SONDA NASOGSTRICA, NASOENTERAL E VESICAL

Luciano Barbosa de Medeiros Matricula: 4107669

Rio de Janeiro, 05 de novembro de 2011.

ALIMENTAES POR SONDA COM DISPISITIVO NASOGSTRICO E NASOENTERICO As alimentaes por sonda so fornecidas para satisfazer s exigncias nutricionais quando a ingesta oral inadequada ou no possvel e o trato GI est funcionando normalmente. As alimentaes por sonda apresentam diversas vantagens em relao nutrio parenteral; elas so de baixo custo, seguras, bem toleradas pelo paciente e fceis de usar em instituies de cuidados estendidos e na casa do paciente. As alimentaes por sonda apresentam outras vantagens: Elas preservam a integridade GI atravs da liberao de nutrientes e medicamentos (anticidos, simeticona e metoclopramida) por via intraluminal Elas preservam a seqncia normal do metabolismo intestinal e heptico Elas mantm o metabolismo lipdico e a sntese de lipoprotenas Elas mantm as propores normais de insulina/glucagon

As alimentaes por sonda so liberadas no estmago (no caso da intubao NG ou gastrostomia) ou na poro distal do duodeno ou proximal do jejuno (no caso de alimentao por sonda nasojejunal ou nasoduodenal). A alimentao nasoduodenal ou nasojejunal est indicada quando o esfago e o estmago precisam ser desviados ou quando o paciente se encontra em risco de aspirao. Para as alimentaes por longo prazo (por mais tempo que quatro semanas), as sondas nadoduodenais, de gastrostomia ou jejunostomia so preferidas para administrao de medicamentos ou alimentos.

NSTALAO DAS SONDAS Para a instalao das sondas nasogstrica e nasoentrica, recomenda-se que o paciente esteja em jejum alimentar de pelo menos 4 h, pois a presena de alimentos no estmago reduz os movimentos gstricos, importantes para o posicionamento da sonda e favorece a ocorrncia de nuseas e vmitos. Uma medida seria manter o paciente em jejum, logo aps a ltima refeio do dia, e realizar a passagem da sonda pela manh. Ao realizar o procedimento, as etapas abaixo so as recomendadas. 1. Explicar e orientar o paciente sobre a importncia e a necessidade do uso da sonda e deixar que ele a manuseie. Esta etapa fundamental para que o procedimento seja mais fcil. 2. Colocar o paciente sentado ou deitado com a cabeceira do leito elevada a 45 graus. 3. Medir a extenso da sonda, que deve ser introduzida, colocando-se seu orifcio distal na ponta do nariz, estendendo-a at o lbulo da orelha e da at o apndice xifide. (Quando houver indicao do posicionamento no estmago, introduzi-la at este ponto. Para o posicionamento na segunda/terceira poro do duodeno ou jejuno, dever migrar espontaneamente com o estmulo peristltico 25cm ou mais). 4. Depois de ser determinada a poro da sonda que ser introduzida, umidec-la

com gua. Aps verificar se o paciente tem alguma obstruo nasal, selecionar a narina; observar, tambm, se existe desvio de septo, o que poder dificultar a passagem da sonda. Pequena quantidade de anestsico local pode ser colocada na narina para diminuir o desconforto. Algumas vezes, o uso do prprio anestsico local pode ser causa de desconforto passageiro. 5. Introduzir delicadamente a sonda na narina, acompanhando o septo nasal e superfcie superior do palato duro. 6. Orientar o paciente para relaxar os msculos da face e, quando sentir que a sonda chegou garganta, orient-lo para inspirar e engolir fortemente, para evitar a sensao de nusea, causada pela presena da sonda na faringe. 7. Se o paciente est consciente, oferecer gua e pedir-lhe para dar pequenos goles. Em cada deglutio da gua, introduzir lenta e delicadamente a sonda atravs da narina, avanando at o esfago e estmago, guiando-se pela medida feita anteriormente. Nos pacientes com reflexos diminudos,flectir a cabea para que a glote se feche e proteja as vias areas. Quando, aps cada deglutio, a sonda caminha espontaneamente na mo do profissional, no h dvida de que a sonda est se posicionando corretamente no esfago. A movimenta o peristltica do esfago voluntria no seu tero superior e involuntria nos 2/3 distais (mesmo em pacientes inconscientes), e as vias areas no tm tal capacidade. 8. Observar se o paciente apresenta tosse, dificuldade respiratria, cianose, agitao, que podem ser manifestaes de um desvio da sonda para as vias areas. Nesse caso, dever ela ser retirada e reintroduzida. A flexo da cabea obstrui as vias areas superiores, portanto, nunca tentar passar a sonda enteral com a cabea em extenso. 9. Quando sentir resistncia na introduo da sonda, verificar se ela j atingiu o estmago. Isto pode ser verificado por meio de uma das formas: aspirar suco gstrico com seringa de 20 ml(seringas menores so contra-indicadas, porque oferecem presso excessiva e podem danificar a sonda e lesar a mucosa gstrica); introduzir de 10 a 20 ml de ar atravs da sonda e auscultar com estetoscpio, logo abaixo do apndice xifide (deve-se auscultar um rudo, indicando que a extremidade da sonda est no estmago e est prvia); mergulhar em gua a extremidade proximal da sonda e verificar se h sada de bolhas de ar. Isto indica que ela est nas vias areas. Fazer este ltimo procedimento com cuidado, para se evitar ocorrncia rara de aspirao de lquido para o pulmo. Alm das manobras indicadas, observar se o paciente apresenta dispnia, cianose, prostrao ou ainda dificuldade para falar. 10. Depois de confirmado o posicionamento gstrico, para a sonda migrar at o intestino delgado, ela deve ser fixada na face do paciente, deixando-se uma ala que ser desfeita espontaneamente conforme os movimentos peristlticos. A instalao no intestino ocorre de forma lenta, dependendo da peristalse gastrintestinal, o que permitir a passagem pelo piloro. 11. Para que a chegada da sonda no intestino seja mais rpida, pode-se lanar mo de algumas manobras como: colocar o paciente em decbito lateral direito, estimular deambulao ou ainda administrar drogas estimulantes da motilidade gstrica. Antes de se iniciar a administrao da dieta, todos os testes de posicionamento da sonda devem ser rigorosamente feitos, para que no existam dvidas quanto presena dela no tubo digestivo. O mtodo considerado padro-ouro o

RX de abdmen ou fluoroscopia. No paciente com distrbios neurolgicos, inconsciente, idoso ou traqueostomizado, o risco de mau posicionamento do tubo de alimentao maior. Testes de ph do lquido aspirado atravs da sonda com valores menores que 6 sugerem que a sonda se encontra no estmago, porm a presena de alimentos e medicamentos no tubo digestivo pode mascarar o teste. Quando no existe cooperao do paciente ou existe algum obstculo nas primeiras pores do tubo digestivo, a sonda dever ser introduzida com o fio-guia, tomando-se o cuidado de injetar 5 ml de vaselina lquida na luz da sonda, para que ele possa ser retirado com mais facilidade. Somente depois de confirmado o posicionamento no estmago, que o fio-guia dever ser retirado. Nunca se pode introduzir o fio-guia na sonda, depois de ela j se encontrar instalada no paciente.

SONDAGEM VESICAL Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no possuam um controle esfincteriano adequado. A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria.

Fontes bibliogrficas http://www.unimes.br/aulas/MEDICINA/Aulas2005/1ano/Procedimentos_basicos_em _medicina/sondagens.html http://www.fmrp.usp.br/revista/2002/vol3 BRUNNER E SUDDARTH, Tratado de enfermagem mdico-cirurgica.