Anda di halaman 1dari 60

TERAPI OKSIGEN

Ismail Setyopranoto Unit Stroke RSUP Dr Sardjito / Bagian Ilmu Penyakit Saraf FK UGM

Oksigen adalah zat yang sangat penting untuk menjaga metabolisme aerobik pada tingkat selular tubuh

11/7/2012

Peranan Oksigen

11/7/2012

Sistem Respirasi

Menyediakan kecukupan oksigen untuk metabolisme sel dan megeluarkan CO2 sebagai hasil metabolisme

11/7/2012

Sistem Respirasi
STRUKTUR ANATOMI

VENTILASI PARU

TRANSPORT GAS

PERTUKARAN GAS

KONTROL RESPIRASI

11/7/2012

Hipoksia

Hipoksemia
11/7/2012 6

Hipoksemia
Penurunan tekanan parsial oksigen pada arteri Defisiensi oksigen relatif dalam darah arteri Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah arteri.

11/7/2012

Respon Fisiologis Terhadap Hipoksemia

11/7/2012

Hipoksia
Kekurangan oksigen pada tingkat selular Ambilan dan pemakaian oksigen selular yang tidak adekuat Penurunan oksigen untuk pernafasan jaringan. Tekanan oksigen di tingkat selular tidak adekuat.

11/7/2012

Gejala & Tanda Hipoksia


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Dyspneu (Sesak nafas) Diaphoresis (Berkeringat) Gelisah Takipneu Tekanan darah/nadi meningkat Perubahan Pola Napas Gangguan Mental Sianosis.

10

Reaksi selama hipoksia

11/7/2012

11

Jenis Hipoksia
1. 2. 3. 4. 5. Hypoxic Hypoxia Circulatory Hypoxia Hemic Hypoxia Demand Hypoxia Histotoxic Hypoxia

11/7/2012

12

Hypoxic Hypoxia
PaO2 (tekanan oksigen arteri) rendah akibat FiO2<21 atau penurunan tekanan barometer (berada pada ketinggian) Gangguan ventilasi akibat kelemahan otot-otot pernafasan atau overdosis narkotik. Gangguan oskigenasi akibat fibrosis paru, ARDS

11/7/2012

13

Circulatory Hypoxia
Pompa darah ke jaringan tidak adekuat, disebabkan penurunan CO seperti MI, volume cairan rendah, hipotensi, supply arteri jelek. Pada pasien dengan MI harus diberikan terapi oksigen

11/7/2012

14

Hemic Hypoxia
Penurunan kapasitas pembawa oksigen seperti pada anemia atau keracunan karbon monoksida

11/7/2012

15

Demand Hypoxia
Peningkatan konsumsi oksigen jaringan pada keadaan status hipermetabolik, seperti demam

11/7/2012

16

Histotoxic Hypoxia
Pemakaian oksigen abnormal seperti pada keracunan sianida

11/7/2012

17

Tanda dan Gejala Hipoksia


Takipnea, dispnea, hiperpnea, Takikardia, disritmia, perubahan nadi, hipertensi Anemia, polisitemia Restlessness, disorientasi, letargi Sianosis, digital clubbing

11/7/2012

18

Struktur Anatomi
Trakea

CABANG BRONKUS

Bronkus primer

Bronkus sekunder
Bronkus tersier

Zona konduksi

Bronkiolus

Bronkiolus terminalis Bronkiolus respiratori

Zona respirasi

Saccus alveolii
19

11/7/2012

Anatomi Saluran Nafas Bawah

11/7/2012

20

Anatomi Saluran Nafas Bawah

11/7/2012

21

Fisiologi pertukaran gas

Free air: PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHg ALVEOLUS

PiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHg PiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHg

PiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHg

N2
PAN2: 573 mmHg PAO2: 104 mmHg

H2O
PAH2O: 47 mmHg PACO2: 40 mmHg

Kapiler Paru

Proses Difusi O2
PaO2: 40 mmHg

O2

CO2

O2

CO2
PaCO2: 45 mmHg

CO2
PaCO2: 40 mmHg

PaO2: 104 mmHg

11/7/2012

22

Terapi Oksigen ditujukan untuk mengatasi hipoksia secara langsung dengan meningkatkan FiO2

Pemberian Oksigen untuk terapi oksigen dalam praktek sehari-hari harus melalui inhalasi
11/7/2012 23

Indikasi Terapi Oksigen


PaO2 <60mmHg atau SaO2 <90 Keadaan akut pasien suspek hipoksemia Trauma berat MCI akut Post operatif (Short term)

11/7/2012

24

Langkah-langkah terapi oksigen


Nilai SaO2 pasien (dengan pulse oxymetri). Target SaO2 > 90%. Cari dan atasi penyebab penurunan SaO2 (Airway, Breathing) Tetapkan metode pemberian oksigen (Oxygen Delivery Device). Evaluasi.

11/7/2012

25

Sistem deliveri gas


Rebreathing Partial rebreathing Nonrebreathing

11/7/2012

26

Jenis Alat

Konsentrasi O2

Aliran O2

Nasal kanula
Simple face mask Partial rebreather

24 - 54%
35 - 60% 35 - 95%

1 - 2 Lpm
6 - 12 Lpm 6 - 10 Lpm

Non Rebreater
Venturi Bag Valve Mask

80 - 50%
24 - 50%

8 - 12 Lpm
4 - 12 Lpm

Tanpa Oksigen
Dengan Oksigen Positive Press

21% (udara)
50 - 100% > 100%
27

8 - 12 Lpm 8 - 12 Lpm

Rebreathing
Udara yang dihasilkan paru-paru ditampung dalam reservoir Mempunyai penyerap CO2 ( absorbsi CO2 ) Udara yang di hasilkan paru dihirup kembali tanpa CO2. Dipakai untuk deliveri gas anestesi Jarang atau tidak dipakai dalam prakteksehari-hari

11/7/2012

28

Partial rebreathing
Sebagian udara hasil ekspirasi dari anatomic dead space masuk ke dalam kantong reservoir. Reservoir juga menerima aliran udara segar . Udara inspirasi terdiri dari udara ekspirasi (CO2 sedikit) dan aliran udara segar (O2 murni)

11/7/2012

29

Nonrebreathing
Merupakan sistim deliveri oksigen pada umumnya. Udara ekspirasi dikeluarkan. CO2 yang dikeluarkan tidak dihirup kembali selama pernafasan berikutnya. High flow system & low flow system

11/7/2012

30

High flow system


Aliran udara inspirasi dapat mencapai dalam sistem ini dapat mencukupi aliran inspirasi puncak pasien. FiO2 diketahui dan stabil. Dipakai untuk FiO2 konsisten dan dapat diprediksi. Untuk pasien dengan pola pernafasan tidak stabil Ventury mask

11/7/2012

31

Venturi Masks
Venti-Masks

Deliver himidified oxygen Dapat meningkatkan FiO2 sampai 24%-50% dengan cara mencampur udara ruangan dengan O2 FiO2 dapat diatur dengan tepat sesuai dengan yang dikehendaki. Konsentrasi rendah: 24%, 26%, 28%, 31%. Konsentrasi tinggi: 35%, 40%, 50%.
11/7/2012 32

Venturi Masks
Venti-Masks

11/7/2012

33

Aerosol Devices
Face tents, face masks,trach collar,t-piece

Memakai prinsip yang sama dengan venturi masks dengan tambahan menggunakan botol aerosol. Berguna untuk terapi obat-obatan seperti inhalasi.

11/7/2012

34

Low flow system


Sistem deliveri oksigen yang banyak dipakai karena simpel, mudah pemakaian, familiar untuk petugas medis, ekonomis dan diterima pasien.

Acceptable and preferable

11/7/2012

35

Low flow system


Aliran udara inspirasi pada sistem ini tidak dapat memenuhi flow inspirasi puncak pasien FiO2 tergantung dari : Kecepatan aliran oksigen. Reservoir Pola ventilasi pasien Low flow low oxygen concentration

11/7/2012

36

Kalkulasi perkiraan FiO2


BB Tidal volume Respiratory rate I : E ratio Inspiratory time Expiratory time Anatomic reservoir 75 kg 500 ml 20 /menit 1:2 1 detik 2 detik 50 ml

11/7/2012

37

Anatomic reservoir terdiri dari hidung, nasopharynx dan oropharynx Diperkirakan volume dari reservoir anatomi adalah sepertiga dari ruang mati anatomi. 1/3 x 150 ml = 50 ml

11/7/2012

38

Kanula nasal O2 6 L/menit (100 ml/detik) Sebagian besar aliran ekspirasi terjadi selama 75% pertama waktu ekspirasi (1.5 detik) O.5 detik sisanya adalah kesempatan mengisi reservoir anatomi dengan oksigen 100% dari sumber oksigen.

11/7/2012

39

Komposisi udara inspirasi adalah 50 ml O2 100% dari reservoir anatomi 100 ml O2 100% dari kannula nasal 350 ml O2 20% dari udara ruang

FiO2 adalah

50 + 100 +70 500


11/7/2012

44%
40

Bila RR turun 10 kali/menit


50 ml O2 100% berasal dari reservoar anatomi 200 ml O2 100% berasal dari kanula nasal. 250 ml O2 20% berasal dari udara ruangan

FiO2 adalah

50 + 200 +50
500
11/7/2012

60%
41

Pada sistim low-flow: Tidal volume besar atau respiratory rate cepat, FiO2 rendah; Tidal volume kecil atau respiratory rate lambat, FiO2 tinggi

11/7/2012

42

Oxygen Devices and Estimate FiO2


Method
Nasal Cannula

FiO2 (Approximate)
24% 28% 32% 36% 40% 44% 40 60% 60 80% 85 100 %

Flowrate (L/min)
1 2 3 4 5 6 58 8 15 10 15

Simple Face Mask Partial Rebreahting Mask Non Rebreathing Mask

Venturi Mask

24% 26% 28% 31% 35% 40% 50%

3 3 6 6 9 12 15
43

11/7/2012

Kanula Nasal
Meningkatkan FiO2 2%-4% untuk setiap liter O2 (flow rate). Maksimum 6 l/menit. FiO2 24-44% (tergantung pola ventilasi pasien). Flow > 6 l/menit tidak signifikan meningkatkan FiO2, karena keterbatasan rongga hidung. Flow yang tinggi (> 4 l/menit) akan merusak mukosa hidung. Disarankan memakai humidifikasi kanula hidung dengan bubble device.

11/7/2012

44

Kanula Nasal

Perkiraan FiO2 (bila RR dan Vt normal

Dewasa 1 L = 24 2 L = 28 3 L = 32 4 L = 36 5 L = 40 6 L = 44

% % % % % %

Anak-Anak 1/8 L = 28 % L = 35% L = 45 % L = 50% 1 L = 55 %

11/7/2012

45

Simple Oksigen Mask


Dapat meningkatkan FiO2 31-61% dengan 5-10 l/menit. Reservoar simple mask adalah ruang antara masker dan wajah pasien, merupakan penyimpan oksigen yang digunakan untuk nafas berikutnya sehingga dapat meningkatkan FiO2. Flow < 6 l/menit tidak direkomendasikan karena tidak dapat mengeluarkan CO2 dari masker.
11/7/2012 46

Simple Oksigen Mask


Perkiraan Konsentrasi

6 L = 40 % 7 L = 50 % 8 L = 60 %

11/7/2012

47

Simple Oksigen Mask

11/7/2012

48

Partial Rebreathing Mask


Mirip dengan simple mask (dengan tambahan kantong resevoar oksigen). Dapat meningkatkan FiO2 > 60%. Pastikan, saat inspirasi kantong mengempis (mengecil) sekitar 1/3 nya saja.

11/7/2012

49

Non-Rebreathing Mask
Meningkatkan FiO2 paling tinggi diantara simple oxygen devices. FiO2 dapat mencapai 100% (60%90%, tergantung dari ada atau tidaknya kebocoran antara masker dan wajah. Flowrate harus tinggi untuk menjaga kantong tetap mengembang selama inspirasi. (> 10 l.menit).

11/7/2012

50

Non-Rebreathing Mask

11/7/2012

51

Tracheostomy Mask
Deliveri udara atau oksigen aerosol panas. Setting FiO2 dengan cara mengatur di blender. FiO2 maksimum 40 60% Flow rate minimum 8 L/menit

11/7/2012

52

Tracheostomy Mask

11/7/2012

53

Evaluasi dan Monitoring


Klinis Pulse oximetry

Kapnograf ABG X-ray EKG


Terapi penyebab/definitif
54

55

Kriteria Pontoppidan
N O PARAMETER ACCEPTAB LE RANGE FISIOTERAPI TERAPI OKSIGEN PEMANTAUAN KETAT INTUBASI TRACHEOSTO MI VENTILASI

1
2 3

FREKUENSI NAPAS KAPASITAS VITAL PARU (mL/Kg)


GAS DARAH (mmHg)

12-25
70-30

25-35
30-15

>35
<15

PaO2
PaCO2 AaD02 4 VD/VT

100-70 (UDARA)
35-45 50-200 0,3-0,4

200-70 (MASKER O2)


45-60 200-350 0,4-0,6

<70 (MASKER O2)


>60 >350 >0,6

INSP. FORCE

100-50

50-25

<25
56

From: Pontoppidan,H.,Laver,M.B.,and Geffin,B,Acute respiratory failure in the surgical patient, in Welch.,C.E.(ed): Advances in surgery, volume 4,Chicago, Year. Book Medical Publishers,1970,p.163 After 15 minutes of 100% O2 Except in chronic hypercapnia

FACE MASK O2 8-10 lpm FiO2 : 40-60%

Masker sederhana Dengan reservoir bag Flow O2 : 6-10 lpm FiO2 : 60%- 100%

Jackson Rees Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 100%

Terapi oksigen

BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 100%

NASAL PRONG O2 flow 1 6 lpm FiO2 : 24 44 %

BAG VALVE MASK (BVM) Dgn oksigen 8-10 lpm : 60%

BVM Dengan reservoir bag Flow O2 : 8-10 lpm FiO2 : 80%- 100%

57

Komplikasi Terapi Oksigen


PaO2>60 pada pasien dengan peninggian CO2 kronis (dapat terjadi depressi pernafasan) FiO2 >50%, dapat terjadi keracunan oksigen, timbul atelektasis atau depressi ciliary dan/atau penurunan fungsi lekosit. Bahaya kebakaran dapat terjadi pada konsentrasi tinggi oksigen.

11/7/2012

58

59