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DESCRIPCION La Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI) es una escala heteroaplicada, elaborada por Beck

(1979) para cuantificar y evaluar la intencionalidad suicida, o grado de seriedad e intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse. No se han realizado estudios de validacin en nuestro pas, y slo disponemos de algunas adaptaciones o traducciones al castellano1-2. Existe tambin una versin autoadministrada3, de menor difusin y de la que no conocemos adaptacin al castellano. Es una escala de 19 items que debe ser cumplimentada por el terapeuta en el transcurso de una entrevista semi-estructurada. Las adaptaciones al castellano la presentan dividida en varias secciones que recogen una serie de caractersticas relativas a: Actitud hacia la vida / muerte Pensamientos o deseos suicidas Proyecto de intento de suicidio Realizacin del intento proyectado

Y aaden una quinta seccin, con dos items, en la que se indaga sobre los antecedentes de intentos previos de suicidio. Estos dos items tienen un valor meramente descriptivo, ya que no se contabilizan en la puntuacin global de la escala. Para cada tem hay tres alternativas de respuesta que indican un grado creciente de seriedad y/o intensidad de la intencionalidad suicida. Hay dos formas de aplicar la escala, una referida al momento presente y otra referida al peor momento de la vida del paciente, es decir, al momento de mayor crisis, que puede coincidir con el actual o ser un acontecimiento ya pasado; en este ltimo caso, la entrevista debe ser retrospectiva.

INTERPRETACION El entrevistador selecciona, para cada tem, el nivel de intensidad / seriedad que mejor refleje las caractersticas de la ideacin suicida. En los casos de que las puntuaciones de los items 4 y 5 sea de 0 para ambos, es indicativo de la inexistencia de intencionalidad suicida, y no procede continuar aplicando la escala. Cada tem se punta de 0-2, y la puntuacin total de la escala es la suma de los valores asignados a los 19 primeros items, ya que los items 20 y 21 tienen solo valor descriptivo y no se tienen en cuenta para la puntuacin total. El rango de la puntuacin total es de 0-38. Se considera que una puntuacin igual o mayor que 1 es indicativa de riesgo de suicidio, indicando una mayor puntuacin un ms elevado riesgo de suicidio. En un estudio realizado en nuestro

pas7, la puntuacin media (y desviacin estndar) en pacientes ingresados en una unidad hospitalaria de psiquiatra por tentativa o ideacin suicida fue de 13.5 (6.9) y 11.6 (6.8) respectivamente. Esta escala puede ser un instrumento til en la investigacin, tanto como variable clasificatoria, al permitir distinguir entre individuos que varan en su grado de ideacin suicida, como de variable dependiente, posibilitando cuantificar el cambio producido por el tratamiento1,4. En la prctica clnica, permite la cuantificacin y agrupacin de los datos del paciente respecto a sus pensamientos suicidas, y puede servir de ayuda en la valoracin clnica de la conducta suicida8. El valor de esta escala es limitado, ya que se sabe poco sobre las causas y los patrones de transicin de la ideacin suicida al intento de suicidio, y del intento de suicidio al suicidio, y sobre los factores que precipitan estas transiciones o que protegen frente a ellas9. La ideacin suicida es un elemento ms a considerar en la valoracin del riesgo suicida, en la que el juicio clnico juega un papel determinante10-11; por tanto, el resultado de esta escala no debe ser utilizado como nico criterio en esa valoracin. Por sus caractersticas, no es til en estudios epidemiolgicos o de cribado, donde se tiende a utilizar cuestionarios ms simplificados12-13. Tampoco es til para evaluar la seriedad de la intencionalidad suicida en los casos de tentativa de suicidio, donde deben aplicarse otras escalas14-15.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS

En el estudio sobre fiabilidad realizado por los autores sobre una muestra de sujetos hospitalizados, se obtuvo una consistencia interna alta (coeficiente alfa de Cronbach de 0.89) y una fiabilidad nter examinador de 0.834. Este y otros estudios5 apoyan la validez de constructo, validez concurrente y capacidad discriminativa de la escala. En un estudio prospectivo6 de 4 aos aos de duracin, con 3700 pacientes en tratamiento psiquitrico, la ideacin suicida en el momento peor o de mayor crisis en la vida del paciente identific mejor el riesgo suicida (Odds Ratio: 13.8), que la ideacin suicida en el momento actual (OR: 5.4) y que la Escala de Desesperanza de Beck (OR: 6.4).

BIBLIOGRAFIA Original: Beck AT, Kovacs M, Weissman A. Assessment of suicidal intention: the Scale for Suicide Ideation. J Consult Clin Psychol 1979; 47: 343-352.

Documentacin: Rodrguez-Pulido F, Gonzlez de Rivera F. Evaluacin y medicin del riesgo de autolesin y suicidio. En: En: Bulbena A, Berrios G, Fernndez de Larrinoa P (eds). Medicin clnica en psiquiatra y psicologa. Barcelona: Masson S.A. 2000; p 225244. Ros Montalbn S. La conducta suicida. Madrid: Ed Libro del Ao S.A., 1997. 230-236, 311-318 p

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SSI
Identificacin ............................................................................. Fecha ......................... I.- CARACTERSTICAS DE LA ACTITUD HACIA LA VIDA / MUERTE. 1.- Deseo de vivir. Moderado a intensoDbil Ninguno 2.- Deseo de morir. Moderado a intenso Dbil Ninguno 3.- Razones para vivir / morir. Las razones para vivir son superiores a las de morir Iguales Las razones para morir son superiores a las de vivir 4.- Deseo de realizar un intento activo de suicidio. Moderado a intenso DbilNinguno 5.- Intento pasivo de suicidio. Tomara precauciones para salvar su vida Dejara su vida / muerte en manos del azar (por ej.: cruzar descuidadamente una calle muy transitada) Evitara los pasos necesarios para salvar o mantener su vida (por ej.: un diabtico que deja de tomar la insulina) II.- CARACTERSTICAS DE LOS PENSAMIENTOS / DESEOS SUICIDAS. 6.- Dimensin temporal: duracin. Breve, perodos pasajeros Perodos ms largos Continuo (crnico), o casi continuo 7.- Dimensin temporal: frecuencia.

Rara, ocasional Intermitente Persistente o continuo 8.- Actitud hacia el pensamiento / deseo. Rechazo Ambivalencia, indiferencia Aceptacin 9.- Control sobre la accin del suicidio o el deseo de llevarlo a cabo. Tiene sensacin de control No tiene seguridad de control No tiene sensacin de control 10.- Factores disuasorios del intento activo. El terapeuta debe anotar cules son (ej.: familia, religin, posibilidad de quedar seriamente lesionado si fracasa el intento, irreversibilidad). No intentara el suicidio debido a algn factor disuasorio Los factores disuasorios tienen cierta influencia Influencia mnima o nula de los factores disuasorios Si existen factores disuasorios, indicarlos: 11.- Razones del proyecto de intento. Manipular el medio, atraer atencin, venganza Combinacin de ambos Escapar, acabar, resolver problemas III.- CARACTERSTICAS DEL PROYECTO DE INTENTO. 12.- Mtodo: especificacin / planes. No los ha considerado Los ha considerado, pero sin detalles especficos Los detalles estn especificados / bien formulados 13.- Mtodo: accesibilidad / oportunidad. Mtodo no disponible; no hay oportunidad El mtodo llevara tiempo / esfuerzo; la oportunidad no es accesible fcilmente. Mtodo y oportunidad accesible Oportunidades o accesibilidad futura del mtodo proyectado 14.- Sensacin de capacidad para llevar a cabo el intento. No tiene coraje, demasiado dbil, temeroso, incompetente Inseguro de su coraje, competencia Seguro de su competencia, coraje 15.- Expectativas / anticipacin de un intento real. No Incierto, no seguro S IV.- REALIZACIN DEL INTENTO PROYECTADO. 16.- Preparacin real. Ninguna Parcial (ej.: empezar a recoger pldoras) Completa (ej.: tener las pldoras, la navaja, la pistola cargada) 17.- Notas acerca del suicidio. No escribi ninguna nota Empezada pero no completada; solamente pens en dejarla Completada 18.- Preparativos finales ante la anticipacin de la muerte (ej.: seguro,

testamento, donaciones). Ninguno Pensamientos de dejar algunos asuntos arreglados Hacer planes definitivos o dejarlo todo arreglado 19.- Engao / encubrimiento del intento proyectado (se refiere a la comunicacin de su idea al terapeuta). Revel estas ideas abiertamente Fue reacio a revelarlas Intent engaar, encubrir, mentir V.- FACTORES DE FONDO. 20.- Intentos previos de suicidio. Ninguno Uno Ms de uno 21.- Intencin de morir asociada al ltimo intento. Baja Moderada; ambivalente, insegura Alta PUNTUACIN TOTAL: Actitud ante la vida/muerte: Pensamientos/deseos suicidas: Proyecto de intento: Intento proyectado: Factores disuasorios: Intentos previos: