


diagnósticos de la medicina de urgencia. Su utilidad en la valoración del estado
respiratorio y del equilibrio ácido-base del paciente que constituyen sus indicaciones
primordiales, se ve reforzada por tratarse de un procedimiento económico de fácil
interpretación y que carece de contraindicaciones.Los parámetros que se analizan en la
gasometría son: PaO2, PaCO2, HCO3, PH, Exceso de bases y Saturación arterial de O2.
PaO2: Indica la cantidad de O2 que se encuentra disuelto en sangre y es expresión de la
presión alveolar de O2.
PaCO2: Indica la cantidad de CO2 disuelto en la sangre, y es expresión directa de la
ventilación pulmonar. Participa en la regulación del pH sanguíneo junto con el sistema
tampón del bicarbonato. PH: Sus valores normales oscilan entre 7.37 y 7.43 y sus
cambios pueden estar inducidos por variaciones de la PaCO2 y de la concentración de
bicarbonato y en función de estos dos parámetros pueden clasificarse en alcalosis o
acidosis respiratorias o metabólicas.
HCO3: Sus variaciones originan alcalosis o acidosis de origen metabólico.
Exceso de bases: Concentración de bases en sangre total medida en condiciones
respiratorias óptimas.
SatO2: Es el porcentaje de
hemoglobina que se encuentra
saturada de O2.

5. BIOQUÍMICA.

Existen dos muestras para analizar


parámetros bioquímicos: plasma y
suero. El plasma se recoge en un
tubo que lleva como anticoagulante
heparina de litio y que se reconoce
por su tapón verde. Es la más
utilizada en el laboratorio de
Urgencias ya que casi todas las
determinaciones se realizan en
plasma. El suero se recoge en un
tubo que lleva un gel separador y que
se reconoce por su tapón metalizado
y de color rosa. Únicamente
utilizaremos suero para la
determinación de Troponina.
Los parámetros bioquímicos que se
pueden solicitar de urgencia
son:Glucosa, Urea, Creatinina, Iones,
Calcio, Bilirrubina Total y Directa,
Amilasa, Creatinkinasa Total y MB,
Proteinas Totales, Transaminasas (GOT Y GPT), Ácido Úrico, Colinesterasa, Proteina C
Reactiva y Troponina T Cardiaca

6. LÍQUIDOS BIOLÓGICOS.
En el laboratorio de urgencias se analizan líquidos cefalorraquídeos, sinoviales,
ascíticos, peritoneales, pleurales y cardíacos.
En todos los líquidos biológicos se realiza el recuento total de leucocitos, el diferencial
de éstos (porcentaje de polimorfonucleares y linfocitos) y un análisis bioquímico.
(fundamentalmente glucosa y proteínas). Todos estos datos nos pueden orientar hacia el
origen inflamatorio o infeccioso del líquido.