Anda di halaman 1dari 10

Nama NIM Kelas

: Putu Ayu Dhana Reswari : 101214453030 : Magister Manajemen Kesehatan (MK) Semester 2

REVIEW JURNAL PSIKOLOGI KESEHATAN

1. Judul Jurnal Maintenance of Physical Activity and Dietary Change Following a Telephone-Delivered Intervention. (Pemeliharaan Aktivitas Fisik dan Perubahan Diet Setelah Intervensi Yang Disampaikan Melalui Telepon). 2. Peneliti Elizabeth Eakin, Marina Reeves, Elisabeth Winkler, Sheleigh Lawler, and Neville Owen. University of Queensland. 3. Volume/Nomor/Tahun Vol. 29, No. 6, 566573. 2010. 4. Latar Belakang Melakukan aktivitas fisik intensitas sedang dan mengikuti pola makan yang sehat secara teratur adalah target manajemen yang penting dan berkelanjutan untuk diabetes tipe 2 dan hipertensi (Eyre, Kahn, & Robertson, 2004), serta untuk kondisi medis yang paling kronis. Saat ini sudah banyak literatur pada intervensi perilaku kesehatan yang diberikan di dalam dan sekitar konteks perawatan primer, dan menggunakan berbagai modalitas penyampaian intervensi (individu dan konseling kelompok, konseling telepon, intervensi yang disampaikan dalam cetakan yang disesuaikan dan website). Hasil karya ini menunjukkan dukungan yang kuat untuk kemanjuran intervensi tersebut dalam menghasilkan perbaikan jangka pendek dalam aktivitas fisik, yang berhubungan dengan hasil manajemen penyakit dalam berbagai konteks pencegahan primer dan sekunder (Goldstein, Whitlock, & Depue, 2004). Namun, sebagian besar studi intervensi perilaku kesehatan tidak mencakup evaluasi pemeliharaan yang didefinisikan disini sebagai penilaian tindak lanjut setidaknya 6 bulan setelah kontak intervensi akhir (Bock, Marcus, Pinto, & Forsyth, 2001). Bukti kuat diperlukan untuk memandu upaya diseminasi - khususnya bukti yang membahas sejauh mana efek intervensi diselenggarakan setelah intervensi selesai (Eakin, Lawler, Vandelanotte, & Owen, 2007). Dalam konteks intervensi yang disampaikan melalui telepon untuk kegiatan fisik dan perubahan pola makan, sebuah tinjauan terbaru dari 26 studi menemukan hanya tujuh yang

dilaporkan pada pemeliharaan hasil (Eakin et al., 2007). Di antara tujuh studi, lamanya waktu antara kontak intervensi terakhir dan penilaian akhir berkisar antara 1 sampai 6 bulan. Efek signifikan intervensi pada perawatan tindak lanjut, dibandingkan dengan kelompok kontrol, yang diamati dalam tiga studi, dua dari tujuh studi menunjukkan pemeliharaan meningkat dalam kelompok yang signifikan pada kelompok intervensi. Bagaimanapun, pemeliharaan hanya ditunjukkan untuk jangka pendek, paling banyak selama 4 bulan. Makalah ini membahas tiga pertanyaan penelitian yang spesifik: 1) Apakah perbedaan dalam aktivitas fisik dan hasil diet antara peserta yang ditujukan untuk kelompok konseling telepon dibandingkan kelompok perawatan biasa 6 bulan setelah akhir intervensi yang disampaikan melalui telepon selama 12 bulan? 2) Apakah terdapat perbedaan antara kelompok intervensi yang menganut protokol penelitian dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa? 3) Dalam intervensi konseling telepon dan kelompok perawatan biasa, apakah perubahan dari awal yang diamati pada akhir intervensi (12 bulan) dapat dipertahankan pada 6 bulan kemudian (18 bulan)?

5. Dasar Teori a) Melakukan aktivitas fisik intensitas sedang dan mengikuti pola makan yang sehat secara teratur adalah target manajemen yang penting dan berkelanjutan untuk diabetes tipe 2 dan hipertensi (Eyre, Kahn, & Robertson, 2004). b) Intervensi perilaku kesehatan yang diberikan di dalam dan sekitar konteks perawatan primer dan menggunakan berbagai modalitas penyampaian intervensi menunjukkan dukungan yang kuat untuk kemanjuran intervensi tersebut dalam menghasilkan perbaikan jangka pendek dalam aktivitas fisik, yang berhubungan dengan hasil manajemen penyakit dalam berbagai konteks pencegahan primer dan sekunder (Goldstein, Whitlock, & Depue, 2004). c) Penilaian tindak lanjut terhadap intervensi perilaku kesehatan yang diberikan dan menggunakan berbagai modalitas penyampaian intervensi setidaknya dilakukan 6 bulan setelah kontak intervensi akhir (Bock, Marcus, Pinto, & Forsyth, 2001). d) Bukti kuat diperlukan untuk memandu upaya diseminasi - khususnya bukti yang membahas sejauh mana efek intervensi diselenggarakan setelah intervensi selesai (Eakin, Lawler, Vandelanotte, & Owen, 2007).

6. Manfaat Penelitian Manfaat pada penelitian tentang pemeliharaan aktivitas fisik dan perubahan diet setelah intervensi yang disampaikan melalui telepon adalah memberikan informasi kepada pembaca bahwa intervensi yang disampaikan melalui telepon memiliki manfaat dalam mempromosikan pemeliharaan perubahan perilaku kesehatan.

7. Hipotesis Berdasarkan teori yang dipaparkan di muka, maka hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah : a) Terdapat perbedaan dalam aktivitas fisik dan hasil diet antara peserta yang ditujukan untuk kelompok konseling telepon dibandingkan kelompok perawatan biasa 6 bulan setelah akhir intervensi yang disampaikan melalui telepon selama 12 bulan. b) Terdapat perbedaan antara kelompok intervensi yang menganut protokol penelitian dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa. c) Dalam intervensi konseling telepon dan kelompok perawatan biasa, terdapat perubahan dari awal yang diamati pada akhir intervensi (12 bulan) yang dapat dipertahankan pada 6 bulan kemudian (18 bulan).

8. Prosedur Penelitian Sebuah penjelasan rinci tentang metode uji coba ini telah diterbitkan di tempat lain (Eakin et al., 2008). Uji coba cluster acak ini dilakukan di 10 klinik perawatan primer dalam komunitas sosial ekonomi kelas bawah pada berbatasan Brisbane, Australia (ibukota negara bagian Queensland). Data dikumpulkan dari bulan Februari 2005 sampai Juni 2008, dengan analisis dari Januari hingga Maret 2009. Protokol penelitian telah disetujui oleh The University of Queensland, Komite Etika Penelitian Manusia. Praktek secara acak pada intervensi konseling telepon (TC) atau perawatan biasa (UC). Pasien dengan diabetes tipe 2 atau hipertensi, yang 30 tahun atau lebih, dan memiliki nomor telepon diidentifikasi dari catatan medis elektronik, diskrining kontraindikasinya untuk berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa pengawasan dan intervensi diet oleh dokter mereka (Eakin et al.,

2008), kemudian mengirim surat perekrutan dari praktisi. Persyaratan dikonfirmasi dan persetujuan kemudian diminta melalui panggilan telepon dari staf penelitian. a) Intervensi Konseling Telepon. Pasien dari praktik TC dikirimkan workbook dengan informasi tentang aktivitas fisik dan makanan sehat, bersama dengan pedometer untuk melengkapi panggilan konseling telepon mereka, yang diikuti dengan Pendekatan 5 A (Goldstein et al., 2004). Saran tentang aktivitas fisik dan diet konsisten dengan Pedoman Nasional Australia (Departemen Kesehatan dan Penuaan & Kesehatan Nasional & Konsil Penelitian Medis Pemerintahan Australia, 2005; Departemen Kesehatan & Aged Care, 1999). Intervensi itu didukung oleh Teori Kognitif Sosial (Bandura, 1986) dan Model Ekologis Sosial (Green, Richard, & Potvin, 1996), pengiriman intervensi dipandu oleh teknik wawancara terhadap motivasi dan model intervensi pengelolaan diri terhadap penyakit kronis dikembangkan pada percobaan sebelumnya (Glasgow & Eakin, 2000). b) Elemen Intervensi Peningkatan Pemeliharaan. Beberapa aspek intervensi dirancang untuk mempromosikan pemeliharaan perubahan perilaku. Intervensi itu diimplementasikan dalam jangka waktu yang relatif panjang (12 bulan), dengan fase panggilan intensif 4 bulan (10 panggilan) dan 8 bulan fase peningkatan pemeliharaan (8 panggilan). Selama fase peningkatan pemeliharaan terhadap intervensi, meningkatkan penekanan ditempatkan pada identifikasi dukungan bertingkat untuk perubahan perilaku kesehatan (Glasgow & Eakin, 2000). Peserta didorong untuk menggunakan berbagai pendukung termasuk keluarga dan teman-teman, tim perawatan kesehatan mereka, dan mendukung masyarakat (misalnya, kelompok berjalan,

teridentifikasi dari panduan referensi masyarakat yang disusun di awal studi). c) Kondisi Perawatan Biasa. Setelah setiap penilaian, pasien dari praktek perawatan biasa (UC) dikirimkan surat satu halaman dengan umpan balik singkat tentang hasil penilaian mereka. Mereka juga menerima newsletter proyek kuartalan tentang tips kesehatan umum, bersama dengan brosur di berbagai topik kesehatan, termasuk aktivitas fisik dan diet. d) Penilaian. Semua hasil penelitian diperoleh dengan menggunakan wawancara dengan bantuan komputer telepon (CATI) pada awal, 4, 12, dan 18 bulan, oleh pewawancara yang blind

ke grup. Data pada awal dan 12 bulan (akhir-dari-intervensi) sebelumnya telah dilaporkan (Eakin et al., 2009). Aktivitas fisik (menit dan sesi aktivitas fisik sedang-sampai denganberat per minggu) dinilai oleh Active Australia Survey (Australian Institute of Health & Kesejahteraan, 2003). Persen kalori dari lemak total dan lemak jenuh, dan gram serat per hari, dinilai menggunakan kuesioner frekuensi makanan yang tervalidasi (Hodge, Patterson, Brown, Irlandia, & Giles, 2000;. Irlandia et al, 1994), dan porsi per hari sayur dan buah yang dinilai dengan menggunakan item divalidasi dari Survei Gizi Nasional Australia (Rutishauser, Webb, Abraham, & Allsopp, 2001). Data juga dikumpulkan pada pelaksanaan intervensi (yaitu, penyelesaian panggilan dan durasi). Durasi panggilan tersebut konsisten selama intervensi [berarti 18,2 (SD 4.1) menit], sehingga kepatuhan terhadap protokol didefinisikan oleh selesainya panggilan, dengan memotong sembarang titik dari 12 dari 18 panggilan (yaitu, sebagian dari jumlah panggilan yang terselesaikan; 67% ). e) Analisis statistik. Seperti dijelaskan secara rinci sebelumnya (. Eakin et al, 2008), ukuran sampel dimaksudkan untuk mencapai kekuatan 90% pada tingkat signifikansi 5% (dua sisi) untuk mendeteksi perbedaan diharapkan relevan secara klinis, yang didefinisikan sebagai: 3 % untuk energi dari lemak (absolut); 1% untuk energi dari lemak jenuh (absolut); 1 porsi buah; 1 porsi sayuran, 5 g serat dan 60 menit per minggu aktivitas fisik. Untuk semua tes, signifikansi statistik, vertikal ditetapkan pada p 05 (dua sisi). Karakteristik peserta dengan data yang lengkap dan mereka yang menarik diri atau menghilang dibandingkan dengan menggunakan sampel uji t independen untuk variabel kontinyu dan uji chi-square untuk variabel kategori dan juga melaporkan perbedaan minimal 10% sebagai berpotensi penting.

9. Hasil Penelitian a) Peserta. Flowchart rinci terhadap rekrutmen peserta telah dilaporkan sebelumnya (Eakin et al., 2008). Singkatnya, dari 434 pasien yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini (73% dari mereka dapat dihubungi dan bertekad untuk memenuhi syarat), penilaian telah diselesaikan sebanyak 341 (78,6%) pada 12 bulan, dan dengan 315 (72,6 %) pada saat 18 bulan. Tidak ada benturan perbedaan antara kelompok studi, atau perbedaan yang

signifikan dalam karakteristik awal antara studi lengkap dan mereka yang menarik diri atau menghilang. Lima peserta (TC n 3, UC n 2) meninggal karena penyebab yang tidak diketahui selama penelitian dan kemudian dikeluarkan dari analisis. Data kuesioner frekuensi makanan yang tidak valid, di mana peserta tidak melaporkan asupan energi (Willett, 1998), yang ditetapkan untuk hilang (n 8 pengamatan valid). Tidak ada peserta yang memiliki data yang tidak valid untuk semua titik waktu tindak lanjut, sehingga hanya peserta yang kekurangan data dasar yang valid dikeluarkan dari analisis (n 5). Suatu perbandingan dari dua kelompok studi pada demografis dan variabel awal menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok. Sampel adalah orang dewasa setengah baya dan lebih tua (usia rata-rata 58,2, SD 11,8), dengan prevalensi tinggi beberapa penyakit penyerta (61,8%) dan kelebihan berat badan / obesitas (mean BMI 31.1, SD 6,8). Sedikit (20%) sesuai dengan pedoman, selain asupan buah (47,7%) dan aktivitas fisik (25%) dan tidak memenuhi semua pedoman. Jumlah rata-rata panggilan diselesaikan oleh kelompok TC adalah 13 (kisaran: 0 -18), dengan panggilan yang cukup (setidaknya 12 dari 18) sedang diselesaikan oleh mayoritas peserta TC (n 146, 64%) dan sebagian besar peserta TC dengan 18 bulan Data tindak lanjut (n 138, 82%). Sangat sedikit peserta TC menerima panggilan selama fase peningkatan pemeliharaan (n 28, 12,3% pada total; n 5, 3% dengan 18 bulan Data tindak lanjut). b) Aktivitas Fisik Dan Perubahan Pola Makan 6 Bulan Setelah Intervensi Selesai. Pada 18-bulan follow-up, perubahan dari baseline dalam waktu aktivitas fisik dan sesi sebagian besar sama pada akhir intervensi: yaitu, perubahan signifikan berkekuatan klinis yang relevan hadir dalam kelompok tapi tidak ada yang bermakna atau signifikan antara kelompok- perbedaan dalam tingkat aktivitas fisik. Pada 18-bulan follow-up, perbaikan hasil diet dari awal masih significant untuk kelompok TC dan signifikan antara-kelompok perbedaan (mendukung kelompok TC) tetap untuk semua hasil diet kecuali asupan sayuran (di mana perbedaan adalah batas p 0,051). Enam bulan setelah intervensi selesai, efek intervensi klinis bermakna dan signifikan secara statistik masih hadir untuk asupan lemak jenuh. Dibandingkan dengan kelompok UC, kelompok TC pada 18 bulan follow-up memiliki pengurangan yang lebih besar secara total dan asupan lemak jenuh mereka lebih dari 1% dari total asupan energi, kira-kira 2 g peningkatan yang lebih besar dalam asupan

serat harian, dan sedikit lebih besar peningkatan buah harian (hampir seperempat porsi) dan asupan sayuran (lebih dari setengah porsi). Ada peningkatan yang jelas selama intervensi dalam proporsi peserta pertemuan pedoman yang direkomendasikan, khususnya pada kelompok TC. Kepatuhan terhadap pedoman tidak berbeda secara substansial atau secara signifikan antara kelompok pada awal, kecuali untuk perbedaan tidak signifikan dalam memenuhi rekomendasi-rekomendasi untuk asupan serat. Disesuaikan untuk tingkat dasar, 6 bulan setelah intervensi selesai (18 bulan), peserta TC memiliki kemungkinan lebih dari 50% lebih tinggi untuk memenuhi pedoman perilaku diet daripada peserta UC (lihat Tabel 3) meskipun hanya perbedaan untuk asupan serat dan sayuran mencapai signifikansi statistik. Sehubungan dengan peserta UC, peserta TC memiliki hampir tiga kali kemungkinan memenuhi pedoman untuk asupan serat dan lebih dari dua kali lipat kemungkinan pertemuan pedoman sayur 6 bulan setelah intervensi selesai. Peserta lainnya bertemu pedoman aktivitas fisik 6 bulan setelah intervensi selesai dibandingkan dengan pada awal, namun peningkatan itu mirip antara TC (37,3% vs 25,0%) dan kelompok UC (38,7% vs 26,0%). Kepatuhan terhadap protokol intervensi (12 atau lebih panggilan). Dalam efek-tervention pada akhir intervensi dan 6 bulan follow-ing intervensi penyelesaian secara konsisten kuat di Magni-tude dalam subkelompok mengikuti protokol intervensi daripada kelompok TC secara keseluruhan (lihat Tabel 2). Namun, ada beberapa kasus di mana kesimpulan yang berbeda tentang relevansi klinis atau signifikansi statistik tercapai, selalu sedemikian rupa sehingga efek yang lebih besar atau lebih signifikan terlihat untuk kelompok mengikuti protokol. Secara khusus, intervensi sebelumnya batas ef-garuhi pada 18 bulan untuk asupan sayuran menjadi signifikan secara statistik. c) Pemeliharaan Efek Intervensi. Peserta dalam kelompok TC sebagian besar mempertahankan tingkat perkembangan dari baseline 6 bulan setelah berakhirnya intervensi. Regresi ke tingkat awal diamati pada aktivitas fisik (sesi dan menit), sayur, buah, dan asupan serat, tetapi ini adalah secara statistik signifikan hanya sayuran dan sebagian besar kecil (kurang dari sepersepuluh dari satu porsi buah; kurang dari setengah satu gram serat, 12 menit, dan sekitar setengah sesi aktivitas fisik). Kedua lemak jenuh dan asupan lemak total ditingkatkan lebih lanjut di 18 bulan dibandingkan dengan akhir intervensi, secara signifikan sehingga untuk asupan total

lemak (yang kemudian dikurangi dengan 0,8% dari energi). Di antara kelompok UC, tidak ada bukti pengembalian sistematis terhadap tingkat dasar atau perbaikan lebih lanjut karena tidak ada perbedaan antara 18 - bulan dan hasil 12 bulan secara statistik signifikan, dan, arah perbedaan ini tercermin campuran kecil perbaikan (asupan total lemak, lemak jenuh, dan buah) dan kembali kecil untuk tingkat dasar (menit aktivitas fisik dan sesi, asupan sayuran dan serat).

10. Diskusi Hasil pemeliharaan dari intervensi yang disampaikan melalui telepon selama 12 bulan untuk kegiatan fisik dan perubahan perilaku diet menunjukkan bahwa intervensi tersebut efektif dalam mempromosikan perubahan perilaku berkelanjutan setelah periode 6 bulan tanpa intervensi kontak. Bahkan di bawah asumsi konservatif adanya kecenderungan untuk gagal, program ini memiliki efek intervensi yang signifikan untuk semua hasil diet (asupan lemak total, lemak jenuh, serat, buah dan sayuran), dan dengan satu pengecualian (asupan sayuran), ini masih ada setelah periode 6 bulan tidak ada kontak. Selanjutnya hanya asupan sayuran menurun secara signifikan selama periode noncontact (dalam kelompok TC), semua hasil lainnya tidak berubah atau ditingkatkan. Karena intervensi tidak menimbulkan antara kelompok-efek intervensi besar atau penting untuk aktivitas fisik, kita tidak bisa menetapkan bahwa program menghasilkan perubahan perilaku yang berkelanjutan dalam jangka panjang. Namun, beberapa bukti yang mendukung dapat dilihat dari fakta bahwa perubahan klinis yang berarti dalam kelompok TC tetap pada 18 bulan dan tidak ada kerusakan yang signifikan dalam aktivitas fisik selama periode non-kontak. Kepatuhan terhadap pedoman cenderung meningkat selama intervensi dengan kelompok TC tersisa lebih mungkin dibandingkan kelompok UC untuk memenuhi pedoman 6 bulan setelah intervensi selesai, secara signifikan sehingga untuk beberapa perilaku kesehatan (serat dan sayuran asupan). Percobaan ini menunjukkan perilaku diet, khususnya, asupan total dan lemak jenuh, serat dan buah dapat berhasil ditingkatkan dengan intervensi telepon-disampaikan sedemikian rupa bahwa perubahan ini dipertahankan selama paling sedikit 6 bulan setelah intervensi berhenti. Namun, temuan tidak meyakinkan untuk kegiatan fisik. Temuan dari pemeliharaan tindak lanjut dari uji coba tersebut, bersama dengan literatur yang berkembang terhadap intervensi yang disampaikan melalui telepon terhadap aktivitas fisik dan diet, menunjukkan bahwa

intervensi yang disampaikan melalui telepon efektif dan hemat biaya (Graves et al., 2009) untuk mempromosikan baik inisiasi dan pemeliharaan perubahan perilaku kesehatan. Hal ini tampaknya menjadi kasus ketika telepon digunakan sebagai modus tunggal atau dominan pengiriman intervensi, dan mungkin juga benar ketika telepon digunakan khusus untuk mempromosikan pemeliharaan mengikuti mode yang lebih intensif pengiriman intervensi (Castro, Raja, & Brassington , 2001; Martinson dkk,.2008), meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan mengenai kedua. Telah dikemukakan bahwa intervensi yang disampaikan melalui telepon terhadap perilaku kesehatan menjanjikan karena mereka menyediakan sarana secara efisien dan efektif biaya memberikan dukungan yang berkelanjutan yang diperlukan untuk mempengaruhi perilaku pemeliharaan (Eakin et al, 2007;. Raja et al. , 2007; McBride & Rimer, 1999; Orleans, 2000) tetapi hanya sejumlah studi telah menunjukkan intervensi yang disampaikan melalui telepon untuk efektivitas biaya (Elley, Kerse, Arroll, & Robin-son, 2003; Emmons et al, 2005;. Gordon, Graves, Hawkes, & Eakin, 2007), dan ini akan menjadi tujuan penting dari percobaan di masa depan.

11. Kesimpulan Kesimpulan yang dapat dikemukakan dalam penelitian ini adalah intervensi yang disampaikan melalui telepon dapat mempromosikan pemeliharaan perubahan perilaku kesehatan. Diperlukan studi dengan tindak lanjut dalam jangka waktu yang lebih panjang, terutama untuk menentukan bagaimana durasi dan intensitas intervensi mungkin lebih meningkatkan pemeliharaan.

12. Komentar Perilaku kesehatan, ada tiga teori yang sering menjadi acuan dalam penelitian-penelitian kesehatan masyarakat. Menurut Lawrence Green (1980) dalam Notoatmodjo (2005), perilaku manusia dalam hal kesehatan dipengaruhi oleh dua faktor pokok yaitu faktor perilaku (behavioral factors) dan faktor non-perilaku (non behavioral factors). Lawrence Green menganalisis bahwa faktor perilaku sendiri ditentukan oleh tiga faktor utama, yaitu: a) Faktor Predisposisi (predisposing factors), yaitu faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, antara lain pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi dan sebagainya. b) Faktor-faktor pemungkin (enabling factors), yaitu faktor-faktor yang memungkinkan atau yang memfasilitasi perilaku atau tindakan. Yang dimaksud dengan faktor pemungkin adalah sarana dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan.

c) Faktor-faktor penguat (reinforcing factors), adalah faktor-faktor yang mendorong dan memperkuat terjadinya perilaku. Snehandu B. Karr dalam Notoatmojo (2005), mengidentifikasi adanya lima determinan perilaku, yaitu: a) Adanya niat, (intention) seseorang untuk bertindak sehubungan objek atau stimulus diluar dirinya. b) Adanya dukungan dari masyarakat sekitarnya (social support). Di dalam kehidupan di masyarakat, perilaku seseorang cenderung memerlukan legitimasi dari masyarakat sekitarnya. Apabila perilaku tersebut bertentangan atau tidak memperoleh dukungan dari masyarakat, maka ia akan merasa kurang atau tidak nyaman, paling tidak untuk berperilaku kesehatan tidak menjadi gunjingan atau bahan pembicaraan masyarakat. c) Terjangkaunya informasi (accessibility of information), adalah tersedianya informasiinformasi terkait dengan tindakan yang akan diambil seseorang. d) Adanya otonomi atau kebebasan pribadi (personal autonomy) untuk mengambil keputusan. Di Indonesia, terutama ibu-ibu, kebebasan pribadinya masih terbatas, terutama lagi di pedesaan. Seorang istri dalam mengambil keputusan masih sangat bergantung kepada suami. e) Adanya kondisi dan situasi yang memungkinkan (action situation). Untuk bertindak apapun memang diperlukan kondisi dan situasi yang tepat. Kondisi dan situasi yang tepat mempunyai pengertian yang luas, baik fasilitas yang tersedia serta kemampuan yang ada. Untuk menjalankan pola makan sehat misalnya, jelas sangat tergantung kepada kondisi ekonomi dari orang yang bersangkutan. Meskipun faktor yang lain tidak ada masalah, tetapi apabila kondisi dan situasinya tidak mendukung, maka perilaku tersebut tidak akan terjadi. WHO yang merumuskan determinan perilaku ini sangat sederhana. Dikatakan mengapa seseorang berperilaku, karena ada empat alasan pokok (determinan), yaitu: a) Pemikiran dan perasaan (thoughts and feeling). Hasil pemikiran-pemikiran dan perasaanperasaan seseorang atau lebih tepat diartikan pertimbangan-pertimbangan pribadi terhadap objek atau stimulus, merupakan modal awal untuk bertindak atau berperilaku. Didasarkan pertimbangan untung ruginya, manfaatnya dan sumber daya atau uang yang tersedia dan sebagainya. b) Adanya acuan atau referensi dari seseorang atau pribadi yang dipercayai (personnal references). Di dalam masyarakat, di mana sikap paternalistic masih kuat, maka perubahan perilaku masyarakat bergantung acuan kepada tokoh masyarakat setempat. c) Sumber daya (resources) yang tersedia merupakan pendukung terjadinya perubahan perilaku. Dalam teori Green, sumber daya ini adalah sama dengan faktor enabling (sarana, prasarana, fasilitas). d) Sosio budaya (culture) setempat biasanya sangat berpengaruh terhadap terbentuknya perilaku seseorang. Hal ini dapat kita lihat dari perilaku tiap-tiap etnis berbeda-beda, karena memang masing-masing etnis mempunyai budaya yang berbeda yang khas. Menurut saya, hasil penelitian dalam jurnal tersebut belum dapat digeneralisir terhadap masyarakat di Indonesia, karena terdapat keberagaman dan perbedaan dalam faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku, yang tentunya kelak merupakan faktor yang mempengaruhi keberhasilan terhadap suatu perubahan perilaku. Namun dasar teori dalam penelitian ini sangat bagus untuk referensi dalam meneliti efektivitas suatu metode intervensi dalam upaya mempromosikan perubahan perilaku pada masyarakat, yang mungkin dapat dilakukan terhadap masyarakat di Indonesia.