Anda di halaman 1dari 3

Adenosine Deaminase dalam Diagnosis Efusi Pleura Tuberkulosis

Diagnosis pasti dari efusi pleura tuberkulosis (TPE) bisa sulit untuk ditegakkan karena sensitivitas rendah dan atau spesifisitas alat diagnostik noninvasif yang masih tradisional. Dalam sebagian besar pasien dengan TPE, hasil pewarnaan cairan pleura untuk basil tahan asam hampir selalu negatif, dan pada cairan pleura dapat positif untuk mikobakteri hanya dalam <25% kasus. Di sisi lain, spesimen biopsi pleura akan menunjukkan pleuritis granulomatosa pada 80% pasien dengan TPE, dan ketika spesimen biopsi dikombinasikan dengan pemeriksaan histologis, diagnosis dapat didirikan di sekitar 90% dari banyak kasus Radang selaput dada TB diduga merupakan hasil dari reaksi hipersensitivitas lambat dalam menanggapi kehadiran antigen mikobakteri dalam kavum. pleura Reaksi imunologi menyebabkan stimulasi dan diferensiasi limfosit, yang melepaskan limfokin, yang pada gilirannya mengaktifkan makrofag untuk meningkatkan efek bakterisida. Adenosin deaminase (ADA), adalah enzim yang ditemukan di sebagian besar sel, yang meningkat pada efusi pleura TB, dan penentuan ini telah terkenal sebagai tes diagnostik pada area dengan angka kejadian tinggi untuk TPE karena tidak invasif, tidak mahal, dan mudah diakses. ADA terlibat dalam proliferasi dan diferensiasi limfosit, limfosit T terutama. Mereka melepaskan ADA jika dirangsang dengan adanya microorganisms intraseluler yang hidup Untuk alasan ini, ADA telah tampak sebagai penanda imunitas yang diperantarai sel dan, khususnya, sebagai penanda aktivasi limfosit T. Beberapa menyarankan bahwa cairan ADA pada pleura memprediksi pleuritis TB dengan sensitivitas 90 sampai 100% dan spesifisitas dari 89 sampai 100% Ada beberapa isoform ADA,. Tapi yang menonjol adalah ADA1 dan ADA2. ADA1 hadir di semua sel, sedangkan ADA2 hanya ditemukan di monosit. ADA2 adalah isoform dominan di TPEs, untuk hampir seluruh aktivitas ADA total, namun, dalam praktek klinis perbedaan dalam penggunaan ADA total atau ADA2 isoform tidak dianggap signifikan. Selanjutnya, uji isoenzyme lebih mahal dan tidak mudah didapat. Nilai cutoff dilaporkan untuk ADA bervariasi antara 47-60 U/L. Spesifisitas meningkat ketika rasio limfosit / neutrofil dalam cairandari pleura > 0,75), dianggap bersama-sama dengan konsentrasi ADA> 50 U/L.

Beberapa perbedaan dalam hasil antara penelitian dilaporkan dalam literatur dapat dikaitkan dengan penggunaan metode yang berbeda untuk analisis ADA, dengan metode yang paling sering dilaporkan menjadi uji kolorimetri ADA dijelaskan oleh Guisti dan Galanti. Akibatnya, ketika menafsirkan hasil , dokter harus sadar akan tingkat cutoff yang berbeda yang dapat terjadi dengan berbagai metode analisis ADA. Kita harus menyadari bahwa ADA memiliki tingkatan dalam cairan pleura yang dipertahankan pada suhu sekitar, seperti yang dilaporkan oleh Miller et al, ADA akan menurun dengan waktu. Telah ditunjukkan dalam studi mereka, penambahan gliserol dan etilen glikol atau gliserol dan sodium sulfat untuk cairan pleura menstabilkan tingkat ADA hingga 3 minggu pada 37 C, menghindarkan kebutuhan untuk membekukan atau mendinginkan spesimen sambil menunggu analisis. Sebuah tes yang ideal untuk radang selaput dada TB harus ekonomi, minimal invasif, akurasi tinggi, dan cepat untuk melakukan. Tes ADA telah dikatakan akhir-akhir ini sebagai tes yang ideal untuk diagnosis TPE. Namun, tes ini memiliki beberapa keterbatasan yang harus dipertimbangkan ketika menghadapi tantangan untuk mendiagnosis efusi pleura asal yang tidak diketahui. Dalam prakteknya, kemampuan untuk memprediksi ada tidaknya penyakit dari hasil tes tergantung pada prevalensi penyakit tersebut pada populasi diuji, serta pada sensitivitas dan spesifisitas tes. Bahkan ketika menggunakan tes dengan sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi (misalnya tes ADA), saat prevalensi penyakit dalam populasi rendah (yaitu 1%), seperti pada TPE di negara maju, nilai prediktif tes positif, atau proporsi yang benar memiliki hasil positif di antara semua yang memiliki hasil tes positif, dapat serendah 15% (ini berarti bahwa 85% dari subyek dengan hasil tes positif tidak akan memiliki TPE). Insiden TPE umumnya dikaitkan dengan prevalensi regional tuberculosis. Di Amerika Serikat, hanya sebagian kecil dari efusi pleura eksudatif disebabkan oleh tuberculosis. Dalam TPE, sebuah radang selaput dada dominan terdiri dari limfosit. ADA dilepaskan dengan adanya Mycobacterium tuberculosis hidup intraseluler. Diperkirakan bahwa positif palsu diagnosa TPE dengan penentuan tingkat ADA dapat dikurangi secara signifikan jika ADA pengukuran terbatas pada cairan pleura limfositik. Secara teoritis, namun, lain halnya limfosit pada efusi pleura yang berhubungan dengan mikroorganisme intraselular yang hidup juga bisa

tinggi nilai ADA pada cairan pleura, termasuk yang disebabkan oleh coccidioidomycosis dan histoplasmosis, mikosis endemik di daerah yang luas dari Amerika Serikat. Tingginya kadar ADA juga telah dilaporkan dalam kondisi pada penyakit yang tidak menular yang terkait dengan limfositosis cairan pleura, termasuk kondisi ganas (misalnya, adenocarcinoma, leukemia, dan limfoma) dan penyakit kolagen vaskular (misalnya, pleuritis arthritis dan lupus eritematosus sistemik), yang membuat tes kurang berguna di negara dengan prevalensi rendah tuberculosis. Oleh karena itu, tingkat ADA meningkat tidak harus dianggap sebagai setara dengan kehadiran mikobakteri dalam cairan pleura atau biopsi pleura specimens. Tingkat yang lebih tinggi pada hasil positif palsu hasil tes dapat mengarah pada administrasi yang tidak perlu terapi antituberkulosis atau penundaan dalam membuat diagnosis alternatif. Di daerah dengan prevalensi tinggi tuberkulosis, proporsi hasil positif palsu akan jelas lebih rendah. Namun, keterbatasan tes dalam pengaturan ini, sebagai metode tunggal diagnosis, adalah bahwa hasil kultur tidak akan tersedia untuk memandu kemoterapi antituberkulosis. Hasil sangat diperlukan jika resistan terhadap obat TB adalah lazim, 10 skenario semakin sering terjadi di negara dengan tingkat tinggi TB. Pasien dengan tuberkulosis yang resistan terhadap obat dapat menerima pengobatan dengan obat tidak efisien karena kurangnya ketersediaan hasil kultur dan sensitivitas obat. Dengan penurunan prevalensi TPE, nilai prediksi positif ADA cairan pleura juga menurun, tetapi nilai prediksi negatif benar-benar meningkat. Oleh karena itu, pengukuran tingkat cairan ADA pleura dapat digunakan untuk menyingkirkan etiologi TB dari efusi pleura limfositik, terlepas dari tingkat prevalensi penyakit. Kesimpulannya, uji ADA tidak harus dianggap sebagai alternatif untuk biopsi, tetapi lebih sebagai tes skrining untuk memandu prosedur diagnostik lebih lanjut dan manajemen dari efusi pleura eksudatif awalnya.