MEKANISME TRAUMA Kerusakan pada meniskus terjadi pada lebih dari 50% kasus fraktur tibia plateu.

Fraktur ligamen yang berhubungan dengan ligamen cruciatum atau kolateral terjadi hingga lebih dari 30% fraktur tibia plateu. Dewasa muda yang mempunyai tulan subkondral yang kuat akan tahan terhadap tekanan, tetapi beresiko tinggi mengalami ruptur ligamentum cruciatum atau kolateral. Fraktur yang mengenai bagian medial tibia berhubungan dengan meningkatnya insiden dari lesi neurovaskular poplitea atau nervus peroneal akibat mekanisme energi yang tinggi, hal tersebut menunjukkan beberapa diantaranya berupa dislokasi lutut yang secara spontan berkuarang. Cedera pada nervus peroneus disebabkan karena adanya tarikan (neuropraksia), yang biasanya akan menghilang beberapa waktu kemudian. Cedera pada arteri umunya menunjukkan tarikan yang akan menyebabkan kerusakan seperti trombosis, dan jarang menunjukan adanya kerusakan sekunder seperti laserasi ataupun avulsi.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik sebenarnya mulai dilakukan saat melihat pasien dengan mengobservasi tampilan, postur dan cara berjalan Pemeriksaan terdiri dari pemeriksaan keadaan umum dan lokal Pemeriksaan lokal (dimulai dari sisi yang sehat) terdiri dari : - Inspeksi - Palpasi - Gerak : LOOK (skin, shape, position) : FEEL (skin, soft tissues, bone and joints) : MOVE (aktif, pasif, abnormal)

TES KHUSUS Pengujian Cedera Meniskus Meskipun ada beberapa tes untuk cedera meniskus, tidak dapat dianggap pasti tanpa pengalaman yang cukup dari pemeriksa. Karena meniscus yang avaskular dan tidak memiliki pasokan saraf, sebuah Cedera meniskus berpotensi dapat mengakibatkan tanpa nyeri atau bengkak membuat diagnosis lebih sulit. Uji McMurray. Pasien terletak pada posisi terlentang dengan lutut tertekuk sepenuhnya (tumit ke pantat). Pemeriksa kemudian medial memutar tibia (Gambar 11-44). Jika ada fragmen longgar meniskus lateral, tindakan ini akan menimbulkan snap atau klik yang sering disertai dengan nyeri. Dengan berulang kali mengubah jumlah fleksi, pemeriksa dapat menguji aspek posterior seluruh meniskus dari tanduk posterior ke segmen menengah. Setengah anterior meniskus tidak dengan mudah diuji karena tekanan pada meniskus tidak sama besar. Untuk menguji meniskus medial, pemeriksa melakukan prosedur yang sama tetapi dengan lutut lateral diputar. Tes ini dapat dimodifikasi dengan medial tibia berputar dan memperluas lutut dan dengan bergerak melalui berbagai macam gerak untuk menguji meniskus lateral. Proses ini diulang beberapa kali. Tibia adalah daripada lateral diputar dan proses berulang untuk menguji meniskus medial. Kedua metode dijelaskan oleh McMurray. Uji "Bounce Home '. Pasien berbaring terlentang dan tumit jarahan pasien yang menangkupkan di tangan pemeriksa (Gambar 11-45). Lutut pasien benar-benar tertekuk, dan lutut secara pasif diperbolehkan untuk memperpanjang. Jika ekstensi tidak lengkap atau memiliki merasa end karet ("blok kenyal"), ada sesuatu yang menghalangi ekstensi penuh. Penyebab yang paling mungkin dari blok adalah robek meniskus.

Uji O'Donoghue. Setelah mengeluh nyeri di sepanjang garis sendi, pasien diminta untuk berbaring telentang. Pemeriksa melenturkan lutut sampai 90, memutar medial dan lateral dua kali, dan kemudian sepenuhnya melenturkan dan berputar kedua-duanya lagi.Sebuah tanda positif ditandai dengan peningkatan rasa sakit pada rotasi di posisi salah satu atau kedua dan merupakan indikasi dari iritasi kapsuler atau robek meniskus. Uji Apley. Pasien terletak pada ion menempatkan rawan dengan lutut tertekuk sampai 90 . Paha pasien kemudian berlabuh ke tempat tidur dengan lutut pemeriksa (Gbr. 1146). Pemeriksa medial dan lateral memutar tibia, dikombinasikan pertama dengan gangguan, mencatat setiap pembatasan atau ketidaknyamanan. Proses ini diulang menggunakan kompresi bukan gangguan. Jika rotasi ditambah gangguan yang lebih menyakitkan, lesi mungkin ligamen. Jika rotasi ditambah kompresi lebih menyakitkan, lesi mungkin cedera meniskus. Modifikasi Uji Helfet. Dalam lutut normal, tuberositas tibialis sejalan dengan garis tengah patela ketika lutut tertekuk sampai 90 . Ketika lutut diperpanjang Namun, tuberkulum tibialis ini sejalan dengan batas lateral patela (Gbr. 11-47). Jika perubahan ini tidak terjadi dengan perubahan dalam gerakan, rotasi diblokir, menunjukkan cedera pada meniskus atau kemungkinan cedera cruciatu. Uji untuk Mundur atau Meniskus Retracting. Pasien di tepi meja periksa atau berbaring dalam posisi terlentang dengan lutut tertekuk ke 90. Pemeriksa menempatkan satu jari di atas garis bersama anterior lutut pasien ke ligamen kolateral medial di mana margin melengkung dari kondilus femoralis medial mendekati tuberositas tibialis (Gbr. 11-48). Kaki pasien dan kaki yang kemudian pasif lateral diputar dan meniskus biasanya akan hilang. Kaki adalah medial dan lateral diputar beberapa kali. Lutut harus tertekuk dan rileks otot-otot untuk melakukan tes. Jika meniskus tidak hilang, robek meniskus dapat hadir, karena rotasi tibia tidak terjadi. Pemeriksa harus meraba hati-hati karena struktur yang berbeda sulit untuk meraba. Jika pemeriksa medial dan lateral berputar kaki terpengaruh beberapa kali pertama, meniskus dirasakan mendorong terhadap jari pada rotasi medial dan menghilang pada rotasi lateral.

Uji Perpindahan Kelembutan Steom,am. Tanda Steinman ditandai oleh nyeri titik dan nyeri pada garis sendi yang muncul untuk bergerak anterior ketika lutut diperpanjang dan pindah posterior ketika lutut tertekuk. Ini adalah robek meniskus indikatif oa mungkin. Nyeri Medis ditimbulkan pada rotasi lateral, dan nyeri lateral ditimbulkan pada rotasi medial. Plica Tes Karena sebuah plica yang abnormal dapat meniru meniskus patologi, adalah penting bahwa tes plica dilakukan sama seperti tes meniskus jika salah satu tanda adalah cedera meniskus. Uji Mediopatellar plica. Pasien berbaring terlentang dan pemeriksa melenturkan lutut terpengaruh untuk 30 (Gbr. 11-49). Jika pemeriksa kemudian bergerak patela medial, pasien akan mengeluh sakit. Ini sakit, menunjukkan tes positif, disebabkan oleh tepi plica terjepit antara Kondilus femoralis medial dan patela. Rasa sakit ini mungkin indikasi dari plica mediopatellar. Uji Plica "gagap. Pasien duduk di tepi meja periksa dengan kedua lutut tertekuk ke 90. Pemeriksa menempatkan jari lebih dari satu patela untuk meraba selama gerakan. Pasien kemudian diinstruksikan untuk perlahan-lahan memperpanjang lutut. Jika tes ini positif, patela akan gagap atau melompat di suatu tempat antara 60 dan 45 dari lengkungan (0 adalah kaki lurus) selama gerakan halus lain. Tes akan bekerja hanya jika tidak ada pembengkakan Bersama. Uji Hughston plica.. Pasien terletak dalam posisi terlentang dan pemeriksa melenturkan lutut dan medial tibia berputar dengan satu tangan dan tangan sambil menekan patela medial dengan tumit dari sisi lain dan meraba Kondilus femoralis medial dengan jari-jari tangan yang sama (Gambar 11-50).. Lutut pasien secara pasif tertekuk dan diperpanjang sementara pemeriksa merasa untuk "muncul" dari band plical di bawah jari-jari. The bermunculan menunjukkan tes positif. Pengujian Pembengkakan Ketika melihat pembengkakan, pemeriksa harus menentukan jenis dan jumlah pembengkakan yang muncul. Meskipun tes untuk pembengkakan terdaftar di bawah tes khusus, pemeriksa harus selalu melakuka pengujian untuk pembengkakan ketika memeriksa lutut.Selain

itu, pemeriksa harus membedakan antara penebalan dan pembengkakan sinovial. Dengan pembengkakan, lutut akan mengambil posisi istirahat dari 15 sampai 25 fleksi, yang memungkinkan rongga sinovial kapasitas maksimum untuk menahan cairan. Jika cedera cukup parah, cairan extravasates ke jaringan lunak sekitar sendi sebagai akibat dari struktur robek (yaitu, ligamen kapsul.. Sinovium). Dengan demikian, kurangnya efusi seharusnya tidak meninabobokan pemeriksa dengan berpikir cedera adalah satu kecil. Jika pembengkakan ini disebabkan darah yang menghasilkan hemarthrosis, itu mungkin karena robek ligamen, fraktur osteochondral, atau robek meniskus perifer. Pembengkakan akan datang sangat cepat (dalam waktu 1 sampai 2 jam), dan kulit akan menjadi sangat tegang. Pada palpasi, ia memiliki "pucat" perasaan dan relatif sulit untuk disentuh. Permukaan sendi akan terasa hangat. Umumnya, darah yang berlebihan harus disedot, atau osteoarthritis dapat mengakibatkan iritasi dari tulang rawan.

Biasanya, cairan sinovial dari iritasi sendi terjadi pada 8 sampai 24 jam. Perasaan dalam sendi adalah perasaan berfluktuasi atau "berawa". Permukaan sendi akan terasa hangat dan lembut. Pembengkakan biasanya terjadi dengan aktivitas dan menghilang setelah beberapa hari tidak aktif. Jenis ketiga adalah pembengkakan purulen atau nanah bengkak, di mana permukaan sendi panas untuk disentuh, ini akan sering merah dan pasien akan memiliki tanda-tanda umum dari infeksi atau demam. Kuas atau Uji Stroke. Juga disebut menghapus tes. tes ini menilai efusi

minimal. Pemeriksa dimulai tepat di bawah garis sendi di sisi medial patela, membelai proksimal terhadap pasien pinggul sejauh kantong suprapatellar dua atau tiga kali dengan telapak tangan dan jari (Gambar 11-51). Dengan sisi berlawanan pemeriksa stroke di sisi lateral patela. Gelombang cairan jika ada akan lolos ke sisi medial sendi dan tonjolan tepat di bawah bagian distal medial atau perbatasan patela. Gelombang cairan bisa memakan waktu hingga 2 detik untuk muncul. Biasanya, lutut mengandung 5 sampai 7 ml cairan sinovial. Tes ini akan menunjukkan sesedikit 4 sampai 8 ml cairan ekstra di dalam lutut.

Uji Fluktuasi. Pemeriksa menempatkan telapak tangan di atas kantong suprapatellar dan telapak anterior sisi lain pada sendi dengan ibu jari dan jari telunjuk tepat di luar margin patela (Gbr. 11-52). Dengan menekan ke bawah dengan satu tangan dan kemudian yang lain, pemeriksa dapat merasakan cairan sinovial berfluktuasi di bawah tangan, bergerak dari satu tangan ke tangan yang lain, menunjukkan efusi signifikan. Test Tap patela ("patela Ballotable"). Dengan lutut pasien diperpanjang atau tertekuk ketidaknyamanan, pemeriksa menerapkan keran sedikit atau tekanan atas patela. Ketika melakukannya, mengambang patela harus dirasakan. Tes ini dapat mendeteksi sejumlah besar bengkak pada lutut.