Evocacin categorial en Asociaciones. Introduccin: Componentes Neuropsicolgicos. Las pruebas de asociacin categorial en asociaciones se clasifican tambin fluencia verbal.

En la evocacin categorial en asociaciones se exige en proceso activo, ejecutivo por parte del paciente, ya que no se presentan ndices externos, como en la denominacin de imgenes, que orienten la actividad del paciente. De hecho, se explora el almacn lexical y la accesibilidad a dicho almacn. De forma esquemtica se podra decir que sobre una zona del lenguaje normal ha de actuar un proceso activo, volitivo y especfico de seleccin de elementos lxicos situados en unas coordenadas especficas. La tarea exige, pues, una inhibicin de los elementos no relacionados con la categora seleccionada. Se precisa tambin un componente de memoria operativa. NORMALIDAD La capacidad de evocacin categorial en asociaciones depende mucho del nivel cultural y la edad del paciente. La variabilidad es amplia y requiere referencias a grupos de control adecuados. Las puntuaciones normales en el TB son las siguientes: Nombres de Animales (1 minuto)

Los individuos ms jvenes (menos de 50 aos) y con ms alto grado de escolaridad presentan los mayores rendimientos: puntuacin lmite de 20 nombres. Una puntuacin menor a 15 cae debajo del percentil 10. Los individuos de escolaridad inferior (menos de 5 aos) y situados entre los 50 y 70 aos de edad, presentan una puntuacin lmite de 12. En el percentil 10 queda la puntuacin 10. En el grupo medio (50-70 aos de edad y 5-12 aos de escolaridad), la puntuacin mnima esperada es de 14. Una puntuacin de 11 queda por debajo del percentil 10. En los individuos de 50-70 aos de edad con mayor escolaridad (ms de 12 aos), la puntuacin mnima esperada es de 15. Al igual que en el grupo anterior, una puntuacin de 11 queda bajo el percentil 10. En los individuos de ms de 70 aos de edad y con independencia del grado de escolaridad, la puntuacin mnima esperada es de 12. Una puntuacin de 8 cae por debajo del percentil 10. Strub y Black (1985) refieren que un individuo normal debe ser capaz de producir entre 18 y 22 nombres de animales en un perodo de 60 segundos, con una variacin de 5 a 7. Para estos autores las puntuaciones por debajo de 13 han de plantear la duda de una alteracin, mientras que las situadas por debajo de 10 son altamente indicativas de una alteracin en la evocacin de palabras. Las cifras dadas por Strub y Black (1985) coinciden esencialmente con las del TB. Las puntuaciones de corte (cut-off scores) indicadas por Rosseli y cols. (1990) en el mismo subtest y en grupos de poblacin control de Bogot, de escolaridad prximos a los del TB, tienen una gradacin similar. Palabras iniciadas con la letra p (3 minutos)

Los individuos ms jvenes (menores de 50 aos) y con ms alto grado de escolaridad presentan los mayores rendimientos: puntuacin lmite de 32 nombres. Una puntuacin de 23 cae debajo del percentil 10. Los individuos con escolaridad inferior (menos de 5 aos) y situados entre los 50 y 70 aos de edad, presentan una puntuacin lmite de 14. La puntuacin queda en el percentil 10. En el grupo medio (50-70 aos y 5-12 aos de escolaridad) la puntuacin mnima esperada es de 19. Una puntuacin de 13 queda por debajo del percentil 10. En los individuos de 50 a 70 aos de edad y con mayor escolaridad (ms de 12 aos), la puntuacin mnima esperada es de 30 (lmite). Una puntuacin de 17 queda por debajo del percentil 10. En los individuos con ms de 70 aos de edad y con independencia del grado de escolaridad, la puntuacin mnima esperada es de 14. Una puntuacin de 9 cae por debajo del percentil 10. Algunos individuos normales y algunos pacientes dan series hiperaprendidas con la letra p (tipo: Pedro, Prez, pintor, principal, premiado, por, Portugal, pinta, potes, para, poner, pimienta, picante). En estos casos no se puede puntuar la prueba. Se ha de pedir al paciente que de palabras no relacionadas con la serie que conoce. En un estudio mediante tomografa de emisin de positrones, Parks y cols. (1988) observaron que los individuos normales sometidos a una tarea de evocacin categorial, presentaban un incremento del consumo de la glucosa del 23,3% en toda la corteza, con una mayor activacin bilateral en los lbulos temporales y frontales. Al parecer, el grado de activacin depende del grado de esfuerzo aplicado en la tarea. SEMIOLOGA. Las manifestaciones semiolgicas de la evocacin categorial en asociaciones son mltiples. Destacan entre ellas las siguientes: Alteraciones del lenguaje: vanse las alteraciones semiolgicas correspondientes en el lenguaje oral. En caso de importantes alteraciones del lenguaje (reductivas o deformantes) la prueba se punta cero. Perseveraciones lexicales: una palabra es repetida en forma inerte. Puede aparecer la perseveracin de una palabra correspondiente a una tarea realizada previamente. Perseveraciones de la tarea previa: el paciente puede seguir diciendo nombres de animales cuando se pasa a la tarea de decir palabras que empiecen con p. Prdida del ncleo semntico y cambio de categora: el paciente pasa de una ejecucin normal a una asociacin (intrusin) que le dificulta la tarea. Un ejemplo tpico sera: pino, Pedro Mara, Antonio, Jos. Se pretende que esta manifestacin se relacione con una prdida de la orden. Prdida de la orden: el paciente necesita que continuamente se le recuerde la orden de la pregunta que se debe hacer. En otras ocasiones la conducta se extingue y el paciente ha de ser estimulado.

Palabras tab (palabras groseras): puede ser el nico tipo de palabras dadas por el paciente. Es tpico en los dementes. Una seora de edad deca que esta prueba era para que dijera palabrotas que empezaran con la letra p. Otro paciente manifest que se ira a su casa porque en el hospital me hacen decir bestialidades. Nombres propios: algn paciente al pedirle que diga nombres de animales dice nombres propios de animales: Cuqui el gato, la Sabia, una marrana que tenamos en la casa y se escapaba siempre por eso la llambamos la Sabia, Treski, Bobi el perro de los vecinos, Laika la perra de unos amigos. Palabras no relacionadas (intrusiones): con o sin relacin semntica con la categora solicitada. En este caso el paciente introduce palabras con mayor o menor conocimiento o crtica del error: papel, puerta, carpeta partida, carpeta, pastilla perln, peso, punta. Segn Newcombe (1969), los defectos en los test de evocacin categorial en asociaciones son ms importantes cuando el estmulo o la categora es verbal (letra), en comparacin con estmulos semnticos (animales). PATOLOGA FUNDAMENTAL. Las alteraciones en las tareas de evocacin categorial se relacionan, fundamentalmente, con cuatro mecanismos: Alteracin especfica del sistema del lenguaje: afasias en sus distintas categoras. Patologa del Lbulo Frontal. Lesin cerebral difusa (demencias) y sndromes confusionales. Trastornos de memoria que no permiten controlar las palabras dadas.

Cuanto mejor sea la puntuacin en las pruebas de denominacin, mayor ser la significacin de la alteracin de la capacidad de evocar palabras.