Anda di halaman 1dari 6

Lesi Korosif Esofagus / Esofagitis Korosif

( Khaerunnisa Pratiwi, 09.005 )

I.

Esofagitis
Peradangan epitel squamous esophagus (2) Kerusakan epitel mukosa esophagus sampai kerusakan seluruh dinding esophagus karena bahan kimia kaustik yang tertelan (3) Etiologi (2) Sering karena GERD Infeksi ( pada pasien imunocompromised ) Radiation Efek erosif dari peminuman obat atau agen korosif Epidemiologi (2) Sering pada dewasa Berhubungan dengan GERD ( refluks esofagingitis ) Penyebab tersering pada infeksi Candida sp

i.

ii.

II.

Lesi Korosif Esofagus


Kerusakan esophagus akibat tertelannya agen kaustik ( alkali kuat / asam ) (1)

Kerusakan sangat tergantung bahan kimia, konsentrasi, jumlah dan lamanya berada di dalam esophagus (3)

i.

Etiologi (3),(2) Bahan kimia yang bersifat alkali atau asam ASAM Pembersih toilet Produk penghilang karat Pembersih semen Baterai cair automotif BASA Produk yang mengandung ammonia Pembersih oven Detergen pencuci piring otomatis Pemutih

Racun serangga Air keras ( Natrium hidroksida dan Natrium bikarbonat ) ii. Epidemiologi (2) Agen penyebab tersering berupa produk pembersih 80% sering pada anak-anak ( tidak sengaja tertelan ) Pada dewasa sering karena direncanakan CE pada dewasa lebih sering menyebabkan kematian dibanding pada anakanak karena jumlah bahan kimia yang ditelan lebih banyak CE occupational lebih berbahaya karena produk industri lebih terkonsentrasi dibanding produk rumah Patofisiologi dan Patogenesis (2),(3),(4) Nyeri uluhati Penelanan zat kaustik / iritan ( Asam / Basa ) Menuju gaster Mual - muntah Iritasi sel squamous

iii.

Nekrosis sel dan otot

Merusak sel-sel epitel

Perusakan lebih dalam

Inflamasi

Pengelupasan lapisan atas

Mediator inflamasi Edema Menekan trakea Penyumbatan lumen Hiperemi s Dyspnea Odinofagia, disfagia Thrombosis PD Fibrosis

Stenosis / striktura / pemendekan esofagus

iv.

Gejala Klinis (1),(2),(3),(4) Gejala klinis sangat bergantung pada berat ringannya kerusakan esophagus. Keluhan sering dirasakan di daerah bibir, mulut, tenggorokan, leher Dyspnea Disfagia Odinofagia Chest pain / heartburn Abdominal pain Nausea dan vomitus Perdarahan esophagus ( erosi pembuluh darah ) Pada kerusakan yang parah dapat menimbulkan perforasi esophagus, perdarahan dan kematian.

v.

Diagnosis 1. Anamnesis Adakah keluhan yang dirasakan pasien seperti di GK? Adakah riwayat tertelan atau menelan zat iritan? 2. Pemeriksaan fisik Tidak banyak ditemukan kelainan. a. Daerah mukosa mulut bercak keputihan dan edema yang kemudian dapat timbul perlukaan b. Stridor c. Dysfagia d. Dipsnea e. Nyeri oral dan odinofagia f. Suara serak g. Hiperkapnea / takipnea h. Nyeri dada i. Nyeri abdominal ( nyeri epigastrik ) j. Nausea dan vomitus k. Gangguan mukosa nekrosis tebal dan kerusakan berat = cyto pembedahan 3. Pemeriksaan penunjang Laboratorium a. Darah

Penilaian pH darah pasien : pH kurang dari 2 atau lebih dari 12,5 kerusakan berat Penilaian pH saliva mengkonfirmasikan adanya zat yang tertelan, tetapi pH yang normal tiak bisa menyingkirkan penelanan zat kaustik Darah lengkap, elektrolit, level BUN, kreatinin, AGD indikasi toksisitas sistemik

b. Urinalisis dan urin output Pemeriksaan ini mungkin berguna untuk menentukan penggantian cairan yang perlu diberikan

Radiologis dan endoskopi a. Radiologis Dilakukan beberapa jam setelah minum bahan korosif ( kecuali pasien gawat ) Satu sampai dua minggu setalah keadaan akut, lakukan kembali pemeriksaan dengan zat kontras untuk menentukan adanya striktura, pemendekan esophagus dan hiatus hernia. Lakukan penilaian adakah kelainan lambung berupa stenosis antrum lambung. b. Endoskopi Untuk melihat kerusakan mukosa esophagus dan lambung. Hati-hati perforasi

vi.

Diagnosis banding (2) 1. GERD ( nausea, vomit ) 2. Ulkus peptikum ( heartburn, vomit, nyeri dada ) 3. Angina pectoris ( nyeri dada ) 4. Gastriris ( heartburn, nausea, vomit ) 5. Perforasi esophagus Komplikasi (3) a. Perforasi esophagus mediastinitis, edema laring b. Striktura atau stenosis esophagus c. Fistula trakea

vii.

d. Perforasi antrum e. Stenosis antrum viii. Tatalaksana (3) a. Puasakan selama 24 72 jam b. Cairan parenteral c. Antibiotika ( mencegah infeksi sekunder ) d. Pemberian makanan cair dan minuman dilakukan pada minggu pertama, tergantung toleransi pasien e. Dianjurkan pemasangan NGT kecil untuk aspirasi dan pemberian makanan f. Antidotum bahan korosif ( membantu menghindari kerusakan mukosa lebih berat ) : Alkali kuat, soda kaustik cuka ( vinegar ) yang dilarutkan dalam air dengan perbandingan 1:4, jus buah asam, susu, putih telur dan minyak zaitun sebagai pelarutnya Asam kuat susu magnesium, alhidrokside Methyl alkohol, ethylene glycol, asam karbolat larutan 10% ethyl alkohol, 3-4 oz whizky 45% yang diberikan setiap 4 jam selama 1-3 hari Fosfor 0,25-3 gr Cu sulfat yang dilarutkan pada segelas air putih Silver nitrat NaCl 1 sendok teh Garam merkuri susu, telur mentah Formaldehid 2 ml ammonium asetat dilarutkan 500ml air putih Arsenic lavase dengan 1% bikarbobat susu dengan putih telur g. Selama 1 tahun, pasien diawasi untuk menilai ada atau tidaknya striktura atau stenosis esophagus. Jika ada, lakukan dilatasi. Jika dilatasi tidak berhasil pembedahan Prognosis (1),(2),(3),(4) Penanganan cepat, tepat dan jumlah serta konsentrasi bahan yang ditelan sangat mempengaruhi prognosis pasien

ix.

Referensi : 1. Kasper, Dennis L., et al, 2004, Harrisons Principles of Internal Medicine ; edisi 16, McGraw Hills. 2. emedicine.medscape.net / caustic indigestion & / esophagitis 3. Hadi, Sujono, 2002, Gastroenterologi ; edisi 1, Bandung : PT. Alumni 4. Kumar, Robbins., et al, Robbins Basic Pathology ; Edisi 8, Elsevier