Gout Artritis Gout arthritis, yang biasa kita sebut gout, adalah suatu penyakit yang timbul dikarenakan

penimbunan asam urat pada persendian. Gout merupakan gangguan metabolik, sekurang-kurangnya ada sembilan gangguan, yang ditandai oleh meningkatnya konsentrasi asam urat (hiperurisemia). Tetapi, tidak semua penyakit gout selalu ditandai dengan hiperurisemia, karena pada penyakit Gout bisa saja kadar asam urat di dalam darah normal. Gout lebih banyak ditemukan pada pria dan jarang ditemukan pada wanita. Pada pria biasanya pada usia pertengahan atau lebih dari 40 tahun. Kalau pada wanita, biasanya mendekati masa menopause.Gout dibedakan menjadi dua sifat yaitu, Gout Primer dan Gout Sekunder.Gout Primer merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihanatau akibat penurunan ekskresi asam urat. Gout sekunder disebabkan karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat-obat tertentu. Etiologi dari penyakit Gout adalah kelainan metabolik akibat dari faktor-faktor resiko yaitu intake berlebihan, produksi berlebih dan ekskresi yang berkurang dari asam urat. Hal ini yang menyebabkan terjadinya pembentukan kristal monosodium urat monohidrat yang akan menimbulkan masalah pada sendi-sendi dan jaringan sekitarnya.Kristal asam urat yang berbentuk seperti jarum ini akan mengendap pada persendian danakan mengakibatkan reaksi peradangan yang jika berlanjut akan menimbulkan nyeri yanghebat yang sering menyertai serangan Gout. Pengendapan dipengaruhi oleh suhu dan tekanan. Oleh sebab itu terbentuklah Tofi pada daerah-daerah telinga, siku, lutut, dorsum pedis, dejat tendo Achilles pada metatarsophalangeal digiti I dan sebagainya. Tofi adalahtimbunan asam urat yang dikelilingi reaksi radang pada sinovia, tulang rawan, bursa, dan jaringan lunak. Jika tidak diobati, endapan kristal ini akan menyebabkan kerusakan yanghebat pada sendi dan jaringan lunak. Kriteria diagnostic dari American Rheumatism Association (ARA) pada penyakitGout Artritis ini,A.Terdapatnya Kristal asam urat khas yang ada di dalam cairan sendi B.Thopus (kumpulan tofi) terbukti terdapat kristal asam urat berdasarkan pemeriksaan kimiawi dan mikroskopik dengan sinar yang terpolarisasi C. Atau terdapat 6 atau lebih dari kriteria dibawah ini :- L e b i h d a r i 1 k a l i mengalami serangan acute-Terjadi peradangan maksimal dalam 1 h a r i -Ol i go a rt hri t i s ya i t u j um l a h s en di ya n g m e r ad an g l ebi h d ar i 1 H y p e r e m i a d i s e k i t a r s e n d i y a n g m e r a d a n g -S e ri n g t e rj adi p ad a pe rs e ndi an m et at a rs oph al an ge a l p ert a m a ( bi as an ya i bu jari kaki bagian dalam disebut podagra) terasa sakit.-S e ra n ga n uni l at e r al p ad a m et at a rso ph al a n ge al S e r a n g a n u n i l a t e r a l p a d a t a r s a l -Tho pu s ya n g t e r da pat di ca rt i l a ge a rt i k ul a r d a n ca ps ul a se ndi - H yp e r uri c e m i a ( k ad ar as am u ra t ya n g t i n ggi di dal am d a ra h, um um n ya lebih dari 7,5 mg/dl)- P e m b e n g k a k a n s e n d i a s i m e t r i s -S er an ga n ar t h ri t i s ak ut b er h ent i s e ge r a m e n ye l u ru h
postgad.blogspot.com orthopaedics.com.sg http://emedicine.medscape.com www.coldbacon.com

Prognosis
Gout attacks are painful and debilitating, but self-limiting. In patients untreated with uric acid-lowering drugs, the risk of recurrence after the first attack is 62%, 78%, and 84% during the first, second, and third year, respectively In untreated gout, about 2% of patients developed severe debilitating arthritis typically 20 years after the first attack. Among people with untreated gout, tophi occur in about 50% after 10 years and 72% after 20 years. Appropriate treatment can suppress gout attacks and their recurrence, and prevent long-term consequences of the disease. There are currently few available uric acid-lowering agents, which is problematic in cases of medication intolerance or ineffectiveness. In addition, treatments for acute and chronic gout have considerable risks and adverse events. There is also a possibility that gout and untreated hyperuricaemia could be associated with renal insufficiency. A study of 2116 men in a veterans population with gout and hyperuricaemia showed that subjects with controlled serum uric acid level (sUA) had significantly higher renal disease-free rates at year 1, 2, and 3 compared with patients with uncontrolled sUA (96% versus 92%, 93% versus 87%, and 90% versus 82%, respectively; p<0.0001). Uncontrolled sUA was associated with a significantly higher risk of renal disease (hazard ratio 1.43, 95% CI 1.20-1.70).

reatment
Medicines should be taken as soon as possible if you have a sudden gout attack.

Take nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) such as ibuprofen, naproxen, or indomethacin as soon as your symptoms begin. Talk to your health care provider about the correct dose. You will need stronger doses for a few days. Your health care provider may prescribe strong painkillers such as codeine, hydrocodone, and oxycodone. A prescription medicine called colchicine helps reduce pain, swelling, and inflammation. Corticosteroids can also be very effective. Your doctor may inject the inflamed joint with steroids to relieve the pain. The pain often goes away within 12 hours of starting treatment, and is completely relieved in 48 hours.

Daily use of allopurinol or probenecid decrease uric acid levels in your blood. Your doctor may prescribe these medicines if:

You have several attacks during the same year or your attacks are quite severe You have damage to joints You have tophi You have uric acid kidney stones

Some diet and lifestyle changes may help prevent gouty attacks:

Avoid alcohol Reduce how many purine-rich foods you eat, especially anchovies, sardines, oils, herring, organ meat (liver, kidney, and sweetbreads), legumes (dried beans and peas), gravies, mushrooms, spinach, asparagus, cauliflower, consomm, and baking or brewer's yeast. Limit how much meat you eat at each meal. Avoid fatty foods such as salad dressings, ice cream, and fried foods. Eat enough carbohydrates. If you are losing weight, lose it slowly. Quick weight loss may cause uric acid kidney stones to form.

See also: Kidney stones

Outlook (Prognosis)
Proper treatment of acute attacks allows people to live a normal life. However, the acute form of the disease may progress to chronic gout.

Possible Complications

Chronic gouty arthritis Kidney stones Deposits in the kidneys, leading to chronic kidney failure

Wilson JF. In the clinic. Gout. Ann Intern Med. 2010 Feb 2;152(3):ITC21. Richette P, Bardin T. Gout. Lancet. 2010 Jan 23;375(9711):318-28.

Update Date: 6/28/2011

Updated by: Ariel D. Teitel, M.D., M.B.A., Chief, Division of Rheumatology, St. Vincents Hospital, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Beberapa diet dan perubahan gaya hidup dapat membantu mencegah serangan encok: Hindari alkohol Mengurangi berapa banyak purin kaya makanan yang anda makan, terutama ikan teri, sarden, minyak, ikan, daging organ (hati, ginjal, dan roti manis), kacang-kacangan (kacang kering dan kacang polong), gravies, jamur, bayam, asparagus, kembang kol, consomm , dan baking atau ragi. Batasi berapa banyak daging yang Anda makan setiap kali makan. Hindari makanan berlemak, seperti salad dressing, es krim, dan makanan yang digoreng. Makan karbohidrat yang cukup. Jika Anda kehilangan berat badan, kehilangan perlahan-lahan. Cepat berat badan dapat menyebabkan batu ginjal asam urat terbentuk. (Prognosis) Pengobatan yang tepat dari serangan akut memungkinkan orang untuk hidup normal. Namun, bentuk penyakit akut dapat berkembang menjadi gout kronis. Kemungkinan Komplikasi arthritis gout kronis Batu ginjal

 Simpanan pada ginjal, menyebabkan kegagalan ginjal kronis Wilson JF. Dalam klinik. Gout. Ann Intern Med. 2010 Feb 2, 152 (3): ITC21. Richette P, Bardin T. Gout. Lancet. 2010 Jan 23; 375 (9711) :318 -28. Update Tanggal: 2011/06/28 Diperbarui oleh: Ariel D. Teitel, MD, MBA, Kepala Divisi Reumatologi, Rumah Sakit St Vincent, New York, NY. Tinjau disediakan oleh Jaringan Kesehatan VeriMed. Juga ditinjau oleh David Zieve, MD, MHA, Direktur Medis, ADAM, Inc

Uric acid and other blood testing are useful. Urate level can at times drop during an attack and shoul therefore be repeated after resolution of the attack. Complete blood count (CBC) can show an evelated WBC count during an attack, usuallu not higher than 15000/mm3. Blood chemistry can reveal secondary causes og gout, such as renal insufficiency. Urine testing can detect microhematuria in apatient with gout and a kidney stone and protein in a patient with gout and underlying renal disease. Twenty four hour urine tetsting for uci acid and creatinine can detect overproduction of uric acid ain a patient who i at risk for kidney stone, as well as for gout. However, 24 hour urinary urate excretion rate should not be tested during an acute attack, when it may transiently drop. Urate excretion rate has been shown to be variable over ime but may be especially nonrepresentative during attacks. X rays early in the evaluation of a patients gout, usually show only soft tissue swelling. In case of recurrent or chronic disease, tophi and periarticular erosions with overhanging edges can be seen in the affected joints. As opposed to the periarticular bony thinning seen in rheumatoid arthritis, there is no local osteopenia in gouty lesions on the x-ray. Joint fluid or suspected tophus analysis for urate crystls is critical to make the definitive diagnosis of gout and is always advised whenever possible. Intra an extracellular needle shped negatively birefringent crystals can be seen with a polarizing microscope or polarizing attachment on a standard microscope. Urate crystal can often be seen even with ordinary light microscopy, although the birefringence cannot be determined. Beteen attacks, asymptomatic joints have been found to have urate crystals. Ythis demonstrates than factors in addition to the presence of crystals are need for an attack and provides a way to make a diagnosis, when needed, between acute episode. Asam urat dan tes darah lainnya yang berguna. Urat Tingkat bisa di drop kali selama serangan dan karenanya harus diulang setelah resolusi serangan. Hitung darah lengkap (CBC) dapat menunjukkan jumlah WBC evleated selama serangan, biasanya tidak lebih tinggi dari 15000/mm3. Kimia darah dapat mengungkapkan penyebab sekunder og gout, seperti insufisiensi ginjal. Tes urin dapat mendeteksi microhematuria pada pasien dengan gout dan batu ginjal dan protein pada pasien dengan gout dan penyakit ginjal yang mendasarinya. Dua puluh empat jam urine tetsting untuk asam urat dan kreatinin dapat mendeteksi kelebihan produksi asam urat dan pasien yang saya beresiko untuk batu ginjal, serta untuk gout. Namun, 24 jam urat tingkat ekskresi urin tidak boleh diuji selama serangan akut, ketika transiently bisa turun. Tingkat ekskresi asam urat telah terbukti menjadi variabel lebih ime tetapi mungkin terutama nonrepresentative selama serangan.

Sinar X pada awal evaluasi gout pasien, biasanya hanya menampilkan pembengkakan jaringan lunak. Dalam kasus penyakit berulang atau kronis, tophi dan erosi periarticular dengan tepi menjorok dapat dilihat pada sendi yang terkena. Berbeda dengan tulang periartikular menipis terlihat di rheumatoid arthritis, ada osteopenia lokal dalam lesi encok pada x-ray. Cairan sendi atau analisis tophus diduga untuk kristal urat sangat penting untuk membuat diagnosis definitif gout dan allways disarankan bila memungkinkan. Intra jarum ekstraseluler shped negatif kristal birefringent dapat dilihat dengan mikroskop atau lampiran polarisasi polarisasi di mikroskop standar. Urat kristal sering dapat dilihat bahkan dengan mikroskop cahaya biasa, walaupun birefringence tidak dapat ditentukan. Serangan beteen, sendi tanpa gejala telah ditemukan memiliki kristal urat. Ythis menunjukkan dibandingkan faktor selain adanya kristal yang perlu untuk serangan dan menyediakan cara untuk membuat diagnosis, bila diperlukan, antara episode akut.

Untreated, gout progresses over several years from the initial attack of acute gout through a period of intercritical gout to chronic tophaceous gout. More rapid progression may be seen in the presence of severe renal in sufficiency. Early intervention can interrupt this progression. Tophi can regress completely witrh prolonged treatment. Occasionally, gout is difficily to manage, often because of multipel factors such as compliance, alcoholism, renal insufficiency, and the need for continued diuretic therapy.