Aproximacin Teraputica para la Dislalia

Introduccin. Uno de los trastornos del habla ms frecuentes es la dislalia. Sus aproximaciones teraputicas son variadas, aunque algunas de ellas presentan un escaso fundamento terico, y muchas veces solo reflejan la ansiedad del terapeuta por recuperar o desarrollar el fonema afectado. En el presente artculo expondr desde una perspectiva multifactorial una de las formas de abordar esta patologa tomando en cuenta consideraciones tericas y de experiencia profesional. Definicin. La Dislalia es un trastorno del habla, de base funcional (prxico, hbitos inadecuados) u orgnica (malformaciones, hipoacusias no centrales), que afecta a la coordinacin, fuerza y precisin de la musculatura de los rganos del habla para articular o pronunciar adecuadamente los fonemas del idioma. Su caracterstica principal es que es sistemtica con el o los fonemas involucrados, es decir, el fonema nunca se presenta en el lenguaje. El fonema afectado puede ser omitido, sustituido o distorsionado. Consideraciones generales. En toda patologa, independiente de su naturaleza, debemos buscar la posible etiologa o hiptesis etiolgica, que nos permita determinar nuestro enfoque de trabajo, es decir, hacia a donde apuntar nuestra metodologa teraputica. Uno de los mayores errores que cometen los especialistas del lenguaje en sus inicios, es no determinar causalidad enfocndose directamente al tratamiento como si de una frmula fija se tratara. Esto conduce frecuentemente al error y al fracaso de la terapia con la consecuente prdida de tiempo y esfuerzos y obviamente llevando al desnimo del terapeuta. Debido a lo anterior el primer paso es determinar la posible causalidad patolgica: 1. Hiptesis etiolgica. En el caso de la dislalia es conveniente explorar las siguientes bases causales: a. Indemnidad anatmica: En este mbito podemos encontrar frenillo sublingual corto, vula partica, fisuras submucosas, alteraciones de la mordida, paladares ojivales, caractersticas de respirador bucal y otros que de no controlarse pueden mantener una dislalia. b. Audicin normal: Es importante determinar que el menor no presenta alteraciones auditivas (hipoacusias). c. Adecuada identificacin, percepcin y discriminacin auditiva: El nio percibe adecuadamente los sonidos? discrimina entre dos sonidos semejantes? Se debe determinar claramente sus habilidades auditivas (procesamiento auditivo). d. Funciones prelingsticas adecuadas (especialmente deglucin y respiracin): Esto es muy importante. Algunos menores con dislalias resistentes a las terapias presentan alteraciones en su deglucin o deglucin atpica. Muchas veces al restaurar la deglucin normal se restauran los fonemas afectados. e. Hbitos inadecuados (uso de chupetes, mamadera/bibern, succin de dedo pulgar): La eliminacin de chupetes y mamaderas debe hacerse antes del abordaje teraputico, ya que este mal hbito potencia la deglucin atpica. f. Destrezas motoras deficientes (gruesa y fina): Generalmente las terapias de habla abordan inmediatamente las habilidades prxicas que involucran destrezas motoras finas de precisin, coordinacin y fuerza, sin considerar que muchos menores an no consiguen los niveles mnimos de destrezas motoras gruesas. Sin este dominio es muy difcil tener xito a nivel prxico. 2. Acciones a seguir segn la causalidad.

a. Indemnidad anatmica: En este punto podemos encontrarnos con dos alternativas: la primera es que no hayan alteraciones anatmicas de consideracin y por ende la eliminaremos como base causal, o por el contrario encontremos frenillo sublingual corto o respiracin bucal. En este punto debemos derivar al profesional otorrinolaringlogo (ORL) para subsanar las alteraciones y ver si la dislalia ha remitido despus de ello. Generalmente despus de una intervencin del ORL es necesario restaurar la tonicidad de la musculatura orofacial (respirador bucal) o dar funcionalidad a un frenillo sublingual operado. Para ello recurrimos a la terapia miofuncional. b. Audicin normal: Obviamente este punto es muy importante. Debemos estar seguros de que los menores presentan una audicin normal, para lo cual es conveniente contar con una evaluacin auditiva (audiometra e impedanciometra). Al igual que en el punto anterior, la existencia o no de una alteracin auditiva determinar incluirla o no incluirla como base causal. De haber deficiencias auditivas, estas deben ser tratadas para posteriormente recurrir a terapia en entrenamiento auditivo. c. Habilidades auditivas: Todo menor debe contar con habilidades auditivas bsicas, tales como identificar, comparar y diferenciar estmulos auditivos, especialmente del entorno que le rodea. En este punto podemos encontrar que muchos menores mantienen dislalias no por deficiencias prxicas especficas, sino por un mal procesamiento del material auditivo al que estn expuestos.

d. Funciones prelingsticas: Generalmente la mantencin de una deglucin atpica modifica los puntos articulatorios y repercute en la sonoridad de los distintos fonemas. As mismo puede generar posturas que hacen insostenible la emisin correcta de los sonidos del habla. Debido a lo anterior no se debe forzar la aparicin de un fonema sin estar seguros de la indemnidad de los puntos articulatorios. e. Hbitos inadecuados: Estos son los primeros factores a eliminar antes de instaurar cualquier estrategia teraputica. Tal vez sean los ms difciles de controlar debido a que dependen de la voluntad de los padres de los menores. Es muy importante hacer conciencia a las familias acerca de lo nocivo que es mantener estas conductas a lo largo del tiempo. f. Destrezas motoras deficientes: Uno de los primeros consejos que el especialista debe dar a la familia de un menor con trastorno de habla o de lenguaje, es de practicar algn deporte. Por qu? Bueno hay un factor fisiolgico muy importante que apoya esto: La gran mayora de las teoras del aprendizaje destacan la importancia del desarrollo motor en los procesos de aprendizaje, en los cuales est involucrado el lenguaje. El conocimiento se inicia a travs de actividades motoras coordinadas e intencionales que se ejecutan a nivel cortical superior. A medida que dichas actividades motoras intencionales se automatizan la corteza superior libera espacio, por as decirlo, para que otros procesos de aprendizaje sean ejecutados por dichas reas. Cualquier retraso en la asimilacin y automatizacin de las habilidades motoras podra ser perjudicial para el posterior desarrollo de habilidades de aprendizaje y lenguaje.

Finalmente al controlar los posibles factores etiolgicos antes mencionados se produce el inevitable resultado: eliminacin de la dislalia. Ms del 90% de las dislalias son mantenidas por algunos de estos factores. 3. Determinar la estrategia teraputica. La estrategia teraputica correspondiente debe necesariamente derivarse de la hiptesis etiolgica, es decir, de la posible base causal. Delimitaremos nuestros esfuerzos a dos estrategias que abarcan los factores antes mencionados y que satisfacen los requerimientos de las hiptesis de causalidad antes expuestas.

a. Terapia Miofuncional.

Utilizaremos terapia miofuncional para controlar los factores etiolgicos a), d), e) y f). Puede encontrar informacin acerca de terapia miofuncional en este mismo sitio (www.articuloz.com) b. Habilidades de procesamiento auditivo Los menores con trastornos de la comunicacin presentan deficiencias para procesar el material auditivo. Estas deficiencias se reflejan en dificultades de identificacin, comparacin, retencin y diferenciacin de estmulos auditivos. Estas habilidades bsicas deben ser restauradas antes de cualquier intervencin prxica verbal, ya que un nmero significativo de dislalias son producto de un deficiente procesamiento. Existen muy buenos programas computacionales que se encargan de trabajar estas habilidades de forma dinmica y efectiva. Si no poseen programas les aconsejo seguir la siguiente dinmica en sus terapias: 1. 2. 3. 4. 5. Identificacin de sonidos. Pares mnimos o Terapia de Contrastes Mnimos. Segmentacin silbica. Identificacin de sonido inicial. Rimas

Cometarios finales. Cada aproximacin teraputica, cada nio, cada posible base causal es nica e individual, a pesar que nos parezcan muy similares. Lo que dio resultado con un menor, puede no dar con otro obligndonos a cambiar nuestro criterio de causalidad, pero siempre dentro de un esquema objetivo y organizado. Jams se debe proceder con los ojos cerrados, sin bases tericas ni fundamentos claros. El conocimiento y lo que yo llamo la clnica terica (el conocimiento en accin prctica) es lo que nos lleva al xito en nuestras terapias.

Bibliografa.

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Daniel A. Silva T. Fonoaudilogo Universidad de Chile.